OBRIGATORIEDADE DA ODONTOLOGIA NOS PLANOS DE REFERNCIA

(AMPLIAO DA OFERTA?)

Projeto apresentado ao Ministrio da Sade,

Agncia Nacional de Sade Suplementar.

GILDA MARIA SALES BARBOSA

RIO DE JANEIRO,
Julho / 2003

SUMRIO

INTRODUO

REVISO DA LITERATURA
2.1

Um pouco sobre o passado.da Saude Publica

2.2

Aspectos diversos da odontologia

2.3

Alguns tipos de pagamentos na assistncia odontolgica

2.4

O dentista e algumas diferenas entre os planos mdicos

2.5

A importncia do Sistema nico de Sade (SUS)

2.6

Os cursos de odontologia no Brasil

2.7

Sade Suplementar

DISCUSSO

CONSIDERAES FINAIS

CONCLUSO

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

1- INTRODUO

O ser humano, em sua magnitude, na tentativa de estar no controle de sua

capacidade fsica, mental e intelectual, cria efeitos de causalidade, muitas vezes
irreversveis, como tambm, se supera em muitos aspectos. Como o mais coerente,
de certo, o equilbrio, todas as atitudes voltadas a esse objetivo, geralmente so
bem sucedidas.
Neste raciocnio, diversos rgos pblicos so criados na tentativa de promover
segurana e estabilidade ao pas, ao mesmo tempo que vrios empreendimentos de
empresas de grande, mdio e pequeno porte o sustentam. No Brasil, os dados oficiais
mostram uma das maiores desigualdades na distribuio de renda do planeta, com
uma pequena porcentagem de indivduos com alto poder aquisitivo ao lado de uma
alta porcentagem de excludos sociais, que nem sempre conhecem o acesso, aos bens
mais bsicos de consumo, como a educao e a sade (RAWLS, 1997).
Na ausncia de uma poltica socioeconmica homognea, justa e exemplar para
as futuras geraes brasileiras, tentativas diversas vm sendo realizadas atravs de
participao

direta

da

comunidade

em

forma

de

ONGs,

(organizaes

no

governamentais), que visam suprir, de certa forma, algumas deficincias inerentes,

muitas das vezes, ao sistema. No se pode disciplinar pontualmente um pas nem to
pouco melhorar partes. Quando pensamos em mudar algo, pensa-se em novas
atitudes, novos hbitos e, sem dvida, atravs de um pensamento holstico.
A sade uma preocupao constante, no que tange a assistncia mdica e
hospitalar, como tambm a assistncia odontolgica para atender uma populao de
quase 170 milhes de brasileiros, atravs de aes e servios de sade. O artigo 2o da
lei federal 8080, refere-se a sade como um direito fundamental ao ser humano,
devendo o estado prover as condies indispensveis ao seu pleno exerccio. A
preveno e o diagnstico precoce de qualquer enfermidade limita a procura de
ambulatrios, clnicas e hospitais. A preveno tem um custo menor em relao aos
altos custos de medicamentos utilizados. A deficincia vista por uma boa parte da
populao brasileira, no atendimento ambulatorial, incentivou durante muitos anos a
procura de diversos planos de sade. Se a populao assalariada, disciplinada e
exemplar, que paga seus impostos, essa insatisfao no deveria condizer com a

verdade. O fato, que, existe realmente por boa parte da populao, uma
preocupao idiossincrsica em sua sade e educao, comprometendo seus gastos
em prol desses fatores. O Brasil em sua total capacidade de planejamento estratgico
em atuar na sade pblica, envolvendo multiprofissionais e englobando a sade bucal
coletiva, estimula uma interdisciplinariedade, com responsabilidade, limitando assim,
o corporativismo quase que impossvel de dissolver entre as classes profissionais
quando essas atuam isoladamente.
Em relao a fiscalizao, monitoramento e normatizao dos planos de sade,
foi criada a Agncia Nacional de Sade ANS, com objetivo de incentivar a
homogeneidade nas aes, esperando transparncia e confiabilidade.
O objetivo deste projeto avaliar a importncia ou no da obrigatoriedade da
odontologia nos planos de referncia, se deve ou no ampliar a oferta.

2- REVISO DA LITERATURA

2.1- Um pouco do passado da Sade Pblica

Estudos sobre a histria da sade pblica no Brasil, realizado por FILHO (2001),
relata as primeiras referncias sobre as terras e os indgenas, descobertos em 1500, e
que davam a idia de um paraso eterno. Ainda o mesmo autor afirma que no sculo
XVII a colnia portuguesa da Amrica era identificada com o inferno, onde os
colonizadores

brancos

os

escravos

africanos

tinham

poucas

chances

de

sobrevivncia. No mesmo sculo, o Conselho Ultramarino Portugus criou os cargos

de fsico-mor e cirurgio-mor. Seus titulares foram instrudos de zelar pela sade da
populao sob o domnio lusitano. Essas funes, no entanto, permaneceram por
longos perodos sem ocupantes. Eram raros os mdicos que aceitavam transferir-se
para o Brasil, desestimulados pelos baixos salrios. Em vez de recorrer aos mdicos
formados na Europa, a populao colonial, rica ou pobre, preferia utilizar os remdios
recomendados por curandeiros negros ou ndios. A odontologia praticada no sculo
XVI restringia-se quase que somente s extraes dentrias. As tcnicas eram
rudimentares, o instrumental inadequado e no havia nenhuma forma de higiene. O
barbeiro ou sangrador, assim chamado, devia ser forte, impiedoso, impassvel e
rpido.

2.2 Aspectos diversos da odontologia

COVRE & ALVES (2002), afirmam que a histria sobre os planos de sade se
inicia nos anos 60, na regio do ABC paulista, por meio da demanda das empresas
daquela regio, que queriam oferecer assistncia Mdica aos seus funcionrios. A
partir da, foram quase quarenta anos de existncia dessas empresas sem nenhum
tipo de regulamentao especfica. Esta regulamentao obteve sucesso em 1999 com
a criao da Agncia Nacional de Sade Suplementar atravs da MP n. 1.928,
aprovada pelo Congresso Nacional, e convertida na lei n 9.961 de 28 de janeiro de
2000. O objetivo promover a defesa do interesse pblico na Assistncia

Suplementar Sade, regulando as operadoras. Todos os procedimentos de

normatizao, fiscalizao e controle das operadoras de planos privados de assistncia
sade so de sua competncia.
A ANS definiu para sua primeira gesto quatro grandes linhas a serem
buscadas: Ampliar a capacidade efetiva da participao dos usurios no setor,
garantindo e aperfeioando as coberturas ofertadas, ao impedir ou restringir a
vinculao da assistncia e dos preos s condies de sade e idade; Garantir o
equilbrio das informaes aos agentes participantes do setor, como: usurios,
operadoras, prestadores de servio de sade e o SUS; Garantir o equilbrio e a
manuteno da estabilidade do setor, definindo e controlando os padres de entrada e
sada das operadoras do mercado; Assegurar aos usurios o acesso, o direito e a
defesa dos seus interesses em relao assistncia privada de sade. Para tal
implementao existe a necessidade do aumento da composio de recursos
humanos. A portaria 1.444 estabelece incentivo financeiro para a reorganizao da
ateno sade bucal prestada nos municpios por meio de programas de sade da
famlia. Este programa obteve, como uma de suas diretrizes, a necessidade de
ampliao do acesso da populao brasileira as aes de promoo, preveno e
recuperao da sade bucal e melhorar os ndices epidemiolgicos da sade bucal da
populao. O artigo 1o da portaria 1.444 cria o incentivo de sade bucal para o
financiamento de aes e da insero de profissionais de sade bucal no programa de
sade da famlia ANS (2003).

2.3 Alguns tipos de pagamentos nos servios odontolgicos

Para SRIA et al. (2002): ... O setor odontolgico est atravessando uma fase
paradoxal, caracterizada pelo excesso de profissionais no mercado e pelo grande
contingente populacional carentes de tratamentos odontolgicos. Com isso, h a
necessidade crescente de serem aprimoradas habilidades gerenciais a fim de
possibilitar a melhor organizao no setor. Nesse contexto, o estudo das vrias
formas de remunerao dos servios de sade bucal, assume papel relevante. O
mesmo autor aborda duas formas importantes de pagamento (taxas de servio e
capitao).

- Taxa de servio - (free-for service)- conhecido como remunerao por ato

ou

por

unidade

de

servio,

funciona

com

auxlio

de

tabelas

predeterminadas entre as partes, em que o comprador remunera o

prestador pelo ato realizado.
- Capitao - Funciona como base no pagamento de um valor mensal fixo
per-capita, isto , o profissional recebe antecipadamente uma determinada
quantia por cada paciente que compe sua rede, independente do
tratamento que ser realizado. Um modelo pr-pago.
MELLO (1999), afirma que no reino unido investido anualmente 3 bilhes de
dlares em odontologia para uma populao de 35 milhes de indivduos. Entretanto,
no Brasil o mesmo valor investido para uma populao de 135 milhes de pessoas.
BERTOLDI & BARROS (2002) relatam que a situao bucal no Brasil ainda est
abaixo da mdia internacional, constatando, ainda, a existncia de eqidades no
acesso e na utilizao dos servios. Os mesmos autores indicam que a diminuio de
patologias, como cries e doenas periodontal, se deve a utilizao de flor, seja
contido em cremes dentais ou na fluoretatizao obrigatria no tratamento da gua.
Para GARRAFA et al. (1997): ... somente atravs do reconhecimento das
diferenas e das necessidades diversas dos sujeitos sociais que se pode alcanar a
igualdade. [...] A igualdade o ponto de chegada da justia social, referencial dos
direitos humanos, e onde o prximo passo o reconhecimento da cidadania.
Como disse ENGELHARDT (1998) apud SOARES et al. (1999): o homem
adquiriu um poder inesperado e deve us-lo no caos de um mundo ps-tradicional,
ps-cristo e ps-moderno. Este o grande desafio.

2.4 O dentista e algumas diferenas entre os planos dentrios

A relao profissional do odontlogo com seu paciente tem que estar pautada
em uma conduta tica e moral. Todo paciente tem o direito de saber como e quais
procedimentos sero adotados pelo profissional durante o tempo do tratamento. A
falta de comunicao pode afetar a credibilidade depositada pelo seu paciente.

Segundo COVRE & ALVES (2002) ... Considerando-se o mercado de planos

privados de assistncia sade, mdico-hospitalares e odontolgicos, a maioria dos
primeiros trabalha com uma alta sinistralidade, porm com uma baixa freqncia. Isto
, enquanto a maioria dos beneficirios no se encontram hospitalizadas, aqueles que
esto hospitalizados incorrem em altos custos. No caso dos planos odontolgicos
ocorrem o contrrio: h uma alta freqncia de eventos de baixos custos. Isto , a
maioria da populao possui algum tipo de doena bucal a ser tratada e a maioria das
doenas bucais podem ser tratadas a custo menores que as doenas mdicas e muitos
procedimentos odontolgicos podem ser repetidos.
TRAEBERT (2002), detectou e analisou as implicaes em custo efetividade e
recursos humanos em odontologia de uma hipottica aplicao dos conceitos
escandinavos de ateno odontolgica no Brasil. Os resultados mostraram alto custo
financeiro e a necessidade de se aumentar em at 85% os recursos humanos
disponveis para atuar em sade bucal no Brasil.
COVRE & ALVES (2002) descrevem os planos individuais e coletivos. Os planos
individuais possuem caractersticas distintas em funo das peculiaridades das
doenas bucais. Os atores sociais envolvidos nestes planos os consideram uma
alternativa para o financiamento dos seus tratamentos, com tendncias de abandono
quando assim o desejarem. Entretanto, as operadoras, por esse motivo, se deparam
com um alto ndice de inadimplncia. Os planos coletivos por empresas garantem, de
uma certa forma, a permanncia de seus funcionrios no plano. As opes de
operadoras de planos odontolgicos so diversas: odontologia de grupo; cooperativa
odontolgica; administradora de servios; outras operadoras que ofertam produtos
odontolgicos includos nos planos mdicos; seguradoras especializadas em sade.

2.5 A importncia do Sistema nico de Sade (SUS).

PORTILLO (2000) indica que o Sistema nico de Sade (SUS) d mostras de

ser um caminho correto, quando a vontade poltica e participao se renem, pois
est voltado ao cidado e, gradativamente, est passando ao controle da sociedade.
Porm, ainda requer muito controle social dos aspectos financeiros e de organizao
das prticas de sade. Os Conselhos de Sade esto conseguindo, segundo o mesmo

autor, avanos significativos em todo Brasil, mas, ele afirma que falta uma
participao decisiva na organizao da prtica odontolgica.
O Estado est permanentemente em foco na anlise das polticas pblicas. Suas
estruturas administrativas e capacidade de agir possuem as caractersticas de ora
limitar ora ampliar o escopo das decises referidas s polticas, no existindo uma
relao direta entre as instituies pblicas e os resultados obtidos em uma dada
poltica GOULART (2002).
Segundo IMMERGUT (1992) apud GOULART (2002), as instituies estatais, por
si, no permitem prever as solues oferecidas pela disputa de interesses, mas, ao
definirem as regras do jogo, elas passam a criar condies que permitem predizer o
modo como os conflitos vo se desenrolar. Dessa forma, as polticas sociais podem ser
consideradas expresses de um tipo especfico de interveno estatal com a finalidade
de proteger os indivduos contra os riscos inerentes vida individual e social. Desde o
final da dcada de 90, no Brasil, existe uma cobrana justa e devida sobre os
aspectos ticos relacionados com a pesquisa realizada com seres humanos. Isto tem
resguardado, de certa forma, o direito do cidado ou

paciente de aceitar ou no

imposies antes vista como solues sob medida, hoje, encarada como singular
importncia o respeito ao livre arbtrio do cidado.
A necessidade de entender o conceito de biotica como uma disciplina
preocupada com a vida, onde se preserva a autonomia, privacidade, atravs de um
consentimento, deve somar-se busca de uma vida mais humanista e uma tica
comunitria

que

pondere

sobre

solidariedade

eqidade.

(PESSINI

&

BARCHIFONTAINE, 1998).
1

A previso do plano de sade nacional no sistema penitencirio brasileiro de

que em breve haja reduo de doenas mais freqentes na populao penitenciria.

Os Ministrios da Sade e da Justia lanaram o plano Nacional de Sade no sistema
penitencirio. A medida vai beneficiar cerca de 172,5 mil presos e tem como
prioridades a oferta de aes bsicas de sade, reforma de ambulatrio, aquisio de
equipamentos,

fornecimento

de

remdios,

imunizaes

coleta

de

exames

laboratoriais. Para o atendimento aos detentos, cada presidirio dever contar com
uma equipe formada de vrios profissionais de sade. Cada presdio contar com
servio mdico interno disponibilizado pelo Sistema nico de Sade.

10

2.6- Os cursos de odontologia no Brasil

Segundo COVRE & ALVES (2002), O Brasil em comparao aos pases

americanos, asiticos, europeus e ocenicos, o que possui maior nmero de cursos
de odontologia e apenas uma pequena parcela da populao assistida por servios
odontolgicos. Aproximadamente 5% dos gastos em odontologia so realizados no
setor pblico, ficando o setor privado responsvel por 95% dos gastos familiares em
assistncia odontolgica. Observa-se a mesma proporo nos USA e na Blgica. No
entanto, o autor afirma que em pases como Alemanha, Japo e Luxemburgo, o
estado responsvel pela quase totalidade de assistncia odontolgica. O mesmo
autor adverte para a situao de 29 milhes de brasileiros que nunca estiveram em
um consultrio dentrio. Dentre esses, 32% pertencem rea rural. Em relao ao
quadro exposto, podemos imaginar que essa populao, que est desamparada pela
assistncia odontolgica pblica, certamente continuar a ficar desta forma com ou
sem a obrigatoriedade do plano odontolgico.

2.7- Sade suplementar

O setor de sade suplementar extremamente concentrado no Brasil.
Aproximadamente

duzentas

operadoras

detm

80%

do

mercado.

95%

dos

consumidores de planos de sade esto localizados na rea urbana, sendo que cerca
de 77% na regio sudeste do pas, principalmente em So Paulo e Rio de Janeiro
(ANS, 2003). Durante mais de 30 anos o setor operou sem controle do governo.
MDICE (2000), aborda o fato do termo manage care ou seja, assistncia
mdica gerenciada, ingressar no vocabulrio cotidiano dos administradores de
servios de sade. O autor se refere ao surgimento da AMG, em resposta aos
problemas que o setor sade vem apresentando desde dos anos 70

Portaria Interministerial n. 628, publicada no Dirio Oficial da Unio em 04/04/02

11

3 DISCUSSO

Em

pocas

passadas

as

tecnologias

utilizadas

pelos

barbeiros

eram

rudimentares e inadequadas. Atualmente essas tecnologias foram substitudas por

outras mais avanadas, utilizando o lazer quase na rotina. Porm, os valores
estabelecidos na utilizao das mesmas so altos, limitando o acesso a poucas
pessoas. O Brasil necessita dos avanos que trazem a cincia e tecnologia em sade.
Os ganhos so inegveis para a comunidade que assistida por elas. A tecnologia
representa inovao, difuso e operacionalidade de seus procedimentos. A avaliao
de tecnologias abrange o acompanhamento de procedimentos utilizados na prestao
de servios na sade, bem como as tcnicas que dispem sobre a infra-estrutura
desses servios e sua organizao.
A implementao de uma poltica de sade sintonizada nas prioridades em
sade direcionar a construo de uma agenda nacional de sade que servir como
base nas tomadas de decises por meio de critrios como eqidade e justia social,
diminuindo as disparidades regionais que ainda mantm uma boa parte da populao
brasileira excluda da sociedade e dos servios e sistemas governamentais. Fala-se
muito em eqidade social, porm, no existem esforos unnimes para tal.
A situao poltica em nosso pas, revela um esforo, talvez unilateral, em
relao as mudanas. A sade direito de todos, porm, vrios brasileiros no tm
acesso a nenhum tipo de cobertura assistencial mdica e ou, principalmente,
odontolgica. Os esforos em relao a implementao de programas como o mdico
da famlia e sade bucal, ainda esto insuficientes. Os servios mdicos prestados vo
desde a existncia de profissionais insipientes at a inexistncia de alguns
atendimentos de emergncia, leitos lotados, profissionais mal remunerados. Como
podemos ver, as dificuldades so diversas. E com o atendimento odontolgico
podemos encontrar semelhana em relao a insipincia de alguns profissionais,
porm, no encontraremos as demais dificuldades supracitadas. No atendimento
odontolgico o risco de existir um surto epidmico de doenas bucais quase nulo ou
inexistente. A preveno referente a sade bucal bem mais divulgada, inclusive em
propagandas de cremes e escovas dentais, que passam a funcionar, de certa forma,
como uma ao preventiva do que em relao a maioria das doenas e agravos.

12

A carga de doena brasileira, pesquisada pela FENSPTEC/FIOCRUZ (1998),

estimou um grande nmero de pessoas com anos de vida perdidos por incapacidade e
anos de vida perdidos por morte prematura. A dificuldade em estabelecer um perfil da
carga de doena brasileira, foi percebido na deficincia do encontro de registros, ou
seja, bancos de dados referentes a doenas que no fazem parte das notificaes
compulsrias. As enfermidades bucais ocasionadas por ausncia de tratamento
odontolgico foi nula. Pode ser por dois motivos: o primeiro, que talvez a porta de
entrada de doenas mais importantes, que a cavidade bucal, esteja subestimada; e,
a Segunda, pode estar relacionada com a baixa prevalncia de doena bucal.
O profissional dentista poderia interagir mais profundamente nas doenas
propriamente ditas bucais e no apenas em tratamentos anticries, periodontopatias e
ou esttica bucal. Assim aumentaria o nmero de especializaes. No se pode
considerar

que

as

doenas

bucais

so

mais

previsveis

quando

falamos

de

leishmaniose mucosa, paracoccidiodomicose, entre outras. Essas enfermidades so de

competncia

mdica

humana,

porm,

todo

dentista

deve

conhecer

saber

diagnosticar, e no somente os profissionais mais renomados, mesmo que seja para

encaminhamento para um especialista.
Na odontologia existem 17 especializaes enquanto na medicina 66. As
doenas mdicas esto enquadradas, em sua maioria, com causas multi-fatoriais,
necessitando de auxlio multidisciplinar e multi-profissional (CFM, 2000; CFO, 2000)
A assistncia odontolgica no Brasil uma prtica dominantemente privada
curativa e socialmente excludente, onde a maior parte do tempo e do dinheiro gastos
com sade bucal so pertencentes ao setor privado e a grande massa da populao
tem acesso limitado ou nenhum a este sistema de ateno odontolgica.
Os tratamentos odontolgicos so, em sua maioria, adiados por falta de
oramento domstico suficiente para suprir os gastos, isso quando no h sintomas
de dor, obviamente.
Como indica PORTILLO (2000), o SUS ainda o caminho correto para uma
cobertura de assistncia para a populao menos favorecida e sem condies de
pagar um plano de sade. Esse caminho mais curto quando a vontade poltica
prioriza as necessidades.

13

Por ser o Brasil um pas que apresenta altos valores tributrios, no justifica as
deficincias na cobertura de sade na populao. Com isso, a assistncia bsica que
envolve diretamente os servios prestados pelo governo como a sade e educao,
acaba incentivando uma boa parcela da populao almejar solues compatveis com
suas necessidades, como a assistncia mdica e hospitalar privada e, tambm,
seguros e planos de sade.
As demandas de procura no atendimento ambulatorial e hospitalar grande,
porm, no justifica a deficincia no atendimento visto que uma boa parcela da
populao paga taxas tributrias, mas no utiliza os servios em sua totalidade.
As necessidades percebidas em diversas empresas, em passado recente, no
fato de garantir aos seus funcionrios uma assistncia mdica e hospitalar, foram
fortalecidas no presente com um aumento de empresas que oferecem planos coletivos
de sade aos seus funcionrios, estimulando, assim, a permanncia deles com maior
satisfao e confiana. Sem dvida, um plano de sade com qualidade nas suas
propostas considerado como prioridade na vida do cidado brasileiro. A necessidade
de integrao entre operadora, prestadores de servios e beneficirios, estimula um
mecanismo de incentivo para uma duradoura relao, provavelmente, satisfatria. O
que poderia contribuir para tal relao seria os incentivos presentes nos contratos que
contribuem para aumentar a induo da demanda. Em relao ao pagamento recebido
pelo prestador, pode alterar na demanda de produtividade. Quando o dentista recebe
um valor fixo mensal, no alterar em nada a sua capacidade de produo e nem
estimular

aumento

da

demanda,

porm,

quando

ele

remunerado

por

procedimentos realizados, automaticamente ele se sentir estimulado em aumentar a

demanda. Neste sentido, cabe uma colocao: A produtividade ser a mesma?
Provavelmente no.
A odontologia cursa junto s dificuldades encontradas no pas, no que tange ao
nmero cada vez maior de graduados nesta rea, onde ocorre, simultaneamente,
excesso de oferta de trabalho e demanda, promovendo um paradoxo. Em relao ao
custo efetividade dos tratamentos privados e pblicos, existe a tranqilidade do
servidor pblico em ser menos cobrado por erros cometidos ou falta de infra-estrutura
oferecida pelo governo, porm, nos tratamentos particulares, a idia a procura por
melhor qualificao, portanto, maior exigncia.

14

Nas duas situaes a cobrana deve existir, pois o paciente est remunerando
nas duas formas. O custo efetividade no tratamento odontolgico quase 100%
seguro por no existir riscos severos, mas, em relao ao custo efetividade no
atendimento mdico, em diferentes especialidades, no ocorre o mesmo.
O investimento financeiro da odontologia para a populao brasileira ainda
muito baixo, como afirma MELLO (1999).
As metas para assegurar o direito de um bom atendimento pblico ou privado,
devem estar embutidas em um bom planejamento estratgico, visando promover
atitudes legitimadas atravs dos tomadores de decises e gestores. Enquanto o
raciocnio dos profissionais e empresrios em geral no for holstico diante s
necessidades percebidas, continuar a existir as tendncias inevitveis do ponto de
vista profissional corporativista.
A populao, em sua maioria, continua em posio de excluso atravs de
grandes disparidades regionais onde poucos atores sociais conseguem um ganho
mensal suficiente para manter uma subsistncia bsica de sade e lazer. Como foi
apresentado por COVRE & ALVES (2002), 29 milhes de brasileiros nunca obtiveram
nenhum tratamento odontolgico.
Duzentas operadoras detm 80% do mercado e 95% dos consumidores esto
localizados em reas urbanas. Isso denota que alm da cobertura odontolgica pblica
ser deficiente, uma boa parte, ou talvez at a maioria, no tenha recursos financeiros
para fazer parte do menage care.
Os

planos

individuais

possuem

caractersticas

distintas

em

funo

das

peculiaridades das doenas bucais. Os atores envolvidos nesta situao consideram o

plano como alternativa para o financiamento de seus tratamentos onde requer um
esforo maior das operadoras em manter o cliente, para que esse no abandone o
plano aps t-lo utilizado. O plano coletivo, alm de possuir caractersticas
diferenciadas dos planos mdicos, no comporta uma relao direta entre o aumento
da idade do usurio e seu nvel de utilizao. Alm disso, assegura a cobertura em
boa parte para funcionrios que no teriam condies de possuir um plano individual,
como tambm, possui um perfil mais seguro que o primeiro, onde a empresa
abandonar, eventualmente, o plano utilizado por ela por insatisfao relacionada ao
aumento do custo sem aumento da capacidade resolutiva dos produtos oferecidos.

15

VARGAS et al. (2002), ressaltam que a finalidade de qualquer sistema de sade

contribuir para melhorar a eficincia e induzir a equidade nos servios de sade.
Muitos pases tm implementado reformas sanitrias, incluindo vrios pases latinoamericanos.
Uma reforma sanitria pode trazer muitos benefcios para a populao, caso
seja estruturada com justia e com base em critrios metodolgicos para uma
construo de prioridades a serem implementadas de forma coerente.
A obrigatoriedade da odontologia em planos de sade pode ser considerada
como uma imposio aos olhos da populao. A promoo de uma poltica de
universalidade, integralidade e eqidade proposta pelo SUS, deve cursar normalmente
tendenciando a uma maior cobertura de assistncia. As operadoras so sustentadas
por uma opo de uma parte da sociedade, que visa uma certa tranqilidade no que
diz respeito ao atendimento mdico hospitalar de urgncia em situaes inesperadas.
Criou-se um certo pavor na sociedade, no que diz respeito a ausncia de um plano de
sade. A sociedade recorre esse recurso justamente por almejar garantias de
internaes em bons hospitais e com atendimento de profissionais qualificados. A
obrigatoriedade da incluso da odontologia em planos de sade extinguiria totalmente
a possibilidade de opo por parte dos consumidores.

4- CONSIDERAES FINAIS
... 2A razo dos convnios mdicos est na segurana material e fsica, pois
protegem o bolso dos pacientes de contas por vezes impossveis de serem pagas (em
caso de doena ou acidente grave) e tambm protegem a vida do paciente, que sabe
que ter atendimento moderno e de qualidade, longe dos riscos do atendimento pelo
sistema pblico de sade. J o convnio odontolgico no tem este mesmo potencial
de proteo, pois raramente atinge a possibilidade de salvar a vida de um paciente e,
no caso de rombo no oramento, no tem o mesmo peso de valor dos custos
hospitalares, como UTIs, aparelhos de ltima gerao, tratamentos e internaes
longos, etc. O que se viu at agora que os convnios odontolgicos tm atingido
parcelas da populao com menor renda, enquanto as parcelas de renda mais alta
2

Natalia Franco Veloso dentista Assessora de Fomento Pesquisa

16

ainda preferem escolher seu cirurgio-dentista. Outro aspecto a ser considerado que
as doenas bucais podem ser em grande parte prevenidas, ou seja, com a preveno
e cuidados de qualidade pode-se diminuir bastante a chance de tratamentos caros e
inesperados. E isto, portanto, diminui o apelo do plano de assistncia odontolgica
quanto a salvaguardar o bolso do usurio.
Do cdigo de defesa do consumidor:
Art. 6o- So direitos bsicos do consumidor:
(...)
IV- A proteo contra a publicidade enganosa e abusiva, mtodos comerciais
coercitivos ou desleais, bem como prticas e clusulas ou impostas no fornecimento
de produtos e servios;
(...).
A polmica Medida provisria 1908-20, que excluiu a obrigatoriedade da oferta
da assistncia odontolgica, ainda gera debates. No podemos impor o consumo de
servios ao consumidor. Este tem o direito de optar se deseja ou no a assistncia
odontolgica. Para os profissionais, a situao paradoxal. A grande maioria dos
profissionais est insatisfeita com as operadoras, principalmente

devido

baixa

remunerao oferecida e aos prazos de pagamento. Em contrapartida, apesar de

dividir opinies da classe, as operadoras j contam com o credenciamento da metade
dos profissionais do setor, de acordo com dados do Sindicato Nacional das Empresas
de Odontologia de Grupo (SINOG). As operadoras so apontadas como uma forma de
gerar fluxo de pacientes para os consultrios, aumentando a clientela, e como
alternativa para iniciar a carreira para os recm-formados....
A Poltica Nacional de Sade, norteada pela Constituio e lei orgnica, tem
compromisso tico e social como parte de seu megaobjetivo. A Agncia Nacional de
Sade Suplementar, em seu papel regulador, est inserida nesta poltica e, como tal,
no deixar de cumprir seu papel.

17

5- CONCLUSES
1- As consideraes obtidas atravs das literaturas e relatos de profissionais
dentistas indicam que no h alguma necessidade da obrigatoriedade da
odontologia em planos de sade.
2- O consumidor tem o direito de optar sobre a assistncia odontolgica.
3- Os profissionais dentistas devem poder continuar a ter o livre arbtrio em
decidir a sua incluso ou no em uma ou outra categoria de operadoras.
4- A ANS deve cumprir seus objetivos traados nesta gesto, necessitando para
tal, de um aumento no quadro de recursos humanos.

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REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

ANS Relatrio de Gesto do Exerccio de 2002 Fevereiro 2003

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