1

Salud Sexual y Reproductiva.

Principios de bioética
Dr. Francisco Giovanni Ríos Perla

Este es un tema que más que académico, el objetivo de este es que el estudiante
se sensibilice en estas dos temáticas. Este tema un aspecto de derechos humanos
y salud, la salud sexual y reproductiva que está dentro del marco de los derechos
humanos y los principios de bioética.

El estudiante al final del tema será capaz de

 Identificar los Derechos Sexuales y Reproductivos desde la perspectiva de los
Derechos Humanos
 Discernir sobre la relación entre DH y Salud
 Identificar, respetar y promocionar los Derechos Sexuales y Reproductivos
 Aplicar los principios de Bioética en su actuación diaria.

Objetivos de desarrollo del milenio:

Son 8 objetivos y 18 metas:

1. erradicar la pobreza extrema y el hambre

2. lograr la enseñanza primaria universal
3. promover la igualdad entre los géneros y la autonomía de la mujer
4. reducir la mortalidad infantil
5. mejorar la salud materna
6. combatir el VIH/SIDA y otras enfermedades
7. garantizar la sostenibilidad del medio ambiente
8. fomentar una asociación mundial para el desarrollo

Los que nos interesan un poco mas desde el punto de vista gineco-obstétrico es el
objetivo 3, el objetivo 4, el objetivo 5 y 6.

Objetivo 3. promover la igualdad entre los géneros y la autonomía de la

mujer

Con esto se persigue:

Meta 3 A. Eliminar las desigualdades entre los géneros en la enseñanza

primaria y secundaria, preferiblemente para el año 2005, y en todos los
niveles de la enseñanza antes de finales de 2015

Indicadores a utilizar:
3.1 Proporción de niñas y niños en la enseñanza primaria, secundaria y superior
3.2 Proporción de mujeres con empleos remunerados en el sector no agrícola
3.3 Proporción de escaños ocupados por mujeres en los parlamentos nacionales
 2

Objetivo 5. mejorar la salud de la mujer

Meta 5 A. Reducir en tres cuartas partes, entre 1990 y 2015, la mortalidad

materna.

Esto ya nos compete a nosotros, porque el día que llegamos a maternidad lo

debemos saber.

Indicadores:
5.1 Tasa de mortalidad materna (en el país la ultima de investigación dio una razón
de 71.2 x 100000 nacidos vivos; previa a esa cifra teníamos 172x 100000 nacidos
vivos) la primera cifra es la que mas se apega porque se hizo una investigación a
nivel nacional yendo de casa en casa preguntándole sobre la muerte materna; se
hizo con el método de la hermana viva. Es decir, que la hermana que estaba viva
era la que daba información con respecto a lo que cabía ocurrido en cuanto al dato
de mortalidad materna de su hermana. Esta es una cifra bastante alta, ya que lo
países desarrollados están por debajo de 15x100000 nacidos vivos
5.2 Proporción de partos con asistencia de personal sanitario especializado: Los
partos atendidos por el personal de salud están alcanzando un 70%, pero hay
inequidad entre el área urbana y el área rural, porque en el área urbana se está
quedando con el 50%, y ya de todos es sabido que los partos atendidos en
condiciones no adecuadas puede afectar la tasa de mortalidad
5.3 Tasa de uso de anticonceptivos. Los anticonceptivos se utilizan en un porcentaje
de entre 60-70%; siendo el área urbana la que tiene mayor índice de uso de los
métodos.

Meta 5 B. Lograr, para 2015, el acceso universal a la salud reproductiva

Indicadores a utilizar:
5.4 Tasa de natalidad entre las adolescentes (entendiendo por adolescentes a
aquellas niñas que están comprendidas entre los 12-18 años). En El Salvador hay
alrededor de un 30% de embarazos en adolescentes (de cada 10 mujeres 3 son
adolescentes) y en la adolescencia el embarazo es un factor de riesgo que
incrementa la morbi-mortalidad
5.5 Cobertura de atención
5.6 Necesidades insatisfechas en materia de planificación familiar

Ante todo lo anterior ¿Qué hace el ministerio de salud? Pues ha creado un plan
estratégico nacional de salud sexual y reproductiva, ahí hay una serie de
información sobre la cobertura de planificación familiar, la atención de parto intra
hospitalaria o atención de parto por personal de salud calificado.

Género y Salud

 Hay una serie de Tabúes y disfunciones sociales respecto a la función

reproductiva, muchas mujeres están condenadas a que la única función de
ellas sea reproducir la familia.
 Hay una desvalorización del trabajo de la mujer que cuida a los niños porque
conceptualmente no es visto como trabajo.
 Negligencia, altas tasas de morbi-mortalidad materna
 3
 Inequidad en la distribución de la riqueza, educación y acceso a empleo. Más
extrema pobreza
 Investigaciones en salud no son aplicables a la mujer
 Salud de la mujer solo desde la perspectiva reproductiva
 Quejas de salud (estereotipo): hombre estoico, mujer hipocondríaca,
segestionable y manipuladora

Patrones culturales

Si es mujer se dice Cuando una Si es hombre se

que es: persona se dice que es:
comporta en forma
Nerviosa Activa Inquieto
Terca Insistente Tenaz
Grosera desenvuelta Vivaz (seguro de si
mismo)
Desvergonzada, sin Desinhibida Espontáneo
pudor
Histérica Temperamental Exaltado
Marimacha Arriesgada Muy hombrecito
Preguntona, curiosa Lista Inteligente
Chistosa Extrovertida Orador, muy
comunicativo
Agresiva Si se defiende Muy hombre
Dominante, agresiva Si no se somete Firme, fuerte
indoblegable
Caprichosa, Si quiere superarse Ambicioso
imprudente
Coqueta, resbalosa, Si cambia de opinión Se supera, reconoce
voluble sus errores
Pierde su tiempo Si lee mucho Tiene porvenir

Esto es para ir comprendiendo un poco la identidad de género que existe en

nuestro medio, esos patrones culturales, el cual es un patrón cultural machista que
desvirtúa el papel de la mujer, genera detrimento contra ella.

Género y Salud.

La mujer pospone muchas veces el derecho de asistir a la salud, ¿por qué? Por una
serie de factores que vienen desde la infancia. Algunos factores de riesgo:

1. Infancia: mal trato, mal nutrición, abuso sexual, negación educación,

mutilación genital
2. Adolescencia: vulnerabilidad de su sexualidad, embarazo precoz, muerte
materna, its, explotación sexual, industria de drogas y cigarrillos, apartadas
del estudio (por ejemplo, 2 jóvenes no enojados, se embaraza la joven; ella
deja de estudiar y el joven sigue en la escuela), mala educación (si hay que ir
a la escuela la prioridad son los hombres), empleo mal remunerado
3. Adulta: trabajo en hogar, desnutrida, largas jornadas, ocupándose hijos,
nietos, ancianos, enfermos, labores agrícolas, animales domésticos, carga
pesada, exposición al humo de leña o carbón. (diagnósticos de EPOC; EPOC
hombre secundario a humo de tabaco, EPOC mujer: humo de leña)
 4

Violencia de Género:

Es de tres géneros
▪ Física
▪ Psicológica
▪ Sexual

Si una señora no quiere tener relaciones sexuales y su marido la somete a tener

relaciones sexuales, esto ya es violencia sexual, es demandable aunque no lo hace
nuestra mujer salvadoreña, lo ve como natural, “hay que someterse, hay que
complacer”
Indicadores de salud para los estados:
1. Los estados están en la obligación de rendir cuentes sobre:
2. Tasa total de fecundidad
3. Prevalencia anticonceptiva
4. Proporción de mortalidad materna
5. Cobertura de atención prenatal
6. Nacimientos atendidos por personal de salud capacitado
7. Disponibilidad de atención obstétrica básica esencial
8. Disponibilidad de atención obstétrica completa
9. Tasa de mortalidad perinatal
10. Prevalencia de bajo peso al nacer
11. Prevalencia de serología positiva para sífilis en mujeres embarazadas
12. Prevalencia de anemia en mujeres
13. Porcentaje de admisiones obstétricas y ginecológicas por aborto
14. Porcentaje reportado de mujeres con mutilación genital femenina
15. Prevalencia de infertilidad en mujeres
16. Indicencia reportada de uretritis en hombres
17. Prevalencia de VIH en mujeres embarazadas
18. Conocimientos de prácticas para prevenir el VIH

Sexualidad humana:

Muchas veces el concepto de sexualidad humana se limita a sexo, a coito, y es

mucho más, es algo más amplio, La sexualidad humana no es asimilable a la
sexualidad animal, que tiene como fin único la reproducción de la especie y es
instintiva (en el animal), implica:
 Un dispositivo fijo, inmutable y particular para cada especie
 Desencadenado por disparadores o estímulos específicos
 Que desencadenan una “cascada de eventos” prefijados
 Mediados por neurotransmisores y hormonas
 Que finaliza en el momento de la fecundación.

La humana es mucho más compleja, es histórica, construida culturalmente, y entre

sus componentes están:
Sexo biológico o anatómico: clasifica a los seres en hombre o mujer (esto
depende de si tienen pene o vulva)
Identidad sexual: es la percepción y autoconciencia de sentirse hombre o mujer
 5
Rol sexual: es el comportamiento que nos identifica ante los otros como hombre o
mujer; es decir como se desenvuelve en la sociedad. Llevar falda, usar pantalones,
maquillarse, etc.
Orientación sexual: es la atracción erótica que se siente hacia hombres o
mujeres, probablemente esta es la que a veces uno puede identificar “parece
hombre, pero se ve algo raro”

Entonces la sexualidad es un componente estructural mucho más complejo, mucho

más abarcador. La sexualidad también incluye todas lasideas, concepciones,
valores, representaciones, prejuicios, mandatos, prohibiciones e incitaciones
alrededor de la misma; así como, todos los discursos producidos sobre el sexo y la
sexualidad: religiosos, científicos, legales, literarios, folklóricos, etc.

La función esencial de la sexualidad humana es la posibilidad de poder:

 Relacionarse con las otras personas
 Amar a los demás y asimismo, al mundo
 Reproducirse
 Comunicarse
 Experimentar el placer (esto es frecuentemente vetado por muchas sociedades;
aquí en la nuestra hay por lo menos desde el punto de vista femenino)

Derechos sexuales y reproductivos:

Con estos hemos venido progresando sobretodo en las sociedades occidentales,

pero todavía hace falta mucho camino por recorrer, mucho camino que nos permita
ir abriendo nuestras mentes, aceptando muchas cosas que todavía no se aceptan.
Entonces se ha demostrado que hay inequidad, en El Salvador sobre todo en la
salud sexual reproductiva.

Para la inequidad de género y sobre salud sexual reproductiva se utilizan los

siguientes marcadores:

1. Embarazos no deseados o no intencionados

2. Embarazos en adolescentes (muchos dicen que toda niña menor de 15 años
que se embarace es una violación)
3. Altos índices de aborto (y aquí no se habla de los abortos espontáneos, sino
de los abortos provocados)
4. Altas tasas de mortalidad materna
5. Infertilidad por ITS

Todo lo anterior está muy intimamente relacionado con la falta de servicios

sanitarios adecuados a las necesidades de la mujer y su falta de poder para
negociar con sus cónyuges y el estado

Derechos sexuales y reproductivos:

Se definen como:
“Los que incluyen ciertos derechos humanos y se basan en el reconocimiento del
derecho básico de las parejas e individuos de decidir libre y responsablemente el
número, espaciamiento y momento de tener sus hijos y el derecho de disponer de
la información y de los medios para hacerlo, así como el derecho de obtener los
más altos estándares de salud sexual y reproductiva. También comprende el
derecho a tomar decisiones correspondientes a la reproducción libre de
 6
discriminación, coerción y violencia, como está expresado en los documentos de
derechos humanos. En el ejercicio de estos derechos, se debería tomar en cuenta
las necesidades de los hijos vivos y de los futuros y las responsabilidades hacia la
comunidad. La promoción del ejercicio responsable de estos D para todas las
personas deberían ser las bases fundamentales del gobierno y la comunidad para
apoyar políticas y programas en el área de la salud reproductiva, incluyendo la
planificación familiar como parte de este compromiso, estrecha atención debe ser
dada a la promoción de relaciones de género mutuamente respetuosas y
equitativas y particularmente llenar las necesidades de los adolescentes para
hacerlos capaces de manejar de una manera responsable y positiva su sexualidad”

Derechos reproductivos:
Se fundamentan en los derechos humanos:
1. Derecho a la vida
2. Derecho a la integridad corporal y seguridad de la persona
3. Derecho a la privacidad
4. Derecho a beneficiarse del progreso científico
5. Derecho a buscar, recibir y compartir información
6. Derecho a la educación
7. Derecho a la salud
8. Derecho a la equidad en el matrimonio y el divorcio
9. Derecho a la igualdad y la no discriminación

Derechos sexuales:
1. Derecho a la libertad sexual
2. Derecho a la autonomía sexual, integridad sexual y seguridad del cuerpo
3. Derecho a la privacidad sexual
4. Derecho a la equidad sexual
5. Derecho a la expresión sexual emocional
6. Derecho a la libre asociación sexual
7. Derecho a tomar decisiones reproductivas libres y responsables
8. Derecho a la información basada en el conocimiento científico
9. Derecho a la educación sexual integral
10. Derecho a la atención clínica de la salud sexual

A nosotros nos compete como prestadores de servicios de salud promocionar todos

estos derechos, porque estamos en un medio que vamos a darle atención a todo el
mundo, no se puede discriminar a nadie. Desde el punto de vista de servidores o
prestadores de los servicios de salud no podemos ser selectivos.

Los derechos sexuales y reproductivos están fundamentados en los derechos

humanos, el artículo de la declaración universal de los derechos humanos que
compete a la salud es artículo 25.

Diferencia que existe entre derechos sexuales y reproductivos

1. Los derechos reproductivos están limitados a ciertos grupos: mujeres y hombres

en edad reproductiva
2. La consideración de derechos sexuales por una parte y derechos reproductivos
por otra, disocia la actividad propiamente sexual de la reproducción. Los derechos
sexuales crean las condiciones que permiten que cada individuo determine cuando
conectar la actividad sexual con el deseo de reproducirse. Los derechos
 7
reproductivos no se limitan al hecho que la señora se reproduzca, sino que en que
momento los va a tener, en cuanto tiempo y cuantos hijos va a tener.

Problemas de salud sexual y reproductiva en todas las etapas del ciclo de

la vida de la mujer
Estas van desde el nacimiento e incluyen:
 Practicas tradicionales
 Malnutrición/anemia
 Infecciones del sistema reproductivo (ITS)
 Infecundidad
 VIH/SIDA
 Violencia sexual/de género
 Fecundidad no regulada
 Mortalidad y morbilidad materna
 Cánceres del aparato reproductor femenino
 Climaterio femenino/masculino
 Osteoporosis/prolapso
 Enfermedades crónico degenerativas

Principios de bioética.

Se deriva de dos términos:

Bio: referente al conocimiento biológico y a las ciencias de los sistemas vivos

Etica: trata del bien y el mal, de los actos humanos y se sustenta en un conjunto de
valores que están dictados en la sociedad.

Entre los objetivos de la bioética tenemos:

 Interrogarse acerca de lo que deben hacer, permitir, tolerar o prohibir los

individuos y las comunidades humanas en el campo de la biología,
especialmente lo que afecta a los seres humanos presentes y futuros
 Cómo se deben tomar las decisiones para determinar qué conductas son
obligatorias, cuales son permisibles, cuales pueden ser tolerables o
prohibidas.
 Los campos en los que está aplicada la bioética son básicamente todo lo que
esté relacionado con la medicina
 Técnicas para la concepción o la reproducción asistida para superar la
infertilidad
 Los medios efectivos para limitar o remediar la concepción no planeada o no
deseada (el aborto)
 Los instrumentos mecánicos para asistir o reemplazar las funciones orgánicas
(transplantes)
 Transplantes de tejidos y órganos para mejorar o prolongar la vida
 Los recursos médicos que pueden poner fin a la vida (eutanasia)
 La clonación.

En todos los campos la bioética genera un dilema, un ejemplo es el hecho de la

fertilización, en donde se fertiliza un óvulo y de ahí los demás son desechados; otro
ejemplo la clonación.
 8

Principios bioéticos:

Uno de ellos es:

Respeto:
Es reconocer el derecho al máximo bienestar del otro, a escuchar y no juzgar los
puntos de vista o concepciones y a promover la mejor decisión. Aquí es de
preguntarse cuantas veces se le ha llevado la contraria al paciente, se ha enojado
con el porque no acepta lo que uno propone, esto es raro en los externos; pero en
los internos y residentes es común

Respeto por la AUTONOMÍA de las personas y esto significa que todas las personas
tienen derecho a tomar decisiones concernientes a su salud y en otros ámbitos, de
acuerdo a su sistema de valores y creencias (un ejemplo es el caso de los testigos
de Jehová en cuanto a las transfusiones sanguíneas)

Entonces recapitulando autonomía es el reconocimiento y promoción de la dignidad

de la persona humana, y esta se promueve por medio del Consentimiento
Informado, vamos a proteger a las personas incapaces de actuar con autonomía
(pacientes con problemas intelectuales, pacientes en coma).

Consentimiento informado: es un instrumento medico-legal, que permite a los

médicos plantearle la situación al paciente y el tome una desición razonada, sin
coerción ni coacción

BENEFICENCIA:
Es el deber médico de hacer el bien y maximizarlo. La autonomía pone límites a
esta situación porque si el paciente dice no acepto ese tratamiento, pero la teoría y
mis conocimientos me dicen que es lo más razonable para solucionar el problema.
Pero para hacer beneficencia se necesita ser un buen médico.

NO MALEFICENCIA:
Primero no hacer daño, “primun non nocere”. Para no hacer daño se necesita ser
buen médico. No hacer daño exige conocer a cabalidad las maneras por medio de
las cuales un tratamiento médico o la atención en salud pueden causar daño

JUSTICIA:
Cada quien tiene lo que le corresponde por sus merecimientos o como partícipe en
los que le pertenece a varios o a todos; es decir como seres humanos con dignidad
tenemos derecho a que se nos brinde la mejor atención, como parte de una
sociedad, como parte de un colectivo y como seres humanos individuales.

La Bioética y los DH en salud critican

 Antigua actitud paternalista del médico; esa actitud en donde el médico es el

que tiene el conocimiento y el paciente es el ignorante, el que se somete a los
designios, pero ahora eso ha cambiado, el paciente lee, se informa.
 9
 Diferencias de poder entre medico-paciente

Actualmente esta relación se estructura alrededor de los principios ya descritos y el

reconocimiento de otros: Autonomía, Intimidad, Confidencialidad y el
Consentimiento Informado nos permiten que al paciente se le respeten sus
derechos.

Intimidad:

Conceptos:

 “nadie será objeto de injerencias arbitrarias e ilegales en su vida privada”

 Es el derecho y la facultad de cada persona de controlar la información que
de si mismo poseen los otros

Está muy ligado al Secreto Profesional. Es un deber del médico y un derecho del
paciente. Entonces el paciente va a sentir que nosotros le damos intimidad, nos
resguardamos esa información valiosa y personal.

Confidencialidad:

Es el deber de los proveedores de servicios de salud y de otras personas que

reciben información médica privada en el desarrollo de su trabajo, de mantener en
secreto o en privacidad la información que obtienen de los pacientes.

Al paciente le compete que le generemos intimidad y a nosotros nos compete que a

parte de la intimidad brindemos confidencialidad; esa información queda
resguardada de tal forma que no va más allá, no va a salir.

El consentimiento informado del cual ya se habló anteriormente Es brindar la

información a un paciente atento y normalmente competente de la naturaleza de su
enfermedad, así como el balance entre los efectos de la misma y los riesgos y
beneficios de los procedimientos terapéuticos recomendados, para que a
continuación se solicita su aprobación para ser sometido a dicho procedimiento.
Debe obtenerse sin coerción

Excepciones a la solicitud del conocimiento informado:

1. En caso de grave peligro para la salud pública
2. Situación de urgencia
3. Incompetencia del enfermo (un inconciente), se debe recurrir a un familiar
cercano si lo hay
4. Imperativo legal
5. Expreso rechazo de toda información por parte del paciente en forma
voluntaria (en este caso la beneficencia tiene mayor peso, mayor poder que
el hecho de la voluntad propia)

Objeción de conciencia: este es un término bien complicado que no solo se aplica

a la medicina, sino que se aplica a los diferentes ámbitos de la vida del ser humano.
Se define la actitud o creencia de conciencia como la actitud o creencia de carácter
ético, filosófico o religioso que impide a una persona desarrollar una actividad
determinada, lo que se traduce en la decisión personal, frente a normas jurídicas
específicas, de no acatarlas, sin perjuicio del respeto a la normativa general que
rige a la sociedad de que se trate.
 10

Esto significa que si uno está en contra de cierto aspecto, por ejemplo de dar
anticonceptivos y en la unidad de salud lo ponen a hacer eso, uno puede decir “no
quiero”, uno puede objetar de conciencia y decir no estoy de acuerdo con eso como
prestador de servicio de salud; esto se puede hacer siempre y cuando haya alguien
que pueda sustituir su función

La objeción de conciencia es un derecho humano que se ejerce cuando el contenido

o los deberes que impone una norma legal se oponen a las normas éticas o
convicciones morales de una persona. La objeción, por tanto, entra en juego cuando
se da un choque –a veces dramático- entre la norma legal que impone un “hacer” y
la norma ética o moral que se opone a esa actuación.

Código internacional de ética médica

Adoptado por la
3a Asamblea General de la AMM. Londres, Inglaterra, octubre 1949

Y enmendado por la

22a Asamblea Médica Mundial Sydney, Australia, agosto 1968 y la

35a Asamblea Médica Mundial Venecia, Italia, octubre 1983

Esta habla sobre los deberes de los médicos en general:

 EL MEDICO DEBE mantener siempre el más alto nivel de conducta profesional
 EL MEDICO NO DEBE permitir que motivos de ganancia influyan el ejercicio
libre e independiente de su juicio profesional de sus pacientes
 EL MEDICO DEBE tratar con honestidad a pacientes y colegas, y esforzarse
por denunciar a los médicos débiles de carácter o deficientes en competencia
profesional, o a los que incurran en fraude o engaño.
 EL MEDICO DEBE en todos los tipos de práctica médica, dedicarse a
proporcionar un servicio médico competente, con plena independencia
técnica y moral, con compasión y respeto por la dignidad humana.

Las siguientes prácticas se consideran conductas no éticas:

1. La publicidad hecha por el médico, a menos que esté autorizado por las leyes
del país y el Código de ética médica de la asociación médica nacional
2. El pago o recibo de cualquier honorario u otro emolumento con el solo
propósito de obtener un paciente o recetar, o enviar a un paciente a un
establecimiento

 EL MEDICO DEBE respetar los derechos del paciente, de los colegas y de

otros profesionales de la salud, y debe salvaguardar las confidencias de los
pacientes
 EL MEDICO DEBE actuar sólo en el interés del paciente cuando preste
atención médica que pueda tener el efecto de debilitar la condición mental y
física del paciente
 EL MEDICO DEBE obrar con suma cautela al divulgar descubrimientos o
nuevas técnicas, o tratamientos a través de canales no profesionales
 EL MEDICO DEBE certificar sólo lo que él ha verificado personalmente

Deberes de los médicos hacia los enfermos

 11

1. EL MEDICO DEBE recordar la obligación de preservar la vida humana

2. EL MEDICO DEBE a sus pacientes todos los recursos de su ciencia y toda su
lealtad. Cuando un examen o tratamiento sobrepase su capacidad, el médico
debe llamar a otro médico calificado en la materia
3. EL MEDICO DEBE guardar absoluto secreto de todo lo que se le haya confiado,
incluso después de la muerte del paciente
4. EL MEDICO DEBE prestar atención de urgencia como deber humanitario, a
menos de que esté seguro que otros médicos pueden y quieren prestar dicha
atención
Deberes de los médicos entre sí

1. EL MEDICO DEBE comportarse hacia sus colegas como él desearía que ellos
se comportasen con él
2. EL MEDICO NO DEBE atraer los pacientes de sus colegas
3. EL MEDICO DEBE observar los principios de a “Declaración de Ginebra”,
aprobada por la Asociación Médica Mundial.

Declaración de Ginebra:

Adoptada por la a Asamblea General de la AMM inebra, Suiza, septiembre 1948

Y enmendada por la
 2a Asamblea Médica Mundial Sydney, Australia, agosto de 1986
 35a Asamblea Médica Mundial Venecia, Italia, octubre 1983
 46a Asamblea General de la AMM, Estocolmo, Suecia, septiembre de 1994

Declaración de Lisboa de la Asociación Médica Mundial sobre los derechos

del paciente.

Adoptada por la 34a Asamblea Médica Mundial Lisboa, Portugal,

septiembre/octubre 1981

Enmendada por la 47a Asamblea General Bali, Indonesia, septiembre 1995

Principios:

1. Derecho a la atención médica de buenacalidad

2. Derecho a la libertad de elección
3. Derecho a la autodeterminación
4. El paciente inconciente
5. El paciente legalmente incapacitado
6. Procedimiento contra la voluntad del paciente
7. Derecho a la información
8. Derecho al secreto
9. Derecho a la dignidad
10. Derecho a la asistencia religiosa