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VILLARREAL
FACULTAD DE ODONTOLOGA
Anatoma Humana
Profesor:
Alumnos:
Seccin:
Tarde B
Lima-Per
1 UNFV
2 UNFV
INDICE
INTRODUCCIN......04
PREPARACIN DEL INSTRUMENTAL....05
I. Preparacin de la jeringa metlica o de plstico,
de carga posterior de cartucho
ANESTESIA LOCAL.06
MAXILAR SUPERIOR...07
I.
Bloqueo del nervio alveolar superior posterior
II.
Bloqueo del nervio alveolar superior medio
III.
Bloqueo del nervio alveolar superior anterior
ANESTESIA PALATINA..09
I. Bloqueo del nervio palatino
II. Bloqueo del nervio nasopalatino
III. Bloqueo del nervio alveolar superior medio anterior
IV. Bloqueo del nervio alveolar superior anterior,
mediante abordaje palatino
V. Bloqueo del nervio maxilar
ANESTESIA DEL NERVIO MANDIBULAR..13
I. Bloqueo del nervio alveolar inferior
II. Bloqueo del nervio bucal
III. Bloqueo del nervio mandibular:
tcnica de Gow-Gates
IV. Bloqueo del nervio mandibular a boca cerrada
de Vaizirani-Akinosi
V. Bloqueo del nervio mentoniano
VI. Bloqueo del nervio incisivo
VII.
Inyeccin en el ligamento periodontal
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS.19
INTRODUCCION
JERINGA: Una jeringa para inyeccin de anestsico local debe presentar un dispositivo
de aspiracin y ser esterilizable.Independientemente del modelo, se trata de un cilindro
metlico hueco que aloja el vial de anestesia y que esta perforado para permitir su
visualizacin. En la proximidad del mbolo existen unas aletas que facilitan el apoyo
digital. El embolo debe incluir algn sistema de anclaje al tapn de goma del vial de
anestesia para permitir la aspiracin. En el extremo opuesto al embolo se encuentra una
rosca donde se introduce la aguja desechable.
AGUJAS: Es un requisito el empleo de agujas desechables de un solo uso por razones
obvias de control de la infeccin cruzada. Existen diferentes grosores y longitudes segn
el rea a filtrar.
VIALES: Cartuchos, carpules o ampollas cilndricas de cristal que contienen el
anestsico local. Presentan dos extremos diferenciados. Uno de ellos est formado por
un tapn de goma que es accionado por el embolo de la jeringa. En el otro extremo se
encuentra una pequea membrana que es atravesada por la aguja.
I. PREPARACIN DE LA JERINGA METLICA O DE PLSTICO, DE CARGA
POSTERIOR, DE CARTUCHO:
1.- Saque la jeringa esterilizada de su contenedor.
2.- Tire del pistn hacia atrs por completo antes de intentar cargar el cartucho.
3.- Inserte el cartucho, con el pistn completamente retrado, en el interior de la jeringa.
Inserte en primer lugar el extremo del tapn de goma de cartucho.
4.- Conecte el arpn. Sosteniendo la jeringa como si fuera a inyectar, empuje con suavidad
el pistn hacia adelante, hasta que el arpn se acople firmemente en el embolo. No golpee
el pistn para tratar de conectar el arpn. Esto suele producir grietas o roturas del cartucho
de cristal.
5.- Acople la aguja a la jeringa. Retire el capuchn protector blanco o claro del extremo de la
aguja que se conecta a la jeringa y enrsquela en la jeringa. Las agujas con conectores
metlicos tienen rosca, pero las de plstico no, y es preciso empujar de manera constante la
aguja hacia el conector de metal mientras se va girando.
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6.- Retire con cuidado el capuchn del protector de plstico de color del extremo opuesto de
la aguja.
7.- En este momento la jeringa se encuentra lista para su uso. (2)
(1)Guillermo Raspall. Ciruga oral. 1ed. 1994.
(2) Guillermo A. Ries Centeno. Ciruga bucal patologa clnica y teraputica 9ed.
Buenos Aires.
ANESTESIA LOCAL
La anestesia local es la perdida de la sensibilidad de un sector o rea del organismo, sin la
perturbacin d la conciencia, se introducen ciertas drogas que producen la seccin
fisiolgica de los nervios; es producto de fenmenos fsico qumicos de naturaleza reversible
que se lleva a cabo en la intimidad del tejido nervioso. Los efectores que regulan la duracin
del tiempo de anestesia son el estado de los tejidos, la concentracin de la solucin y la
tcnica utilizada.
Al depositar la solucin anestsica en el interior de los tejidos y proximidad de los filetes
nerviosos se practica el mtodo infiltrativo, esta tcnica presenta dos variables: Cuando la
seccin fisiolgica acaece en un punto del trayecto comprendido entre el origen aparente y
la finalizacin del tronco nervioso, la anestesia se llama troncular ( Es aquella anestesia que
se coloca en la rama o tronco nervioso importante, se depositan , surcando los escollos
anatmicos correspondientes, las soluciones anestsicas es una inyeccin perineural );
mientras que si se paralizan solamente sus ramificaciones terminales, es una anestesia
perifrica ( existen diferentes tcnicas clasificadas de acuerdo con la situacin de la aguja y
tejidos infiltrados; as tendremos los mtodos mucoso se emplea para abrir abcesos,para
evitar el dolor que produce la puncin de la guja, para la extraccin de dientes temporarios o
mviles; su mucoso por debajo de la mucosa bucal se realiza aplicando la anestesia en la
vecindad de la mucosa bucal, el liquido tarda mucho en ser absorbido y no llega a las
terminaciones nerviosas perifricas, esta anestesia solo es til para realizar intervenciones
sobre la mucosa o para el bloqueo de nervios superficiales y submucosa profunda debe
ser aplicada en el fondo del surco vestibular, para bloquear as las terminaciones nerviosas
que llegan al pice dentario, al hueso, al periostio y a la enca.). En la infiltracin troncular se
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realiza por una inyeccin perineural. Si la aguja penetra en el interior del nervio la inyeccin
ser endoneural. En estomatologa las anestesias tronculares provienen de la segunda y
tercera ramas del quinto par craneal. En el maxilar superior se podrn intentar los
siguientes bloqueos: nervio maxilar del trigmino y ganglio esfenopalatino, dentarios
posteriores, dentario anterior y ramillete suborbitario; palatino anterior y nasopalatino. En el
maxilar inferior se logran infiltraciones tronculares del nervio dentario inferior, lingual, bucal
y mentoniano. Por anestesia
alveolares,
preparacin
de
terminal
cavidades,
pulpectomias,
apicetomias,
paradontosis,
a) MAXILAR SUPERIOR:
a.1) BLOQUEO DEL NERVIO ALVEOLAR SUPERIOR POSTERIOR: El bloqueo del nervio
alveolar superior posterior es un bloqueo de nervio dentario frecuentemente utilizado.
Aunque se trata de una tcnica que tiene una tasa de xito muy elevado, existen ciertos
aspectos que deben considerarse a la hora de su eleccin, como son la extensin de la
anestesia producida y el riesgo de formacin de hematomas. Cuando se emplea para
obtener anestesia pulpar, el bloqueo del nervio alveolar superior posterior es efectivo para el
primer, segundo y tercer molar del maxilar. El nervio alveolar superior medio proporciona la
inervacin de la raz mesiobucal del primer molar maxilar. Por tanto, si el bloqueo del nervio
alveolar superior posterior no se logra una anestesia eficaz del primer molar, esta indicado
administrar una segunda inyeccin, generalmente supraperiostica.El riesgo de sufrir una de
las posibles complicaciones tambin debe ser tenido en cuenta a la hora de realizar este tipo
de bloqueo.
A la hora de planear un bloqueo del nervio alveolar superior posterior, siempre se debe tener
en cuenta el tamao del crneo del paciente para determinar la profundidad de la
penetracin de los tejidos blandos.
REAS ANESTESIADAS:
Periodonto bucal y hueso que rodea a estos dientes. La profundidad media de la penetracin
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de la aguja en los tejidos blandos desde el punto de entrada al rea donde se encuentra el
nervio alveolar superior posterior es de 16mm.
a.2) BLOQUEO DEL NERVIO ALVEOLAR SUPERIOR MEDIO
El bloqueo del nervio infraorbitario no logra la anestesia pulpar distal a los caninos maxilares,
el bloqueo del nervio alveolar superior medio esta indicado para realizar procedimientos en
los premolares y en la raz mesiobucal del primer molar maxilar.
REAS ANESTESIADAS: Pulpa del primero y segundo premolares maxilares, raz
mesiobucal del primer molar. Tejidos periodontales bucales y el hueso que rodea a dichas
piezas dentarias
a.3) BLOQUEO DEL NERVIO ALVEOLAR SUPERIOR ANTERIOR:
Proporciona una anestesia profunda de la pulpa y de los tejidos blandos bucales desde el
incisivo central maxilar hasta los premolares. Si se emplea en vez de inyecciones
supraperiosticas, el bloqueo del nervio alveolar superior anterior necesita un menor volumen
de solucin anestsica. Si se emplea la tcnica adecuadamente la tasa de xito es elevada y
no se observan complicaciones ni defectos adversos.
REAS ANESTESIADAS: Pulpa dentaria desde el incisivo central maxilar hasta el canino
del lado de la inyeccin, el periodonto bucal y el hueso que rodea a estas piezas dentarias.
El parpado inferior, la superficie lateral de la nariz y el labio superior
ANESTESIA PALATINA
La anestesia del paladar duro es necesario en los procedimientos dentales en los que hay
manipular tejidos duros o blandos del paladar. Este procedimiento resulta ser una experiencia
molesta para la mayora de los pacientes por ello se debe tratar se realizar un procedimiento
menos traumtico para el paciente. Seguidamente se describen cinco tipos de inyecciones en
el paladar. Tres de ellas (el bloqueo del nervio palatino anterior o mayor que anestesia las
porciones posteriores del paladar duro; el bloqueo del nervio naso palatino, que anestesia el
paladar duro anterior, y la infiltracin local del paladar duro) se emplean principalmente para
anestesiar los tejidos blandos y producir un efecto hemosttico antes de los procedimientos
quirrgicos. Ninguna de estas tcnicas produce la anestesia pulpar de las piezas dentarias
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maxilares. Los bloqueos de los nervios-ASA y ASMA son tcnicas de reciente introduccin
con las que se logra una anestesia pulpar y palatina extensa.
I.
AREAS ANESTESIADAS: la porcin anterior del paladar duro desde el aspecto mesial del
primer premolar derecho hasta el aspecto mesial del primer premolar izquierdo.
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Tcnica: En el primer abordaje el punto de inyeccin es en la mucosa del paladar por fuera
de la papila incisiva el tejido en esta zona es mas sensible que en el resto de la mucosa del
paladar. Su rea de actuacin es en el orificio incisivo, por debajo de la papila incisiva.
En el segundo abordaje los puntos de inyeccin son: en el frenillo labial (en la lnea media
entre los incisivos centrales maxilares), en la papila interdental entre los incisivos centrales
maxilares. Su rea de actuacin se da en los orificios incisivos centrales y la papila incisiva.
INFILTRACION LOCAL DEL PALADAR: Los nervios anestesiados con las ramas
terminales del nervio nasopalatino y del nervio palatino mayor. Las reas
anestesiadas en este caso son: los tejidos blandos en la inmediata vecindad de la
inyeccin.
Su punto de inyeccin es en la enca adherida, a 5-10mm del borde gingival libre.
Su rea de actuacin se da en el tejido gingival a 5-10mm del borde gingival libre (1).
Stanley F. Malamed, DDS. Manual de anestesia local 5 ed. 2006
II.
Con una nica inyeccin, esta tcnica proporciona anestesia pulpar en mltiples piezas
dentarias maxilares (incisivos, canino y premolares. La inyeccin se lleva a cabo en el
paladar duro, en la mitad de una lnea imaginaria que conecta la sutura palatina media con el
extremo gingival libre. La lnea se localiza en el punto de contacto entre el primer y segundo
premolar.
Como el anestsico local se inyecta en el paladar, no se anestesian los msculos de la
expresin facial ni el labio superior.. En comparacin con las tcnicas descritas, esta
inyeccin es indolora o prcticamente indolora. El empleo de sistemas de AALAO resulta de
utilidad para la administracin atraumtica de este tipo de inyeccin.
El bloqueo del nervio ASMA es realmente un bloqueo de campo de las ramas terminales (el
plexo dental subneural) del nervio ASA que inerva desde los incisivos hasta los premolares..
El bloqueo del nervio ASMA anestesia precisamente el plexo dental subneural del nervio
ASA. Dos estructuras anatmicas, la apertura nasal y el seno maxilar, hacen que las ramas
de los nervios alveolar superior y anterior converjan con el plexo dental subneural asociado
en la regin de los pices de los premolares. El punto de inyeccin se localiza en la zona
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El bloqueo del nervio P-ASA comparte diversos puntos con el bloqueo del nervio
nasopalatino, pero presenta las suficientes diferencias como para ser considerada una
tcnica diferente. Para realizar un bloqueo del nervio P-ASA se emplea un punto de entrada
similar al bloqueo del nervio nasopalatino, pero su objetivo final es distinto; es decir, la aguja
se sita en el interior del conducto incisivo.
La distribucin de la anestesia que se consigue con estas inyecciones tambin es diferente.
El bloqueo del nervio nasopalatino anestesia la enca y el mucoperiosto del paladar anterior
y est indicado para realizar procedimientos quirrgicos sobre el paladar anterior. Tambin
puede emplearse como tcnica suplementaria cuando se requiere anestesia pulpar de los
incisivos. Por el contrario una de las indicaciones principales del bloqueo del nervio P-ASA
es lograr la anestesia pulpar bilateral de las seis piezas dentarias maxilares anteriores
(incisivos y caninos). El bloqueo del nervio P-ASA tambin proporciona una anestesia
profunda de los tejidos blandos de la enca y del mucoperiosto del tercio anterior del paladar,
inervado por el nervio nasopalatino. Adems tambin se anestesian los tejidos blandos de la
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enca adherida de las seis piezas dentarias anteriores. Por tanto el bloqueo del nervio P-ASA
es una buena alternativa para realizar legrados y alisados radiculares, tratamientos
reconstructivos estticos y procedimientos quirrgicos menores en la regin pre maxilar. El
bloqueo del nervio P-ASA es la principal inyeccin dental que produce anestesia pulpar
bilateral con un nico pinchazo como objetivo principal, lo que constituye una caracterstica
nica de esta tcnica. El bloqueo del nervio P-ASA resulta til cuando se quiere anestesiar
las piezas dentarias maxilares anteriores sin que se anestesien el labio superior ni los
msculos de la expresin facial. Tambin es una tcnica conveniente para realizar legrados y
alisados radiculares en las piezas dentarias anteriores. Del mismo modo constituye una
tcnica indicada para llevar acabo procedimientos dentales estticos sobre las piezas
dentarias anteriores. El abordaje a travs del paladar permite que se anestesien solo el
plexo subneural de las piezas dentarias anteriores y el nervio nasopalatino.
NERVIOS ANESTESIADOS: Nervio nasopalatino- Ramas anteriores del nervio ASA.
REAS ANESTESIADAS: Pulpas de los incisivos centrales, incisivos laterales y (en menor
grado) los caninos maxilares, tejidos periodontales faciales asociados a estas mismas piezas
dentarias tejidos periodontales palatinos asociados a estas mismas piezas dentarias.
IV.
Bloqueo del nervio maxilar: El bloqueo del nervio maxilar (segunda divisin del
trigmino) es un mtodo efectivo para conseguir la anestesia profunda de medio
maxilar. Resulta til para realizar procedimientos dentales en un cuadrante o
procedimientos quirrgicos extensos. Las principales dificultades del abordaje del
conducto palatino mayor se encuentran en su localizacin y en la forma de alcanzarlo
con xito. La desventaja principal del abordaje de la tuberosidad alta es la mayor
incidencia de hematomas.
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hueso del paladar duro y parte del paladar blando, medial a la lnea media, piel del parpado
inferior, pared lateral de la pirmide nasal, mejilla y labio superior.(1)
(1)Stanley F. Malamed- Manual de anestesia local-2006 Edicin en Espaol Elsevier Espaa S.A.
Gnova 17- 3, 28004 Madrid, Espaa.
Otros trminos empleados: Bloqueo del nervio bucal largo, bloqueo del nervio
buccinatorio.
Nervio anestesiado: Nervio bucal
REAS ANESTESIADAS: Los tejidos blandos y el periostio bucal de los molares
mandibulares
TCNICA: (3)
1. Se recomienda usar una aguja larga de calibre 25G, se recomienda que sea larga
debido a la localizacin posterior del sitio de inyeccin y no a la profundidad a la que
debe realizarse.
2. Punto de inyeccin: mucosa bucal y distal al molar ms distal del arco mandibular.
3. rea de actuacin: el nervio bucal durante su paso sobre el borde anterior de la rama
mandibular.
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III.
ANESTESIADAS:
Piezas
dentarias
mandibulares
hasta
la
lnea
Aunque esta tcnica puede emplearse siempre que se necesite anestesiar la mandbula, su
indicacin principal contina siendo los casos en los que la limitacin de la apertura de la
mandbula impide el uso de otras tcnicas de anestesia mandibular. Entre estas situaciones
se encuentran los espasmos de los msculos de la masticacin (trismus) en un lado de la
mandbula; como consecuencia de la aplicacin de la administracin de mltiples
inyecciones para lograr el BNAI, como ocurre con un molar mandibular; en este caso se
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requieren mltiples inyecciones para lograr una anestesia adecuada con el fin de extraer el
tejido pulpar del molar mandibular afectado. Cuando el efecto anestsico desaparece, el
musculo en el que se inyecto la solucin anestsica se vuelve doloroso y el paciente refiere
molestias a la apertura mandibular. Los bloqueos extrabucales del nervio mandibular son
una alternativa, y de hecho poseen una tasa de xito muy elevada en manos
experimentadas. Los bloqueos mandibulares extrabucales pueden realizarse bien a travs
de la escotadura sigmoidea, o bien mediante un abordaje inferior desde el mentn. Como la
divisin mandibular del nervio trigmino proporciona la inervacin motora a los msculos
masticatorios, el bloqueo del nervio mandibular mejorara el trismus debido al espasmo
muscular. La tcnica de Vazirani-Akinosi consiste en abordaje intrabucal que produce tanto
un efecto anestsico como un bloqueo motor en los casos de trismus unilateral importante.
NERVIOS ANESTESIADOS: Nervio alveolar inferior-Nervio incisivo-Nervio
mentoniano-
V.
El nervio mentoniano es una rama del nervio alveolar inferior. Abandona en orificio
mentoniano cerca de los pices de los primeros y segundos premolares mandibulares y
proporciona la inervacin sensorial a los tejidos blandos bucales anteriores al orificio y a los
tejidos blandos del labio inferior y del mentn del lado de la inyeccin.
Se emplea principalmente para hacer procedimientos sobre los tejidos blandos bucales,
como la sutura de laceraciones o biopsias. Su tasa de xito se aproxima al 100% debido a
que se trata de un nervio de fcil acceso.
reas anestesiadas: Mucosa bucal anterior al orificio mentoniano (alrededor del segundo
premolar) hasta la lnea media y la piel del labio inferior y del mentn.
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TCNICA
Se recomienda emplear una aguja corta
Punto de inyeccin: pliegue mucobucal, a la altura del orificio mentoniano, o anterior
al mismo
Introduzca la aguja en la mucosa del punto de inyeccin, a la altura del canino o del
VI.
En nervio incisivo en una rama terminal del nervio alveolar inferior. Se origina directamente
del nervio alveolar inferior en el orificio mentoniano, discurre en direccin anterior en el
conducto incisivo y proporciona la inervacin sensorial a las piezas dentarias anteriores al
orificio mentoniano. El nervio incisivo siempre se anestesia tras el bloqueo del nervio
mandibular o del nervio alveolar inferior, por lo que no es necesario realizar un bloqueo del
nervio incisivo despus de haber llevado a cabo los bloqueos anteriores.
Tras el bloqueo del nervio incisivo se anestesian los premolares, el canino, los incisivos
lateral y medial, as como sus tejidos blancos bucales y el hueso asociados. Con esta
tcnica se obtiene fcilmente la anestesia pulpar, de los tejidos bucales y del hueso. Los
tejidos blandos linguales no se anestesian con este bloqueo (se puede anestesiar mediante
la infiltracin local con una aguja introducida en la papila interdentaria, tanto en la zona
mesial como en la zona distal de la pieza dentaria que va a ser tratada). Si se requiere una
anestesia importante de los tejidos blandos linguales, debe suministrarse un bloqueo del
nervio mandibular o del nervio alveolar inferior en dicho lado y un bloqueo del nervio incisivo
del lado contralateral. De este modo se evita la anestesia bilateral de la lengua que
representa una experiencia muy desconcertante par algunos pacientes, tambin se puede
realizar un bloqueo parcial del nervio lingual con el fin de lograr la anestesia lingual tras
haber efectuado un bloqueo del nervio incisivo. El bloqueo
considerarse el equivalente mandibular del bloqueo del nervio alveolar superior anterior, y el
bloqueo del nervio mentoniano seria anlogo al bloqueo del nervio infraorbitario (no es
necesario introducir la aguja en el orificio mentoniano). Es un procedimiento dental que
requieran la anestesia pulpar de las piezas dentarias mandibulares anteriores al orificio
mentoniano.
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REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
Figun Mario E, Garino Ricardo R. Anatoma Odontolgica: funcional y aplicada.
2 ed. Buenos Aires: El Ateneo; 1999
Guillermo Raspall. Ciruga oral. 1ed. 1994
Guillermo A. Ries Centeno. Ciruga bucal patologa clnica y teraputica 9ed.
Buenos Aires
Stanley F. Malamed, DDS. Manual de anestesia local 5 ed. 2006
Dr. Toranzo Fernandes Jose Martin. Revista de la asociacin dental mexicana.
Volumen 62 n6. 2005
Rodriguez Alfaro miguel. Odontologa Sanmarquina Per volumen 8. n2. 2004.
Rodrguez Calzadilla Orlando L.revistas de ciencias medicas la habana 5 ed.
Vol. 2; 1999.
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