05/04/2015

Ito,L.M.Rev.Psiq.Cln.2862001

ARTIGOORIGINAL
Rev.Psiq.Cln.28(6):313317,2001

Abordagem cognitivo-comportamental do transtorno de

pnico
LgiaMontenegroIto 1
Recebido:12/11/2001/Aceito:12/11/2001
RESUMO
Diversos estudos clnicos demonstram a eficcia da terapia cognitivo
comportamental (TCC) no tratamento do transtorno de pnico. A TCC
consiste em ensinar ao paciente procedimentos teraputicos que visam a
reduo dos sintomas fsicos da ansiedade (relaxamento e treino de
respirao), da esquiva fbica (terapia de exposio aos estmulos
desencadeantes dos ataques de pnico) e a modificao dos pensamentos
disfuncionais (reestruturao cognitiva). O tempo de durao curto e a
autoaplicao,entreasconsultas,dastcnicasaprendidasessencialparao
sucesso do tratamento e para a manuteno da melhora clnica a longo
prazo. O presente trabalho descreve as principais etapas da TCC do
transtorno de pnico e alguns fatores que podem dificultar e facilitar a
respostateraputica.
Unitermos:TerapiacognitivocomportamentalAnsiedadePnico
Tratamento.
ABSTRACT
Cognitivebehavioraltherapyforpanicdisorder
Theefficacyofcognitivebehaviouraltherapy(CBT)forpanicdisorderhas
beendemonstratedinmanyclinicalstudies.CBTconsistsofteaching
patientstherapeuticprocedurestoreducephysicalsymptomsofanxiety
(relaxationandbreathingretraining),phobicavoidance(exposuretopanic
evokingstimulus)andthemodificationofdysfunctionalthoughts
(cognitiverestructuring).Itisashorttermtherapyandtheself
administrationofthetechniquesinbetweensessionsisessentialforits
successandmaintenanceofclinicalgainsinthelongrun.Thepresentarticle
describesthemainstepsofCBTinpanicdisorder,stressingfactorswhich
mayhinderandfacilitatetreatmentoutcome.
Keywords: CognitivebehaviouraltherapyAnxietyPanicTreatment.

O modelo cognitivocomportamental do transtorno de pnico (TP) procura integrar as abordagens biolgica e

sociopsicolgicaemseusprocedimentosteraputicos(Barlow,1988).Oataquedepnico,elementocentraldesse
transtorno,consideradoumareaodealertadoorganismo,quepodeocorreremsituaesexternas,percebidas
peloindivduocomoameaadoras,ousemcausaaparente,porinflunciadefatoresbiolgicos.Possuirhistria
pessoal ou familiar de algum transtorno ansioso e submeterse a um perodo de estresse so fatores que
contribuemparaoaumentodaansiedadegeral e que facilitam o desencadeamento do primeiro ataque. Com a
repetio, esses ataques ficam condicionados a desencadeantes externos (locais ou situaes) ou internos
(pensamentosousensaescorporais),queavaliadosnegativamentepeloindivduorepresentamsinaldeperigo
iminente, de morte, de estar enlouquecendo ou perdendo o controle. Essas sensaes levam a um aumento da
ansiedadesubjetiva,dossintomasfsicosedasantecipaescatastrficas,eapessoatornaseapreensiva,emvigia
http://www.hcnet.usp.br/ipq/revista/vol28/n6/artigos/art313.htm

1/6

05/04/2015

Ito,L.M.Rev.Psiq.Cln.2862001

constante, antecipando os sinais de que um novo ataque ir acontecer. Pode apresentar comportamentos de
esquiva e fobias de situaes em que acha que um ataque ocorrer de lugares de onde fugir ou escapar seja
difcildecondiesemquenopossareceberajudaimediataemcasodenecessidadedesairouficarsozinho.
A terapia cognitivocomportamental (TCC) do TP composta por um conjunto de procedimentos que so
utilizadosdeformaintegradaepodem,parafinsdidticos,sersubdivididosemaquelesqueauxiliamopacientea
lidarcomossintomasfsicosdaansiedade,comoorelaxamentoeastcnicascognitivas,osquevisamreduo
da esquiva fbica, como a terapia de exposio aos estmulos desencadeantes dos ataques de pnico, e a
modificao dos pensamentos disfuncionais, como a reestruturao cognitiva (Craske, Brown e Barlow, 1991
LotufoNetoeIto,1997).
Otratamentobrevequandofocalizaareduodaansiedadegeral,dosataquesdepnicoedaesquivafbica,
com durao variando em torno de 20 sesses. Terapeuta e paciente trabalham em colaborao, planejando
estratgiasparalidarcomasdificuldadesenfocadas.Aautoaplicao,entreasconsultas,dastcnicasaprendidas
essencialparaosucessodotratamentoeparaamanutenodamelhoraclnicaalongoprazo.Assesses so
planejadas atravs de uma agenda que contm os alvos e as metas a serem alcanados na semana, os
procedimentos apresentados, a reviso de dirios com as respectivas tarefas de casa, os acontecimentos
importantesrelacionadosaotratamentoeoplanejamentodosprximospassos.Tarefasdecasasofundamentais
paraqueopacientepossapraticarosprocedimentosaprendidosemconsultaeverificarograudeseuaprendizado
nomanejodaansiedadeedosdesencadeantesdosataquesdepnico.Autilizaodedirioscontendoacoleta
acurada e consistente de dados durante todo o programa de tratamento permite identificar problemas e
dificuldadesnarealizaodosexerccios,adaptarasestratgiasusadaseavaliaroprogressoalcanado.
Aprimeiraetapadaterapiaadeavaliaodetodososcomponentesdotranstornodepnico,comoduraoe
freqncia,eprincipalmenteosdesencadeantesdoquadro,comofatoresdeestresse,dificuldades interpessoais,
pensamentos ansiognicos, sensaes corporais, ansiedade antecipatria, esquiva fbica e ataques de pnico
limitados, os situacionais e espontneos. Fatores como presena de depresso ou outras patologias associadas,
necessidadedemedicaoantidepressivaemanejoadequadodetranqilizantesdevemseravaliadosetratados
adequadamente.Problemasdecorrentesdecomplicaesdotranstorno,comoos de origem familiar e conjugal,
devem ser identificados e enfocados na fase inicial da terapia. Dificuldades de ordem diversa podem ser
abordadas rapidamente, mas se requererem maior tempo e ateno devero ser, no momento apropriado,
encaminhadasparaumapsicoterapiamaisabrangente.
Terminada a avaliao, iniciase a fase de informao ao paciente de todos os aspectos da doena. O modelo
cognitivocomportamentaldoTPapresentado,destacandoseopapeldospensamentosedoscomportamentos
disfuncionaisnodesencadeamentodeumataquedepnicoedastcnicasdaterapianamodificaodospadres
adquiridosecondicionados.Essasexplicaessorepetidasaolongodotratamento,semprequenecessrio,pois
aansiedadepresentenoinciodotratamentopodeprejudicaraatenoeaconcentraodopaciente.
Naprimeiraetapadaterapia,opacienteinformadosobreahiperventilao,suarelaocomossintomasfsicos
doTPetreinadocomexercciosderelaxamentomuscular(Jacobson,1938)edecontroledarespirao(Craske
et al., 1991) para reduo e alvio da tenso e da ansiedade geral. importante ressaltar que para um bom
resultadoteraputicoessesexercciosdevemser praticados diariamente, nas mais diversas situaes, at que o
pacienteestejaaptoautilizlosnassituaesdesencadeantesdeansiedadeoudeataquesdepnico.Emgeral,
duas a trs sesses podem ser dedicadas a essa abordagem dos sintomas fsicos da ansiedade, sendo tambm
importantenessafaseestimularopacienteadesenvolveralgumaatividadeesportivacomoformadecombatero
estresseeaansiedade.
A seqncia dos procedimentos a serem utilizados deve respeitar a predominncia de sintomatologia do
indivduo.prefervel,noinciodotratamento,forneceraopacienteestratgiasdefcilcompreensoepronta
execuo,quefacilitemorestabelecimentodasensaodecontroleeautoconfiana.O paciente deve perceber
quemuitosdeseuscomportamentosepensamentosestoimplicadosnaativaoenadesativaodeseusistema
dealertaeque,comaterapia,possvelintervirnesseprocesso.Tcnicascognitivasquebloqueiemexpectativas
negativas,comofrasesprontasescritasoumentalizadas,sobreocartertemporrioeinofensivodaansiedadeso
teisedegrandeefeitoquandoassociadasaosexercciosderelaxamento.Noentanto,umavezqueumataquede
pnicotenhasidodeflagrado,amelhorcondutadeixlopassarsozinho,poisalutacontraomesmoapenasgera
maistensoeprolongaoestadoansioso(Clark,1989Craskeetal.,1991).
Atcnicadeexposio,queenvolveoconfrontocomosestmulosdesencadeantesdosataquesdepnicoata
reduodaansiedade,deveserexecutadainicialmentecomopacienteimaginandosenassituaesansiognicas
edescrevendoasdaformamaisrealpossvel.Opaciente,sentadoemumapoltronaerelaxado,devedescreveras
http://www.hcnet.usp.br/ipq/revista/vol28/n6/artigos/art313.htm

2/6

05/04/2015

Ito,L.M.Rev.Psiq.Cln.2862001

sensaesfsicas, os pensamentos catastrficos e os comportamentos adotados na situao de forma detalhada,

comoseestivesseocorrendonaqueleexatomomento.Esseprocedimentodeveevocaromedoeasexpectativas
negativas do paciente e, atravs do enfrentamento, ajudar a reduzir a freqncia e a intensidade da ansiedade
antecipatria. Diversas situaes de dificuldade devem ser confrontadas na imaginao at que o desconforto
diminuaequeopacientesintaquepossatoleraraprticadaexposiointeroceptivaedaexposioaovivo.
Naexposiointeroceptivatentasereproduzirassensaesfsicasquedesencadeiamouacompanhamoataque
de pnico. O modo mais fcil de provoclas atravs da hiperventilao e de exerccios, como girar em uma
cadeira,segurararespiraocomotraxcheiodear,esvaziarotraxecruzarosbraosaoseuredor,contraindo
osmsculosparadentro,corrersemsairdolugar,evocandopensamentoscatastrficosduranteosmesmos.Pede
se para o paciente praticar um exerccio por alguns segundos, at a ocorrncia de uma sensao fsica (como
tontura, taquicardia ou falta de ar) acompanhada de medo, e aguardar at que tal sensao desaparea. Esse
exerccio deve ser praticado inicialmente na presena do terapeuta e, depois, como tarefa de casa entre as
consultas. A finalidade desse tipo de exposio treinar o paciente para enfrentar os sintomas, de forma
controlada,paraqueelesesintacapazdelidarcomumacrisedeansiedade,quandoessasocorreremnasdiversas
situaes.Essetipodeexposiodemonstrousereficaznareduodosataquesdepnico(Itoetal.,1995Itoet
al.,2001).
Aexposioaovivoessencialnotratamentodomedoedossintomasdeesquivaeconsisteempermanecerem
contatoportempoprolongadocomassituaestemidas,atqueaansiedadediminuademaneirasignificativa,
cesseouhabitue.Naaplicaodessatcnica,opacienteconstriumalistacomassituaesdesencadeantesdos
ataques de pnico, descritas em ordem hierrquica, ou seja, comeando com a que evoca o menor grau de
ansiedade e enumerandoas at a de maior intensidade, podendo incluir locais fsicos, como supermercados e
shopping centers situaes de estresse, como reunies no trabalho conflito em relaes interpessoais
pensamentosesensaescorporais.Aautoexposiodeveserestimulada,emboranasprimeirasvezesopaciente
possa ser acompanhado por um familiar ou um amigo. O acompanhante, instrudo pelo terapeuta, deve ter
conhecimentosobreadoenaesobreosprincpiosdotratamento,deveserfirme,mascompreensivo,oferecendo
suporteelembrandoaopacienteque,aoconfrontarasituao,omedoirreduzir.
Durantetodasastarefasdeexposioopacientedevepreencheremseudirioograudeansiedadevividodurante
o confronto com o estmulo temido, e quinze ou vinte minutos aps, a fim de se verificar o processo de
habituao.Tambmdeveconstarnodirio,demaneirasistemtica,aocorrnciadepensamentosassociados
ansiedade. O paciente deve reconhecer como os pensamentos e a conversa consigo prprio podem influenciar
negativamentesuasemoes(BeckeEmery,1985)einterferirnoprocessodehabituaodaansiedade.
Nareestruturaocognitivaoterapeutadefinepensamentosnegativosautomticos(PNAs)eorientaopacientea
identificloseamonitorlosantesdeumacrisedepnicoedurante.Perguntascomo"Oquevocconversava
consigomesmonasituao?Oquevocimaginavaquepoderiaacontecer?"podemfacilitaraidentificaodos
processoscognitivosassociadosansiedade.Astcnicascognitivasdescritasaseguirsoensinadasaopaciente
paraseraplicadasnavignciadeansiedadeeduranteassituaesdeexposio.
PacienteeterapeutaexaminamnasessoosPNAscoletadosnavignciadeansiedadeaolongodeumasemana.O
pacienteestimuladoaexploraralternativasparaessespensamentos,questionando sua veracidade, reduzindo,
assim,ocartercatastrficodosmesmos.Exemplosrecentesnavidadopacientepodemseravaliados,como,por
exemplo,algumasituaoemqueopacientepreviuumresultadodesagradvelqueposteriormentenoocorreu,
ajudandoailustrararigidezdopensamentoansioso.Aseguir,ensinaseaopacienteaanalisarospensamentos
comoumahipteseasertestada,enocomoumfatodefinitivo.Paraisso,devereconhecerosprincipaiserrosde
lgicacometidos,comochegaraumaconclusosemevidnciasesemconsiderartodososaspectosdasituao
fazerumaprevisocombaseemumnmerolimitadodeeventospassadosconfundirprobabilidadedeocorrncia
deumeventocomcerteza de sua ocorrncia e pensar em termos de tudo ou nada, negandoasnuances ou as
formas intermedirias de acontecimento. A anlise dos erros de lgica auxilia na percepo do carter
disfuncional e irreal dos pensamentos associados ansiedade, que produzem malestar e colaboram na
manutenodoquadro.
Aabordagemdosprocessoscognitivosrelacionadosansiedadetambmincluiadiscussodetalhadadosfatores
temidos,examinandomedidasdeatitudesoucomportamentosquepodemsertomados,quenoforamlevadosem
considerao anteriormente. Delinear as conseqncias especficas do acontecimento temido facilita a
conscientizaodequehalternativasequeasconseqnciassomanejveis,suportveiselimitadasnotempo.
Alm disso, devese estudar as situaes sobre as quais o paciente no tem controle ou responsabilidade, e
focalizaraquelasemquepodeatuardemaneiramaiseficazeemquehmaischancesdemudana.
http://www.hcnet.usp.br/ipq/revista/vol28/n6/artigos/art313.htm

3/6

05/04/2015

Ito,L.M.Rev.Psiq.Cln.2862001

Notestedehiptese,opacientedeveexaminarseumadeterminadaantecipaoverdadeiraouno,atravsde
umaexperinciaplanejadaemquetenhacondiodesucesso.Oprpriodiriode tarefas de casa pode conter
evidncias de que, apesar dos sintomas de pnico e ao contrrio de suas expectativas negativas, o paciente
capazderealizaratividadesdemaneirasatisfatria.Aautosugestopodesertilparaajudaralidarcommedose
crenasouarealizarumatarefaquedesencadeiaansiedade.Opacientedeveformularfrasesquemelhoramoseu
autocontrole quando se prepara para o confronto com uma situao temida, quando se defronta com estresse,
quandoestsesentindotomadopelasituao,eapsenfrentarasituaotemida.Opacientedevelembrarque
tem controle sobre si prprio, mesmo na vigncia de um ataque de pnico, e que, apesar do desconforto
provocado pela situao, pode, conversando consigo mesmo, entrar e conseguir permanecer na mesma. o
confrontocomasituaoeaavaliaocorretaerealistadossintomasfsicosedospensamentosassociadosque
produzemosmelhoresefeitosteraputicos.
Aparadadopensamentoeastcnicasdefocalizaodaatenotmoobjetivode aumentar o controle que o
pacientetemsobreseuspensamentoseimagens.Aruminaoansiosapodeserinterrompidacomaimaginaoda
palavra"PARE!",oucomavisualizaodeumsinaldetrnsitoacesonovermelho.Apsainterrupo,aateno
deve estar voltada para os detalhes da atividade que est sendo realizada. Devese evitar a distrao com
pensamentos de que no se est na situao, ou de que no sente as sensaes corporais do pnico. O ideal
perceberassensaes,lidandocomospensamentoscatastrficosirrealistasqueasacompanham.
Osmtodosdescritossoaplicadosapartirdomaterialcoletadosemanalmentenosdiriosdopaciente.Aordem
de aplicao determinada pelo andamento da terapia, cuja reestruturao cognitiva relacionada com a
modificaodecomportamentosdemedoeesquiva(Clark,1989).Seoobjetivoseestendeparaamodificao
dascrenasbsicas,adquiridasprecocementenavidadoindivduoequemodulamomododeapessoaperceber,
sentirelidarcomomundo,necessriaumaabordagemcognitivadeenfoquemaisamplo.Nessecaso,preciso
investigar profundamente a histria de vida da pessoa para identificar como suas crenas se formaram e se
solidificaramaolongodotempo.
Otratamentoconcludoquandoasmetasforematingidas.Algunssintomaspodemaindapersistirnessafase,mas
essesnodevemcausarprejuzo.Opacienteorientadoadarcontinuidadeaoempregodastcnicasaprendidase
alertadosobreapossibilidadederecada.importantequeoterapeutadiscutacomopacientesuasexpectativas
em relao manuteno de sua melhora clnica, enfatizando a aprendizagem de controle dos sintomas e as
habilidadesadquiridasaolongodoprocessodeterapia.tiloferecerumfolhetoimpressocontendoospassos
principaisdo tratamento e lembretes importantes sobre o manejo das tcnicas, para que possa ser utilizado, se
necessrio,narecorrnciadoquadro.Sessesdeseguimentoajudamaesclarecerdvidasdopacienteemrelao
starefasdesempenhadasnopstratamentoeauxiliamnomanejodosaspectosdemaiordificuldade.Paraquea
autoconfianaeaindependnciadopacientesejamestimuladas,assessesdeseguimentodevemserespaadas,
inicialmente,emformatoquinzenal,e,apsalgumtempo,mensalmente,ataaltapropriamentedita.
A terapia cognitivocomportamental do TP produz inmeros benefcios para a grande maioria dos pacientes,
reduzindo significativamente os sintomas clnicos. A melhora e os ganhos teraputicos obtidos produzem, em
geral, aumento da autoconfiana, da assertividade e da autoestima, melhorando a qualidade de vida desses
pacientes.Defato,comumorelatodeestabilidadedohumoremdecorrnciadasensaodecontrolesobreos
sintomasansiososapsaTCC.
Algunsfatorespodemdificultaraevoluodotratamento.ATCCteminteraopositivacomantidepressivos,
masseusefeitospodemseranuladosnavignciadealtasdosesdebenzodiazepnicoselcool,umavezqueessas
substncias impedem o processo de habituao e a aquisio de aprendizado (Marks, 1987). O paciente que
comparececonsultasoboefeitodetranqilizantesdeveseralertadosobreaimpossibilidadederealizaoda
terapia nessas condies. Pacientes com longo tempo de durao da doena compreendem o princpio do
tratamento e aprendem a controlar sua ansiedade durante os procedimentos executados na consulta, mas so
incapazes de reproduzir tal atitude ao vivo nas situaes temidas. Isso pode ocorrer em funo de inmeras
variveis,como:dependnciadesenvolvidajuntoaosfamiliaresaesquivatersetornadoumhbitoouainda
acomodaolimitao.Essaseoutraspossibilidadesdevemserenfocadasduranteaterapiaeanalisadascomo
umobstculomelhoradoTP.
Procedimentoscomoaexposiopodemserrigorososerequereremvriastentativasporpartedopacienteata
obteno do alvio de sintomas. No raro o paciente despender vrios meses de dedicao intensa para
completartarefasmaisdifceis.Almdisso,aTCCconsideradaumtipodeterapiadealtademanda,poisexigea
participaoativadopacienteatravsdaexecuodetarefasprescritas,comoliodecasaepreenchimentode
dirios, que funcionam como coleta de informao sobre o problema e orientam o andamento da terapia. O
terapeutadeveincentivarcadaetapapercorridapelopacienteeaadesostcnicas,enfatizandoaimportnciada
http://www.hcnet.usp.br/ipq/revista/vol28/n6/artigos/art313.htm

4/6

05/04/2015

Ito,L.M.Rev.Psiq.Cln.2862001

aquisiodanovaaprendizagemnoprocessodeenfrentamentodomedo.Oesforosistemticoeodesconforto
decorrentesdaexposiopodemproduzir,inicialmente,aintensificaomomentneadesintomasdeansiedade,
quetendeadesapareceraolongodotratamento.Entretanto,talreaoinicialpodeserresponsvelpelarejeio
aotratamento,incluindoabandonoenoadeso.Oterapeutadeveanteciparaopacienteessetipodedificuldade
e mostrarse disponvel a dar suporte tanto pessoalmente quanto atravs de contatos por telefone, sempre que
necessrio.
Apsotrminodaterapia,muitospacientesaindaapresentamsintomasresiduaisdeansiedadecomoapreenso,
intolerncia e impacincia, que so s vezes interpretados como pressgios de um ataque. Embora tenham
aprendidoaimpediraocorrnciadeumataquedepnico,essespacientessesentemdecepcionadosequeixamse
de no ter atingido a "normalidade". O esclarecimento acerca desses sintomas e a discusso sobre o tempo
requeridoparamaiorestabilidadedohumorpodemofereceralgumatranqilidadeeauxiliarnacompreensodo
riscorealdeumarecada.
Estudos recentes tm se dedicado investigao dos aspectos envolvidos na resposta ao tratamento e ao
aperfeioamento das tcnicas cognitivocomportamentais. Os resultados sugerem que a gravidade geral da
doena, envolvendo longa durao, disfuno cognitiva, dficits comportamentais graves, dificuldades
interpessoais,conjugaisefamiliares,enoapenasumaspectoisolado,podecontribuirparaarespostateraputica,
independentementedotipodetratamentoutilizado(Basogluetal.,1988).Acomorbidadecomoutrosquadros
psiquitricos, como alcoolismo, uso de drogas e transtornos de personalidade, tambm tem se mostrado um
obstculoaotratamento.Poroutrolado,caractersticascomoresponsabilidadepessoalparamudana,otimismo
em relao a abordagens psicoteraputicas, compreenso e aceitao do modelo da TCC podem facilitar a
respostaaotratamento.Dequalquerforma,odiagnsticopreciso,aavaliaodetalhadadoproblemaeoexame
decritrioscomoobstculosefacilitadoresdevemserconsideradosnaindicaodeumpacienteparaaTCC.
Investigaes futuras devem identificar as caractersticas de pacientes com transtorno de pnico que no
respondem TCC e determinar como esse tratamento pode ser aprimorado. A aplicao de uma terapia,
respeitandose as particularidades de cada caso, em que a escolha da tcnica seja feita de acordo com a
predominnciasintomatolgica,poderesultaremmaiorefeitoteraputico.

ndicedo

voltarao

REFERNCIASBIBLIOGRFICAS
Barlow, D.H. Anxiety and its Disorders: The Nature and Treatment of
AnxietyandPanic.Guilford,NewYork,1988.
Barlow, D.H. Craske, M.G. Mastery of your Anxiety and Panic, In:
Manual Available from the Center for Stress and Anxiety Disorders. New
York,1988.
Basoglu, M. Lax, T. Kasvikis, Y. et al. Predictors of Improvement in
ObsessiveCompulsiveDisorder.JAnxDis2:299317,1988.
Beck, A.T. Emery, G. Anxiety Disorders and Phobias: A Cognitive
Perspective.BasicBooks,NewYork,1985.
Clark, D.M. A Cognitive Approach to Panic. Beh Res Ther 24: 46170,
1986.
Clark,D.M.AnxietyStates:Panic and Generalized Anxiety, In: Hawton,
K. Salkovskis, P.M. Kirk, J. & Clark, D.M. (eds.): Cognitive Behaviour
Therapyfor Psychiatric Problems A Practical Guide. Oxford University
Press,Oxford,UK,pp.5296,1989.
Craske,MG.Brown,T.A.Barlow,D.H.BehaviouralTreatmentofPanic
Disorder:atwoyearfollowup.BehTher22:289304,1991.
http://www.hcnet.usp.br/ipq/revista/vol28/n6/artigos/art313.htm

5/6

05/04/2015

Ito,L.M.Rev.Psiq.Cln.2862001

Ito, L.M. Noshirvani, H. Basoglu, M. Marks, I.M. Does Exposure to

Internal Cues Enhance Exposure to External Cues in Agoraphobia with
Panic? A Pilot Control Study of SelfExposure. Psych. and Psychosom
65:248,1995.
Ito, L.M. De Arajo, L.A. Tess, V.L.C. De BarrosNeto, T. Asbahr, F.R.
Marks,I.M.SelfExposureTherapyforPanicDisorderWithAgoraphobia.
Randomized controlled study of external v. Interoceptive SelfExposure,
2001.
Jacobson, E. Progressive Relaxation. University of Chicago Press,
Chicago,1938.
LotufoNeto, F. Ito, L.M. Transtorno de pnico com agorafobia, In: Ito,
L.M. (ed.) Terapia cognitivocomportamental para os transtornos
psiquitricos.ArtesMdicas,PortoAlegre,1997.
Marks,I.M.Fears,phobiasandrituals. Oxford University Press, Oxford,
1987.

1 Doutora em Psicologia do LIM23

InstitutodePsiquiatriaHCFMUSP.
Endereoparacorrespondncia:
RuaDr.OvdioPiresde Campos, s/n
SoPaulo,SPCEP05403010
Fax:(0xx11)30696958

Revista
de

Psiquiatria
Clnica

ndice

Email:ligiaito@usp.br
ndicedo

voltarao

http://www.hcnet.usp.br/ipq/revista/vol28/n6/artigos/art313.htm

6/6