Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
ABSTRACT
An experimental study with a pre-test and post-test design was
conducted with a concurrent control group at the National Institute
for Workers Health of Cuba from December 2003 to December
2005. The population was constituted by all the workers treated for
Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) at the consulting
room of Neumology of the institution. A non-probabilistic sample
of 15 volunteers, which completed the inclusion criteria, was selected. Each patient had a medical homeopathic record opened according to the methodology established by this speciality. They
were investigated for the clinical and respiratory disorder, in order
to apply the corresponding homeopathic treatment during a period
of 12 weeks. All cases were revaluated after this period using the
same procedure, obtaining as the main results a decrease of the pyruvic glutamic transaminase and eosinophils absolute counting
numbers. The ventilatory disorder test showed clear volumetric increase patterns in the forced expiratory volume over the first second
and the forced vital capacity. Patients subjectivity, measured
throughout the respiratory symptoms investigation, showed improvements at the expense of the life quality indicator.
Key words: homeopathy, chronic obstructive pulmonary disease,
ventilatory disorders test
INTRODUCCIN
El Ministerio de Salud Pblica de la Repblica de
Cuba cuenta con un Programa Nacional de Salud de
los Trabajadores, que tiene como objetivo lograr que
se garantice la salud en todas las profesiones mediante
acciones de promocin, prevencin, diagnstico, tratamiento y rehabilitacin.
Por otra parte, en estos momentos en el pas se realizan serios esfuerzos en la bsqueda de medicamentos
alternativos para el tratamiento de diversas afecciones,
dentro de las que se destacan las respiratorias, y dentro
de ellas la enfermedad pulmonar obstructiva crnica
(EPOC), con el objetivo de propiciar una mejor evolucin de estos procesos y favorecer adems el incremento de los aos de vida de los trabajadores, as
como el mejoramiento del estado de salud de los mismos como indicador de bienestar material y espiritual.
El perfil epidemiolgico nacional se caracteriza
hoy por el predominio de la mortalidad por enfermedades crnicas no transmisibles; dentro de estas enfermedades, las que afectan al aparato respiratorio se
encuentran entre las primeras causas de morbilidad y
mortalidad en el panorama de la Salud Ocupacional,
correspondiendo la mayor importancia en orden de
frecuencias a las denominadas broncopatas obstructi-
_______________________________________________________________
1
Mdico especialista de I grado en Medicina General Integral, Master en Salud de los Trabajadores, Investigadora Agregado, Profesora Instructor. Vicedireccin de Atencin Mdica, Instituto Nacional de Salud de los Trabajadores, La Habana, Cuba
2
Licenciado en Tecnologa de la Salud, Master en Salud de los Trabajadores. Vicedireccin de Atencin Mdica, Instituto Nacional de Salud de
los Trabajadores, La Habana, Cuba
3
Mdico especialista de I grado en Higiene, Master en Epidemiologa, Investigadora Agregado, Profesora Asistente. Vicedireccin de Investigaciones y Docencia, Instituto Nacional de Salud de los Trabajadores, La Habana, Cuba
4
Mdico especialista de I grado en Neumologa, Master en Nutricin. Vicedireccin de Atencin Mdica, Instituto Nacional de Salud de los Trabajadores, La Habana, Cuba
5 Mdico especialista de I grado en Medicina General Integral y en Neumologa, Master en Salud de los Trabajadores. Hospital Julito Daz, La
Habana, Cuba
Correspondencia:
MSc Ibis de las Mercedes Fernndez Daz
Instituto Nacional de Salud de los Trabajadores
Calzada de Bejucal km 7 , Apartado 9064, CP10900, Arroyo Naranjo, Ciudad de La Habana, Cuba
E-mail: insatam@infomed.sld.cu
27
vas crnicas, dentro de las que se incluyen la bronquitis crnica, el enfisema pulmonar y el asma bronquial,
y cuya caracterstica comn es la limitacin crnica al
flujo areo, que se objetiva por las pruebas funcionales
ventilatorias, las que muestran una disminucin del
volumen espiratorio forzado en el primer segundo
(FEV1) y del ndice que relaciona el FEV1 y la capacidad vital.
La EPOC constituye hoy en da un importante
problema de salud, ocasionado por el aumento significativo de su prevalencia, as como de su mortalidad.
Su prevalencia es del 9% en la poblacin de 40 a
69 aos de edad, siendo particularmente alta (25%) en
los hombres, en los fumadores y en los mayores de 60
aos. El factor de riesgo ms importante para el desarrollo de la EPOC es el tabaquismo, aunque se plantea
que existen otros que de igual manera pueden jugar
un papel en la etiologa o la evolucin de esta patologa, como son la contaminacin ambiental, especialmente por dixido de azufre, y algunas exposiciones
ocupacionales.
El diagnstico clnico de la EPOC se realiza fundamentalmente por la sintomatologa caracterstica,
donde predomina la disnea acompaada de tos, expectoracin y respiracin sibilante, y por la constatacin
objetiva de obstruccin al flujo areo a travs de la
espirometra, la que corrobora la reduccin del volumen espiratorio forzado en el primer segundo (VEF1)
y la reduccin del cociente volumen respiratorio forzado en el primer segundo / capacidad vital forzada
(FEV1/CVF).
Segn conclusiones de investigaciones actuales,
para enfrentar la EPOC se precisa individualizar el
tratamiento, disponer de mejores frmacos broncodilatadores y antiinflamatorios y ms estudios que aclaren
las dudas sobre algunos tratamientos.
La homeopata como teraputica natural ha sido
utilizada desde sus inicios en el abordaje de patologas
respiratorias crnicas tales como el asma bronquial y
la bronquitis crnica. Actualmente esta disciplina
cuenta con estudios de meta anlisis que exhiben resultados prometedores en este sentido, y cumplimentan los requerimientos cientficos (controlados, aleatorizados, doble ciego) y calidad metodolgica.
Tomando en consideracin lo anteriormente expresado, los objetivos del presente estudio fueron: 1) caracterizar la eficacia teraputica de los medicamentos
homeopticos en las broncopatas obstructivas crnicas, 2) evaluar el efecto del tratamiento en la calidad
de vida respiratoria, y 3) determinar la evolucin de
los pacientes despus de tres meses de tratamiento.
MATERIAL Y MTODO
Se realiz un estudio experimental con un diseo
preprueba posprueba con un grupo control concurrente, en el Instituto Nacional de Salud de los Trabajadores durante el perodo de diciembre de 2003 a diciembre de 2005.
La poblacin de estudio la conformaron todos los
28
trabajadores que acudieron a la consulta de Neumologa del centro con el diagnstico de enfermedad pulmonar obstructiva crnica. Se seleccion una muestra
no probabilstica de sujetos voluntarios que cumplimentaran los criterios de inclusin, la cual qued integrada por quince casos.
Los criterios de inclusin fueron los siguientes:
1. Pacientes con diagnstico clnico y espiromtrico
de enfermedad pulmonar obstructiva crnica.
2. Pacientes vinculados laboralmente.
3. Pacientes con edades comprendidas entre los 17 y
60 aos.
4. Pacientes que expresaran su consentimiento informado (verbal y escrito) para incorporarse al estudio.
Los criterios de exclusin estuvieron determinados
por el no cumplimiento de los anteriores.
A todos los sujetos se les realiz una pesquisa clnica y funcional respiratoria.
Los estudios clnicos realizados fueron: hemoglobina, eritrosedimentacin, leucocitos, conteo bbsoluto
de eosinfilos y transaminasa glutmico-pirvica.
Los estudios inmunolgicos incluyeron las siguientes inmunoglobulinas: IgE, IgA, IgG e IgM,
adems de los inmunocomplejos circulantes.
Luego de realizados los estudios clnicos iniciales,
se conform el grupo de estudio con los que cumplimentaron los criterios de inclusin antes mencionados.
A cada caso se le confeccion la historia clnica
homeoptica segn la metodologa establecida en esta
especialidad, y precisando de manera cuidadosa las
caractersticas de la individualidad, con el objetivo de,
posteriormente, identificar el medicamento constitucional y el correspondiente a la sintomatologa respiratoria, precisando en las caractersticas de la tos y las
secreciones bronquiales.
Como medicamentos de fondo se emplearon Nux
vmica, Natrium muriaticum, Sulphur, Mercurius s,
Pulsatilla, Silicea y Calcarea c.
Los medicamentos que afloraron segn las caractersticas sintomticas respiratorias, fueron Antimonium tartaricum, Ipecacuana, Arsenicum album y
Grindelia. Se utiliz tambin Dulcamara como abortivo de las crisis en algunos casos de asma bronquial.
La va de administracin fue la sublingual para
ambos medicamentos. La posologa para el medicamento de fondo o constitucional fue de cinco gotas
sublinguales una vez por semana, utilizando la dinamo
dilucin 200 CH.
Los medicamentos sintomticos se utilizaron diariamente, con una frecuencia de tres veces por da. La
administracin del tratamiento estuvo supervisada por
el personal profesional y tcnico especializado en esta
disciplina, y el mismo se prolong durante un perodo
de doce semanas. Finalizado el mismo, todos los sujetos se reevaluaron con los mismos estudios iniciales.
cuyos valores oscilaron dentro del rango de la normalidad y no experimentaron modificaciones importantes
con posterioridad a la aplicacin del tratamiento. El
conteo absoluto de eosinfilos experiment una disminucin del 30,8% en la media del grupo para la etapa post tratamiento, y la transaminasa glutmico pirvica present modificaciones en los valores medios
en las etapas pre y post tratamiento; en este caso, la
prueba t para comparacin de medias de muestras relacionadas indic una diferencia significativa.
Tabla 1
Resultados de los estudios clnicos
Variable
Hemoglobina (g/L)
Eritrosedimentacin (mm/h)
Leucocitos (109/L)
Conteo absoluto de esosinfilos (106/L)
Transaminasa glutmico-pirvica (UI)
Tiempo
Media
DE
Antes
Despus
Antes
Despus
Antes
Despus
Antes
Despus
Antes
Despus
120,8
123,1
20,2
23,0
8,5
7,9
237,0
163,0
4,7
2,9
10,8
13,3
13,7
17,0
1,3
0,6
112,1
123,2
3,2
1,6
Los resultados de los estudios inmunolgicos aparecen reflejados en la tabla 2. En el caso de las inmunoglobulinas, la clasificacin de los valores de la IGA en el
rango de la normalidad se mantuvo inalterable en los sujetos que se evaluaron. La IGE y la IGM se movieron a
favor del aumento de los valores en la etapa post tratamiento con relacin a los obtenidos en la etapa pre tratamiento, mientras la IGG mostr cambios a favor de la
disminucin de los valores, sin que estos resultados tu-
vieran una significacin desde el punto de vista estadstico. Los inmunocomplejos muestran un cambio dirigido a
la disminucin del nmero de sujetos con cifras elevadas
de este indicador. Este resultado presenta una traduccin
en las pruebas estadsticas aplicadas, que sugieren la presencia de relacin entre el tratamiento aplicado y la dinmica de los complejos inmunolgicos en circulacin,
la que se corrobora de acuerdo a los valores de significacin de los coeficientes Phi y de Contingencia.
Tabla 2
Estudios inmunolgicos
Variable
IGA
IGE
IGG
IGM
Inmunocomplejos
Normal
Total
Aumentada
Normal
Total
Aumentada
Normal
Disminuida
Total
Aumentada
Normal
Total
Aumentados
Normales
Total
Pre tratamiento
N
%
Post tratamiento
N
%
10
10
7
8
15
14
1
15
1
14
15
15
15
14
14
9
6
15
2
10
3
15
6
9
15
6
9
15
100,0
100,0
46,7
53,3
100,0
93,3
6,7
100,0
6,7
93,3
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
60,0
40,0
100,0
13,3
66,7
20,0
100,0
40,0
60,0
100,0
40,0
60,0
100,0
29
respiratoria.
Los resultados de las prueba funcionales respiratorias
aparecen acotados en la tabla 3 y en las figuras 1 y 2.
Tabla 3
Pruebas funcionales ventilatorias
Variable
Normal
Inferior
Total
Normal
Inferior
Total
CVF*
VEF**
Pre tratamiento
N
%
Post tratamiento
N
%
8
7
15
2
13
15
14
1
15
8
7
15
CVF lts
Figura 1
Dinmica de la capacidad vital forzada (CVF)
6
CVF
Antes
1
Despus
1
10
11
12
13
14
15
Nmero de caso
VEF 1 lts.
Figura 2
Dinmica del volumen espiratorio forzado en 1 s
4.0
3.5
3.0
2.5
2.0
1.5
VEF 1
1.0
Antes
.5
Despus
1
10
11 12 13 14
15
53,3
46,6
100,0
13,3
86,6
100,0
93,3
6,7
100,0
53,3
46,6
100,0
Nmero de caso
30
Tabla 4
Dinmica de los parmetros de la PFV en cuanto a ganancia individual
Caso
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
3,20
2,26
3,05
2,93
2,48
2,60
5,14
4,19
2,20
4,59
2,80
2,72
2,80
2,39
4,14
+0,08
+0,16
+0,75
+0,23
-0,22
-0,20
+0,65
+0,70
-0,10
+0,52
-0,30
+1,13
-0,29
0,00
+0,64
2,00
1,84
2,13
1,90
1,29
1,82
2,16
3,02
1,40
3,49
1,55
1,55
2,21
1,69
2,61
+1,10
-0,16
+0,43
+0,39
+0,33
+0,02
-0,19
+0,77
+0,34
+0,29
-0,64
+0,44
+0,39
+0,10
-0,30
Tabla 5
Evaluacin de la PFV de acuerdo con el grado de severidad
Pre tratamiento
N
%
Post tratamiento
N
%
CVF
Normal
Ligero
Moderado
Moderado - severo
Severo
Total
8
3
3
1
15
53,3
20,0
20,0
6,7
100,0
14
1
15
93,3
6,7
100,0
VEF
Normal
Ligero
Moderado
Moderado - severo
Severo
Total
2
5
4
4
15
13,3
33,3
26,7
26,7
100,0
8
2
2
3
15
53,3
13,3
13,3
20,0
100,0
Variable / categoras
31
Tiempo
Media
DE
Antes
Despus
Antes
Despus
6,53
5,27
5,33
3,27
3,70
3,94
2,82
2,91
Figura 3
Dinmica de las afectaciones a la calidad de vida
10
gl
1,656 14 0,120
2,818 14 0,014
Afectaciones
Antes
0
Despus
1
10 11 12 13 14 15
Nmero de caso
De manera general, los principales resultados obtenidos en el estudio se pueden sintetizar de la forma siguiente:
1. Se evidenci una disminucin en las cifras del
conteo absoluto de eosinfilos y de la transaminasa
glutmico-pirvica en la evaluacin post tratamiento, que result tener significacin estadstica.
2. Del perfil inmunolgico estudiado, fueron los inmunocomplejos circulantes los que experimentaron una disminucin en la etapa post-prueba.
3. Los parmetros espiromtricos ms importantes
para el diagnstico y evaluacin de los procesos
obstructivos (VEF1 y CVF), manifestaron ganancias volumtricas evidentes posteriores a la teraputica.
32
Parmetro
1. Snchez L, Carreras JM. Valoracin de la incapacidad laboral en neumologa: enfermedad pulmonar crnica. Gua de valoracin del menoscabo
permanente. 3 ed. t. II. Madrid: Instituto Nacional
de Medicina y Seguridad del Trabajo; 2002.
2. Sobradillo V. Que hay de nuevo en el tratamiento
de la EPOC? Arch Bronconeumol 1999;35(2):579.
3. Guajardo G. Hiptesis sobre la curacin homeoptica. La Homeopata de Mxico 1994;63(569):1320.
4. Demarque D. Homeopata, medicina de la experiencia. Mxico DF: Propulsora de Homeopata;
1987. p. 41-5.
5. Otero I. Evaluacin de la inmunidad humoral en
trabajadores expuestos a arena slice pertenecientes
a la fbrica de bloques Siporex de Ciudad de la
Habana. Trabajo para optar por el ttulo de Master
en Salud de los Trabajadores. Ciudad de la Habana: Instituto Nacional de Salud de los Trabajadores; 2000.
6. Agostini C, Chilosi M, Zambello R, Trentin L,
Semenzazo G. Inmune cells in health and disease:
Lymphocytes. Eur Respir J 1998;6:1378-401.
7. Zhestkov AV. Immunological changes in dust-
Medicine 1986;7:64-8.
15. Benveniste J. In vitro inmunological degranulation of basophils is modulated by lung histamine
and Apis mellifica. Brit J Clin Pharmacol 1988;25:
1339-44.
16. American Thoracic Society Statement. Lung function testing: Sselection of reference values and interpretative strategies. Rev Respir Dis 1991;144:
1202-18.
17. Dawson A. Spirometry. En: Wilson AF, ed. Pulmonary function testing. Indications and interpretation. Orlando, EEUU: Grune & Straton Inc;
1985.
18. Aguilar MG, Sotelom C, Lara AG, Garca A. Reproducibilidad del cuestionario respiratorio Saint
George en su versin al espaol en pacientes
mexicanos con enfermedad pulmonar obstructiva
crnica. Rev Inst Med Ef Resp Mex 2000;13(2):
85-95
19. Garca A J, Leiva F, Martos F. Anlisis del coste
eficacia del Tiotropio frente al Ipratropio y Salmeterol. Arch Bronconeumol 2005;41(5):242-8.
33