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Epidemiologa
Tiene una prevalencia de 1,4 a 4,6 por 1000 personas en riesgo y una
incidencia de 0,17 a 0,54 por 1000 personas al ao. Su riesgo
mrbido es de un 1% (esto es, la probabilidad de que un individuo de
una poblacin dada desarrolle la enfermedad).
La edad de inicio para los hombres est entre los 15 y 25 aos. Para
las mujeres es algo ms tarda y se ubica entre los 25 y los 35 aos.
En los pacientes de sexo masculino la enfermedad no slo puede
comenzar en forma ms temprana, sin no tambin tener un curso
ms delirante.
El 75% de los casos tiene una edad de comienzo entre los 15 y 35
aos.
Se hospitaliza el 62% de los casos. Su riesgo de muerte es 1,5-2,0
veces mayor que el de la poblacin general, sin contar con el ndice
de suicidio que es alrededor de 15%.
Otras variables psicosociales observadas son, por ejemplo, el estado
civil, en que predomina el porcentaje de solteros y separados en los
individuos portadores de este trastorno, y una cierta tendencia a
observar ms proporcin de esta enfermedad en clases sociales
bajas, pero esto puede deberse a una prdida de nivel pues el costo
econmico dela enfermedad y el sufrimiento individual y familiar
esaltsimo.
Etiopatogenia
La etiologa de la esquizofrenia es aun desconocida. Lo que si existe
es un consenso que ha validado un modelo multifactorial.
Factores genticos
Hiperactivos al estrs
malhumorados
Ansiosos
Excitables
Fcilmente frustrables
Ms aislados, no participan, con permanente ansiedad.
Capacidad disminuida de placer
Clnica
Actualmente los sntomas se clasifican en cinco dimensiones (se
sugiere revisar el captulo de sntomas y signos:
Sntomas positivos
Sntomas negativos
Sntomas cognitivos
Sntomas del estado de nimo
Disfuncin social/ocupacional (hostilidad, Impulsividad, conducta
antisocial , etc.)
Sntomas positivos
- ideas delirantes
- alucinaciones
- discurso desorganizado
- conducta desorganizada
- sntomas catatnicos
- agitacin
Sntomas negativos
- retraimiento emocional
- retraimiento social
- aptico
- pasivo
- falta de espontaneidad
- pensamiento estereotipado
- alogia (limitacin en la fluidez y la productividad del discurso y
pensamiento)
- abolicin (restriccin en la iniciacin de la conducta frente a un
objeto)
- anhedonia
- deterioro atencional
Sntomas del estado de nimo
- dficit de atencin
- dficit en el procesamiento de la informacin
- trastorno asociativo
- pobreza ideativa (dificultad en elaborar nuevas ideas)
- dificultad en el aprendizaje en serie
- trastornos en las funciones ejecutivas (problemas para concentrarse,
priorizar, ordenar, adaptarse)
Subtipos de esquizofrenias
Diagnstico
Como en la mayora de los cuadros psiquitricos, el diagnstico de la
esquizofrenia es clnico y no etiolgico.
Por eso puede parecer algo impreciso.
Lo propio de la enfermedad es su variabilidad y sureconocimiento se
hace observando su evolucin. Por esto, lo importante es la
observacin longitudinal ms que el cuadro de estado, pues su
presentacin es desigual entre uno y otro individuo y los sntomas
varan con el tiempo.
A lo largo de los aos el nmero de pacientes a los que se les
diagnostica esquizofrenia vara segn la concepcin que se tenga de
esta.
Se han determinado tres etapas histricas en la evolucin del
concepto:
Esquizofrenia clsica (Kraepelin, Bleuler)
Psicopatologa fenomenolgica (Schneider)
Psicofarmacologa, Neurociencias
KRAEPELIN: le llam demencia precoz (dementia praecox), por
afectar a jvenes y tener curso deterior ante. Determin una gran
variedad de sntomas. Tena muchos ejemplos: su conexin interna
Percepciones delirantes
Influencia corporal (todo lo vivido como hecho o influenciado por
otros)
Su principal ventaja es la de mejorar la precisin y confiabilidad
diagnstica sin llegar a un reduccionismo objetivizante como algunos
lo interpretaron. De hecho se usan hasta la fecha como guas para los
DSM.
CROW: Propuso la distincin entre esquizofrenia tipo I y tipo II para
facilitar el estudio, el abordaje etiolgico y la patogenia de la
enfermedad.
Tipo I: muestran sntomas positivos, son potencialmente reversibles,
tienen buena respuesta a los neurolpticos, se asocian a disfuncin
dopaminrgica.
Tipo II: muestran sntomas negativos, son irreversibles, no responden
bien a los neurolpticos
ANDREASEN: Habra un continuo entre los sntomas positivos y
negativos, agregando la esquizofrenia mixta.
CARPENTER: Se refiere a los sntomas deficitarios, como aquellos
sntomas negativos que no son explicados por depresin, ansiedad,
secundario a los frmacos o por institucionalizacin.
La esquizofrenia en la actualidad
En la actualidad se ha llegado a determinar una historia natural de la
enfermedad (Lieberman), con una evolucin clnica ms o menos
tpica.
Esta considera un perodo pre mrbido entre los 0 y los 10 aos.
A continuacin existe un perodo prodrmico entre los 10 y los 20
aos. Muchas veces en este perodo ya aparece sintomatologa
negativa y se produce una interrupcin de su funcionamiento habitual
(social, educacional y/o laboral).
Luego viene el perodo de progresin de la enfermedad que va de los
20 a los 40 aos. Es en este perodo donde surgen los sntomas ms
llamativos de la enfermedad. Me refiero con llamativo a los estados
alucinatorios y/o delirantes y patologa dual (consumo de drogas),
aunque no necesariamente son estos los ms importantes para
determinar el pronstico y la evolucin del trastorno. La aparicin de
los sntomas se d en brotes con exacerbaciones y remisiones
parciales y un deterioro progresivo.
Por ltimo viene el perodo de estabilizacin y/o agotamiento entre los
40 y los 60 aos.
Tratamiento
Debe considerarse que el tratamiento de la esquizofrenia es integral.
Hay que evaluar una serie de parmetros antes de decidir el
tratamiento, tales como:
- Estado actual del paciente (requiere de manejo ambulatorio en
consultorio o en un servicio especializado, necesita hospitalizacin
diurna o completa, etc.)
- Estado evolutivo (es un primer brote, es una fase residual, etc.)
- Subtipo de esquizofrenia y patologa concomitante, por ejemplo,
consumo de drogas (patologa dual).
- Tratamientos anteriores y respuesta a estos.
- Redes del paciente (apoyo familiar, educacional, laboral)
- Disponibilidad de recursos teraputicos Neuropsicofarmacolgicos.
Objetivos del Tratamiento
- Mejora de todos los sntomas positivos y negativos.
- Prevencin de la hospitalizacin.
- Capacidad de vivir independiente.
- Capacidad de establecer y perseguir objetivos ocupacionales.
- Ausencias de efectos relacionados a los medicamentos.
- Una adecuada calidad de vida general.