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PROPORCIN: Es un cociente,
cociente en que el numerador est incluido en el denominador.
denominador A
modo de ejemplo, si en una poblacin de 25.000 habitantes se diagnostican
diagnostic 1.500
pacientes con diabetes, la proporcin de pacientes con diabetes en esa poblacin es de:
Proporcin . 0,06
.
.
1
1
Entonces:
Por lo tanto:
1
1
"#
"#
1
1
TASA: Este concepto es similar al de una proporcin, con la diferencia de que las tasas
llevan incorporado el factor tiempo. El numerador lo constituye la frecuencia absoluta
de casos del problema a estudiar. A su vez, el denominador es
e el tiempo de la poblacin
expuesta al riesgo, por ejemplo; tiempo hasta enfermar.
1. Prevalencia
La prevalencia (P), tambin conocida como prevalencia puntual,
puntual indica el nmero de
casos existentes en una poblacin (Proporcin). De manera
nera especfica, la prevalencia es la
proporcin de una poblacin que padece una enfermedad que interesa en un perodo de tiempo
determinado.. Su expresin de clculo es la siguiente:
$%
&
$*++ ,-+.%.%+
/0* % 1%+2
&
Donde:
&: Nmero de personas en la poblacin expuestas en las mismas condiciones que los casos en
el mismo perodo de tiempo t (Poblacin
(P
en riesgo).
t: Perodo
erodo de tiempo en que se efectuaron las mediciones.
34
5
6
5
7 0,418
9 41,1%
Esto significa que, la prevalencia de personas obesas en la poblacin es del 41%. Donde:
$%
: Nmero de personas con edad igual o superior a 65 aos con obesidad (IMC 30) en
un ao.
: Nmero de personas con edad igual o superior a 65 aos dentro en un ao (Poblacin
en riesgo).
Adems, para una estimacin por intervalo de la prevalencia, se puede utilizar un
intervalo de confianza aproximado del (1-)100%
100% y su expresin de clculo es:
; '( <
)
=
=
6
>
estudios de las ciencias de la salud se utiliza intervalos de confianza del 95%, esto significa que
ha utilizado un valor '( con =0,05, esto es equivalente a '?,?@ ',A7 1,96.
)
C$A%
G
J.% O%
E HJ.%
F
EHJ.%
J.% +P%
D
8
0,418
1 0,41
8 1,96N
0,41
0,35
0
270
8
0,418
1 0,41
8 1,96N
0,41
0,47
0
270
Entonces existe un nivel de confianza aproximado del 95% de que el verdadero valor de la
prevalencia de obesidad en personas de por lo menos 65 aos de edad se encuentra en el
intervalo [0,35 0,47] en el perodo de un ao.
Como todas
as las proporciones, la prevalencia no tiene dimensin (no tiene unidades) y
sus valores varan entre 0 y 1, siendo frecuente
cuente expresarla en trminos porcentuales.
porcentuales La
prevalencia en un problema de salud de una comunidad determinada suele estimarse a partir de
estudios transversales para determinar su importancia en un momento concreto, y no con fines
predictivos. Adems, es evidente que el clculo de la prevalencia ser especialmente apropiado
para la medicin de procesos de carcter prolongado (enfermedades crnicas),
crnicas) pero no tendr
mucho sentido para valorar la importancia de otros fenmenos de carcter ms momentneo
(accidentes de trfico, apendicitis,
icitis, infarto de miocardio entre otros).
otros
2. Incidencia.
La incidencia se define como el nmero de casos nuevos de
de una enfermedad que se
desarrollan en una poblacin durante un perodo de tiempo determinado. Hay dos tipos de
medidas de incidencia: la incidencia acumulada y la tasa de incidencia que estima la llamada
densidad de incidencia.
$
&
$*++ P%Q+
/0* % 1%+2 *0 C
&
Donde:
$
& : Nmero de nuevos casos afectados con la enfermedad de inters en un perodo de
seguimiento t (Casos Nuevos).
Epidemiologa Ctedra de Salud Pblica
Facultad de Odontologa Universidad de Valparaso
&: Nmero de personas de la poblacin en riesgo al inicio del estudio por un perodo de
seguimiento t (Poblacin en Riesgo
iesgo al Inicio).
t: perodo de tiempo de seguimiento del estudio.
estudio
La incidencia acumulada proporciona una estimacin de la probabilidad o el riesgo
rie
de
que un individuo sin una determinada enfermedad desarrolle sta durante un perodo de
tiempo especificado. Tambin,
Tambin la IA suele expresarse en trminos porcentuales.
porcentuales Adems, es
imprescindible que se acompae del periodo de observacin para poder ser interpretada.
Ejemplo 2.1: Durante un perodo de 6 aos se sigui a 431 varones sanos entre 40 y 59 aos
de edad,, con colesterol srico y tensin arterial normal, El objetivo del estudio es detectar la
presencia de cardiopata isqumica, registrndose al final
f
del perodo de 6 aos 10 casos. La
incidencia acumulada en este caso sera:
CK
3V
W
6X
W
Y
0,023
9 2,3% % 6 *+
Esto significa que, se estima que de cada 1000 personas sanas existan 23 personas con
cardiopata isqumica durante un perodo de 6 aos. Donde:
$
U: Nmero de personas con edad entre 40 y 59 aos que presentaron cardiopata
isqumica durante el estudio (Casos Nuevos).
U: Nmero de personas con edad entre 40 y 59 aos sanos (Poblacin
Poblacin en Riesgo al Inicio).
Inicio
t:: 6 aos de seguimiento del estudio.
Adems, para una estimacin
estimacin por intervalo de la incidencia acumulada, se puede utilizar
un intervalo de confianza aproximado del (1-) 100% y su expresin de clculo es:
CK
1 CK
CK ; '[ N
&
C$A%
CK "0,0044 0,0416#
Entonces existe
ste un nivel de confianza aproximado del 99%
% de que el intervalo [0,44%
[0,
4,16%]
contenga el verdadero valor de la incidencia acumulada de cardiopata isqumica en
personas con edad entre 40 y 59 aos dentro del perodo de estudio.
estudi
La incidencia acumulada asume que la poblacin completa est expuesta en riesgo al
principio del estudio y ha sido seguida durante todo el perodo de tiempo determinado para
observar si se desarrolla la enfermedad objeto del estudio. Sin embargo, en la realidad lo que
sucede es que:
a) Las personas objeto de la investigacin entran en el estudio en diferentes momentos en
el tiempo.
b) El seguimiento de dichos sujetos objeto de la investigacin no es uniforme ya que de
algunos no se obtiene toda la informacin.
informacin
c) Por otra parte, algunos pacientes abandonan el estudio y slo proporcionan un
seguimiento limitado a un perodo corto de tiempo.
Para poder tener en consideracin estas variaciones de seguimiento existentes
existen
en el
tiempo, una primera aproximacin sera limitar
limitar el clculo de la incidencia acumulada al perodo
de tiempo durante el cual la poblacin entera proporcionase informacin. Esto de todos modos
hara que perdisemos informacin adicional del seguimiento disponible en alguna de las
personas incluidas. Una medida ms precisa es la que utiliza toda la informacin disponible y es
la denominada densidad de incidencia (DI).
$
&
$*++ P%Q+
V
Xg _
X
ePJ* %+* _%J
Donde:
$
& : Nmero de casos nuevos de la enfermedad de inters durante el perodo de seguimiento
t (Casos Nuevos).
_
X : Tiempo individual observado del paciente i durante el perodo de seguimiento t (Tiempo
de exposicin de una persona).
).
t: Perodo
erodo de tiempo de seguimiento del estudio.
n:: Nmero de personas en el estudio.
Paciente
A
B
C
D
E
F
G
H
Total
Aos de seguimiento
(Tiempo-Persona)
20
10
15
15
4
6
7
7
84
Enfermedad Coronaria
No
S
No
No
S
No
No
S
---
Con estos datos, la incidencia acumulada sera de un 3/8 = 0,375 que es equivalente a 37,5%
durante los 20 aos de seguimiento.
Sin embargo, tal y como se muestra en la Figura,
Figura el tiempo
empo de seguimiento no es el mismo
para todas las pacientes. Mientras que, por ejemplo, la paciente A ha sido observada
durante todo el periodo, la paciente D ha comenzado el tratamiento ms tarde, una vez
comenzada la investigacin, y ha sido seguida slo durante 15 aos. En otros casos, como la
paciente C,, han abandonado el tratamiento antes de finalizar el estudio sin presentar
ninguna afeccin coronaria. En total se obtienen 84 aos-personas
personas de observacin.
_C j
ik5 =h
i
]]
lY 0,036
]]Y]U]7]7
Donde:
$
: Nmero de mujeres postmenopusicas bajo tratamiento hormonal que presentaron
enfermedad coronaria durante el seguimiento del estudio.
_
X : Tiempo observado del paciente i durante el estudio (Ver tabla).
t: 20 aos de seguimiento del estudio.
n: 8 de mujeres en el muestra.
muestra
Esto significa que la tasa de incidencia de enfermedad coronaria que se estima en esa
poblacin es de 36
6 nuevos casos por cada 1000
10 personas al ao.
Adems, para una estimacin por intervalo de la tasa de incidencia, se puede utilizar un
intervalo de confianza aproximado del (1-) 100% y su expresin de clculo es:
$
&
_C ; '[ N
mV _ n
X
Xg
C$A%
_C
G
E HJ.% O%
F
EHJ.% +P%
D
3
0,036 1,96N 0,0044
0044
84
T
3
0,036 1,96N 0,0764
0764
84
Sin embargo, se sabe que la TI no puede tomar valores negativos, por lo que el lmite inferior
debe ser igual a 0. Entonces existe un nivel de confianza aproximado del 95% de que el
intervalo [0% 7,6%]] contenga la verdadera tasa de incidencia poblacional de enfermedad
coronaria en mujeres postmenopusicas con tratamiento hormonal dentro del perodo de
estudio.
10
3. Diferencias entre P,
P IA y TI.
Caracterstica
Prevalencia (P)
Qu se estima?
Proporcin de poblacin
con enfermedad en un
determinado tiempo
Unidades
Fraccional o porcentual
Enfermedad existente
Poblacin de estudio
Considera a toda la
poblacin
Numerador
Nmero de casos
existentes
Denominador
Nmero de personas en
el estudio
Variables
Incidencia
Acumulada (IA)
Tasa (TI)
Probabilidad de
Riesgo de enfermar de
enfermar durante el
una persona por
seguimiento
unidad tiempo
Fraccional o
Casos/persona
Casos/persona-tiempo
porcentual
Diagnosticada en el
Diagnosticada en el
estudio
estudio
Considera slo la
Considera slo la
poblacin sana y con
poblacin sana y con
riego de padecerla
riego de padecerla
Nmero de casos
Nmero de casos
nuevos
nuevos
Tiempo total de
Nmero de personas
exposicin a la
expuestas a la
enfermedad de las
enfermedad
personas en el estudio
11
(1)
(2)
q
. ,
(3)
(Segn en (1))
_C .
, q . ,
El cociente
p
6p
p
6p
_C \
_C \
(5)
12
hr q
]hr q
(7)
16%
14%
12%
10%
8%
6%
Y=P
4%
Y = P/(1-P)
P/(1
2%
0%
0%
1%
2%
3%
4%
5%
6%
7%
8%
9% 10% 11% 12% 13% 14% 15% 16% 17% 18% 19%
13
14
S (+) [Casos]
No (-) [Controles]
Total
Donde Xg ug Xu , y n es el tamao de la muestra.
1. Riesgo Relativo
Una medida estndar de la intensidad del efecto de la exposicin es el riesgo relativo (RR).
El riesgo relativo see obtiene del cociente entre el riesgo de enfermedad o muerte de un grupo
expuesto a la enfermedad, y el riesgo en los no expuestos.
expuestos Su expresin de clculo es la
siguiente:
11
%O%J%*
*
%-+
%O%J%*
%O%J%*
%-+
11
C4vw
C%* ,-P%+.+
C%* ,-P%+.+ C6x 4vw
Interpretacin
El riesgo en personas expuestas es ms bajo que el
correspondiente entre personas no expuestas
La exposicin no se relaciona con el riesgo
El riesgo en personas expuestas es mayor que el
correspondiente entre personas no expuestas
Tipo de Exposicin
Benfica
Nula
Peligrosa
15
Total
S (+)
No (-))
20
14
833
1606
853
1620
Total
34
2439
2473
Si calculamos la incidencia entre mujeres expuestas al humo del tabaco se tiene que:
C4vw
20
0,023
853
2,3%
Esto es, 23 de cada 1000 mujeres que estuvieron expuestas al humo de tabaco pasivamente
tienen un bebe de bajo peso al nacer durante el estudio.
La incidencia entre mujeres no expuestas al humo del tabaco se obtiene como sigue:
C6x 4vw
14
0,009
1620
0,9%
Esto es, 9 de cada 1000 mujeres que no estuvieron expuestas al humo de tabaco
pasivamente tienen un bebe de bajo peso al nacer durante el estudio.
Por lo tanto, el riesgo relativo es:
11 ,A 2,71
,
Esto significa que las mujeres expuestas pasivamente al humo del tabaco tienen 2,71 veces
ms probabilidades de tener nios de bajo peso al nacer que las mujeres que no estn
expuestas pasivamente al humo del tabaco.
tabaco
Adems, para una estimacin por intervalo del RR,, se puede utilizar un intervalo de
confianza aproximado del (1-)
) 100% y su expresin de clculo es:
1
1
1
1
,- zln
11
; '[ N
z
|
16
Ejemplo 1.2: Utilizando el ejemplo 1.1, donde 20, 14 y 11 2,71.
2
un intervalo
de confianza aproximado del 95% para el riesgo relativo de mujeres expuestas pasivamente
al humo del tabaco es:
C$A%
11 ,- }0,998 ; 1,96<
l
Y
U
C$A%
11 "1,38 5,34#
Entonces existe un nivel de confianza de aproximadamente del 95% de que el intervalo [1,38
[1
5,34]] contenga el verdadero valor del
de riesgo relativo de mujeres expuestas pasivamente al
humo del tabaco que tienen recin nacidos con bajo peso
peso respecto de las mismas si estar
expuestas.
En estudios de casos y controles, donde no se conocen a priori las personas que
estuvieron expuestass no es posible calcular tcnicamente las incidencias, es por esto que se
utiliza otra medida que es conocida como Odd Ratio (Razn de razones).
2. Odd Ratio.
Por varias razones, el Odd ratio (OR) se ha revelado como una medida muy popular
para la asociacin de variables. Histricamente, el OR fue considerado una aproximacin al
riesgo relativo en los estudios de caso y control.
Ms recientemente, el OR se ha utilizado en gran parte como medida de asociacin y se
puede aplicar en los estudios de cohortes y ensayos clnicos, pero siempre en estudios de caso y
control.
Enfermedad
Exposicin
S (+)
No (-)
Total
S (+) [Casos]
No (-) [Controles]
Total
Donde Xg ug Xu , y n es el tamao de la muestra.
Dado que el paciente ha sido expuesto, el Odd de contraer la enfermedad es:
+~x4vw
%O%J%*
%-+
%O%J%*
%-+
Dado que el paciente no ha sido expuesto, el Odd de contraer la enfermedad, sta es:
+3x6x 4vw
%O%J%*
%-+
%O%J%*
%-+
Epidemiologa Ctedra de Salud Pblica
Facultad de Odontologa Universidad de Valparaso
17
+~x4vw
+~x6x 4vw
Esta medicin puede tomar valores mayores o igual a cero (OR 0),, y su interpretacin
depende exclusivamente de ello, esto se resume a continuacin:
Valor de RR
0 < OR < 1
OR = 1
OR > 1
Interpretacin
La exposicin est asociada
asoci
a una incidencia ms baja
en casos que en los controles.
La exposicin no est asociada a una incidencia ms alta
o ms baja que el promedio.
La exposicin
n est asociada a una incidencia ms alta en
casos que en los controles.
Nivel de Exposicin
Disminuye la probabilidad
de los casos
No influye en la
probabilidad de los casos
Aumenta la probabilidad
de los casos
Marca de L-triptfano
triptfano
Total
Usa A
Usa otra
22
36
7
86
29
122
Total
58
93
151
22 86
7,51
36 7
Esto significa que en este estudio, el Odd de suministro de L-triptfano de la marca A para
pacientes con SME fue ms de 7 veces mayor que el Odd de uso de dicho medicamento de
otra marca en pacientes con SME. Esto implica que los pacientes
cientes que consumieron LL
triptfano de la marca A tienen una probabilidad 7 veces mayor de padecer SME respecto de
los pacientes que no consumieron dicho medicamento de la marca A.
18
Ejemplo 2.2: Utilizando el ejemplo 2.1, donde 1 7,51.. un intervalo de confianza del 95%
para el Odds ratio de pacientes con SME que usan L-triptfano
L triptfano de la marca A es:
C$A%
1 ,- }2,016 ; 1,96< 7
U lU
C$A%
1 "2,95 19,13#
En enfermedades "poco
poco frecuentes",
frecuentes", el nmero de sujetos clasificados como positivos
de la enfermedad es pequeo en comparacin con el nmero de personas clasificadas como no
enfermas, es decir
Lo que es equivalente a:
11
1
11 1
Esto implica que el riesgo relativo es aproximadamente igual Odd ratio cuando se
estudia enfermedades poco frecuentes.
19
1. Porcentaje de riesgo
iesgo atribuible en los expuestos.
Es el porcentaje en que se reducira la tasa de incidencia
incidencia del evento de salud en los
expuestos si se eliminara la exposicin. Tambin recibe el nombre de riesgo atribuible en los
expuestos (RAe).
). Es una medida que se obtiene a partir del RAe y se puede calcular a travs de la
siguiente expresin:
1K%
11 1
mC4vw C6x 4vw n
100
100
C4vw
11
Interpretacin
Se espera que el riesgo de la enfermedad aumente
cuando la exposicin pudiera ser removida
El riesgo de la enfermedad no es atribuible a la
exposicin o no de ella
Se espera que el riesgo de la enfermedad disminuye
cuando
o la exposicin pudiera ser removida
Tipo de Exposicin
Benfica
Nula
Peligrosa
Esta medicin indica el impacto de un factor causal sobre la salud. Se asume que la
ocurrencia de enfermedad en un grupo no expuesto a un factor bajo estudio
estudio representa el
riesgo esperado o basal para esa enfermedad; se atribuye a la exposicin cualquier riesgo por
encima de ese nivel en el grupo expuesto.
Epidemiologa Ctedra de Salud Pblica
Facultad de Odontologa Universidad de Valparaso
20
100
11XV
m11w 1n
100
11w
Cabe de sealar que RRinf y RRsup son los lmites inferior y superior respectivamente del
intervalo de confianza para el riesgo
r
relativo, que estn dados por:
1
1
11XV ,- zln
11 '[ N
|
1
1
11w ,- zln
11 '[ N
|
Cabe de sealar que en estudios de casos y controles, se suele reemplazar RR por OR.
5. Ejemplo: La relacin entre el consumo de alcohol y reflujo gastroesofgico se evalu en una
poblacin basada en un estudio de cohorte en personas de estrato socio
cio econmicos bajos
durante 1999-2005.. Los resultados se muestran en la siguiente tabla:
Reflujo gastroesofgico
S (+)
No (-)
Consumo de alcohol
Total
89
7
154
265
243
272
Total
96
419
515
89
243 14,23
7
272
Esto significa que las personas que consumen alcohol ms de una vez por semana tienen
14,23 veces ms probabilidades de tener reflujo gastroesofgico que las personas que
consumen una vez por semana.
semana
El intervalo de confianza del 95% para RR es de [ 6,59 30,72 ]
Por lo tanto, el porcentaje de riesgo atribuible en los expuestos es:
1K%
14,23 1
100 92,97%
14,23
21
6,59 1
100
6,59
30,72 1
100
30,72
2. Porcentaje de riesgo
iesgo atribuible en la poblacin.
El porcentaje de riesgo atribuible en la poblacin (RAp) es el porcentaje en que se
reducira la tasa de incidencia del evento de salud en la poblacin si se eliminara la exposicin.
En otras palabras, muestra el porcentaje en que el dao podra ser reducido si los factores
factor de
riesgo causales desapareciesen de la poblacin total y se puede calcular a travs de la siguiente
expresin:
1K
1
1 1K
1 1K %-
,
1 1K
1 1K %-
,
22
Consumo de Lorazepam
Si (+)
Total
No (-))
35
5
202
537
237
542
Total
40
739
779
40779 5542
40
779
100 82,03%
Esto significa que el 82% en las personas con EPOC es atribuido al riesgo del
de consumo de
Lorazepam.. El intervalo de confianza del 95% para el RAp a nivel poblacional es:
1
1 0,8203
8203
1 0,8203
8203 %-
,
Donde , 0,77423798
1 0,8203
1 0,8203 %-
,
23