20

MANUAL DE
PROCEDIMIENTOS
SEGURO DE SALUD Y VIDA

SEGURO :
www. chilena.cl
correoschile.salud@security.cl
Call Center Chilena Consolidada: 600 600 9090.
BIENESTAR :
Miriam Villa

SEGURO :
www. chilena.cl
correoschile.salud@security.cl

: 2 29561157 (Anexo 21157)

Evelyn Gallardo: 2 29561161 (Anexo 21161)

Direccin: Compaa N 1542, Santiago

Call Center Chilena Consolidada: 600 600 9090.

BIENESTAR :
Miriam Villa

: 2 29561157 (Anexo 21157)

Evelyn Gallardo: 2 29561161 (Anexo 21161)

Direccin: Compaa N 1542, Santiago

19

18

23. TOTAL PAQ. ORQUIDOPEXIA

24. TOTAL PAQ. VARICOCELE

25. TOTAL PAQ. CINCUNSCISION

26. TOTAL PAQ. LITIASIS RENAL

27. TOTAL PAQ. MASTECTOMIA PARCIAL

28. TOTAL PAQ. MASTECTOMIA RADICAL

O TUMORECTOMIA

29. TOTAL PAQ. HISTERECTOMIA POR

VIA VAGINAL

30. TOTAL PAQ. HISTERECTOMIA TOTAL

VIA ABDOMINAL

31. TOTAL PAQ. ENDOPROTESIS TOTAL

DE CADERA

32. TOTAL PAQ. ENDOPROTESIS TOTAL

DE RODILLA

33. TOTAL PAQ. MENISCECTOMIA VIA

ARTROSCOPICA

34. TOTAL PAQ. CIRUGIA CARDIACA

COMPLEJA MAYOR C/CEC

35. TOTAL PAQ. CIRUGIA CARDIACA

COMPLEJA MEDIANA C/CEC

36. TOTAL PAQ. CIRUGIA CARDIACA

COMPLEJA MENOR C/CEC

37. TOTAL PAQ. GASTRECTOMIA

SUBTOTAL SIN DESECCION
GANGLIONAR C/COLECISTECTOMIA
39. TOTAL PAQ. VARICOCELE Y
ORQUIDOPEXIA ANESTESIA ESPINAL
ADULTOS
41.TOTAL PAQ. ABORTO
RETENIDO.TOTAL PAQ RASPADO
UTERINO DIAGNOSTICO O
TERAPEUTICO POR METRORRAGEA.
43. TOTAL PAQ.CESAREA C/S
SALPINGOLIGADURA O
SALPINGECTOMIA

38. TOTAL PAQ. VARICOCELE Y

ORQUIDOPEXIA 2006 ANESTESIA
GRAL.ADULTOS
40. TOTAL PAQ. PAQ.S. DE HEMORROIDECTOMIA CON STAPLER
42. TOTAL PAQ. PARTO PRESENTACIN
CEFALICA O PADALICA C/S EPISIOTOMIA

3
I. SEGURO COMPLEMENTARIO DE SALUD
1. Qu es el Seguro de Salud y Vida?

Es un seguro complementario a su Sistema de Salud, ya sea FONASA o

ISAPRE, y Bienestar. Reembolsando un porcentaje del monto que ellos no
cubren en prestaciones ambulatorias, hospitalarias y otras prestaciones.
Ejemplo:
Bono
Consulta
mdica
$10.000

Cobertura
Bienestar
60% c/tope de $
11.730
$ 6.000

Copago
socio
$ 4.000

Cobertura
Seguro
50% c/tope
UF 0.6
$ 2.000

Valor
final
a pagar
$ 2.000

2. Quines tienen derecho al seguro?

Todo trabajador perteneciente a la EMPRESA CORREOS DE CHILE que
tenga beneficios de los contratos de negociacin colectiva suscritos con
los sindicatos: Nacional, Operadores Postales, N 1 y de Carteros y que
adems, sea socio de Bienestar.
La cobertura del seguro se extiende a sus cargas legales y tiene vigencia a
partir del 1 de diciembre de 2013.
Segn Pliza de Seguro:
a)

Edad mxima de ingreso para Seguro Salud para el Titular y su

Cnyuge es de 65 aos y 364 das, mientras que la edad mxima
de cobertura es hasta los 70 aos y 364 das.

b)

Edad mxima de ingreso para Seguro de Vida, es de 65 aos y

364 das para el titular, mientras que la edad mxima de cobertura
en caso de fallecimiento, es 70 aos y 364 das para el titular.

c)

Para el Seguro de Salud, la edad mxima de ingreso para los hijos

es de 23 aos y 364 das y la edad mxima de cobertura es hasta
los 24 aos y 364 das, siempre y cuando, sean cargas legales
acreditadas.

d)

Edad mxima de ingreso por Muerte Accidental y en caso de

Invalidez Permanente igual o superior a 2/3, para el titular es de
64 aos y 364 das y la edad mxima de cobertura es de 65 aos y
364 das.

3. Qu debe hacer para incorporar al Seguro una nueva CARGA

LEGAL (cnyuge, hijo)?
Debe llenar una solicitud de ingreso y la declaracin personal de salud, la
que debe enviar a Bienestar para que sea remitida a la Ca. de Seguro. EL
INGRESO DE NUEVAS CARGAS AL SEGURO NO ES AUTOMTICO,
es requisito completar la solicitud de ingreso.

17

4. Qu pasa con las Pre-existencias?

Las pre-existencias (enfermedad o lesin de diagnstico previo a la
vigencia del asegurado en la pliza) sern siempre evaluadas por la Ca.
de Seguros para otorgar las coberturas definidas en la pliza, pudiendo
ser el caso que sean otorgadas en forma parcial o que quede sin
cobertura en caso especfico.
No obstante lo sealado, no se
considerarn preexistencias para el grupo inicial. Los nuevos
asegurados, s debern llenar declaracin de salud (hijos y cnyuge).
5. Plazo para Reembolsos.
El Seguro establece como plazo mximo para reembolsos 60 das
corridos desde la fecha de emisin del documento. Por lo que es muy
importante que el envo de documentos a Bienestar se efecte
inmediatamente despus de cancelar la prestacin mdica.
Debe enviar sus gastos mdicos en original (para Bienestar) y
fotocopia (para el Seguro), adems de siempre adjuntar la Solicitud de
Rembolso de gastos mdicos, debidamente firmada por el mdico
tratante.
6. Formulario de Reembolso.
El Formulario Solicitud de Reembolso (nico para salud y dental), debe
ser llenado por el asegurado y por el mdico tratante, ya que la Ca.
Aseguradora necesita dichos antecedentes para hacer efectiva la
bonificacin, sin ellos, no podr entregar los reembolsos.
Este es un requisito que se encuentra estipulado en el Condicionado
General de la Pliza.
Si los gastos son por continuidad de tratamiento (gastos reembolsados
por enfermedad anterior y que tienen un tratamiento prolongado o
medicamentos permanentes), no se exige que el mdico vuelva a llenar
la Solicitud de Reembolso, pero el asegurado debe llenar en
CONTINUIDAD DE TRATAMIENTO el diagnstico anteriormente
escrito por el facultativo y marcar con una X la casilla S del
recuadro continuacin de tratamiento.
La Solicitud de Reembolso debe llenarse por cada asegurado y por
cada prescripcin mdica cuando ocurra un siniestro, por lo que cada vez
que concurra al mdico asegrese de llevar el respectivo formulario.
Como la Ley lo indica, la Solicitud de Reembolso tiene un folio nico y
un cdigo de barras, cuyo fin es que el asegurado pueda hacer
seguimiento a su solicitud, razn por la cual no puede ser fotocopiada y
todos los formularios anteriores quedan sin efecto.

B) CONVENIO HOSPITAL
(Santiago)

CLINICO UNIVERSIDAD

DE CHILE

Observaciones:
El Convenio aplicar nicamente respecto de aquellas personas que
cuenten con Isapre o Fonasa.
Los beneficios y prestaciones materia del presente convenio no se aplicarn respecto de la prestacin de servicios mdicos que sean consecuencia de accidentes del trabajo o enfermedades profesionales.
Este Convenio aplica para la Hospitalizacin en pieza pluripersonal
segn la disponibilidad que la Clnica tenga en el momento de la Hospitalizacin.
En el evento que un mdico en particular no hubiere convenido honorarios con el Hospital, stos no podrn exceder los mximo honorarios
acordados por el prestador con los mdicos del staff del Hospital. En
caso contrario no aplicar este convenio.
PATOLOGIAS INCLUIDAS EN EL CONVENIO
1. TOTAL PAQ. SINDROME TUNEL
CARPIANO

2. TOTAL PAQ. HERNIA NUCLEO

PULPOSO

3. TOTAL PAQ. CHALAZION

4. TOTAL PAQ. PTERIGION

5. TOTAL PAQ. ESTRABISMO

TRATAMIENTO QUIRURGICO

6. TOTAL PAQ. GLAUCOMA

TRATAMIENTO QUIRURGICO

7. TOTAL PAQ. DESPRENDIMIENTO

RETINAL

8. TOTAL PAQ. CATARATAS

9. TOTAL PAQ. MUCOSIS TIMPANICA

10. TOTAL PAQ. VEGETACIONES

ADENOIDES

11. TOTAL PAQ. ENF.CRONICA DE AMIGDALAS

12. TOTAL PAQ. RINOPLASTIA

15. TOTAL PAQ. HERNIA EPIGASTRICA

[1] NO INC.MALLA

14. TOTAL PAQ. HERNIAS CORRIENTES

INSICIONAL O UMBILICAL GRANDE
[1]NO INC.MALLA
16. TOTAL PAQ. COLECISTECTOMIA
ABIERTA ELECTIVA

7. Qu pasa cuando los gastos no son cubiertos por ISAPRE o

FONASA?

17. TOTAL PAQ. APENDICECTOMIA Y/O

DRENAJE

18. TOTAL PAQ. COLECISTECTOMIA

VIA LAPAROSCOPICA

Para cualquier prestacin no cubierta por el sistema previsional del

asegurado (Isapre o Fonasa) la Ca. reembolsar el porcentaje que
corresponda segn el plan, considerando el 50% del gasto incurrido. Se

19. TOTAL PAQ. HEMORROIDECTOMIA

13. TOTAL PAQ. SAFENECTOMIA

21. TOTAL PAQ. ADENOMA O CANCER

PROSTATICO

20. TOTAL PAQ. AUTO O

HETEROTRANSPLANTE
22. TOTAL PAQ. DESCENSO TESTICULO INGUINAL

16

33. TOTAL PAQ. MENISCECTOMIA VIA

ARTROSCOPICA

34. TOTAL PAQ. CIRUGIA CARDIACA

COMPLEJA MAYOR C/CEC

35. TOTAL PAQ. CIRUGIA CARDIACA

COMPLEJA MEDIANA C/CEC
37. TOTAL PAQ. GASTRECTOMIA
SUBTOTAL SIN DESECCION
GANGLIONAR C/COLECISTECTOMIA
39. TOTAL PAQ. VARICOCELE Y
ORQUIDOPEXIA ANESTESIA ESPINAL
ADULTOS

36. TOTAL PAQ. CIRUGIA CARDIACA

COMPLEJA MENOR C/CEC
38. TOTAL PAQ. VARICOCELE Y
ORQUIDOPEXIA 2006 ANESTESIA
GRAL.ADULTOS
40. TOTAL PAQ. PAQ.S. DE
HEMORROIDECTOMIA CON
STAPLER
42. TOTAL PAQ RASPADO UTERINO
DIAGNOSTICO O TERAPEUTICO
POR METRORRAGEA.
44. TOTAL PAQ.CESAREA C/S
SALPINGOLIGADURA O
SALPINGECTOMIA

41. TOTAL PAQ. ABORTO RETENIDO

43. TOTAL PAQ. PARTO PRESENTACIN
CEFALICA O PADALICA C/S
EPISIOTOMIA

5
La Compaa reembolsar estos casos previa presentacin de los documentos timbrados por la Institucin de Salud como no reembolsable, y
siempre que stos tengan cobertura por el seguro complementario.
8. Qu pasa si acude de emergencia al mdico y no tiene formularios a mano?
Atenciones de Urgencia: se entiende como tal, toda atencin recibida
en un Servicio de Urgencia (no en una consulta mdica).
Para la presentacin de estos gastos no es imprescindible que el facultativo llene los datos a completar por el mdico del formulario de
Solicitud de Reembolso, sin embargo, s es imprescindible que
junto a los bonos o documentos de reembolso, acompae el formulario
de atencin que todo Servicio de Urgencia tiene la obligacin de
entregar, en el cual se indica identificacin del paciente, fecha, hora,
diagnstico y tratamientos efectuados. No obstante, la Compaa est
facultada para solicitar mayores antecedentes si as lo estima conveniente para aclarar circunstancias de la ocurrencia de la misma urgencia.
9. Si tiene medicamentos a permanencia, cada vez qu quiera comprar tiene que ir al mdico para que llene el formulario?
- Las recetas para medicamentos deben indicar nombre completo del
paciente, escrito de puo y letra por el mdico.
- La boleta de farmacia debe enviarse en original y debe indicar el detalle
de los medicamentos junto a sus valores.
- Los gastos por frmacos de Uso Permanente se ingresarn con fotocopia de receta que indique permanente y timbre original de la farmacia.
Esta receta deber ser renovada cada 6 meses.
- Los gastos por medicamentos con Receta Retenida se ingresarn con
fotocopia de orden o receta mdica con el timbre original de la farmacia.
- Cada vez que presente un gasto de este tipo debe ingresarlo con el
formulario de reembolso completando en su totalidad la Declaracin del
Asegurado.
10. Si ha copado en Bienestar sus tems, puede seguir presentando
estos documentos al seguro? Con qu cobertura?
S, puede continuar presentando estos documentos al Seguro. Adems la
Ca. Aseguradora opera sobre las diferencias no cubiertas por el Bienestar, con la cobertura que aparece en el plan contratado.
11. Procedimiento para reembolsar.
Todos los gastos que deseen ser reclamados y que tengan cobertura por
el seguro debern solicitarse llenando la Solicitud de Reembolso de Gastos Mdicos.
Este documento se podr solicitar en Bienestar u obtenerla va Internet
en www.chilena.cl (ms adelante instructivo de ingreso a Web).

15

Para un correcto uso de dicha solicitud debe tener presente lo siguiente:

A) CONVENIO CLINICA DAVILA

(Santiago)

a) Complete los antecedentes solicitados con Letra legible. El asegurado y el

mdico tratante deben llenar todos los datos que se solicitan. Es motivo de
dejar pendiente de reembolso, solicitudes que no cumplan con este requisito.

Observaciones:

b) La declaracin mdica debe ser concordante con los gastos presentados,

es decir, se presentan gastos por asegurado y enfermedad, no se puede
presentar gastos que no se relacionen con la enfermedad aunque sean del
mismo asegurado, en ese caso sern devueltos.
c) Los gastos se acreditan presentando fotocopia de los bonos, emitidos por
la Isapre o Fonasa; en el caso de gastos reembolsados en la Isapre se debe
presentar fotocopia del documento de reembolso emitido a su Departamento
de Bienestar, el cual enva a la Ca. de Seguros el original de la liquidacin
de pago de este Bienestar y las fotocopias entregadas por el asegurado.
d) Aquellos gastos que la Isapre no reembolse deben contar con el timbre
respectivo sin reembolso en las boletas o facturas originales, o un certificado de la Isapre que explique la no bonificacin.
e) En el caso de gastos originados por la compra de medicamentos, estos
deben estar claramente detallados en la boleta extendida por la farmacia y
debe acompaarse de la respectiva receta, la que debe incluir: nombre del
paciente, medicamento, dosis, fecha, nombre, firma y Rut del mdico tratante.
f) Los gastos generados por medicamentos necesarios para exmenes, procedimientos o ciruga ambulatoria deben ser presentados con la receta respectiva o el instructivo entregado por el Centro Mdico que realiz la atencin, adems de acompaarlos con los gastos bonificados o reembolsados
que gener el examen, procedimiento o ciruga ambulatoria, segn sea el
caso.
g) Los gastos ocasionados por Hospitalizaciones, Parto y/o Cesrea deben
enviarse con la Solicitud de Reembolso completamente llenada, acompaando fotocopia del Programa Mdico extendido por el Mdico Tratante presentado en la Isapre. Tambin se debe adjuntar fotocopia de bonos, documentos de reembolso, boletas con timbre no bonificable por Isapre si existieren, detalle completo de la cuenta de Hospitalizacin y/o Maternidad, boletas y facturas si es que los co-pagos se hicieron directo al equipo mdico o a
la Institucin de Salud.
h) En el caso que la Hospitalizacin haya generado gastos por Cuidado de
Enfermera Particular, stos deben presentarse acompaados de la indicacin mdica escrita del mdico tratante, ella debe contemplar la periodicidad
de la indicacin: diurna, nocturna o por 24 horas, y la cantidad de das. La
ausencia de alguno de estos detalles, es motivo para devolver el reembolso
y no proceder al pago solicitado y siempre que sea dentro del recinto hospitalario.

El convenio nicamente tendr aplicacin y operar respecto de aquellas

personas que cuenten con Isapre o Fonasa.
Se deber verificar la identidad de la persona que solicita los servicios
de los que da cuenta este convenio, por lo que se requerir la presentacin de la Cdula de Identidad y Certificado de Hospitalizacin otorgado por la Compaa al momento de ingresar a la Clnica.
Los beneficios y prestaciones materia del convenio no se aplicarn
respecto de la prestacin de servicios mdicos que sean consecuencia de accidentes del trabajo o enfermedades profesionales.
Este Convenio aplica para la Hospitalizacin con Mdicos del Staff de
la Clnica y en pieza doble.
PATOLOGIAS INCLUIDAS EN EL CONVENIO
1. TOTAL PAQ. SINDROME TUNEL
CARPIANO

2. TOTAL PAQ. HERNIA NUCLEO

PULPOSO

3. TOTAL PAQ. CHALAZION

4. TOTAL PAQ. PTERIGION

5.TOTAL PAQ. ESTRABISMO

TRATAMIENTO QUIRURGICO
7. TOTAL PAQ. DESPRENDIMIENTO
RETINAL

6. TOTAL PAQ. GLAUCOMA

TRATAMIENTO QUIRURGICO
8. TOTAL PAQ. CATARATAS

9. TOTAL PAQ. MUCOSIS TIMPANICA

10. TOTAL PAQ. VEGETACIONES

ADENOIDES

11. TOTAL PAQ. ENF.CRONICA DE

AMIGDALAS

12. TOTAL PAQ. RINOPLASTIA

13. TOTAL PAQ. SAFENECTOMIA

15. TOTAL PAQ. HERNIA EPIGASTRICA
[1] NO INC.MALLA
17. TOTAL PAQ. APENDICECTOMIA Y/O
DRENAJE
19. TOTAL PAQ. HEMORROIDECTOMIA

14. TOTAL PAQ. HERNIAS CORRIENTES

INSICIONAL O UMBILICAL GRANDE [1]
NO INC.MALLA
16.TOTAL PAQ. COLECISTECTOMIA
ABIERTA ELECTIVA
18. TOTAL PAQ. COLECISTECTOMIA VIA
LAPAROSCOPICA
20. TOTAL PAQ. AUTO O
HETEROTRANSPLANTE

21. TOTAL PAQ. ADENOMA O CANCER

PROSTATICO

22. TOTAL PAQ. DESCENSO TESTICULO

INGUINAL

23. TOTAL PAQ. ORQUIDOPEXIA

24.TOTAL PAQ. VARICOCELE

25. TOTAL PAQ. CINCUNSCISION

26. TOTAL PAQ. LITIASIS RENAL

27. TOTAL PAQ. MASTECTOMIA PARCIAL

29. TOTAL PAQ. HISTERECTOMIA POR
VIA VAGINAL
31. TOTAL PAQ. ENDOPROTESIS TOTADE CADERA

28. TOTAL PAQ. MASTECTOMIA RADICAL

O TUMORECTOMIA
30. TOTAL PAQ. HISTERECTOMIA TOTAL
VIA ABDOMINAL
32. TOTAL PAQ. ENDOPROTESIS TOTAL
DE RODILLA

14
3. HOSPITALIZACIN PREFERENTE CLNICA DVILA Y HOSPITAL
U. DE CHILE, AMBOS EN SANTIAGO.
Convenio que permite, a travs de un certificado que emite la Compaa, obtener mejoras en la cobertura por hospitalizaciones o intervenciones quirrgicas programadas, segn patologas establecidas (las cuales
se detallarn ms adelante)

7
i) Cuando se trate de gastos relacionados con Kinesioterapia, adems de
presentar fotocopia de los bonos, documentos de reembolso o boletas
con timbre no reembolsable por la Isapre, si fuese el caso, debe presentarse la indicacin mdica escrita con la identificacin del paciente, diagnstico y fecha. Para los gastos de Psicologa, estos se reembolsan slo
si la indicacin mdica es extendida por un mdico Psiquiatra.
12. Recomendaciones.

100%

TOPE
MAXIMO
Sin lmite

100%

Sin lmite

100%
100%

Sin lmite
UF 30

- Recuerde cada vez que vaya al mdico llevar su solicitud de reembolsos

de la compaa.

Parto Normal

100%

UF 20

Aborto no Voluntario

100%

UF 10

PRESTACION

PORCENTAJE

Da Cama [Habitacin Doble o

Pluripersonal, segn corresponda]
Honorarios Md. Convenidos con
clnica Isapre o Fonasa.
Servicios Hospitalarios
Cesrea

MAXIMO ANUAL INCLUIDO EN EL TOPE SALUD: UF 200 Por asegurado

a) Cmo acceder a este beneficio?

- A travs de Servicio de Bienestar deber solicitar un certificado de
cobertura a la Ca. Aseguradora para hospitalizacin programada de
patologas en convenio.
- La compaa generar un certificado de cobertura indicando que cumple con los requisitos, en un plazo de 7 das hbiles.
- En centro hospitalario deber firmara pagar y presentar certificado de
cobertura, para ser atendido por mdicos del staff, en habitacin doble o
pluripersonal, segn corresponda.
b) Qu documentos debe presentar?
Para tramitar certificado de cobertura debe presentar en Bienestar los
siguientes documentos:
1.

Fotocopia Presupuesto

2.

Fotocopia Orden de Hospitalizacin

3.

Solicitud de Prstamo Especial de Salud

- No olvide regularizar sus cargas en forma semestral, para hijos estudiantes mayores de 18 aos.

- Para tener mejores coberturas en el seguro, siempre ser conveniente

atenderse con los mdicos y clnicas u hospitales que estn en convenio
con su Isapre o Fonasa.
13. Cmo puede obtener informacin acerca de los reembolsos,
liquidaciones y pagos del seguro?
a) Va Internet en: www.chilena.cl , ingresando con su clave y Rut
Ingrese clave en clientes Online:
- Rut

: _________-__

- Clave

: mismo Rut sin digito verificador

- El sistema pedir cambio de clave

8
Seleccione opcin mis plizas

13
III. BENEFICIOS ADICIONALES.
1.PRESTACIONES HOSPITALARIAS AUMENTO DE COBERTURA
Si utiliza la red de prestadores que Chilena Consolidada tiene a lo largo de
Chile, obtendr un 10% adicional en su reembolso por Hospitalizacin.
Esto incluye todos los servicios que sean cobrados directamente por el
prestador. Ejemplo: Honorarios Mdicos Quirrgicos de los mdicos del
staff de la Clnica u Hospital.
No requiere realizar ningn trmite adicional. Solo presente su programa y
si corresponde reembolso notar que tiene un 10% adicional de cobertura.

Seleccione opcin seguros de vida y luego opcin ver

b) Consultas:

Prestadores Preferentes

Ciudad

Hosp. Parroquial de San Bernardo

Hosp. Clnico U. de Chile
Clnica Hospital del Profesor
Hosp. Clnico San Borja Arriarn
Hospital del Salvador
Clnica Avansalud
Clnica Providencia
Hospital de Arica
Hosp. Regional de Iquique
Hosp. de Antofagasta
Clnica Mdica Copiap
Clnica Regional Elqui
Clnica Reaca
Clnica de Salud Integral
Hosp. de San Fernando
Hospital de Curic
Hospital Base los Angeles
Hosp. Clnico Regional Concepcin
Hosp. Clnico Universidad Mayor
Hosp. Regional de Temuco
Hosp. Clnico Regional de Valdivia
Hosp. Base de Osorno
Hosp. de Puerto Montt
Hospital Coyhaique
Clnica Magallanes
Hosp. Regional Punta Arenas

Santiago
Santiago
Santiago
Santiago
Santiago
Santiago
Santiago
Arica
Iquique
Antofagasta
Copiap
La Serena
Via del Mar
Rancagua
San Fernando
Curic
Los Angeles
Concepcin
Temuco
Temuco
Valdivia
Osorno
Puerto Montt
Coyhaique
Punta Arenas
Punta Arenas

% Aumento
de Cobertura
10%
10%
10%
10%
10%
10%
10%
10%
10%
10%
10%
10%
10%
10%
10%
10%
10%
10%
10%
10%
10%
10%
10%
10%
10%
10%

2.RED DE PRESTADORES PREFERENCIALES PARA ATENCIONES

AMBULATORIAS:

Mail: correoschile.salud@security.cl
Fono: 600 600 9090

Prestador
Avansalud
Red Integramdica
Red Megasalud
Laboratorio Blanco
Sonorad

Ciudad
Santiago
Red Nacional
Santiago
Santiago
Santiago

% Aumento de Cobertura
10%
10%
10%
10%
10%

12
14. Exclusiones.

PLANTILLA DE BENEFICIOS

CORREOS DE CHILE

La presente pliza no cubre ninguno de los beneficios estipulados en

ella, cuando se originen por, o consecuencia de, o complicaciones de:

SEGURO COLECTIVO COMPLEMENTARIOS DE SALUD

SALUD - DENTAL - VIDA

Hospitalario
Da Cama
Da Cama UTI - UCI
Servicios Hospitalarios UTI - UCI Y HMQ
Ciruga Plstica por Accidente
Cobertura Hospitalaria GES
Ambulatorio
Consultas Mdicas
Exmenes de Diagnstico
Procedimientos de Apoyo
Ciruga Ambulatoria
Kinesiologa - Fonoaudiologa

a) Hospitalizaciones o curas de reposo para rehabilitacin o para fines

slo de reposo, cuidado sanitario, perodos de cuarentena o aislamiento.

BENEFICIOS
%

Tope UF

50%
50%
50%
80%
100%

$
46.441 (Por da)
$
92.882 (Por da)
$ 1.857.632 (Por evento)
sin tope
sin tope

50%
50%
50%
50%
50%

$
$
$

13.932 (Consulta)
464.408 (Anual)
232.204 (Anual)
Sin tope

232.204

Medicamentos Genricos

100%

Medicamentos de Marca
Gastos pticos (cristales y marcos)
Aparatos Auditivos
Prtesis y Ortesis
Cobertura Dental
Materiales de Yeso
Cobertura Ambulatoria GES
Cobertura Deducible Caec

50%
50%
50%
50%
50%
70%
100%
100%

(Anual)

Sin tope
$
$
$
$
$
$

232.204 (Anual)
46.441 (Anual)
116.102 (Anual)
464.408 (Anual)
46.441 (Anual)
232.204 (Anual)
Sin tope
Sin tope

Maternidad
Parto Normal
Aborto No Provocado
Cesrea
Atencin Recien Nacido

100%
100%
100%
100%

Salud Mental
Hospitalizacin Psiquitrica y/o Psicolgica
Consulta Psiquitrica /Psicolgica

50%
50%

Gastos sin Cobertura Isapre / Fonasa

Cobertura Exterior
TOPE ANUAL ASEGURADO UF
DEDUCIBLE POR GRUPO FAMILIAR SALUD
DEDUCIBLE POR GRUPO FAMILIAR DENTAL

11.610

(Anual)
(Anual)
(Anual)
(Anual)

(sesin)

$ 46.441

DENTAL
Cobertura Dental

$
232.204
$
116.102
$
348.306
$
232.204
$ 232.204
$

50%

46.441

(Anual)

Se castiga al 50%, y posterior, luego aplica

cobertuta Seguro
IDEM PLAN
$ 9.288.160
$ 23.220
$ 23.220

SEGURO DE VIDA
Fallecimiento titular

UF 350

8.127.140

Muerte Accidental Titular

UF 350

8.127.140

ITP 2/3 Titular

Gastos Funerarios Conyuge

UF 350
UF 120

$
$

8.127.140
2.786.448

Gastos Funerarios Hijo

UF 50

1.161.020

b) Ciruga y/o tratamientos estticos, cosmticos, plsticos, dentales,

ortopdicos y otros tratamientos que sean para fines de embellecimiento
o tengan como finalidad para corregir malformaciones producidas por
enfermedades o accidentes anteriores a la fecha de vigencia inicial del
asegurado en la pliza.
c) Ciruga plstica, esttica, cosmtica o reparadora y tratamientos secundarios a dichas cirugas, a menos que sea necesitada por una lesin
accidental que ocurra mientras el asegurado se encuentre amparado por
la pliza.
d) Tratamientos por adiccin a drogas, alcoholismo o tabaquismo. Lesin, enfermedad o tratamiento causado por ingestin de alcohol, somnferos, barbitricos, drogas y dems sustancias de efectos anlogos o
similares, o hechos deliberados que cometa el asegurado, tales como los
intentos de suicidio, lesiones autoinferidas y abortos provocados.
e) Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA), sus consecuencias
y complicaciones
f) No se consideran para efecto de este seguro como enfermedad la ciruga y/o tratamientos a causa de: obesidad mrbida o no, sus tratamientos, consecuencias y complicaciones, excepto cuando el ndice de Masa
Corporal (IMC) sea mayor a 40 segn pliza. Ciruga de reduccin mamaria por cualquier causa, aunque sean para fines teraputicos. Estudios y tratamientos por talla baja, gigantismo y todo tipo de hormonas del
crecimiento. Esterilizacin quirrgica femenina y masculina independiente de la causa por la cual se indique. Tratamientos para adelgazar.
g) Los siguientes insumos o gastos farmacuticos no se cubrirn, aun
cuando stos sean con fines teraputicos, ellos son: Insumos ambulatorios no asociados a una ciruga, Cualquier tipo de alimento o sustitutos
alimenticios, aunque sean con fines teraputicos; Homeopatas y/o Recetario Magistral; Cremas, lociones faciales, jabones, shampoo, filtros
solares, medias antiemblicas o para el tratamiento de vrices; Tratamientos y remedios homeopticos, iriologa, reflexologa y en general
tratamientos mdicos no tradicionales o experimentales, empricos y
tambin la medicina alternativa.
h) Lesin o enfermedad causada por: Guerra civil o internacional, sea
que esta haya sido declarada o no, invasin y actividades u hostilidades
de enemigos extranjeros. Participacin activa del asegurado en rebelin,

10
revolucin, insurreccin, poder militar, terrorismo, sabotaje, tumulto o
conmocin contra el orden pblico, dentro o fuera del pas. Participacin
del asegurado en actos calificados como delitos por la ley. Negligencia,
imprudencia o culpa grave por parte del asegurado. Estado de ebriedad
o bajo los efectos de drogas o alucingenos. Estos estados debern ser
calificados por la autoridad competente. Fusin y fisin nuclear o cualquier accidente nuclear.

11
tecnologas no reconocidas por el sistema previsional de salud, los cuales para otorgar cobertura, debern contar con el pronunciamiento de la
compaa de seguros.
t) Gastos de costo del asegurado que fueron reembolsados por el fondo
de los excedentes de cotizaciones del sistema ISAPRE, al cual pertenece el asegurado.

i) Suministro de aparatos o equipos mdicos y/u ortopdicos, as como

tambin la adquisicin o arriendo de equipos, tales como: sillas de ruedas, camas mdicas, ventiladores mecnicos etc. La compaa de seguros slo reembolsar uno o ms de estos elementos en la medida que
estn expresamente indicados en las Condiciones Particulares bajo la
cobertura de Beneficio Ambulatorio.
j) Tratamientos, visitas mdicas, exmenes, medicamentos, remedios o
vacunas para el slo efecto preventivo, no inherentes o necesarios para
el diagnstico de una incapacidad, a excepcin de los gastos por control
de nio sano y control ginecolgico que sern reembolsados de acuerdo
a la cobertura contratada de la pliza.
k) Hospitalizacin domiciliaria y la atencin particular de enfermera fuera del recinto hospitalario. Gastos por acompaantes, mientras el asegurado se encuentre hospitalizado, incluyendo alojamiento, comidas y similares.
l) Lesin o enfermedad surgidas de la ocupacin del asegurado, cubierta por la legislacin de Accidentes de Trabajo y Enfermedades Profesionales.
m) Epidemias oficialmente declaradas.
n) Incapacidades y/o embarazos preexistentes.
o) Malformaciones y/o patologas congnitas, excepto a los asegurados
nacidos dentro de la vigencia de la pliza.
p) Tratamientos, drogas o medicamentos que sean utilizados habitualmente como mtodo anticonceptivo, aun cuando su prescripcin se indique como necesaria para el tratamiento de otra enfermedad distinta al
de la anticoncepcin. En estos se incluirn anticonceptivos tradicionales
o de emergencia, anovulatorios, DIU, mtodos de barrera, y otros de
similares o distintos principios.
q) Toda actividad o deportes evidentemente riesgosos tales como inmersin submarina, montaismo, alas delta, paracaidismo, carreras de
automviles, motocicletas, lanchas etc., aun cuando haya sido declarado por el asegurado y/o contratante.
r) Criopreservacin. Compra de clulas madre, sangre, hemoderivados
y cualquier otro tejido u rgano.
s) Gastos que no estn expresamente indicados en el Cuadro de Beneficios detallado en las Condiciones Particulares de la Pliza, como asimismo, gastos de exmenes y procedimientos a travs de nuevas para

II. SEGURO DE VIDA

1.

Cules son las coberturas del Seguro de Vida?

- Fallecimiento trabajador : UF 350

- Incapacidad Total y Permanente trabajador : UF 350
- Fallecimiento cnyuge : UF 120
- Fallecimiento hijo carga legal acreditada : UF 50
2. Puede designarse beneficiarios en el Seguro de Vida?
Cada trabajador asegurado podr designar al o los beneficiarios del Seguro de Vida. Para ello deber completar formulario que la Compaa de
Seguros tiene para estos efectos. La designacin hecha a la anterior
compaa ya no tiene vigencia, por lo que es importante efecte esta
accin y enve el formulario a Bienestar.
3. Cules son los requisitos para acceder a nuevo beneficio Incapacidad Total y Permanente trabajador?
a) Invalidez Total y Permanente igual o superior a 2/3.
b) Siempre y cuando la invalidez se produzca como consecuencia de
una enfermedad diagnosticada o conocida por el asegurado durante la
vigencia de la pliza o se produzca como consecuencia directa de un
accidente ocurrido durante la vigencia de esta pliza (01/12/13 a
30/11/16).
c) Edad mxima de cobertura es de 65 aos y 364 das.
d) Plazo de presentacin a la Ca. de seguros es de 90 das, desde la
fecha de dictamen de Invalidez Total y Permanente igual o superior 2/3.
e) Proporcionar a la compaa de seguros todos los antecedentes mdicos que sta requiera, tales como informes, exmenes u otros.
* Para mayor informacin contactar a la Asistente Social de Bienestar.