Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
1 EPIDEMIOLOGA
REA
MDULO 1.1
UNIDAD
Vigilancia Epidemiolgica
1.1.11
Sistema de
Vigilancia
Epidemiolgica
Integral
de las Encefalitis
Equinas en
Venezuela
Epidemiologa
Programas
De Salud
3
Salud
Ambiental
INTRODUCCIN
1. ANTECEDENTES
2. EPIDEMIOLOGA DE LAS ENCEFALITIS EQUINAS EN VENEZUELA
Variables que definen el problema
3. DEFINICIONES
3. 1. De Caso
4. DIAGNSTICO DE LABORATORIO
4.1 Interpretacin de la prueba de serolgica
5. NORMAS PARA LA VIGILANCIA DE LABORATORIO
6. FORMATO PARA RECOLECCIN O REGISTRO DE DATOS
7. INFORMACIN DE OPERACIONES DE EMERGENCIAS DURANTE EPIDEMIAS.
8. ANEXOS
VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA NO CONVENCIONAL PARA ENCEFALITITS EQUINAS
(VENCEE) EN HUMANOS
2.3.1. OBJETIVO GENERAL
2.3.2. OBJETIVOS ESPECIFICOS
2.3.4. METODOLOGA A UTILIZAR EN LA VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA NO
CONVENCIONAL (VENC) DE LAS ENCEFALITIS EQUINAS
3
4
5
7
8
8
9
11
12
14
15
16
18
18
18
19
INTRODUCCION
A travs del Convenio Bilateral con Colombia para Sanidad Animal, la situacin de las
Encefalitis Equinas ha sido analizada bajo la perspectiva de los Programas de contra la
enfermedad e igualmente se han establecido mecanismos de comunicacin entre ambos
pases, con el fin de conocer de forma recproca, la ocurrencia de focos en sus zonas
limtrofes. Es oportuno sealar, que se han realizado varias reuniones tcnicas, donde el tema,
ha sido puesto de manifiesto, sin embargo, en el ltimo Seminario realizado en Maracaibo en el
2.000, surgi como necesidad, establecer y armonizar un Sistema de Vigilancia para las
Encefalitis Equinas entre ambos pases. El propsito del reencuentro tcnico, ser evaluar los
Sistemas de Vigilancia aplicados en cada pas e integrar un esquema nico, que permita el
conocimiento oportuno de los eventos sanitarios de la enfermedad en la zona limtrofe,
generando adems compromisos de cooperacin mutua en adiestramiento, capacitacin,
diagnstico e investigacin.
Venezuela mantiene de forma enzotica, la Encefalitis Equina a raz del primer brote detectado
en el ao 1962. Inicialmente los estudios de investigacin determinaron como centro enzotico
a la Guajira Venezolana, donde se centraron las actividades de Vigilancia Epidemiolgica
Activa, sin embargo, debido a la falta de recursos operativos y presupuestarios, la accin fue
decayendo paulatinamente hasta incidir en la presencia de la epidemia de 1995, por cuanto, en
cuyo momento no se dispona de informacin previsiva sobre la enfermedad. El acontecimiento
de ese ao, permiti significar, la movilizacin del virus enzotico hacia otros lugares de
Venezuela, donde se ha caracterizado las entidades federales como reas de alto riesgo:
Yaracuy, Lara, Falcn, Carabobo, Miranda, Trujillo y Zulia, ste ltimo involucrado en el control
permanente de la enfermedad. Tambin en Colombia, la enfermedad es enzotica, con
presencia en el mbito de frontera. Tal situacin amerita adoptar actividades y esquemas de
control en ambos pases, requirindose un conocimiento recproco, en la aplicacin de la
Vigilancia Epidemiolgica, investigacin, control e informacin, establecindose compromisos
de cooperacin tcnica en los diferentes aspectos del manejo y lucha contra la enfermedad.
1. ANTECEDENTES
Antes de que se conociera el agente causal, aislado por primera vez en Venezuela en el ao
de 1938, slo se haban publicado brotes de Encefalitis Equina Venezolana (E.E.V) en
animales, haciendo referencia estas publicaciones, a que la aparicin de la enfermedad se
remonta hacia el ao de 1925, o antes posiblemente. Posteriormente a esa fecha, fue en el ao
de 1959 que en el pas se describen clnicamente los primeros casos en la ciudad de
Maracaibo, estado Zulia y el primer aislamiento en humanos se logr durante la epidemia del
ao de 1962.
A partir de la dcada de los aos 60 se inicio un brote EEV en Equidos en el estado Zulia
(1963) que luego se extendi hacia Falcn y los estados Centrales finalizando en Delta
Amacuro (1964). En el ao 1965 la onda se propag hacia el Edo. Sucre y culmin en el
Estado Bolvar en 1967.
Para los aos 1968-69 se inicia un nuevo brote EEV en el estado Zulia, afectando al estado
Falcn y Yaracuy para 1970 y adems a Gurico y a los estados del sur del pas.
El primer brote de la enfermedad como tal, se registra durante el ltimo trimestre del ao de
1962, en los municipios Mara y Pez, al norte del estado Zulia, avanzado hacia el sureste
de dicho estado; durante el mismo se registraron un total de 6.762 casos, con una letalidad
de 0,6%.
Entre 1963 y 1965 se produce otro brote, durante el cual se registraron 16.556 casos, para
una tasa de letalidad de 0,7% (la ms alta que se produce durante la historia de esta
enfermedad en el pas). Se origina nuevamente en el estado Zulia, municipios Rosario de
Perij (ubicado en el Suroeste del estado), extendindose en direccin sur, subiendo por la
Costa Oriental del Lago hacia el Noroeste del estado, a su vez se propag hacia 15
Entidades Federales, terminando en el estado Sucre, los ltimos casos se registraron en
enero de 1965, durante el resto del ao no hubo conocimiento de la presencia de casos en
ninguna de las entidades federales.
Durante los aos de 1966 y 1967, se registra un nuevo brote que slo involucra al estado
Bolvar con 637 casos y una tasa de letalidad de 0,3%. El brote se localiza en las
poblaciones: Guasipati, El Callao, Tumeremo y El Dorado, ubicadas al sureste del ro
Orinoco; llamando la atencin el hecho de que stas poblaciones estn separadas de las
comunidades ms cercanas en las que se registraron
Otro brote se registra durante los aos comprendidos entre 1968 y 1970, inicindose este
brote en el estado Zulia, municipio Pez, extendindose al municipio Mara del mismo
estado, desbordando sus fronteras para alcanzar los estados Falcn, Cojedes, Gurico,
Yaracuy y descendiendo a los estados Barinas y Apure; durante el mismo se registraron
5.234 casos con una tasas de letalidad de 0.5%.
A partir de 1973, slo se han registrado casos aislados que no tuvieron confirmacin por
laboratorio, ni estuvieron relacionados con brote en quidos.
A finales de 1992, se registra un brote en la costa Sur del Lago de Maracaibo, en el estado
Trujillo, extendindose a los municipios Perij del estado Zulia; durante el mismo se
confirm la circulacin del virus de la E.E.V., registrndose un total de 38 casos, sin
defunciones.
El brote de 1995 present una incidencia superior a la registrada en los brotes previos (a
excepcin de brote de 1963-1965), presentndose un total de 12.317 casos, pero la tasa
de letalidad de la enfermedad fue la ms baja observada (0,2%). En relacin a la
distribucin espacial de la Encefalitis Equina Venezolana, podemos observar, que la misma
afect a seis entidades federales: Zulia, Falcn, Lara; Trujillo, Yaracuy y Carabobo. El
estado Zulia fue la entidad federal ms afectada, registrando una tasa de morbilidad de
393 por 100.000 habitantes.
Con relacin al comportamiento de los brotes observados podramos hablar de una Historia
Natural de la expansin de la Encefalitis Equina Venezolana (si se renen las condiciones
ambientales y no hay medidas de intervencin), cuya onda de propagacin es en forma de
brotes, comienzan en el estado Zulia y se expande hacia los estados del oriente-centro y sur
del pas, para culminar en el estado Bolvar. Con ciclos que se repiten cada 6 aos
aproximadamente y dentro de los cuales se producen intervalos de tiempo silencioso, los
cuales estn relacionados con las estaciones de sequa; reinicindose el brote y continuando
su expansin en la poca de lluvias. Con picos de incidencias mximas que se presentan cada
3 aos, que corresponden al segundo ao de iniciado el brote.
de la
enfermedad, es la variacin estacional que registra, pues todos los brotes se presentaron y/o
reanudaron su actividad, despus de la poca de sequa, coincidiendo con la estacin lluviosa.
As vemos que en los brotes sealados, los casos en humanos se empezaron a registrar a
partir del mes de octubre, a excepcin del inicio del brote del ao 1963, el cual comienza a
partir del mes de mayo; es de hacer notar que para ese ao, la precipitacin pluvial registrada
fue muy superior al promedio de los cinco aos anteriores. Este comportamiento se explica por
la proliferacin de los vectores individuales en la transmisin de la enfermedad.
Con respecto a la necesidad de manejar criterios comunes para establecer reas de Riesgo en
cuanto a la probabilidad de aparicin de brotes se han establecido 4 categoras:
Categora
Probabilidad de Brote
Caractersticas
Verano,
Remota
desarrollo viral
Abundancia de vectores
Temperaturas adecuadas
rea de Mediano Riesgo
Posible
para incubacin
Seroconversin de
hospederos centinelas
Abundante poblacin de
vectores adultos Casos en
Probable
quidos Condiciones
favorables para el desarrollo
de vectores
Existencia de Brotes en
rea de Brote
En Proceso
3. DEFINICIONES
3. 1. De Caso
En quidos:
Caso Probable:
Todo quido (caballar, asnar o mular) que presente fiebre y signos clnicos
compatibles con sndrome neurolgico (depresin profusa, somnolencia,
tambaleo al caminar, torneo, debilidad para caminar y ptosis palpebral) y que
no tiene historia de vacunacin contra EEV u otra encefalitis equina.
Caso confirmado:
Todo caso probable o animal contacto con resultados positivos a pruebas
oficiales de laboratorio.
2. Nexo epidemiolgico:
Todo caso probable que haya tenido contacto con quidos sintomticos o
muertos y/o que proceda de un rea geogrfica con circulacin viral donde se
haya confirmado por lo menos un caso en un lapso no mayor a 10 das.
En Humanos:
Probable:
Para Venezuela se ha definido en funcin a la clnica predominante en el Brote del ao 1995,
considerando la presencia de Criterios Mayores y Menores:
1.
Nauseas
vmitos,
irritabilidad,
rigidez
de
nuca,
convulsiones,
Confirmado:
Por Laboratorio: Todo caso probable confirmado por serologa y/o aislamiento
viral.
Por Nexo Epidemiolgico: se considerar como confirmado a todo Caso
Probable en humanos sin diagnstico de laboratorio
que haya tenido contacto con quidos sintomticos vivos o muertos y que
proceda de un rea con circulacin viral en donde se haya confirmado por lo
menos un caso en un lapso no mayor de 10 das.
que proceda de un rea con circulacin viral comprobada.
4. DIAGNSTICO DE LABORATORIO
En Equidos:
Aislamiento viral:
Esta prueba se basa en el aislamiento el virus a partir de sueros de quidos, tomados
preferentemente en el periodo asintomtico o cuando se inicia el periodo febril y en cerebro u
otros rganos en animales contacto con sospecha de la enfermedad. Para lograr el aislamiento
10
de los virus de las encefalitis equinas se realiza una prueba biolgica la cual consiste en
inocular el suero problema o suspensin de cerebros de quidos en clulas Vero o ratones
lactantes de tres (03) das de nacidos por va intracraneal y subcutnea simultneamente. El
efecto citoptico en las clulas Vero aparece 48 a 72 horas despus de inoculadas,
se
Prueba serolgica:
Se realiza a partir de muestras de suero, tomadas al inicio de los signos clnicos (fase aguda) y
15 das posteriores (fase convaleciente) en animales. La prueba ms comnmente usada para
el diagnstico serolgico es la Inhibicin de la Hemoaglutinacin (H.I). El fundamento de esta
prueba se basa en la capacidad que tiene el virus de la Encefalitis Equina, de hemoaglutinar
los glbulos rojos de los mamferos. La caracterstica de formacin de los anticuerpos H.I,
apareciendo en un corto periodo de tiempo, es lo que permite este diagnstico serolgico, al
observar diferencias de ttulos, de por lo menos cuatro veces entre el primer suero (fase
aguda) y el segundo suero (fase convaleciente).
Para detectar la existencia de inmunoglobulinas de formacin reciente (IgM) o posteriores
(IgG), se tratan los sueros problema que tengan ttulos H.I iguales o mayores a 1/40, con 2MercaptoEtanol. La prueba ser positiva a IgM si se observa reduccin en los ttulos de los
sueros tratados, en por lo menos cuatro veces, en comparacin al ttulo de los mismos sueros,
pero no tratados.
El fundamento del tratamiento con 2-MercaptoEtanol consiste en que el mismo acta sobre los
puentes disulfuro de la molculas pentamrica de la IgM (inmunoglobulina que se forma en la
fase aguda), reduciendo el ttulo H.I en por lo menos cuatro veces. Si por el contrario no hay
reduccin de ttulo, las globulinas presentes son del tipo IgG (inmunoglobulinas que se forman
en la fase convaleciente).
Sueros negativos o con ttulos H.I menores o iguales a 1/20 y procedentes de animales con
sntomas compatibles a encefalitis equina se someten a la prueba de captura de IgM por Elisa,
para la deteccin de anticuerpos de formacin reciente. Sueros de animales vacunados, que
resultan negativos a la prueba de H.I. y ELISA, se someten a las de Seroneutralizacin, (SN)
(ndice de Neutralizacin Logartmica o Fijacin de Complemento).
11
En este caso es importante el anlisis de un segundo suero tomado a los 15 das posteriores,
as como tomar en cuenta la edad del animal, la regin donde habita, la movilizacin a que
pueda ser sometido y el contacto con otros animales enfermos.
Por efecto de la vacunacin se pueden detectar ttulos H.I entre 1/20 y 1/40, segn
experiencias de laboratorio.
Ttulos para EEE en reas con circulacin viral de EEV, pueden incrementarse, debido a
relaciones antignicas de ambos virus, lo cual potencia la respuesta inmunolgica para
EEE o por estar los animales en zona enzoticas para EEE
.
En Humanos:
El diagnstico del virus de la Encefalitis Equina Venezolana (EEV) se realiza a travs
de la deteccin de la partcula viral mediante tcnicas de aislamiento en lneas celulares
sensibles y por ensayos serolgicos que demuestran la presencia de IgM o IgG especficas
para el virus.
Aislamiento Viral
Las muestras de suero y/o LCR tomadas en los primeros 5 das del inicio de los
sntomas, se inoculan en monocapas de clulas Vero. Las clulas se observan diariamente por
7 das para verificar la aparicin de efecto citoptico (ECP); las cuales se notarn redondeadas
y refringentes en el estado temprano de infeccin y eventualmente como clulas individuales
flotantes en el estado tardo de la misma. Los cultivos con o sin ECP se reinoculan en clulas, y
12
se observan diariamente, a los 7 das se evaluarn todos los cultivos muestren o no ECP
mediante la tcnica de Inmunofluorescencia (IF) usando anticuerpos monoclonales especficos.
Solamente aquellos cultivos que muestren reaccin por IF sern reportados positivos.
Ensayos serolgicos
Tcnica de ELISA IgM de captura: En este ensayo las muestras utilizadas son suero
del paciente tomado a partir de los 5 das del inicio de los sntomas y/o LCR. Para su
realizacin se requiere de tiras con pozos que son cubiertos previamente con anti-IgM humana,
seguidamente se agrega suero del paciente y los controles positivos y negativos, luego el
antgeno viral no infeccioso de la EEV; la presencia de IgM especfica capturada se detecta
usando un suero anti-EEV conjugado con la enzima y por ltimo el sustrato, el resultado
colorimtrico se genera por la interaccin de la enzima y el sustrato cromognico, cuya
intensidad de color es directamente proporcional a la concentracin de IgM especfica en el
suero.
La reaccin Positiva indica infeccin reciente por el virus.
La reaccin Negativa descarta la infeccin.
En Humanos:
El personal de los establecimientos de salud recolectar las muestras y las enviar a la
Direccin Regional de Epidemiologa, que se encargar de preservarlas en condiciones
adecuadas y de transportarlas a los laboratorios correspondientes.
13
Las muestras para aislamiento deben recolectarse en envases o tubos estriles en la forma
ms asptica posible.
Aislamiento Viral:
Pruebas Serolgicas:
En Equidos:
La recoleccin y transporte de las muestras ser responsabilidad del personal del INSAI con
apoyo de Zoonosis y/o Salud Ambiental , se enviar la muestra al Laboratorio de Arbovirus de
Unilab - Sanidad Animal, CENIAP-INIA, en Maracay Edo. Aragua,
14
En el caso del estado Zulia, sirve de apoyo Diagnstico el Laboratorio del Instituto de
Investigaciones Clnicas de la Universidad del Zulia
Periodicidad:
La informacin se registrar, procesar, analizar y notificar de inmediato por la va ms
rpida y adems semanal y mensualmente en forma peridica
casos
La informacin debe incluir lo contemplado en los formatos diseados para tal fin.
notificacin diaria de casos de fiebre, fiebre mas cefalea y sndromes virales en humanos
Notificacin Semanal:
La notificacin sobre la presencia o ausencia (notificacin negativa) de eventos en todas las
unidades del sistema de vigilancia hacia el nivel inmediato superior deber realizarse por
semanas epidemiolgicas en las fechas previstas para ambos sectores, utilizando para ello los
formularios correspondientes y las vas de comunicacin establecidas
(*) Nota:
La presencia de un caso probable debe generar:
15
En Humanos:
Estado, Municipio, Parroquias, Sector
N de casos, N de Hospitalizados, N de Muertes, N de Altas Mdicas
Medidas de Control
Problemas y propuestas para solucin
Necesidades
En quidos:
Los datos incluidos en los formularios establecidos para notificacin inmediata
8. ANEXOS
16
17
18
VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
(VENCEE) EN HUMANOS
Es un Sistema eficiente, destinado a la obtencin de informacin que ayude al conocimiento
integral de los factores fsico-ambientales que explican la aparicin de Encefalitis Equinas en
las comunidades indgenas de los estados afectados, para su notificacin, toma de decisiones
y acciones de intervencin local (trabaja de abajo hacia arriba)
anlisis
permanente
de
la
informacin,
formulacin
de
alternativas
19
2.3.4.
METODOLOGA
UTILIZAR
EN
LA
VIGILANCIA
EPIDEMIOLGICA
NO
20
2. Ya establecido el Sitio Centinela, se procede a identificar las instancias del Sitio Centinela
que participarn de la Vigilancia Epidemiolgica No Convencional, que podran corresponder a
las asociaciones de vecinos de las localidades mas afectadas y en el caso de las comunidades
indgenas, a las Churuatas Sociales.
El grupo de expertos deber caracterizar el problema con los datos existentes y as mismo
definir los datos faltantes, los mismos se obtendrn de la Vigilancia Epidemiolgica No
Convencional.
21
Comunidad. Finalmente, realiza evaluacin de impacto a travs del estudio de los indicadores
establecidos cuando por ejemplo, la informacin obtenida a travs del sistema seala que los
casos detectados oportunamente en el Sitio Centinela y derivados a la red de atencin mdica
son atendidos y egresan del hospital por mejora y no hubo ms casos hospitalizados.