SEMIOLOGIA NEFRO-UROLOGICA

La infeccin del tracto urinario es la 8ta enfermedad nacional y la 2da

hospitalaria, mas en mujeres (1ra morbilidad durante embarazo). La
Insuficiencia Renal Aguda es la 8ta causa de morbilidad intrahospitalaria
SEXO
EDAD

OCUPACION

FAMILIARES
MEDICOS

En mujeres. 20 a 50% sufrirn una infeccin urinaria

Clculos renales y ureterales en nios varones (anomala anatmica
o funcional)
Neonato
Infeccin urinaria
varn
< 5 aos y RN Tumor maligno del rin, Nefroblastoma
25 a 40 aos
Clculos renales y ureterales (raro por encima de 50)
40 a 70 aos
Adenoma, cncer de prstata, tumor maligno renal
Manejo de sustancias nefrotoxicas
o Plomo (pintor, soldador de metal y vidrio, tiro al blanco)
o Mercurio (Tocar agua no controlada, odontlogo y mecanico
dental que use amalgamas, santera)
Sudoracin profusa
o Concentra la orina y aumenta la tendencia a clculos
Pielonefritis, litiasis, rion poliquisticos y nefropata hematrica
Piodermitis x estreptococo (+)
Glomerulonefritis
Fiebre escarlatina
Faringoamigdalitis
Diabetes e HTA
Insuficiencia renal crnica
Infeccioes urinarias a repeticin
Congnita o adquirida (litiasis)
Reflujo vesicoureteral
Diabetes y cateterizacin
Infeccin urinaria
Antimicrobianos nefrotoxicos
Dao a la funcin renal
---Aminoglucosidos

SINTOMAS
DOLOR: Dolor Renal (Capsular)
Qu
lo Estimulo del terminal nervioso en la capsula y el peritoneo
produce?
parietal del rion
Causas del Inflamatorias (pieloNefritis, periN, absceso perirrenal)
mismo?
Distensin secundaria a obstruccin (calculo, coagulo o pus)
Anoxia (infarto renal)
Proceso expansivo (tumor, quiste, hidronefrosis)
o Compromete solo el parnquima y la capsula.
Aparicin
Gradual
Localizacin
Profundo en regin lumbar, flanco o hipocondrio
Carcter
Sordo o lancinante
Intensidad
Variable en funcin de la causa
Alivio
Decbito dorsal
Agravamient
Bipedestacion y movimientos
o

Duracin
Variable (das en inflamatorio, meses en tumoral)
Dolor Pieloureteral (colico nefrtico)
Qu
produce
el Distensin de las cavidades ureteropielocaliciales por
dolor?
obstculo del flujo de orina
Qu
produce
la El estimulo de la terminal nerviosa y espasmos del
distensin?
musculo liso ureteral y de la pelvis (circulo vicioso)
Vas aferentes del Autnomas, vagales o simpticas
dolor pieloureteral?
Cmo se produce el La aferencia llega a la medula y de ah al tlamo, y de
dolor
visceral ah a la corteza. La zona inervada por la races de D8
verdadero?
A D10
Cmo es el dolor Profundo, Localizado en la vscera
visceral verdadero?
Sin contractura perifrica
Sin hiperestesia cutnea
Cmo se produce el Al llegar al asta posterior, se exaltan las neuronas
dolor referido?
somticas vecinas (rea de Mackenzie) y con ello lega
a la corteza
Cmo es el dolor Ubicado en zona cutnea correspondiente a los
referido?
nervios cerebroespinales sensitivos (D12 a L1)
Por qu la irritacin Esto explica la irradiacin desde fibras espinales a la
local de la mucosa no aferencia renal y ureteral y las fibras sensitivas de la
influye en el dolor?
piel
Qu nervios influyen Genitofemoral
en la irradiacin del Ilioinguinal
dolor?
Iliohipogastrico
Aparicin
Brusca, sin horario
Por clculosInmediato a un esfuerzo, marcha o
viaje, especialmente si hay traqueteo o frio extremo
Localizacin
Inicia lumbar
Corresponde al trayecto ureteral (el punto mximo
varia en funcin del clico o migracin de calculo)*
Irradiacin
Flanco ombligo, regin inguinal, testculo, labio
mayor, meato ureteral, cara interna del muslo
Lleva franjas hiperestsicas en dermatomas
Carcter
Clico
Intensidad
Severo (colapsante)
Alivio
Al liberar la obstruccin
Duracin
Varios das
*El punto mximo no corresponde al punto del obstculo (un calculo en urter pelviano duele
lumbar por la distensin de la capsula)

Si aparece al momento de iniciar la miccin es por dilatacin ureteral

consecutiva de obstculo de la va urinaria baja (hipertrofia prosttica o
estenosis ureteral) que permite el reflujo de orina y distiende la pelvis.
Dolor Vesical

Lo explica su inervacin triple: simptica, parasimptica (S2-S4) y somtica,

las cuales corren juntas en los nervios plvicos. La paraS coordina la miccin,
el deseo de orinar, la propiocepcin y el dolor.
Qu
produce
vesical?
Aparicin

Localizacin
Intensidad
Carcter
Irradiacin
Alivio
Agravamiento

dolor Traccin, inflamacin y distencin

Gradual, Varia en funcin de la miccin
Antes de evacuar es por distensin de
vejiga inflamada
Al comienzo es hipertrofia prosttica,
prostatitis o uretritis
AL final es cistitis y tumores vesicales.
Hipogstrico, pelvis profunda
Variables
Clico, Urente como cistitis
Tensivo pero sin ser dolor como en la
retencin vesical crnica e incompleta
Glande hombre
Meato uretral mujer
Cistitis calculosa en decbito
Erguido (el calculo se ubica en el trgono,
cerca de la embocadura uretral e irrita)

Dolor Uretral
Aparecimiento: brusco durante la miccin
Localizacin: trayecto de la uretra (pene y vulva)
Intensidad: variable, pudiendo llegar a ser severo
Carcter: urente
Irradiacin: perin y meato uretral
Alivio: segn la condicin que le dio origen
Agravamiento: durante la miccin y ereccin
Aparecer tenesmo y ereccin dolorosa. Es el resultado de procesos inflamatorios
agudos o cuerpos extraos (clculos) en la uretra.

TRASTORNOS EN LA EVACUACION DE LA ORINA

Los riones filtran el plasma, depuran desechos y devuelve a la sangre lo
necesario. La formacin se orina se produce por: filtracin glomerular,
reabsorcin del tbulo a la sangre y secrecin desde la sangre al tbulo. Aqu
se presentan los trastornos CUALITATIVOS de la EVACUACION
DISURIA
Qu es?
Qu la produce?

Miccion dificultosa y dolorosa

Inflamacin u obstruccin de la va urinaria baja
(vejiga, uretra y prstata)*
Cmo se refiere?
Ardor al orinar
En
quien Mujeres (infeccin del Tracto inferior como cistitis o
frecuenta?
uretritis)
Hombres (prostatitis o agrandamiento por cncer o
adenoma)

Cmo
manifiesta?

se Retardo en la miccin_____Pujos
Emisin interrumpida
Modificacion en la fuerza del chorro

*Calculos y coagulos de vas altas

TENESMO: deseo de orinar al finalizar, sentir evacuacin incompleta vejiga.

ESTRANGURIA: Emisin difcil de orina, penosa, gota a gota. Junto con el
tenemos son por las vas urinarias bajas (obstruccin o inflamacin)
POLIAQUIURIA: Frecuente y escasa. Por contraccin frecuente de la
musculatura vesical. Se produce por causa:
Tramo urinario (calculo renal, uretral, vesical, cistitis, tumor vesical)
rganos vecinos
o tero (embarazo y tumor) y Anexo (salpingitis)
o Prstata, Vesculas seminales y recto
NICTURIA: mas abundante o frecuente por la noche. Sus causas
ICC, Cirrosis y gestacin: redistribucin de edemas por gravitacin
I-Renal Crnica: mala concentracin de orina, se aumenta en la noche
Corticoesteroides: retienen Na y agua sin alterar la funcin miccional
Hipertrofia prosttica
Poliuria
MICCION POR REBOSAMIENTO: flujo gota a gota por el meato sin dolor. Es
por vejiga atonica o distendida por adenoma prosttico. Se puede palpar el
globo vesical
RETENCION COMPLETA AGUDA
En quien frecuenta?
Pacientes prostticos
Por qu se produce?
Despus de aportes de liquido se pierde el tono
del musculo vesical
Qu sucede en el No expulsa orina, esta se acumula y duele el
paciente?
hipogastrio
Cmo se percibe la En el Hipogastrio, distendida, remontada al
vejiga?
abdomen superior
Siempre hay dolor?
No. Puede estar por horas sin generar molestia
Por qu es importante Establece el diagnostico diferencial de retencin,
la palpacin del globo si no hay dolor y se sospecha anuria secretora
vesical?
Cundo no se palpa o En la exploracin por obesidad
percute el globo, pero Meteorismo acentuado
hay retencin sin dolor? Pared abdominal flcida, Vejiga atonica
INCONTINENCIA URINARIA
Qu es?
Eliminacin involuntaria
Qu produce Cierre del cuello vesical
la continencia? Mecanismo esfinteriano uretral D competente

Cundo
hay Cuando los dos fallas, aumenta la presin intravesical y le
incontinencia?
gana al detrusor
Causas?
Infeccin del TUrinario, Calculo y tumor vesical
Debilidad del esfnter por ciruga o dao neurolgico
Partos mltiples, Depresin y uso de diurticos
Aqu se describen las alteraciones CUALITATIVAS de la ORINA
Color
Causa
Transparente y Limpida Normal. El ambar es por el urocromo
Palida como agua
Diabetes inspida y mellitus
Insuficiencia renal crnica avanzada
Oscura y rojiza
Perdida acousa extrarrenal (vomito, diarrea)
concentra le urocromoco
Fallo cardiaco congestivo (junto a oliguria y
urobilinogenuria)
Farmacos (Rifampicina, L-Dopa)
Infeccin por bacteria Serratia Marcescens
Intenso o negro
Excrecin de pigmento biliar (llamada coliuria)
HEMATURIA: 5 o mas eritrocitos por campo en examen de sedimento
urinario. Se excluye la sangre no mezclada con orina (uretrorragia) y la
eliminacin del pigmentos hemtico o hemoglobinuria. 1 ml de sangre en
1000 de orina genera hematuria macroscpica (agua de carne).

Rion: glomrulonefritis
Urter: litiasis
Vejiga: cistititis

Prstata: adenoma
Uretra: uretritis

Coagulopatas (prpura trombocitopnica idioptica, hemofilia,

warfarina)

ALTERACIONES CUANTITATIVAS DE LA ORINA

POLIURIA: > 2.5 litros en 24 horas

Poliuria pasajera: ingesta de agua, emocin, frio, medicamentos,
resorcin de exudado y edema, uso de solucin salina o glucosada
Poliuria crnica: tres mecanismos
o Diuresis osmtica. Menos resorcin por exceso de sustancia en
sangre (glucosa en diabetes, fosfatos en el hiperparatiroidismo y
protenas en el mieloma)
o Lesin renal: Insuficiencia renal aguda
o Trastornos hipofisarios: diabetes inspida por dficit de ADH

OLIGURIA: 500 a 50ml en 24 horas

Los tres procesos para la formacin de orina son

1. NIVEL PRERRENAL: adecuada perfusin del rin

2. NIVEL RENAL: indemnidad estructural y funcional del parnquima
3. NIVEL POSRENAL: va urinaria libre

Causa Fisiolgica: ingesta deficiente, sudacin excesiva, oliguria

hipoxica por estar a grandes altitiudes

Causas Patolgicas
PR
Disminucin del flujo
ER
Deshidratacin por perdida aumentada
RE
ICC
NA
Vasoconstriccin de la arteria aferente glomerular
L*
(hipertensin arterial)
Sx Nefrtico y Sx Ascitis edematoso
RE Lesiones agudas y crnicas
NA Insuficiencia renal aguda (etapa oligurica)
L
Insuficiencia renal crnica (etapa terminal)
Obstruccin tubular
o Por cilindros leucocitarios (pielonefritis)
o Por cilindros hemticos (glomerulonefritis)
o Por Hb (hemoglobinuria paroxstica nocturna)
PO Obstruccion de las vas urinarias
SR
EN
AL
*El rion, presente ante la hipovolemia, retiene agua y sal y produce oliguria

ANURIA: < 50 ml al da. En la retencin vesical en que el paciente

esta: agitado, con ganas de orinar pero no puede, palpndose el
globo vesical y desaparece con el sondaje. En la anuria no hay
deseo y la vejiga esta vacia

AR
Extirpacion de rion
RE
NAL
PRE
Hipovolemia secundaria a HTA (la presin glomerural
RR
debe ser no inferior a 40mmHg para funcional(
EN
o Embolismo del vaso renal o compresin tumoral
AL
o Reduccin del constituyente sanguneo por
hemorragia, diarrea, vomito, sudacin excesiva o
descompensacin cardiaca avanzada
o Choque
o Alteracin endocrina (hipofisiaria-suprarrenal)
RE
Nefropata bilateral o destruccin renal
NAL
o Glomerulonefritis aguda
o Esclerosis renal


PO
SRE
NAL
O
SU
BR
EN
AL

o Tubulopatia crnica
o TB y Litiasis Bilateral
Origen vascular (necrosis cortical bilateral y trombosis
de venas renales)
Obstruccin ureteral uni o bi (rion nico), cncer
ginecolgico o rectal, o ligadura de urteres
Calculo, tumor o proceso periutereral

EXAMEN FISICO

INSPECCION GENERAL

Enfermedad renal aguda: edema y palidez

Enfermedad renal crnica: mal estado nutricional, atrofia muscular,
edema, palidez, tinte ocre (anemia y retencin de cromgenos)

FASCIE RENAL: edema prominente de rostro, marcado en los

parpados por su laxitud. Caracterstico de glomerulonefritis aguda y
sndrome nefrtico

FASCIE UREMICA (insuficiencia renal crnica)

Tez plido amarillento u ocre

Abotargamiento (edema facial)

Edema palpebral
Xerostoma

Lengua saburral con dorso y borde enrojecido y escoriado

Aliento con olor a orina

FASCIE UREMICA EN LA INSUFICIENCIA RENAL CRONICA

AVANZADA
Caquctico hasta evocar la presencia de neoplasia maligna
Escarcha urmica (piel con cristales de urea)
Trastornos trficos del uas y cabello (seco, adelgazado, quebradizo)
Petequias y equimosis

INSPECCION DE LA REGION HIPOGASTRICA

Puede haber una prominencia redondeada, en la lnea media o lateral,

rebasando el ombligo, como en el globo vesical. Difcil en obesos, con
meteorismo o ascitis

PALPACION

PALPACION DE LA PARED ABDOMINAL

Qu es
Tumoracin o masa, sensible o no, de borde mal
importa
definido, con o sin contractura
nte?
Qu
Tumor
renal,
hidronefrosis,
rin
qustico,
identific
hematoma perirrenal espontaneo y absceso
a?
perinefritico
PALPACION RENAL BIMANUAL O DE GUYON
El paciente en decbito dorsal, relajado muscular. Pierna extendida
con ligera flexin, taln apoyado en la cama y el medico en el ado del
rin a palpar
Tiene una mano sostn (izquierda para el derecho) con el dorso en la
cama, perpendicular a la lnea media. Esta mano deprime la regin
lumbar (en el rea del ngulo formado por la interseccin del a12
costilla y la masa muscular lumbar)
Tiene una mano activa en la cara anterior del abdomen. Su eje mayor
paralelo a la lnea media, fuera de los rectos anteriores
El paciente respira tranquilamente. Empezar a palpar fosa iliaca (rin
descendido) hundiendo los dedos de la activa en la inspiracin y
subiendo durante la espiracin SIN DESPEGAR los dedos llegando
hasta la parilla. Despus repetir con el paciente respirando
profundamente.
No hacer mucha presin con la mano de sostn porque en la
inspiracin las dos manos puede obstaculizar el descenso renal. SE

DEPRIMIRA CON LA MANO SOSTEN SOLO AL FINAL DE LA

INSPIRACION.

SIGNO DE WILLIAMSON: paciente de pie o sentado, dando la

espalda al clnico. Colocarse en el lado izquierdo, deprimir la regin
lumbar izquierda con los pulpejos ndice y medio derechos entre el
mismo ngulo. Es WILLIAMON POSITIVO si no se puede deprimir. Se
da por aumento del volumen renal (hidronefrosis, quiste, tumor)
Para que es til el signo de Williamson? Diferencia la masa
hemiabdominal izquierda por rion y por el bazo. El bazo se agranda
hacia abajo y al medio, el rion crece en su mismo lugar
exponencialmente.
PALPACION URETERAL (normalmente no se palpan)
Puntos dolorosos en proceso inflamatorios (calculo enclavado,
ureteritis con engrosamiento parietal). En la pared abdominal anterior
estn en superior y medio y mediante tacto vaginal y rectar el inferior.
Paciente en decbito dorsal, cabeza elevada y rodillas en semiflexion
(relaja el abdomen). Medico palpa con la mano derecha, dedos ndice
y medio.
P.
Ureteral
Superior
(Paraumbilical
)
P.
Ureteral
Medio

Interseccion del plano umbiical con el borde

externo del recto anterior del abdomen. Aqu
nace el urter

P.
Ureteral
inferior

Borde exterior del recto anterior, por la lnea

bisiliaca. Aqu el urter cruza los iliacos previo
a entrar a la pelvis
Desembocadura. Mujer es rectovaginal, varon
es rectal

PERCUSION

PUOPERCUSION DE MURPHY (Percusion directa). Paciente

sentado, inclinado. Medico del lado derecho. Percute con el puo
cerrado cubital entre el ngulo de la interseccin de la 12 costilla y la
masa muscular lumbar.
o Dolor + Reaccin defensiva = pielonefritis, absceso renal y
litiares pieloureteral

AUSCULTACION

Paciente en decbito dorsal, respiracin superficial o apnea.

Soplo sistlico o sistodiastolico por estenos arterial renal: epigstrico,
flanco y lnea paraumbilical (20% no es significante si es solo sistlico)
Soplo diastlico predominante: estenosis severa

SINDROMES NEFRO-UROLOGICOS

PROCESOS SUPERIORES: rion, pelvis renal y ureteres

PROCESOS INFERIORES: vejiga y uretra

De que dependen
manifestaciones?

las

Qu sucede si persiste el
reflujo urinario?

SINDROME OBSTRUCTIVO

Cmo se afecta?

SUPERIOR

Obstruccin
intrnseca,
Acodadura,
Compresion
extrnseca
Del grado de obstruccin
(completa,
incompleta,
bilateral, unilateral)
Habr dao del parnquima
con Insuficiencia irreversible

INFERIOR

Litiasis y tumores
Anomalia
(rion
ptosico,
vasos aberrantes)
Coagulo por trauma

Trigono (litiasis, tumor)

Uretra
(estenosis
por
agrandamiento prosttico en
la
hiperplasia
benigna,
prostatitis y adenocarinoma)

NIVE
L
SUPE
RIOR
(Pelv
is
renal
y
urte
r)

TABLA SINDROMICA NEFROUROLOGICA

SNTOMAS
SIGNOS

SNTOMAS
DIGESTIVOS:
nuseas, vmitos,
falta de evacuacin
de
gases
y
estreimiento.
Las
mltiples
conexiones
existentes entre los
plexos
renal,
celaco
y
mesentrico
que
llegan al mismo
nivel en la mdula
espinal, provocan
irritacin vecinal y
variedad
de
sntomas.

Diaforesis,
palidez, facies
de
dolor,
bradicardia
o
taquicardia,
signos de leo
paraltico,
puntos
ureterales
dolorosos,
puopercusin
de
Murphy
positiva
y
hematuria.

CAUSAS
Litiasis,
tumores,
anomalas
congnitas
(rin
ptsico,
vasos
aberrantes
) o por
cogulos
secundario
sa
traumatis
mos.

INFE
RIOR
(Veji
ga y
uretr
a)

SNTOMAS
GENERALES:
diaforesis
sensacin
angustia.

y
de

Hipogastralgia,
dolor
uretral,
disuria,
polaquiuria,
tenesmo
vesical,
incontinencia,
urgencia miccional,
estranguria
y
disminucin en la
fuerza del chorro

Dolor al palpar
el hipogastrio,
globo vesical,
secrecin
uretral,
orina
de
aspecto
turbio,
hematuria
y
piuria

Litiasis
vesical,
hiperplasia
prosttica
benigna,
prostatitis
y
adenocarin
oma
prostatitis
e
hiperplasia
prosttica

INFECCIN DEL TRACTO URINARIO (1,9, 18)

El reflujo vesicoureteral y la obstruccin urinaria a cualquier nivel,
son dos condiciones que favorecen especialmente la infeccin del
tracto urinario. En las mujeres sin alteracin anatmica, los factores
que favorecen la prevalencia y aparicin de las infecciones del
tracto urinario son:
Uretra corta
Ubicacin del meato uretral en el introito vaginal
Uso de espermicidas y diafragma
Deficiencia de estrgenos: en nias prepberes y menopausia
Durante el embarazo
Higiene deficiente de genitales, especialmente en nias

LOCALIZ
ACIN
ALTA
(rin y
urteres)

BAJA
(vejiga y
uretra)

SNTOMAS

SIGNOS

Dolor renal, sntomas

de
la
infeccin
urinaria baja (hasta en
un
tercio
de
los
pacientes), nuseas y
vmitos

Fiebre.
Puo
percusin
positiva y
piuria.

Dolor a la
palpacin
del
hipogastrio
, piuria y

Disuria,
polaquiuria,
tenesmo vesical, dolor
hipogstrico,
urgencia
miccional,
estranguria
e

CAUSA
S
Pielonefr
itis

Cistitis y
uretritis

incontinencia urinaria.

hematuria