Lentes Progressivas Com Tecnologia Free-Form

UNIVERSIDADE DA BEIRA INTERIOR
FACULDADE DE CINCIAS DA SADE

DEPARTAMENTO DE CINCIAS MDICAS
Lentes Progressivas
Estudo Comparativo de Lentes Progressivas com
Tecnologia Free-Form
Mestrado em Optometria em Cincias da Viso
Diana Maria Morais de Almeida
Covilh
2010
Dissertao apresentada ao Departamento de Cincias Mdicas

da Faculdade de Cincias da sade
da Universidade da Beira Interior,
para obteno do grau de
Mestre em Optometria em Cincias da Viso
Orientador:
Professor Doutor Joo Paulo Castro de Sousa
Agradecimentos
Aps a concluso deste trabalho, gostaria de agradecer a todos

aqueles que contriburam para a realizao deste trabalho.
Ao Prof. Doutor Joo Paulo Castro de Sousa pela sua orientao,
estmulo e incentivo realizao deste estudo.
Ao Pedro Ramos pela disponibilidade, pelos conhecimentos
partilhados e pela sua amizade e ajuda.
Ao Antnio pela pacincia e estmulo.
Ao Fernando e Telma pela ajuda e disponibilidade.
E a todos aqueles que directa ou indirectamente me ajudaram a

tornar possvel este trabalho.
CONTEDO
1.
REVISO BIBLIOGRFICA .............................................................................. 1

1.1 PRESBIOPIA............................................................................................................ 1
1.2 INTRODUO HISTRICA DAS LENTES PROGRESSIVAS........................................... 8
1.2.1 CONCEITO ......................................................................................................... 8
1.2.2 NASCIMENTO .................................................................................................. 11
1.2.3 EVOLUO ..................................................................................................... 12
1.3
GEOMETRIA ........................................................................................................ 20
1.4
FABRICAO FREE-FORM ................................................................................... 30
1.5
PRISMAS OFTLMICOS E EFEITOS PRISMTICOS .................................................. 35
1.6 ABERRAES ....................................................................................................... 41

1.7 PROBLEMAS DE ADAPTAO ............................................................................... 47
1.8 VANTAGENS E DESVANTAGENS DAS LENTES PROGRESSIVAS ................................ 54
2.
MATERIAL .......................................................................................................... 57
3.
MTODOS: .......................................................................................................... 58
4.
RESULTADOS ..................................................................................................... 60
5.
CONCLUSO ....................................................................................................... 66
6.
CONSIDERAES FINAIS E SUGESTES DE TRABALHO FUTURO ... 67
7.
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS................................................................ 68
8.
ANEXOS ............................................................................................................... 71
8.1 TRATAMENTO DE ERROS.................................................................................... 71

8.2 QUESTIONRIO ................................................................................................... 84
Lista de figuras
Figura 1.1 Incapacidade de formao de imagens ntidas na retina devido
falta de elasticidade do cristalino (presbiopia). Adaptado de [3] 1
Figura 1.2 Diminuio da acomodao em funo da idade. Adaptado de
[2] . 2
Figura 1.3 Zonas de viso da superfcie das lentes progressivas.
Adaptado de [7] . 9
Figura 1.4 Campos visuais obtidos com uma lente progressiva com
adio 2.00D. [8] 10
Figura 1.5 Pontos de referncia numa lente progressiva exemplificados
numa lente varilux physio 2.0 de ltima gerao. [8] 11
Figura 1.6 Concepo da superfcie da varilux 1. [8] . 13
Figura 1.7 Prncipio das lentes progressivas multi-design comparado com
o mono-design. [13] 16
Figura 1.8 Descentramento varivel com a adio da zona de viso de
perto(varilux comfort). [8] . 18
Figura 1.9 Rgua de marcao para lentes personalizadas da Essilor
(Varilux Physio f-360). [8]..23
Figura 1.10 Sistema de registo visual. [8] .....24
Figura 1.11 A figura a) mostra curvas de isoastigmatismo e a figura b)
curvas de isoesfera. [13] 26
Figura 1.12 Diagrama da aberrao astigmtica efectiva com uma lente

da Zeiss (GradalTop). [7] ..27
Figura 1.13 Diagrama da aberrao astigmtica efectiva com a Gradal
RD. [7] ... 28
Figura 1.14 Desbaste da lente atravs do disco de desbaste. [7]32
Figura 1.15 Aumento da curvatura na lente progressiva. [17] . 35
Figura 1.16 Remoo da espessura equivalente a prisma de base superior.
[17] 37
Figura 1.17 Utilizao da tcnica slab-off. [7] .. 39
Figura 1.18 Polinmios de Zernique. [22] ............................................ 45
Figura 1.19 Progresso da adio sobre a pupila induzindo a aberrao
coma. [16] 46
Figura 2.1 Equipamento de gabinete: tonmetro de sopro; coluna de
refraco com forptero, lmpada de fenda e projector; autorefractmetro
57
Figura 2.2 Frontofocmetro 57
Figura 4.1 Tempo de adaptao em dias relacionado com a altura de

montagem, em milmetros, de cada lente. 60
Figura 4.2 Relao entre o grau de satisfao geral que cada usurio tem
sobre cada lente, e o tipo de utilizao, ou seja se o usurio dinmico ou
no . 61
Figura 4.3 Grau de satisfao geral em relao a cada marca de lente

utilizada. 62
Figura 4.4 Tempo de adaptao do usurio lente, comparando com o
tipo de utilizao. 63
Figura 4.5 Tempo de adaptao relacionado com a marca da lente.64
Figura 4.6 Grau de satisfao geral para cada lente, relacionando com a
altura de montagem das lentes para cada usurio. . 65
Lista de tabelas
Tabela 1.1 Relao entre a AA e a idade. [4] 5
Tabela 1.2 Comparao da potncia prismtica. [7] .. 40
Tabela 1.3 Tempo de adaptao em dias relacionado com a altura de
montagem, em milmetros, de cada lente. 72
Tabela 1.4 Grau de satisfao geral para cada lente, relacionando com a
altura de montagem das lentes para cada usurio. 74
Tabela 1.5 Tempo de adaptao relacionado com a marca da lente. 76
Tabela 1.6 Grau de satisfao geral em relao a cada marca de lente
utilizada. 78
Tabela 1.7 Relao entre o grau de satisfao geral que cada usurio tem
no. 80
Tabela 1.8 Tempo de adaptao do usurio lente, comparando com o
tipo de utilizao 82
Resumo
Este trabalho tem o intuito de providenciar informao sobre
lentes progressivas free-form de diferentes fabricantes, facilitando aos
optometristas um aconselhamento sobre as mesmas.
Com o aumento da esperana mdia de vida, no sculo XXI, o
nmero de presbitas cada vez maior e a boa compensao da presbiopia
atinge uma importncia fundamental. A compensao mais utilizada as
lentes progressivas sendo ento necessrio que os optometristas tomem a
posio de compreender as diferentes opes que o presbita possa ter,
estudando essas vrias possibilidades e comparando-as.
Foi realizado um estudo populacional para comparar e avaliar o
desempenho clnico de lentes progressivas de vrias marcas (Essilor,
Prats, Indo) com tecnologia free-form em presbitas ametropes. Foram
avaliados diferentes parmetros como altura de montagem, grau de
satisfao, tempo de adaptao, tipo de utilizao. Estes parmetros foram
comparados com as diferentes marcas.
Os resultados deste estudo evidenciam diferenas entre as marcas,
que podem ser usadas para seleccionar um tipo de lente, que se melhor se
adapte s exigncias do paciente.
Abstract
This paper aims to provide information on free-form progressive
lenses from different manufacturers, making it easier for Optometrists to
advice on them.
With increasing life expectancy in the XXI century, the number
of presbyopes is growing and the good compensation of presbyopia has a
greater fundamental importance. The most frequent compensation used
are the progressive lenses, it is then necessary for the optometrists to
take the position to understand the different options that the presbyopic
patients may have, studying these various possibilities and comparing
them.
It was conducted a population-based study to compare and
evaluate the clinical performance of progressive lenses of various brands
(Essilor, Prats, Indo) of free-form technology in presbyopes. It was
evaluated different parameters such as fitting height, degree of
satisfaction, adaptation time and type of use. These parameters were
compared with the different brands.
The results of this study revealed differences between brands, that
can be used to select a type of lens that has a preferred feature that is most
important for the patient.
Abreviaturas
Frequncia
Velocidade da luz no vcuo
Comprimento de onda
PPC
Ponto prximo de convergncia
AA
Amplitude de acomodao
DPT/D
Dioptria
DNP
Distancia naso-pupilar
AV
Acuidade visual
CNC
Computador numericamente controlado
1. Reviso bibliogrfica
1.1 Presbiopia
A presbiopia afecta quase 100% da populao acima dos 45 anos e

a sua incidncia tende ao crescimento com o aumento da expectativa de
vida da populao [1]. O facto de perder viso ao perto com a idade tem
um impacto psicolgico no indivduo pois denota o estigma de
envelhecimento. medida que a perda de acomodao gradual, o ponto
prximo vai-se afastando cada vez mais e os braos comeam a ficar
curtos [2].
Ponto focal da viso de perto
Figura 1.1 Incapacidade de formao de imagens ntidas na retina devido

falta de elasticidade do cristalino (presbiopia). Adaptado de [3].
A acomodao um mecanismo que nos permite ver um objecto
focado ao longe e rapidamente focar outro ao perto, ou vice-versa, no qual
essa medio a amplitude de acomodao. Enquanto isto acontece cada
olho acomoda e converge simultaneamente para permitir a viso
binocular e as pupilas contraem-se [2, 4].
1
Causas
No sistema acomodativo participam o cristalino, as fibras da
znula de Zinn e o msculo ciliar. O contedo em gua do cristalino
diminui com a idade enquanto o contedo de protenas insolveis
(albumina) do cristalino, aumenta, ficando depositadas no mesmo. O
cristalino fica mais duro e menos elstico e a sua capacidade de mudar de
forma diminui, ou seja, do-se alteraes qumicas e fsicas que tendem a
aumentar a resistncia da massa interna do cristalino. A amplitude de
acomodao vai-se perdendo com a idade e quando for menor que
3diopetrias (dpt) apresenta-se a presbiopia como se verifica na seguinte
Amplitude de acomodao
figura [2].
Idade em anos
Figura 1.2 Diminuio da acomodao em funo da idade. Adaptado de

[2].
Em pessoas emtropes e hipermtropes a presbiopia manifesta-se
por volta dos 40 anos, os mopes ainda conseguem uma viso ao perto
razovel, porm nesta idade tambm tm uma diminuio da amplitude de
acomodao.
2
Quando a presbiopia prematura est afectada por certas

condies geogrficas, de temperatura mdia, genticas e alimentares [4].
Sintomas
A sintomatologia caracteriza-se pelo comeo da dificuldade em
focar os objectos prximos, seguido de cansao visual durante a leitura
(devido ao uso excessivo da amplitude acomodativa que no deixa
metade de reserva), ardor ocular, lacrimejo, dor de cabea frontal ou
occipital, diplopia (tendncia ao aumento da exoforia e reduo da
amplitude de vergncia fusional), sensao de sono durante a leitura mais
ao final do dia, viso desfocada ao longe ocasionalmente depois do
trabalho ao perto devido a resposta lenta do cristalino para desacomodar.
Estes sintomas melhoram com o aumento da luminosidade, pois a pupila
contrai logo aumenta a profundidade de foco [4].
Sinais
Mudanas nas relaes acomodao convergncia (aumento da
convergncia acomodativa em casos de presbiopia parcialmente no
compensada, tentando produzir mais acomodao, o que pode produzir
endoforia ao perto; diminuio do PPC); diminuio da amplitude de
acomodao (AA) - comea a decrescer at cerca de 4D aos 40anos, o que
torna insuficiente a viso ntida de objectos a 40cm.
Mtodos de anlise
Esta condio compensada atravs de uma lente esfrica positiva
que requer primeiro o clculo da potncia em viso ao longe (se for
amtrope). Esta lente positiva servir para aproximar o ponto prximo a
uma distncia til para tarefas de perto. Como normalmente a
acomodao igual para os dois olhos a adio para perto tambm
igual. Ter em ateno o estado binocular.
Os seguintes mtodos so para determinar a adio:
- Mtodo por tentativas -adicionar lentes esfricas positivas de potncia
crescente sobre a prescrio de longe at que o indivduo veja o teste de
perto ntido distncia requerida;
- Mtodo baseado na amplitude de acomodao para determinar a
adio necessrio ficar de amplitude de acomodao de reserva.
Deve-se medir a amplitude de acomodao aproximando um teste de
leitura at que o paciente no distinga as letras, o inverso dessa distncia
em metros a AA. A adio ADD = 1/d - AA/2, em que d = distncia
em metros da distncia de leitura;
- Mtodo baseado na idade do indivduo:
Tabela 1.1 Relao entre a AA e a idade [4].

Idade
Amplitude
acomodao
de Adies aos seguintes

cm
25
35
40
40
1.00
0.00
0.00
45
2.00
0.75
0.50
50
3.00
1.75
1.50
55
1.5
3.25
2.00
1.75
60
3.50
2.25
2.00
65
0.5
3.75
2.50
2.25
- Cilindros cruzados estacionrios - colocar em cada olho os cilindros

cruzados estacionrios sobre a compensao de longe, com o indivduo a
observar o teste de rede distncia de trabalho; adicionar lentes esfricas
positivas at se verem as linhas verticais mais negras e de seguida reduzir
at ver as linhas iguais. A adio a subtraco da viso de longe viso
de perto;
- Teste bicromtico - colocar distncia de trabalho um teste bicromtico
e se a pessoa vir melhor sob o fundo verde, adicionar lentes positivas at
ficarem ambos os fundos iguais.
Factores influentes:
-Tipo de erro refractivo:
Miopia - o inicio dos sintomas mais tarde

que nos emtropes; se a miopia for menor
que 2.50D o individuo pode tirar os culos
para viso de perto, se for maior ter de ter
uma adio;
Hipermetropia - indivduos mais precoces,
pois j utilizam grande parte da acomodao
para viso de longe, com adies geralmente
superiores que os mopes.
- Condies ambientais:
o aumento da temperatura mdia anual e a

exposio a raios ultravioleta pode afectar a
flexibilidade do cristalino e antecipar a
idade de incio da presbiopia.
- Condies fisiolgicas:
a presbiopia mais precoce nos indivduos

desnutridos, com hipertenso, obesidade e
diabetes - o metabolismo do cristalino e o
funcionamento do corpo ciliar afectado.
- Um indivduo que utilize muito as tarefas de perto tem mais

probabilidade em desenvolver mais cedo os sintomas da presbiopia.
- Aparece mais cedo em mulheres.
Compensao
A correco da presbiopia alvo de grandes avanos de vrias
tcnicas que vem sido a ser pesquisadas ao longo dos anos. Algumas
dessas tcnicas so as cirrgicas, o uso de lentes de contacto (monofocais,
progressivas) e o uso de culos (unifocais, bifocais, progressivos,
progressivos para tarefas intermdias e de perto (lentes regressivas).
Embora o uso de auxlios pticos seja visto como incmodo para alguns,
a forma mais utilizada para compensar a presbiopia, com respostas
bastante positivas para o uso de lentes progressivas em particular.
1.2 Introduo Histrica das Lentes Progressivas
1.2.1 Conceito
Na sociedade actual o aumento do tempo a realizar tarefas de
viso de perto, as condies de vida e as adversidades do meio podem
prejudicar o funcionamento do sistema visual e reduzir a sua eficcia,
neste caso antecipar a presbiopia. Vrios estudos demonstram que os
presbitas ocupam uma grande parte da populao. Relativamente a um
estudo feito nos Estados Unidos da Amrica, um tero da populao que
usa culos presbope e em 2002 de todas as lentes que foram vendidas,
52.4% eram monofocais e 47.6% eram multifocais (incluindo bi/trifocais
e progressivas) [5].
Frente a esta situao encontrou-se um meio de ajudar o sistema
visual para se adaptar s exigncias - as lentes progressivas. Este
mercado de lentes vai-se desenvolver cada vez mais e ter mais vantagens
no futuro, na substituio de lentes bifocais e unifocais. No so s os
presbitas que podem usufruir de lentes progressivas, pois estas facilitam
em muitos casos, comprovados por alguns estudos, o aumento do
rendimento em pacientes com miopia progressiva [6].
As lentes progressivas possibilitam uma passagem gradual da
viso sem linhas visveis a demarcar, com uma variao na potncia em
sentido positivo, de longe para perto, com viso ntida a todas as
distncias. A superfcie ptica das lentes progressivas apresenta trs zonas
diferentes: longe - zona que tem como ponto de referncia o centro ptico
da potncia de longe, intermdia - corredor com uma progresso de
potncia at zona de perto, perto - zona da potncia de perto calculada
8
pelo fabricante. Estas zonas so rodeadas por zonas perifricas que

contm erros astigmticos, geralmente com ngulos oblquos, que variam
com a adio (quanto maior a adio, mais evidente sero os erros
perifricos).
Zona de viso de longe

Corredor de progresso
Zona de viso de perto
Zonas perifricas
Figura 1.3 Zonas de viso da superfcie das lentes progressivas.

Adaptado de [7].
A melhor forma de compensar a presbiopia atravs de lentes
progressivas. Estas so as nicas lentes com uma superfcie que permite
obter uma viso ntida a todas as distncias apenas com um pequeno
reposicionamento da cabea.
Princpio base
Figura 1.4 Campos visuais obtidos com uma lente progressiva com
adio 2.00D [8].
A potncia da lente progressiva aumenta de forma contnua de

cima para baixo, com uma progresso obtida atravs de uma variao
contnua da curvatura da lente, obtida por curvas horizontais sucessivas,
sem separao visvel entre as vrias zonas, beneficiando o utilizador de
uma viso contnua de longe para perto.
10
Figura 1.5 Pontos de referncia numa lente progressiva exemplificados

numa lente varilux physio 2.0 de ltima gerao [8].
Os pequenos crculos a branco so permanentes a todas as lentes
progressivas e so feitos a laser. Podem ser crculos, tringulos,
quadrados etc, dependendo do fabricante. Esto separados por 34mm
independentemente da marca. Por baixo dessas marcas esto tambm
gravadas a adio do lado temporal e a identificao do fabricante do lado
nasal. Estas marcas s so visualizadas atravs de uma luz forte ou
atravs de luz ultravioleta. A distncia entre o centro da zona de perto e o
centro da zona de longe de 2.5mm.
1.2.2 Nascimento
Owen Aves um optometrista Ingls patenteou o primeiro design
da lente progressiva em 1907 mas nunca chegou a ser
comercializada [9].
11
As lentes progressivas tiveram a sua grande evoluo por Bernard

Maitenaz da Socit ds Lunetiers(que posteriormente se
tornaria na Essel e por fuso com a empresa Silor, daria origem
Essilor)em Frana (1953), que patenteou a primeira lente
progressiva que iria ser produzida - Varilux I -[8,10]
Varilux I(1959) lanada pela empresa Essel na Frana - 1sistema
com aceitao pelos usurios [5,10].
1.2.3 Evoluo
As lentes progressivas possuem superfcies complexas que so as
responsveis pela progresso dos valores diptricos observados e que por
serem complexas so dotadas de incontveis focos; so diferentes das
lentes multifocais que so trabalhadas com superfcies clssicas (esfrica
ou cilndrica) e como tal podem ser denominadas de acordo com a
quantidade de focos nelas existentes (bifocal, trifocal e quadrifocal) [11].
At aos dias de hoje, as lentes progressivas registaram vrias evolues:
1Gerao
- Lente progressiva com desenho simtrico.
- No era definido o lado da lente.
- O centro ptico de perto estava centrado com o centro ptico de longe,
ou seja, no contemplava a convergncia.
12
- Progresso dura de 1/4dpt.

- Zona de viso de longe e de perto esfrica, aproximando-se das lentes
bifocais, apenas com uma ligao entre essas duas superfcies - a
concepo da superfcie era atravs de crculos.
Figura 1.6 Concepo da superfcie da varilux 1 [8].

- Fortes aberraes laterais exigindo grande esforo de adaptao por
parte dos utilizadores [8,12].
2 Gerao
Por volta de 1970 surgem vrias concepes de superfcies
alternativas. Umas concentrando-se nas zonas de longe e de perto e outras
nas aberraes das zonas perifricas.
13
- Desenho assimtrico - a maior parte da distoro indesejada na rea de

leitura empurrada na direco da lateral nasal do canal progressivo. Na
viso lateral, os dois olhos vem atravs de reas que oferecem qualidade
similar de imagem.
- A geometria contemplava a convergncia.
- Progresso dura de Dpt.
- Passa a ser definido o lado da lente.
- Introduzido um prisma de reduo de espessura (2/3 do valor da adio).
- Tentativa da reduo de aberraes atravs de um ligeiro aumento da
potncia nas zonas laterais da zona de viso de longe e diminuio da
potncia nas partes laterais da zona de viso de perto. Isto resulta numa
transio mais suave entre as partes laterais superiores e inferiores, com
uma diferena menor entre os raios de curvatura das respectivas zonas.
- Manter constantes os componentes horizontais dos efeitos prismticos,
para que na viso lateral os objectos no sejam vistos deformados.
- Para explicar as curvas geomtricas dos raios nas lentes progressivas a
concepo de superfcie descrita atravs de: elipse, seguida pelo circulo,
elipse, parbola e hiprbole, que reproduz o trabalho de Arbenz em 1975.
Estas figuras geomtricas transportadas para um corpo slido transparente
so as responsveis pela progresso dos valores diptricos nas lentes
progressivas [11].
14
Umas lentes ainda contemplavam:

- Desenho simtrico - onde era efectuada uma rotao da lente entre 8 a
10, descentrando o centro ptico de perto do de longe.
- Concepo esfrica [ 8,12].
3 Gerao
- Geometria assimtrica.
- Introduo da superfcie asfrica.
- Progresso suave de 1/8dpt.
- Introduo de design mono-multi:
O design mono define uma lente progressiva com a mesma forma

para qualquer adio, sem alterar as zonas de viso. Porm podiase alterar a progresso entre a zona de viso de longe e a zona de
viso de perto, escolhendo entre uma progresso suave (corredor
longo - menor distoro e menor viso desfocada, ou seja, menos
aberraes de alta ordem em toda a lente) com uma adaptao
mais rpida devido viso dos objectos perifricos com menos
distores, ou uma progresso dura (corredor curto - maior
campo de viso de perto) que seria melhor para um utilizador
snior pois a potncia de perto alcanada rapidamente e as
aberraes so concentradas na periferia.
15
Para um design multi era tida em considerao a adio, e a

modificao do desenho para cada adio maximizava a amplitude
do campo visual perto. Quanto maior o corredor da lente, menor o
efeito indesejvel do cilindro, porm o olho ter de baixar mais
para atingir a mxima potncia de perto [13].
Figura 1.7 Prncipio das lentes progressivas multi-design comparado com

o mono-design. Adaptado de [13].
16
4 Gerao
No mundo da moda das armaes, a altura mnima de ajuste
tornou-se um componente importante das lentes progressivas modernas.
- Encurtar o comprimento de progresso da lente, proporcionando uma
postura mais confortvel em viso de perto, porm este design elimina o
benefcio de uma transio suave e resulta em altos nveis de
astigmatismo perifrico.
- Geometria asfrica-atrica:
Para lentes asfricas as suas bases so entre 2 e 3, para lentes
esfricas entre 4 e 5. A base da lente a medida da curvatura da lente, ou
seja, se a lente for plana a sua base ser zero. Quanto mais curva for a
lente, maior ser a sua base. Estas novas lentes progressivas aumentam a
acuidade visual do usurio, ao mesmo tempo em que alarga o campo de
viso distncia, de perto e intermediria. Os usurios geralmente notam
uma melhora imediata da viso.
A superfcie posterior asfrica aumenta o desempenho visual da
lente. Esta geometria permite aumentar a potncia at zona inferior da
lente limitando as aberraes pticas na periferia e mantm uma transio
de foco suave.
A geometria asfrica usada para lentes com potncia esfrica e
para lentes com potncia astigmtica. Nas lentes com potncia esfrica, as
manchas que ocorrem nas zonas perifricas so facilmente corrigidas com
17
uma geometria asfrica. Entretanto, nas lentes com poder astigmtico, a

asfera pode ser optimizada somente para um meridiano principal sendo
este problema solucionado com o desenvolvimento do toride. O desenho
de superfcie do toride especialmente adaptado para cada poder
diptrico, de maneira que a correco ideal sempre obtida para ambos
os meridianos principais [7,8].
- Descentramento varivel com a adio da zona de viso de perto, devido
ao facto de que os presbitas diminuem a distncia de leitura medida que
a adio aumenta.
Figura 1.8 Descentramento varivel com a adio da zona de viso de

perto(varilux comfort) [8].
5 Gerao
Considera-se a anlise de duas situaes:
18
Jovens presbitas lente progressiva foi aperfeioada na viso

perifrica (reduzindo deformaes), na viso binocular (reduo
dos efeitos de oscilao), na viso foveal (respeitando a posio
natural da cabea e dos olhos).
Presbitas
seniores
aperfeioamento
na
viso
perifrica
(suavizao da superfcie, para reduzir tempo de identificao de

um objecto perifrico), na viso binocular (variao suave dos
efeitos prismticos), na viso foveal (aumento das zonas de viso
intermdias e de perto).
- Variao do descentramento da viso de perto em funo da viso de
longe, e no s em funo da adio como at aqui se fazia. O
descentramento dever ser menor para os mopes que para os
hipermtropes.
- A superfcie progressiva produzida na parte cncava, s algumas
que repartem a superfcie progressiva pela parte convexa e a face
cncava.
- Lente progressiva para armaes pequenas: necessrio uma altura
suficiente da ocular para incluir a viso de longe, de perto, e a progresso
da lente. Seria necessrio ento criar uma lente com curta progresso e
zona de viso de longe ampla, pois o usurio de armaes pequenas baixa
mais a cabea para usar a viso de perto, e menos os olhos [14].
19
1.3 Geometria
Como j foi referido as lentes progressivas so compostas por 3
zonas: viso de longe, corredor de viso intermdia e viso de perto.
Normalmente, a zona de longe tem um bom campo de viso, no
entanto, a zona intermdia e perto, costumam ser pequenas. Nas zonas
laterais, a lente tem aberraes pelo que a viso no ntida.
Para conceber o design das lentes progressivas necessrio avaliar:

Viso foveal
As reas da lente que vo ser utilizadas para as actividades que
necessitem de preciso, tm de produzir imagens de qualidade mxima
correspondendo estas viso foveal.
Tem de se ter em conta o seguinte:
- A coordenao dos movimentos dos olhos no plano horizontal
determina a largura da lente varrida pelo olhar, determinando a largura da
zona da lente utilizada para a viso foveal (geralmente <15) [8].
- A posio natural da cabea e do corpo determina a distncia entre a
viso de longe e de perto e a rotao entre essas duas zonas.
- Afastar as aberraes para a periferia.
20
Viso Perifrica
Em viso extra-foveal o usurio tem a percepo das formas e do
espao envolvente, sendo directamente afectada pelos efeitos prismticos
da lente progressiva, afectando sensivelmente o conforto visual. Apesar
de nesta zona as exigncias de qualidade de imagem serem menores, estes
efeitos prismticos devem ser distribudos de uma maneira regular para
que a percepo do movimento seja confortvel [8,9].
Viso Binocular
Quando o usurio baixa os olhos para ver ao perto, estes
convergem, logo a progresso da potncia na lente deve ter em conta o
seguimento da trajectria da convergncia inferior-nasal.
Os efeitos prismticos verticais devem ser iguais para todos os
pares de pontos correspondentes das lentes direitas e esquerdas para
promover a fuso motora das imagens [8,9].
A concepo das lentes lateralmente assimtrica para permitir
uma correcta fuso nos movimentos laterais.
Existem vrios critrios que podem definir as lentes progressivas
em quatro grandes grupos:
Lentes progressivas convencionais bsicas - so as lentes que tm mais

aberraes laterais. O corredor de viso intermdia relativamente
estreito, sendo que a maioria tem corredor longo havendo algumas marcas
21
que tambm apresentam corredor curto. Esta geometria de lentes

generaliza os comportamentos dos presbitas em relao s suas
necessidades visuais. Estas lentes so indicadas para quem vai usar lentes
progressivas pela primeira vez e prefere as mais econmicas.
Lentes progressivas convencionais avanadas J tm em conta a

graduao e a adio de forma a minimizarem as aberraes laterais.
Normalmente, tem um amplo campo de viso de longe. Geralmente todas
as marcas tm as duas verses: corredores longo e curto.
Lentes progressivas com tecnologia free-form O free-form a mais

recente tecnologia utilizada no fabrico de lentes oftlmicas progressivas
(e em algumas unifocais). Esta tecnologia traduz-se na colocao da parte
progressiva na parte interior da lente, o que produz uma viso intermdia
e de perto mais larga e na viso de longe minimiza as distores
/aberraes e aumenta a sensibilidade e contraste.
Vantagens da tecnologia Free-Form

O free-form reduz as aberraes laterais e produz uma menor
distoro para alm de aumentar o campo visual nas zonas de leitura,
viso intermdia e de longe o que produz uma maior sensao de
equilbrio do olho. O desenho da lente optimizado para a distncia inter-
22
pupilar do paciente, altura de montagem, desenho da armao e potncia

da lente.
Lentes progressivas totalmente individualizadas Tambm so lentes
free-form porm algumas marcas desenvolveram lentes personalizadas
que, para alm dos parmetros anteriores incorporam tambm a distncia
vertex, o ngulo pantoscpico.
Estas medidas devem ser controladas utilizando uma carta de
centragem e uma rgua fornecida pelo fabricante, verificando tambm a
altura pupilar em viso de longe e opcionalmente a posio dos olhos em
viso de perto.
Figura 1.9 Rgua de marcao para lentes personalizadas da

Essilor (Varilux Physio f-360).
23
Existem tambm lentes progressivas personalizadas, em que para a

sua fabricao, alm dos dados anteriores, entram em considerao a
forma do paciente olhar, ou seja, se o utilizador movimenta os olhos ou se
movimenta a cabea, de forma a adaptar as zonas de viso ntida s suas
posies personalizadas, isto , individualizam os valores das
necessidades visuais. Estas medidas so feitas usando um aparelho
prprio de cada marca que depois so comunicadas ao laboratrio para as
incorporar no design da superfcie.
Figura 1.10 Sistema de registo visual [8].
24
No haver dois usurios com a mesma prescrio nas lentes,

quando produzidas pela tecnologia free-form.
No de forma alguma aconselhvel que um utilizador passe a
usar um tipo de geometria mais antiga se j estiver a usar uma lente com
tecnologia mais recente.
Representao grfica das lentes progressivas:

Grfico de curvas isomtricas
A quantidade e distribuio de cilindro e de esfera pode ser

demonstrada por curvas isomtricas (isoesfera ou isoastigmatismo) num
mapa bidimensional da lente. Verifica-se que as linhas isoastigmticas
esto nas zonas menos utilizadas da lente (perifricas).
25
Figura 1.11 A figura a) mostra curvas de isoastigmatismo e a figura b)
curvas de isoesfera. Adaptado de [13].

Est demonstrado pelas linhas isoastigmticas as zonas onde vai
haver desfocagem na viso, que so as zonas menos utilizadas da lente.
Nos designs duros existem mais aberraes do que nos designs suaves,
como se pode verificar. Estes grficos permitem delimitar o tamanho da
zona de longe, da zona intermdia e da zona de perto [13].
26
Diagramas
As aberraes das lentes tambm podem ser demonstradas por

grficos tridimensionais (diagramas).
Diagramas de astigmatismo podem ser usados para demonstrar as
propriedades pticas das lentes progressivas, por exemplo, a aberrao
astigmtica. Apresentam a distribuio diferente da aberrao astigmtica
e o tamanho das zonas visuais. Entretanto, diagramas deste tipo no
indicam a facilidade que o usurio ter em se adaptar e aceitar estas
lentes, uma vez que isto depende de muitos factores: erro astigmtico,
aberraes esfricas, efeitos prismticos, distoro, poder diptrico
prescrito, centragem, inclinao da armao (ngulo pantoscpico), a
distncia vertex e a avaliao subjectiva do usurio [7].
Estes diagramas assim como os grficos de curvas isomtricas
podem ser usados para comparar vrios tipos de lentes progressivas.
Figura 1.12 Diagrama da aberrao astigmtica efectiva com uma lente

da Zeiss (Gradal Top) [7].
27
Figura 1.13 Diagrama da aberrao astigmtica efectiva com a Gradal

RD [7].
Estes tipos de representao grfica podem ser usados, por
exemplo, para distinguir uma lente progressiva convencional de uma lente
progressiva free-form, como demonstram as imagens, porm s os
estudos clnicos que podem comparar qualitativamente os vrios tipos
de lentes.
A representao tridimensional pode ser utilizada tambm para
apresentar a distribuio da potncia e dos efeitos prismticos.
Existem certas caractersticas das lentes progressivas que para
respeitar a fisiologia da viso tm de obedecer a certos critrios e algumas
tm de ser mantidas abaixo de certos limites. Neste captulo vo ser
abordados alguns, pois outros sero abordados nos captulos seguintes.
28
Parmetros pticos especficos para o design das lentes progressivas:
- Posio da altura da zona de viso de perto

Situar a zona da viso de perto para um abaixamento do olhar da
ordem dos 25, respeita geralmente a fisiologia dos olhos e da viso [8].
- Progresso da potncia
Deve permitir explorar o campo objecto sem o utilizador ter de
mexer a cabea, relacionando tambm com a inclinao dos documentos
durante a leitura.
- Posio da horizontalidade da zona de viso de perto

Tem de ser definida atravs da convergncia natural dos olhos de
cada usurio baseando-se no valor da adio, da correco de longe, da
distncia naso-pupilar (DNP) e da distncia mdia de leitura. Tem de se
dar importncia tambm idade do presbita pois quanto maior for, mais
descentrada a zona de perto ter de ser, devido diminuio da distncia
de perto para haver um efeito de lupa [8].
Para usurios presbitas que no convergem na viso de perto, pode

ser solicitada a lente progressiva sem o descentramento da zona de viso
29
de perto. Esta opo s possvel em algumas marcas (ex: Carl Zeiss com
a designao de inset 0)
1.4 Fabricao free-form

O fabrico de uma lente progressiva free-form apresenta as
seguintes etapas:
1- Design da superfcie
utilizado um equipamento informtico com um sofisticado
software (cada fabricante tem o seu) para fazer o clculo da topografia da
superfcie da lente progressiva e do design. So feitos os clculos
matemticos de acordo com o tamanho, tipo e formato da armao para
determinar a espessura e a curvatura interna da lente. Para descrever uma
superfcie progressiva so necessrios milhares de pontos relacionados
com cada pedido individual feito ao fabricante com base nos parmetros
especficos pedidos pela fbrica:
- Graduao
- Adio
- Pr-calibragem digital - forma mais eficaz, atravs de digitalizao da
forma das lentes, de reduzir a espessura das lentes convexas, pois
transmite estes dados ao fabricante que calcula a espessura mnima no
centro da lente em funo da espessura mnima requerida no ponto mais
fino do respectivo bordo; Este sistema solicita-se sempre que se pedem
30
lentes progressivas, pois estes dados tambm so importantes para a

optimizao da lente.
- Distncias naso-pupilares para viso de longe
- Alturas pupilares (com o paciente a olhar para longe)
- ngulo pantoscpico
- Distncia vertex
O ajuste da armao deve ser feito antes de se proceder s
medies referidas anteriormente.
O software utilizado transmite os dados para o equipamento
(CNC) que vai desbastar a lente.
2 - Desbaste da superfcie
As lentes convencionais so originadas atravs de uma patela
(semi-acabada) que tem uma superfcie com uma base pr-definida a
superfcie anterior, sendo a superfcie posterior trabalhada. As lentes
progressivas semi-acabadas so produzidas em grandes quantidades.
Estas tm a adio moldada e incorporada na superfcie anterior, e esto
disponveis em 12 adies, resultando em centenas de lentes semiacabadas para cada curva de base especfica. Por vezes para prescries
muito altas a curva de base disponvel no a ideal, ficando por vezes a
lente com uma qualidade ptica baixa.
Felizmente a introduo das lentes free-form facilitaram a
fabricao das lentes, esta nova gerao fabricada na superfcie
31
posterior da lente em tempo real para cada usurio em especfico [15]. A

lente ento originada, diminuindo o bloco, para aproximar a espessura e
criar a curva posterior necessria para produzir a prescrio adequada. O
desbaste realizado com CNC (computador numericamente controlado).
O disco de desbaste, tambm chamado de cortador de diamante de
ponto nico (zeiss) vai-se deslocar nos eixos x, y e z, enquanto est em
rotao em torno do eixo y. A lente gira em torno do eixo z e os
movimentos so realizados na ordem das milsimas de milmetro. O
desbaste iniciado a partir do centro da lente e a superfcie vai sendo
trabalhada em espiral [7].
Lente
Disco de desbaste
Figura 1.14 Desbaste da lente atravs do disco de desbaste. Adaptado de

[7].
A tecnologia CNC permite que o design desejado para a lente seja
transferido directamente do gerador CNC para o polimento CNC,
mantendo-se sempre a forma da superfcie desejada.
32
3- Polimento
A lente polida para suavizar a superfcie. Durante este processo

importante monitorar a presso pois com o aumento desta podem-se criar
micro-aberraes na superfcie da lente que se manifestam em halos
volta das luzes [8].
4- Gravao a laser da superfcie da lente: Esta etapa realizada logo aps
ao polimento, para que depois seja permitida a centragem das lentes para
a inspeco. Estas gravaes j foram referidas anteriormente (2 crculos
ou outras formas, distanciados de 34mm no eixo horizontal, com a adio
sob o crculo temporal e o logtipo, que representa a marca e design da
superfcie, sob o crculo nasal).
5- Aplicao dos tratamentos solicitados para a lente
6- Controlo da lente:
As lentes vo para a inspeco e controlo antes do recorte.
utilizado um aparelho chamado frontofocmetro computadorizado, que
tem por objectivo conferir tridimensionalmente a potncia e o eixo que foi
determinado no pedido, ou seja, analisa a topografia da superfcie dos
quais se obtm dados que podem ser directamente comparados s
equaes tericas da superfcie verificando a sua correspondncia. Neste
sector tambm conferida a espessura central e das bordas das lentes.
O poder medido diferente do poder prescrito porque:
33
- A anlise da potncia da lente pelo frontofocmetro feita reproduzindo

a posio da lente como se estivesse nos culos de prova durante a
refraco, ou seja, sem inclinao na armao, o que no acontece com as
armaes dos pacientes. Quando a lente colocada na armao final do
usurio, posicionada em relao ao olho com inclinao e com uma
distncia vertex que vai influenciar a potncia da lente usada pelo
paciente. Estando a lente final com o centro ptico de perto mais prximo
do olho, a potncia medida vai ser maior [16].
- A inclinao produz tambm um astigmatismo oblquo e uma variao
do cilindro.
- A geometria da lente de prova diferente da lente dos culos - Uma
lente de prova apresenta uma espessura central menor que a de uma lente
de culos com mesmo poder de vrtice.
Estes
valores
de
correco
so
calculados
na
fbrica
informaticamente, e introduzidos automaticamente na fabricao da lente.

Quando a lente vem do laboratrio, o envelope indica dois valores:
a descrio da potncia medida e a da potncia prescrita, para uma
correcta verificao de potncia pelo frontofocmetro. Estas mudanas
podem afectar a esfera, o cilindro, o eixo e o prisma.
O software necessrio para executar todos estes clculos seja

para determinar como compensar a posio de uso ou para atingir campos
34
ampliados de viso e uma adaptao mais fcil so de propriedade de

cada empresa.
1.5 Prismas oftlmicos e efeitos prismticos
Prisma de reduo de espessura

A Essilor designa este prisma de prisma allg. As lentes
progressivas tm um aumento constante da curvatura da superfcie na
zona inferior. Isto torna esta zona mais fina que o resto da lente.
Figura 1.15 Aumento da curvatura na lente progressiva. Adaptado de

[17].
Para impedir ento que essa zona inferior fique muito fina, a zona
inferior ter de aumentar de espessura sem que afecte a zona superior.
Para conseguir este efeito adiciona-se um prisma de base inferior a toda a
lente. Verifica-se ento que a parte superior e inferior da lente tem a
mesma espessura, logo a totalidade da lente pode ser reduzida.
35
Esta tcnica conhecida por prisma de base inferior. As lentes

direita e esquerda tm de receber a mesma quantidade de prisma de base
inferior, caso contrrio, o utilizador vai sofrer de viso dupla. A
quantidade de prisma necessria varia de acordo com a adio, o tamanho
e a forma da lente e o desenho. O mais comum o valor do prisma ser
dois teros da adio. Esta tcnica tem um efeito muito positivo na
reduo de espessura e do peso da lente sendo considerada um elemento
de esttica [18].
O prisma de reduo de espessura pode ser medido no ponto de
referncia do prisma da lente. Numa prescrio prismtica, o valor
medido o prisma resultante dos poderes do prisma de reduo de
espessura e o prisma prescrito.
A maioria dos mtodos de reduo de espessura envolvem
adicionar um prisma de base inferior lente progressiva procedendo de
seguida reduo de espessura, como j foi mencionado. Porm em
alguns casos, retirar o equivalente a um prisma de base superior pode ser
apropriado, como demonstrado na figura seguinte.
36
Remoo do prisma
Espessura
diferente
Espessura
igual
Figura 1.16 Remoo da espessura equivalente a prisma de base superior.

Adaptado de [17].
Este prisma no prescrito, pois no programa de computador do
laboratrio que se determina se esta tcnica ir reduzir a lente
uniformemente.
Adaptao do usurio reduo de espessura

Alguns pacientes podem demonstrar dificuldade na adaptao das
lentes progressivas com reduo de espessura, que apresentam sintomas
como: dizer que o cho parece ter altos, a necessidade de inclinar a cabea
para baixo para ver atravs da zona de viso de longe.
As causas para esta dificuldade podero ser:
- O paciente est a usar pela primeira vez lentes progressivas.
- O paciente nunca usou lentes progressivas com reduo de espessura.
37
Porm, na maioria dos casos as causas esto relacionadas com erro

na potncia da lente ou um posicionamento errado da lente em frente do
olho. Deve ento ser sempre verificada a potncia da lente e a quantidade
de prisma de reduo de espessura presente na lente comparada com as
lentes que o paciente usava anteriormente para evitar estas situaes de
desconforto ao paciente.
Efeito prismtico induzido pela anisometropia

Quando um paciente anisometrpico afasta o olhar da zona de
referncia de longe, so induzidos efeitos prismticos, principalmente se o
paciente usar lentes progressivas. Normalmente em usurios de lentes
progressivas isto s se pronuncia, quando existe uma diferena maior que
1.5D entre os dois olhos. Quando a anisometropia causa desconforto
visual, nomeadamente viso dupla, tem de ser colocado um prisma numa
das lentes para cancelar o efeito prismtico induzido pela diferena de
potncias entre as duas lentes. ento incorporado um prisma de base up
na lente progressiva mais negativa. Esta tcnica denominada de slab-off.
Tcnica slab-off
Com a incorporao do prisma de compensao na lente mais

negativa, quando o usurio olhar pela zona de viso de perto, vai haver
um desvio do raio principal atravs desta lente, da mesma maneira que na
lente mais positiva. Logo, os efeitos prismticos sero os mesmos para os
38
dois olhos e as imagens estaro mesma altura para as duas lentes

produzindo uma imagem binocular sem defeito [18].
Figura 1.17 Utilizao da tcnica slab-off [7].
A tcnica slab-off necessria para poder compensar a diferena

prismtica nos pontos de referncia das vrias zonas de viso da lente.
39
Tabela 1.2 Comparao da potncia prismtica [7].

Sem slab-off
Crculo de
Com slab-off
Direita
Esquerda
Direita
Esquerda
3,3 b.i.
4,5 b.i.
4,5 b.i.
4,5 b.i.
1,2 b.i.
1,2 b.i.
2,4 b.i.
1,2 b.i.
4,7 b.s.
7,2 b.s.
7,2 b.s.
7,2 bs.
medio da
viso de
longe
Ponto de
medio
prismtica
Crculo de
medio da
viso de
perto
Exemplo de poder prismtico numa lente progressiva:
Dir.: +3,0; Esq.: +5,0; Adio: 2,0
b.i.:base inferior
b.s.: base superior
Hipteses para substituir o slab-off:

- Dois pares de culos
40
- Aumentar a altura de montagem das lentes progressivas

- Prisma de Fresnel.
O valor do prisma slab-off determinado no laboratrio.
Para alm destes prismas que so includos nas lentes
progressivas, continuam a existir efeitos prismticos indesejveis em toda
a superfcie da lente. Estes variam ao longo do corredor de progresso de
potncia consoante a prescrio de longe, a prescrio de perto e a
extenso do corredor. Sendo importante medir sempre o valor prismtico
em cada lente progressiva e compar-lo, para verificar se existe
incongruncia. Para esta verificao tambm importante um
aberrmetro para comparar os diagramas da superfcie das lentes [19].
1.6 Aberraes
Antes de abordar as aberraes pticas necessrio mencionar
alguns conceitos bsicos referentes s frentes de onda.
Frente de onda
A luz propaga-se uniformemente a partir de um ponto luminoso,
com a mesma velocidade e em todas as direces, porm pode ser alterada
pela difraco e pela interferncia. A posio da luz em determinado
momento a unio dos pontos em esfera numa mesma fase de vibrao,
chamada de frente de onda. Os raios so uma alternativa de representar
luz. As propriedades bsicas desta frente de onda so o comprimento de
onda, a velocidade e a frequncia.: f=c/.
41
Quando a luz viaja atravs de meios pticos diferentes como gua

e vidro, a sua velocidade diminui mas a sua frequncia no se altera,
porm a forma da frente de onda altera-se denominando-se frente de onda
aberrante [20].
Aberraes pticas
Aberraes pticas podem ser definidas como caractersticas de
um sistema que impedem que a imagem de um ponto seja a reproduo
exacta desse ponto, o que limita a visualizao de detalhes mais precisos
para o olho humano.
Conhecida uma frente de onda e as suas aberraes possvel
estimar a qualidade da imagem produzida. Hoje em dia isso pode ser
demonstrado pelos vrios aberrmetros.
Desde que foram lanadas as lentes progressivas que se tm feito
muitas tentativas para solucionar o problema das aberraes. Porm h
que distinguir as aberraes do olho das aberraes da lente. Para os
presbitas que tm aberraes de baixa ordem, muito complicado
conseguir usar lentes progressivas, pois comprometem muito a qualidade
visual [21].
A tecnologia da frente de onda utilizada para conceber as lentes
progressivas tem como base reduzir a onda luminosa forma mais regular
possvel, ou seja, minimizando e controlando as aberraes. Esta
tecnologia teve a sua aplicao na concepo da varilux physio.
42
A aberrao de onda pode ser ajustada atravs de equaes

matemticas, sendo os polinmios de Zernique os mais utilizados. So um
conjunto de funes das quais se obtm as formas das frentes de onda. A
empresa Essilor assegura o emprego dos polinmios de Zernique (usando
10 dos 36 polinmios), sobre sistemas pticos optimizados. Esta
tecnologia utilizada e patenteada pela Essilor (Wavefront Advanced
Vision Enhancement).
Podemos dividir as aberraes em vrios tipos, mas as mais
importantes so as pticas, que se podem subdividir em quatro: disperso,
difraco,
aberrao
cromtica
aberrao
monocromtica
(ou
geomtrica). Entre estas quatro, podemos apontar como mais relevantes

as aberraes cromticas e as monocromticas (ou geomtricas), pois elas
aparecem mesmo quando se usa uma luz com comprimento de onda nico
(chamada de luz monocromtica).
A aberrao cromtica a separao da luz branca nas cores que
a compem e est ligada ao nmero Abbe do material, ao ndice de
refraco dele e suas caractersticas quanto transmisso luminosa.
Aberraes monocromticas:
Aberraes de Baixa ordem - hipermetropia, miopia e astigmatismo
regular so funes de Zernike de segunda ordem.
Aberraes de alta ordem - Quando a superfcie da frente de onda
alterada de forma irregular, provoca aberraes de alta ordem ou de
3ordem, conhecidas como astigmatismos irregulares, que no podem ser
43
corrigidas com lentes esfero-cilndricas. impossvel corrigir aberraes

alta ordem com lentes de culos, pois seria necessria a correspondncia
ponto a ponto da rea pupilar com as lentes desses culos [20]. Este tipo
de aberraes no tem tanto impacto na qualidade visual.
A natureza permite ao olho humano compensar parcialmente as
aberraes monocromticas, dando crnea uma forma menos curva na
periferia que no centro. A forma asfrica da crnea, em conjunto com a
asfericidade do prprio cristalino, contribui para atenuar estas aberraes
pticas geomtricas.
As aberraes pticas tornam-se mais complexas com o aumento
de ordem e dependem do dimetro da pupila. Como existe forte relao
entre as aberraes pticas e o tamanho da pupila, as medidas de
aberraes tm sentido somente nas pupilas maiores que 6 mm uma vez
que nas pupilas menores os raios centrais so pouco afectados. Ento, em
condies normais de iluminao, durante o dia ou em ambientes bem
iluminados, as aberraes de alta ordem, como o Coma, tm seus efeitos
minimizados, ou at mesmo suprimidos, devido condio natural do
olho, que ao adaptar-se a esta luminosidade, faz com que a pupila
apresente aberturas menores que 6 mm [16].
O sistema dos polinmios de Zernique utilizado para traduzir
matematicamente uma superfcie complexa pela soma de uma srie de
polinmios especficos. Os polinmios dependem de dois parmetros n e
f, a ordem que n so as linhas e f as colunas. Os dez primeiros
polinmios permitem notveis aplicaes matemticas e fsicas: o 5 d
44
acesso curvatura mdia da superfcie, o 4 e o 6 ao cilndrico e ao eixo

e o 7 e o 10 ao declive da variao da curvatura.
N= ordem radial
F= frequncia angular
Figura 1.18 Polinmios de Zernique. Adaptado de [22].
Aberraes de onda em lentes progressivas:

As lentes progressivas tambm podem produzir aberraes de alta
ordem adicionalmente s de baixa ordem. As de baixa ordem so devidas
aos efeitos astigmticos produzidos e adio alta que causa desfoque.
Consequentemente so produzidas aberraes de alta ordem como o
coma e o trefoil. O coma ocorre quando a pupila (com dimetro de 6mm)
vai rodar para baixo pelo corredor de viso intermdia, e fica a parte
45
superior da pupila coberta por uma potncia diferente da parte inferior,

que j tem a progresso de potncia [16].
Figura 1.19 Progresso da adio sobre a pupila induzindo a aberrao

coma. Adaptado de [16].
Ento, as aberraes de alta ordem nas lentes progressivas

concentram-se nas zonas onde existe uma variao maior de astigmatismo
e de esfera, ou seja, perto das zonas de viso central e ao longo do
corredor de viso intermdia [23].
Quanto melhor for a qualidade da lente menos aberraes haver.
Isto vlido quando se comparam lentes com os mesmos parmetros:
graduao, adio, corredor, altura de montagem, armao, etc. O mesmo
tipo de lente com corredor curto ter mais aberraes laterais do que se
tiver corredor longo. Quanto maior for a graduao (sobretudo se houver
astigmatismos) mais aberraes existiro. Adies mais elevadas tambm
originam mais aberraes. Lentes progressivas em armaes de tamanho
lateral maior tambm podem apresentar mais distores.
46
No de forma alguma aconselhvel que um utilizador passe a

usar um tipo de geometria mais antiga se j estiver a usar uma lente com
tecnologia mais recente.
O coma e o trefoil, so aberraes comuns nos olhos de todos ns
principalmente nos presbopes, logo para algumas zonas da superfcie das
lentes progressivas podem-se anular e ficar compensadas, no
prejudicando muito a qualidade visual [16].
1.7 Problemas de adaptao

Antes da adaptao dos culos ao paciente tem de se proceder s
seguintes etapas:
- Verificar a graduao das lentes quando a lente chega da fbrica
verificao no frontofocmetro da potncia de longe, da potncia de
perto, da adio (tambm pode ser lida nas gravaes a laser na lente do
lado temporal) e do prisma.
- Controlar a montagem das lentes na armao - com a carta de
centragem, a horizontalidade da montagem atravs da verificao dos
crculos gravados a laser, as distncias naso-pupilares e as alturas
pupilares.
47
Aps ajustar a armao ao rosto do usurio verifica-se:

- Centragem das lentes atravs das marcaes das alturas e distncias
naso-pupilares (coincidentes com o centro das pupilas)e a viso de perto
atravs do reflexo corneano (coincidente com o circulo de viso de perto).
- Qualidade da viso atravs de teste de AV.
- Confirmar ngulo pantoscpico.
Aps estas etapas, e algum tempo para adaptao se o paciente
manifestar dificuldades na adaptao, ter de se realizar novo
procedimento para solucionar o problema, rectificando primeiro todos os
ajustes anteriores.
Se estes estiverem correctos, ter de se proceder a uma
investigao mais aprofundada.
Existem vrias causas que provocam dificuldades de adaptao
nos usurios. De seguida apresento as mais comuns.
- Prescries elevadas
No caso de lentes de altas graduaes, quanto maior o erro de
centralizao e/ou graduao da lente, maiores sero os efeitos
prismticos provocados segundo a regra de Prentice, em que:
Prisma = descentramento * Dioptria
48
Quanto maior a potncia de longe, maior vo ser os efeitos

astigmticos na periferia da lente, logo uma maior rejeio do usurio
[24]. Para o usurio de lentes com potncia positiva alta, uma variao na
distncia vertex por mais pequena que seja vai afectar muito a potncia
efectiva de longe e de perto. Logo se aumentam os efeitos prismticos,
vai ser afectada a convergncia, criando uma dificuldade no alinhamento
da viso com a zona de viso de perto.
Se a pessoa se queixar de campo de viso de perto pequeno, tentase aumentar a inclinao pantoscpica, pois com uma diminuio da
distncia vertex de perto, aumenta o campo visual [25].
- Anisometropia
A anisometropia induz efeitos prismticos quando o usurio
desvia o olhar do centro ptico. A nica soluo para este problema nas
lentes progressivas a tcnica slab-off, que j referi anteriormente.
Contudo, a viso do usurio estar limitada altura do ponto de medio
prismtica nas lentes. Outra soluo ser usar lentes bifocais.
- Prescries astigmticas
Os usurios de lentes astigmticas altas tm uma alta tolerncia s
aberraes astigmticas das lentes progressivas, pois esto habituados a
elas.
49
Porm se a prescrio cilndrica for de eixo oblquo, pode

encontrar algumas dificuldades quando olhar pela zona de viso de perto
pois vai encontrar prismas de base out, que por sua vez dependem da
direco do eixo do astigmatismo. No haver problema com os prismas
de base up pois anulam-se sempre binocularmente, mas os prismas de
base out so cumulativos. Essas dificuldades podem-se pronunciar como
distores na viso perifrica em situaes que necessrio utilizar estas
zonas, como conduzir [24,25].
- Monoviso
Quando se trata de pacientes com viso num s olho tem de se ter
uma srie de consideraes antes de prescrever lentes progressivas. A
maior ateno ter de incidir na viso de perto, pois se o paciente tiver
monoviso h muito tempo, vai posicionar os objectos visualizados ao
perto em frente ao olho que possui viso. Quando isto acontece, a zona de
viso de perto das lentes no pode ter em considerao a convergncia.
Normalmente, os pacientes que possuem monoviso recentemente,
vo colocar os objectos de perto como se convergissem normalmente.
Ento, nestes casos, tem-se sempre de determinar se o paciente converge
ou no.
50
- Baixa miopia
Os pr-presbopes com baixa miopia vo notar que com lentes
progressivas vo ter um campo de viso de perto ntido mais pequeno do
que se retirarem os culos para ver ao perto, logo, ao inicio vo preferir
esta ultima situao. Todavia, com o uso das lentes progressivas vo
contrariar essa preferncia gradualmente.
- Adies altas
Quando um paciente tem uma adio alta (>=1.5) e vai usar lentes
progressivas pela primeira vez, tem de se verificar que o paciente percebe
que o seu campo de viso de perto vai ser menor do que com qualquer
outra forma de compensao que utilizava anteriormente e porque quanto
maior a adio menor o campo visual de perto [24]. Para este tipo de
situao ser mais sensato optar por uma lente progressiva de design
duro, embora estas lentes sejam pouco usuais. Como j se referiu, este
design vai aumentar o campo visual de perto que o necessrio neste
caso.
Quando existe um grande aumento na adio das lentes
progressivas do usurio, este j est habituado a utilizar a zona de viso
de perto para visualizar objectos a distncias intermdias. Tem de se
informar o paciente que com as novas lentes ter de aprender de novo a
ver os objectos a distncias intermdias com o corredor de viso
intermdia, sem levantar a cabea para no abranger a zona de viso de
perto e evitar dificuldades, principalmente nuseas enquanto caminha.
51
- Mudana do design da lente

Muitos pacientes ainda utilizam geometrias de lentes progressivas
antigas, portanto se se estiver a considerar adaptar uma nova geometria,
um risco grande, pois pode resultar numa adaptao muito difcil devido
ao aumento das aberraes na periferia em relao geometria antiga.
- Mudana na prescrio
Quando acontecem mudanas na prescrio, tem de se ter mais
ateno do que se fosse em lentes monofocais, pois vai alterar as
aberraes em toda a lente. Uma das situaes que proporcionam esta
mudana na prescrio quando se realiza a operao para retirar as
cataratas. As alteraes nas lentes progressivas sero tambm em relao
aos efeitos prismticos.
- Prisma de reduo de espessura

Existem alguns casos em que pessoas que no utilizavam lentes
com reduo de espessura atravs do prisma de base up, sintam
desconforto ao usar novas lentes com esta espessura reduzida. A soluo
para esta situao no obviamente pedir umas lentes de geometria
avanada, ser manter a geometria antiga.
52
- Altura da pupila
Verificar sempre a altura a que foram montadas as lentes antigas,
pois tambm influencia na nova adaptao, se o usurio estava habituado
a uma altura mais alta ou mais baixa que a pupila.
- Mudana do tamanho da armao

Quando h um paciente que usa lentes progressivas de corredores
longos h muito tempo, devera ser mantida num tamanho similar de
armao. Porem no quer dizer que no se possam adaptar armaes
pequenas. Ter de se explicar ao paciente que com um tamanho de
armao mais pequeno alguma zona visual vai ser comprometida, que
normalmente a intermdia. No adaptar a pacientes que utilizem muito
esta distncia [14].
- Estilo de vida
Enquanto um paciente de miopia baixa prefere um campo visual
de longe maior, pois para ver ao perto retira os culos ou olha por baixo
deles, um paciente com uma baixa hipermetropia que estava habituado a
utilizar culos de perto prefere um alargado campo visual de perto.
necessrio ento fazer um pequeno estudo, por questionrio ou aparelho
prprio da marca, para saber o quotidiano do paciente. Quando o paciente
utiliza muito o computador e outras tarefas de perto ou intermdio por
perodos prolongados tem de haver o discernimento de prescrever lentes
53
que abranjam esses campos de viso mais amplamente. O melhor ser

continuar a usar lentes progressivas pois para o quotidiano a melhor
soluo, e para trabalhos prolongados para determinadas distncias, um
par de culos extra que satisfaam essas necessidades.
Estas situaes podem-se prevenir se houver uma aprofundada
investigao sobre o quotidiano do paciente e as suas reais expectativas
das lentes. necessrio explicar sempre ao paciente as suas limitaes
nas lentes progressivas relacionadas com as probabilidades de insucesso
de cada um, se as tiver. bom verificar tambm que algumas destas
causas para os problemas de adaptao so comuns a outro tipo de lentes.
Outras situaes onde no se aconselha o uso destas lentes:
- Pacientes que sofrem de enjoos frequentemente ou tm problemas de
equilbrio (no aconselhvel prescrever lentes progressivas).
- Pacientes que tenham certas caractersticas de postura fsica que obrigue
a pessoa a inclinarem a cabea para trs para olhar para longe.
1.8 Vantagens e desvantagens das lentes progressivas
Vantagens
- Apesar da complexidade das superfcies progressivas, continua a ser a
soluo mais prtica, obtendo viso ntida a todas as distncias com uma
nica lente, sem necessidade de retirar os culos nem de mudar de
armao para visualizar outras distncias.
- Aps a necessria adaptao inicial, o rendimento e conforto so bons.
54
- Desde a visualizao de longe at uma distncia prxima, a mudana na

lente e na viso progressiva, havendo uma viso ntida a todas as
distncias sem quebras bruscas.
- O aspecto esttico favorecido em relao s bifocais que contm o
segmento que delimita a zona de viso de perto, importante a
motivao.
- Qualidade de viso subjectiva mais importante do que a acuidade
visual perfeita.
- Compensao contnua da acomodao - que no possvel quando se
utiliza uma lente unifocal para perto, pois a acomodao apenas suprida
para perto, e numa bifocal existem variaes muito bruscas da
acomodao (passando de repouso amplitude mxima para viso de
perto).
- Percepo contnua do espao envolvente.
- O progressivo tambm atraente nos casos em que mesmo no tendo
potncia para longe, o dia-a-dia muito dinmico, tendo que ler, usar
computador, atender pessoas, assistir a conferncias, etc. Usar culos s
para perto ou somente longe pode tornar-se enfadonho devido
necessidade de estar constantemente a tirar e a pr os culos no rosto.
- Quando o quotidiano do paciente tambm inclui tarefas de viso de
perto e intermdia, como por exemplo o computador e trabalho de
secretria, lucrativo a utilizao de lentes progressivas em comparao
com lentes unifocais, pois o usurio ter de flectir muito menos a cabea
para realizar estas tarefas do que com uma lente especfica para uma
55
distncia, obrigando, nestas ltimas, o usurio a olhar pelo centro da lente

[26].
Desvantagens
Apesar das inmeras vantagens que as lentes progressivas
proporcionam,
tambm
tm
como
qualquer
material,
as
suas
desvantagens.
- O aumento de curvatura contnua na sua geometria provoca aberraes
indesejveis, porm ainda inevitveis. Para evitar algumas destas
desvantagens aconselha-se que os pacientes comecem a usar este tipo de
lentes, no incio da presbiopia, proporcionando uma adaptao contnua
comeando com uma adio baixa.
- Os campos visuais so mais estreitos que em lentes monofocais,
sujeitando o usurio a evitar as zonas perifricas, onde se encontram a
maior parte das aberraes.
- Percepo da profundidade algumas vezes alterada devido diferena
de graduao entre a zona superior e inferior da lente.
-No incio do uso de lentes progressivas o tempo de adaptao maior do
que com outro tipo de lentes.
- Custo superior ao de outro tipo de lentes devido aos custos profissionais.
56
2. Material
Figura 2.1 Equipamento de gabinete: tonmetro de sopro; coluna de

refraco com forptero, lmpada de fenda e projector; autorefractmetro.
Figura 2.2 Frontofocmetro

57
3. Mtodos:
Foi realizado um estudo clnico com 25 prsbitas amtropes em
que todos foram submetidos a exame optomtrico ou oftalmolgico
completo e receberam os novos culos com lentes progressivas de vrias
marcas e tecnologia free-form. Todos foram submetidos a uma avaliao
objectiva da AV, tanto de longe como de perto utilizando as novas lentes
progressivas com a sua graduao actualizada, e a uma avaliao
subjectiva do grau de satisfao dessas mesmas lentes.
Os pacientes foram avaliados atravs de questionrio fechado,
dirigido de mltipla escolha e respeitante avaliao que o utilizador
fazia das suas novas lentes, comparando tambm com o grau de satisfao
das lentes anteriores. Este questionrio foi realizado depois de 2 semanas
de uso das novas lentes progressivas. Estas avaliaes foram feitas em
gabinete e em entrevista para a avaliao do desempenho clnico das
lentes progressivas, durante a qual se anotavam os resultados.
O grau de satisfao (GS) tem um intervalo de avaliao
compreendido entre 1 e 5, sendo 1 muito mau e 5 excelente.
Parmetros usados:
- Distncia inter-pupilar
- Altura - centro da pupila
- Pr-calibragem digital (desenho da armao)
Avaliou-se cada paciente subjectivamente em:

- Viso de longe, viso intermdia, viso de perto (satisfao em
geral)
58
-Transio de zonas (longe - intermdio - perto), facilidade de

mudana de plano
- Tempo de adaptao
- Grau de satisfao geral
Todos os participantes foram esclarecidos do objectivo e

finalidade do estudo em causa e concordaram fazer parte do mesmo.
Indivduos:
N=25
Idade mdia=53,72 (45 at 66 anos de idade)
Distribuio segundo o sexo : Feminino=12
Masculino=13
Mdia da correco ptica para longe : + 1,54esf (0,25 at 7,5esf)

- 1,75esf (0,25 at 3,25esf)
- 0,97cil (0,25at 2,75cil)
Mdia da adio = 2,24D (1 at 3,25D)
Critrios de incluso :
AV>= 8/10 em cada olho com a Rx actualizada
Critrios de excluso :
Condio sistmica que influencie a AV (ex: diabetes)
Tratamento/medicao que influencie a AV
AV<8/10 num dos olhos
59
4. Resultados
Tempo de adaptao/Altura mnima de

montagem
6
5
4
3
2
1
0
16mm
18mm
21mm
Figura 4.1 Tempo de adaptao (dias) relacionado com a altura mnima

de montagem (milmetros) de cada lente.
Deste grfico pode-se concluir que a adaptao s lentes
progressivas foi mais rpida em alturas de montagem mais pequenas com
um tempo de adaptao de 2 dias. Esta deve-se provavelmente ao factor
esttico, pois as pessoas que usam lentes com um corredor mnimo de
montagem mais curto, do grande importncia esttica o que predispe
a uma adaptao mais rpida. Para alturas de 18mm e 21mm, o tempo de
adaptao foi de 4,5 e 5,4 respectivamente.
60
Grau de satisfao/Tipo de utilizao
4,29
4,285
4,28
4,275
4,27
4,265
4,26
D
ND
Figura 4.2 Relao entre o grau de satisfao geral que cada usurio tem
sobre cada lente, e o tipo de utilizao, ou seja se o usurio dinmico
(D) ou no dinmico (ND).
Neste grfico pode-se concluir que os pacientes cuja utilizao

mais dinmica, ou seja utilizam uma maior parte da lente e em situaes
mais activas esto mais satisfeitos, com um grau de satisfao de 4,29.
Isto devido ao facto destes pacientes apresentarem uma maior
necessidade de uma lente progressiva, pois o seu estilo de vida no se
coaduna com a correco com lentes unifocais que no caso dos prsbitas
so muito mais limitativas no que diz respeito mudana de foco. Outra
utilizao mas de forma inversa, a maior necessidade de uma focagem
ntida por um maior perodo de tempo e numa maior rea de lente, para os
utilizadores menos dinmicos, como o caso de um empregado de
escritrio cuja principal distncia focal que utiliza o perto, que no caso
61
da lente progressiva tem uma rea de viso muito mais reduzida quando
comparada com uma lente unifocal. Verifica-se que estes tm um grau de
satisfao menor de cerca de 4,27, no sendo no entanto uma diferena
significante devido ao nmero baixo de inquiridos.
Grau de satisfao/Marca da lente

4,5
4,4
4,3
4,2
4,1
4
3,9
3,8
3,7
Essilor
Prats
Indo
Figura 4.3 Grau de satisfao geral em relao a cada marca de lente

utilizada.
De acordo com os resultados obtidos, existe uma maior satisfao
para as lentes progressivas da Essilor relativamente s outras marcas, com
uma satisfao de 4,5. Deve-se ter em conta que as outras marcas tambm
tm um elevado grau de satisfao, de 4,29 para a Prats e 4 para a Indo.
Tendo em conta que as lentes utilizadas so de tecnologia free-form, era
de esperar este elevado valor de satisfao.
62
Tempo de adaptao/Tipo de utilizao
4,8
4,6
4,4
4,2
4
3,8
D
ND
Figura 4.4 Tempo de adaptao (dias) do usurio lente, comparando

com o tipo de utilizao dinmica (D) e no dinmica (ND).
Relacionando os resultados deste grfico com o grfico do grau de
satisfao/tipo de utilizao, verifica-se uma equidade. Os usurios que
tm uma utilizao das lentes pouco dinmica demoram mais tempo a
adaptarem-se s suas novas lentes (tempo de adaptao de 4,82 dias), logo
a satisfao menor em relao aos usurios com uma utilizao
dinmica, como verificado em resultados anteriores.
Os usurios com uma utilizao dinmica demoraram cerca de
4,14 dias para se adaptarem.
63
Tempo de adaptao/Marca da lente
Essilor 5,5dias
Prats 3,29 dias
Indo 6,4 dias
Figura 4.5 Tempo de adaptao (dias) relacionado com a marca da lente.
Analisando os resultados deste grfico pode-se concluir que para a

marca de lentes Indo a mdia do tempo de adaptao s lentes
progressivas maior (6,4 dias) em relao s outras duas marcas,
seguindo-se a Essilor com 5,5 dias e por fim a Prats com 3.29 dias. Estes
resultados divergem em relao ao grau de satisfao, pois seria de
esperar que a lente com maior grau de satisfao tivesse um menor tempo
de adaptao. Pode-se concluir ento que os usurios no relacionam o
grau de satisfao com o tempo de adaptao.
64
Grau de satisfao/Altura mnima de

montagem
5
4
3
2
1
0
16mm
18mm
21mm
Figura 4.6 Grau de satisfao geral para cada lente, relacionando com a
altura de montagem (mm) das lentes para cada usurio.
Em anlise com a figura 4.1, verifica-se uma congruncia entre o
grau de satisfao e o tempo de adaptao, ou seja, existe uma adaptao
mais rpida e mais satisfatria (grau de satisfao de 5) para alturas de
montagem mais baixas, enquanto que para as alturas 18mm e 21mm o
grau de satisfao foi de 4,17 e 4,12 respectivamente.
Tambm se pode concluir que o design de lentes free-form tem
uma boa resposta para alturas mnimas baixas/armaes pequenas.
65
5. Concluso
Neste estudo verifica-se que os valores da amostra nem sempre
so simtricos, pois o nmero de inquiridos relativamente baixo,
havendo assim uma grande necessidade de novos estudos nesta rea.
Existem diferenas pticas entre as lentes de diferentes fabricantes
que contemplam o tamanho das zonas de viso da superfcie da lente, a
quantidade e disposio de efeitos prismticos e astigmticos, as alturas
mnimas de montagem. Porm muito difcil estabelecer uma relao
formal entre o clculo das caractersticas das lentes e a satisfao dos
utilizadores. ento necessrio estudar essa relao, realizando estudos
que contemplem vrias marcas de lentes para a mesma gama de lente.
Este estudo contesta uma ideia preconcebida relativamente ao
progressivo com uma altura ideal de montagem, pois as lentes com uma
altura mnima de montagem 16mm tm tendncia a ser preteridas s de
alturas mnimas de montagem de 18mm ou 21mm.
Pode-se tirar tambm concluses relativamente influncia da
marca no grau de satisfao geral do paciente, verificando-se com maior
importncia a Essilor.
Verificou-se tambm que o tempo de adaptao no est
directamente relacionado com o grau de satisfao, estando este mais
ligado marca e ao tipo de armao utilizado (altura mnima de
montagem), o que poder indicar que a confiana na marca e a esttica
so factores de grande importncia para o usurio.
66
6. Consideraes finais e sugestes de trabalho futuro

As perspectivas futuras so vrias, uma vez que muito est por
estudar e compreender, para melhorar a adaptao s lentes progressivas.
No que diz respeito s aberraes, devero ser maior alvo de
estudo para melhorar as suas combinaes. Como o controlo das
aberraes feito atravs do clculo das superfcies, ser o
aperfeioamento desta tcnica o futuro das lentes progressivas. Tambm
existe um crescimento de novos aberrmetros permitindo uma melhor
investigao nesta rea, pois nem todas as aberraes tm o mesmo
impacto na percepo visual.
A funo dos Optometristas o constante conhecimento de novos
designs que possam aparecer seja em termos da geometria seja em termos
de adaptao, porque como se verificou neste estudo, um parmetro no
implica propriamente o outro.
A maioria dos estudos que existem comparam lentes da mesma
marca, e com a crescente oferta de marcas importante saber as
diferenas entre as vrias marcas, para podermos tambm clarificar os
pacientes e oferecer a soluo mais adequada, sendo ento importante
haver estudos neste sentido.
67
7. Referncias Bibliogrficas
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da presbiopia em pacientes fquicos. Arquivo Brasileiro de Oftalmologia.
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Beira Interior. 2001, 429-433;.
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Optometry. 2003,140, 12, 31-34.
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Universidade da Beira Interior.
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68
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Oftalmologia. 2004, 67, 393-5.
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69
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[25] Mcarthy, Paul; Progressive power lenses Part 1: Avoiding patient
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[26] Horgen, Gunnar; Aars, Arne; Fagerthun, Hans; Larsen, Stig; Is
there a reduction in postural load when wearing progressive lenses during
VDT work over a three month period. Applied Ergonomics. 1995,26,
165-171.
70
8. Anexos
8.1 Tratamento de erros
Varincia:
Desvio Padro:
Sabendo que para que a distribuio dos valores da amostra seja

razoavelmente simtrica necessrio que:
- O intervalo
contenha aproximadamente 68% dos
elementos da amostra.
- O intervalo
contenha aproximadamente 95% dos
elementos da amostra.
71
Tempo de adaptao/Altura mnima de montagem

Tabela 1.3 Tempo de adaptao em dias relacionado com a altura de
montagem, em milmetros, de cada lente.
Altura de montagem
16mm
18mm
3
1
1
2
3
Tempo de adaptao
(dias)
Media do tempo
adaptao
2,0
21mm
5
10
3
3
2
3
7
7
4
3
4
3
4,5
5
1
3
4
10
6
15
3
5,4
16mm
18mm
21mm
16mm:
- Intervalo
- Intervalo
72
=
; (2-1.74;2+1.74) = (0.26;3.74)
- Intervalo de valores (1.00;3.00) 60.00% dos valores esto dentro do

intervalo
e 100% dentro do intervalo (0.26;3.74)
18mm:
- Intervalo
- Intervalo
=
; (4.50-4.62;4.50+1.74)=(-0.12;9.12)

intervalo
e 91.67% dentro do intervalo (-0.12;9.12)
21mm:
- Intervalo
- Intervalo
=
; (5.44-8.96;5.44+8.96)=(-3.52;14.40)

intervalo
e 87.50% dentro do intervalo (-3.52;14.40)
73
Grau de satisfao/Altura mnima de montagem

Tabela 1.4 Grau de satisfao geral para cada lente, relacionando com a
altura de montagem das lentes para cada usurio.
Altura de montagem
16mm
5
5
5
5
5
Grau de satisfao
Mdia do grau de
satisfao
5,00
18mm
4
5
4
3
5
4
3
5
4
4
4
4
4,17
21mm
4
5
4
4
3
4
5
4
4,12
16mm
18mm
21mm
16mm:
- Intervalo
74
- Intervalo
; (5.00-0.00;5.00+0.00)=(5.00;5.00)

intervalo
e 100.00% dentro do intervalo (5.00;5.00)
18mm:
- Intervalo
- Intervalo
=
; (4.17-1.34;4.17+1.34)=(2.83;5.51)

intervalo
21mm:
- Intervalo
- Intervalo
=
; (4.12-1.28;4.12+1.28)=(2.84;5.40)

intervalo
75
Tempo de adaptao/Marca de lente

Tabela 1.5 Tempo de adaptao relacionado com a marca da lente.
Marca da lente
Essilor
3
1
5
3
15
6
Tempo de adaptao
(dias)
Media do tempo
Adaptao
5,50
Prats
7
3
3
3
2
1
1
2
7
3
4
4
3
3
3,29
Indo
10
5
4
10
3
6,40
ESSILOR
PRATS
INDO
ESSILOR:
-Intervalo
76
- Intervalo
; (5.50-9.94;5.50+9.94)= (-4.44;15.44)
- Intervalo de valores (1.00;15.00)83.33% dos valores esto dentro do

intervalo
e 100.00% dentro do intervalo (-4.44;15.44).
PRATS:
- Intervalo
- Intervalo
=
; (3.29-3.64;3.29+3.64)= (-0.35;6.93)

intervalo
INDO:
- Intervalo
- Intervalo
=
; (6.40-6.72;6.40+6.72)= (-0.32;13.12)

intervalo
77
Grau de satisfao/Marca da lente

Tabela 1.6 Grau de satisfao geral em relao a cada marca de lente
utilizada.
Marca da lente
Essilor
5
5
4
4
4
5
Grau de
satisfao
Mdia do grau de
satisfao
ESSILOR
PRATS
INDO
78
4,50
Prats
Indo
5
4
3
5
5
5
5
5
4
3
4
4
4
4
4
5
4
3
4
4,29
4,00
ESSILOR:
- Intervalo
- Intervalo
=
; (4.50-1.00;4.50+1.00)= (3.50;5.50)
- Intervalo de valores (4.00; 5.00) 100.00% dos valores esto dentro do

intervalo
e 100.00% dentro do intervalo (3.50;5.50).
PRATS:
- Intervalo
- Intervalo
=
; (4.29-1.44;4.29+1.44)= (2.85;5.73)

intervalo
INDO:
- Intervalo
- Intervalo
=
; (4.00-1.42;4.00+1.42)= (2.58;5.42)

intervalo
79
Grau de satisfao/Tipo de utilizao

Tabela 1.7 Relao entre o grau de satisfao geral que cada usurio tem
no.
Tipo de utilizao
Grau de satisfao
Mdia do grau de
satisfao
D
ND
80
Dinmico
5
5
4
3
5
5
4
4
4
3
4
5
4
5
4,29
No
dinmico
4
4
3
5
4
5
5
5
4
4
4
4,27
D:
- Intervalo
- Intervalo
=
; (4.29-1.40;4.29+1.40)=(2.89;5.69)

intervalo
ND:
- Intervalo
- Intervalo
=
; (4.27-1.28;4.27+1.28)=(2.99;5.55)

intervalo
81
Tempo de adaptao/Tipo de utilizao

Tabela 1.8 Tempo de adaptao do usurio lente, comparando com o
tipo de utilizao.
Tipo de utilizao
Tempo de adaptao
(dias)
Mdia grau
satisfao
D
ND
D:
82
Dinmico
3
1
5
3
10
7
3
6
3
1
3
3
7
3
4,14
No
dinmico
5
4
10
15
3
2
1
2
4
3
4
4,82
- Intervalo
- Intervalo
=
; (4.14-5.04;4.14+5.04)=(-0.90;9.18)

intervalo
ND:
- Intervalo
- Intervalo
=
; (4.82-8.22;4.82+8.22)=(-3.40;13.04)

intervalo
83
8.2 Questionrio
Estudo : Uso de lentes progressivas free-form
1.Dados pessoais
1.1 Sexo:
o F
o M
1.2 Idade
_____
1.3 Profisso
2. Novas lentes a adaptar

2.1 Marca/Tipo de lente/Altura da montagem
2.2 Graduao das lentes e respectiva acuidade visual:
OD:
AV:
ADD:
OE:
84
AVB:
AV:
2.3 O perodo de adaptao s novas lentes foi de :

__________dias
2.4 Notou alguma melhoria na qualidade de vida do seu quotidiano:

o No
o Sim
o Sim, muito
2.5 Se respondeu que no, devido a:

o viso ao longe insatisfatria
o viso ao intermdio insatisfatria
o viso ao perto insatisfatria
o desconforto visual
2.6 Em que situao sentiu maior dificuldade de adaptao s suas lentes

progressivas:
o Longe perto - longe
o Utilizao do perto
o Utilizao do intermdio
o Utilizao do longe
85
2.7 A opo da marca/tipo de lente, foi em funo de:

o produto de mxima qualidade
o Esttica
o Estatuto da marca
o Marca com preo mdio - alto
o Produto com boa relao qualidade - preo
2.8 Grau de satisfao geral de 1 a 5:
86

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UNIVERSIDADE DA BEIRA INTERIOR

FACULDADE DE CINCIAS DA SADE

Mestrado em Optometria em Cincias da Viso

Diana Maria Morais de Almeida

Dissertao apresentada ao Departamento de Cincias Mdicas

Professor Doutor Joo Paulo Castro de Sousa

Aps a concluso deste trabalho, gostaria de agradecer a todos

E a todos aqueles que directa ou indirectamente me ajudaram a

REVISO BIBLIOGRFICA .............................................................................. 1

FABRICAO FREE-FORM ................................................................................... 30

PRISMAS OFTLMICOS E EFEITOS PRISMTICOS .................................................. 35

1.6 ABERRAES ....................................................................................................... 41

CONSIDERAES FINAIS E SUGESTES DE TRABALHO FUTURO ... 67

8.1 TRATAMENTO DE ERROS.................................................................................... 71

Figura 1.12 Diagrama da aberrao astigmtica efectiva com uma lente

Figura 4.1 Tempo de adaptao em dias relacionado com a altura de

Figura 4.3 Grau de satisfao geral em relao a cada marca de lente

Velocidade da luz no vcuo

Ponto prximo de convergncia

Computador numericamente controlado

A presbiopia afecta quase 100% da populao acima dos 45 anos e

Figura 1.1 Incapacidade de formao de imagens ntidas na retina devido

Figura 1.2 Diminuio da acomodao em funo da idade. Adaptado de

Quando a presbiopia prematura est afectada por certas

Tabela 1.1 Relao entre a AA e a idade [4].

de Adies aos seguintes

- Cilindros cruzados estacionrios - colocar em cada olho os cilindros

Miopia - o inicio dos sintomas mais tarde

o aumento da temperatura mdia anual e a

a presbiopia mais precoce nos indivduos

- Um indivduo que utilize muito as tarefas de perto tem mais

1.2 Introduo Histrica das Lentes Progressivas

pelo fabricante. Estas zonas so rodeadas por zonas perifricas que

Zona de viso de longe

Figura 1.3 Zonas de viso da superfcie das lentes progressivas.

A potncia da lente progressiva aumenta de forma contnua de

Figura 1.5 Pontos de referncia numa lente progressiva exemplificados

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Figura 1.11 A figura a) mostra curvas de isoastigmatismo e a figura b)

curvas de isoesfera. Adaptado de [13].