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GOVERNO DO ESTADO DO RIO GRANDE DO NORTE


SECRETARIA DE ESTADO DA SADE PBLICA
COORDENADORIA DE PLANEJAMENTO E CONTROLE DE
SERVIOS DE SADE

PLANO ESTADUAL DE SADE 2012 - 2015

Natal/RN
Maio - 2013

Aprovado na Comisso Intergestores Bipartite CIB/RN,


em ___________/____________/2013
Deliberao n ______________________/2013

Aprovado pelo Conselho Estadual de Sade CES/RN,


em___________/____________/2013
Resoluo n ______________________/2013

No deixe que a saudade sufoque, que a rotina


acomode, que o medo impea de tentar. Desconfie
do destino e acredite em voc.
Gaste mais horas realizando que sonhando,
fazendo que planejando,vivendo que esperando.
Porque, embora quem quase morre esteja vivo
quem quase vive j morreu.
Fernando Pessoa

Rosalba Ciarlini
Governadora do Estado do Rio Grande do Norte

Luiz Roberto Leite Fonseca


Secretrio de Estado da Sade Pblica

Marcelo Bessa de Freitas


Secretrio Adjunto de Estado da Sade Pblica
Terezinha Guedes Rgo de Oliveira
Coordenadora de Planejamento e Controle de Servios de Sade

Valdimar Augusto de Medeiros


Subcoordenador de Desenvolvimento e Acompanhamento das Programaes de Sade

Equipe de Elaborao
Terezinha Guedes Rgo de Oliveira
Marilene Cardoso da Silva
Ilza Carla Bernardes Ribas
Nerialba Nobre Monteiro de Souza

Diagramao e Formatao
Suely Corria
Maria Cleonia Fernandes de Souza

Colaborao
Coordenadoria de Promoo Sade
Coordenadoria de Operao de Hospitais e Unidades de Referncia
Coordenadoria de Recursos Humanos
Coordenadoria de Administrao
Coordenadoria de Finanas
Coordenao do LACEN
Coordenao da Homorrede
Unidades Regionais de Sade Pblica
Centro de Formao de Pessoal para os Servios da Sade CEFOPE
Coordenadoria Estadual do Sistema Nacional de Auditoria

CONSELHO ESTADUAL DE SADE DO RN


CONSELHEIROS MEMBROS
Presidente:
Denilson Anchieta Rodrigues
Segmento dos Usurios

Vice- Presidente:
Aldensia A. Albuquerque Barbosa

Representante dos Profissionais de Sade


NOME

CONDIO

RGOS, ENTIDAES E INSTITUIES

USURIOS
Marcos Antonio Belarmino

TITULAR

Casa de Apoio a Pessoa vivendo e convivendo com


HIV/AIDS do RN

Vanderc Jos Borges Maciel

TITULAR

Associao dos Deficientes Fsicos - ADEFERN

Edineuza Jones da Silva

TITULAR

FECEB

Denilson Anchieta Rodrigues

TITULAR

OAB seccional do RN

Thamires dos Santos Paiva

TITULAR

SINDAP do RN

Eullio Luis da Silva

TITULAR

CUT/RN

Maria Elizabete Fernandes

TITULAR

FETARN

Iris da Silva Cabral

TITULAR

Centro de Defesa do

Francinete Melo dos Santos

TITULAR

Pastoral da Criana

Perceval Nunes de Carvalho Filho

TITULAR

Organizao no Governamental - BAOB

Anina Augusta Gomes Vellasco Naylor

SUPLENTE

MINISTERIO DA SADE/RN

Camila de Medeiros Costa

SUPLENTE

SESAP/RN

Reginaldo Claudino da Silva

SUPLENTE

COSEMS

Miranice Nunes Crives dos Santos

SUPLENTE

UFRN

Juarez Cardoso de O. Sobrinho

SUPLENTE

Marcos Aurlio Marques da Silva

SUPLENTE

Sind. Estadual dos Trabalhadores em Educao do


Ensino

Heloisa Helena Lima Barroca

SUPLENTE

Conselho Regional e Farmcia

Claudia Catharine Costa Alves

SUPLENTE

Conselho Regional de Nutrio

Jos Salustino

SUPLENTE

Sin dos Agentes de Sade

Edson Luis Cirilo

SUPLENTE

Sind. Dos Odontologistas do RN

Cristino Ananias Alves

SUPLENTE

APREC

Dcio Gomes Santiago

SUPLENTE

Associao dos Deficientes Fsicos - ADEFERN

Paulo Csar Santos de Oliveira

SUPLENTE

FECEB

LIGA NORTE RIOGRANDENSE


CONTRA O CANCER

NOME

RGOS, ENTIDAES E
INSTITUIES

CONDIO
USURIOS

Marcos Dionsio Medeiros Caldas

SUPLENTE

CEPAC

Eugnio Dantas de Almeida

SUPLENTE

Sind. Nacional doa Aposentados Pensionista


e Idosos da Fora Sindical do RN

Soraya Pinheiro Barbosa Lopes

SUPLENTE

Federao dos Trabalhadores Circulistas do


RN

Francisco de Assis Arajo

SUPLENTE

FETARN

Geolpia Jacinto da Silva

SUPLENTE

Consumidor -CDC

Erasmo da Gama Neto

SUPLENTE

Pastoral da Aids

Gilvan Cassiano do Nascimento

SUPLENTE

Organizao no Governamental
BAOB

PROFISSIONAIS DE SADE
Sidneide Ferreira de Sousa

TITULAR

SINDSADE

Rosana Lucia Alves de Vilar

TITULAR

COREN

Salefe Lcia Varela Santos

TITULAR

Conselho Regional de Servio Social

Antonio Barbosa dos Santos Junior

TITULAR

Sind. Dos Trabalhadores dos Servios


Publico Federal do RN

Aldensia A. Albuquerque Barbosa

TITULAR

Cons.Regional de Odontologia

PRESTADORES DE SERVIO
Tcio Dantas de Brito Guerra

TITULAR

MINISTERIO DA SADE/RN

Marcelo Bessa de Freitas

TITULAR

SESAP/RN

Maria Salete Cunha

TITULAR

COSEMS

Antonio de Lisboa Lopes Costa

TITULAR

UFRN

Luiz Renato Rezende Cerchi

TITULAR

LIGA NORTE RIOGRANDENSE CONTRA O


CANCER

LISTA DE FIGURAS

FIGURA 1 - ESPERANA DE VIDA AO NASCER NO RIO GRANDE DO NORTE, 2000-2010. .......................................................... 18


FIGURA 2 - ESTADO DO RIO GRANDE DO NORTE, POR REGIES DE SADE, 2012. .................................................................. 19
FIGURA 3 - POPULAO RESIDENTE POR REA DE DOMICLIO, RIO GRANDE DO NORTE, 2010. .................................................. 21
FIGURA 4 - POPULAO POR RAA E SEXO, RIO GRANDE DO NORTE, 2010. ......................................................................... 22
FIGURA 5 - PIRMIDE ETRIA DO RIO GRANDE DO NORTE, 2000 A 2010. ............................................................................ 23
FIGURA 6 - NMERO DE BITOS POR GRUPO DE CAUSAS (CAP. CID-10) DO RIO GRANDE DO NORTE, 2010. .............................. 28
FIGURA 7 - MORTALIDADE PROPORCIONAL POR GRUPO DE CAUSAS (CAP. CID-10) DO RIO GRANDE DO NORTE, 2010. ............... 31
FIGURA 8 - COEFICIENTE DE MORTALIDADE POR CAUSA E SEXO, POR 100.000 HAB., RIO GRANDE DO NORTE, 2010. ................... 34
FIGURA 9 - COEFICIENTE DE MORTALIDADE GERAL (X1000HAB), RIO GRANDE DO NORTE, 2006 A 2010. ................................. 35
FIGURA 10 ENCERRAMENTO OPORTUNO DE DOENAS DE NOTIFICAO COMPULSRIA POR ANO DE OCORRNCIA, RIO GRANDE DO
NORTE, 2005 A 2011. ...................................................................................................................................... 39
FIGURA 11- MORBIDADE HOSPITALAR DO SUS POR CAPTULO CID-10, RIO GRANDE DO NORTE, 2011. ................................... 40
FIGURA 12 - MORBIDADE HOSPITALAR DO SUS POR CAPTULO DO CID-10 XV- GRAVIDEZ PARTO E PUERPRIO*, RIO GRANDE DO
NORTE, 2011. ................................................................................................................................................. 41
FIGURA 13 - MORBIDADE HOSPITALAR DO SUS POR CAPTULO DO CID-10. I - ALGUMAS DOENAS INFECCIOSAS E PARASITRIAS, RIO
GRANDE DO NORTE, 2011. ................................................................................................................................ 43
FIGURA 14 - MORBIDADE HOSPITALAR DO SUS POR CAPTULO DO CID- X- DOENAS DO APARELHO RESPIRATRIO, RIO GRANDE DO
NORTE, 2011. ................................................................................................................................................. 44
FIGURA 15 - MORBIDADE HOSPITALAR DO SUS POR CAPTULO DO CID-10. XI- DOENAS DO APARELHO DIGESTIVO, RIO GRANDE DO
NORTE, 2011. ................................................................................................................................................. 45
FIGURA 16 - MORBIDADE HOSPITALAR DO SUS POR CAPTULO DO CID-10. - IX- DOENAS DO APARELHO CIRCULATRIO, RIO
GRANDE DO NORTE, 2011. ................................................................................................................................ 46
FIGURA 17 - MORBIDADE HOSPITALAR DO SUS POR CAPTULO DO CID-10 I- NEOPLASIAS (TUMORES), RIO GRANDE DO NORTE,
2011. ............................................................................................................................................................ 47
FIGURA 18 - MORBIDADE HOSPITALAR DO SUS POR CAPTULO DO CID-10 XIX- LESES ENVENENAMENTO E ALGUMA OUTRA CONSEQ
CAUSAS EXTERNAS, RIO GRANDE DO NORTE, 2011. ................................................................................................ 48

FIGURA 19 - INTERNAES HOSPITALARES DO SUS, POR LOCAL DE INTERNAO E ESPECIALIDADE, RIO GRANDE DO NORTE, 2011. 49
FIGURA 20 - COBERTURA DA ESTRATGIA SADE DA FAMLIA NO RIO GRANDE DO NORTE, 2012. ............................................. 50
FIGURA 21 - PRODUO AMBULATORIAL POR REGIO DE SADE RN/2008-2011 ................................................................ 53
FIGURA 22 - HOSPITAIS DE MDIA E ALTA COMPLEXIDADE SEGUNDO TIPOLOGIA, RIO GRANDE DO NORTE, 2011.......................... 54
FIGURA 23 AS REDES DE ATENO A SADE ................................................................................................................. 66
FIGURA 24- SNTESE DOS PROGRAMAS/PROJETOS POR MACRO-OBJETIVO E POR EIXOS, PLANO PLURIANUAL (PPA) SETOR SADE
NO RN/2012-2015. ........................................................................................................................................ 84

FIGURA 25 - CADEIA DECISRIA DAS REDES DE ATENO SADE ........................................................................................ 85


FIGURA 26 - ESTRUTURAO DAS REDES TEMTICAS NO RN ............................................................................................... 86

FIGURA 27 - PARTES COMPONENTES DA ORGANIZAO .................................................................................................... 93


FIGURA 28- NVEIS DE ORGANIZAO DO ESPAO DA GESTO INTERFEDERATIVA DO SUS ......................................................... 97
FIGURA 29 - .............................................................................................................................................................. 98
FIGURA 30 - PREVISO ORAMENTRIA DO COMPONENTE SADE NO PPA EXERCCIO 2012-2015 ....................................... 154
FIGURA 31 - SNTESE DOS EIXOS E COMPROMISSOS DO PES EM RELAO AO PPA ................................................................ 155

LISTA DE TABELAS

TABELA 1 - REGIES DE SADE POR POPULAO RESIDENTE E NMERO DE MUNICPIOS EXISTENTES, RIO GRANDE DO NORTE, 2010.
..................................................................................................................................................................... 20
TABELA 2 - PRODUO AMBULATORIAL DE MDIA E ALTA COMPLEXIDADE DO SUS, POR LOCAL DE ATENDIMENTO RIO GRANDE DO
NORTE 2008-2011. ...................................................................................................................................... 52
TABELA 3 NMERO DE HOSPITAIS POR TIPOLOGIA E GESTO, RIO GRANDE DO NORTE, 2011. ................................................ 53
TABELA 4 REDE HOSPITALAR ESTADUAL POR MUNICPIO DE LOCALIZAO E TOTAL DE LEITOS, RIO GRANDE DO NORTE, 2011. ..... 54
TABELA 5 DISTRIBUIO DO NMERO DE LEITOS, POR ESPECIALIDADE E QUANTOS SO DO SUS, RIO GRANDE O NORTE, 2012 ..... 57
TABELA 6 NMERO DE LEITOS DE UTI HABILITADOS, POR REGIO DE SADE, ESPECIALIDADE E A REAL NECESSIDADE, RIO GRANDE DO
NORTE, 2012. ................................................................................................................................................. 57
TABELA 7 NMERO DE LEITOS DE UCI ADULTO, SEGUNDO UNIDADE HOSPITALAR, MUNICPIO E QUANTOS SO DO SUS, RIO GRANDE
DO NORTE, 2012. ............................................................................................................................................ 58

TABELA 8 - NMERO DE LEITOS DE UCI PEDITRICO, SEGUNDO UNIDADE HOSPITALAR, MUNICPIO E QUANTOS SO DO SUS, RIO
GRANDE DO NORTE, 2012. ................................................................................................................................ 58
TABELA 9 - NMERO DE LEITOS DE UCI NEONATAL CANGURU, SEGUNDO UNIDADE HOSPITALAR, MUNICPIO E QUANTOS SO DO SUS,
RIO GRANDE DO NORTE, 2012. .......................................................................................................................... 58
TABELA 10 - NMERO DE LEITOS DE UCI NEONATAL CONVENCIONAL, SEGUNDO UNIDADE HOSPITALAR, MUNICPIO E QUANTOS SO
DO SUS, RIO GRANDE DO NORTE, 2012. ............................................................................................................. 59

TABELA 11 - DISTRIBUIO DAS EQUIPES DO SERVIO DE ATENDIMENTO DOMICILIAR A SEREM IMPLANTADOS, SEGUNDO MUNICPIO E
NMERO DE LEITOS, RIO GRANDE DO NORTE 2012 A 2015. .................................................................................... 60

TABELA 12 NMERO DE PROFISSIONAIS, SEGUNDO CATEGORIA, EXISTENTES, NECESSRIOS E A DIFERENA, RIO GRANDE DO NORTE
2012 A 2015. ................................................................................................................................................. 61
TABELA 13 NMERO DE SOROLOGIAS REATIVAS, POR DOENA E MACRORREGIO, RIO GRANDE DO NORTE, 2011. .................... 63
TABELA 14 - FORA DE TRABALHO ATIVA DA SESAP-RN, POR ESPECIFICAO E NMERO DE SERVIDORES. ................................. 74
TABELA 15 - NMERO DE SERVIDORES EM CONDIO DE MUNICIPALIZADOS POR LOCAL DE LOTAO, RIO GRANDE DO NORTE, 2013.
..................................................................................................................................................................... 75
TABELA 16 - NMERO DE SERVIDORES EFETIVOS ATIVOS DA SESAP, POR ESFERA DE GOVERNO DE LOTAO, RIO GRANDE DO
NORTE, 2013. ................................................................................................................................................. 75
TABELA 17- DEMONSTRATIVO DA APLICAO DOS RECURSOS PRPRIOS NA SADE NO RN, CONFORME EC 29/2000-2011. ......... 95

LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS

CCIH

Comisso de Controle e Infeco Hospitalar

CECI

Central de Exames, Consultas e Internaes.

CEFOPE

Centro de Formao de Pessoal Para os Servidores da Sade

CES

Conselho Estadual de Sade

CIB

Comisso Intergestores Bipartite

CIES

Comisso Estadual de Integrao

CIPA

Comisso Interna de Preveno de Acidente

CIR

Comisso Intergestores Regional

CIT

Comisso Intergestores Tripartite

CNCDO

Central de Notificao, Captao e Distribuio de rgos do RN

COSEMS

Conselho de Secretrios Municipais de Sade

CRH

Coordenadoria de Recursos Humanos

CS

Comisso de Sade

DIRES

Diretoria Regional de Sade

EMAP

Equipes Multiprofissionais de Apoio

ESF

Equipe Sade da Famlia

FITEC

Fundo de Incentivo Tecnolgico e Cientfico

HORUS

Sistema Nacional de Agentes e Assistncia Farmacutica

IDEB

ndice de Desenvolvimento de Educao Bsica

IPEA

Instituto de Pesquisa Econmica Aplicada

ISDM

Indicador Social de Desenvolvimento dos Municpios

LACEN

Laboratrio Central

LTA

Leishmaniose Tegumentar Visceral

LV

Leishmaniose Visceral

MAC

Mdia e Alta Complexidade

NASF

Ncleo de Apoio a Sade da Famlia

NASSE

Ncleo de Assistncia ao Servidor

NCT

Ncleo de Cincia e Tecnologia

NESC

Ncleo de Estudos em Sade Coletiva

NTC

Ncleo de Cincia e Tecnologia

NURSAT

Ncleo Regulador de Sade do Trabalhador

PAS

Plano Anual de Sade

PCCR

Plano de Cargos Carreira e Remunerao

PDR

Plano Diretor de Regionalizao

10

PES

Plano Estadual de Sade

PLANASHE

Plano Nacional de Sangue e Hemoderivados

PNEPS

Policita Nacional Permanente em Sade

PNH

Poltica Nacional de Humanizao

PPA

Plano Plurianual

PS

Plano de Sade

RENAME

Relao de Medicamentos

RETSUS

Rede de Escola Tcnica De Sade Do Sus

RS

Regies de Sade

SAD

Servio de Ateno Domiciliar

SAMU

Servio Mvel de Ateno s Urgncias

SESAP

Secretaria de Estado da Sade Pblica

SIH

Sistema de Internao Hospitalar

SINAN

Sistema de Informao e Agravos Notificveis

SINASAN

Sistema Nacional de Sangue e Hemoderivados

SUAFP

Subcoordenadoria de Folha de Pagamento

SUCA

Subcoordenadoria de Capacitao

SUGRT

Subcoordenadoria de Gesto de Relao do Trabalho

SUIIRN

Subcoordenadoria de Investigao e Informao do RN

TCG

Termo de Compromisso de Gesto

UAVE

Unidade de Acidente Vascular Enceflico

UCO

Unidade de Acidente Coronariano

UNICAT

Unidade Central de Agentes Teraputicos

UPA

Unidade de Pronto Atendimento

URSAP

Unidade Regional de Sade Pblica

11

SUMRIO

LISTA DE FIGURAS ............................................................................................................................ 7


LISTA DE TABELAS ........................................................................................................................... 9
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS ........................................................................................ 10
APRESENTAO ............................................................................................................................. 15
1

ANLISE SITUACIONAL ....................................................................................................... 18

1.1

CARACTERIZAO DEMOGRFICA DO RN ................................................................................................. 18

1.2

CONDIES SOCIOECONMICAS .................................................................................................................... 25

1.3

PERFIL EPIDEMIOLGICO DO RN ................................................................................................................... 28


1.3.1

ANLISE E CONSIDERAES SOBRE MORTALIDADE ................................................................................ 28

1.3.2

MORBIDADE HOSPITALAR POR GRUPOS DE CAUSAS E FAIXA ETRIA ............................................. 35

1.4

ANLISE DA ATENO INTEGRAL SADE NO RN ............................................................................... 49


1.4.1

ATENO PRIMRIA SADE ............................................................................................................................ 49

1.4.2

ATENO AMBULATORIAL ESPECIALIZADA E HOSPITALAR ................................................................. 51

1.4.3

ATENO HOSPITALAR .......................................................................................................................................... 53

1.4.3.1

1.4.4

SERVIO DE ATENO DOMICILIAR ................................................................................................................. 59

1.4.5

HEMORREDE ............................................................................................................................................................... 62

1.4.6

CENTRAL DE NOTIFICAO, CAPTAO E DISTRIBUIO DE RGOS DO RN. ............................. 63

1.4.7

REDE ESTADUAL DE LABORATRIOS DE SADE PBLICA .................................................................... 64

1.4.8

REDES TEMTICAS DE ATENO SADE ................................................................................................... 65

1.4.9

ASSISTNCIA FARMACUTICA ............................................................................................................................ 68

1.5

GESTO EM SADE ................................................................................................................................................ 70


1.5.1

GESTO DO TRABALHO E DA EDUCAO DA SADE ................................................................................ 72

1.5.2

REGULAO DA ASSISTNCIA SADE .......................................................................................................... 79

1.5.3

OUVIDORIA .................................................................................................................................................................. 80

1.5.4

CONTROLE SOCIAL ................................................................................................................................................... 80

1.5.5

PLANEJAMENTO EM SADE ................................................................................................................................. 82

1.5.5.1

Dos Leitos Hospitalares .................................................................................................................................................... 57

REGIONALIZAO ............................................................................................................................................................... 86

1.5.6

ESTRUTURA ORGANIZACIONAL SESAP/RN ................................................................................................... 89

1.5.7

FINANCIAMENTO ...................................................................................................................................................... 93

1.5.8

ARTICULAO FEDERATIVA E CONTRATO DE AO PBLICA ............................................................. 96

MATRIZ ESTRATGICA DO SUS DO RIO GRANDE DO NORTE ............................... 102


12

2.1

MISSO ..................................................................................................................................................................... 102

2.2

OBJETIVO MACRO ............................................................................................................................................... 102

2.3

DIRETRIZES ........................................................................................................................................................... 102

EIXOS E COMPROMISSOS .................................................................................................. 106

3.1

EIXO 1. ATENO INTEGRAL SADE ...................................................................................................... 106

3.2

EIXO 2. GESTO DEMOCRTICA E PARTICIPATIVA DO SUS/RN ................................................... 106

METAS E OBJETIVOS POR EIXOS E COMPROMISSOS ............................................... 108

4.1

EIXO 1. ATENO INTEGRAL SADE ...................................................................................................... 108


4.1.1

QUALIFICAO E AMPLIAO DA ATENO PRIMRIA. .......................................................................108

4.1.2

PROMOO DA ATENO INTEGRAL SADE DAS POPULAES POR CICLO E GNERO .....110

4.1.3

DESENVOLVIMENTO DE POLTICAS TRANSVERSAIS DE ATENO SADE ..............................113

4.1.4

PROMOO DA ATENO INTEGRAL POPULAO DE MAIOR VULNERABILIDADE SOCIAL E

SITUAES ESPECIAIS DE AGRAVOS COM VISTAS A REDUO DAS INIQUIDADES .....................................115


4.1.5

IMPLEMENTAO DA ATENO ESPECIALIZADA, REGIONALIZADA, RESOLUTIVA E

QUALIFICADA .............................................................................................................................................................................116
4.1.5.1

REDE DE ATENO S URGNCIAS - METAS 2012-2015............................................................................ 116

4.1.5.2

REDE MATERNO-INFANTIL (CEGONHA) - METAS 2012-2015 ................................................................. 117

4.1.5.3

REDE DE CUIDADOS PESSOA COM DEFICINCIA - METAS 2012-2015 ............................................ 119

4.1.5.4

REDE DE ATENO PSICOSSOCIAL - METAS 2012-2015............................................................................. 120

4.1.5.5

REDE DE ATENO S DOENAS E CONDIES CRNICAS - METAS 2012-2015 ......................... 121

4.1.6

POTENCIALIZAO DA VIGILNCIA DE RISCOS E AGRAVOS A SADE INDIVIDUAL E COLETIVA


123

4.1.7

CONSOLIDAO DA REDE DE SERVIOS HEMATOLGICOS E HEMOTERPICOS DO RN .........130

4.1.8

IMPLEMENTAO DA REDE ESTADUAL DE LABORATRIOS DE SADE PBLICA. ...................132

4.1.9

IMPLEMENTAO DO SISTEMA ESTADUAL DE TRANSPLANTE DO RN ..........................................133

4.1.10

FORTALECIMENTO DA ASSISTNCIA FARMACUTICA.....................................................................134

4.1.11

POTENCIALIZAO DA INFRAESTRUTURA DA GESTO E DOS SERVIOS DO SUS. ..............135

4.2

EIXO 2. GESTO DEMOCRTICA E PARTICIPATIVA DO SUS/RN ................................................... 137


4.2.1

GESTO DO TRABALHO E DA EDUCAO EM SADE ..............................................................................137

4.2.1.1

EFETIVAO DA POLTICA ESTADUAL DE GESTO DO TRABALHO, COM BASE EM

DIAGNSTICOS SITUACIONAIS E ESPECIFICIDADES REGIONAIS. ..................................................................................... 137


4.2.1.2

EFETIVAO DA POLTICA ESTADUAL DE EDUCAO PERMANENTE E EDUCAO

PROFISSIONAL EM SADE, BASEADA EM DIAGNSTICO SITUACIONAL E ESPECIFICIDADES REGIONAIS, EM


CONSONNCIA COM A POLTICA NACIONAL................................................................................................................................ 138
4.2.1.3

FORTALECIMENTO DA POLTICA ESTADUAL DE GESTO DO TRABALHO E EDUCAO EM

SADE, COM INVESTIMENTOS NO APERFEIOAMENTO DA AVALIAO DE DESEMPENHO QUE


REPRESENTE INCENTIVO AOS TRABALHADORES DA SADE NO PLANO DE CARGO, CARREIRA E
REMUNERAO-PCCR. ............................................................................................................................................................................. 139

13

4.2.1.4

FORTALECIMENTO DA POLTICA ESTADUAL DE GESTO DO TRABALHO E EDUCAO EM

SADE, COM NFASE NA VALORIZAO DO TRABALHADOR, CONTRIBUINDO PARA A MELHORIA DE SUAS


CONDIES DE TRABALHO E QUALIDADE DE VIDA. ............................................................................................................... 140
4.2.1.5

FORTALECIMENTO DA POLTICA ESTADUAL DE GESTO DO TRABALHO E EDUCAO EM

SADE, TENDO COMO FERRAMENTA OS DISPOSITIVOS DA POLTICA NACIONAL DE HUMANIZAO (PNH).


141
4.2.1.6

EFETIVAO DA POLTICA NACIONAL DE EDUCAO PERMANENTE EM SADE NO RN, POR

MEIO DA PROGRAMAO CONJUNTA ENTRE CEFOPE E AS COMISSES INTERGESTORES REGIONAIS (CIR)


NA ELABORAO DE PLANOS REGIONAIS DE EDUCAO PERMANENTE NO SUS. ................................................. 141

4.2.2

FINANCIAMENTO DO SUS ....................................................................................................................................143

4.2.3

SISTEMA DE PLANEJAMENTO DO SUS ...........................................................................................................144

4.2.4

GESTO DESCENTRALIZADA E REGIONALIZADA DO SUS .....................................................................145

4.2.5

REGULAO, CONTROLE, AVALIAO E AUDITORIA DO SUS. .............................................................146

4.2.6

GESTO ESTRATGICA PARTICIPATIVA E EFETIVA DO SUS E CONTROLE SOCIAL ....................148

4.2.7

GESTO DA INFORMAO EM SADE ............................................................................................................150

4.3

VIABILIDADE DO PLANO ESTADUAL DE SADE DO RN .................................................................... 152

4.4

MONITORAMENTO E AVALIAO ............................................................................................................... 158

14

APRESENTAO
O presente Plano Estadual de Sade (PES) caracteriza-se como o instrumento
norteador da gesto estadual, estabelecendo as linhas condutoras da Poltica de Sade
no Estado do Rio Grande do Norte durante o perodo 2012-2015.
Suas diretrizes visam promover o acesso s aes e servios de sade com
qualidade e potencializar a capacidade resolutiva das unidades de sade a partir da
estruturao de redes de ateno, de forma apropriada para fortalecer o sistema e gerar
um impacto positivo sobre o perfil de sade da populao.
Nesse sentido, busca reunir esforos em prol do aprimoramento do SUS,
avigorando as linhas regulatrias e as funes gestoras, vislumbrando a melhoria das
condies de sade e da qualidade de vida da populao.
Sua conformao baseia-se nas referncias emanadas pelo Plano Plurianual
(PPA), materializado atravs da Lei n 9.612, de 27 de janeiro de 2012, pelos resultados
da avaliao da gesto de sade do perodo 2008-2011, pelo Relatrio da 7 Conferncia
Estadual de Sade e, ainda, pelo Decreto n 7.508/2011 e pela Resoluo Tripartite n
01/2011.
O processo de elaborao deste Plano Estadual de Sade compreendeu um
momento de identificao das precises de sade, e outro de contextualizao para a
definio do macro-objetivo e seu desdobramento em eixos norteadores das
intervenes no mbito institucional durante o perodo de quatro anos, sendo
consideradas as condies de sade da populao, onde se concentram os compromissos
e responsabilidades exclusivas do setor, os determinantes e condicionantes relacionados
a medidas compartilhadas ou sob a coordenao de outros setores (intersetorialidade) e
a gesto.
Sua estrutura contempla, portanto, desde a anlise da situao de sade do RN
at a formulao de diretrizes e metas, considerando como critrios de viabilidade
operacional a lgica federativa do SUS no RN, a importncia de implementao do
controle social e a compatibilizao com o Plano Plurianual (PPA) do estado, na
perspectiva de integrao entre planejamento, oramento, resultados de discusses
tcnicas sobre as prioridades e desafios relacionados ao setor sade e a articulao junto
15

aos municpios por meio da Comisso Intergestores Bipartite (CIB) e das Comisses
Intergestores Regional (CIRs).
Desse modo, seu contedo reflete tanto as necessidades de sade da populao
em relao aos componentes de promoo, proteo, recuperao e reabilitao em
sade, no mbito da ateno, da vigilncia em sade e da assistncia farmacutica, como
as necessidades epidemiolgicas, assistenciais e sociais, explicitadas atravs de
compromissos e prioridades do setor sade, constituindo uma base para execuo,
monitoramento e avaliao da gesto do sistema.
Torna-se essencial salientar que a natureza dinmica deste plano possibilitar a
realizao dos ajustes que se fizerem necessrios de forma peridica, ao longo do
quadrinio de sua vigncia, para adequao e redirecionamento das metas e linhas
programticas institucionais a novas demandas originadas da realidade estadual e/ou
da Poltica Nacional de Sade.
Assim, espera-se que este instrumento de gesto possa impulsionar e respaldar
o funcionamento do sistema de forma efetiva, direcionando a programao e a
operacionalizao de aes articuladas, intra e inter-institucionalmente, capazes de
garantir aos cidados o seu direito sade, tornando-se um referencial para a
elaborao do planejamento regional e dos planos municipais de sade, bem como para
a conformao das redes temticas de sade, possibilitando o atendimento das
demandas de sade da populao do RN de forma equnime, integral e solidria.

16

ANLISE SITUACIONAL

1.3 CARACTERIZAO DEMOGRFICA DO RN


1.3 CONDIES SOCIOECONMICAS
1.3 PERFIL EPIDEMIOLGICO DO RN
1.3 ANLISE DA ATENO INTEGRAL SADE NO RN
1.3 GESTO EM SADE

17

ANLISE SITUACIONAL

1.1 CARACTERIZAO DEMOGRFICA DO RN

O estado do Rio Grande do Norte caracteriza-se como a 16 unidade da federao


brasileira mais populosa e a dcima mais povoada com uma populao de 3.168.027
habitantes, distribudos em 167 municpios que ocupam uma rea de 52.810,699 km,
resultando em uma densidade de 60 hab./km. Esse contingente populacional
corresponde a 1,7% da populao brasileira e 6% da populao nordestina, de acordo
com os dados do ltimo Censo Demogrfico do IBGE (2010), apresentando um IDHM
equivalente a 0,705 e esperana de vida mdia de 71,15.
Figura 1 - Esperana de vida ao nascer no Rio Grande do Norte, 2000-2010.
72
71
70
69
68
67
66

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

70,1

70,4

70,8

71,1

71,5

ANO
68

68,3

68,3

68,7

69,4

69,8

Fonte: IBGE

As principais cidades do Rio Grande do Norte so: Natal, Mossor, Parnamirim,


So Gonalo do Amarante, Cear-Mirim, Macaba, Caic, Au, Currais Novos, So Jos do
Mipib, Joo Cmara e Nova Cruz.
Para o setor sade o estado encontra-se dividido em oito Regies de Sade (RS),
em consonncia ao Plano Diretor de Regionalizao PDR/RN, conforme ilustra a figura
2.
18

Figura 2 - Estado do Rio Grande do Norte, por Regies de Sade, 2012.

Fonte: PDR/SESAP-RN

A distribuio populacional por Regies de Sade (RS) apresentada no quadro


seguinte, evidenciando-se que a 7 RS (Metropolitana), constituda por cinco municpios
(Natal, Extremoz, Macaba, Parnamirim e So Gonalo do Amarante) a que rene o
maior contingente populacional, equivalente a 1.187.899 hab., correspondendo a 37,5%
da populao total do estado do RN, estando a sua populao residente concentrada na
Capital (Natal), e sendo Parnamirim o segundo municpio mais populoso desta Regio.
A 2 RS (Oeste), que rene 15 municpios, caracteriza-se como a segunda mais
populosa do estado, com 448.904 hab., concentrando 14,17% do total de habitantes do
RN. Em seguida tem-se a 1 RS (Litoral Sul e Agreste), com 351.502 hab. distribudos
pelos 27 municpios que a compem; a 3 RS (Mato Grande e Salineira), com 25
municpios e 312.919 hab.; a 4 RS (Serid), formada por 25 municpios, com 295.726
hab.; a 6 RS (Alto Oeste) que aglutina 36 municpios, com 230.042 hab.; a 5 RS (Trairi e
Potengi), com 21 municpios e 185.719 hab.; e a 8 RS (Vale do Au), composta por 13
municpios, com 155.316 hab.

19

Tabela 1 - Regies de sade por populao residente e nmero de Municpios existentes,


Rio Grande do Norte, 2010.
Regio de Sade

Populao

N de municpios

I (Litoral sul e Agreste)

351.502

27

II (Oeste)

448.904

15

III (Mato Grande e Salineira)

312.919

25

IV (Serid)

295.726

25

V (Trair e Poteng)

185.719

21

VI (Alto Oeste)

230.042

36

VII (Metropolitana)

1.187.899

VIII (Vale do Au)

155.316

13

Fonte: IBGE- Censo Demogrfico 2010.

No perodo mais recente, pode-se apontar um movimento de interiorizao do


desenvolvimento, sobretudo na direo da 2 Regio de Sade, denominada de Regio
Oeste, configurando-se como o segundo maior polo do Estado.
Apesar da populao oficial considerada para clculo de parmetros ser a
divulgada pelo Censo Demogrfico do IBGE de 2010, equivalente a 3.168.027 hab., se
forem consideradas as estimativas deste mesmo instituto para o ano de 2011 a
populao do estado do RN passa a corresponder a 3.198.572 habitantes, revelando um
discreto crescimento. Isso ratifica a desacelerao do ritmo de crescimento da populao
do estado evidenciado na ltima dcada, pois somente nestes dois ltimos anos (2010 e
2011) houve uma diminuio da taxa de crescimento populacional de 1,33%/ano no
perodo 2000-2010 para 0,96% no ano de 2011. Essa reduo vem sendo causada, em
propores bem menores, pela emigrao, em relao a qual se observa uma reduo
significativa, e, principalmente, pela queda da fecundidade das mulheres norte-riograndenses de todos os estratos sociais, associada efetivao de programas integrados
voltados para a promoo da sade da mulher, bem como crescente insero do
gnero feminino no mercado de trabalho.
A anlise da distribuio populacional evidencia ainda que 77,8% da populao
total do RN concentram-se na rea urbana, sendo a Regio Metropolitana a que rene o
maior percentual de urbanizao (37,5%) do estado, segundo o Censo IBGE (2010). Em
20

relao a isso se observa que a populao rural, que at a dcada de 70 era superior
urbana, atualmente equivale somente a 22,2% da populao total do RN. Enquanto a
populao urbana quase triplicou nos ltimos 30 anos, a rural foi reduzida no mesmo
perodo. O grau de urbanizao do estado, entre 1970/2011, ocorreu de forma crescente
e acelerada, tal como observado na maioria dos estados brasileiros.
Figura 3 - Populao residente por rea de domiclio, Rio Grande do Norte, 2010.
90,00%

77,81%

80,00%
70,00%
60,00%
50,00%
40,00%
30,00%

22,19%

20,00%
10,00%
0,00%

URBANA

RURAL

Fonte: IBGE Censo Demogrfico 2010.

Quanto etnia verifica-se a predominncia das pessoas de cor parda em relao


ao total de habitantes, salientando-se a existncia de (03) trs grupos indgenas no
estado, conforme os dados do INCRA/RN, que apesar de representarem uma pequena
parcela da populao do RN (0,08%), no pode ser descartada a necessidade de uma
ateno particular para as especificidades deste grupo. Ressalta-se ainda o registro
referente existncia de 68 comunidades quilombolas no territrio do RN, carecendo de
uma maior ateno para a caracterizao destes grupamentos, bem como as populaes
em situaes de risco e cigana, povos de terreiros, populao do campo, das florestas e
ribeirinhas, visando o atendimento das suas peculiaridades de vida e promovendo uma
assistncia sade que priorize a equidade e a diversidade popular.

21

Figura 4 - Populao por Raa e Sexo, Rio Grande do Norte, 2010.


100%

80%
60%
40%
20%
0%
Mulheres
Homens
Total
Fonte: IBGE Censo Demogrfico 2010.

A distribuio da populao por sexo no RN em 2010 mostra equilbrio entre


homens e mulheres. No estado, em geral, 48,89% so homens e 51,11% so mulheres. O
maior diferencial entre os sexos ocorre na capital, Natal, onde 52,98% dos habitantes
so do sexo feminino (IBGE, 2010).
As caractersticas demogrficas apresentadas demonstram que a populao do
RN predominantemente jovem, concentrando-se predominantemente na faixa etria
de 20 a 29 anos. Porm, observa-se um discreto crescimento anual da populao idosa,
podendo ser verificado que o percentual de pessoas com 60 anos e mais muito
prximo ao de adolescentes da faixa de 15 a 19 anos. Tal constatao configura-se como
preocupante, considerando que o servio pblico deve se preparar devidamente para a
demanda da clientela idosa, destinando maior investimento em sade para o
atendimento de sade a esse grupo. Diante disso, as medidas de promoo sade do
idoso e de preveno das doenas tambm ganham lugar de destaque nas linhas de
planificao, considerando que as ocorrncias de doenas graves e crnicas so mais

22

frequentes nas pessoas idosas, deixando srias sequelas, tornando relevante o


aprimoramento de mecanismos de assistncia social.

Figura 5 - Pirmide etria do Rio Grande do Norte, 2000 a 2010.

Fonte: FREIRE; CLEMENTINO. Observatrio das Metrpoles Ncleo Natal (2011).


Elaborado com base nos dados dos Censos Demogrficos de 2000 e 2010 IBGE.
Nesse contexto, para avaliar continuamente o estgio de envelhecimento da
populao, utilizou-se na anlise em questo o ndice de envelhecimento, o qual, no Rio
Grande do Norte, no ano de 2010 correspondeu a 27,86, com tendncias crescentes para
2011, denotando que no estado tem-se 27,86 idosos para cada 100 jovens com 14 anos
ou menos, ratificando o envelhecimento experimentado por todo o estado na ltima
dcada. O municpio de Natal est bem acima da mdia do estado, com ndice de
envelhecimento igual a 32,37. Contudo, quando se observa o entorno de Natal, verificase que os municpios perifricos da Regio Metropolitana possuem ndices bem
menores. Isso pode ser explicado pelo fato de ser, em geral, o migrante mais jovem do
que a populao no migrante, salvo excees de movimentos migratrios mais
especficos, e por isso, em ltima anlise, os movimentos migratrios tendem a
23

rejuvenescer a populao do local de destino e envelhecer o local de origem (FREIRE;


CLEMENTINO, p. 13, 2011).
Observando-se a pirmide etria do RN percebe-se uma queda da fecundidade
entre os anos 2000 e 2010, refletida na baixa participao relativa da populao dos dois
primeiros grupos etrios, principalmente em 2010. Alm disso, pode-se constatar que a
partir dos 55 anos, a populao feminina se sobressai em relao masculina,
denotando o aumento da longevidade feminina. Comparando-se esses grupos etrios
mais avanados nos dois censos considerados para efeito de anlise (2000 e 2010),
verifica-se que praticamente todas as idades a partir dos 55 anos tiveram um aumento
de populao acima da mdia (FREIRE; CLEMENTINO, 2011).
Igualmente importante destacar que entre 2000 e 2010 o Rio Grande do Norte
aumentou em mais de trs anos sua idade mdia, acarretando a transio de estrutura
etria da sua populao. A pirmide etria evidencia que o Rio Grande do Norte,
seguindo a mesma tendncia dos demais estados brasileiros, apresenta uma numerosa
populao em idades jovens e medianas, reduo acentuada da populao infantil,
sobretudo nos primeiros dois grupos etrios e aumento da populao de idades mais
avanadas, conforme comentam Freire; Clementino (p. 14, 2011), com base nos dados
do IBGE, acrescentando ainda que o ritmo das mudanas de estrutura etria aparentase homogneo ao longo das regies do estado, exceo da regio agreste, onde o
processo de transio demogrfica, em particular a transio da fecundidade, foi mais
tardio do que nas demais.
Por fim, cabe ainda destacar que o declnio da taxa de fecundidade geral
observado nos ltimos anos no RN, correspondeu a uma reduo de 2,54 em 2000 para
1,95 em 2010, estimando-se que esta tendncia se repetir nos anos seguintes,
equivalendo a 1,91 em 2015. Alm disso, igualmente importante destacar a diminuio
do n de nascidos vivos que se apresenta de forma mais acentuada na regio de Joo
Cmara, onde se constata a maior queda, com uma reduo de 61,1 nascidos vivos/100
mil mulheres na idade entre 10 a 49 anos para 49,2 NV/100 mil mulheres. Ademais se
verifica

que

tambm

houve

uma

reduo

na

taxa

bruta

de

natalidade

(nascimentos/1.000 habitantes) passando de 22,9 em 2001, 18,2 em 2008, e 17,9 em


2009, para 17,8 em 2010, com estimativa de corresponder a 16,82 em 2015 (IBGE,
2010).
24

1.2 CONDIES SOCIOECONMICAS


Os condicionantes e determinantes socioeconmicos foram considerados durante
muito tempo como dados secundrios a serem analisados no processo sade-doena. No
entanto, indiscutvel a correlao com a rea da sade, principalmente quando
visualizados, por exemplo, dados de saneamento bsico, renda bsica familiar, nvel de
escolaridade e analfabetismo da populao e sua interferncia nas condies de vida da
populao.
No Brasil, o Instituto de Pesquisa Econmica Aplicada IPEA e PNUD divulgaram
o relatrio por Unidade Federada (2001) e a situao em cada uma delas nas trs
variveis que compem o IDH, estando o pas com um ndice 0,797, o que o situa entre
os pases de nvel intermedirio de IDH, mais prximo ao patamar dos daqueles de alto
desenvolvimento humano (0,800).
O Brasil avaliado por macrorregies apresentou um ndice de 0,840 na regio sul;
0,838 na regio sudeste; 0,826 na regio centro oeste; 0,706 na regio norte e 0,548 na
regio nordeste.
Nesse contexto, o RN apresenta um IDH de 0,738 (2005), ficando em 21 lugar na
mdia nacional. Quando apresentado por indicadores, a esperana de vida ao nascer
com 70,8 anos, ficando em 19; analfabetismo de 20,0%, em 24 lugar e a mortalidade
infantil com 33,6/1000 nascidos vivos (23 lugar).
Estratificando por municpios, tomando como referncia o ano 2000, apresenta a
capital o maior IDH de 0,788 e o menor ndice do municpio de Venha Ver com 0,544.
Em relao ao indicador Longevidade, o municpio de Caic apresentou o maior ndice
(0,85) e Pureza com o menor (0,544). Em relao educao e renda, Natal apresenta o
maior ndice (0,887 e 0,746 respectivamente) e o menor no quesito renda o municpio
de Venha ver (0,395) e para Educao o municpio de Japi (0,590). Destaque-se que
esses indicadores desfavorveis esto atrelados elevada concentrao de renda, s
condies precrias de saneamento e o alto ndice de evaso escolar e a dificuldade de
acesso de uma considervel parcela da populao rede de ensino.
No Rio Grande do Norte a taxa de urbanizao atingiu em 2010 o patamar de
77,8% na rea urbana e 22,1% na rea rural, encontrando-se em 16 lugar no ranking
apurado para os estados brasileiros. Essa concentrao populacional em sua maioria
25

desordenada, agravando os problemas de cunho social e espacial, alm da conformao


de reas de agrupamentos comunitrios sem a infraestrutura bsica necessria para o
desenvolvimento dos grupos populacionais ali instalados.
No tocante aos indicadores de saneamento bsico, entendidos como acesso aos
sistemas de gua potvel, esgotamento sanitrio e coleta de resduos slidos, verifica-se
a oferta inadequada desses servios, causando grande impacto sade da populao e
ao meio ambiente.
Os dados revelam que, em 2010, o estado dispunha de uma cobertura de apenas
16,52% de domiclios que utilizam sistemas adequados de esgotamento sanitrio, sendo
os destinos desses rejeitos feitos atravs de rede pblica ou fossa sptica. O estudo
mostrou tambm que houve um leve crescimento na oferta desse servio nos ltimos 14
anos de aproximadamente 6,31%, sendo Parnamirim o municpio com o menor
investimento no setor (1,28%) e Joo Dias o que mais investiu no RN, ficando em 30
lugar entre as 50 cidades brasileiras que priorizaram a instalao desses servios,
aplicando cerca de R$ 349,80/ pessoa.
Os resduos slidos tambm um importante indicador, sendo que em 2010 o RN
produziu cerca de 2.644 toneladas/dia de lixo, dos quais 27,3% foi depositado em aterro
sanitrio que atende especificamente a regio metropolitana de Natal, atravs de
consrcio; 38,0% em aterros controlados e 34% em lixes a cu aberto.
Quanto aos resduos dos servios de sade, a coleta, transporte, tratamento e
destino final so realizados atravs de empresas terceirizadas que so responsveis pela
segregao e acondicionamento interno dos resduos gerados.
J o sistema de abastecimento de gua atende a cerca de 88,4% dos domiclios,
estando acima da mdia nacional (84,4%) e classificado em 11 lugar no ranking
nacional. A captao e distribuio so feitas por dois sistemas pblicos (Companhia de
guas e Esgotos do RN e Sistema Autnomo de gua), cobrindo as zona urbana e rural,
em sua maioria. O controle da qualidade da gua de abastecimento coordenado pelas
equipes de Vigilncia Ambiental da SESAP/RN e pelos municpios, priorizando os
mananciais mais frgeis e superficiais, sendo as amostras encaminhadas e analisadas
pelo Laboratrio Central LACEN/RN. Entretanto, convm salientar a necessidade
premente de intensificao do emprego de recursos para a melhoria dos mtodos e
mecanismos relacionados ao cuidado da gua de abastecimento, bem como de aes
26

educativas sobre a utilizao adequada da gua de consumo dirigidas populao em


geral.
O Indicar Social de Desenvolvimento dos Municpios (ISDM), abrange cinco
dimenses: habitao, renda, trabalho, sade e educao, e ainda 28 variantes desses
componentes. Conforme o IBGE, o Rio Grande do Norte ocupa o 13 lugar no ranking da
regio nordeste, com uma taxa de 4,43 em 2010 em contraponto aos 4,30 no ano de
2000. Tem destaque o municpio de Acari com o melhor ISDM do Estado (5,24) e Joo
Dias com o menor desempenho (2,37).
Para ilustrar a relevncia desse dado, verificou-se, por exemplo, que a renda
familiar per capta abaixo da linha da pobreza era de 46,2% em 2000, reduzindo em 2010
para 25,51%. O ndice de mortalidade infantil reduziu aproximadamente 60% na ltima
dcada e o ndice de doenas evitveis em crianas menores de cinco anos declinou
cerca de 19% no mesmo perodo.
Os dados revelam ainda que 25% da populao do RN est em idade escolar (4 a
14 anos), tendo o ndice de Desenvolvimento da Educao Bsica (IDEB) em 2010
atingido o valor de 3,9 para os anos iniciais e 3,3 para os anos finais, estando muito
prximo da regio nordeste (3,8 e 3,4 respectivamente). A meta Brasil para este ndice
corresponde ao alcance do valor equivalente a seis at 2022. No tocante a taxa de
analfabetismo verificou-se que 7,9% das crianas de 10 a 14 anos e 18,5% para aquelas
com 15 anos ou mais no so alfabetizadas.

27

1.3 PERFIL EPIDEMIOLGICO DO RN


1.3.1 ANLISE E CONSIDERAES SOBRE MORTALIDADE
A anlise da Mortalidade por Causas no estado do Rio Grande do Norte revela que
o ano de 2011 refletiu o comportamento verificado no ano de 2010, observando-se que
os cinco principais grupos de causas corresponderam, em ordem decrescente do
nmero total de bitos, s doenas do aparelho circulatrio (38,23%), s
neoplasias/tumores (21,45%), s causas externas de morbidade e mortalidade
(17,40%), s doenas endcrinas nutricionais e metablicas (12,12%) e s doenas do
aparelho respiratrio (10,80%). Esses cinco grupos juntos representaram 77,20% do
total de bitos causados por todas as causas.
Figura 6 - Nmero de bitos por grupo de Causas (Cap. CID-10) do Rio Grande do Norte, 2010.

5000

I. Algumas doenas infecciosas e parasitrias


II. Neoplasias (tumores)

4500

III. Doenas sangue rgos hemat e transt imunitr


IV. Doenas endcrinas nutricionais e metablicas

4000

V. Transtornos mentais e comportamentais


VI. Doenas do sistema nervoso

3500

VII. Doenas do olho e anexos

3000

VIII.Doenas do ouvido e da apfise mastide


IX. Doenas do aparelho circulatrio

2500

X. Doenas do aparelho respiratrio

2000

XI. Doenas do aparelho digestivo

1500

XIII.Doenas sist osteomuscular e tec conjuntivo

XII. Doenas da pele e do tecido subcutneo


XIV. Doenas do aparelho geniturinrio

1000

XV. Gravidez parto e puerprio


XVI. Algumas afec originadas no perodo perinatal

500
0

XVII.Malf cong deformid e anomalias cromossmicas


XVIII.Sint sinais e achad anorm ex cln e laborat

GRUPOS DE CAUSAS/CAP. CID 10

XX. Causas externas de morbidade e mortalidade

Fonte: SIM-SUVIGE/CPS/SESAP-RN

Em relao ao primeiro grupo (doenas do aparelho circulatrio), constatou-se


que as doenas isqumicas do corao tiveram lugar de destaque, representando
35,71% do total de bitos do grupo, seguidas pelas doenas cerebrovasculares que
tambm ocasionaram um nmero expressivo de bitos (29,02% do total de bitos do
grupo). O alto ndice associado s doenas do aparelho circulatrio pode ser explicado
28

pelos hbitos de vida que a maioria da populao possui ou est exposta, como m
alimentao, incluindo o consumo excessivo de gorduras, acares e sal, alm do
sedentarismo, do tabagismo e do consumo excessivo do lcool (SANDER, 2011).
Alm disso, importante ressaltar que as doenas do aparelho circulatrio
tambm predominaram em relao mortalidade proporcional por grupos de causas do
RN, no ano de 2010, equivalendo a 30,93% da proporo total de bitos dos sete grupos
de causas analisados, observando-se que as pessoas entre 40 e 80 e mais anos de idade
foram as mais afetadas.
As neoplasias malignas representaram a principal causa de morte no segundo
grupo (neoplasias e tumores), atingindo o patamar de 96,40% do total deste grupo,
caracterizando-se como um grave problema de sade pblica, devido ao nmero de
casos crescentes diagnosticados a cada ano, demandando, portanto, investimentos
tcnicos e financeiros para o seu enfrentamento.
Cabe salientar que, na atualidade, o cncer representa a segunda causa de morte
por doena no Brasil. No Rio Grande do Norte, as neoplasias tambm se configuram de
maneira semelhante, tendo sido, no ano de 2010, o seu Coeficiente de Mortalidade por
Causa o segundo maior. Dentre as neoplasias malignas de localizao especificada
(80,84% do total das neoplasias malignas) observou-se que se destacaram as neoplasias
malignas dos rgos digestivos, correspondendo a 34,97% deste segmento.
Nesse sentido, Molina; Dalben; Luca (2003) referem que h uma tendncia
ascendente do nmero de casos novos devido, principalmente, s mudanas ambientais,
urbanizao crescente, ao acmulo de pessoas idosas na populao, assim como a
adoo de estilos de vida favorveis a carcinognese como o hbito tabagista, exposio
excessiva luz solar, dieta gordurosa e o estresse.
No terceiro grupo de causas de mortalidade (causas externas de morbidade e
mortalidade), pode ser evidenciado que os acidentes corresponderam ao principal
causador de bitos (48,89%), sobressaindo-se os acidentes de transporte que
representaram 61,78% dos bitos causados por acidentes.
No entanto, no RN, as agresses tambm foram causadoras de um significativo
nmero de bitos, equivalentes a 37,47% total de bitos do grupo. Isso ratifica os
achados das investigaes nas reas da epidemiologia e da demografia que indicam um
rpido crescimento da violncia nas ltimas dcadas, resultando em um acelerado
29

aumento da mortalidade por causas externas no Brasil (BELON; BARROS, 2011),


existindo, em relao a isto, uma tendncia de aumento desta taxa no RN, com uma
pequena oscilao.
As doenas endcrinas nutricionais e metablicas foram causadoras de um
expressivo nmero de bitos, ocupando o quarto lugar no ranking da mortalidade por
causas, sendo o Diabetes Mellitus a patologia que ocasionou o maior nmero de mortes
neste grupo (79,00%). Cabe enfatizar que o Diabetes Mellitus representa um dos
principais fatores de risco, com tendncia de crescimento nos prximos anos, no s
pelo crescimento e envelhecimento da populao, mas, sobretudo, pela persistncia de
vrios fatores de riscos modificveis como o tabagismo, a inatividade fsica, alimentao
inadequada, a obesidade, a dislipidemia e o consumo de lcool.
Ocupando a quinta posio dentre os grupos de causas de mortalidade no estado
esto doenas do aparelho respiratrio, evidenciando-se que a Influenza (gripe) e a
pneumonia foram as patologias que ocasionaram o maior nmero de bitos no grupo
(55,4%). Apesar de registrar-se uma discreta diminuio dessas patologias,
principalmente da Influenza, no ano de 2011 em relao ao ano de 2010, vrias linhas
investigativas apontam que durante uma epidemia sazonal de influenza, cerca de 5 a
15% da populao infectada, resultando na ecloso de um significativo nmero de
casos graves por ano, levando a uma expressiva quantidade de bitos, principalmente
entre idosos e portadores de doenas crnicas, denotando a necessidade de um contnuo
monitoramento epidemiolgico destas doenas.
Nesse contexto, convm salientar que estudos experimentais e observacionais
indicaram evidncias consistentes sobre o aumento da incidncia dessas patologias no
Brasil, decorrentes principalmente, da intensificao da poluio atmosfrica (HESS et
al, 2009), podendo tal assertiva ser aplicada ao estado do RN, diante do acelerado
processo de urbanizao.

30

Figura 7 - Mortalidade Proporcional por grupo de Causas (Cap. CID-10) do Rio Grande do Norte, 2010.

21%

5%
17%

13%
31%
11%
2%

Doenas infecciosas e parasitrias


Doenas do aparelho circulatrio
Afeces originadas no perodo perinatal
Demais causas definidas

Neoplasias
Doenas do aparelho respiratrio
Causas externas

Fonte: SIM-SUVIGE/CPS/SESAP-RN

A observao do Coeficiente de Mortalidade Geral/1.000 hab., no RN, durante o


perodo 2006- 2010 revela um discreto declnio deste indicador do ano de 2009 para o
ano de 2010, refletindo-se em 2011, denotando um impacto positivo nas aes e
mecanismos desenvolvidos ao longo do ano relacionado ateno sade.
Sobre a distribuio dos bitos por grupos de causas em relao faixa etria,
tomando-se por base os Captulos do CID-10, evidenciou-se que 33,41% (n=5.376) dos
bitos ocorreram em pessoas com 80 e + anos de idade, 17,51% (n=2.817) no grupo
etrio 70-79, e 13,68% (n=2.201) nos indivduos entre 60-69 anos de idade. Esses
grupos etrios somados corresponderam a 64,60% (n=10.394) do total de bitos
ocorridos em todas as faixas de idade, denotando que as pessoas idosas (acima de 60
anos) so as mais vulnerveis mortalidade pelos diversos grupos de causas,
constatando-se que os idosos com 80 e + anos so os que mais sucumbem s patologias
integrantes dos captulos I a IV, VI a XIV e XVIII do CID-10. Verifica-se tambm que o
grupo das crianas menores de 1 (um) ano ainda apresentou o maior nmero de bitos
decorrentes das afeces originadas no perodo peri-natal e das malformaes
congnitas e anomalias cromossomiais correspondendo esses dois captulos juntos a
3,10% do total de bitos de todas as faixas etrias. As pessoas com idade entre 20-39
anos tiveram seus bitos decorrentes de parto e puerprio (captulo XV do CID-10) e as
31

pertencentes ao grupo etrio de 40-49 anos tiveram como causa de bito os transtornos
mentais e comportamentais (captulo V).
Convm destacar que no ano de 2011 a mortalidade infantil se manteve no
patamar de 28/1.000 NV, de acordo com os dados divulgados pela SESAP/RN, estando
os bitos dos menores de um ano concentrados em nove municpios do estado: Natal,
Caic, Cear-Mirim, Currais Novos, Parnamirim, Macaba, Mossor, So Gonalo e Pau
dos Ferros, evidenciando a necessidade de redirecionamento das aes voltadas para a
reduo da mortalidade infantil no RN, a fim de priorizar tais municpios.
A taxa de mortalidade por especialidade de internao do SUS correspondeu a
3,33% no ano de 2011, considerando-se as clnicas cirrgicas, obsttrica, mdica,
psiquitrica, peditrica e de pneumologia sanitria. Dentre essas, as internaes que
culminaram com o maior nmero de bitos relacionaram-se clnica mdica (8,64% do
total de bitos), seguidas por aquelas referentes clnica de pneumologia sanitria
(6,17% do total de bitos).
Figura 7 Taxa de mortalidade por especialidade de internaes hospitalares, Rio
Grande do Norte, 2011.
0%
9%

10%

Clnica cirrgica
Obstetrcia

33%

Clnica mdica
47%

1%

Psiquiatria
Pneumologia
sanitria (tisiologia)
Pediatria

Fonte: Ministrio da Sade - Sistema de Informaes Hospitalares do SUS (SIH/SUS)

A anlise do Coeficiente de Mortalidade por causa e sexo, no ano de 2010 no Rio


Grande do Norte revelou que a principal causa de morte no estado para ambos os sexos
correspondeu ao grupo das doenas do aparelho circulatrio.
32

Segundo dados do Ministrio da Sade (2011), no Brasil em 2010, as Doenas do


Aparelho Circulatrio representaram um coeficiente de mortalidade de 182 bitos por
100.000 hab., na populao masculina, e 158 bitos por 100.000 hab. na populao
feminina, enquanto que na regio Nordeste, os dados demonstraram a ocorrncia de
160 bitos por 100.000 hab., para os homens e 142 bitos por 100.000 hab. para as
mulheres.
Atravs de tais informaes, pode-se perceber que o estado do RN apresentou um
menor coeficiente de mortalidade para ambos os sexos, quando comparado com os
mesmos dados apresentados a nvel nacional. J ao se comparar com a regio Nordeste,
observou-se que o coeficiente de mortalidade posicionou-se pouco acima para os dois
sexos, uma vez que os dados obtidos para o RN, em 2010, foram de 161/100.000 hab.,
para o sexo masculino e 144/100.000 hab. para o sexo feminino.
A segunda maior causa de morte se diferencia entre os sexos, sendo as causas
externas para o sexo masculino e neoplasias para o sexo feminino, estando aqui
includos acidentes de transporte; quedas; afogamento e submerses acidentais;
exposio fumaa, ao fogo e chama; agresses; entre outras causas. Atravs do
grfico possvel observar que morrem poucas mulheres de causas externas,
apresentando um coeficiente de mortalidade de 23 bitos por 100.000 hab., quando
comparado com os homens, cujo mesmo coeficiente foi de 120 bitos por 100.000 hab.,
em 2010. Percebe-se com isso que o sexo masculino possui as causas externas como sua
segunda maior causa de morte, tal fato pode ser devido ao fato de os homens estarem
mais envolvidos em situaes adversas do que as mulheres como, por exemplo, a
violncia.

33

Figura 8 - Coeficiente de mortalidade por causa e sexo, por 100.000 hab., Rio Grande do Norte, 2010.

200
180

Masculino
Feminino

182
158

160
140

120

120

107

94

100

77

74

80
43

60
23

40

33

45 41

39
18

20
0
Doenas do aparelho
circulatrio

Causas externas de
morbidade e
mortalidade

Doenas do Aparelho
Respiratrio

Outras

Fonte: SIM-SUVIGE/CPS/SESAP-RN

Ao se comparar os dados de mortalidade por causas externas, obtidos para o RN


com os do Brasil, nota-se que o RN apresenta valores um pouco menores que os
nacionais, j que estes ltimos foram 125 e 25 bitos por 100.000 hab., para homens e
mulheres, respectivamente, em 2010. J, em relao regio Nordeste, o RN apresentase abaixo do coeficiente obtido para os homens, o qual foi de 140 bitos por 100.000
hab., e na mdia para o sexo feminino, uma vez que o coeficiente do RN foi o mesmo do
Nordeste, correspondendo a 23 bitos por 100.000 hab.
Por fim, vale salientar que a evoluo da Mortalidade Geral ocorrida no estado do
Rio Grande do Norte, nos anos de 2006 a 2010 demonstra que houve o aumento do
coeficiente, apenas com um discreto declnio no ano de 2010, mantendo-se no mesmo
patamar em 2011. Porm, tal fato encontra-se associado elevao do nmero de
mortes por causas violentas; epidemias de Dengue e Gripe H1N1, que acometeram o
estado e a cidade do Natal no perodo de 2006 2010; aumento populacional e
melhora na cobertura do sistema de informaes sobre mortalidade.

34

Figura 9 - Coeficiente de Mortalidade Geral (x1000hab), Rio Grande do Norte, 2006 a 2010.

Fonte: SIM-SUVIGE/CPS/SESAP-RN

1.3.2 MORBIDADE HOSPITALAR POR GRUPOS DE CAUSAS E FAIXA ETRIA


No que se refere s doenas de notificao compulsria, considerando-se os
registros do Sistema de Informao de Agravos Notificveis SINAN, as informaes
consolidadas pelo Sistema de Informao Hospitalar SIH/SUS e os indicadores de
morbidade apresentados pelo Ministrio da Sade, por meio da Sala de Apoio Gesto
Estratgica, para o ano de 2011, evidenciou-se que as principais causas de morbidade
corresponderam Dengue, Tuberculose, s Meningites Bacterianas, Hansenase,
AIDS, s Hepatites B e C, Sfilis Congnita, Leishmaniose Visceral, Leishmaniose
Tegumentar e Leptospirose.
Dentre esses agravos, chama a ateno o comportamento da Dengue, por sua
elevada letalidade, correspondente no ano de 2011 a 4,69% dos casos confirmados,
enquanto a Organizao Mundial da Sade considera aceitvel uma taxa de at 1%.
Apesar do considervel declnio observado no ano de 2009, a incidncia voltou a
aumentar em 2010 e 2011, constituindo-se um motivo de preocupao, acentuado
diante da sazonalidade caracterstica desta patologia e da dependncia do seu controle e
do combate ao vetor tanto organizao da rede de servios de sade, como
colaborao da populao.
No que tange incidncia da Tuberculose verificou-se que a mesma continua
sendo um grave problema de sade pblica, merecendo uma especial ateno em
virtude da sua magnitude. No ano de 2011 a incidncia da Tuberculose correspondeu a
33,7/100.000 habitantes. Nesse mesmo ano, no Rio Grande do Norte houve a notificao
35

de 1.270 casos, 78 a mais que os notificados em 2010. Dos casos notificados em 2011,
88,9% do total foram de tuberculose pulmonar, dentre os quais 58,2% referiam-se a
casos baculferos de TB Pulmonar, constatando-se um aumento significativo em relao
a 2010.
Importante ressaltar que a concentrao de casos ocorreu nos trs maiores
municpios do RN, quais sejam Natal, Parnamirim e Mossor, onde houve um
crescimento equivalente a 33,0% no ano de 2011 em relao ao ano anterior. Entre as
formas extrapulmonares, a TB Pleural apresenta a maior incidncia, seguida da TB
Ganglionar. Destaca-se ainda o crescimento das notificaes de TB Mamria e TB
Intestinal, estando o aumento das notificaes desta ltima associado intensificao da
Vigilncia dos casos de TB de origem zoontica, em especial da TB Bovina, por meio das
solicitaes pelas Unidades Bsicas de Sade da cultura e tipificao da Micobactria
(SESAP/CPS/SUVIGE, 2012).
A Meningite Bacteriana, uma das mais importantes do ponto de vista da sade
pblica pela magnitude de sua ocorrncia e pelo seu potencial para produzir surtos,
apresentou um aumento da sua incidncia no RN, no ano de 2011, afetando
principalmente os menores de cinco (cinco) anos. Nos dois ltimos anos (2010 e 2011),
dos casos notificados de Meningites, a Meningite Bacteriana predominou, registrando-se
18,2% do total de casos (n=32) em 2010 e 19,1% do total de casos (n=63) em 2011,
seguindo-se pela Doena Meningoccica.
Pode ser verificado que no ano de 2011 houve uma reduo da incidncia da
Hansenase em relao a 2010. Ainda assim, em 2011 foram diagnosticados 180 casos
novos, dentre os quais 10 casos afetaram pessoas menores de 15 anos. Do total de casos
novos 54,0% foram avaliados como Grau Zero de incapacidade e 21,6% como Grau I e
ainda, 50,0% correspondia a Hansenase Paucibacilar (PB) e 50,0% Multibacilar (MB). A
2 Regio de Sade apresentou a maior concentrao de casos, seguida pela 6 Regio de
Sade e pela 7 Regio de Sade (Regio Metropolitana). Dentre os 19 municpios
prioritrios para a vigilncia da Hansenase, destacaram-se no primeiro semestre de
2011 os municpios de Mossor com 65 casos, Natal com 31, Parnamirim com 08 e
Macaba com 07 (SESAP/CPS/SUVIGE, 2012).
Em relao AIDS, foram registrados 3.126 casos no perodo 200-2011, dentre os
quais 69,0% eram do sexo masculino e 31,0% do sexo feminino, estando 60,0% destes
36

casos concentrados na Regio Metropolitana. A razo por sexo M/F correspondeu a 2,8:
1 no ano de 2011, evidenciando a concentrao da epidemia no sexo masculino, apesar
do considervel aumento do n de casos ocorrido no sexo feminino nos ltimos anos. Em
relao a isso, observa-se que h uma tendncia de estabilizao do n de casos em
mulheres, mas, quanto aos homens verifica-se a tendncia de persistncia do
crescimento do n de casos. Alm disso, pode ser constatado que houve um aumento da
taxa de incidncia desse agravo de 2010 para 2011, correspondendo a 14,6/100.000
hab. e 15,2/100.000 hab., respectivamente.
A incidncia entre os menores de 5 (cinco) anos diminuiu no ano de 2011,
contrariamente ao ocorrido entre os maiores de 13 anos, onde se registrou uma
incidncia bem maior que a observada no grupo anteriormente mencionado. Porm, em
adultos verificou-se que a maior concentrao de casos ocorreu na faixa etria de 25-49
anos.
Vale salientar que no RN as taxas de deteco das Hepatites Virais (A, B e C)
decresceram significativamente no ano de 2011. Contudo, como os dados obtidos foram
referentes ao primeiro semestre de 2011, existe a possibilidade de isso representar o
falseamento da queda das taxas de incidncia correspondentes. Quanto a isso,
constatou-se que a incidncia da Hepatite A foi equivalente a 2,4/100.000 hab. no ano de
2011 e a 6,6/100.000 hab. em 2010; a incidncia da Hepatite B correspondeu a
1,3/100.000 hab. em 2010, diminuindo para 0,7/100.000 hab. no ano de 2011; e acerca
da Hepatite C foi observada uma queda da incidncia de 2,1/100.000 hab. em 2010 para
1,4/100.000 hab. em 2011.
Quanto ao comportamento da Sfilis Congnita no RN verificou-se que houve o
registro de 1.080 casos no perodo 2007-2011, com um aumento da sua taxa de
incidncia ao longo destes anos, sendo equivalente a 4,9/1.000 NV no ano de 2010 e a
6,1/1.000 NV em 2011. Cabe destacar que o n de casos de Sfilis Congnita bem mais
elevado que o n de casos notificados de Sfilis em Gestantes. Alm disso, ressalta-se a
elevada prevalncia desse agravo e as graves sequelas perinatais dele decorrentes,
denotando a necessidade de adoo de medidas efetivas para o enfrentamento deste
grande problema de sade.
No tocante a Leishmaniose Visceral (LV) constatou-se um aumento da incidncia
do ano de 2010 para o ano de 2011, tendo sido registrados no RN 121 casos em 2011,
37

distribudos em 29 municpios do estado, dentre os quais merecem destaque Natal, com


31 casos, Mossor, com 22 casos e Parnamirim, com 12 casos. A anlise dos dados
epidemiolgicos do ano de 2011 revelou que esse agravo mais frequente na populao
urbana e que os indivduos mais afetados so adultos, com predominncia do sexo
masculino, demonstrando ainda que houve um aumento dos casos de co-infeco
LV/HIV, denotando a possibilidade de recidiva da doena aps o tratamento, elevando o
risco de morte (SESAP/CPS/SUVIGE, 2012).
No RN a Leishmaniose Tegumentar Americana (LTA) ocorre em regies serranas,
sendo mais frequente na zona rural, afetando principalmente indivduos adultos do sexo
masculino. Em 2011 verificou-se um decrscimo na taxa de deteco da LTA no estado,
tendo sido registrados apenas 11 casos, fato este resultante ao enfrentamento exitoso da
epidemia da doena nos ltimos dois anos.
Pode ser observado que a Leptospirose vem atingindo principalmente a capital
do RN, denotando a existncia de precrias condies de infraestrutura sanitria e alta
infestao de roedores infectados. No ano de 2011, segundo o SINAN, foram computados
30 casos de Leptospirose no RN, distribudos em 13 municpios, destacando-se dentre
eles os municpios de Natal, responsvel por mais da metade das notificaes efetuadas.
Cabe enfatizar que no RN a Leptospirose mais frequente em adultos do sexo masculino.
Convm salientar que no perodo 2009-2011 foram registrados no SINAN 2.020
casos suspeitos de Influenza A (H1N1), sendo 1.814 (89,8%) casos em 2009, 190 (9,4%)
em 2010 e 16 (0,8%) em 2011, evidenciando uma reduo acentuada no perodo
mencionado. Porm, em 2011 no houve registro de nenhum caso confirmado, sendo a
ltima confirmao efetuada no ano de 2010.
Quanto ao monitoramento do encerramento oportuno dos agravos, importante
frisar que mesmo no tendo sido atingido a meta pactuada para 2011, correspondente a
80%, houve um considervel incremento nos anos anteriores, a partir de 2008,
denotando um extremo envolvimento institucional e tcnico para a melhoria do padro
de acompanhamento sistemtico, acarretando no alcance de 72,8% de encerramento
oportuno das DNC no RN.

38

Figura 10 Encerramento oportuno de Doenas de notificao compulsria por ano de ocorrncia, rio
Grande do Norte, 2005 a 2011.

% ENCERRAMENTO OPORTUNO

80
70
60
50
40
30
20
10
0
Srie1

2005
54,5

2006
56,2

2007
51,9

2008
50,3

2009
60,2

2010
69,0

2011
72,8

Fonte: SINAN-SUVIGE/CPS/SESAP RN

oportuno salientar a importncia da atuao das equipes tcnicas de vigilncia


epidemiolgica do estado na operacionalizao das aes do Programa Estadual de
Imunizao do RN para a preveno e controle das doenas imunoprevenveis,
impactando sobre os indicadores de morbimortalidade. Nesse sentido, cabe ressaltar
que as coberturas vacinais de rotina e/ou das campanhas realizadas obtiveram no ano
de 2011 um significativo resultado, alcanando as metas de cobertura preconizadas pelo
Ministrio da Sade.
A anlise da morbidade hospitalar no estado do RN, contemplando as internaes
por Captulo CID-10, no ano de 2011, evidencia que o captulo XV (Gravidez, Parto e
Puerprio) aparece como primeiro dentre todas as causas de internao do ano,
correspondendo a 26,25% (n=44.879) de todas as faixas etrias e todos os grupos de
causas. Todavia, excluindo-se esse grupo da anlise, pode-se observar que as seis
principais causas de internaes correspondem s doenas infecciosas e parasitrias,
com 20.754 casos (12,14% de todos os Captulos); s doenas do aparelho respiratrio,
representando 10,02% (n=17.123) de todos os grupos de causas; s doenas do
aparelho digestivo, equivalentes a 9,10% (n=15.549) do total de todos os grupos de
39

causas; e s doenas do aparelho circulatrio que representam 7,69% (n=13.110) do


total de todos os Captulos. Ocupando a stima e a oitava posio no ranking das causas
de morbidade hospitalar esto s neoplasias, com 12.591 casos (7,37% de todos os
Captulos) e as leses, envenenamentos e outras causas externas (6,91% do total dos
Captulos, com n=11.806), respectivamente. Pode ser constatado que o comportamento
observado no ano de 2011 reflete a evoluo do perodo 2008-2011, apesar das poucas
oscilaes observadas neste perodo.
Figura 11- Morbidade Hospitalar do SUS por Captulo CID-10, Rio Grande do Norte, 2011.
50000

45000

40000

I. Algumas doenas infecciosas e


parasitrias
II. Neoplasias (tumores)
III. Doenas sangue rgos hemat e transt
imunitr
IV. Doenas endcrinas nutricionais e
metablicas
V. Transtornos mentais e
comportamentais
VI. Doenas do sistema nervoso

35000

VII. Doenas do olho e anexos

30000

VIII.Doenas do ouvido e da apfise


mastide
IX. Doenas do aparelho circulatrio
X. Doenas do aparelho respiratrio

25000

20000

15000

10000

5000

XI. Doenas do aparelho digestivo


XII. Doenas da pele e do tecido
subcutneo
XIII.Doenas sist osteomuscular e tec
conjuntivo
XIV. Doenas do aparelho geniturinrio
XV. Gravidez parto e puerprio
XVI. Algumas afec originadas no perodo
perinatal
XVII.Malf cong deformid e anomalias
cromossmicas
XVIII.Sint sinais e achad anorm ex cln e
laborat
XIX. Leses enven e alg out conseq causas
externas
XX. Causas externas de morbidade e
mortalidade

Fonte: Ministrio da Sade - Sistema de Informaes Hospitalares do SUS (SIH/SUS)

Dentre os grupos de causas de morbidade hospitalar do Captulo XV (CID-10), no


ano de 2011, o grupo referente ao parto nico espontneo apareceu como a principal
40

causa, representando 45,11% (n=20.245) do total de casos verificados neste Captulo.


Nesse grupo a faixa etria de 20-29 anos apresentou-se como predominante, sendo
registrados 10.698 casos, correspondendo a 52,80% do total do grupo e a 29,10% do
total da mesma faixa em todos os grupos de causa. Nessa mesma faixa etria constatouse que a segunda causa predominante correspondeu ao grupo das outras complicaes
da gravidez e do parto, com um total de 7.018 casos. A segunda faixa etria de destaque
no grupo principal (parto nico espontneo) foi a de 15-19 anos, com um total de 4.830
casos.
Figura 12 - Morbidade Hospitalar do SUS por Captulo do CID-10 XV- Gravidez Parto e Puerprio*, Rio
Grande do Norte, 2011.
25000

.. Aborto espontneo
.. Aborto por razes mdicas

20000

.. Outras gravidezes que terminam em


aborto
.. Edema protein transt hipertens grav
parto puerp

15000

.. Placent prv descol premat plac hemorr


antepart
.. Outr mot ass me rel cav fet amn pos
prob part

10000

.. Trabalho de parto obstrudo


.. Hemorragia ps-parto

5000

.. Outras complicaes da gravidez e do


parto
.. Parto nico espontneo

.. Compl pred rel puerprio e outr afec


obst NCOP

Fonte: Ministrio da Sade - Sistema de Informaes Hospitalares do SUS (SIH/SUS)

*Nota: (Em Ordem Crescente de Posio no Ranking das Causas de Morbidade)

41

A anlise do comportamento das causas de morbidade no mesmo ano (2011)


revelou ainda que no Captulo I (Doenas Infecciosas e Parasitrias) o grupo de destaque
refere-se ao das outras doenas infecciosas e intestinais, com um total equivalente a
5.042 casos (2,42% do total deste Captulo), sendo as crianas entre um e quatro anos as
mais acometidas, com um total de 1.060 casos, representando 10,68% do total de casos
desta faixa etria em todos os grupos de causas e 21,02% do total deste grupo de causa.
Nesse mesmo Captulo I, destacaram-se tambm o grupo das doenas diarreicas e
grastroenterites de origem infecciosa presumida, com um total de 4.419 casos, afetando
principalmente a faixa etria de 1-4 anos (772 casos), e o grupo das outras doenas
bacterianas, com um total de 4.002 casos, sendo a faixa etria de 80 anos e mais a mais
acometida (525 casos).

42

Figura 13 - Morbidade Hospitalar do SUS por Captulo do CID-10. I - Algumas doenas infecciosas e
parasitrias, Rio Grande do Norte, 2011.
.. Clera

6000

.. Febres tifide e paratifide


.. Shiguelose
.. Amebase

5000

.. Diarria e gastroenterite origem infecc


presum
.. Outras doenas infecciosas intestinais
.. Tuberculose respiratria
.. Outras tuberculoses
.. Hansenase [lepra]
.. Outros ttanos

4000

.. Difteria
.. Coqueluche
.. Infeco meningoccica
.. Septicemia

3000

.. Outras doenas bacterianas


.. Sfilis congnita
.. Sfilis precoce
.. Outras sfilis
.. Infeco gonoccica

2000

.. Outras infeces com transm predominant


sexual
.. Febres recorrentes
.. Encefalite viral
.. Outras febre p/arbovrus e febr hemorr
p/vrus
.. Infeces pelo vrus do herpes

1000

.. Varicela e herpes zoster


.. Sarampo
.. Hepatite aguda B
.. Outras hepatites virais

.. Doena pelo vrus da imunodefic humana


[HIV]

Fonte: Ministrio da Sade - Sistema de Informaes Hospitalares do SUS (SIH/SUS)

No terceiro Captulo principal no ano de 2011, referente s Doenas do Aparelho


Respiratrio, destacou-se o grupo das pneumonias, com um total de 8.515 casos,
43

correspondendo a 49,7% do total de casos deste Captulo. Nesse grupo, novamente as


crianas entre um e quatro anos foram as mais afetadas, com 2.268 casos, equivalendo a
22,86% do total de casos desta faixa etria em todos os grupos de causas e 26,64% do
total deste grupo de causa. A segunda faixa mais afetada nesse mesmo grupo foi a dos
menores de um ano, com 1.268 casos.
Figura 14 - Morbidade Hospitalar do SUS por Captulo do CID- X- Doenas do Aparelho Respiratrio, Rio
Grande do Norte, 2011.
9000

.. Outras infeces agudas das vias


areas super
.. Influenza [gripe]

8000
.. Pneumonia

7000

.. Bronquite aguda e bronquiolite aguda

6000

.. Sinusite crnica

5000

.. Outras doenas do nariz e dos seios


paranasais
.. Doenas crnicas das amgdalas e das
adenides

4000

.. Outras doenas do trato respiratrio


superior
.. Bronquite enfisema e outr doen pulm
obstr crn

3000

.. Asma

2000

.. Bronquiectasia
.. Pneumoconiose

1000

.. Outras doenas do aparelho


respiratrio

Fonte: Ministrio da Sade - Sistema de Informaes Hospitalares do SUS (SIH/SUS)

Em relao ao Captulo XI (Doenas do Aparelho Digestivo), em 2011, o principal


grupo de causas de morbidade hospitalar correspondeu ao das colelitases e colecistites,
apresentando um total de 3.799 casos (24,43% do total de casos do Captulo XI), sendo
os indivduos entre 30 e 39 anos os mais acometidos (832 casos), representando 3,54%
do total de casos desta faixa etria em todos os grupos de causas e 21,90% do total deste
grupo de causa.
44

Figura 15 - Morbidade Hospitalar do SUS por Captulo do CID-10. XI- Doenas do Aparelho Digestivo, Rio
Grande do Norte, 2011.
4000

3500

.. Outros transtornos dentes e estruturas


suporte
.. Outr doen cavidade oral glnd saliv e
maxilar
.. lcera gstrica e duodenal
.. Gastrite e duodenite

3000

2500

.. Outras doenas do esfago estmago e


duodeno
.. Doenas do apndice
.. Hrnia inguinal
.. Outras hrnias

2000

1500

.. Doena de Crohn e colite ulcerativa


.. Ileo paraltico e obstruo intestinal
s/hrnia
.. Doena diverticular do intestino
.. Outras doenas dos intestinos e peritnio

1000

.. Doena alcolica do fgado


.. Outras doenas do fgado

500

.. Colelitase e colecistite
.. Pancreatite aguda e outras doenas do
pncreas
.. Outras doenas do aparelho digestivo

Fonte: Ministrio da Sade - Sistema de Informaes Hospitalares do SUS (SIH/SUS)

No Captulo IX (Doenas do Aparelho Circulatrio), o principal grupo de causas


evidenciado no ano de 2011 correspondeu ao das outras doenas isqumicas do
corao, com um total de 2.343 casos (17,87% do total de casos deste Captulo), sendo a
faixa de 60-69 anos a predominante, com 756 casos, representando 5,72% do total de
casos desta faixa etria em todos os grupos de causas e 32,27% do total deste grupo de
causa.

45

Figura 16 - Morbidade Hospitalar do SUS por Captulo do CID-10. - IX- Doenas do Aparelho Circulatrio,
Rio Grande do Norte, 2011.
2500

.. Febre reumtica aguda


.. Doena reumtica crnica do corao
.. Hipertenso essencial (primria)
.. Outras doenas hipertensivas
.. Infarto agudo do miocrdio

2000

.. Outras doenas isqumicas do


corao
.. Embolia pulmonar
.. Transtornos de conduo e arritmias
cardacas
.. Insuficincia cardaca

1500

.. Outras doenas do corao


.. Hemorragia intracraniana
.. Infarto cerebral
.. Acid vascular cerebr no espec
hemorrg ou isq
.. Outras doenas cerebrovasculares

1000

.. Arteroesclerose
.. Outras doenas vasculares perifricas
.. Embolia e trombose arteriais

500

.. Outras doenas das artrias arterolas


e capil
.. Flebite tromboflebite embolia e
trombose venosa
.. Veias varicosas das extremidades
inferiores
.. Hemorridas
.. Outras doenas do aparelho
circulatrio

Fonte: Ministrio da Sade - Sistema de Informaes Hospitalares do SUS (SIH/SUS)

O grupo dos Leiomiomas de tero correspondeu ao principal dentre as causa de


morbidade associadas ao Captulo das Neoplasias em 2011, com um total equivalente a
1.948 casos (15,47% do total de casos do Captulo), onde a faixa etria predominante
correspondeu a de 40-49 anos, apresentando 1.077 casos, representando 6,41% do total
de casos desta faixa etria em todos os grupos de causas e 55,29% do total deste grupo
de causa.
46

Figura 17 - Morbidade Hospitalar do SUS por Captulo do CID-10 I- Neoplasias (Tumores), Rio Grande do
Norte, 2011.
2500

2000

1500

1000

500

.. Neoplasia maligna do lbio cavid oral e faringe


.. Neoplasia maligna do esfago
.. Neoplasia maligna do estmago
.. Neoplasia maligna do clon
.. Neopl malig juno retoss reto nus canal anal
.. Neopl malig fgado e vias biliares intra-hept
.. Neoplasia maligna do pncreas
.. Outras neoplasias malignas de rgos digestivos
.. Neoplasias malignas de laringe
.. Neoplasia maligna de traquia brnquios e pulm
.. Outras neopl malig rg respirat e intratorc
.. Neoplasia maligna do osso e cartilagem articul
.. Neoplasia maligna da pele
.. Outras neoplasias malignas da pele
.. Neopl malig do tecido mesotelial e tec moles
.. Neoplasia maligna da mama
.. Neoplasia maligna do colo do tero
.. Neopl malig outr pores e por no espec tero
.. Outras neopl malignas rgos genitais femininos
.. Neoplasia maligna da prstata
.. Outras neopl malignas rgos genit masculinos
.. Neoplasia maligna da bexiga
.. Outras neoplasias malignas do trato urinrio
.. Neoplasia maligna dos olhos e anexos
.. Neoplasia maligna do encfalo
.. Neopl malig outras partes sistema nerv central
.. Neopl malig outr local mal def secun e no esp
.. Doena de Hodgkin
.. Linfoma no-Hodgkin
.. Leucemia
.. Outras neopl malig tecidos linfid hemat e rel
.. Carcinoma in situ de colo do tero
.. Neoplasia benigna da pele
.. Neoplasia benigna da mama
.. Leiomioma do tero
.. Neoplasia benigna do ovrio
.. Neoplasia benigna dos rgos urinrios
.. Neopl benig encfalo e outr part sist nerv cent
.. Outr neopl in situ benigs e comport incert desc

Fonte: Ministrio da Sade - Sistema de Informaes Hospitalares do SUS (SIH/SUS)

Cabe ainda destacar que no Captulo XIX (Leses Envenenamentos e Algumas


Outras Consequncias de Causas Externas), stimo principal dentre os Captulos do CID10, o grupo referente s fraturas de outros ossos dos membros, apresentou no ano de
2011, 4.427 casos, correspondendo a 37,50% do total de casos do Captulo, sendo a faixa
de 20-29 anos a predominante, com 1.015 casos, equivalendo a 2,76% do total de casos
desta faixa etria em todos os grupos de causas e 22,93% do total deste grupo de causa.
47

Figura 18 - Morbidade Hospitalar do SUS por Captulo do CID-10 XIX- Leses envenenamento e alguma
outra conseq causas externas, Rio Grande do Norte, 2011.
.. Fratura do crnio e dos ossos da face

5000

.. Fratura do pescoo trax ou pelve

4500

.. Fratura do fmur
.. Fratura de outros ossos dos membros

4000

.. Fraturas envolvendo mltiplas regies do corpo

3500

.. Luxaes entorse distenso reg esp e mlt


corpo
.. Traumatismo do olho e da rbita ocular

3000

.. Traumatismo intracraniano
.. Traumatismo de outros rgos internos

2500

.. Leses esmag amput traumt reg esp e mlt


corpo
.. Outr traum reg espec no espec e mltipl corpo

2000
.. Efeitos corpo estranho atravs de orifcio nat
.. Queimadura e corroses

1500

.. Envenenamento por drogas e substncias


biolg
.. Efeitos txicos subst origem princ no-medicin

1000

.. Outros efeitos e no espec de causas externas

500

.. Cert compl prec traum compl cirrg ass md


NCOP
.. Seqel traum enven e outr conseq causas
extern

Fonte: Ministrio da Sade - Sistema de Informaes Hospitalares do SUS (SIH/SUS)

As hospitalizaes para a clnica cirrgica que em 2009 corresponderam a 27,5%


cresceram para 30,98% do total de internaes em 2011 (n=52.954), representando um
incremento significativo no nmero de internaes. No ano de 2011 as internaes para
a clnica mdica foram equivalentes a 29,57% do total das hospitalizaes, seguidas das
internaes na clnica obsttricas (25,56%) e na clnica peditrica (11,6%). As
internaes nas demais especialidades corresponderam no ano de 2011 a 2,09% na
clnica psiquitrica, a 0,19% na pneumologia sanitria e a 0,02% para as internaes em
regime de hospital-dia.
48

Figura 19 - Internaes Hospitalares do SUS, por Local de Internao e Especialidade, Rio Grande do
Norte, 2011.
Clnica cirrgica
0%

2% 0%

Obstetrcia

12%
31%

Clnica mdica
30%

Psiquiatria
25%

Pneumologia sanitria (tisiologia)


Pediatria
Intercorrncia ps-transplante hospital-dia

Fonte: Ministrio da Sade - Sistema de Informaes Hospitalares do SUS (SIH/SUS)

1.4 ANLISE DA ATENO INTEGRAL SADE NO RN


A integralidade significa a necessidade da continuidade da assistncia a partir da
Ateno Primria Sade. Alm da dimenso horizontal da integralidade que
incorporem aes prticas na assistncia, os saberes da preveno, proteo, cura e
reabilitao, preciso formatar as redes temticas de sade, resultando na formulao
de um projeto teraputico holstico e cidado, cujas propriedades essenciais sempre
sero do todo, uma vez que nenhuma das partes se possui isoladamente.
1.4.1 ATENO PRIMRIA SADE
No Rio Grande do Norte o acesso da populao aos servios de sade ampliou-se
devido expanso da Estratgia Sade da Famlia, especialmente nos municpios com
menor porte populacional. O Estado possui 861 equipes da Estratgia Sade da Famlia,
o que corresponde a 75% da proporo de cobertura populacional estimada, segundo
dados do Departamento da Ateno Bsica DAB/MS para competncia de fevereiro de
2012.

49

No entanto, analisando os dados do mapa quanto aos municpios que apresentam


cobertura inferior a 80% (Natal, Parnamirim, Currais Novos, Apodi, Mossor), e
considerando que a populao desses cincos municpios juntos, corresponde a 42,52%
da populao total do estado, deduz-se que a baixa cobertura reflete importantes vazios
assistenciais que fragilizam a assistncia prestada.
Figura 20 - cobertura da estratgia sade da famlia no Rio Grande Do Norte, 2012.

Fonte: MS/SAS/DAB Competncia Jan 2012

Alm dos vazios assistenciais presentes nos municpios com grande


representatividade populacional, a Ateno Bsica de grande parte dos pequenos
municpios com coberturas de 100%, possuem entraves relacionados ao no
cumprimento da carga horria, precarizao do vnculo empregatcio, equipes e escalas
incompletas que denotam descontinuidade da ateno, tambm pela falta de acesso a
servios de mdia e alta complexidade. Ressalte-se que tais problemas tambm so
encontrados na assistncia hospitalar.
Com relao ao Ncleo de Apoio a Sade da Famlia NASF, o estado do RN teve
significativo aumento passando de 09 equipes em 2008 para 51 equipes em 2011 (33 do
tipo 1, 05 do tipo 2 e 13 na forma de consrcios intermunicipais). Apesar do grande
salto, observa-se que na maioria das vezes, o trabalho no se faz seguindo a filosofia do
50

apoio matricial, havendo uma grande necessidade de discusso quanto ao seu real papel
na rede.
1.4.2 ATENO AMBULATORIAL ESPECIALIZADA E HOSPITALAR
Ainda no Estado do RN prevalece o modelo tradicional de especialidades com
diferentes composies por regio de sade, existindo verdadeiros vazios assistenciais
em algumas regies e grande estrangulamento em outras, principalmente na
Metropolitana.
Embora esses servios de mdia e alta complexidade estejam assegurados na
Programao Pactuada e Integrada PPI, no existe uma garantia de sua realizao
pelas dificuldades enfrentadas pelos sistemas, destacando-se entre elas a rejeio dos
prestadores privados de servios em relao ao valor estabelecido pela tabela SUS, a no
fixao de profissionais especializados nas regies, a falta de um sistema regulatrio
eficiente na organizao dos fluxos, apoio logstico para deslocamento dos pacientes
atravs de transporte sanitrio e efetivao do Carto SUS enquanto ferramenta de
regulao.
Cada um dos servios insere-se de forma distinta dentro do processo do cuidado.
A estratgia fundamental para mudana deste modelo se dar com a formao de redes
de ateno sade, capazes de responder s condies agudas e crnicas existentes no
Estado.
Os quadros a seguir demonstram a composio dos recursos e dos procedimentos
realizados nesse nvel de ateno por regio de sade.

51

Tabela 2 - Produo ambulatorial de mdia e alta complexidade do SUS, por local de atendimento Rio Grande do Norte 2008-2011.
Grupo de Procedimentos

Produo Ambulatorial 2008-2011


FSICO
RN

Aes de promoo e
preveno em sade

272.275

1 RS
17.897

2 RS
18.731

3 RS
6.424

4 RS
13.773

5 RS
64.016

6 RS
15.700

7 RS
109.574

8 RS
26.160

Procedimentos com
finalidade diagnstica

45.653.063 4.138.675

7.022.630 2.707.365 4.939.203 2.919.139 3.656.134 18.502.703 1.767.214

Procedimentos clnicos

26.042.230 2.018.364

3.233.307 1.408.811 2.647.781 1.260.060 2.128.717 11.796.495 1.548.695

Procedimentos cirrgicos
TOTAL

1.323.136

67.848

280.950

47.747

365.084

229.871

62.914

242.862

25.860

73.290.704 6.242.784 10.555.618 4.170.347 7.965.841 4.473.086 5.863.465 30.651.634 3.367.929

Fonte: Ministrio da Sade - Sistema de Informaes Ambulatoriais do SUS (SIA/SUS)

Por meio dos resultados do estudo fsico e financeiro dos grupos de procedimentos ambulatoriais, por regio de sade, no
perodo de 2008 a 2011, percebe-se que existiu uma concentrao de procedimentos de 41,8% na 7 Regio de Sade (Metropolitana),
seguida da 2 Regio de Sade (Mossor) com 14,4% e da 4 Regio de Sade com 10,9%. As demais regies realizaram menos de 10%
dos procedimentos nesse nvel de ateno.

52

Figura 21 - Produo ambulatorial por Regio de Sade RN/2008-2011


5%
8%
14%
42%

6%
11%
8%

6%

I REGIO
II REGIO
III REGIO
IV REGIO
V REGIO
VI REGIO
VII REGIO
VIII REGIO

Fonte: Ministrio da Sade - Sistema de Informaes Ambulatoriais do SUS (SIA/SUS)

Cabe destacar ainda que a concentrao observada na Regio Metropolitana se d


em virtude do grande parque tecnolgico e de servios disponveis em Natal, fazendo
com que migrem usurios de outras regies para aquela.
1.4.3 ATENO HOSPITALAR
O hospital um componente fundamental na integralidade do cuidado, concebido
de forma ampliada integrada, respondendo a situaes de maior complexidade ou
gravidade.
A rede hospitalar do Rio Grande do Norte caracteriza-se pela existncia de 107
estabelecimentos de mdia e alta complexidade que, em sua maioria, esto longe de
atender suas demandas de forma resolutiva, adequada e otimizada.
Tabela 3 Nmero de hospitais por tipologia e gesto, Rio Grande do Norte, 2011.

Tipologia
Hospital Especializado
Hospital Geral
Hospital Dia
Total

Pblico
8
51
01
60

Gesto
Privado
Filantrpico
13
0
17
11
06
00
36
11

Total
21
79
07
107

Fonte: Ministrio da Sade - Cadastro Nacional dos Estabelecimentos de Sade do Brasil - CNES

53

Figura 22 - Hospitais de mdia e alta complexidade segundo tipologia, Rio Grande do Norte, 2011.

Fonte: Ministrio da Sade - Cadastro Nacional dos Estabelecimentos de Sade do Brasil - CNES

Destaque-se que o rgo gestor da sade estadual ainda gerencia 23 hospitais,


encontrando-se com a estrutura fsica e tecnolgica obsoleta, preponderando
estabelecimentos com menos de 50 leitos, com baixa densidade tecnolgica e indefinio
de perfil de atuao desses estabelecimentos.
Tabela 4 Rede Hospitalar estadual por municpio de localizao e total de leitos, Rio Grande do Norte,
2011.

Municpio
Acari
Apodi
Angicos
Ass
Caic
Caraubas
Canguaretama
Joo Cmara
Macaiba
Mossor
Mossor
Mossor
Natal
Natal
Natal
Natal
Natal

Unidade
Hospital Regional Odilon Guedes
Hospital Regional Hlio Morais
Hospital Regional De Angicos
Hospital Regional Nelson Incio
Unidade Hospitalar Reg. Do Serid.
Hospital Reg. Aguinaldo Pereira
Hospital Regional Getlio Sales
Hospital Regional Josefa Alves
Hospital Regional Alfredo Mesquita
Hospital Rafael Fernandes
Hospital Regional Tarcsio Maia
Hospital Da Mulher Parteira Maria Correia
Hospital Giselda Trigueiro
Hospital Pedro Bezerra
Hospital Walfredo Gurgel
Hospital Maria Alice Fernandes
Hospital Colnia Dr.Joo Machado

Total leitos
32
83
28
62
73
30
60
39
39
15
81
38
63
139
150
71
160
54

Municpio
Natal
Parnamirim
Pau Dos Ferros
Santo Antnio
So Paulo do
Potengi
So Jos Mipibu
Total

Unidade
Hospital Ruy Pereira
Hospital Regional Deoclcio Marques
Hospital Regional Cleodon Carlos
Hospital Regional Lindolfo Gomes Vidal
Uni. Materno. Inft. So Paulo Potengi
Hospital Monsenhor Antonio Barros

Total leitos
95
60
56
50
35
40
1499

Fonte: Ministrio da Sade - Cadastro Nacional dos Estabelecimentos de Sade do Brasil - CNES

Agrava-se, ainda, o problema do sistema hospitalar do RN pelo grande nmero de


pequenos hospitais de natureza pblica municipal ou sem fins lucrativos. Destes 22
unidades aderiram ao programa de hospitais de pequeno porte que, apesar, de ter sido
um programa governamental, eles no vm dando as respostas esperadas, sendo que a
maioria dos estabelecimentos enfrentam dificuldades em relao a sua sustentabilidade
econmica e movidos pela necessidade de sobrevivncia, induzem a demanda de
procedimentos ilegtimos, demonstrando a ineficincia do sistema vigente. Observe-se
ainda que a concentrao dessas unidades (64%) esto na VI Regio de Sade do RN.
Quanto produo hospitalar observou-se em estudo de ocorrncia, no perodo
2008-2011 que as especialidades que mais internaram foram a clnica mdica, com
29,2%, ocorrendo 28,8% das internaes na clnica cirrgica, seguida da clnica
obsttrica com 23,4% e a peditrica com 12,%.
Esse mesmo estudo, analisado em funo do impacto de internao por regio,
revelou que o grande volume de internaes ocorre na Regio Metropolitana,
especificamente em Natal, seguida da Regio Oeste (Mossor). Em quarta posio
encontram-se as Regies do Serid e do Alto Oeste. Todavia, pode ser evidenciado que as
internaes ocorridas na Regio Mato Grande e Salineira (III) e do Vale do Assu (VIII)
no so significativas, sendo bem inferiores dos quantitativos observados nas demais
Regies de Sade.
O Ministrio da Sade orienta que os estabelecimentos de sade que possuem um
quantitativo inferior a 50 (cinquenta) leitos cadastrados no Sistema de Cadastrado
Nacional de Estabelecimento de Sade SCNES e classificados como Unidades Mistas,
hospitais gerais e hospitais especializados, que tenham ou no aderido Poltica
55

Nacional de Hospitais de Pequeno Porte, tero um perodo de 03 (trs) anos, para se


enquadrarem em um dos seguintes perfis:
Hospital Geral ou Especializado com, no mnimo, 50 (cinquenta) leitos;
Hospital Especializado em Pediatria, Cuidados Prolongados ou Maternidade
com, no mnimo, 40 (quarenta leitos);
Hospital-dia clnico e/ou cirrgico com, no mnimo, 05 (cinco) leitos;
Centro de Parto normal;
Unidade de Pronto Atendimento UPA;
Unidade Bsica de Sade (UBS) com ou sem Sala de Estabilizao;
Centro de Ateno Psicossocial - CAPS;
Clnica Especializada com ou sem Sala de Estabilizao;
Policlnica com ou sem Sala de Estabilizao;
Outros.

A mesma normativa prope os seguintes objetivos:


Reformular o atual modelo de gesto e ateno hospitalar no SUS do RN;
Definir e classificar o perfil dos estabelecimentos hospitalares, respeitando as
necessidades locais e regionais de sade, bem como, diretrizes das redes temticas em
sade em cada regio;
Estabelecer os mecanismos de articulao entre os hospitais e demais pontos da
rede de ateno, na perspectiva da integralidade e continuidade do cuidado, de forma
racional, harmnica, sistmica e regulada;
Estabelecer as competncias e as responsabilidades dos gestores, transformando
as relaes de trabalho e formando compromissos entre profissionais, usurios e
instituio.
Visando fortalecer as prticas assistenciais e gerenciais, tm-se que os hospitais
da rede estadual devem possuir densidade tecnolgica e estrutura fsica, processos
organizativos e profissionais adequados ao perfil assistencial e contar com, no mnimo,
50 leitos.
A nova configurao da rede hospitalar do Estado ser baseada nas necessidades
regionais com aprovao obrigatria na Comisso Intergestores Regional CIR e pela
Comisso Intergestores Bipartite CIB.
56

1.4.3.1

Dos Leitos Hospitalares

No estado do RN existe um total de 6.623 leitos SUS para atendimento da


populao de forma geral, no entanto, salienta-se que estes apresentam baixa
resolutividade, observando uma melhor resposta na Regio Metropolitana.
Tabela 5 Distribuio do nmero de Leitos, por especialidade e quantos so do SUS, Rio Grande o Norte,
2012

Especialidade
Cirrgico
Clnico
Complementar
Hospital Dia
Obsttrico
Outras Especialidade
Peditrico
Total

Exist

Sus
1.744
2.391
573
35
1.143
754
1.173
7.813

1.347
2.088
344
12
1.083
628
1.121
6.623

Fonte: CNES/DATASUS.
Tabela 6 Nmero de leitos de UTI habilitados, por regio de sade, especialidade e a real necessidade,
Rio Grande do Norte, 2012.

Regio

Adulto

I
II
III
IV
V
VI
VII
VIII
Total

0
39
0
4
0
0
106
0
149

Peditrico
0
0
0
0
0
0
27
0
27

Neonatal
0
13
0
0
0
0
52
0
65

Total
0
52
0
4
0
0
185
0
241

Necessidade*
53
68
47
45
28
35
179
23
478

Fonte: CNES/DATASUS.
*Obs.: No clculo das necessidades foram considerados os leitos de UTI adulto, peditrico e neonatal.

A insuficincia de leitos de cuidados intensivos vem sendo um dos grandes


entraves no cuidado, uma vez que, no RN existe um dficit de 237 leitos de terapia
intensiva, tornando-se ainda mais grave a situao pela inexistncia desse cuidado em
cinco regies de sade. Esse estudo foi feito com base nos parmetros da organizao

57

Mundial de Sade (OMS), que estabelece com oferta adequada 2,5 a 3 leitos/1.000 hab.,
e que desses de 4 a 10% devem sem destinados UTI.
O Ministrio da Sade em recente normatizao define o leito de Unidade de
Cuidados Semi-intensivo UCI como um equipamento capaz de realizar um atendimento
monitorado ao usurio em situao clnica de risco.
O estudo das necessidades reais de UTI e UCI ser realizado no momento do
planejamento das redes temticas por regio de sade. A dificuldade maior nesse nvel
de ateno se d pela falta de mdicos intensivistas, sobretudo nas regies mais
afastadas da capital.
Tabela 7 Nmero de Leitos de UCI adulto, segundo Unidade hospitalar, municpio e quantos so do SUS,
Rio Grande do Norte, 2012.

Unidade Hospitalar
Hospital Monsenhor Walfredo Gurgel
Hospital Universitrio Onofre Lopes
Maternidade Escola Janurio Cicco
Hospital Regional Hlio Morais Marinho
Total de Leitos de UCI Adulto

Municpio
Natal
Natal
Natal
Apodi

Existente
21
24
12
2
59

SUS
21
24
12
2
59

Fonte: CNES/DATASUS.

Tabela 8 - Nmero de Leitos de UCI peditrico, segundo Unidade hospitalar, municpio e quantos so do
SUS, Rio Grande do Norte, 2012.

Unidade Hospitalar
Hospital Maria Alice Fernandes
Total de Leitos de UCI Peditrico

Municpio
Natal

Existente
13
13

SUS
13
13

Fonte: CNES/DATASUS.
Tabela 9 - Nmero de Leitos de UCI Neonatal Canguru, segundo Unidade hospitalar, municpio e quantos
so do SUS, Rio Grande do Norte, 2012.

Unidade Hospitalar
Casa de Sade Dix Sept Rosado
Hospital Dr. Jose Pedro Bezerra
Maternidade Dr. Sadi Mendes / Divino Amor
Total de Leitos de UCI Neonatal Canguru

Municpio
Mossor
Natal
Parnamirim

Existente
6
15
6
27

SUS
0
15
6
21

Fonte: CNES/DATASUS.

58

Tabela 10 - Nmero de Leitos de UCI Neonatal Convencional, segundo Unidade hospitalar, municpio e
quantos so do SUS, Rio Grande do Norte, 2012.

Unidade Hospitalar
Casa de Sade Dix Sept Rosado
Hospital da Mulher Parteira Maria Correia
Maternidade Dr. Sadi Mendes / Divino Amor
Total de Leitos de UCI Neonatal Convencional

Cidade
Existente
Mossor
10
Mossor
7
Parnamirim
6
23

SUS
0
7
6
13

Fonte: CNES/DATASUS.

1.4.4 SERVIO DE ATENO DOMICILIAR


O Servio de Ateno Domiciliar (SAD) um servio substitutivo ou
complementar internao hospitalar ou ao atendimento ambulatorial, responsvel
pelo gerenciamento e operacionalizao das Equipes Multiprofissionais de Ateno
Domiciliar (EMAD), compostas por mdico, enfermeiro, assistente social, tcnicos de
enfermagem, e Equipes Multiprofissionais de Apoio (EMAP), constitudas de
fisioterapeuta, fonoaudilogo, terapeuta ocupacional, psiclogo, nutricionista. A
dinmica operacional do SAD objetiva a reorganizao do processo de trabalho dessas
equipes multiprofissionais, sendo cada EMAD responsvel pelo acompanhamento
mximo simultneo de at 60 pacientes e cada EMAP por at 180 pacientes.
Caracterizado por um conjunto de aes de promoo sade, preveno e
tratamento de doenas e reabilitao prestadas em domiclio, com garantia de
continuidade de cuidados e integrada s redes de ateno sade, o SAD destina-se a
atender os municpios com populao igual ou superior a 40.000 habitantes que tenham
a cobertura do Servio Mvel de Ateno as Urgncias (SAMU 192) e que possuam
hospital de referncia em seu territrio ou na sua Regio de Sade.
A redefinio da Ateno Domiciliar, proposta na Portaria MS/GS n 2.527/2011,
teve a sua operacionalizao iniciada no RN a partir da Portaria MS/GS n 2.147/2012,
com a habilitao do servio nos municpios de Natal e Parnamirim, visando reduo
da demanda por atendimento hospitalar e o tempo de internao, a humanizao da
ateno e a desinstitucionalizao, a ampliao da autonomia dos usurios, e a reduo
da fragmentao da assistncia, denotando, portanto, um novo padro de qualidade no
SUS, enquanto componente da Rede de Ateno s Urgncias - RAU, articulado s Redes
de Ateno Sade.
59

As equipes atuaro nos hospitais estaduais Mons. Walfredo Gurgel, Giselda


Trigueiro e Jos Pedro Bezerra, localizados em Natal e Deoclcio Marques de Lucena,
situado em Parnamirim.
No quadrinio 2012-2015, novas equipes sero implantadas no Rio Grande do
Norte, distribudas de acordo com o quadro a seguir apresentado, totalizando 18 EMAD
e 11 EMAP, representando 270 leitos novos de Ateno Domiciliar.
Tabela 11 - Distribuio das equipes do Servio de Atendimento Domiciliar a serem implantados, segundo
municpio e nmero de leitos, Rio Grande do Norte 2012 a 2015.

Municpio
Ass
Caic
Cear Mirim
Currais Novos
Macaba
Mossor
Natal
Parnamirim
S. G. Amarante
Total

EMAD
1
1
1
1
1
2
8
2
1
18

EMAP
1
1
1
1
1
1
3
1
1
11

Leitos Novos
15
15
15
15
15
30
120
30
15
270

Fonte: SAD/COHUR/SESAP.

O contnuo aprimoramento das equipes multiprofissionais vital para


manuteno do padro de qualidade pretendido. Desse modo, com intuito de fomentar a
Educao Permanente, sero programados juntamente com os setores competentes
cursos para Cuidadores de Idosos, Portadores de Necessidades Especiais e Deficientes,
dos diversos hospitais pblicos e Oficinas de Tecnologia Assistiva, simultaneamente,
podendo estas ltimas serem realizadas em parceria com outras instituies que
compem a Rede de Ateno Sade.
Alm disso, sero oferecidas para os membros das equipes multiprofissionais,
capacitaes em Cuidados Paliativos, Assistncia ao Recm nascido de Baixo Peso e
Gerontologia, bem como Ciclos de Palestras e Encontros Cientficos abordando assuntos
relacionados assistncia domiciliar e de interesse dos profissionais, objetivando
identificar pontos sensveis e estratgicos para promoo da integralidade das aes e,
consequentemente, humanizao da assistncia.

60

Para viabilizao das aes do SAD dever ser adquirido ou terceirizado o


transporte adequado demanda do servio, que inicialmente corresponder a veculo
tipo ambulncia, a fim de facilitar a remoo de usurios, residentes na 7 Regio de
Sade (Metropolitana), para realizao de exames de mdia e alta complexidade ou
avaliaes clnicas, em unidades especializadas.
Outros pontos colocados como prioritrios correspondem lotao de servidores
nos SADs para composio das equipes multiprofissionais e ambincia dos seus locais
de trabalho. Quanto a isso, caber adequar o ambiente no apenas fsico, mas social,
propiciando o estabelecimento de relaes interpessoais favorveis ao desenvolvimento
das atividades executadas pelas equipes multiprofissionais dos SADs, marcadas no
somente pelas tecnologias mdicas, mas tambm por outros componentes, dentre eles
o afetivo, expresso na forma do acolhimento e ateno dispensada aos usurios e
cuidadores, e a interao entre os servidores e gestores. Assim, sero realizadas as
reformas do local de trabalho das equipes em cada hospital, sem desconsiderar a
pretenso futura em relao aquisio de uma sede prpria para o Servio.
Atualmente, existem 59 profissionais de vrias categorias atuando no SAD.
Portanto, pretende-se que no perodo 2012-2015 haja a cobertura do dficit apontado
no quadro disposto a seguir.
Tabela 12 Nmero de profissionais, segundo categoria, existentes, necessrios e a diferena, Rio Grande
do Norte 2012 a 2015.

Categoria
Assistente Social
Enfermeiro
Farmacutico
Fisioterapeuta
Fonoaudilogo
Mdico
Nutricionista
Odontlogo
Psiclogo
Secretrio
T. Ocupacional
Tc. Enfermagem
Total

Atual
10
11
----4
5
10
4
----3
4
3
5
59

Necessidade
13
16
7
7
8
17
7
7
7
14
7
52
162

Diferena
3
5
7
3
3
7
3
7
4
10
4
47
103

Fonte: SAD/COHUR/SESAP.

61

Dessa forma, espera-se que a capacidade operacional e resolutiva do SAD seja


incrementada ao longo do quadrinio, beneficiando os usurios e elevando a qualidade
da ateno.
1.4.5 HEMORREDE
A Hemorrede no Estado coordena a Poltica de Sangue e Hemoderivados, tendo
como sua misso principal fornecer populao do RN sangue com garantia de
qualidade, assegurar o atendimento aos portadores de hemopatias e contribuir para o
ensino e pesquisa nas reas de hematologia e hemoterapia.
Sua estrutura composta de um Hemocentro Coordenador, uma unidade de
coleta fixa, dois hemocentros regionais, duas unidades de coleta e transfuso, duas
unidades de coleta mvel e dez agncias transfusionais.
A Hemorrede dispem de um Plano Diretor, elaborado no ano de 2011 em
conformidade com o Sistema Nacional de Sangue e Hemoderivados SINASAN e o Plano
Nacional de Sangue e Hemoderivados PLANASHE que, em articulao com as
Vigilncias Sanitria e Epidemiolgica, definiu o grau de complexidade de cada servio
de hemoterapia e a sua distribuio por regio, devidamente homologado pelo Conselho
Estadual de Sade.
Com o crescimento da demanda da populao, se faz necessrio ampliao da
estrutura fsica do Hemocentro Coordenador e do Hemocentro Regional de Mossor
para garantir o atendimento rede hospitalar, bem como, o diagnstico e atendimento
aos portadores de hemoglobinopatias e coagulopatias do Estado.
Em relao ao perfil dos doadores do Estado, observa-se uma boa qualificao,
considerando que o ndice de sorologias reativas no ultrapassam os nveis de 1,4% e a
inaptido clnica est em torno de 24%. Com relao ao nmero de doadores no Estado,
h a necessidade de incremento considerando que apenas 1,7% da populao doa
sangue regularmente pelo menos duas vezes ao ano, enquanto o que a OMS recomenda
que este nmero seja em torno de 3%, para que os estoques de sangue estejam
garantidos.
Os dados sorolgicos demonstrados, com base no ano de 2011, foram coletados
no Sistema de Informao do gerenciamento do ciclo do sangue Hemovida/
DATASUS/MS utilizado no Hemocentro Coordenador, tomando-se como base os
62

marcadores sorolgicos obrigatrios de triagem de doadores de sangue, conforme


legislao vigente.
Ressalta-se que o Hemocentro Coordenador o responsvel pela realizao de
toda a sorologia da Hemorrede.
Tabela 13 nmero de sorologias reativas, por doena e Macrorregio, Rio Grande do Norte, 2011.

Doena
Doena Chagas
Hepatite B
Hepatite C
HIV I / II
HTLV I / II
Sfilis

Metropolitana
43
25
260
40
23
112

Macrorregio
Serid
Oeste
13
15
16
06
10
44
01
15
21
10
06
30

Alto Oeste
06
02
17
01
0
01

Total
77
49
331
57
54
149

Fonte: Sistema Hemovida DATASUS/2010 HEMONORTE.

O Hemocentro Coordenador faz parte do programa de envio de plasma excedente


atravs da Hemobrs para industrializao na Frana e do Programa de Qualificao da
Hemorrede da Coordenao da Poltica Nacional de Sangue e Hemoderivados, o que
atesta a qualidade e segurana do servio.
1.4.6 CENTRAL DE NOTIFICAO, CAPTAO E DISTRIBUIO DE RGOS DO
RN.
A Central de Notificao, Captao e Distribuio de rgos do RN (CNCDO - RN)
criada pelo Decreto n 15.130, de 09 de outubro de 2000, com Regimento Interno
aprovado pelo Decreto de n 15.306, de 09 de fevereiro de 2001, credenciada no Sistema
Nacional de Transplante, tem por finalidade coordenar as atividades de transplantes no
mbito estadual, notificar mortes enceflicas, captar rgos ou tecidos de doadores e
distribui-los 24 (vinte e quatro) horas por dia, todos os dias da semana, de acordo com
as normas do Ministrio da Sade e do SNT, visando atender a um maior nmero de
pacientes que necessitam de transplantes de rgos e/ou tecidos.
O Rio Grande do Norte apresenta bons ndices de transplantes de rgos,
conforme dados do Ministrio da Sade (MS) a quantidade de transplantes aumentou
em 32% nos primeiros quatro meses de 2011, prximo da mdia nacional, que de
37%. Esse aumento se deu devido as campanhas para doao, ficando o RN em 4 lugar
63

dentre os estados que mais tiveram doadores em 2011. O aumento de 60% dos repasses
para transplante e das notificaes dos pacientes aptos a doar os rgos foram outras
medidas que ajudaram o ndice subir.
Atualmente, o Rio Grande do Norte viabiliza transplantes de rins, fgado, crnea,
medula ssea e corao. Os hospitais habilitados a realizar os procedimentos so: Natal
Hospital Center (medula ssea), Hospital Universitrio Onofre Lopes (rins e crnea),
Prontoclnica de Olhos (crnea), Hospital do Corao(corao, fgado e rins) e Incor
(corao).
A meta do Ministrio da Sade chegar a 15 doadores para cada um milho de
pessoas em 2015. Resultado j alcanado pelo RN desde o ano de 2011. Hoje, o estado
tem o ndice de 16,4 doadores por um milho de habitantes. At 2015, o Ministrio da
Sade estipulou que todos os estados devem encerrar as suas filas de crnea.
1.4.7 REDE ESTADUAL DE LABORATRIOS DE SADE PBLICA
A Rede Estadual de Laboratrios de Sade Pblica destina-se realizao de
anlises laboratoriais com qualidade e preciso para garantir o diagnstico de agravos e
a avaliao de produtos e recursos ambientais que impactam na Sade Pblica,
produzindo informaes de interesse dos rgos de Vigilncia em Sade e Meio
Ambiente.
O Laboratrio Central de Sade Pblica Dr. Almino Fernandes (LACEN-RN) a
referncia laboratorial no estado responsvel pela coordenao da Rede Estadual de
Laboratrios.
Tem com competncia, dentre outras, participar das aes de Vigilncia
Epidemiolgica realizando o diagnstico de agravos de interesse para a sade coletiva,
aes na Sade do Trabalhador, aes de Vigilncia Sanitria, Ambiental e para a defesa
do consumidor no controle dos riscos sade e no monitoramento da qualidade dos
produtos expostos ao consumo humano, assim como tem a misso de capacitar
profissionais, supervisionar e controlar as atividades desenvolvidas em todos os nveis
da Rede Estadual de Laboratrios.
Atualmente, a Rede Estadual de Laboratrios de Sade Pblica constituda por
quatro unidades: o Laboratrio Central (LACEN) e trs Laboratrios Regionais. O LACEN
encontra-se localizado em Natal e atende s demandas oriundas dos municpios da 7
64

Regio de Sade (Metropolitana), bem como das 1, 3 e 5 Regies. Os Laboratrios


Regionais localizam-se em: Mossor, sendo referncia para os municpios da 2 e 8
Regies de Sade; Caic, atendendo os municpios da 4 Regio de Sade; e Pau dos
Ferros, referncia para os municpios da 6 Regio de Sade.
Dessa forma, verifica-se que a Rede Estadual de Laboratrios de Sade Pblica
propicia a cobertura aos 167 municpios do RN, tendo alcanado avanos importantes,
como: ampliao da linha de servios ofertados pelo LACEN, sendo reclassificado pelo
Ministrio da Sade como nvel D (de maior complexidade) no ranking Nacional dos
Laboratrios de Sade Pblica; incluso da pesquisa das Hemoglobinopatias (Anemia
Falciforme e outras anemias hereditrias) no Teste do Pezinho de todos os nascidos
vivos no Estado; participao em programa nacional de vigilncia da qualidade da gua
para consumo humano gua de dilise e dietas enterais; participao em programa
nacional da qualidade dos medicamentos comercializados pelo Programa Farmcia
Popular do Brasil, Farmcias de Manipulao e Medicamentos Anti-malricos
distribudos na regio norte do pas; aquisio de Equipamento HPLC Cromatgrafo de
Alta Resoluo, proporcionando a anlise dos medicamentos e uso de agrotxicos pelos
trabalhadores rurais; e consolidao da Poltica de Gesto da Qualidade e Biossegurana.
Apesar de ser conhecida a necessidade de reestruturao fsica das unidades da
Rede, de captao de novos servidores, da implantao de novas tecnologias em sade e
da oferta de novos de servios, as metas estabelecidas neste Plano Estadual demonstram
um compromisso da gesto em ampliar a capacidade resolutiva e elevar a qualidade dos
servios oferecidos pela Rede Estadual de Laboratrios durante o perodo 2012-2015.
1.4.8 REDES TEMTICAS DE ATENO SADE
A importncia do planejamento e do aperfeioamento das Redes de Ateno
Sade ser um ponto de destaque na agenda do SUS do RN. Seguindo as diretrizes
nacionais e a determinao da Constituio Federal foram priorizadas cinco redes
temticas.
Na configurao das Redes de Ateno Sade os modelos operacionais de
implantao, devem atender os seguintes requisitos: definio de territrio, realizao
de diagnstico situacional inerente ao territrio/regio; construo de uma situao
desejada para os servios de ateno primria, dos outros nveis de ateno e os servios
65

de apoio; criao de sistemas logsticos de suporte e criao de sistema de regulao e


governana.
Figura 23 As Redes de Ateno a Sade

Fonte: MS

Atualmente as redes existentes no RN apresentam debilidades e so


desarmnicas do ponto de vista sistmico, se fazendo necessrio superar obstculos
conjunturais e estruturais que dificultam os avanos nas polticas de sade.
Essas redes nascem da imperiosa necessidade de articulao entre os entes
polticos, devendo ser dotadas de instrumentos jurdicos administrativos que lhes
permitam de uma maneira integrada e compartilhada planejar e gerir servios, atravs
de um financiamento tripartite.
As redes de servio devem ainda:
Definir suas portas de entrada;
Ordenar o acesso por ordem cronolgica e de rico;
Oferecer atendimento adequado s necessidades do usurio;
Racionalizar a oferta de servio e incorporao tecnolgica;
Definir linhas de cuidados;
Integrar os sistemas de informao;
Criar uma hierarquia de complexidade de servios;
Disponibilizar apoio logstico para garantia do acesso ao sistema.
66

A partir de 2011, com o Decreto n 7.508, de 28 de junho de 2011, novos desafios


surgiram para a organizao do Sistema nico de Sade SUS, implicando na
necessidade de adoo de arranjos institucionais, a fim de integrar e aparelhar os
servios de sade e definir linhas de cuidado destinadas a garantir a ateno integral
sade em cada regio do estado do RN.
Nesse sentido, em consonncia com as diretrizes da Poltica Nacional de Sade
dispostas nas Portarias do Ministrio da Sade, iniciou-se no ano de 2011 o processo de
estruturao de redes de cuidados, permeado pelos preceitos da Poltica de
Humanizao, priorizando-se as Redes de Ateno Materna e Infantil (Rede Cegonha),
Ateno s Urgncias, Ateno Psicossocial, Ateno Pessoa com Deficincia e Ateno
s Doenas Crnicas com nfase para a Ateno Oncolgica.
A Rede de Ateno Materna e Infantil (Rede Cegonha), caracterizada como
estratgica para assegurar s mulheres o direito ao planejamento reprodutivo,
gravidez, ao parto e ao puerprio, e s crianas o direito ao nascimento seguro e ao
crescimento e ao desenvolvimento saudveis, teve o seu Grupo Condutor institudo pela
Portaria GS/SESAP-RN n 380/2011. A Regio de Sade Metropolitana, constituda pelos
municpios de Natal, Parnamirim, So Gonalo do Amarante, Macaba e Extremoz, foi
priorizada para incio do processo de estruturao, com aprovao na CIB/RN no ano de
2011 (Deliberao CIB/RN n 722, de 20/10/2011).
A estruturao da Rede de Ateno s Urgncias do Rio Grande do Norte
RAU/RN pautou-se na articulao e na integrao de todos os estabelecimentos de
sade do RN, para ampliar e qualificar o acesso humanizado e integral aos usurios em
situao de urgncia com rapidez e no momento oportuno, em todos os nveis de
complexidade, envolvendo oito componentes: Promoo, Preveno e Vigilncia Sade,
Ateno Bsica em Sade/Sala de Observao, Servio de Atendimento Mvel de
Urgncia (SAMU 192) e suas Centrais de Regulao das Urgncias, Sala de Estabilizao,
Fora Nacional de Sade do SUS, Unidades de Pronto Atendimento (UPA 24h) e o
conjunto de servios de urgncia 24 horas, Ateno Hospitalar e Ateno Domiciliar. Seu
Grupo Condutor, constitudo em conformidade com o disposto na Portaria GM/MS n
1.600/2011.
Por meio da Portaria GM/MS n 3.088/2011 foi instituda a Rede de Ateno
Psicossocial para pessoas com sofrimento ou transtorno mental, com nfase nas
67

necessidades decorrentes do uso de crack, lcool e outras drogas, no mbito no Sistema


nico de Sade. Sendo prioridade a problemtica do Crack e Outras Drogas, a Secretaria
de Estado da Sade Pblica SESAP/RN est se mobilizando para instituir o Grupo de
Trabalho Intrassetorial (GT), para elaborar o Plano Estadual de Ateno Integral Sade
da Pessoa com Necessidades Decorrentes do Uso de Crack, lcool e outras Drogas,
estabelecendo, desta forma, diretrizes, aes e metas, considerando os aspectos de
infraestrutura, gesto, articulao dos servios e qualificao tcnica, configurando a
Rede de Ateno Psicossocial-RAPS, com o envolvimento dos componentes da Ateno
Bsica, da Ateno Psicossocial Especializada, da Ateno de Urgncia e Emergncia, da
Ateno Residencial de Carter Transitrio, da Ateno Hospitalar, das Estratgias de
Desinstitucionalizao e da Reabilitao Psicossocial.
As diretrizes da Rede de Ateno Pessoa com Deficincia esto em fase de
discusso, apontando para a adequao dos servios existentes no estado do RN para
ampliao da sua linha de cuidados.
A Rede de Ateno s Doenas Crnicas, no dispe, at a presente data, de
Portaria Ministerial especfica. Contudo, os encaminhamentos no mbito estadual vm
acompanhando as ponderaes colocadas pelo Ministrio da Sade, sendo a ateno
oncolgica a linha de cuidados priorizada nesta rea de interveno.
1.4.9 ASSISTNCIA FARMACUTICA
A Unidade Central de Agentes Teraputicos - UNICAT a unidade da SESAP
responsvel pela execuo das aes de assistncia farmacutica no estado.
responsvel pelo abastecimento de medicamentos, produtos para sade e nutries
enterais da rede hospitalar estadual, bem como pelo atendimento direto aos pacientes
que necessitam dos medicamentos dispensados pelo Componente Especializado da
Assistncia Farmacutica e os atendidos por determinao judicial. Alm de coordenar a
logstica de distribuio para as regionais de sade e hospitais de referncia dos soros,
vacinas e medicamentos que compem o elenco Estratgico e Bsico da Assistncia
Farmacutica que so adquiridos pelo Ministrio da Sade.
O volume de atividades logsticas executadas pela Unicat, aliado a falta de
definio formal no organograma da SESAP dificultam o desenvolvimento de uma
Poltica Estadual de AF que permita obter resultados efetivos na melhoria dos servios
68

farmacuticos prestados pelo estado, inclusive quanto ao seu papel de acompanhamento


e de assessoria aos municpios.
Em relao utilizao da Relao Nacional de Medicamentos Essenciais
(RENAME), como instrumento racionalizador das aes no mbito da assistncia
farmacutica, imprescindvel definir a relao estadual de medicamentos, com base na
RENAME/2012, e em conformidade com o perfil epidemiolgico do estado, na
perspectiva de trabalhar no assessoramento tcnico aos municpios quanto ao
fortalecimento e implantao das relaes municipais de medicamentos essenciais.
A rede prpria do Programa Farmcia Popular do Brasil no estado, composta por
10 unidades, sendo 8 na regio metropolitana de Natal, apresenta dificuldades na
manuteno de seus servios e atendimento aos usurios que buscam os medicamentos
distribudos. Fato que motiva uma anlise da distribuio geogrfica dessas farmcias e
readequao do quantitativo, de forma a garantir continuidade das atividades e o
acesso populao aos medicamentos.
Em levantamento feito pela SESAP, no intuito de conhecer a atual situao da
assistncia farmacutica prestada pelos municpios do Rio Grande do Norte, constatouse que o controle de estoque dos medicamentos dispensados nos municpios ocorre, em
sua maioria, de forma manual, e que as perdas por validade ainda so uma constante na
realidade desses municpios.
Dos municpios consultados apenas 15% informaram utilizar o Sistema Nacional
de Gesto da Assistncia Farmacutica HRUS no controle de estoque de
medicamentos, esse sistema fornecido gratuitamente pelo Ministrio da Sade e uma
ferramenta de gesto que permite o controle mais eficiente dos recursos financeiros
investidos nos processos de aquisio e distribuio dos medicamentos; melhor controle
de estoque com reduo das perdas e das interrupes no fornecimento dos
medicamentos nos servios; gerao de dados para o desenvolvimento de indicadores
de assistncia farmacutica para auxiliar no planejamento, avaliao e monitoramento
das aes nessa rea.
Aliado ao exposto verifica-se tambm a necessidade de qualificao da fora de
trabalho envolvida nas atividades da AF, desde o nvel tcnico at o profissional
farmacutico, uma vez que 72% dos municpios informaram no possuir programa de
capacitao local e apenas 27% dos farmacuticos possuem especializao na rea de
69

gesto da AF. Dada especificidade dessa rea, ser meta do estado promover junto s
regies de sade cursos de capacitao com enfoque na correta dispensao dos
medicamentos, e na qualificao dos processos de aquisio de medicamentos
essenciais, contribuindo para que essa aquisio esteja consoante realidade
epidemiolgica e para que seja assegurado o abastecimento de forma oportuna, regular
e com menor custo.
O estado carece de iniciativas para promoo do uso racional de medicamentos,
no h aes que visem segurana no uso dos medicamentos, fato que pode trazer
consequncias graves para a sade da populao, levando a um dispndio desnecessrio
de recursos financeiros, quer sejam eles originrios de desembolso direto ou financiados
com recursos pblicos.
1.5 GESTO EM SADE
No campo da gesto em sade vital que se compreenda a importncia dos
problemas, desafios e necessidades de sade da populao, bem como da capacidade de
produo de um efeito real sobre estes aspectos, coligando-os e contextualizando-os a
partir de uma viso ampla, a fim de possibilitar o desenvolvimento de processos de
trabalho articulados, configurando um ciclo permanentemente renovvel que envolve
planejamento, execuo, avaliao e correo. Isto porque a gesto em sade pode ser
relacionada a vrias alternativas administrativas que, em geral, referem-se ao senso
comum sobre o que seja gesto. Por essa razo, no que tange consolidao do SUS, as
funes gestoras so essenciais para o alcance da plena funcionalidade do sistema.
Nessa dinmica torna-se essencial o conhecimento acerca da finalidade da gesto,
tendo clareza sobre a complexidade que cerceia a identificao dos mecanismos
operacionais adequados para a sua consecuo, bem como o traado das aes
prioritrias, com foco em resultados, considerando objetivos e metas preestabelecidas.
Isso denota que o processo decisrio deve centrar-se em atitudes que proporcionem e
facilitem o ajuste da estrutura organizacional para o enfrentamento dos desafios e a
superao de problemas que interferem negativamente na qualidade de vida das
pessoas.
Tais consideraes traduzem a linha de abordagem adotada pela SESAP/RN no
sentido de adequar o modelo de gesto s necessidades de suplantar as barreiras
70

operacionais que impedem a materializao dos princpios e diretrizes do sistema de


sade no mbito estadual, embasando a sua estruturao nos atributos de governana,
profissionalizao gerencial, financiamento, gesto de pessoas, tecnologia da
informao, qualidade, organizao do cuidado e insero no SUS.
Apesar dos obstculos encontrados, verifica-se a existncia de coerncia entre os
contedos dos instrumentos estaduais de gesto, no que se refere busca de uma linha
de planificao capaz de atender s precises do setor sade, por meio de articulaes e
pactuaes destinadas a otimizar os recursos existentes atravs da integrao dos
esforos institucionais.
Todavia, a gesto em sade caracteriza-se como um desafio a superar, impondo
um contnuo aprimoramento da sua dinmica processual, operacional e administrativa,
envolvendo conhecimentos profissionais especficos e uma permanente interao s
demais reas do campo da sade, requisitos estes apontados pela SESAP/RN como eixos
norteadores da gesto no mbito estadual.
Diante dessas consideraes verifica-se que pensar a gesto do SUS no sentido
amplo pensar na responsabilidade do gestor estadual na definio de polticas e de
aes prioritrias, no se constituindo apenas pelo componente da assistncia sade,
nem tampouco pelo gerenciamento da sua rede prpria de prestao de servios
(hospitais e unidades de referencia) ou pela gesto de prestadores de servios privados
que estejam sob sua responsabilidade ou, ainda, de alguns programas assistenciais.
Cabe ressaltar que no estado do RN 100% dos municpios so gestores plenos do
sistema, inclusive do financiamento dessas aes, cabendo ao estado, com base nos
ditames do Decreto 7.508/2011:
Promover a descentralizao para os municpios dos servios e das aes de sade;
Acompanhar, controlar e avaliar as redes hierarquizadas do Sistema nico de Sade
(SUS);
Prestar apoio tcnico e financeiro aos municpios e executar supletivamente aes e
servios de sade;
Coordenar e, em carter complementar, executar aes e servios de: vigilncia
epidemiolgica, vigilncia sanitria, alimentao e nutrio e sade do trabalhador;
Participar, junto com os rgos afins, do controle dos agravos do meio ambiente que
tenham repercusso na sade humana;
71

Participar da formulao da poltica e da execuo de aes de saneamento bsico;


Participar das aes de controle e avaliao das condies e dos ambientes de
trabalho;
Formular, executar, acompanhar e avaliar a poltica de insumos e equipamentos para
a sade, em carter suplementar;
Identificar estabelecimentos hospitalares de referncia e gerir sistemas pblicos de
alta complexidade, de referncia estadual e regional;
Coordenar a rede estadual de laboratrios de sade pblica e hemocentros e gerir as
unidades que permaneam em sua organizao administrativa;
Estabelecer normas, em carter suplementar, para o controle e a avaliao das aes
e dos servios de sade;
Formular normas e estabelecer padres, em carter suplementar, de procedimentos
de controle de qualidade para produtos e substncias de consumo humano;
Colaborar com a Unio na execuo da vigilncia sanitria de portos, aeroportos e
fronteiras;
Acompanhar a avaliao e a divulgao dos indicadores de morbidade e mortalidade
no mbito da UF.
Torna-se relevante lembrar que as metas e pactuaes explicitadas nesse Plano
estaro alinhadas com a composio do Contrato Organizativo de Ao Pblica da Sade
(COAP), materializando as pactuaes asseveradas pelo Decreto n 7.508/2011, de
forma a regular a estrutura organizativa do SUS, o planejamento da Sade, a assistncia
e a articulao interfederativa.
1.5.1 GESTO DO TRABALHO E DA EDUCAO DA SADE
Caracterizada como um dos principais pontos de discusso relacionados
consolidao do SUS, a Gesto do Trabalho e da Educao em Sade representa a base de
sustentao do sistema, em virtude do mesmo ter a sua potncia alicerada nos seus
trabalhadores.
A descentralizao da gesto das polticas pblicas, conforme o disposto na Lei
Orgnica do SUS, n 8.080/1990, definiu a descentralizao poltico-administrativa, com
direo nica em cada esfera de governo e nfase na descentralizao dos servios para
72

os municpios e regionalizao e hierarquizao da rede de servios de sade. A partir


de ento, as gestes municipais, estaduais e a unio precisaram repensar seus papis
para a construo de um novo modo de operar o SUS, requerendo a realizao de
discusses articuladas envolvendo as trs esferas de governo para alcance de equilbrio
nas responsabilidades federativas relacionadas ao financiamento da gesto do trabalho
e da educao para o SUS, bem como para a busca de solues ante as limitaes
impostas pela Lei de Responsabilidade Fiscal.
Nesse sentido, assim como nos debates nacionais, no mbito do estado do RN
emerge a questo referente valorizao desses profissionais por meio da melhoria das
condies de trabalho, dos valores remuneratrios e das relaes trabalhistas,
conduzindo preciso de aprofundamento das discusses relacionadas vinculao dos
profissionais ao sistema e demandando polticas de definio das especificaes reais e
da essencialidade de qualificao para cada atuao, a partir da adoo de uma viso
social - no mercantilista do trabalho em sade.
Esses aspectos so relevantes para a organizao do sistema, que, por sua vez,
deve orientar o preparo da sua fora de trabalho, requerendo para tanto, alm da
formao adequada e do aprimoramento do sistema como um todo, investimento para o
desenvolvimento social e econmico das regies onde as estruturas sejam
demasiadamente precrias.
Desse modo, constata-se que a gesto do trabalho e da educao na sade
envolve intervenes intricadas, compreendendo um conjunto de estratgias que vo
alm das atividades de treinamento, capacitao, educao continuada e da burocracia
que permeia os processos administrativos e de conduo de planos de cargos e salrios,
demandando o planejamento de aes, a partir de diagnsticos situacionais e em
conformidade com a complexidade da organizao do setor sade.
Assim sendo, a misso mais desafiadora da CRH/SESAP, para a operacionalizao
da poltica de gesto do trabalho e da educao em sade est vinculada
implementao do Plano de Cargos, Carreiras e Remunerao (PCCR); desprecarizao
do vnculo; e exerccio do papel regulador utilizando o planejamento, sistemas de
informaes, controle e monitoramento da fora de trabalho. Ressalta-se ainda a
departamentalizao dos processos de trabalho, o que provoca aumento das
especialidades. Tal situao perpassa toda a estrutura administrativa, hospitalar e de
73

referncia. Nesse sentido, identifica-se a necessidade de qualificao, por meio de um


processo de educao permanente para a integrao do saber-fazer em sade, a partir
da combinao das capacidades cognitivas, atitudinais e psicomotoras que precisam ser
mobilizadas para a realizao de aes que se traduzam em desempenhos, refletindo a
qualidade da prtica profissional para a sade.
A conduo das reas da Gesto das Relaes do Trabalho e da Educao na
Sade dentro da estrutura organizacional da Secretaria de Estado da Sade Pblica do
Estado do Rio Grande do Norte SESAP/RN, gerenciada pela Coordenadoria de
Recursos Humanos CRH, composta por quatro Subcoordenadorias: Gesto das
Relaes do Trabalho - SUGRT, Administrao da Folha de Pagamento - SUAFP,
Investigao e Informao - SUIIRH e Capacitao SUCA. O ordenamento da educao
profissional para o SUS/RN e a promoo de cursos de qualificao e especializao
tcnica, na rea de sade, encontra-se sob a responsabilidade do Centro de Formao de
Pessoal para os Servios da Sade Dr. Manoel da Costa Souza CEFOPE, integrante da
Rede de Escolas Tcnicas de Sade do SUS RETSUS.
Ressalta-se ainda o Ncleo de Assistncia ao Servidor NASSE, que tem por
misso principal oferecer aos servidores da SESAP, que apresentam dificuldades no trabalho
em decorrncia de alguma forma de sofrimento psquico, um servio qualificado tecnicamente
e voltado para a melhoria das condies de trabalho, valorizao do servidor e ateno
diminuio dos agravos sade do trabalhador, alm da proposta de implantao do
Ncleo de Cincia e Tecnologia NCT, que ter por objetivo apoiar as atividades de
pesquisa e desenvolvimento cientfico, processo de inovao, produo e incorporao
de tecnologias. Compete tambm a CRH coordenar a Mesa Estadual de Negociao
Permanente do SUS/RN (MENP/SUS-RN). As tabelas abaixo trazem um detalhamento da
fora de trabalho da SESAP, atualizadas conforme dados estatsticos da SUIIRH.
Tabela 14 - Fora de Trabalho Ativa da SESAP-RN, por especificao e nmero de
servidores.
Especificao
Cargo Efetivo
Cedido SESAP
Designao Extra-Quadro (Comissionados)
Total

N
15.116
439
145
15.700

Fonte: SUIIRH/CRH/SESAP (ltimo ajuste: MAR/2013).

74

Tabela 15 - Nmero de servidores em condio de municipalizados por local de lotao, Rio Grande do
Norte, 2013.

Lotao
Natal Metropolitano
I URSAP
II URSAP
III URSAP
IV URSAP
V URSAP
VI URSAP
Total

N
1.154
120
371
135
138
256
357
2.531

Fonte: SUIIRH/CRH/SESAP (ltimo ajuste: MAR/2013).

Tabela 16 - Nmero de Servidores Efetivos Ativos da SESAP, por Esfera de Governo de lotao, Rio Grande
do Norte, 2013.

Lotao
Unidade Estadual
Unidade Municipal
Total

N
12.585
2.531
15.116

Fonte: SUIIRH/CRH/SESAP (ltimo ajuste: MAR/2013).

Por meio desses dados pode-se constatar que atualmente o contingente de


trabalhadores ativos da SESAP/RN equivale a 15.700 servidores efetivos, dentre os
quais 97,21% correspondem os servidores do quadro prprio da Secretaria Estadual e
2,79% a servidores requisitados de outros rgos da esfera pblica, com base na linha
de cooperao institucional para a composio da fora de trabalho do SUS. Alm disso,
existem 2.667 trabalhadores cedidos a outros rgos, dos quais 94,7% encontram-se
cedidos aos municpios do RN na condio de municipalizados, 4,1% perfazem o total de
servidores cedidos a outros rgos fora do mbito do governo do estado (cesso
externa) e 1,2% referem-se aos servidores cedidos a outras Secretarias de Estado do RN.
Houve uma substancial reduo no quantitativo de servidores cedidos na
condio de municipalizados em relao h anos anteriores, equivalente a 27% (n=969)
do total de municipalizados, decorrente, na maioria dos casos, da devoluo de
servidores SESAP/RN em virtude da proximidade da sua aposentadoria. Verifica-se
ainda o registro de 562 designaes, sendo 74,2% referentes a designaes de
75

servidores pertencentes ao quadro efetivo da SESAP/RN e 25,8% a designaes


extraquadro (cargos de provimento em comisso).
Quanto qualificao permanente e tcnico-profissionalizante, importante
destacar que as aes desenvolvidas contemplam a Gesto da Educao em Sade, a
Poltica de Educao Permanente, o Programa de Residncia Mdica, o Programa de
Estgio no obrigatrio, o Programa de Estgio obrigatrio, o Ncleo de Cincia,
Tecnologia - NCT e as linhas de educao profissional do Centro de Formao de Pessoal
- CEFOPE/SESAP-RN, existindo ainda o Fundo de Incentivo Tcnico e Cientfico (FITEC)
para fomentar a participao de servidores em eventos cientficos e de qualificao para
o trabalho.
A Comisso Estadual de Integrao Ensino-Servio CIES (constituda pelo
quadriltero da educao permanente: gesto, educao, controle social e trabalhadores
do SUS), apoia e coopera com as Comisses Intergestores Regionais (CIR) na efetivao
da Poltica de Educao Permanente do SUS/RN, deliberando sobre a utilizao dos
recursos e acompanhando o trmite e a execuo dos Projetos de Educao Permanente,
atravs da Subcoordenadoria de Capacitao SUCA/CRH.
As necessidades de formao em sade para o SUS/RN apresentam
particularidades e lacunas significativas que devem ser consideradas no planejamento
dessa rea de gesto. No caso dos processos de trabalho nas Redes de Ateno Sade, o
trabalhador deve corresponsabilizar-se pelo usurio do SUS, observando as linhas de
cuidado, os protocolos clnicos e as diretrizes teraputicas, numa perspectiva
longitudinal da ateno que perpassa por reas estratgicas, desde a ateno sade,
nos seus diferentes nveis, enfatizando aes de sade coletiva, clnica e epidemiologia,
at gesto do SUS.
Assim, pretende-se que a Gesto do Trabalho e da Educao em Sade seja
direcionada pelo aspecto qualitativo da profissionalizao e da capacitao para os
processos de trabalho, configurada a partir de metodologias problematizadoras que
estimulem a autonomia do trabalhador, em conformidade com as normativas do SUS e
por meio de recursos direcionados gesto de resultados.
Alguns elementos so fundamentais e devem ser viabilizados para dotar o
sistema de sade da funcionalidade necessria ao alcance de uma dinmica resolutiva,
como: a autonomia para os gestores das unidades administrativas, hospitalares e de
76

referncia; a adoo da gesto estratgica de RH, com valorizao permanente do


desempenho e a incluso da sade do trabalhador na gesto do cuidado com as pessoas;
as linhas de negociao sobre os processos de trabalho; a gesto de competncias; o
desenvolvimento profissional; os dispositivos para a gesto de conflitos; e os processos
participativos. Vale salientar a extrema importncia de consolidar-se o Plano de
Carreiras, Cargos e Salrios, bem como o processo de Avaliao de Desempenho, a fim de
incrementar o eixo de valorizao e vinculao do profissional do SUS.
Com esta estrutura, a Coordenadoria de Recursos Humanos se norteia a partir do
que preconiza a Poltica da Gesto do Trabalho, a Poltica Nacional de Educao
Permanente em Sade PNEPS e a Poltica Nacional de Humanizao PNH,
priorizando aes estratgicas que atendam e contemplem as necessidades dos novos
arranjos organizativos do SUS correspondentes s Redes de Ateno Sade, entendidas
como essenciais para superar a fragmentao da ateno e da gesto nas Regies de
Sade e aperfeioar o funcionamento polticoinstitucional do Sistema nico de Sade
(SUS).
No atual estgio de expanso e fortalecimento da Estratgia de Sade da Famlia ESF no estado do RN, compreende-se que esta rea apresenta uma grande demanda de
profissionais, especialmente os que compem a equipe mnima Mdicos, Enfermeiros,
Cirurgies-dentistas, Tcnicos de Enfermagem, Atendentes de Consultrio Dentrio,
Tcnico em Higiene Dental e Agentes Comunitrios de Sade. Assim, importante um
olhar cuidadoso para a oferta de formao e especializao para a rea de Sade da
Famlia, atravs de processos de educao permanente para essas equipes.
No mbito da gesto de servios de mdia e alta complexidade, urge pensar nas
reas profissionais e especialidades que se fazem extremamente carentes. Nessa linha
de pensamento, ressalta-se que a existncia de vacncia, em razo da sada de
servidores de nvel mdio e nvel superior que deixaram a fora ativa de trabalho, revela
o aumento do dficit de profissionais. Nesse sentido, o levantamento de necessidades, a
partir de um diagnstico situacional da gesto de pessoas nos servios da rede estadual
ser o marco balizador para as estratgias de ao. Entre essas estratgias esto os
processos de recadastramento de servidor e a identificao de novos espaos de
atuao, tendo em vista a reorganizao do SUS com a construo das RAS, situao em

77

que se prope como meta, a realizao de concursos pblicos, o que refora a poltica de
desprecarizao do vnculo trabalhador/servio e o das condies de trabalho.
Mediante esse aspecto, a humanizao aponta para o estabelecimento de novos
arranjos e pactos sustentveis, envolvendo trabalhadores e gestores do SUS e
fomentando a participao efetiva da populao, provocando inovaes em termos de
compartilhamento de todas as prticas de cuidado e de gesto.
A Poltica Nacional de Humanizao-PNH da Ateno e da Gesto da Sade se
prope a desenvolver estratgias que venham possibilitar que os princpios de
humanizao estejam fortemente afirmados e garantidos nas unidades administrativas,
hospitalares e de referncia vinculadas a SESAP, como tambm a estimular as gestes
municipais a assumirem este compromisso para com os usurios do SUS.
Por humanizao compreendemos a valorizao dos diferentes sujeitos
implicados no processo de produo de sade. Os valores que norteiam essa poltica so
a autonomia e o protagonismo dos sujeitos, a corresponsabilidade entre eles, os vnculos
solidrios e a participao coletiva nas prticas de sade.
A PNH no RN possui estratgias de trabalho baseadas no Plano Estadual de
Humanizao, construdo de forma coletiva. Essa construo se deu atravs dos Fruns
Estaduais de Humanizao, que tiveram a participao de trabalhadores e gestores, e
reunies ampliadas do Comit Estadual de Humanizao, composto por representantes
das vrias coordenaes da SESAP e das suas unidades administrativas, as Unidades
Regionais de Sade Pblica (URSAP), bem como estruturas parceiras, como a
Promotoria de Defesa dos Direitos da Sade (Ministrio Pblico), o Ncleo de Estudos
em Sade Coletiva (NESC), o Conselho Estadual de Sade (CES), o Conselho de
Secretrios Municipais de Sade (COSEMS), a Secretaria Municipal de Sade de Natal,
entre outros, conforme consta na Portaria n 257/GS, de 17 de setembro de 2007.
Os trabalhadores da sade so os grandes responsveis por esta conduo e, para
tanto, especial ateno deve ser a eles direcionada, no sentido de proporcionar a sua
participao em processos de educao permanente que favoream a reflexo da
ateno humanizada e de boa qualidade tcnica, assim como garantir investimentos
tecnolgicos e de infraestrutura, com vistas a uma maior resolubilidade e qualidade da
ateno prestada ao usurio do SUS.

78

1.5.2 REGULAO DA ASSISTNCIA SADE


As dificuldades enfrentadas para a consolidao do SUS no Rio Grande do Norte
colocaram o governo do Estado diante do desafio de construir alternativas inovadoras
para superar os entraves que dificultam a qualificao da ateno sade e a gesto do
sistema.
A atividade de regulao foi iniciada no nosso Estado em 1991, atravs da
instalao da Central de Exames, Consultas e Internao CECI, que utilizava um sistema
informatizado em plataforma COBOL, desenvolvido no prprio Estado. Funcionava
atravs de subcentrais regionais, coordenadas pela gesto estadual.
O processo de descentralizao da regulao assistencial ocorreu em 2006, com a
criao de 4 Centrais Municipais de Regulao (Natal, Mossor, Caic e Pau dos Ferros)
com abrangncia regional, as quais utilizavam a ferramenta eletrnica disponibilizada
pelo Ministrio da Sade SISREG II.
Atualmente se faz necessrio conformao do Complexo Regulador Estadual
que constituir um dispositivo primordial ao sistema, integrando as Centrais de
Consultas, Exames e Internaes, bem como, as urgncias/emergncias e outras
modalidades de ateno com vistas regulao dos procedimentos.
Para tanto, torna-se necessria efetivao do carto eletrnico do usurio, a
atualizao contnua do CNES e a implantao de um sistema informatizado mais
completo que aglomere todas as modalidades de informaes que compe a regulao
(consultas, exames, internao AIH e APAC), considerando que, hoje, o complexo
regulador do Estado opera com trs plataformas tecnolgicas distintas (SISREG II,
SISREG III E SIGUS SISTEMA PRIVADO) e no integradas.
O estado encontra-se atualmente na fase de elaborao dos protocolos clnicos e
de regulao para qualificao do acesso, para em seguida iniciar o processo de
validao dos protocolos junto aos profissionais da rea.
Para consolidar as redes de ateno os municpios devero operar o Complexo
Regulador dos servios de seu territrio, realizando COGESTO entre o Estado e
municpios, considerando as referncias intermunicipais.
A regulao do sistema tem como pressuposto ofertar acesso dos cidados aos
servios de sade qualificados, atravs do Complexo Regulador Estadual, envolvendo
79

saberes, tecnologias e aes destinadas a responder as demandas dos usurios,


fortalecendo a capacidade de gesto do SUS com diretrizes e estratgias de forma a
nortear o processo de regulao da assistncia no Estado do Rio Grande do Norte.
1.5.3 OUVIDORIA
As atribuies do servio de Ouvidoria vo alm da simples escuta do cidado. Os
usurios do SUS buscam, junto Ouvidoria instalada, desde informaes e orientaes
em sade at o registro de sugesto, cabendo s ouvidorias e sua rede de colaboradores,
orientar, encaminhar, acompanhar o andamento das demandas e responder ao cidado,
informando as providncias tomadas.
O Sistema Estadual de Ouvidoria do RN encontra-se em funcionamento na
Secretaria de Estado da Sade Pblica, embora no tenha sido formalizada por ato legal,
a qual est em tramitao nas reas competentes do estado.
As denncias so encaminhadas, em sua maioria, para o Sistema Estadual de
Regulao, visando apurao dos fatos, emisso de pareceres e encaminhamentos de
solues.
relevante ressaltar que se faz necessrio, com maior brevidade, promover o
processo de descentralizao da Ouvidoria para os hospitais e demais rgos
suplementares da SESAP RN.
1.5.4 CONTROLE SOCIAL
As conquistas populares no Brasil tm apresentado trajetria emblemtica para
mobilizao social em defesa do direito sade. A dcada de 1980 representou o
momento de institucionalizaes das prticas inovadoras para o setor, fundamentadas
na concepo da sade como produo social e direito, que foram consolidadas na
dcada de 1990.
Os conselhos de sade foram institudos atravs da lei 8.142/90 de carter
deliberativo. No RN o Conselho Estadual de Sade foi criado pela lei N 6.455/94 com
vrias alteraes sendo a ltima em 2007, atravs da lei N 346. Obedece a paridade da
lei N 8142/90 com sua funcionalidade regular, com plenrios ordinrios e
extraordinrios quando necessrio. So integradas a estrutura organizacional do
CES/RN as comisses temporrias ou secretaria executiva.
80

A 7 Conferncia Estadual de Sade, realizada em 2011, afirma a necessidade de


estimular e fortalecer a mobilizao social e a participao cidad nos diversos setores
organizados da sociedade, com aplicao dos meios legais disponveis, visando efetivar e
fortalecer o controle social na formulao, regulao e execuo de polticas pblicas de
acordo com as mudanas para construo do SUS que queremos.
Neste processo, algumas propostas emanadas da conferncia devem ser
destacadas e valorizadas como desafios consolidao e ao fortalecimento do controle
social no SUS:
Garantia de efetiva implantao dos Conselhos Municipais e do Conselho
Estadual, assegurando a eles infraestrutura e apoio para seu fortalecimento e pleno
funcionamento.
Aperfeioamento dos atuais canais de participao social, criao e ampliao de
novos canais de interlocuo entre usurios e sistema de sade e de mecanismos de
escuta do cidado, como servio de ouvidoria e outros.
Promoo de discusses/deliberaes como Conselhos Locais, Regionais e
Distritais de Sade e realizar fruns regionais, distritais e locais com a participao de
outros Conselhos.
Garantia da efetivao da Poltica de Educao Permanente para qualificao de
conselheiros de sade, em parceria com as Universidades, para realizao de cursos na
modalidade distncia e /ou presenciais, incluindo contedo contbil, jurdico e de
gesto em sade.
Fortalecimento e garantia dos mecanismos de monitoramento (no mnimo a cada
trs meses) do Conselho Estadual de Sade para dar apoio e colaborao nas aes dos
Conselhos Municipais de Sade, viabilizando intercambio entre os conselhos municipais
de sade e CES.
Realizao fruns para escolha de entidades dos diversos segmentos que devero
compor o Conselho de Sade.
Instituio do Comit Estadual de Educao Popular e Sade, discutindo e
divulgando a Carta dos Direitos dos Usurios do SUS e fortalecendo a participao social
nas polticas pblicas de sade.

81

1.5.5 PLANEJAMENTO EM SADE


O processo de planificao no Rio Grande do Norte configura-se como uma das
funes gestoras de carter imprescindvel para a efetivao da dinmica operacional do
SUS, sendo indissocivel da formulao de polticas, tendo em vista que juntas estas
funes possibilitam e subsidiam a tomada de deciso dos gestores nos diferentes nveis
de governo, referentes definio de prioridades, modelagem, organizao e
funcionamento do sistema de sade.
Essa premissa respalda o direcionamento a ser adotado para a definio das
polticas pblicas no mbito estadual, devendo tal delineamento ser orientado pelas
prioridades de governo explicitadas nos seus planos plurianuais, e a sua formulao
ocorrer a partir de diagnsticos capazes de indicar as necessidades de investimentos e a
forma pela qual iro se concretizar.
Alm disso, a SESAP/RN considera como referencial o entendimento de que a
implantao das polticas ocorre a partir de execuo de aes e programas de governo
de forma direta; descentralizada via induo financeira, com a possibilidade de
transferncia de recursos tanto de um ente federativo a outro, como do governo para
entidades sem fins lucrativos; ou de incentivos fiscais, dentre outras modalidades.
Nesse sentido, imperativo destacar que a deliberao das polticas de sade
ocorre de maneira bipartite e tripartite e com a participao do controle social.
Igualmente importante ressaltar que o critrio de escolha da forma pela qual a
poltica ir se concretizar est diretamente vinculado a alguns aspectos relevantes, tais
como o seu objeto; a premncia no alcance de metas; as capacidades que estado tem
para assumir a sua execuo e a sua regulao.
Enfim, parte-se do princpio de que a formulao de polticas deve envolver o
conjunto de atores interessados na sua concretizao, ou seja, ela deve ser discutida e
formulada de maneira coletiva e participativa, com a presena de agentes tcnicos e
polticos e da populao alvo, por meio de suas representaes.
A incluso da formulao de polticas no processo de planejamento da SESAP/RN
visualizada a partir da adoo da concepo do planejamento estratgico, admitindo a
existncia de conflitos que interferem no plano; que o planejador um dos atores sociais
envolvidos no sistema; e que no existe apenas um diagnstico, como no existe apenas
82

uma explicao para cada problema; contrapondo-se, portanto, s prerrogativas do


planejamento normativo e tendo como eixo principal a aliana com a ao, num
processo que no definido exclusivamente por quem est na liderana.
Para tanto, a conduo do planejamento deve ser desenvolvida a partir de
anlises contextual e de viabilidade, configurando um processo contnuo e articulado de
construo, passvel de correo dos erros verificados ao longo da sua fase de execuo.
Desse modo, verifica-se que o presente Plano estadual de Sade pressupe uma
intensa relao entre poltica e gesto, tendo sido considerada a sua linha de viabilidade,
a partir da constatao da existncia de articulao entre o mesmo, a Capacidade de
Governo, e a Governabilidade, a fim de nortear a organizao e a conduo das aes do
gestor em torno de metas claras.
Cabe salientar que as concepes adotadas pela SESAP/RN indicam que o
processo de planejamento corresponde a uma prtica social que envolve atores sociais
dotados de vontade poltica, devendo ser desenvolvido a partir dos problemas
identificados em espaos ou territrios determinados em uma perspectiva intersetorial
e ainda, que os mtodos de planejamento estratgico representam conjuntos ordenados
de procedimentos e tcnicas de interveno voltadas ao enfrentamento/superao de
realidades sociais complexas e de situaes de conflito de interesses.
Portanto, o planejamento no Rio Grande do Norte procura ajustar-se aos
condicionantes

estaduais,

em

conformidade

aos

dispositivos

constitucionais,

direcionando a conduta no setor sade por meio da utilizao de instrumentos de gesto


como o Plano Plurianual PPA, a Lei de Diretrizes Oramentrias LDO, a Lei
Oramentria Anual LOA e a Lei de Responsabilidade Fiscal LRF, abarcando as
concepes que o perfazem na perspectiva de mdio e longo prazo, por meio da
integrao entre plano, planejamento e gesto, do ordenamento de programas
estratgicos, fomentando as pactuaes e o estabelecimento de parcerias, bem como da
regionalizao.
Vale salientar ainda o seguimento pela SESAP/RN da normativa referente aos
instrumentos de gesto colocada pela Portaria MS n 3.176/2008, dispondo sobre as
orientaes acerca da elaborao, da aplicao e do fluxo do Relatrio Anual de Gesto
(RAG) e quanto a informaes sobre o Plano de Sade (PS), cujas diretivas destacam que
o Plano de Sade, as respectivas Programaes Anuais de Sade (PAS) e os Relatrios
83

Anuais de Gesto esto diretamente relacionados com o exerccio da funo gestora em


cada esfera de governo e com o respectivo Termo de Compromisso de Gesto (TCG).
Alm desses instrumentos, ressalta-se que a sade tambm define suas metas por
meio do Pacto pela Sade, norteador dos eixos da ateno integral, da vigilncia e da
gesto em sade, traando pontos de interseo programtica com o PPA.
Por sua vez, o Plano Plurianual do setor sade no RN referente ao perodo 20122015 constitui-se de programas e aes, identificados como projetos e atividades,
aglutinados em torno de um macro-objetivo, referente Promoo de uma Vida
Saudvel, compreendendo o Acesso Universal aos Servios de Sade de Qualidade,
Prtica Esportiva, e Configurao de um Ambiente Social Harmnico e Pacfico; e no
entorno de trs eixos, correspondentes ao Combate Pobreza RN sem Misria, ao
Desenvolvimento Integrado Sustentvel e Gesto para Resultados, conforme
apresentados no quadro a seguir.
Figura 24- Sntese Dos Programas/Projetos Por Macro-Objetivo E Por Eixos, Plano Plurianual (PPA)
setor sade no RN/2012-2015.

Programas
por macroobjetivo

Programas
por eixos

Promover uma vida


saudvel, contemplando
o acesso universal aos
servios de sade de
qualidade, prtica
esportiva, promovendo
um ambiente social
harmnico e pacfico.
Combate pobreza RN
sem misria

Desenvolvimento
integrado sustentvel

Gesto para resultados

Redes de ateno integral, promoo e vigilncia sade.


Expanso e Melhoria da Estrutura Fsica e Tecnolgica da
Sade
Gesto de Pessoas e da Educao em Sade
Fortalecimento da Poltica de Assistncia Farmacutica no
RN
Regionalizao Solidria em Sade
Redes de ateno integral, promoo e vigilncia sade.
Fortalecimento da Poltica de Assistncia Farmacutica no
RN
Nutrio e Segurana Alimentar
Promoo da Sustentabilidade Ambiental
Projeto integrado de desenvolvimento sustentvel RN
sustentvel
Saneamento Ambiental
Construo de Adutoras e Canais
Infraestrutura para a Copa do Mundo de 2014
Modernizao da gesto pblica
Planejamento, Qualidade e Excelncia na Gesto Pblica da
Sade.
Estudos e Planejamento na rea de Recursos Hdricos,
Meio Ambiente e Saneamento.
Cincia, Tecnologia e Inovao para o Desenvolvimento
Social.

Fonte: CPCS/SESAP-RN

84

Simultaneamente, a configurao de Redes de Ateno Sade se estabelece


como eixo condutor dos processos de reorganizao dos servios de sade, de pactuao
das aes e servios de sade, de regionalizao e gesto regional, com aprimoramento
do Plano Diretor de Regionalizao e elaborao do Mapa da Sade do RN, de elaborao
dos instrumentos de gesto e financiamento, de integrao inter e intra-institucional, e
de fomento da capacidade resolutiva do sistema, definindo-se a cadeia decisria
inerente a tais Redes, com nfase na necessidade de articulao entre as estruturas que a
constituem, de acordo com o esquema seguinte.
Figura 25 - Cadeia decisria das redes de ateno sade

Fonte: CPCS/SESAP-RN

As Redes de Ateno Sade tm as suas configuraes estabelecida por reas


prioritrias, sendo, portanto, caracterizadas como Redes Temticas, estruturadas para
garantir a integralidade da ateno, a ampliao do acesso, e a implantao de diretrizes
clnicas, com acolhimento, vinculao e identificao de risco. Nesse sentido, no estado
do RN foram inicialmente apontadas como essenciais as Redes Temticas de Ateno
Materna e Infantil (Rede Cegonha), de Ateno Psicossocial, de Ateno s Urgncias, de
Ateno ao Deficiente, de Ateno s Doenas Crnicas, conforme ilustra o desenho
esquemtico disposto a seguir.
Apesar dos avanos significativos obtidos, considera-se que ainda existem muitos
desafios a superar, sendo, portanto, imprescindvel a continuidade dessa dinmica de
construo, buscando-se permanentemente o aprimoramento do processo para o
85

alcance da efetiva institucionalizao do planejamento, com a devida assimilao e o


pleno exerccio do processo de planificao por parte de gestores e de profissionais do
SUS, contemplando nestas vertentes o monitoramento e a avaliao enquanto
componentes integrantes de tal processo.
Figura 26 - Estruturao das redes temticas no RN

1.5.5.1

REGIONALIZAO

As consideraes sobre regionalizao colocam a hierarquizao como uma


condicionante para a organizao dos servios de sade de forma sistmica.
Nesse sentido, importante observar que tanto a regionalizao como a
hierarquizao so diretrizes antigas, estando presentes em vrias experincias de
reordenamento do sistema de sade brasileiro, mesmo antes da criao do SUS. Porm,
percebe-se que a essncia do significado de tais diretrizes deixou de ser percebida no
seu intuito de dotar os servios de sade de um carter resolutivo de forma articulada,
sendo compreendido apenas como uma modalidade de descentralizao de cunho
administrativo.

86

Somente com o movimento sanitrio, que culminou com a promulgao da


Constituio Federal de 1988, que essas diretrizes assumem papel estratgico na
poltica nacional, tendo como objetivo garantir o acesso da populao s aes e aos
servios de sade de forma integral e equnime.
No estado do Rio Grande do Norte o processo de regionalizao da sade teve
incio no ano de 1975, objetivando descentralizar a administrao para promover um
atendimento mais imediato s comunidades, de forma regionalizada e assim, melhorar
os ndices de sade.
Para caracterizar as regies foram utilizados critrios tcnicos, econmicos,
geogrficos e administrativos como: populao, renda, infraestrutura, transporte,
comunicao, distncia e fluxo entre as cidades, sendo considerada tambm a diviso do
Estado em regies de desenvolvimento.
Na consolidao das regies de sade, os municpios polos assumiram a condio
de sede de diretoria regional (DIRES) e, embora visassem, em ltima anlise, a melhoria
da situao de sade da populao de cada regio, permaneceram atreladas a uma linha
de atuao essencialmente administrativa e burocratizada.
Atualmente, as regies administrativas da SESAP passaram a ser denominadas de
Unidades Regionais de Sade Pblica - URSAP, estruturadas em nmero de seis, sendo: I
URSAP com sede em So Jos de Mipibu, II URSAP em Mossor, III URSAP na Cidade de
Joo Cmara, IV URSAP em Caic, V URAP em Santa Cruz e VI URSAP em Pau dos Ferros.
Todavia, ainda permanecem com a mesma caracterizao das antigas DIRES, destoando
das concepes adotadas pela SESAP para configurao do seu modelo regionalizado e
hierarquizado de sade, de acordo com o estabelecido no art. 198 da Constituio
Federal de 1988, o qual dispe que as aes e servios pblicos de sade integram uma
rede regionalizada e hierarquizada e constituem um sistema nico.
As transformaes decorrentes das disposies constitucionais fortaleceram a
proposta de construo de redes regionalizadas e hierarquizadas de ateno sade,
baseada na constatao de que os problemas de sade no se distribuem
uniformemente na populao, no espao e no tempo, e envolvem tecnologias de
diferentes complexidades e custos.
Assim, a organizao dos servios condio fundamental para que estes
ofeream as aes necessrias de forma apropriada. Para isso, preciso definir as
87

unidades que compem a rede por nveis de ateno (hierarquizao) e distribu-las


geograficamente (regionalizao).
Uma regio de sade, portanto, constitui-se como base territorial e populacional
para o planejamento de redes de ateno sade.
Valendo-se de critrios tcnicos e polticos, sua delimitao busca dar coerncia
s diferenciaes espaciais, visando instrumentalizar a prpria ao poltica na sade.
Por outro lado, a regio de sade, por sua natureza, tambm deve refletir certa
autossuficincia em aes e servios concebida no processo de planejamento. A
autossuficincia expressa o maior nvel de complexidade a ser garantido pela poltica
locorregional, ou seja, o quanto a rede constituda no territrio capaz de suprir as
necessidades de sade da populao que ali reside, com o mais alto grau de resoluo
possvel para os problemas identificados.
Diante dessas concepes e de acordo com as diretrizes da Norma Operacional da
Assistncia NOAS, no ano de 2001 o Estado elaborou o seu Plano Diretor de
Regionalizao PDR, configurando 4 (quatro) macrorregies, 15 (quinze)
microrregies e 26 (vinte e seis) mdulos assistenciais.
Com o advento do Pacto pela Sade e com o apoderamento dos conceitos de
territrio, um novo desenho regional foi traado, tendo por base a ideia de contiguidade
e polaridade, sendo configuradas 8 (oito) regies de sade, 6 (seis) delas assentadas nos
territrios que constituem as URSAPs.
Atualmente, portanto, o PDR/RN configurado por oito Regies de Sade (RS),
distribudas da seguinte forma: 1 RS (Litoral Sul e Agreste) composta por 27
municpios; 2 RS (Oeste) com 15 municpios; 3 RS (Mato Grande e Salineira), composta
por 25 municpios; 4 RS (Serid), formada por 25 municpios; 5 RS (Trairi e Potengi),
constituda de 21 municpios; 6 RS (Alto Oeste) que aglutina 36 municpios; 7 RS
(Metropolitana), reunindo cinco municpios (Natal, Extremoz, Macaba, Parnamirim e
So Gonalo do Amarante); e a 8 RS (Vale do Au), composta por 13 municpios.
Desse modo, o setor sade no estado do RN passou a consubstanciar seus planos
e diretrizes em consonncia com o PDR, vislumbrando a configurao de redes de
ateno regionalizadas e hierarquizadas.

88

Outro instrumento relevante nesse processo de construo correspondeu a


Programao Pactuada e Integrada PPI, desenvolvida de forma ascendente e
participativa, envolvendo 100% dos municpios do Estado.
Apesar de avanos significativos ocorridos nas ltimas dcadas com a
implantao do SUS, a estrutura organizacional da SESAP/RN encontra-se defasada,
gerando um circuito confuso e desarticulado de fluxo e comunicao intersetorial
marcado pela fragmentao e descoordenao das aes executadas institucionalmente.
premente a necessidade de adequar o modelo estrutural de modo a possibilitar
o acompanhamento das demandas inerentes ao setor sade de forma dinmica e
articulada, refletindo as caractersticas prprias da organizao, baseada em equipes
flexveis com espao para o exerccio da criatividade, sem perder o foco da
responsabilidade e da agilidade que o sistema deve oferecer.
1.5.6 ESTRUTURA ORGANIZACIONAL SESAP/RN
A Secretaria de Estado da Sade Pblica do Rio Grande do Norte SESAP/RN tem
a sua misso estabelecida no mbito da Administrao Estadual, estando a sua linha de
competncia atrelada responsabilidade de coordenar e implementar a Poltica
Estadual de Sade em consonncia com os princpios e diretrizes do Sistema nico de
Sade, na perspectiva da promoo sade, ateno integral sade, promovendo a
melhoria da qualidade de vida da populao norteriograndense.
Para a consecuo de tal misso direciona suas aes a partir do macro-objetivo
de avanar na consolidao de um sistema de sade universal, equnime e integral,
articulando territorialmente, de forma solidria e intersetorial com enfoque sobre
necessidades, risco, determinantes sociais e condio de vida.
A SESAP/RN, rgo de natureza substantiva, integrante da Administrao Direta,
foi fundada em 1964, atravs da Lei n 3.088, de 17/02/1964. No final da dcada de 70 e
incio dos anos 80, foram organizadas sete estruturas regionais, denominadas na poca
de Diretorias Regionais de Sade - DIRES, tendo como sede municpios considerados
naquele momento como polos ou estratgicos, por servirem de referencial para a
populao de uma determinada rea, sendo este mesmo critrio adotado para a
definio da base territorial de cada DIRES. Desse modo, foram estruturadas as
seguintes DIRES: I - So Jos de Mipibu, II Mossor, III Joo Cmara, IV Caic, V
89

Santa Cruz, VI Pau dos Ferros e VII Metropolitana. Essas estruturas regionais foram
reconfiguradas ao longo do tempo, e atualmente correspondem a oito, denominando-se
Unidade Regional de Sade Pblica URSAP. A estrutura organizacional, e o quadro de
cargos comissionados e funes gratificada da SESAP/RN sofreu modificaes desde a
sua criao, acompanhando as reformas administrativas da Administrao Estadual,
sendo as alteraes mais recentes introduzidas pela Lei Complementar n 163, de
05/02/1999, alterada posteriormente pelos dispositivos da Lei Complementar n 168,
de 28/10/1999, e mais adiante pela Lei Complementar n 215, de 11/12/2001.
Ressalta-se ainda, nesse sentido, a transformao de estruturas da SESAP/RN em
Unidades Administrativas, visando dot-las de maior agilidade gerencial, criadas pelos
Decretos n 15.050, de 21/08/00, n 15.373, de 27/08/01, e n 15.419, de 26/04/01.
Atualmente a rede prestadora de servios de sade da SESAP constituda de 39
unidades, caracterizadas como unidades e hospitais de referncia e unidades de apoio,
seguindo ainda a mesma linha de competncia estabelecida pela j mencionada Lei
Complementar n 163/99, correspondendo ao elenco abaixo relacionado:
Promover medidas de preveno Sade da populao, mediante o controle e o
combate de doenas infecto-contagiosas e nutricionais;
Fiscalizar e controlar as condies sanitrias, de higiene e de saneamento, a
qualidade de medicamentos e de alimentos e a prtica profissional mdica e
paramdica;
Cumprir o Cdigo de Sade do Estado;
Pesquisar, estudar e avaliar a demanda de atendimento mdico e hospitalar,
segundo condies, previdencirios pblicos e particulares;
Dirigir as aes sanitrias;
Promover campanhas educativas e informacionais, visando preservao das
condies de sade da populao;
Identificar fontes de recursos financeiros permanentes para operao e expanso
dos servios mdicos, hospitalares e assistncias.
Vale salientar que o Fundo de Sade do Estado do Rio Grande do Norte FUSERN,
instrumento contbil essencial para o funcionamento institucional foi criado pela Lei n

90

4.120, de 07/12/1972, sendo regulamentado pelo Decreto n 6.020, de 14/03/1973,


alterado posteriormente pelos Decretos 10.920, de 14/01/91 e 16.954 de 23/07/03.
Importante ainda destacar que o Conselho Estadual de Sade vem integrando a
estrutura organizacional da SESAP desde a publicao da Lei n 4.120/72, mencionada
anteriormente.
Apesar de poder ser constatado que a estrutura e a competncia da SESAP/RN
passaram por diversas transformaes desde a sua criao, as mesmas necessitam
submeter-se a novas modificaes, a fim de tornarem-se compatveis com a conjuntura
atual das Polticas de Sade, sendo capazes de contemplar os modelos de gesto e
organizao aqui preconizados, dotando a instituio de atributos que possibilitem o
enfrentamento dos problemas de sade da populao, em conformidade com os
preceitos constitucionais e com o que hoje se coloca como funo das secretarias
estaduais no mbito do SUS.
Isso pode ser ratificado mediante as constataes evidenciadas por uma breve
anlise dos processos produtivos da SESAP/RN, que revelam: desorganizao e
inadequao dos processos; falta de padronizao e diferentes interpretao sobre um
mesmo processo; indefinio dos fluxos e das interfaces; indefinio de papis e
responsabilidades; e falta de alinhamento dos processos com os produtos/servios
entregues, resultando na baixa produtividade da organizao.
Alm disso, as responsabilidades da SESAP/RN, enquanto rgo de Direo
Estadual do Sistema nico de Sade (SUS) trazem um novo balizamento no campo da
sua competncia para o alcance das diretivas apontadas pelo Decreto n 7.508/2011,
correspondentes a:
Promover a descentralizao para os municpios dos servios e das aes de sade;
Acompanhar, controlar e avaliar as redes hierarquizadas do Sistema nico de Sade
(SUS);
Prestar apoio tcnico e financeiro aos municpios e executar supletivamente aes e
servios de sade;
Coordenar e, em carter complementar, executar aes e servios de: vigilncia
epidemiolgica, vigilncia sanitria, alimentao e nutrio e sade do trabalhador;
Participar, junto com os rgos afins, do controle dos agravos do meio ambiente que
tenham repercusso na sade humana;
91

Participar da formulao da poltica e da execuo de aes de saneamento bsico;


Participar das aes de controle e avaliao das condies e dos ambientes de
trabalho.
Evidencia-se, portanto, a real necessidade de efetivao de um novo ajuste na
estrutura organizacional da SESAP/RN de modo a adequ-la s suas novas funes,
enquanto rgo gestor no SUS, permitindo o atendimento da complexidade que reveste
as prticas de sade, a partir do exame da dinmica operacional pretendida.
Para tanto, considerando-se que a definio de uma estrutura organizacional
deva resultar da soma dos meios empregados para dividir tarefas e realizar sua
coordenao, sem que haja fragmentao da viso macro e micro-sistmica, coloca-se
como imperativo a adoo de mecanismos efetivadores da linha de gesto,
representados pelo ajustamento mtuo, com a utilizao de processos informais de
comunicao, promovendo a integrao intra-institucional; da superviso direta, com o
envolvimento dos atores relacionados funo sob a tica da responsabilizao; e da
padronizao de procedimentos, visando resultados e qualificao necessrios para o
exerccio de cada funo.
Nesse contexto, o entendimento da dinmica organizacional requer o
aprofundamento das consideraes sobre as suas partes componentes e os circuitos ou
fluxos que integram e articulam estas diversas partes, por meio dos quais o processo
decisrio, os materiais e a informao circulam e produzem os seus efeitos. Desse modo,
torna-se necessria, alm da contemplao dos fluxos de autoridade e de regulamentos,
a incluso nessa linha de aprimoramento dos fluxos de comunicao informal, de
constelaes de trabalho, possibilitando a organizao do processo de trabalho a partir
dos prprios indivduos, e de decises ad hoc. Assim, vislumbra-se a preciso de dotar a
instituio de setores especializados capazes de responder complexidade
organizacional que reveste a SESAP/RN, enquanto rgo gestor, dando conta tanto das
atividades operacionais ou finalsticas, como das atividades administrativas ou
intermedirias. Nessa perspectiva, a reorganizao pretendida deve contemplar como
partes componentes da instituio: Centro Estratgico; Linha Hierrquica; Centro
Operacional; Setor de Apoio Logstico e Tecnoestrutura.

92

A figura abaixo ilustra as consideraes anteriormente descritas sobre as partes


componentes de uma organizao, buscando demonstrar a realidade organizacional
atual da SESAP/RN (parte A) e o resultado pretendido com a efetivao da
reestruturao organizacional colocada (B).
Figura 27 - Partes Componentes da Organizao

PARTE A

PARTE B

Diante disso, constata-se a imprescindibilidade de dotar a organizao de sade


de maior flexibilidade, com autonomia de trabalho, descentralizao e gesto
democrtica, buscando-se a configurao de uma organizao modular, baseada em
equipes, com espaos para o exerccio da criatividade, possibilitando a realizao de
ajustes nas formas de organizao do processo de trabalho, com especializao e
responsabilizao das equipes tcnicas pelos problemas a serem enfrentados no mbito
do sistema de sade e pela definio dos mecanismos capazes de respond-los.
1.5.7 FINANCIAMENTO
Caracterizado como um dos atributos que perfazem a gesto em sade e do
sustentabilidade ao sistema, o financiamento refere-se a toda a dimenso econmicofinanceira da gesto. Por isso, deve ser considerado tanto sob o ngulo da sua
adequao, ou seja, quanto ao montante de recursos aplicados no setor sade na
perspectiva da equidade, analisando-se se tal volume suficiente para o funcionamento
93

das unidades de sade que compem o sistema estadual, como sob o prisma das fontes e
das origens desses recursos, se pblicas ou privadas e para quais itens se destinam, e
ainda, das modalidades de pagamento aplicveis aos servios. luz dessas
consideraes pode-se constatar que esse atributo deve permitir a sustentabilidade do
sistema de sade mediante a gerao do equilbrio econmico necessrio para propiciar
o funcionamento dos servios de ateno sade, incluindo as precises de
potencializao ou investimento no mbito institucional, baseado na lgica de
maximizao de recursos, respeitada a dimenso da qualidade da ateno.
Para tanto, o presente plano considerou em sua elaborao todos os
programas/projetos definidos no PPA/RN para o perodo 2012-2015, buscando
minimizar os problemas de ajuste observados em relao compatibilizao entre a
elaborao das Leis Oramentrias e a planificao efetuada, no que tange estimativa
das receitas necessrias para execuo das aes, baseando a sua programao nas reais
necessidades de sade da populao, considerando as especificidades regionais, a fim de
potencializar a capacidade resolutiva do sistema e o alcance da integralidade da ateno
sade.
Analisando a execuo oramentria e financeira dos recursos consignados no
Fundo Estadual de Sade do RN, percebe-se um comportamento distinto em diferentes
blocos do SUS. De acordo com os dados do SIOPS, na Assistncia de Mdia e Alta
Complexidade Ambulatorial e Hospitalar (MAC) se encontram mais de 90% dos valores
executados (despesa liquidada), considerando a necessidade de dar seguimento ao
processo do cuidado com o tratamento de pacientes de todo o Estado. Para a Assistncia
Farmacutica foram aplicados recursos da ordem de 6% de todas as despesas
executadas no perodo em exame, tomando-se como referencial a totalidade dos
processos que se encontravam em condies de pagamento. As outras funes no
chegaram a representar cada uma delas, 1% de todos os itens de gastos, denotando a
tendncia da gesto estadual em responder s demandas de carter mais complexo.
Tomando-se o montante correspondente s receitas de impostos como base de
clculo para o que estabelece a EC 29/2000, constata-se que o valor obtido ultrapassou
os 12% apregoados na Magna Carta. Ao serem apurados os valores de execuo, na
despesa empenhada, excludos os restos a pagar sem disponibilidade financeira, o
percentual apurado foi equivalente a 15,57.
94

Tabela 17- Demonstrativo da aplicao dos recursos prprios na sade no RN, conforme
EC 29/2000-2011.

Ano
% EC 29
% APLIC.

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
7
8
9
10
12
12
12
12
12
12
12
12
12,56 11,53 13,3 14,58 12,02 12,6 14,43 17,53 16,5 16,34 15,28 15,57

Fonte: SIOPS/DATASUS.

Mediante a anlise dos indicadores financeiros do SIOPS pode ser evidenciado


que o estado do RN vem aplicando historicamente valores acima do limite mnimo
assinalado na legislao do SUS. Com efeito, do ano de 2010 para o exerccio de 2011 foi
observado um aumento de 15,28% para 15,57%, verificando-se ainda a elevao da
despesa per capita com recursos prprios neste mesmo perodo. Ao se decompor os
valores por grupos de despesas, denota-se que as despesas com pessoal sofreram
majorao entre os dois exerccios anteriormente citados, uma vez que passaram de
59,58% para 63,33% do cmputo geral dos gastos. No que concerne s despesas com
medicamentos, tambm foi observado reajuste de cerca de 6%, pois foram elevadas de
5,04% para 5,34% de todos os itens de aplicao, demonstrando uma preocupao
recorrente com a efetividade do tratamento daqueles que afluem ao SUS para o cuidado
de suas enfermidades e outros problemas diretamente associados com seus
condicionantes de vida.
As despesas com servios de terceiros sofreu reduo de aproximadamente 22%,
uma vez que, proporcionalmente, representavam em 17,72% de todos os gastos em
2010, sendo no ano em anlise alcanado o patamar de 13,88% das despesas totais.
Entretanto, em que pesem as vultosas somas com custeio do funcionamento do sistema
estadual de sade, a aplicao com investimento, ou seja, despesas de capital
experimentaram uma ligeira reduo de 1,76% para 0,64%, analisados e comparados
2010 e 2011, sendo necessrio considerar a vinculao premente das transferncias
federais para atividades de manuteno do SUS, em detrimento de repasses para
acrescer valor e condies estruturais para melhor atender aos cidados.
A Gesto Estadual necessita, com certeza, aprimorar sua gesto de recursos, no
sentido de dar agilidade aos processos, como tambm, precisa adotar postura
95

parcimoniosa no trato com aes/atividades que sejam dispendiosas, como folha de


pagamento e contratao de servios terceirizados. extremamente necessrio cumprir
com os compromissos de custeio e investimento que cabem ao ente estadual, sendo uma
meta a ser observada com afinco para o prximo exerccio.
Assevere-se que nem sempre h disponibilidade financeira para cobertura de
despesas, uma vez que se trata de cenrio no qual se vive o regime de competncia, o
que faz com as receitas sejam repassadas em momento posterior realizao das aes
e seu necessrio custeio.
Outra dificuldade est posta na nfima capacidade de investimento e no montante
de valores recebidos de transferncia federal, sendo expressivas despesas com recursos
prprios concernentes s demandas judiciais e demais solicitaes que obriguem o uso
de fonte local.
Finalmente destaca-se a importncia da adoo de mecanismos capazes de
garantir a regularidade e a expanso dos gastos pblicos com aes e servios de sade,
no gasto total do setor, tendo em vista que este um aspecto essencial a ser observado
para o fortalecimento da funcionalidade do SUS no mbito estadual.
1.5.8 ARTICULAO FEDERATIVA E CONTRATO DE AO PBLICA
A gesto governamental em sade possui natureza complexa, que abrange vrias
dimenses (tica, poltica, estratgica, tcnica e administrativa). Na SESAP/RN
conforma-se a partir da intermediao de interesses distintos e, principalmente, das
interaes de poder.
Cabe destacar que diante das diferenas entre os municpios do RN preciso que
sejam adotados mecanismos de fortalecimento da gesto pblica, de coordenao da
rede e de promoo do acesso de todos os cidados s aes e servios de sade.
Para tanto, necessrio que se considere o arranjo federativo que se estabeleceu
na sade aps a Constituio de 1988, referente predominncia do processo de
descentralizao do tipo poltico-administrativo, abarcando a transferncia de servios e
de poder, responsabilidades e recursos, para o estado e para os municpios, colocando os
gestores como atores essenciais no campo da sade.
Alm dessa dimenso federativa, o processo de descentralizao na sade tem
obrigatoriamente que estar vinculado configurao de um sistema integrado de
96

servios e aes de sade, impondo a adoo de novas formas de articulao entre


esferas de governo, instituies e servios de sade, definindo-se claramente as
responsabilidades de cada instncia de governo na dinmica operacional do SUS, bem
como incrementando as linhas de discusso e negociao entre os gestores.
O estabelecimento desses dos novos arranjos administrativos, de natureza
federativa e intergovernamental, associado ao processo de aprimoramento do SUS
impem a preciso de reorganizao das competncias e responsabilidades da gesto
em sade, desencadeando processos de negociao e pactuao entre os gestores e
destes com o controle social, nos seus espaos de discusso, configurados pelas
Comisses Intergestoras Regionais (CIR), pela Comisso Intergestores Bipartite (CIB),
pela Comisso Intergestores Tripartite (CIT) e pelos Conselhos de Sade (CS).
Figura 28- Nveis de organizao do espao da gesto interfederativa do SUS

Fonte: Ministrio da Sade

Portanto, necessrio que a Administrao Pblica busque e concretize arranjos


jurdicos e administrativos capazes de propiciar as condies para que o Sistema nico
de Sade (SUS) possa realmente configurar-se como uma rede regionalizada e
hierarquizada de aes e servios de sade, onde os entes federativos assumam uma
titularidade compartilhada, por meio da articulao federativa e da gesto consensual,
possibilitando, dessa forma, haver a definio das responsabilidades de cada um na rede

97

do sistema, requerendo para isso, a construo de bases que garantam um regime de


colaborao entre os entes federativos cercado de segurana jurdica.
H de se destacar que tanto a articulao federativa, como a necessidade de
serem criados vnculos contratuais definidores de responsabilidades, so consequncias
do disposto no art. 198, da Constituio de 1988.
Outro ponto relevante a ser considerado que a constituio das Comisses
Intergestoras Regionais (CIR) representam importantes instncias na superao da
fragmentao sistmica, para o estabelecimento de ao cooperativa entre os gestores
do SUS.
A implantao dessas Comisses evoluiu gradualmente, existindo atualmente a
CIR em cada uma das oito Regies de Sade configuradas pelo Plano Diretor de
Regionalizao PDR/RN, aglutinando geograficamente os 167 municpios.
Figura 29 -

Fonte: Ministrio da Sade

O Pacto pela Sade reforou a negociao como arranjo federativo de definio de


responsabilidades, de forma a contribuir para o aperfeioamento do Sistema. A
introduo de instrumentos de contratualizao com hospitais, o estmulo
regionalizao e construo de redes, contriburam para a melhoria das condies de
sade.

98

Entretanto, os processos de gesto do Sistema ainda enfrentam desafios, sendo


necessria a adoo de um contrato organizativo capaz de organizar a ao pblica da
sade, caracterizando-se como o ato jurdico que estampa os compromissos,
compromete os entes federativos uns com os outros, define necessidades, prioridades e
a forma de financiamento com a finalidade de garantir o direito sade do cidado.
Desse modo, o contrato de ao pblica, tripartite, deve ser firmado por entes
federativos ordenados em regies de sade, as quais devem ser capazes de garantir um
conjunto de servios de baixa, mdia e alta complexidade, organizado mediante a
conjugao de servios, recursos financeiros, planejamento integrado dos entes
federativos, sob o modelo de gesto compartilhada, negocial, consensual, com direo
nica em cada esfera de governo, conforme preconiza a Constituio.
A poltica contratual entre entes federativos na sade o melhor caminho para a
consolidao de um sistema pblico de grande complexidade que requer da
Administrao Pblica inovaes, horizontalidade nas negociaes num pas de cultura
altamente federalizada.

99

100

MATRIZ ESTRATGICA DO SUS DO RN


2.1
2.2

MISSO

OBJETIVO MACRO
2.3

DIRETRIZES

101

2 MATRIZ ESTRATGICA DO SUS DO RIO GRANDE DO NORTE


2.1 MISSO
Coordenar e implementar a Poltica Estadual de Sade, promovendo a ampliao
do acesso com qualidade em todos os nveis de ateno de forma humanizada em tempo
oportuno e com resolutividade, na perspectiva da preveno, promoo, ateno
integral e recuperao da sade, contribuindo assim, para a qualidade de vida atravs
dos cuidados em redes regionais em conformidade com os princpios e diretrizes do
Sistema nico de sade (SUS).
2.2 OBJETIVO MACRO
Avanar na consolidao de um sistema de sade universal, equnime e integral,
promovendo articulao interfederativa de forma solidrio com nfase nas
necessidades, riscos, garantindo o acesso populao norteriograndense.
2.3 DIRETRIZES
Garantia do acesso da populao a servios de qualidade, com equidade e em
tempo adequado ao atendimento das necessidades de sade, mediante aprimoramento
da poltica de ateno bsica e da ateno especializada.
Aprimoramento das Redes Temticas de Ateno Sade com expanso e
adequao dos servios, garantindo o acesso populao de forma regionalizada e
hierarquizada.
Garantia da ateno integral aos grupos populacionais especficos (idoso, homem,
mulher, criana, adolescente e trabalhador em sade), fortalecendo as aes de
preveno e promoo objetivando a mudanas de hbitos e melhoria da qualidade de
vida.
Promoo da ateno integral populao de maior vulnerabilidade social e
situaes especiais de agravos com objetivo de levar reduo das iniquidades
(quilombola, assentados, pessoas privadas de liberdade, LGBT, trabalhadoras do sexo).
Reduo dos riscos e agravos sade da populao, por meio das aes de
promoo e vigilncia em sade.
Garantia da assistncia farmacutica no mbito do SUS.
102

Contribuio adequada formao, alocao, qualificao, valorizao e


democratizao das relaes de trabalho dos trabalhadores do SUS.
Implementao de novo modelo de gesto e instrumentos de relao federativa,
com centralidade na garantia do acesso, gesto participativa com foco em resultados,
participao social e financiamento estvel.
Valorizao dos mecanismos de participao popular e de controle social.
Qualificao de instrumentos de execuo direta, com gerao de ganhos de
produtividade e eficincia para o SUS.
Integrao da sociedade com a administrao pblica, exercendo o papel
democrtico atravs da participao dos cidados, colocando a vontade social como
fator de avaliao (Conselhos de Sade, Ouvidoria, Controle Interno, Auditoria).
Institucionalizao da humanizao como uma poltica de Estado.
Implementao da Poltica de Sangue e Hemoderivados no RN.

103

104

MATRIZ ESTRATGICA DO SUS DO RN


3.1

3.2

EIXO 1. ATENO INTEGRAL SADE

EIXO 2. GESTO DEMOCRTCA E PARTICIPATIVA DO SUS/RN

105

3 EIXOS E COMPROMISSOS
3.1 EIXO 1. ATENO INTEGRAL SADE
Qualificao e ampliao da ateno primria.
Promoo da ateno integral sade das populaes por ciclo e gnero.
Desenvolvimento de polticas transversais de ateno sade.
Promoo da ateno integral populao de maior vulnerabilidade social e
situaes especiais de agravos com vistas reduo das iniquidades.
Implementao da ateno especializada, regionalizada, resolutiva e qualificada.
Potencializao da vigilncia de riscos e agravos sade, individual e coletiva.
Consolidao da rede de servios hematolgicos e hemoterpicos do RN.
Implementao da rede estadual de laboratrios de sade pblica.
Implementao do Sistema Estadual de Transplante do RN.
Fortalecimento da assistncia Farmacutica.
Potencializao da infraestrutura da gesto e dos servios do SUS.

3.2 EIXO 2. GESTO DEMOCRTICA E PARTICIPATIVA DO SUS/RN


Gesto do Trabalho e da Educao em Sade
Financiamento do SUS.
Sistema de planejamento do SUS.
Gesto descentralizada e regionalizada do SUS.
Regulao, controle, avaliao e auditoria do SUS.
Gesto estratgica participava e efetiva do SUS e Controle Social.
Gesto da informao em sade.

106

METAS E OBJETIVOS POR EIXOS E


COMPROMISSOS

4.1
4.2

EIXO 1. ATENO INTEGRAL SADE

EIXO 2. GESTO DEMOCRTCA E PARTICIPATIVA DO SUS/RN

107

METAS E OBJETIVOS POR EIXOS E COMPROMISSOS


4.1 EIXO 1. ATENO INTEGRAL SADE
4.1.1 QUALIFICAO E AMPLIAO DA ATENO PRIMRIA.

OBJETIVO
Promover o acesso integral e qualificado sade, por meio da integrao das
aes de promoo, preveno e de assistncia, numa perspectiva ampla de ateno
sade, fortalecendo o papel da induo do gestor estadual, de modo a articular a
organizao de redes de sade voltadas para um modelo de desenvolvimento que
contemple a equidade em sua dimenso pessoal e territorial.
OBJETIVOS ESPECFICOS
Efetivar a ateno primria como espao prioritrio do SUS;
Fortalecer a gesto solidria apoiando os municpios no financiamento e
organizao dos servios;
Qualificar a ateno primria de forma a reorganizar o modelo de ateno;

METAS 2012-2015
Apoiar tecnicamente 100% dos municpios na estruturao da Estratgia Sade da
Famlia, visando atingir a cobertura populacional de 80% no Estado.
Monitorar os municpios no sentido de ampliar para 80% o cadastro das famlias
pela Estratgia Sade da Famlia
Realizar 80% de acompanhamento das condicionalidades do Programa Bolsa
Famlia.
Monitorar, anualmente, as aes de ateno primria em 100% dos municpios, de
forma regionalizada atravs das URSAPs.
Monitorar, anualmente, as aes de ateno primria em 100% dos municpios, nos
CEO e LRPD de forma regionalizada atravs das URSAPs.
Estimular para que 100% dos CEOs faam a adeso ao PMAQ.
Implantar a planificao das aes de ateno bsica em 100% das regies de sade.
108

Implantar em parceria com 100% dos municpios as linhas de cuidados e protocolos


clnicos de acordo com a configurao das redes de ateno.
Monitorar nas 8 regies de sade a implantao em 100% dos municpios de aes
de ateno s mulheres em situao de violncia sexual e domstica.
Implantar 01 Ncleo de Atendimento s Mulheres em Situao de Violncia Sexual e
Domstica em 01 hospital de referncia da rede estadual de sade em cada uma das
08 Regies de Sade do RN e implementar as aes em 100% dos ncleos j
existentes.
Estabelecer apoio matricial para as equipes de ateno primria/sade famlia por
meio das equipes das URSAP em 100% dos municpios que aderirem ao Programa
de Atendimento s Mulheres em Situao de Violncia Sexual e Domstica.
Realizar 01 pesquisa anual para avaliar a situao alimentar e nutricional das
crianas menores de 5 anos.
Aumentar em 10% os procedimentos ambulatoriais de mdia complexidade
selecionados na populao residente de cada regio de sade.
Descentralizar para a gesto municipal 100 % dos procedimentos ambulatoriais de
alta complexidade, excetuando-se a hemodilise, em conformidade com a pactuao
CIB, respeitando o comando nico, atravs das 7 centrais de regulao.
Monitorar a execuo da programao anual, conforme pactuao CIB, para
realizao de cirurgias eletivas nas 8 regies de sade do Estado.

109

4.1.2 PROMOO DA ATENO INTEGRAL SADE DAS POPULAES POR


CICLO E GNERO
OBJETIVOS ESPECFICOS
Implementar a poltica estadual de ateno sade da mulher, da criana, do
adolescente e jovem, da pessoa idosa e do homem.
Apoiar o compromisso firmado com gestores e sociedade civil para reduo da
mortalidade materna e neonatal.
Ampliar o acesso com qualificao e humanizao da ateno.
Priorizar as metas relacionadas promoo da ateno integral sade apontadas
pelos instrumentos de pactuao, em consonncia com a Poltica Nacional de Sade.
METAS 2012-2015
Implantar nos municpios prioritrios (Mossor e Natal) aes integradas
(intersetoriais) de ateno s mulheres em situao de violncia sexual e domstica
com cobertura de 43,3%.
Promover educao permanente na rea de violncia contra a mulher nas 8 regies
de sade, contemplando o respectivo plano de interveno e os protocolos e
processos de trabalho estabelecidos.
Elaborar proposta de interveno para preveno violncia e promoo da sade.
Implantar/implementar o atendimento nas 8 regies de sade do estado.
Ampliar e qualificar a ateno do planejamento familiar em 100% dos municpios.
Incentivar e apoiar cumprimento das metas do Pacto Nacional pela Reduo da
Mortalidade Materna e Neonatal no mbito estadual.
Qualificar a assistncia obsttrica e neonatal definindo referncias para gestao de
alto risco implementando ao baseada em evidncias.
Ampliar em 90% a capacidade de investigao dos bitos maternos e de mulheres
em idade frtil.
Ampliar para 60% a capacidade de investigao de bito infantil e frtil.
Implantar o Plano Estadual de Reduo da Transmisso Vertical do HIV e sfilis nas
08 regies de sade do RN.
Ampliar em 15% a notificao dos casos de sfilis em gestantes.
Aumentar em 100% a cobertura de testagem para sfilis no pr-natal.
110

Implantar, implementar e qualificar comits de mortalidade materna e neonatal


nos municpios prioritrios do estado.
Monitorar e avaliar 100% dos municpios pertencentes Rede Cegonha em relao
s aes destinadas reduo da mortalidade materna
Qualificar a assistncia neonatal em 100% dos municpios do RN.
Ampliar em 50% a cobertura de exames de Papa Nicolau em mulheres de 25 a 64
anos de idade.
Ampliar em 20% a cobertura de exames de mamografia em mulheres de 50 a 69
anos
Implantar a Estratgia Amamenta e Alimenta Brasil nos municpios com adeso a
Rede Cegonha e ao PMAQ.
Implantar e implementar a realizao da triagem neonatal (teste do pezinho) em
100% das maternidades da rede pblica da SESAP/RN.
Implantar e implementar o mtodo canguru em 100% das maternidades de Alto
Risco da SESAP/RN.
Fortalecer nas oito regies de sade o desenvolvimento de aes voltadas para o
cumprimento das diretrizes da poltica de sade da mulher, de modo a promover a
integralidade e o acesso aos direitos sociais, polticos, econmicos, culturais e
ambientais.
Estruturar em cada uma das oito regies de sade servios de ateno s mulheres
em climatrio.
Realizar pesquisa para avaliar a situao alimentar e nutricional das crianas
menores de 5 anos, acompanhadas pela rede pblica do RN.
Estimular a adeso de hospitais Amigo da Criana em todas as regies de sade do
Estado.
Implantar as aes preconizadas pela Poltica Estadual de Ateno ao Adolescente
nas 08 regies de sade do RN.
Implementar em parceria com a Secretaria de Estado da Educao o Programa
Sade nas Escolas.
Desenvolver aes para reduo em 5% da ocorrncia da gravidez em adolescentes.
Apoiar a capacitao das equipes da ESF em 100% dos municpios no
desenvolvimento de aes para deteco precoce do cncer de prstata.
111

Apoiar a implantao da caderneta do idoso em 100% dos municpios do RN.


Garantir a cobertura vacinal contra Influenza em 80% dos idosos.
Garantir anualmente a fiscalizao de 100% das instituies de longa permanncia
(ILPI) cadastradas no Estado.
Implantar a Poltica Estadual de Ateno Sade do Homem/RN.

112

4.1.3 DESENVOLVIMENTO DE POLTICAS TRANSVERSAIS DE ATENO


SADE
OBJETIVOS ESPECFICOS
Apoiar a ampliao do acesso s aes de promoo, preveno e recuperao em
sade bucal.
Promover o desenvolvimento de aes de controle do cncer de colo de tero e de
mama.
Implantar e implementar aes voltadas para a sade do trabalhador.
Implantar e implementar a Poltica Estadual de Educao Popular em Sade.

METAS 2012-2015
Apoiar a ampliao em 10% da cobertura de equipes em sade bucal nos municpios
do RN.
Apoiar a implantao de 4 Centros de Especialidades Odontolgicas.
Realizar levantamento epidemiolgico das condies de sade bucal no estado em
conjunto com os municpios.
Implantar aes de oncologia oral no RN.
Apoiar o monitoramento dos Laboratrios de Prtese Dentria nos municpios onde
no existe a VISA implantada.
Apoiar os municpios do RN no desenvolvimento de aes voltadas para garantir
cobertura de 19% de primeira consulta odontolgica.
Apoiar os municpios do RN na adoo da proporo de 5% de exodontias em
relao s aes odontolgicas bsicas individuais, como parmetro de ateno.
Implantar aes de tratamento das fissuras labiopalatais nas 08 regies de sade do
RN.
Reduzir em 2% as internaes por neoplasias malignas do colo de tero.
Reduzir em 2% as internaes por neoplasias malignas de mama.
Reduzir em 50% a incidncia de carcinoma invasivo em 5 anos, atravs de
diagnstico precoce.

113

Realizar pesquisa baseada nos registros da percia do Estado para avaliar as causas
de afastamentos do trabalho e suas relaes com o tipo de trabalho realizado.
Desenvolver uma campanha de notificao das doenas e acidentes de trabalho nas
oito Regies de Sade do RN.
Estruturar a Rede Sentinela, utilizando o Sistema de Informao de agravos e
Notificao SINAM, nas oito Regies de Sade do RN.
Realizar estudo para mapear as atividades econmicas, seus riscos e potenciais
agravos sade do trabalhador nas oito Regies de Sade do RN.
Estruturar e formalizar Ncleos Regionais de Sade do Trabalhador NURSAT nas
seis Unidades Regionais de Sade (URSAP) da SESAP/RN.
Estruturar Ncleos Regionais de Sade do Trabalhador da Sade nas seis Unidades
Regionais de Sade (URSAP) da SESAP/RN.
Implantar a Comisso Interna de Preveno de Acidentes (CIPA) na SESAP/RN.
Acompanhar, avaliar e monitorar 100% das unidades sentinelas e os CERESTs
Regionais (CERETRe)
Apoiar a implantao do Plano de Ao da CIST nas 8 regies de sade
Implantar e implementar normas e protocolos que garantam a ateno integral
sade dos trabalhadores do SUS nos oito regies de sade do estado.
Divulgar e dar visibilidade s aes do CEREST por meio da distribuio de
materiais educativos para 100% dos municpios.
Implantar, em parceria com a UFRN, um projeto piloto de aperfeioamento nas
notificaes e agravos da sade do trabalhador.
Implantar o Plano Estadual de Educao Popular em Sade.
Implantar o Comit de Educao Popular em Sade do RN.
Incrementar a divulgao de Experincias Exitosas em Prticas Populares em Sade
e Educao Popular em Sade no RN.
Desenvolver em conjunto com a FUNAI um estudo diagnstico sobre a populao
indgena existente no RN, visando o atendimento adequado a este segmento
populacional.

114

4.1.4 PROMOO DA ATENO INTEGRAL POPULAO DE MAIOR


VULNERABILIDADE SOCIAL E SITUAES ESPECIAIS DE AGRAVOS COM
VISTAS A REDUO DAS INIQUIDADES
OBJETIVOS ESPECFICOS
Ampliar o acesso s aes e servios de sade s populaes em situao de
vulnerabilidade (quilombola, assentados, pessoas privadas de liberdade, LGBTT,
trabalhadoras do sexo).
Definir e implantar aes de sade em unidades prisionais o Estado.

METAS 2012-2015
Implantar a Poltica Estadual de Promoo da Equidade em Sade.
Implantar equipes de sade nas unidades prisionais do Estado, articulada com uma
rede de referncia e contra-referncia organizada.
Capacitar 100% dos trabalhadores das equipes de sade penitenciria.
Ampliar cobertura das aes de promoo e preveno s pessoas de maior
vulnerabilidade (quilombola, assentados, ciganos, povos de terreiros, populao do
campo, das florestas e ribeirinhas, pessoas privadas de liberdade, LGBT e
trabalhadoras do sexo) nas 08 regies de sade do RN.
Fomentar e apoiar eventos voltados para a sensibilizao de gestores e profissionais
da sade em 100% dos municpios do RN, visando combater a discriminao, o
preconceito e as desigualdades em relao populao LGBT e trabalhadoras do
sexo.
Implantar Comits Tcnicos de Sade nas 08 regies de sade do RN para discusso
dos problemas relacionados aos segmentos contemplados na Poltica de Promoo
da Equidade em Sade (pop. negra, pop. quilombola, pop. de povos de terreiros, pop.
em situao de rua, pop. de campo, pop. de pescadores, pop. cigana, pop. de circo).

115

4.1.5 IMPLEMENTAO DA ATENO ESPECIALIZADA, REGIONALIZADA,


RESOLUTIVA E QUALIFICADA

OBJETIVOS ESPECFICOS
Reorganizar a rede de ateno especializada.
Estruturar e aprimorar as Redes de Ateno Sade (RAS).
Elevar a capacidade resolutiva dos servios de sade.
Implementar e qualificar a ateno domiciliar.
Implantar leitos de longa permanncia.
Qualificar e expandir a rede de servios de sade de acordo com a linha de cuidado
de cada RAS.
Ampliar a assistncia pr-hospitalar mvel do SAMU 192.
Promover a ateno s pessoas em situaes especiais de agravos.
Garantir a integralidade da ateno s urgncias, s pessoas deficientes, s doenas
e condies crnicas, materna e infantil e psicossocial.

4.1.5.1

REDE DE ATENO S URGNCIAS - METAS 2012-2015

Monitorar a implantao dos componentes de Ateno s Urgncias em 100% das


regies de sade.
Reduzir em 6% a morbidade por acidentes, violncia e outras causas externas.
Reduzir em 10% a mortalidade por acidentes, violncia e outras causas externas.
Ampliar o Servio de Atendimento Mvel e Urgncia SAMU para 100% do Estado.
Ampliar em 100% a cobertura do SAMU 192.
Definir e requalificar o perfil das unidades hospitalares de pequeno porte que
realizam atendimento de urgncia em 100% das regies.
Implantar e qualificar 15 Unidades de Pronto Atendimento (UPA) no RN.
Implantar e qualificar salas de estabilizao em 100% das regies em conformidade
com o Plano Estadual de Urgncia.
Adequar 11 hospitais como porta de entrada para rede de urgncia atendendo as
normas vigentes da respectiva poltica.
116

Regular 100% da urgncia e emergncia atravs do Complexo Regulador.


Suprir 100% do dficit de leitos de retaguarda para a rede de urgncia e
emergncia.
Implantar leitos de longa permanncia para pacientes crnicos em 100% das
regies de sade.
Implantar ncleos de acesso e qualidade em 100% dos hospitais porta de entrada
para rede de urgncia e emergncia.
Implantar 02 unidades de ateno ao acidente vascular enceflico (UAVE).
Implantar 01 unidade de ateno coronariana (UCO).
Habilitar 200 leitos de UTI para a ateno s urgncias, distribudos nas 8 regies de
sade.
Qualificar as unidades de ateno bsica no acolhimento s urgncias atravs das
salas de observao em 100% das regies de sade.
Ampliar o Servio de Ateno Domiciliar para cobertura das oito Regies de Sade.
Implantar o Servio de Ateno Domiciliar- SAD em nove municpios com mais de 40
mil hab. e que tenham unidades hospitalares que atuem como portas de entrada
para Urgncias e Emergncias.
Implantar 270 leitos de Ateno Domiciliar em nove municpios do estado (Natal,
Parnamirim, So Gonalo do Amarante, Cear-Mirim, Macaba, Ass, Caic, Currais
Novos e Mossor).
Ampliar o n de EMADs e EMAPs em nove municpios do estado, implantando 08
EMAD e 04 EMAP em Natal, 02 EMAD e 01 EMAP em Parnamirim, 01 EMAD e 01
EMAP em Cear - Mirim, 01 EMAD e 01 EMAP em Macaba, 01 EMAD e 01 EMAP em
So Gonalo do Amarante, 01 EMAD e 01 EMAP em Ass, 01 EMAD e 01 EMAP em
Caic, 01 EMAD e 01 EMAP em Currais Novos, e 02 EMAD e 01 EMAP em Mossor.

4.1.5.2

REDE MATERNO-INFANTIL (CEGONHA) - METAS 2012-2015

Monitorar a implantao das aes de Ateno Materno-Infantil em 100% das


regies de sade.
Integralizar a adeso Rede de Ateno Materno-Infantil em 100% dos municpios.

117

Garantir a oferta de exames diagnsticos de controle do pr-natal, sfilis congnita e


HIV, anomalias perinatais e demais previstos nos protocolos oficiais para 100% dos
usurios acompanhados pelo SUS nas 8 regies de sade.
Reduzir em 15 % a transmisso vertical do HIV e da Sfilis Congnita
Reduzir em 10% a incidncia de AIDS em menores de 5 anos
Controlar a incidncia de sfilis congnita em menos de 200 casos por ano.
Garantir em 100% das regies servios de referencia para o pr-natal de alto risco.
Garantir 75% dos partos de risco habitual dentro da prpria regio.
Garantir 100% dos partos de alto risco para populao prpria e referenciada.
Implantar as casas da gestante, beb e purpera vinculadas s maternidades
referncia para o parto de alto risco.
Monitorar o acompanhamento puerperal para 100% das gestantes que realizaram
pr-natal na rede SUS
Investigar 90% dos bitos maternos e de mulheres de idade frtil por causas
presumveis da morte materna.
Implantar o mtodo canguru em 100% da rede materno-infantil de referncia
estadual.
Apoiar tecnicamente a implantao do mtodo me canguru em 100% das
maternidades com UTI/Neonatal funcionando.
Controlar a mortalidade infantil, mantendo taxa inferior a 16/1000 nascidos vivos.
Investigar 35% dos bitos fetais ocorridos no Estado
Investigar 35% dos bitos infantis ocorridos no Estado
Garantir registro civil para 100% das crianas nascidas nas maternidades
integrantes do Sistema pblico de Sade, em cumprimento Lei 2.237/2007.
Garantir a vacinao contra tuberculose (BCG) em 100% das crianas nascidas na
rede de servios do SUS.
Monitorar em 100% dos municpios a realizao do acompanhamento do
desenvolvimento e crescimento da criana, conforme preconizam os protocolos
oficiais, garantindo a longitudinalidade do cuidado.
Monitorar o cumprimento do esquema bsico de vacinao para crianas menores
de 1 ano em 100% dos municpios.
118

Implantar 1 Banco de Leite em cada Regio de Sade que no dispem deste servio
e equipar o Banco de Leite existente na Regio Oeste.
Monitorar as aes realizadas nos 04 Bancos de Leite da 7 Regio de Sade
(Metropolitana), no Banco de Leite da 4 Regio de Sade (Serid) e no Banco de
Leite da 2 Regio de Sade (Oeste).

4.1.5.3

REDE DE CUIDADOS PESSOA COM DEFICINCIA - METAS 2012-2015

Monitorar a implantao das aes de ateno pessoa com deficincia em 100%


das regies de sade.
Implantar/implementar a rede de cuidados pessoa com deficincia composta por
16 Centros de Especialidade em Reabilitao (CER) nvel II; 10 CER nvel III e 01
Nvel IV, distribudos nas 8 regies de sade.
Garantir ateno integral a 100% dos pacientes ostomizados cadastrados no SUS.
Ampliar a oferta de rteses, prteses e meios auxiliares de locomoo com
cobertura de 100% dos pacientes cadastrados.
Contratualizar 100% dos pontos de ateno com indicadores construdos para o
monitoramento e avaliao da qualidade dos servios.
Implantar os protocolos de ateno pessoa com deficincia em conformidade com
Poltica de Ateno Pessoa com Deficincia em 100% dos pontos de ateno.
Garantir meios de transporte a 100% das pessoas com deficincia cadastradas que
no apresentem condies de mobilidade e acessibilidade autnoma aos meios de
transporte convencionais.
Monitorar a ateno odontolgica a 100% dos pacientes cadastrados seja no CEO ou
nos hospitais referncia.
Realizar adeso do Estado do RN ao Programa Viver sem Limite.

119

4.1.5.4

REDE DE ATENO PSICOSSOCIAL - METAS 2012-2015

Monitorar a implantao das aes de ateno psicossocial em 70% das Regies de


Sade.
Garantir a readequao fsica e tecnolgica do hospital Joo Machado, adotando
tambm protocolos humanizados para o atendimento ao usurio do SUS.
Instituir a rede de ateno psicossocial nas 8 regies de sade para atender pessoas
com sofrimento ou transtorno mental e com necessidades decorrentes do uso de
crack, lcool e outras drogas.
Coordenar a elaborao e pactuao do desenho regional da Rede de Ateno
Psicossocial nas 8 regies do RN;
Regular e organizar as demandas e os fluxos assistenciais da Rede de Ateno
Psicossocial atravs das 8 centrais de regulao do Estado.
Implantar uma Cmara Tcnica Regional em cada uma das oito regies de sade,
para discusso sobre o modelo de ateno sade mental na perspectiva de gnero,
identificando experincias piloto.
Monitorar e avaliar a qualidade dos servios em 70% dos municpios que dispem
de servios de ateno psicossocial, atravs de indicadores de efetividade e
resolubilidade da ateno.
Apoiar e qualificar os municpios para ampliao do nmero de CAPS I de 17 para
21 centros.
Apoiar e qualificar os municpios para ampliao do nmero de CAPS III de 2 para 7
centros.
Apoiar e qualificar os municpios para ampliao do nmero de CAPS Ad de 5 para 6
centros.
Apoiar e qualificar os municpios para ampliao do nmero de CAPS i de 3 para 6
centros.
Apoiar e qualificar os municpios para ampliao do nmero de CAPS Ad III de 1
para 10 centros.
Apoiar e qualificar os municpios para ampliao do nmero de equipes de rua de 2
para 7 equipes.
Implantar 122 leitos psiquitricos nos hospitais gerais da rede da SESAP RN.
120

Apoiar e qualificar os municpios para ampliao do nmero de residncias


teraputicas de 3 para 5 residncias.
Apoiar e qualificar os municpios para implantao de 6 unidades de acolhimento
adulto para controle de lcool e outras drogas, atendendo ao desenho de rede.
Apoiar e qualificar os municpios para implantao de 6 unidades de acolhimento
infanto-juvenil para controle de lcool e outras drogas, atendendo ao desenho de
rede.
Implantar 80% das aes previstas no Plano de Enfrentamento ao Crack, lcool e
outras drogas.

4.1.5.5

REDE DE ATENO S DOENAS E CONDIES CRNICAS - METAS


2012-2015

Implantar o WEB do SISMAMA e SISCOLO em 100% dos servios credenciados.


Monitorar, acompanhar e avaliar 100% dos Sistemas SISMAMA, SISCOLO, RCBP e
HIPERDIA.
Monitorar, acompanhar e avaliar 100% dos municpios com percentuais de exames
citopatolgicos com resultados insatisfatrios elevados (>5%).
Ampliar e fortalecer as aes de preveno, deteco precoce e o tratamento
oportuno do cncer e do colo de tero nas 8 regies de sade.
Reduzir em 2% as internaes por neoplasias malignas de colo de tero e de mama.
Ampliar e/ou manter em 80% a cobertura de exames citopatolgicos do colo do
tero realizado em mulheres na faixa etria de 25 a 64 anos em todas as regies do
Estado.
Reduzir em 50% a incidncia de carcinoma invasivo.
Aumentar em 80% a oferta de mamografia populao feminina na faixa de 50 a 69
anos de idade.
Construir linhas de cuidados multidisciplinar para hipertenso arterial e diabetes
mellitus nas 8 regies de sade.
Estruturar servios de ateno ao diabtico nas 8 regies de sade
Reduzir em 5%/ano os bitos decorrentes do Diabetes Mellitus
121

Reduzir para 9/10.000 hab. a taxa de internao por Diabetes Mellitus e suas
complicaes
Desenvolver aes educativas voltadas preveno da hipertenso e diabetes em
100% dos municpios.
Reduzir em 2% a taxa de internao por acidente vascular cerebral
Reduzir em 2%/ano os bitos decorrentes do Infarto Agudo do Miocrdio
Reduzir em 2%/ano os bitos decorrentes do Acidente Vascular Cerebral

122

4.1.6 POTENCIALIZAO DA VIGILNCIA DE RISCOS E AGRAVOS A SADE


INDIVIDUAL E COLETIVA

Objetivos Especficos
Conformar um modelo de rede em vigilncia em sade, regionalizada e integrada
para o RN, garantindo a preveno, controle, reduo e eliminao dos riscos.
Fortalecer a gesto solidria e participativa do sistema estadual de vigilncia.
Ampliar e aprimorar as aes de vigilncia de risco e agravos em sade, em
articulao com os componentes municipal e federal do SUS.
Fortalecer a intersetorialidade da vigilncia ambiental com rgos que tratam das
questes ambientais.
Realizar inspees e monitoramento nos servios de sade, na produo e consumo
de alimentos, medicamentos, demais produtos e os de tecnologia de produtos para
sade.

Metas 2012-2015
Apoiar 100% das URSAPs do RN no desenvolvimento das aes de vigilncia da
sade, de forma resolutiva nas aes pactuadas.
Aumentar em 10% o encerramento oportuno de casos de doenas e agravos sade
de notificao compulsria no RN.
Fortalecer os mecanismos de controle de surtos, epidemias e eventos inusitados de
importncia epidemiolgica nas 08 regies de sade do RN.
Apoiar as aes para reduo em menos de 1% a infestao predial pelo Aedes
aegypti em 80% dos municpios prioritrios em relao 2011.
Apoiar as aes para reduo de 7,14% para 1% da letalidade por Febre
Hemorrgica da Dengue em relao a 2011.
Monitorar a Vigilncia entomolgica em 100% dos municpios.
Ampliar em 90% a cobertura do SIM e SINASC de busca ativa direcionada de
nascimentos e bitos nas diversas fontes.

123

Promover aes para ampliar o quantitativo de municpios que adotam como


parmetro o indicador de resultado correspondente a um n de bitos menor que
10% dos bitos com causa bsica mal definida.
Implantar e implementar as aes de promoo da sade para o controle e
preveno ao tabagismo nas 8 Regies de Sade do RN.
Apoiar 100% dos municpios na elaborao de projetos de preveno da violncia.
Apoiar 70% dos municpios do Estado para o alcance da meta de 95% de cobertura
das vacinas de rotina.
Atingir a meta de 80% de cobertura vacinal nas campanhas do idoso e 95% nas
campanhas de vacinao da poliomielite.
Implantar vacina pneumoccica no calendrio bsico da criana a partir de 2012.
Intensificar as aes de vigilncia no sentido de aumentar a cobertura vacinal de
Hepatite B na faixa etria de 1 a 19 anos em 100% dos municpios.
Realizar uma campanha anual contra Influenza A H1N1 nos grupos prioritrios.
Estimular os municpios a ampliar em 60% a oferta de baciloscopia e de cultura na
rede laboratorial para a identificao e o controle da Tuberculose.
Apoiar as aes para deteco de 90% dos casos estimados de Tuberculose.
Promover e apoiar, em conjunto com a CRH/SESAP-RN, a capacitao de
profissionais no esquema teraputico DFC e estratgia DOTS nas 8 Regies de Sade
do RN.
Monitorar o cumprimento das metas pactuadas para Tuberculose em 100% dos
municpios.
Reduzir a prevalncia de Hansenase em 20%, alcanando em 2011 menos de 1
caso/10.000 hab.
Implementar em 100% dos municpios do RN aes de diagnstico e tratamento em
Hansenase.
Capacitar profissionais da rede bsica de sade nas aes de diagnstico,
tratamento e acompanhamento da Hansenase dos municpios prioritrios.
Realizar uma campanha anual no Estado para divulgao de sinais e sintomas da
hansenase.

124

Apoiar os municpios prioritrios no controle da Hansenase para reduo da


subnotificao dos casos que ainda esto em aberto.
Capacitar mdicos do PSF em manejo clinico, nos casos suspeitos e pacientes com
Leishmaniose nas regies que ocorreram casos nos ltimos 5 anos.
Capacitar mdicos do PSF em manejo clinico, nos casos suspeitos e pacientes com
esquistossomose em municpios endmicos.
Monitorar e avaliar em 100% as aes de Vigilncia Epidemiolgica do programa de
Controle da Doena de Chagas nas regies de sade.
Examinar 12.155 alunos e tratar 100% dos casos positivos em Tracoma e realizar,
quando necessrio, tratamento coletivo em situaes epidemiolgicas detectadas.
Examinar 16.206 escolares e realizar tratamento, controle dos casos e
comunicantes, associados aos casos de Tracoma diagnosticados na escola.
Desenvolver junto aos municpios aes educativas continuadas para controle do
Tracoma.
Promover 100% do pactuado na Programao Anual de Aes e Metas visando
melhoria da qualidade de vida das PVHA com foco no fortalecimento da rede de
ateno e linhas de cuidado para as DST, AIDS e hepatites virais.
Promover 100% do pactuado na Programao Anual de Aes e Metas nos
processos relacionados ao desenvolvimento da capacidade institucional para o
desempenho das responsabilidades governamentais, de acordo com o nvel de
gesto a que se refere.
Ampliar a produo, anlise e divulgao da informao epidemiolgica do HIV /
AIDS e Hepatites Virais nos municpios do RN.
Reduzir anualmente em 10% a taxa de incidncia de AIDS em menores de 5 anos.
Reduzir a taxa de transmisso vertical do HIV.
Reduzir anualmente em 15% a incidncia de sfilis congnita no Estado.
Realizar parceria com a SEJUC para execuo de aes relacionadas ao HIV/AIDS
contempladas no Plano Estadual de Sade nos Presdios.
Ampliar de 10 para 12 os Servios de Ateno Especializada / SAE em DST/AIDS no
Estado.
Apoiar as aes de fortalecimento aos 10 SAEs de gesto estadual e municipal
visando descentralizao
125

Adquirir frmula infantil para cobertura de 100% das crianas expostas ao HIV
durante seus primeiros 6 meses de vida, de acordo com a Portaria n 2.802, de 18 de
novembro de 2008.
Monitorar a utilizao do inibidor de lactao (cabergolina 0,5 mg) pelas
maternidades, como medida complementar e fundamental para o sucesso da
profilaxia da transmisso vertical do HIV.
Incluir cirurgia corretiva de lipodistrofias na rede de servios de ateno a pessoas
que vivem com HIV/AIDS.
Ampliar junto aos municpios a cobertura vacinal da hepatite B na faixa etria de 11
a 29 anos e dos grupos vulnerveis.
Apoiar a ampliao do Programa Municipal de Hepatites Virais nos municpios das 8
Regies de Sade do RN.
Melhorar a capacidade de resposta no enfrentamento a epidemias nas 8 Regies de
Sade, em parceria com as Organizaes da Sociedade Civil, visando superao dos
contextos de vulnerabilidades nos seguimentos considerados prioritrios.
Garantir 100% dos medicamentos para DST e Infeces Oportunistas para Pessoas
Vivendo com HIV AIDS
Promover a adeso dos municpios ao Plano de Enfrentamento s DST/AIDS em
cada uma das oito regies de sade do estado.
Garantir 100% dos insumos de preveno em cumprimento ao Plano de
Necessidades
Apoiar que 90% dos Casos de Hepatite B diagnosticados sejam confirmados por
critrios sorolgicos.
Manter a taxa de deteco mnima de paralisia flcida aguda em menores de 15 anos
(1caso/100.000 hab.).
Investigar oportunamente (em at 48 horas) 80% dos casos suspeitos de doenas
exantemticas e realizar investigao sorolgica.
Investigar 100% dos casos suspeitos de ttano acidental e neonatal notificados.
Manter a incidncia zero do ttano neonatal
Investigar 100% dos casos suspeitos de difteria e coqueluche notificados no Estado.
Monitorar e investigar 100% dos casos de Sndrome de Rubola Congnita, Sarampo
e Rubola.
126

Realizar diagnstico de meningites bacterianas em 56% dos casos notificados


atravs de exames laboratoriais especficos.
Manter em 100% a interrupo da circulao do vrus da poliomielite e do sarampo
no RN.
Notificar semanalmente nas unidades sentinelas todo caso de doena diarreica
aguda (MDDA).
Coletar amostra clnica e bromatolgico para surto de doenas de transmisso
hdrica e alimentar.
Implantar 01 unidade sentinela de Sndrome Gripal e 02 unidades sentinelas de
Sndrome Respiratria Aguda Grave, segundo estabelecido na Portaria n 2.697 de
17 de novembro de 2011.
Coletar amostras clnicas de no mnimo 80% dos casos de SRAG internados na UTI
sentinela com oportuna digitao no sistema SIVEP Gripe
Registrar agregado semanal por sexo e faixa etria das internaes por CID 10: J09
a J18 e do total de internaes da Unidade Sentinela com regularidade de 90% ou
mais das Semanas epidemiolgicas (SE) no sistema SIVEP- Gripe.
Coletar 05 amostras clnicas dos casos de SG por semana, atingindo o mnimo de
80% de notificao e coleta de material da meta semanal com oportuna digitao no
sistema SIVEP Gripe.
Registrar agregado semanal por sexo e por faixa etria dos atendimentos de SG e do
total de atendimentos da Unidade Sentinela com regularidade de 80% ou mais das
semanas epidemiolgicas (SE) no sistema SIVEP Gripe.
Assessorar os municpios, quando solicitado, nas inspees sanitrias.
Realizar uma inspeo anual em 100% das unidades prisionais do Estado.
Acompanhar e assessorar inspees sanitrias de alimentos nos municpios, quando
solicitado.
Inspecionar 100% de estabelecimentos de manipulao de alimentos cadastrados
na VISA.
Acompanhar e assessorar inspees sanitrias nas indstrias de sal e outras
indstrias sujeitas a inspees da VISA.
Realizar inspeo em 100% das empresas produtoras de medicamentos e
atacadistas do comrcio farmacutico do RN.
127

Realizar inspeo em 100% nas empresas fabricantes de saneantes do Estado.


Realizar inspeo sanitria em 40% das empresas varejistas do comrcio
farmacutico.
Realizar inspeo sanitria em 85% das empresas desinsetizadoras cadastradas na
VISA.
Realizar inspeo sanitria em 100% das farmcias de manipulao de
medicamentos e farmcias hospitalares.
Realizar inspeo sanitria em 100% das empresas de rteses e prteses
cadastradas na VISA.
Realizar cursos de capacitao para profissionais nas reas de VISA.
Realizar superviso em 100% da rede de laboratrios relacionados a agravos de
sade publica e nas reas de produtos e meio ambiente.
Implantar em 100% dos servios de hemodilise o controle da gua em relao s
cianotoxinas.
Implementar em 100% da qualidade do leite
Monitorar em 100% o controle da gua tratada e da gua mineral.
Implantar o monitoramento de cosmticos: microbiolgico, fsico-qumico e anlise
de rotulagem.
Realizar anlise de rtulos em suplementos alimentcios.
Realizar validao de mtodos em Microbiologia de Produtos.
Implantao da metodologia de PCR (reao polimeralizada em cadeia) em tempo
real.
Capacitar os tcnicos das Centrais de Descontaminao e Esterilizao dos
laboratrios regionais, da rede hospitalar estadual.
Implantar o Gerenciador de Ambiente Laboratorial (GAL) em todos os municpios
do RN (descentralizao e agilidade nas requisies de exames e emisso de
resultados atravs da internet).
Estruturar e implantar o laboratrio de Micologia.
Automatizar os servios de Hemocultura para atender a toda rede hospitalar e
ambulatorial estadual com eficcia e rapidez no diagnstico.
Desenvolvimento do Mdulo Ambiental do GAL junto equipe do DATASUS.
128

Implantar e Implementar aes destinadas a intensificao dos recursos e


mecanismos destinados ao cuidado da qualidade da gua de abastecimento, nas oito
regies de sade do RN, desencadeando aes educativas dirigidas populao
sobre o uso adequado da gua.

129

4.1.7 CONSOLIDAO

DA

REDE

DE

SERVIOS

HEMATOLGICOS

HEMOTERPICOS DO RN

Objetivos Especficos
Adotar medidas para garantir assistncia hematolgica e hemoterpica com padres
de qualidade e eficincia dos servios.
Garantir a manuteno do parque tecnolgico da hemorrede do RN.
Estruturar os servios de hemoterapia e hematologia, visando qualidade da
ateno e a segurana transfusional do sangue em toda a rede pblica do RN.

Metas 2012-2015
Reduzir em 30% as devolues de hemocomponentes dos hospitais.
Ampliar a oferta de exames laboratoriais, a partir da implantao de um laboratrio
de citogentica.
Implementar as aes de Hemovigilncia no Estado.
Implementar as aes de Hemovigilncia no Estado.
Incrementar as aes de ensino e pesquisa em 100% da Hemorrede, mantendo
parcerias com universidades.
Manter em 100% a cobertura hemoterpica aos leitos SUS no RN.
Aumentar o envio de Plasma Fresco Congelado (PFC) do Hemocentro Coordenador
para a Indstria de Hemoderivados.
Propiciar a incluso do Hemocentro Regional de Mossor como fornecedor de
matria- prima para a indstria de hemoderivados, mediante aval da HEMOBRAS e
Ministrio da Sade.
Instalar comits transfusionais em 100% dos hospitais da rede pblica, privada e
filantrpica.
Promover no mbito da Hemorrede pblica estadual o cadastramento no Sistema
NOTIVISA de 100% dos hospitais que dispem os Servios de Hemoterapia para a
notificao das reaes transfusionais (HEMOVIGILNCIA).
Promover condies de funcionamento pleno de 100% dos servios da Hemorrede,
a fim de cumprir integralmente a programao do Hemocentro Coordenador.
130

Implantar em conjunto com a CRH um programa permanente de capacitao para


100% dos profissionais que integram a Hemorrede, atravs da realizao de 10
eventos, e da priorizao da capacitao dos tcnicos e gerentes dos setores de
captao de doadores da Hemorrede.
Implantar o programa de interfaceamento do ciclo do sangue em 100% no
Hemocentro Coordenador.
Implantar o programa Hemovida em 100% nas Agncias Transfusionais da
Hemorrede
Aumentar em 20% as doaes de sangue.
Incrementar a doao espontnea em relao doao vinculada ao paciente, para
atingir 60% de doaes voluntrias na Hemorrede.
Diminuir em 20% o descarte de bolsas de sangue, principalmente no que se refere
ao descarte por outras causas que no sorolgicas, por fracionamento ou controle
de qualidade.
Diminuir em 20% a inaptido clnica de candidatos doao de sangue.
Manter em at 3% o ndice de inaptido sorolgica de doadores de sangue.
Atingir 60% de doaes de jovens de 16 a 29 anos.
Implantar um Setor de Comunicao e Marketing do Hemocentro Coordenador.
Aumentar em 20% o nmero de candidatos doao de medula ssea.
Estruturar a rede fsica e tecnolgica da Hemorrede, para cumprimento de 100% da
programao do Hemocentro Coordenador.
Construir 01 prdio sede para o Hemocentro Regional de Caic.
Implementar o projeto para gerenciamento de resduos slidos em 100% das
unidades da Hemorrede.

131

4.1.8 IMPLEMENTAO DA REDE ESTADUAL DE LABORATRIOS DE SADE


PBLICA.

Objetivos especficos
Efetuar anlises laboratoriais com qualidade e preciso.
Garantir o diagnstico de agravos e a avaliao de produtos e recursos ambientais
que impactam na Sade Pblica.
Produzir informaes de interesse dos rgos de Vigilncia em Sade e Meio
Ambiente.

Metas 2012-2015
Captar 15 novos servidores Bioqumicos para os Laboratrios Regionais, sendo 4
para Mossor, 4 para Caic e 6 para Pau dos Ferros.
Implantar exames de monitoramento da sade do trabalhador exposto riscos
ocupacionais para atendimento da demanda das oito Regies de Sade.
Implantar medidas de potencializao da capacidade operacional dos trs
Laboratrios Regionais, ampliando a oferta de servios.
Implantar no Laboratrio de Mossor a anlise da qualidade do Sal produzido na
regio salineira do estado.
Implantar nos trs Laboratrios Regionais a anlise da qualidade do leite
distribudo populao.
Implantar no Laboratrio de Pau dos Ferros a anlise da castanha de caju e outros
gros produzidos pela regio.
Descentralizar para os Laboratrios Regionais o diagnstico laboratorial das
doenas negligenciadas, melhorando o acesso e a agilidade no tratamento.
Efetuao de ampliao e reforma no Laboratrio de Virologia, possibilitando a
incluso de novas tecnologias.

132

4.1.9 IMPLEMENTAO DO SISTEMA ESTADUAL DE TRANSPLANTE DO RN

Objetivos Especficos
Fortalecer o desenvolvimento dos servios de sade, com a incluso da atividade de
transplante nos hospitais do Estado.
Garantir o acesso a todos os procedimentos relacionados ao pr-transplante,
transplante e ps-transplante.
Garantir assistncia farmacutica ao paciente transplantado.

Metas 2012-2015
Descentralizar a captao de rgos com a implantao de 2 novos polos (Mossor e
Caic)
Realizar reforma do prdio sede da Central de Transplante
Elaborar e distribuir material informativo sobre doao de rgos para todos os
municpios do estado.
Aumentar o nmero de centros transplantadores de Rim do RN, de acordo com o
resultado obtido pela realizao de anlise da demanda.
Habilitar 02 Unidades para realizao de transplante cardaco no RN
Habilitar 02 Unidades para realizao de transplante heptico no RN
Incluir na relao de medicamentos da UNICAT 100% dos medicamentos
necessrios para o desenvolvimento das aes da Central de Transplante do RN

133

4.1.10 FORTALECIMENTO DA ASSISTNCIA FARMACUTICA


Objetivos Especficos
Ampliar e qualificar a assistncia farmacutica, promovendo o uso racional de
medicamentos.
Implementar e publicizar a Poltica Estadual de Assistncia Farmacutica para o RN.
Implementar a modalidade de aquisio de medicamentos e produtos teraputicos.

Metas 2012-2015
Institucionalizar a assistncia farmacutica, incluindo-a formalmente na estrutura
organizacional da SESAP RN.
Elaborar e publicar a cada 2 anos a Relao Estadual de Medicamentos, por regio
de sade, tomando como referncia a Relao Nacional de Medicamentos
(RENAME), o perfil epidemiolgico, a relao dos servios e a complexidade do
atendimento oferecido.
Monitorar bienalmente a implantao da REMUME em 100 % dos municpios do
estado do RN.
Readequar as 10 farmcias do Programa Farmcia Popular do Brasil, a partir de
discusso conjunta com os municpios.
Apoiar a implantao do Sistema Nacional da Assistncia Farmacutica - HORUS
Bsico em 100% dos municpios do RN
Estimular a adeso ao Programa QUALIFAR-SUS, no mnimo, em 50% dos
municpios qualificados para o programa, de acordo com os critrios de incluso do
Ministrio da Sade.
Realizar anualmente um evento de educao junto populao acerca do uso
racional de medicamentos, em comemorao ao Dia Internacional do Farmacutico
(25 de setembro).
Cofinanciar o elenco bsico da Assistncia Farmacutica conforme norma especfica.

134

4.1.11 POTENCIALIZAO DA INFRAESTRUTURA DA GESTO E DOS SERVIOS


DO SUS.
Objetivos Especficos
Expandir e melhorar a infraestrutura administrativa dos servios de sade;
Estruturar a rede de servios pblicos de ateno sade;
Organizar a infraestrutura para gesto do SUS;
Institucionalizar uma poltica de economia na sade, com a perspectiva de
financiamento equitativo e eficiente do sistema, controlando custos, propiciando a
discusso compartilhada de oramento e investimento, redimensionando a prtica
de gesto.
Promover maior eficincia no atendimento aos usurios atendidos na rede
SESAP/RN.

Metas 2012-2015
Reestruturar o espao fsico e tecnolgico em 100 % das Unidades hospitalares e de
referncia.
Monitorar o desempenho em 100 % das Unidades hospitalares, visando melhoria
das aes nas prticas dos servios ofertados populao norteriograndense.
Implantar a classificao de risco nas nove unidades hospitalares Portas de Entrada
da Rede de Ateno s Urgncias do RN.
Avaliar a resolubilidade das unidades que compem as 5 Redes Prioritrias de
Ateno da SESAP/RN.
Implantar e implementar um Centro de Anlise de Custos das unidades da rede
prpria da SESAP/RN.
Adequar o perfil da rede hospitalar da SESAP nas 8 regies de sade, de acordo com
a necessidade de incrementao da linha de ateno das Redes Prioritrias.
Implantar a Comisso de Controle de Infeco Hospitalar (CCIH) em 100 % das
unidades hospitalares integrantes da rede prpria da SESAP/RN.
Implementar em 100% as CCIHs j existentes em unidades da rede prpria da
SESAP/RN.
135

Equipar cinco Bancos de Leite nas unidades hospitalares que implantaro leitos de
UTI Neonatal
Ordenar a assistncia e melhorar a capacidade de resposta por meio da implantao
de protocolos clnicos em 100% das unidades hospitalares das Redes da Ateno do
RN
Promover a caracterizao de 100% das unidades sob gerncia do estado do RN
como ordenadores de despesas.
Proporcionar apoio tcnico a 100% das unidades da rede prpria da SESAP/RN, por
meio da realizao de visitas tcnicas peridicas.

136

4.2 EIXO 2. GESTO DEMOCRTICA E PARTICIPATIVA DO SUS/RN

OBJETIVO
Fortalecer a capacidade de gesto pblica no mbito do SUS de forma a potencializar o
conjunto de recursos disponveis na prestao de servios, otimizando e ampliando a
estrutura fsica, tecnolgica e gesto de pessoas para qualificao da ateno, articulada
com organismos de controle social.

4.2.2 GESTO DO TRABALHO E DA EDUCAO EM SADE

OBJETIVOS ESPECFICOS
Fortalecer a gesto de pessoas, orientada nas diretrizes da poltica de gesto do
trabalho e educao permanente.
Implementar mecanismo descentralizados e regionalizados de gesto do trabalho e
educao permanente.
Ordenar o processo de formao e qualificao de pessoal de nvel mdio em sade.
Garantir a capacitao permanente da fora de trabalho da sade, aprimorando a
qualificao da assistncia s pessoas.
Implementar

alternativas

governamentais

que

permitam

garantia

do

cumprimento dos direitos trabalhistas dos servidores da sade e melhoria nas


condies de trabalho e remunerao.

4.2.2.1

EFETIVAO DA POLTICA ESTADUAL DE GESTO DO TRABALHO,


COM BASE EM DIAGNSTICOS SITUACIONAIS E ESPECIFICIDADES
REGIONAIS.

METAS 2012-2015
Implantar e implementar colegiados da gesto do trabalho nas 8(oito) regies de
sade do Estado do RN.
137

Garantir a realizao de reunies bimensais da mesa estadual de negociao


permanente do SUS/RN, excetuando o ms de janeiro;
Desenvolver estratgias para efetivar a poltica de desprecarizao das condies
laborais do servidor no mbito da SESAP;
Estimular e apoiar a realizao de 1(um) concurso pblico unificado de base local
para o provimento de cargos da ateno bsica, em consonncia com a lgica do
Ministrio da Sade voltada ao fortalecimento da Poltica Nacional de Ateno BsicaPNAB.
Realizar pelo menos 2(dois) concursos pblicos para provimento e formao de
cadastro reserva do quadro de pessoal da SESAP, com base no dimensionamento das
demandas regionais, oportunizados pelas vacncias ou por novas vagas mediante
edificao de novas unidades;
Ampliar a infraestrutura dos setores da CRH com alta demanda de servidores
estaduais, garantido um bom acolhimento e a efetivao de resultados;
Implantar nova ferramenta no Sistema de Gerenciamento de Recursos Humanos
(ERGON), possibilitando aos servidores atuantes na rea de radiologia a concesso
semestral de 20 dias de frias, com incidncia do respectivo tero sobre a
remunerao de cada lapso, totalizando 40 dias anuais, conforme estabelece o Artigo
86 da Lei Complementar n 122/1994;
Garantir o funcionamento de 100% dos equipamentos de ponto eletrnico com
leitura biomtrica digital e do software de gerenciamento do registro das batidas de
ponto nas unidades administrativas, de referncia e hospitalares da rede estadual de
sade;

4.2.2.2

EFETIVAO DA POLTICA ESTADUAL DE EDUCAO PERMANENTE E


EDUCAO PROFISSIONAL EM SADE, BASEADA EM DIAGNSTICO
SITUACIONAL E ESPECIFICIDADES REGIONAIS, EM CONSONNCIA
COM A POLTICA NACIONAL.

138

METAS 2012-2015
Implantar e implementar as Comisses de Integrao Ensino-Servio (CIES-RN) nas
1, 3, 5 e 7 regies e implement-las nas 2, 4, 6 e 8 regies;
Gerenciar 100% do recurso do Fundo de Incentivo Tcnico e Cientfico FITEC, de
modo a contemplar as necessidades de qualificao para os processos de trabalho dos
servidores da SESAP;
Efetivar a utilizao do Sistema de Acompanhamento da Participao de Servidores
em Eventos de capacitaes financiados com recursos pblicos (Portal do RH)
Negociar, junto Secretaria de Administrao e dos Recursos Humanos - SEARH, a
abertura de espao para estgio no obrigatrio, ampliando para 100 o nmero de
vagas destinadas SESAP;
Garantir a oferta de 6 (seis) vagas de residncia mdica em cirurgia geral e 3 (trs)
em psiquiatria por ano;
Implantar o Ncleo de Cincia e Tecnologia - NCT na SESAP/RN.
Construir uma resoluo que regulamente as contrapartidas a serem oferecidas pelas
instituies de ensino quando da assinatura de convnio para a realizao de estgio
obrigatrio.
Realizar um senso junto aos Hospitais e Unidades de Referncia da SESAP para
definio do quantitativo de vagas para estgio obrigatrio em todas as reas de
formao que se utilizam do SUS como campo de prtica.
Articular com a Secretaria de Administrao e Recursos Humanos formalizao de um
Decreto que regulamente a Lei complementar, n 451 de 27 de dezembro de 2010
que institui a gratificao de incentivo atividade de instrutor e d outras
providncias.

4.2.2.3

FORTALECIMENTO DA POLTICA ESTADUAL DE GESTO DO


TRABALHO E EDUCAO EM SADE, COM INVESTIMENTOS NO
APERFEIOAMENTO

DA

AVALIAO

DE

DESEMPENHO

QUE

REPRESENTE INCENTIVO AOS TRABALHADORES DA SADE NO


PLANO DE CARGO, CARREIRA E REMUNERAO-PCCR.
139

METAS 2012-2015
Qualificar 90% dos avaliadores e gestores em gesto de pessoas em Avaliao de
Desempenho Individual dos Servidores da Sade - ADISS
Realizar 1(um) seminrio estadual para gestores sobre o desenvolvimento de
carreira no SUS
Garantir a participao de 2 (dois) integrantes da Comisso de Avaliao de
Desempenho CAD, e 2 (dois) tcnicos do setor Recursos Humanos na equipe de
reviso do PCCR (Lei Complementar n 333/2006).

4.2.2.4

FORTALECIMENTO DA POLTICA ESTADUAL DE GESTO DO


TRABALHO E EDUCAO EM SADE, COM NFASE NA VALORIZAO
DO TRABALHADOR, CONTRIBUINDO PARA A MELHORIA DE SUAS
CONDIES DE TRABALHO E QUALIDADE DE VIDA.

METAS 2012-2015
Ampliar a oferta de atendimento prestado pelo NASSE em Natal, estendendo o
horrio de funcionamento at s 18h, e criar 2 novas unidades nas URSAP de Mossor
e Caic.
Criar banco de dados com vistas a subsidiar aes desenvolvidas pelo Ncleo e o
desenvolvimento de projetos de pesquisa;
Promover uma melhor articulao entre o trabalho do NASSE e as aes do CEREST e
PNH, atravs da realizao de 2 (duas) oficinas por ano, para estimular a atuao
preventiva nas situaes de conflito relacionadas ao adoecimento psquico e os
processos de trabalho.
Ampliar o nmero de profissionais de nvel superior para composio da equipe
tcnica (psiclogos, psiquiatras e assistentes sociais), para o NASSE de Natal/RN.
Elaborar e propor ao Ncleo de Cincia e Tecnologia (NCT) projetos de pesquisa na
rea de Sade Mental.
Promover a qualificao para o trabalho dos profissionais da equipe tcnica,
destinando carga horria ao estudo e aprofundamento sobre temas especficos
relacionados s demandas do servio.
140

4.2.2.5

FORTALECIMENTO DA POLTICA ESTADUAL DE GESTO DO


TRABALHO E EDUCAO EM SADE, TENDO COMO FERRAMENTA OS
DISPOSITIVOS DA POLTICA NACIONAL DE HUMANIZAO (PNH).

METAS 2012-2015
Mapear a rede de apoiadores do SUS/RN, atravs de instrumentos de pesquisa
quanti-qualitativa.
Garantir a representatividade de apoiadores da rede humanizaSUS nas 8 Regies de
Sade do RN.
Qualificar gestores, trabalhadores e usurios, atravs da educao permanente na
Poltica Nacional de Humanizao PNH.
Implantar dispositivos e aes da PNH em 80% das unidades integrantes das redes de
ateno sade do RN.
Implantar a poltica de valorizao do trabalho e sade do trabalhador no RN, atravs
da construo de espaos coletivos.
Implantar instrumentos pedaggicos, de comunicao e divulgao das experincias
exitosas para a produo e disseminao do conhecimento do SUS no estado do RN.
Ampliar em 30%, a participao dos gestores, trabalhadores e usurios no processo
de construo do SUS.
4.2.2.6

EFETIVAO DA POLTICA NACIONAL DE EDUCAO PERMANENTE


EM SADE NO RN, POR MEIO DA PROGRAMAO CONJUNTA ENTRE
CEFOPE E AS COMISSES INTERGESTORES REGIONAIS (CIR) NA
ELABORAO DE PLANOS REGIONAIS DE EDUCAO PERMANENTE
NO SUS.

METAS 2012-2015
Formar 555 Tcnicos em Sade Bucal nas 08 (oito) regies de sade.
Formar 150 Tcnicos em Anlises Clnicas na 1, 2, 4, 6, e 7 Regies de Sade.
Formar 60 Tcnicos em Enfermagem na 2 e 6 regio de sade.
Qualificar 60 profissionais tcnicos em enfermagem e agentes comunitrios de sade
na capital.
141

Qualificar 240 Agentes Comunitrios de Sade nas 08 (oito) regies de sade.


Qualificar 270 profissionais auxiliares e tcnicos em enfermagem, e agentes
comunitrios de sade nas 08 (oito) regies de sade.
Formar 30 Tcnicos em Radiologia da 7 Regio de Sade, em parceria com a
Associao Mdica do Rio Grande do Norte.
Formar 270 Tcnicos em Vigilncia em Sade nas 08 (oito) Regies de Sade, em
parceria com a Associao Mdica do Rio Grande do Norte.
Qualificar 2.526 auxiliares e tcnicos em enfermagem, e agentes comunitrios de
sade na 1, 3, 5 e 8 Regies de Sade, em parceria com a Sociedade de Ginecologia
e Obstetrcia do Rio Grande do Norte SOGORN.
Qualificar 540 Agende de Endemias nas 08 (oito) Regies de Sade.
Formar 600 Especialistas Tcnicos em Urgncia e Emergncia.
Formar 50 Especialistas Tcnicos em Mamografia.
Formar 150 Tcnicos em Enfermagem na 1, 3, 4, 5 e 7 Regies de Sade.
Formar 60 Tcnicos em Gerncia de Sade na 1 e 7 Regies de Sade.
Formar 90 Tcnicos em Nutrio e Diettica na 3, 4 e 7 Regies de Sade.
Realizar 02 (dois) Seminrios de Educao Profissional
Capacitar 100% das equipes dos CERETS, das vigilncias e das CIST/CES na temtica
Sade do Trabalhador.
Capacitar profissionais da ateno primria e da ateno especializada na
investigao e notificao dos agravos relacionados ao trabalho nas 8 regies
Implantar programa permanente de capacitao regionalizado em Servios
Farmacuticos nas regies de sade do RN.
Capacitar 100% dos municpios para aplicao da BCG
Capacitar 100% dos conselheiros tutelares e promotores de justia das 8 Regies de
Sade.
Atender 100% da demanda das Regies de Sade em relao capacitao de
Tcnicos em prtese Dentria.
Atender 100% da demanda das oito Regies de Sade em relao capacitao de CD,
TSB e ASB para ateno e cuidado s pessoas com deficincias.

142

4.2.3 FINANCIAMENTO DO SUS

OBJETIVOS ESPECFICOS
Fomentar a adequao do montante de recursos aplicados no setor sade na
perspectiva da equidade e da sustentabilidade do sistema.
Promover a gerao do equilbrio econmico necessrio para propiciar o
funcionamento dos servios de ateno sade, com base na lgica de maximizao
de recursos, sem prejuzo da qualidade da ateno.
Minimizar os problemas de ajuste observados em relao compatibilizao da
elaborao do PPA/RN e das Leis Oramentrias planificao efetuada.
Possibilitar efetuao de uma estimativa de receitas que permita execuo das
aes programadas, o atendimento das reais necessidades de sade da populao,
de acordo com as especificidades regionais, a potencializao da capacidade
resolutiva do sistema e o alcance da integralidade da ateno sade.
Garantir o uso eficiente dos recursos destinados sade pblica.
Favorecer a utilizao racional dos recursos oramentrios e financeiros.

Metas 2012-2015
Fortalecer a regionalizao solidria em sade no RN com envolvimento de 100%
dos municpios do estado.
Incrementar a gesto de pessoas e da educao em sade em 100% dos servios de
sade e de apoio da SESAP/RN.
Implantar e implementar as Redes de Ateno Integral, Promoo e Vigilncia a
Sade em 100% das Regies de Sade da SESAP/RN.
Expandir e Melhorar a Estrutura Fsica e Tecnolgica da Sade em 100% das
unidades da SESAP/RN, incluindo as estruturas de coordenao.
Implementao da Poltica de Sangue e Hemoderivados em 100% das unidades da
Hemorrede/RN.
Fortalecer a Poltica de Assistncia Farmacutica em todas as Regies de Sade da
SESAP/RN. a
143

4.2.4 SISTEMA DE PLANEJAMENTO DO SUS

OBJETIVOS ESPECFICOS
Fortalecer a capacidade de gesto, desenvolvimento institucional e comunicao
social do SUS no RN.
Implementar e difundir a cultura de planejamento que integre e qualifique as aes
do SUS no RN.
Desenvolver e implementar uma rede de cooperao com os municpios;
Monitorar e avaliar o processo de planejamento, as aes implementadas e os
resultados, de modo a fortalecer o sistema e contribuir para transparncia do
processo de gesto do SUS.

Metas 2012-2015
Apoiar 100% dos municpios na elaborao dos instrumentos de gesto (plano de
sade, programao anual e relatrio anual de gesto).
Implementar estratgias de comunicao social no SUS do RN
Modernizar e organizar a estrutura administrativa da gesto da SESAP/RN.
Fortalecer as instncias colegiadas no SUS do RN (CIB, CES e CIRs).
Fortalecer as unidades administrativas de Sade URSAP, garantindo o apoio
tcnico administrativo de forma descentralizada aos municpios do Estado.
Implantar sala de situao na SESAP/RN, com extenso para as Comisses
Intergestores Regionais (CIRs) e para 50% dos municpios do Estado.
Realizar reviso do Cdigo Estadual de Sade.

144

4.2.5 GESTO DESCENTRALIZADA E REGIONALIZADA DO SUS

OBJETIVOS ESPECFICOS
Consolidar e implementar o processo de regionalizao no estado do RN.
Monitorar e avaliar a organizao das redes regionalizadas e hierarquizadas de
ateno no estado do RN.
METAS 2012-2015
Efetivar o Plano Diretor de Regionalizao PDR de forma descentralizada com a
participao dos Colegiados Regionais.
Monitorar e revisar trimestralmente a Programa Pactuada e Integrada PPI.
Elaborar o Plano Diretor de Investimento PDI, proporcionando mais autonomia e
responsabilizao das regies de sade do estado.
Implantar

equipes

de

apoio

integrado

com

funcionamento

regular

instrumentalizando as CIRs para tomada de deciso.


Monitorar 100% dos municpios na execuo das pactuaes estabelecidas em
conformidade com as Polticas Nacional e Estadual de Sade.
Estabelecer mecanismo de cooperao e apoio tcnico aos municpios no processo
de regionalizao solidria.
Apoiar tcnico e financeiramente as CIRs, propiciando arranjos institucionais, de
forma solidria e cooperativa, reduzindo as desigualdades regionais.
Elaborar instrumentos e indicadores para monitorar o processo de regionalizao
do SUS.
Assessorar e participar na implantao e implementao de pactuaes regionais
como garantia da oferta de servios locorregionais, utilizando o espao das CIRs
como frum de negociao.

145

4.2.6 REGULAO, CONTROLE, AVALIAO E AUDITORIA DO SUS.

OBJETIVOS ESPECFICOS
Implementar a Poltica Estadual de Regulao de forma regionalizada, garantindo o
acesso aos usurios do SUS no RN.
Implementar aes de controle e avaliao dos servios de sade credenciados ao
SUS do RN.
Estruturar o Complexo Regulador do Estado com abrangncia regional, integrando a
Central de Ateno Pr-Hospitalar e Urgncia e as Centrais de Internao Consultas
e Exames.
Organizar a oferta das aes e servios de sade, adequando-as as necessidades e
demandas da populao.
Fortalecer e fiscalizar a qualidade das aes e servios de sade e da aplicao de
recursos no mbito do SUS.

METAS 2012-2015
Implantar e implementar o Complexo Regulador do RN, com uma Central de
Regulao em cada uma das 8 Regies de Sade.
Implementar o sistema informatizado para regulao de 100% do fluxo de usurios.
Apoiar a implantao em 100% dos municpios o processo de trabalho em regulao
efetiva, dentro da classificao de complexidade estabelecida pelo sistema.
Cooperar e apoiar tecnicamente os municpios para promover e garantir o acesso
universal e equitativo aos servios de sade nas 8 Regies de Sade.
Implementar o cadastro do Carto Nacional de Sade em 100% dos municpios do
RN.
Contratualizar e monitorar os planos operativos nas unidades de sade sob gerncia
estadual.
Garantir o acesso ao tratamento fora do domicilio a 100% das solicitaes
interestaduais.
Cooperar e apoiar tecnicamente municpios para criao de leis e normas de controle
e auditoria nas 8 Regies de Sade do RN.
146

Apurar 100% das denncias encaminhadas SESAP/RN, adotando as providncias


adequadas a cada situao.
Garantir a auditoria de forma complementar aos servios de mdia e alta
complexidade dos municpios do RN, nas oito Regies de Sade do RN.

147

4.2.7 GESTO ESTRATGICA PARTICIPATIVA E EFETIVA DO SUS E CONTROLE


SOCIAL

OBJETIVOS ESPECFICOS
Fortalecer a participao e o controle social do SUS.
Ampliar, descentralizar e qualificar a ouvidoria do RN.
Estimular o processo de discusso e controle social no espao regional.
Apoiar os processos de educao popular com vistas participao do controle
social no SUS.

METAS 2012-2015
Atualizar 100% do cadastro dos conselhos municipais junto ao Cadastro Nacional
dos Conselhos.
Garantir a qualificao para conselheiros na perspectiva da educao permanente.
Equipar/aparelhar o Conselho Estadual de Sade CES, a fim de assegurar o seu
funcionamento e apoiar as aes do controle social.
Realizar uma Conferncia Estadual de Sade.
Realizar uma plenria regional em cada Regio de sade do RN, com envolvimento
das CIRs e das URSAPs, bem como uma plenria estadual de conselheiros para
discutir a poltica de sade.
Realizar conferncias temticas deliberadas pelas conferncias de sade (Sade do
trabalhador, ambiental e outras).
Acompanhar a funcionalidade dos Conselhos Municipais de Sade em 100% dos
municpios do RN.
Participar das reunies das CIRs nas oito Regies de Sade do RN.
Realizar 8 fruns de discusso para debater o papel do controle social nas CIRs.
Expandir e divulgar os direitos do usurio nos servios de sade das 8 Regies de
Sade do RN.
Implantar um canal de comunicao com entidades corporativas (associaes,
sindicatos, conselhos), possibilitando a formao e ampliao de consensos em
torno de interesses coletivos, com vistas ao fortalecimento do controle social.
148

Implantar/ampliar o sistema de ouvidoria da sade de forma a consolidar um canal


de comunicao entre os gestores e usurios.
Estabelecer aes conjuntas com o Ministrio Pblico, visando sanar as distores
ocorridas no atendimento ao usurio do SUS.
Atuar de forma efetiva durante a formulao da Lei de Diretrizes Oramentrias e da
Lei Oramentria Anual.
Capacitar os Conselheiros do CES para acompanhamento dos sistemas de
informao, priorizando o SIOPS.
Acompanhar junto Ouvidoria as demandas oriundas da populao e dos
profissionais que atuam nos hospitais do Estado e as respectivas solues
encaminhadas.
Apoiar as aes prioritrias de divulgao das aes concernentes ao Conselho
Estadual de Sade.
Promover linhas transparentes de acompanhamento das aes da gesto da
SESAP/RN pelo CES.

149

4.2.8 GESTO DA INFORMAO EM SADE

OBJETIVOS ESPECFICOS
Aperfeioar, integrar e articular os sistemas de informao e bases de dados
existentes, de mbito nacional, de interesse para a sade do Estado, buscando a
interoperabilidade desses sistemas, com vistas a uma gesto mais qualificada das
informaes em sade.
Identificar surtos e emergncias epidemiolgicas em tempo hbil para as
providencias de controle da rede tecnolgica do Estado, atravs do suprimento de
equipamentos de software e hardware para notificao de agravos, melhorando a
qualidade e cobertura dos dados dos sistemas nacionais (SIM, SINASC, SINAN e
outros).

Metas 2012-2015
Implantar/implementar em 100% das regies de sade informatizao da
informao para dar suporte gesto da sade.
Implantar/implementar em 100% das regies de sade a Telecardiografia e gesto
de dados mdicos para a sade(TELEMEDICINA)
Implantar/Implementar em 100% das regies de sade a rede de comunicao via
rdio para trabalhar a regulao do acesso aos servios de sade.
Implantar/Implementar em 100% das unidades hospitalares o Sistema de Gesto
Hospitalar.
Implantar/Implementar o programa TELESAUDE no RN.
Implantar/implementar no prdio central e unidades hospitalares da SESAP/RN o
projeto de reestruturao da rede logstica de dados.
Informatizar as unidades de sade com vista conectividade com os complexos
reguladores e centrais de regulao.
Reativar o portal da sade atravs de parceria da UFRN e IFRN.
Efetivar em 100% dos municpios do RN os sistemas de vigilncia em sade.
Disseminar informaes tcnicas cientifica de interesse para a gesto, publicizada
semestralmente.
150

Cooperar tecnicamente com os municpios para o monitoramento, anlise e


avaliao dos sistemas.
Capacitar 100% dos municpios na operacionalizao dos sistemas de informao.
Implantar o geoportal com informaes atualizadas, permitindo o acesso a qualquer
cidado do Estado.
Estruturar o ncleo estadual de acompanhamento do Sistema de Informaes sobre
Oramento Pblico SIOPS.
Capacitar 100% dos municpios na operacionalizao e alimentao dos dados do
SIOPS.

151

4.3 VIABILIDADE DO PLANO ESTADUAL DE SADE DO RN

Para o desenvolvimento desta linha de abordagem foram consideradas as


premissas referentes possibilidade da anlise de viabilidade do PES sofrer
interferncias de questes de ordem social, determinadas pela forma de organizao dos
diferentes grupos e atores da sociedade.
Diante disso, a anlise de viabilidade foi realizada sob a perspectiva das
implicaes da identificao da disponibilidade de determinados tipos de recursos
utilizados para o desencadeamento e continuidade das aes, adotando-se como
componentes a viabilidade poltica, tcnico-operacional e financeira,
Nesse mbito, a verificao da viabilidade poltica avaliou a disponibilidade de
recursos de poder, indicando a vontade poltica de implementar ou no o que est
proposto no plano, traduzida pelos compromissos estabelecidos pelo gestor e sua
equipe, bem como pela definio das prioridades e dos responsveis pela execuo do
que est sendo proposto.
No tocante viabilidade tcnico-operacional, considerou-se a disponibilidade de
recursos tcnicos, isto , conhecimentos e habilidades tcnicas para a execuo das
aes propostas, bem como de recursos administrativos, contemplando-se a capacidade
de organizao e gerenciamento para a execuo eficiente e efetiva das aes,
capacidade esta que dever ser construda na medida em que for ocorrendo o
desenvolvimento do processo de planejamento e a sua execuo, requerendo para tanto,
um contnuo monitoramento e avaliao das operaes a cada ano, a fim de possibilitar a
realizao dos ajustes necessrios na programao operativa.
A anlise da viabilidade financeira foi norteada pela averiguao da
disponibilidade de recursos financeiros, incluindo no s a sua valorao, mas tambm
os produtos que podem ser obtidos a partir dele, como os recursos fsicos, humanos e
materiais, criando-se as condies necessrias execuo do plano, a partir da
negociao durante a elaborao do Plano Plurianual - PPA.
Assim, a previso oramentria est diretamente relacionada viabilidade
financeira deste Plano Estadual de Sade, correspondendo identificao dos recursos
necessrios para a execuo dos compromissos propostos, denotando um detalhamento
152

que toma como referncia os seis Blocos de Financiamento do SUS Ateno Bsica,
Mdia e Alta Complexidade Ambulatorial e Hospitalar, Vigilncia Sade, Assistncia
Farmacutica, Gesto do SUS e investimentos na Rede de Servios de Sade.
Desse modo, o presente Plano Estadual de Sade PES 2012-2015 tem seu
financiamento estabelecido no Plano Plurianual PPA 2012-2015 do Rio Grande do
Norte, estando o seu detalhamento anual formulado em consonncia com a Lei de
Diretrizes Oramentrias LDO, que traduz a definio das prioridades e metas anuais
do PPA selecionadas para o Projeto de Lei Oramentria de cada exerccio.
Portanto, a LDO cumpre seu papel de estabelecer a ligao entre os referidos
instrumentos, destacando do PPA os investimentos e gastos prioritrios que devero
compor a Lei Oramentria Anual LOA.
No tocante aos recursos alocados no PPA e queles destinados ao financiamento
do Plano Estadual de Sade, estes correspondem aos valores monetrios estabelecidos
de acordo com a seguinte especificao:
Os fixados pela Secretaria de Estado de Planejamento SEPLAN, rgo central de
Planejamento, obedecendo ao que preconiza a Lei n 141/2012, quanto aplicao do
mnimo exigido da receita resultante de impostos estaduais e das transferncias (12%
de recursos prprios);
Os recursos de convnios correspondentes a transferncias voluntrias para
desenvolver determinado objeto, repassados por instituies pblicas da esfera federal;
Os repasses pelo Fundo Nacional de Sade destinado execuo de aes e
servios de sade, conforme normas especificas publicadas em Portarias Ministerial;
Os recursos arrecadados de servios ou doaes especficos.
Alm dos recursos j citados, o financiamento inclui a operao de crdito
proveniente do Projeto RN Sustentvel, financiado pelo Banco Mundial.
Nos quadros seguintes encontram-se os recursos oramentrios do PES em
consonncia com a parte do PPA referente ao setor Sade, exclusivamente para aes
finalsticas, salientando que a previso de gastos com a manuteno da mquina
administrativa ser detalhada nas respectivas LOAS.

153

Figura 30 - Previso oramentria do componente sade no PPA exerccio 2012-2015

Cdigo do rgo: 24000

Programa

Descrio do rgo: Secretaria de Estado da Sade


Pblica
Categoria
Econm

Redes de Ateno Integral,

Corrente

Promoo, Preveno e Vigilncia a

Capital

Sade (2405).

Total

Expanso Melhoria da Estrutura

Corrente

Fsica e Tecnolgica da Sade


(2406)

Recursos Financeiros (R$ 1.000,00)


Estadual Federal

Op.

616.005 638.484
31.576

Total

Crdito

0 1.254.489

12.787

647.581 651.271

44.363

0 1.298.852

Capital

11.049

63.105

49.808

123.962

Total

11.049

63.105

5.688

15.812

477

21.977

800

510

1.310

6.488

16.322

477

23.287

176.497 206.560

383.057

100

5.200

Total

181.597 206.660

388.257

Regionalizao Solidria em Sade

Corrente

111.961

39.022

150.983

(2409)

Capital

11.430

6.470

17.900

123.391

45.492

168.883

9.142

700

9.842

50

500

550

9.192

1.200

10.392

Gesto de Pessoas e da Educao em Corrente


Sade (2407)

Capital
Total

Fortalecimento da Assistncia

Corrente

Farmacutica (2408)

Capital

Total
Implementao da Poltica de

Corrente

Sangue e Hemoderivados (2410)

Capital
Total

Total Geral

Corrente
Capital
Total

5.100

919.293 900.578
60.005

83.472

979.298 984.050

49.808

123.962

477 1.820.348
45.958

189.435

46.435 2.009.783

Fonte: Coordenadoria de Planejamento CPCS/SUCOPE/SESAP-RN.

154

Figura 31 - Sntese dos eixos e compromissos do PES em relao ao PPA


CONTINUA

COMPROMISSOS PES

2012

PROGRAMA PPA
Est

Gesto do Trabalho e da
Educao em Sade

Gesto de pessoas
e da Educ. em
Sade (2407)

Financiamento
Sistema do Planejamento do
SUS
Gesto Descentralizada e
Regionalizada do SUS
Regionalizao
Regulao, Controle, Avaliao
Solidria em Sade
e Auditoria do SUS
(2409)
Gesto Estratgica Participativa
e Efetiva do SUS
Controle Social
Gesto da Informao em
Sade

Fed

Est

2.244

9.355

2.244

16.728

22.834

16.728

RECURSOS FINANCEIROS (R$ 1.000)


2013
2014*
Fed
Op Cred
Est
Fed
Op Cred
9355 477.140

24.334

2.244

16.728

9.355 477.140

22.834

Est
2.244

16.728

2015*
Fed

Op Cred

9.355 477.140

22.834

155

EIXO PES

COMPROMISSOS PES

ATENO INTEGRAL SADE

Est
Qualificao e Ampliao da
Ateno Primria
Promoo da Ateno Integral
Sade das Populaes por
Ciclo e Gnero
Promoo da Ateno Integral
Populao de Maior
Vulnerabilidade e as Pessoas
em Situaes Especiais de
Agravos
Desenvolvimentos de Polticas
Transversais de ateno em
Sade
Implementao da Ateno
Especializada, Regionalizada,
Resolutiva E Qualificada.
Potencializao da Vigilncia de
Riscos e Agravos sade,
Individual e Coletiva.
Implementao da Rede
Estadual de Laboratrios de
Sade Pblica

Redes de Ateno
Integral, Promoo
e Vigilncia a
Sade

RECURSOS FINANCEIROS (R$ 1.000)


2013
2014*
Fed
Op Cred
Est
Fed
Op Cred

2012

PROGRAMA PPA

Fed

138.000 477.641

Est

0 135.003

479.141

0 136.502 478.391

2015*
Fed

Est

Op Cred

136.502 478.391

Implementao do Sistema
Estadual de Transplante Do RN
Potencializao da
Infraestrutura da Gesto e dos
Servios do SUS

Fortalecimento da Assistncia
Farmacutica
Consolidao da Rede de
Servios Hematolgicos e
Hemoterpicos do RN
TOTAL

Expanso e
Melhoria da
Estrutura Fsica e
Tecnolgica da
Sade (2406)
Fortalecimento da
Assistncia
Farmacutica
(2408)
Implementao da
Poltica de Sangue
e Hemoderivados
(2410)

10.709

101.097

4.192

23.105

10.709

23.105

88.660 101.097

88.660

1.200

4.192

60.143

1.200

272.970 622.795 269.973 625.795

10.709

23.105

0 101.097

88.660

4.192

1.200

60.143

10.709

23.105

60.143

0 101.097

88.660

1.200

4.192

537.283 271.472 623.545 537.283 271.472

623.545 537.283

Fonte: Coordenadoria de Planejamento CPCS/SUCOPE/SESAP-RN. *Valores passveis de reajuste, em funo da elaborao da LDO.

156

Pretende-se que dessa forma seja possvel garantir a transparncia das decises
tomadas, bem como de sinalizar as eventuais lacunas financeiras a ser preenchida por
meio de projetos de captao de recursos para reas estratgicas, ou mesmo, a
necessidade de remanejamento de recursos entre as diversas reas, alm de propiciar
condies para confirmar-se a articulao entre as diretrizes ou compromissos e a
disponibilidade de recursos financeiros e oramentrios expressos nos Blocos de
Financiamento do SUS e nos Planos Plurianuais dos municpios.

157

4.4 MONITORAMENTO E AVALIAO


O monitoramento pressupe um conjunto de aes de levantamento e anlise de
natureza interna, permanente e de rotina, denotando um julgamento de valor, um ato de
formar opinio sobre o objeto analisado, constituindo-se em um processo pontual de anlise
crtica dos resultados de natureza interna ou externa.
Contextualizando tal questo, configura-se a expectativa de que as aes de
monitoramento e avaliao tenham carter formativo e reorientador das polticas e prticas
de sade, numa abordagem de informao para ao, para que sejam incorporados no
conjunto de atividades dos gestores e suas equipes. Busca-se tambm o envolvimento e
participao de todos, especialmente daqueles envolvidos diretamente no processo de acesso
e oferta de servios, oportunizando a reflexo sobre as prticas cotidianas e seus respectivos
resultados.
Para tanto, deve-se estabelecer um recorte das aes a serem monitoradas no estado,
identificando as prioridades e selecionando o conjunto de indicadores a serem acompanhados
no perodo de vigncia deste plano, a partir do entendimento de que os indicadores no so
simplesmente nmeros, mas atribuies de valores a objetivos, acontecimentos, situaes de
acordo com os marcadores para alcanar os resultados pretendidos.
Nesse sentido, a incorporao do componente de monitoramento e avaliao constitui
um aspecto essencial para possibilitar a realizao de acompanhamento das aes propostas
em cada compromisso disposto neste PES e a efetuao dos ajustes pertinentes.
Diante disso, aponta-se como necessria a construo do quadro de indicadores
correspondente, a fim de permitir a realizao da mensurao do grau de alcance dos
objetivos propostos, estipulando-se para cada indicador, as fontes de verificao dos dados
utilizados para sua formulao, a periodicidade da coleta de tais dados e as diversas formas de
divulgao dos resultados.
No desenvolvimento desse processo, norteado pelo princpio da solidariedade, visando
orientar a partilha de responsabilidade entre os entes federativos no alcance das metas
pactuadas, sero considerados os indicadores do Pacto pela Sade, aqueles definidos na
Programao das Aes Prioritrias da Vigilncia em Sade PAVS, e ainda, os indicadores
que constam no Plano Plurianual do Estado do RN (PPA/RN) para o perodo 2012 2015, os
indicadores de referncia do planejamento regional integrado anlise da situao de sade
158

local (Mapa da Sade) e as polticas prioritrias, contempladas por meio da configurao das
redes temticas de sade.
Nesse contexto, vale salientar que as diretrizes e metas estabelecidas neste Plano de
Sade, expressas em compromissos, levaram em considerao:
Desempenhos anteriores, incluindo o desempenho de cada regio que compe o ndice
de Desempenho do SUS (IDSUS).
Compreenso do estgio de referncia inicial, ou seja, da linha de base.
Factibilidade, levando-se em considerao a disponibilidade dos recursos necessrios,
das condicionantes polticas, econmicas e capacidade organizacional.
Torna-se importante destacar ainda que a disseminao de informaes acerca do
alcance dos compromissos/objetivos estabelecidos e o progresso das aes propostas neste
PES, de forma contextualizada, oportuna, frequente, em vrios formatos e para diferentes
audincias, contribui sobremaneira para ampliar o debate e a participao da sociedade sobre
as diretrizes e os rumos da poltica de sade, alm de orientar a tomada de decises pelos
rgos corresponsveis pela melhoria da situao de sade no territrio. Ademais, tal
atividade est consubstanciada legalmente pela Constituio Federal/88, pela Lei Orgnica da
Sade e pelo seu Decreto Regulamentador.
O acompanhamento peridico do PES permitir ao gestor redirecionar e revisar este
instrumento sempre que necessrio, conferindo uma dinmica diferenciada ao processo de
planejamento estabelecido a partir do plano, facilitando a sua institucionalizao.
Com base no PES dever ser elaborada a Programao Anual de Sade (PAS) e o
Relatrio Anual de Gesto (RAG), garantindo maior transparncia gesto, melhorando a
relao com os rgos de controle interno e externo do sistema e com o controle social,
devendo o momento de elaborao do RAG ser aproveitado como oportuno para o exerccio
coletivo de identificao do grau de alcance dos objetivos da PAS, identificao e superao
dos principais obstculos que determinaram os resultados e redefinio de prioridades e
estratgias de ao, conferindo uma dinmica diferenciada ao processo de planejamento e
avaliao.
Contudo, selecionar e apresentar indicadores para compor o PES e a PAS apenas o
incio do processo de monitoramento e avaliao, devendo ser planejadas e operacionalizadas
estratgias e atividades para tornar regular e contnua a prtica de avaliar a evoluo das
aes necessrias para atingir os objetivos formulados no PES.
159

Ante tais consideraes considera-se importante ressaltar que tambm possvel


serem sinalizadas as possibilidades de adequao dos instrumentos de planejamento regional,
cujos indicadores contribuem para a composio de um perfil regionalizado de sade.

160

161

162