La importancia de la

Fisioterapia respiratoria en
DMD/ DMB
Silvia Gonzlez Zapata
Fisioterapeuta especialista
en Fisioterapia Neurolgica

Centro Creer, Burgos.

9-11 de agosto de 2013

Distrofias musculares y
respiracin.
El proceso de la respiracin es imprescindible
para vivir, pues se encarga de proporcionar
oxgeno a todo el organismo.
Los msculos juegan un papel protagonista en
la respiracin. Los dividimos en dos grupos:
- Inspiratorios (Fase activa): Diafragma, intercostales
externos, Serratos, Escalenos, Pectorales, Subclavios y
Espinales.
- Espiratorios (Fase pasiva): Intercostales internos,
Transverso del abdomen, Oblicuos, Piramidal y Recto
mayor del abdomen.

Distrofias musculares y
respiracin.

Distrofias musculares y
respiracin.
Causas de las dificultades respiratorias:
En las ENM hay una disminucin de
las presiones mximas inspiratoria y
espiratoria, as como deformidades de
la caja torcica por las distorsiones y
alineaciones musculares.

Distrofias musculares y
respiracin.
Consecuencias:
Dificultad para la eliminacin de las
secreciones bronquiales.
Neumonas recurrentes.
Escoliosis.
Disfagia por aspiracin.
Estado nutricional pobre.
ALTO RIESGO DE DESARROLLAR
COMPLICACIONES PULMONARES
IMPORTANTES

Fisioterapia respiratoria.
Proceso
a
travs
del
cual
profesionales de la salud, paciente y
familia trabajan conjuntamente para
alcanzar y mantener una mejora en la
capacidad funcional y en la calidad
de vida del paciente con dificultades
respiratorias.

Fisioterapia respiratoria.
Objetivos:
Evitar la obstruccin bronquial, que puede dar
lugar a infecciones respiratorias.
Disminuir la resistencia de las vas areas.
Aumentar el intercambio gaseoso.
Reducir el trabajo respiratorio.

AYUDAR A LA EXPULSIN DE LAS

SECRECIONES ACUMULADAS EN EL RBOL
BRONQUIAL

Fisioterapia respiratoria.
Secundariamente se persigue:
Disminuir el nmero de visitas a urgencias.
Disminuir
el
nmero
de
ingresos
hospitalarios.
Reducir el nmero de infecciones
respiratorias (antibiticos).

Fisioterapia respiratoria.
Atencin a los primeros sntomas:

Insomnio.
Pesadillas.
Frecuentes llamadas nocturnas.
Dolores de cabeza al despertar.
Fatiga y somnolencia durante el da.
Disminucin de la capacidad intelectual.
Prdida de apetito y peso.
Infecciones respiratorias frecuentes.
Anormalidades en el ritmo cardaco.

Fisioterapia respiratoria.
FACTORES DE RIESGO:
Fuerza muscular menor al 30%.
Capacidad vital menor al 50% o 1,5 litros.
Presin parcial de oxgeno menor a
75mm Hg.
Presin parcial de dixido de carbono
mayor a 45 mm Hg.
Desaturacin de oxgeno menor al 90%.
Desordenes de deglucin.

Programa de Fisioterapia
respiratoria.
Clapping y Drenaje bronquial pasan a la historia, en
el Consenso de Lyon de 1994!!
- Ejercicios para evitar la rigidez de la caja torcica y
mantener la ventilacin alveolar.
- Ejercicios para lograr una tos efectiva.
- Ayudas mecnicas.
- Atencin
a
los
problemas
de
masticacin/deglucin!!
Asistir o sustituir, nunca entrenar
D. Pedro Vergara

Programa de Fisioterapia
respiratoria.
Ejercicios para evitar la rigidez de la caja
torcica y mantener la ventilacin alveolar:
Inspiracin-espiracin en decbito supino con
compresin manual.
Insuflacin
pulmonar
con
incentivador
volumtrico, en decbito lateral.
Respiracin diafragmtica, en sedestacin (con
un espejo).
Ejercicios de brazos acoplados
al ritmo respiratorio, en sedestacin.
* Amb y pompero.

Programa de Fisioterapia
respiratoria.
Capacidad de tos: Pico flujo de tos
(PCF>160l/min.) y la Capacidad vital
forzada (FVC>80% del terico).
Tos efectiva:
Tos dirigida en sedestacin.
Tos asistida manual, con
amb.

Programa de Fisioterapia
respiratoria.
ATENCIN! Se prohbe la realizacin
de ejercicios contra resistencia, como:
- Inflar globos.
- Aplicacin de presin torcica durante la
inspiracin (manual o instrumental).

Evitar siempre la fatiga y la

hiperventilacin!

Programa de Fisioterapia
respiratoria.
Ayudas mecnicas. CoughAssist.
Funciones:
Eliminar secreciones bronquiales (Presin positivapresin negativa).
Reducir riesgo de lesiones en vas areas.
Reducir la incidencia de infecciones respiratorias.

Caractersticas:
Alternativa a la aspiracin: ms segura y cmoda, no
invasiva.
Indicada en nios y adultos.
Se puede usar con mascarilla facial, boquilla o
adaptador para el tubo endotraqueal o la cnula de
traqueotoma.

Programa de Fisioterapia
respiratoria.
Ayudas mecnicas. CoughAssist.
Consejos.
Usar diariamente facilita su manejo y mejora
la elasticidad pulmonar. Repetir 3-4 veces.
Para expulsar las secreciones: se debe
empezar y acabar con inspiracin. La
espiracin debe ser de -40mmHg.
Episodios de atragantamiento.

Programa de Fisioterapia
respiratoria.
Ayudas
mecnicas.
Ventilacin
mecnica no invasiva. BiPap.
Ayudar a los msculos a mejorar la ventilacin
alveolar.
Reemplazar a los msculos respiratorios y
mantener la vida.
Parmetros:

IPAP: Presin positiva inspiratoria.

EPAP: Presin negativa espiratoria.
FR: Frecuencia respiratoria.
%O2: segn las necesidades.

Programa de Fisioterapia
respiratoria.
Debe practicarse frecuentemente,
mnimo 4 das/ semana.
Bajo la supervisin de un profesional.
Considerando
las
caractersticas
individuales de cada paciente.
Todos los das del ao!!

Programa de Fisioterapia
respiratoria.
Respetar los horarios de sueo y de
alimentacin.
Realizar los ejercicios antes de la ingesta de
alimento o al menos dos horas despus de
la comida.
Si es necesaria la
aerosolterapia, debe
aplicarse de manera
coordinada previa a la
Fisioterapia.
El tiempo por sesin es
de 20-30 minutos.

Lo esencial es invisible a
los ojos
Antoine de Saint- Exupry
sgonzalezzapata@gmail.com