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Programa Multicntrico
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Belo Horizonte/MG

43

2013, Ncleo de Educao em Sade Coletiva


A reproduo total ou parcial do contedo desta publicao permitida desde que seja citada a fonte e a
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UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS
Faculdade de Medicina
Ncleo de Educao em Sade Coletiva Nescon
End: Av. Alfredo Balena, 190 - 7 andar.
CEP.: 30130-100
Tel: 31-34099673
Site: http://www.nescon.medicina.ufmg.br
Email: nescon@nescon.medicina.ufmg.br

CURSO: OXIGENOTERAPIA E VENTILAO MECNICA EM ATENO DOMICILIAR


Coordenao-geral
Edison Jos Corra

Projeto Grfico
Ceclia Emiliana de Llis Ado

Consultoria Tcnica
Leonardo Canado Monteiro Savassi
Mariana Borges Dias

Diagramao
Gabriel Assis

Coordenao tcnico-cientfica
Maria Auxiliadora Crdova Christfaro
Coordenao tcnico-educacional
Estela Aparecida Oliveira Vieira
Sara Shirley Belo Lana
Elaborao
Miguir Terezinha Vieccelli Donoso
Salete Maria de Ftima Silqueira
Rita de Cssia Guedes de Azevedo
Barbosa
Telma Renata de Castro Vasconcelos
Vera Lcia Aparecida Anastcio
Desenho Educacional
Ramon Orlando de Souza Flauzino

O98

Tecnologia da Informao e comunicao


Breno Valgas de Paula
Ceclia Emiliana de Llis Ado
Daniel Miranda Junior
Gustavo Storck
Leonardo Freitas da Silva Pereira
Audiovisual
Alysson Faria Costa
Bethnia Glria
Danilo Vilaa
Edgard Paiva
Evandro Lemos da Cunha
Filipe C. Storck
Isabela Quinto da Silva
Marcos Braga
Srgio Vilaa

Oxigenoterapia e ventilao mecnica em ateno domiciliar / [elaborao Miguir


Terezinha Vieccelli Donoso ... [et al.]]. -- Belo Horizonte : Nescon UFMG, 2013.
82 p. : il.
ISBN: 978-85-60914-20-3
Contedo: Unidade 1. Oxigenoterapia -- Unidade 2. Ventilao mecnica -- Unidade 3.
Traqueostomia -- Unidade 4. Avaliao e fisioterapia respiratria.
ISBN:
1. Servios de cuidados de sade domiciliares. I. Donoso, Miguir Terezinha Vieccelli. II.
Silqueira, Salete Maria de Ftima. III. Barbosa, Rita de Cssia Guedes de Azevedo. IV.
Vasconcelos, Telma Renata de Castro. V. Anastcio, Vera Lcia Aparecida. VI. Programa
Multicntrico de Qualificao Profissional em Ateno Domiciliar a Distncia. VII.
Universidade Federal de Minas Gerais. Faculdade de Medicina. Ncleo de Educao em
Sade Coletiva. VIII. Ttulo: Melhor em casa.

CDU: 613
CDD: 362.1

SIGLAS E ABREVIATURAS
AD

Ateno Domiciliar

AD1

Ateno Domiciliar Tipo 1

AD2

Ateno Domiciliar Tipo 2

AD3

Ateno Domiciliar Tipo 3

AVA

Ambiente virtual de aprendizagem

BIPAP

Bilevel Positive Airways Pressure

CO2

Dixido de carbono

CATR

Ciclo ativo das tcnicas respiratrias

CPAP

Continuous Positive Airway Pressure

CT

Cnulas de traqueostomia

DA

Drenagem autgena

DNM

Doenas neuromusculares

DPOC

Doena pulmonar obstrutiva crnica

EA

Empilhamento areo

EDIC

Exerccios de fluxo inspiratrio controlado

EI

Espirometria de incentivo

ELTGOL

Expirao lenta total com glote aberta em infralateral

EMAD

Equipe multiprofissional de ateno domiciliar

EMAP

Equipe multiprofissional de apoio

EPAP

Expiratory Positive Airway Pressure

ERT

Exerccio respiratrio teraputico

FiO 2

Frao de oxignio inspirado

GA

Gasometria arterial

HCO

Bicarbonato

HM

Hiperinsuflao manual

IVC

Insuficincia ventilatria crnica

L/m

Litro por minuto

MS

Ministrio da Sade

NASF

Ncleo de Apoio Sade da Famlia

Nescon

Ncleo de Educao em Sade Coletiva

Oxignio

PaCO2

Presso arterial de dixido de carbono arterial

PaO2

Presso arterial de oxignio arterial

PFE

Pico do fluxo expiratrio

PFT

Pico do fluxo da tosse

pH

Potencial de hidrognio inico

PVC

Policloreto de polivinila

RAS

Rede de ateno sade

SAD

Servio de ateno domiciliar

SAHOS

Sndrome da apneia hipopneia obstrutiva do sono

Samu

Sistema de atendimento mvel de urgncia

SaO2

Saturao arterial de oxignio

SGTES

Secretaria de Gesto do Trabalho e da Educao na Sade

SOHA

Sndrome de obesidade hipoventilao

SpO2

Saturao perifrica de oxignio

SUS

Sistema nico de Sade

TEF

Tcnica de expirao forada

TSEE

Tarifa social de energia eltrica

UBS

Unidade Bsica de Sade

UnA-SUS

Universidade Aberta do Sistema nico de Sade

VM

Ventilao mecnica

VMNI

Ventilao mecnica no invasiva

Sumrio
Apresentao do Programa Multicntrico de Qualificao Profissional
em Ateno Domiciliar a Distncia.

13

Apresentao das Autoras

14

Apresentao do Curso - Oxigenoterapia e ventilao mecnica em


ateno domiciliar

15

Introduo ao Curso

18

UNIDADE 1 - Oxigenoterapia

22

Parte 1 Conceitos e princpios

25

Parte 2 - Indicaes e fontes de oxignio

27

Parte 3 - Sistemas e dispositivos para oxigenoterapia

30

UNIDADE 2 - Ventilao mecnica

36

Parte 1 - Conceitos e princpios

38

Parte 2 - Ventilao mecnica no invasiva: ventiladores e


acessrios

39

Parte 3 - Modos e modalidades ventilatrias, indicaes,


contraindicaes e complicaes

46

UNIDADE 3 - Traqueostomia

52

Parte 1 - Conceito

54

Parte 2 - Cnula de traqueostomia: indicaes e tipos

55

Parte 3 - Plano de cuidado individual para a pessoa


traqueostomizada em ateno domiciliar

59

UNIDADE 4 - Avaliao e fisioterapia respiratria

62

Parte 1 - Avaliao respiratria

64

Parte 2 Fisioterapia respiratria: classificao e indicao de


tcnicas fisioteraputicas

67

CONCLUSO DO CURSO

76

REFERNCIAS

78

Leituras obrigatrias

78

Leituras recomendadas

78

Outras referncias

79

ANEXO

80

11

Para mais informaes sobre o Programa Multicntrico de Qualificao Profissional em Ateno


Domiciliar a Distncia (PMQ-AD), CONSULTE: <www.unasus.gov.br/cursoAD>

Apresentao
Programa Multicntrico de Qualificao Profissional em Ateno Domiciliar a Distncia.
O Programa Multicntrico de Qualificao Profissional em Ateno Domiciliar a Distncia
(PMQ-AD) rene aes da Secretaria de Ateno Sade/Departamento de Ateno
Bsica/Coordenao Geral de Ateno Domiciliar (SAS/DAB/CGAD) e da Secretaria e Gesto do
Trabalho e da Educao/Universidade Aberta do SUS (SGTES/UNA-SUS), do Ministrio da Sade e
desenvolvido em parceria com as seguintes Instituies de Educao Superior da Rede UNA-SUS:
1.

Universidade Estadual do Rio de Janeiro (UERJ)

2.

Universidade Federal de Cincias da Sade de Porto Alegre (UFCSPA)

3.

Universidade Federal do Cear (UFC)

4.

Universidade Federal do Maranho (UFMA)

5.

Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG)

6.

Universidade Federal de Pelotas (UFPel)

7.

Universidade Federal de Pernambuco (UFPE)

8.

Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC)

Com este Programa, o Ministrio da Sade (MS) objetiva ampliar a qualificao de profissionais de
sade em ateno domiciliar, como atividade a ser desenvolvida de forma articulada na Rede de
Ateno Sade (RAS) do Sistema nico de Sade (SUS).
Adotando a estratgia de educao a distncia, o PMQ-AD tem abrangncia nacional e voltado
para gestores e profissionais da rea da sade, tendo como perspectiva cumprir importante papel
na qualificao desses trabalhadores com vistas organizao, implantao, ao monitoramento e
avaliao de Servios de Ateno Domiciliar (SAD).
O PMQ-AD rene vrios cursos autoinstrucionais, disponibilizados na modalidade de EaD.
O objeto de estudo do presente curso rene: oxigenoterapia, ventilao mecnica no invasiva,
traqueostomia e avaliao e fisioterapia respiratria.

13

Apresentao

das autoras
Miguir Terezinha Vieccelli Donoso
Enfermeira pela Universidade Federal de Santa Catarina, Mestre em Enfermagem
pela Escola de Enfermagem da Universidade Federal de Minas Gerais. Doutora
em Cincias da Sade pela Faculdade de Medicina da Universidade Federal de
Minas Gerais, Docente da Escola de Enfermagem da Universidade Federal de
Minas Gerais.
Salete Maria de Ftima Silqueira
Professora Adjunta do Departamento de Enfermagem Bsica da Escola de
Enfermagem da Universidade Federal de Minas Gerais, Mestre pela Escola de
Enfermagem da UFMG.
Doutora em Sade Pblica pela Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto /
Universidade de So Paulo.
Rita de Cssia Guedes de Azevedo Barbosa
Fisioterapeuta pela Universidade Federal de Minas Gerais, Especialista
em Fisioterapia Respiratria pela Universidade Federal de Minas Gerais,
Fisioterapeuta do Programa VENTLAR/ Fundao Hospitalar do Estado de Minas
Gerais/Programa de Assistncia aos portadores de Doenas Neuromusculares
do Estado de Minas Gerais.
Telma Renata de Castro Vasconcelos
Fisioterapeuta pela Universidade de Itana, Especialista em Fisioterapia
Respiratria: Terapia Intensiva e Reabilitao pela Universidade Uni-BH,
Fisioterapeuta do Programa VENTLAR da Fundao Hospitalar do Estado
de Minas Gerais/Programa de Assistncia aos Portadores de Doenas
Neuromusculares do Estado de Minas Gerais.
Vera Lcia Aparecida Anastcio
Assistente Social, Especialista, pela Universidade de So Paulo, em Identificao
de casos de Violncia Domstica contra Crianas e Adolescentes, Membro da
Equipe do Programa de Ateno Domiciliar do Hospital Infantil Joao Paulo II,
em Belo Horizonte/MG.

14

Apresentao

do curso
Oxigenoterapia e ventilao mecnica na ateno
domiciliar
Este um dos cursos do Programa Multicntrico de Qualificao Profissional
em Ateno Domicilar a distncia, produzido pelo Ncleo de Educao em
Sade Coletiva da Universidade Federal de Minas Gerais (Nescon/UFMG), em
parceria com o Ministrio da Sade, Secretaria da Gesto do Trabalho e da
Educao em Sade e Universidade Aberta do SUS (MS/SGTES-UNASUS).
A temtica deste curso desenvolve-se por meio das seguintes unidades
educacionais:
Unidade 1 Oxigenoterapia
Unidade 2 Ventilao Mecnica
Unidade 3 Traqueostomia
Unidade 4 Avaliao e fisioterapia respiratria
Objetivo Geral: qualificar profissionais de sade para o cuidado pessoa em
oxigenoterapia ou ventilao mecnica no domiclio.
Pblico alvo do Curso: profissionais das equipes de sade das Unidades
Bsicas de Sade (UBS) e das EMAD e EMAP do Servio de Ateno Domiciliar
(SAD) .
Acesso ao Curso: disponvel no portal da Universidade Aberta do SUS (www.
unasus.gov.br/cursoAD).
Carga Horria: 45 horas on-line;
Atividades de aprendizagem: todas as atividades do curso so
autoinstrucionais ( desenvolvido sem a participao de tutor, preceptor ou
professor) e contempla um conjunto de mdias e recursos didticos como
ambiente virtual de aprendizagem (AVA): textos de referncias disponveis
para consulta, leitura e impresso.
Importante: Voc observar que foram evitados, propositadamente,
vocbulos frequentemente utilizados na gesto e na ateno no mbito
dos sistemas de sade, como: indivduo, usurio e paciente. Exceto em
citaes diretas, o termo adotado pessoa, uma vez que compreende esta
terminologia como mais significativa que as denominaes citadas.

15

PACIENTE, PESSOA...
Especialmente na ateno primria sade, temos substitudo o vocbulo
paciente por pessoa, pois a utilizao do termo paciente, em sua prpria
definio, retira os aspectos volitivos e a autonomia daqueles que buscam
ajuda para seus problemas de sade, determinando um comportamento
passivo. O uso do termo paciente est mais de acordo com outros cenrios
do sistema de cuidados sade (p. ex.: hospitalar), nos quais a pessoa fica
submetida s regras e normas daquele ambiente. O termo pessoa lembra
aos profissionais de sade e ao sistema que a autonomia e a participao
de quem cuidado so fundamentais para o sucesso do manejo. Por fim, o
uso do termo pessoa vai ao encontro do segundo componente do mtodo
proposto pela autora (entendendo pessoa como um todo), no qual refora
a necessidade de um entendimento integral e uma participao efetiva da
pessoa-que-busca-ajuda no cuidado sade. (STEWARTet al, 2010).

No desenvolvimento das aes deste Curso voc poder ter interesse em


ampliar seus conhecimentos e informaes em relao ao contedo das
unidades deste curso.
Para ajuda-lo, neste momento, nossa orientao : acesse as referncias e
leia as que so indicadas como leituras obrigatrias. Atente tambm para
leituras recomendadas assim como para as outras referncias, usadas
pelas autoras. Todas essas indicaes e referncias esto disponibilizadas
on-line:
Na Biblioteca Virtual da UNA-SUS.
No site <www.nescon.medicina.ufmg.br/biblioteca>.
Importante lembrar, tambm, que este um dos cursos oferecidos pelo PMQ-AD. Voc
poder acessar os demais cursos oferecidos no site da UNA-SUS e, se for do seu interesse,
matricular-se em todos. ACESSE: <https://arouca. unasus.gov.br/plataformaarouca>
Bom estudo!

16

17

Introduo
Oxigenoterapia e ventilao
mecnica na ateno domiciliar.
Conforme dispe a Portaria n. 963/2013, a ateno domiciliar objetiva a
reorganizao do processo de trabalho das equipes que prestam cuidado
domiciliar na ateno bsica, ambulatorial, nos servios de urgncia e
emergncia e hospitalar.
Sendo um dos componentes da Rede de Ateno s Urgncias, a AD deve
estar articulada e integrada aos demais componentes da Rede de Ateno
Sade (RAS) conforme as diretrizes que orientam a organizao
da ateno domiciliar:
Leitura Obrigatria:
Portaria n. 963, de 27
de maio de 2013, que
redefine
a
Ateno
Domiciliar no mbito
do Sistema nico de
Sade, publicada no
Dirio Oficial da Unio
Seo 1, n. 101, de 28 de
maio de 2013. p. 30-32.
Disponvel em:
<bvsms.saude.gov.br/
bvs/saudelegis/gm/2013/
prt0963_27_05_2013.
html>

Estruturao na perspectiva das Redes de Ateno Sade


(RAS), tendo a ateno bsica como ordenadora do cuidado
e da ao territorial;
Incorporao ao sistema de regulao, articulada com demais
servios da Rede, inclusive com servios de retaguarda;
Estruturao de acordo com os princpios de ampliao do
acesso, do acolhimento, da equidade, da humanizao e da
integralidade da assistncia;
Insero nas linhas de cuidado por meio de prticas clnicas
cuidadoras, baseadas nas necessidades da pessoa e
reduzindo a fragmentao da assistncia;
Adoo do modelo de ateno centrado no trabalho de
equipes multiprofissionais e interdisciplinares;
Interao dos profissionais de sade com a pessoa assistida,
sua famlia e cuidador.

Nesta linha, a AD concebida como oferta de servios de sade


que agrega aes de promoo sade, preveno de agravos e
complicaes e, ainda, medidas de reabilitao que podem ser realizadas no
domiclio. Conforme dispe a portaria em vigor, o SAD dever ser organizado
em todos os municpios do pas com mais de 20.000 habitantes isoladamente
ou de forma agrupada, via prvio pacto intergestores e, obrigatoriamente,
ser atendido por Servio de Atendimento Mvel de Urgncia (Samu) e contar
com hospital de referncia. A organizao e a efetivao do SAD, de forma
articulada e integrada aos demais servios e polticas, requerem aes que
perpassam, transversalmente, toda a Rede de Ateno Sade, o que exige
a definio de parcerias formais, fundamentadas em princpios e ordenaes
das polticas das esferas federal, estadual e municipal.

18

Leitura Obrigatria:
LEIA o Decreto n.7.508, de 28 de junho de 2011 que regulamenta a Lei n.
8.080, de 19 de setembro de 1990 e dispe sobre a organizao do Sistema
nico de Sade, o planejamento da sade, a assistncia sade e a articulao
interfederativa.
Disponvel em: <http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/_ato2011-2014/2011/
decreto/D7508.htm>

A integralidade da ateno contempla o acesso da pessoa RAS do SUS, o


que inclui a ateno domiciliar de forma contnua, conforme define a Portaria
n. 963/2013 (BRASIL, 2013b). Os servios e equipes que atendem pessoa
no mbito domiciliar devem buscar a lgica do trabalho coletivo em que o
conjunto articulado de polticas, aes (complementares, compartilhadas
e especficas) e a participao coordenada dos diferentes setores vo
consolidar a rede de ateno domiciliar cuja ordenao interna desta deve
envolver pelo menos:
Servio de assistncia de urgncia e emergncia;
Sistema de Atendimento Mvel de Urgncia (Samu);
Hospital de Referncia retaguarda de internao hospitalar, necessria
em situaes de intercorrncia e piora clnica da pessoa. Atende ainda a
realizao de procedimentos de maior complexidade e que no podem
ocorrer no domiclio;
Farmcia;
Servios ambulatoriais de especialidades e exames;
Servios de Apoio Logstico:
Transporte destina-se a pessoas com incapacidade fsica ou econmica
de se deslocarem por meios ordinrios de transporte e est restrito
aos deslocamentos por causas exclusivamente clnicas. Divide-se em
transporte de urgncia e emergncia e transporte eletivo.
Equipamentos, insumos e materiais correspondentes ao
desenvolvimento das aes constantes em cada plano de cuidado
individual;
Servios especiais e responsabilizao da famlia e da comunidade, no que

19

diz respeito aos cuidados a serem prestados, podendo envolver grupos


voluntrios, igrejas, organizaes no governamentais, associaes,
entre outros.
A AD deve ser organizada nas trs modalidades:
AD1 destina-se quelas pessoas com problemas de sade controlados
ou compensados, que apresentam dificuldade (ou impossibilidade) de
locomover-se at a Unidade Bsica de Sade (UBS), que necessitam de
cuidados com menor frequncia e menos aporte e recursos dos servios de
sade. AD1 uma ao programtica da Unidade Bsica de Sade (UBS), sob a
responsabilidade das equipes de ateno bsica, incluindo a equipe de Sade
da Famlia e o Ncleo de Apoio Sade da Famlia (NASF), em que a visita
domiciliar regular no mnimo, uma vez por ms componente estruturante
para a sua organizao, implantao, realizao e seu monitoramento.
AD2 destina-se a pessoas que apresentam dificuldade (ou impossibilidade)
de locomover-se at a UBS e que apresentam problemas de sade que exigem
cuidados mais frequentes e complexos do que os indicados na AD1, alm de
demandarem recursos de sade e acompanhamento contnuos, inclusive de
diferentes servios da rede de ateno.
AD3 nessa modalidade esto aquelas pessoas com problemas de sade e
dificuldade ou impossibilidade fsica de locomoo at a UBS, com necessidade
de maior frequncia de cuidado, mais recursos de sade, acompanhamento
contnuo e uso de equipamentos.
A ateno domiciliar nas modalidades AD1, AD2 e AD3 so de responsabilidade
das equipes da rede de ateno bsica, equipes multiprofissionais de ateno
domiciliar (EMAD) e de apoio ateno domiciliar (EMAP). A atuao destas
equipes vai exigir da rede de servios a definio de:
Protocolos instrumentos para orientar o acesso, definir competncias,
responsabilidades e coordenao dos processos de deciso e
planejamento do acesso, cadastro e atendimento da pessoa nas
diferentes modalidades de AD. Tm como propsito descrever atividades
pertinentes s demandas, necessidades e situaes prevalentes na
AD, assim como o profissional ou equipe que as realiza, periodicidade,
insumos bsicos a serem disponibilizados, entre outros elementos
orientadores da organizao e efetividade da ateno domiciliar;
Indicadores e critrios de monitoramento e avaliao o propsito
assegurar o acompanhamento do processo e das aes desenvolvidas na
AD, na perspectiva da sua efetividade e integralidade.

20

Este curso aborda a oxigenoterapia, a ventilao mecnica, a traqueostomia


e a avaliao respiratria e fisioterpica como procedimentos frequentes no
cuidado pessoa em ateno domiciliar. Os princpios tcnicos e cientficos
que fundamentam a realizao de tais procedimentos vo implicar a
elaborao de plano de cuidado em que esteja contemplada a avaliao da
pessoa, sua famlia e cuidador no mbito do domiclio, de forma articulada
com os protocolos firmados pelos servios e instncias tcnicas e de gesto
da Rede de Ateno SUS.

Importante:
O plano de cuidado individual da pessoa em AD deve contemplar aes e
intervenes a serem executadas pelos profissionais da equipe o que inclui
orientar a pessoa, sua famlia e cuidador quanto aos direitos sociais implicados
e referidos pessoa assistida pelo SAD. Ver o Anexo

21

1
unidade

1
unidade
OXIGENOTERAPIA

Esta unidade aborda a oxigenoterapia no contexto da ateno domiciliar,


com destaque para as formas e os dispositivos necessrios realizao desse
procedimento. Nesta linha, o contedo est organizado em partes:
Conceitos e princpios;
Indicaes e fontes de oxignio
Sistemas e dispositivos para oxigenoterapia
Objetivo:
Reconhecer princpios e conceitos que orientam o acompanhamento da
pessoa em oxigenoterapia, no domiclio, considerando dispositivos e fontes
de oxignio.

23

unidade 1

Oxigenoterapia

H aproximadamente 50 anos, a oxigenoterapia domiciliar utilizada como


teraputica que promove a qualidade e prolonga a expectativa de vida
de pessoas com insuficincia respiratria crnica, etapa final de diversas
enfermidades respiratrias. As pessoas com insuficincia respiratria,
frequentemente, apresentam importante comprometimento fsico, psquico
e social, inclusive com repetidas complicaes, nmero significativo de
internaes hospitalares, com graves impactos na dinmica familiar.
Nesse contexto, a oxigenoterapia no domiclio tem aumentado a sobrevida
melhorando as variveis fisiolgicas e sintomas clnicos, o que incrementa a
qualidade de vida, reduz significativamente a incidncia de cor pulmonale
uma das complicaes mais graves da doena pulmonar obstrutiva crnica
e diminui internaes hospitalares.
Ateno: importante resgatar conceitos e fundamentos sobre o Sistema
Respiratrio.

Ilustrao: Isabela Quinto da Silva (Equipe audiovisual Nescon UFMG)


A principal funo do sistema respiratrio liberar oxignio (O2) para as clulas e
remover dixido de carbono (CO2) das clulas. A adequao da oxigenao e da
ventilao medida pela presso parcial de oxignio arterial (PaO2) e pela presso
parcial de dixido de carbono arterial (PaCO2). O O2 transportado no sangue de
duas formas: dissolvido e ligado hemoglobina. Noventa e sete por cento do O2
transportado no sangue esto ligados hemoglobina, e menos de 3% do O2 so
transportados dissolvidos. A saturao arterial de O2 (SaO2) representa o percentual
de molculas de hemoglobina do sangue arterial que est ligado ao O2. O sistema
respiratrio tambm atua como reservatrio sanguneo do ventrculo esquerdo para
reforar o dbito cardaco quando necessrio, como protetor da grande circulao
filtrando resduos e partculas, como regulador de lquidos mantendo-os fora dos
alvolos e como fornecedor das funes metablicas, por exemplo, a produo de
surfactante.

24

parte 1:

Conceitos e princpios

A oxigenoterapia consiste na administrao de oxignio, como forma


teraputica, em concentrao superior encontrada no ar ambiente.
Essa administrao pode ser feita por meio de cateter nasal, cnula nasal,
mscara facial ou de Venturi, dentre outras. O uso de oxigenoterapia em AD
mais frequente nos casos de insuficincia respiratria crnica resultante
de leses pulmonares irreversveis.

Observao:
Doena Pulmonar Obstrutiva Crnica (DPOC) um estado patolgico
caracterizado por limitao do fluxo de ar que no totalmente
reversvel. Essa definio uma descrio ampla e mais moderna da
DPOC que explica melhor esse distrbio, seus sinais e sintomas.
A DPOC pode incluir as doenas que causam a obstruo do fluxo
de ar (p.ex., enfisema, bronquite crnica) ou qualquer complicao
desses distrbios.
Outras patologias, como fibrose cstica, bronquioectasia e asma,
que outrora eram classificadas como tipos de DPOC, atualmente so
classificados como distrbios pulmonares crnicos.
A asma classificada como condio anormal da via area,
caracterizada principalmente por inflamao reversvel. Pode
coexistir com a DPOC, mantendo, contudo, a intermitncia como
uma das caractersticas que a distingue da primeira.

A avaliao da qualidade e da extenso da troca gasosa pulmonar e do


equilbrio acidobsico pode ser obtida por Gasometria Arterial (GA).
A GA mede a presso arterial do oxignio (PaO2), a saturao arterial do
oxignio (SaO2), a presso arterial do dixido de carbono (PaCO2), o
potencial de hidrognio inico (pH) e o nvel de bicarbonato (HCO3).
O HCO3 a principal base encontrada no plasma, cuja quantidade disponvel
no soro regulada pelos rins. O pH fornece informaes sobre a acidez
ou a alcalinidade do sangue por ser uma medida de concentrao do on
hidrognio.

25

A PaO2 e a PaCO2 medem a efetividade da troca gasosa. A SaO2 mostra


o percentual de hemoglobina que se liga ao oxignio arterial. Os valores
normais de GA so:
PaO2

80 100 mmHg

SaO2

93 99%

pH

7,35 7,45

PaCO2

35 45 mmHg

HCO3

22 26 mEq/l

A avaliao da eficcia da oxigenoterapia, especialmente na pessoa com


quadro clnico estvel, pode ser feita pela oximetria de pulso (mtodo no
invasivo e de fcil interpretao e manipulao).

26

parte 2:

Indicaes e fontes de oxignio

Segundo a Sociedade Brasileira de Pneumologia e


Tisiologia (Sociedade Brasileira de Pneumologia e
Tisiologia, 2000), o critrio bsico para indicao
de oxignio suplementar : quadro de hipxia
confirmada pelos seguintes parmetros:
PaO2 - menor que 55mmHg ou SaO2 igual ou
inferior a 88% em ar ambiente;
PaO2 igual a 56-59mmHg ou SaO2 igual a 89%
em associao a cor pulmonale, edema por
insuficincia cardaca, e hematcrito maior que
56%.
As situaes que mais frequentemente justificam
a indicao de oxigenoterapia so: DPOC,
bronquiectasia, fibrose cstica e fibrose pulmonar.
A prescrio de oxignio para uso em AD exige um
plano de orientao e monitoramento da pessoa, de
sua famlia e seu cuidador. Cabe aqui destacar que
de responsabilidade do mdico avaliar a pessoa que
ser atendida no domiclio, indicar e prescrever a
oxigenoterapia, justificando instncia competente
do SUS essa necessidade.

Leitura Obrigatria:

1. Critrios administrativos para


admisso ao Programa de
Oxigenoterapia Domiciliar, do
Ministrio da Sade. Disponvel
em:
http://bvsms.saude.gov.
br/bvs/publicacoes/caderno_
atencao_domiciliar_melhor_
casa.pdf
2. Oxigenoterapia
Domiciliar
Prolongada (ODP) da Sociedade
Brasileira de Pneumologia e
Tisiologia. Disponvel em: http://
dx.doi.org /10.1590/S010235862000000600011

Ateno:
O oxignio um gs inflamvel. Seu uso como agente teraputico exige
orientao pessoa, sua famlia e cuidador e reviso e manuteno
peridica do equipamento utilizado na oxigenoterapia.
Durante a terapia e o transporte do cilindro necessrio afastar instrumentos
que possam produzir fascas e NO FUMAR no ambiente teraputico.
A disponibilizao das fontes de oxignio para uso em AD pelo SUS atende
s normas, protocolos e orientaes de cada municpio.

27

So fontes de oxignio para uso em AD: cilindros de gs sob presso,


concentradores de oxignio e oxignio lquido.
O concentrador que fornece fluxos de oxignio at 10 L/m e os cilindros de
gs sob presso constituem melhor opo quando houver indicao de altos
fluxos de oxignio, ou seja, mais de quatro litros por minuto com a pessoa
em repouso. O oxignio lquido armazenado a -180oC pode ser transportado
em mochila especfica e seu uso pode estar atrelado vlvula poupadora de
oxignio em substituio ao cateter nasal comum.

Ateno:
Pessoa com doena respiratria avanada no consegue usar a vlvula
poupadora de oxignio porque, comum, apresentar dispneia _ mesmo
em repouso _ no tendo o sincronismo respiratrio para que a vlvula
funcione adequadamente.

Leitura recomendada:
Os familiares devem estar cientes de que o concentrador de oxignio
aumenta o consumo de energia eltrica na residncia. a Portaria
interministerial 630, de 08 de novembro de 2011, no Art. 1, estabelece
que a unidade onde reside a pessoa nessa condio seja beneficiada com
a Tarifa Social de Energia Eltrica (TSEE) Acesse: http://www.aneel.gov.br/
cedoc/pri2011630.pdf

No Quadro 1, esto relacionados os tipos de fonte de oxignio que podem


ser utilizados no domiclio e respectivas vantagens e desvantagens.

28

Quadro 1 Fontes de oxignio para uso no domiclio


Tipos

Vantagens

Cilindro de oxignio

Oxignio lquido porttil


(Figura 1)

Concentrador de oxignio

Desvantagens


Pode ser armazenado por
longo tempo sem perdas;
Existem pequenos cilindros
para locomoo.

Custo: varivel conforme


a quantidade de cilindros
necessria para atender a
pessoa;
pesado e grande
No pode sofrer quedas.


Permite a locomoo com
uso de refil porttil.
Fornece fluxo de at 6 litros/

min de O2 gasoso.

Tem
custo
varivel,
conforme a quantidade de
recargas mensais da matriz;
Necessita
de
recargas
frequentes.

Fluxo mximo limitado a 5


litros/min;
Necessita energia eltrica
para funcionar;
Exige manuteno de um
cilindro de O2 gasoso de
reserva para o caso de falta
de energia eltrica.

Custo mais baixo e fixo;


Volume de oxignio
ilimitado;
de fcil manuseio.

Fonte: Diretrizes do Programa Pulmo Paulistano e de Oxigenoterapia Domiciliar Prolongada,


So Paulo, 2010.
Figura 1 - Oxignio lquido

Fonte: Arquivo pessoal. Rita de Cssia Guedes de A. Barbosa, 2013.

29

parte 3:

Sistemas e dispositivos para oxigenoterapia

A oxigenoterapia pode ser aplicada por dois tipos de sistemas: alto fluxo de
oxignio e baixo fluxo de oxignio.
Os dispositivos que utilizam sistema de baixo fluxo suprem oxignio com
fluxos inferiores ao volume inspiratrio da pessoa, geralmente de 1 a 10
litros por minuto. O volume restante carreado do ar ambiente, o que
dificulta especificar fielmente a frao de oxignio inspirado (FiO2) que est
sendo administrada pessoa.
Os dispositivos que utilizam sistemas de alto fluxo suprem oxignio o
suficiente para oferecer duas a trs vezes o volume inspiratrio da pessoa.
So adequados para pessoas que necessitem de quantidades elevadas de
oxignio, uma vez que administram oxignio a 100% e mantm 100% de
umidificao, o que impede o ressecamento das mucosas.
3.1. Tipos de dispositivos
Cnula e cateter nasal
O uso de O2 por cateter nasal relativamente simples, sendo necessrios:
fonte de oxignio, circuito de conexo, umidificador com gua, fluxmetro e
aviso para no fumar.
um procedimento limpo, que dispensa o uso de luvas estreis. O oxignio
deve ser aberto antes de se instalar o dispositivo, o que diminui o risco de
sobredoses acidentais de O2.
A cnula nasal varia de tamanho conforme seja utilizada por adultos ou
crianas. Toma-se a medida da ponta do nariz at o incio do conduto
auditivo como referncia para introduzi-la, sendo fixada com fita cirrgica.
Quanto ao cateter nasal, destacamos:
H diferentes tamanhos (adultos e crianas);
A periodicidade da troca do dispositivo no pr-programada;
Deve ser mantido protegido em embalagem plstica;
Limpar com lcool a 70% a cada uso.
O profissional deve orientar a pessoa quanto formao de crostas que
possam obstruir o fluxo de oxignio.
O cateter nasal tipo culos menos invasivo e no exige fixao com fita
cirrgica, uma vez que ajustvel cabea da pessoa. (Figura 2)

30

Figura 2 - Cateter nasal tipo culos e cilindro de oxignio

Fonte: Arquivo pessoal de Miguir Terezinha Vieccelli Donoso, 2013.


Mscara facial
Quando indicado o uso de oxignio em concentraes a partir de 40%, a
cnula e o cateter nasal devem ser substitudos pela mscara facial.
Este dispositivo exige: fonte de oxignio, fluxmetro, frasco umidificador
com gua e circuito de conexo. O acmulo de gua no circuito de conexo
deve ser retirado sempre que necessrio. Os tipos de mscara facial mais
utilizados esto descritos no Quadro 3. A mscara simples libera menor
concentrao de oxignio, e a mscara de alto fluxo de no reinalao
libera maior concentrao.
Mscara de Venturi
Quando a concentrao de oxignio deve ser constante, como no caso de
pessoas com DPOC, os sistemas de Venturi podem ser usados. A mscara
de Venturi libera uma concentrao exata de oxignio, independentemente
do volume administrado. Possui dispositivo que mistura ar e oxignio para
administrar uma concentrao constante do gs. Utiliza baixos nveis de
oxignio suplementar, evitando o risco de suprimir o estmulo hipxico.
Emprega o princpio de aprisionamento de ar como um vcuo, promovendo
um maior fluxo de ar, acrescido de oxignio controlado. Uma proporo fixa
de ar ambiente ser conduzida para cada litro de oxignio que atravessa um

31

orifcio de jato. H duas sadas para expirao, por onde o gs em excesso


retirado da mscara (portas de expirao). leve e bem tolerada pelas
pessoas; protege contra dosagens nocivas de oxignio, porm desloca-se
facilmente, dificulta a fala e impossibilita a pessoa de se alimentar enquanto
a utiliza (Figura 3).
Figura 3 - Mscara de Venturi e cilindro de oxignio

Fonte: Arquivo pessoal de Miguir Terezinha Vieccelli Donoso, 2013.


Os dispositivos de administrao de oxignio, utilizados atualmente,
fornecem todos os diferentes nveis de oxignio, conforme est apresentado
no Quadro 2.
Quadro 2 Dispositivos de aplicao, fluxo e concentrao de oxignio
I - Mscara facial
Tipos

Fluxo de O2 em litros

Concentrao de O2

Simples
Associada a balo dotado
de vlvula unidirecional sem
reservatrio
Associada a balo dotado de
vlvula
unidirecional
com
reservatrio.
Sem reinalao com reservatrio.

8 a 10 L

40 a 60%

10 a 15 L

90 a 100%

De traqueostomia.
II - Cnula ou cateter nasal
Cnula nasal ou cateter tipo
culos (pronga)

1a6L

Fonte: Adaptado de FRAME; MCSWAIN; SALOMONE, 2007.

32

24 a 45%

3.2. Sobre a inspeo e segurana do sistema


Para que a oxigenoterapia cumpra seus efeitos teraputicos, imprescindvel
manter todo o sistema em condies seguras. A inspeo do sistema um
procedimento de rotina no acompanhamento da Oxigenoterapia Domiciliar
Prolongada (ODP), objetivando prevenir qualquer vazamento de gs o
que compromete a administrao do oxignio prescrito podendo causar
hipxia, ou seja, mantem o consumo do oxignio sem que a pessoa o receba
adequadamente.
So medidas de rotina de inspeo e de monitoramento dos dispositivos e
fontes de oxignio (cilindro de oxignio com vlvula redutora e concentrador
de oxignio):
Cilindro de oxignio com vlvula redutora - posicionar o cilindro em
local apropriado (plano seco), ajustar e atarraxar as vlvulas (vlvula do
cilindro e a vlvula redutora de presso) de forma a impedir qualquer
vazamento de gs;
Concentrador de oxignio conferir a voltagem antes de ligar o
equipamento corrente eltrica. Ajustar a rosca que fixa o umidificador
ao concentrador (a maioria dos casos de vazamento de gs ocorre
devido a falhas no ajuste da rosca).
Importante destacar que alm da inspeo e monitoramento dos dispositivos
e fontes de oxignio imprescindvel a avaliao frequente do fluxmetro
uma vez que possvel acontecer vazamento de gs mesmo que esteja
aparentemente fixo e atarraxado.

3.3. Complicaes mais comuns da oxigenoterapia


Ruptura da integridade da pele;
Ressecamento de mucosas;
Epistaxe: infeco secundria na mucosa nasal;
Toxicidade do oxignio: a toxicidade pulmonar por oxignio pode
ocorrer quando utilizadas fraes inspiradas superiores a 50% por
longos perodos. Recomenda-se o uso do menor fluxo de O2 necessrio
para manter a SpO2 adequada para cada caso, como prescrito;

33

Atelectasia: quando a via area est ocluda, ocorre colapso pulmonar


(atelectasia). O ar fica aprisionado e os gases so absorvidos pelo sangue
que perfunde o local anatmico desse colapso. A taxa de absoro
depende da solubilidade dos gases: o ar ambiente absorvido em duas
a trs horas; o O2 a 100% absorvido em poucos minutos, ocasionando
colapso rpido da unidade pulmonar;
Narcose por reteno de CO2: manifestada por cefaleia, desorientao,
confuso mental e alterao do nvel de conscincia;
Parada respiratria: nas pessoas com DPOC, o estmulo para respirao
a diminuio do oxignio sanguneo (estmulo hipxico). Dessa forma,
a administrao de altas quantidades de oxignio corrigir a hipxia e
a pessoa perder o estmulo para a respirao, podendo evoluir para
parada respiratria.
Sintetizando os aspectos que foram discutidos nesta unidade, reforamos
que os profissionais devem reconhecer a necessidade de oxigenoterapia,
seus possveis riscos e complicaes, gerenciando os gastos com oxignio.
O profissional mdico, aps uma criteriosa avaliao clnica, deve indicar ou
suspender a oxigenoterapia.

34

35

2
unidade
36

2
unidade
VENTILAO MECNICA

Esta unidade aborda procedimentos e cuidados pessoa em uso da


ventilao mecnica no domiclio destacando a ventilao mecnica no
invasiva (VMNI).
Objetivos:
Reconhecer princpios e conceitos que orientam o acompanhamento da
pessoa em uso de Ventilao Mecnica No Invasiva (VMNI) no domiclio;
Identificar aspectos e condies da pessoa para uso e manuteno da
VMNI;
Identificar aspectos e condies da famlia, do cuidador e do domiclio
para a manuteno da VMNI.

37

parte 1:

Conceitos e princpios

Ventilao mecnica (VM), ou suporte ventilatrio mecnico, a tcnica


que utiliza um dispositivo mecnico (ventilador) para realizar a respirao
de uma pessoa.
Atualmente, classifica-se a VM em dois grandes grupos:
Ventilao Mecnica Invasiva (VMI) a tcnica de ventilao que
utiliza prteses endotraqueais (tubo ou traqueostomia) com conexo
da pessoa ao ventilador.
Ventilao Mecnica No Invasiva (VMNI) a tcnica de ventilao
que utiliza uma interface (mscara, pronga nasal ou pea bucal) para
conectar o ventilador pessoa.
O foco desta unidade a VMNI, por ser esta um dos critrios de incluso da
pessoa na modalidade AD3 (Ateno Domiciliar tipo 3) no mbito do SUS.
A VMNI uma tcnica segura e eficaz de suporte ventilatrio, indicada como
teraputica para pessoas com insuficincia respiratria aguda, crnica ou
crnica agudizada. Seu uso pode ser intermitente ou contnuo, sendo de
mais fcil instalao e manuteno que a VMI.
A VMNI diminui a necessidade de intubao e complicaes associadas,
entre elas a pneumonia.
Em geral, a VMNI est indicada nos casos de doenas respiratrias crnicas,
sndrome da apneia e hipopneia obstrutiva do sono e na insuficincia
ventilatria crnica causada por doena neuromuscular ou por deformidade
da caixa torcica. Tais sndromes podem exigir correo da troca gasosa,
reduo do trabalho respiratrio e reverso da fadiga da musculatura
respiratria. Quanto s contraindicaes da VMNI, destacam-se:
Contraindicaes absolutas: instabilidade hemodinmica grave,
arritmias complexas, obstruo das vias areas superiores.
Contraindicaes relativas: distenso abdominal, risco de vmitos pela
possibilidade de aspirao, trauma de face, sangramento digestivo ou
das vias areas e hipersecreo pulmonar.
A VMNI em AD exige acompanhamento da equipe de ateno domiciliar,
que deve avaliar as condies da pessoa a ser assistida (condies clnicas e
laboratoriais), da sua famlia e do domiclio, assegurando a manuteno e o
funcionamento adequado do ventilador e dos respectivos acessrios.

38

parte 2:

Ventilao mecnica no invasiva: ventiladores


e acessrios

Para a realizao da VMNI, so necessrios:


Ventilador mecnico domiciliar de presso positiva;
Interface: mscara nasal, mscara oronasal, mscara facial total, pronga
nasal, pea bucal;
Circuito do ventilador;
Copo umidificador e base aquecida.
O ventilador especfico de VMNI porttil, funciona com energia eltrica,
no possui bateria interna e fornece o ar ambiente enriquecido com
oxignio. So vantagens desse tipo de ventilador: compensar vazamentos,
sincronizar a respirao da pessoa com o ventilador e reduzir custo. Existem
vrios modelos desses ventiladores, entre os quais o mais utilizado o que
disponibiliza ventilao ciclada a presso e a tempo (Figura 4).
Figura 4 - Ventilador especfico para VMNI

Fonte: Arquivo pessoal. Rita de Cssia Guedes de A. Barbosa, 2013.

Existem outros modelos de ventiladores portteis que realizam a VMNI e a


VMI, sendo indicados, portanto, como suporte de vida. Estes disponibilizam
mais modalidades ventilatrias e possuem bateria interna (Figuras 5 e 6).

39

Figura 5 - Modelo de ventilador porttil para suporte de vida

Fonte: Arquivo pessoal. Rita de Cssia Guedes de A. Barbosa, 2013.


Figura 6 - Ventilador porttil para suporte de vida

Fonte: Arquivo pessoal. Rita de Cssia Guedes de A. Barbosa, 2013.


As mscaras nasais e oronasais so as interfaces mais utilizadas na VMNI. A
mscara nasal mais confortvel por possibilitar a fala, a tosse e a deglutio
e por ter menos pontos de contato com o rosto. A ocorrncia de vazamento
de ar pela boca pode limitar o seu uso em algumas pessoas (Figura 7).

40

Figura 7 - Mscara nasal

Fonte: Arquivo pessoal. Rita de Cssia Guedes de A. Barbosa, 2012.


A mscara oronasal ou facial permite mobilizar maior volume corrente
quando comparada s outras interfaces, tornando mais rpida a correo
das trocas gasosas. Em contrapartida, pode causar claustrofobia, aerofagia,
maior risco de aspirao de vmitos e, por ter mais pontos de contato no
rosto, pode ser menos confortvel (Figura 8).

Figura 8 - Mscara oronasal

Fonte: Arquivo pessoal. Rita de Cssia Guedes de A. Barbosa, 2013.

41

Uma mscara menos utilizada no domiclio a mscara facial total. Ela cobre
toda a face da pessoa, de modo que o ponto de presso distribudo ao
longo da parte mais resistente da face, que a testa e o queixo, eliminando,
portanto, riscos de leso na base do nariz. Devido a essas caractersticas, este
modelo tem a preferncia de algumas pessoas. Outro modelo de interface
a pronga nasal, que proporciona presses mnimas no rosto, sendo o maior
contato nas narinas. A pronga no interfere na viso. Tambm pode ser
uma interface ideal para pessoas que necessitam do uso da VMNI por maior
tempo, alm do sono noturno (Figura 9).
Figura 9 - Pronga nasal

Fonte: Arquivo pessoal. Rita de Cssia Guedes de A. Barbosa, 2008.


A pea bucal uma interface muito utilizada durante o dia para pessoas que
precisam de suporte ventilatrio contnuo. Estas peas bucais so presas
pelos lbios e dentes da pessoa, que busca o ventilador todas as vezes que
precisar respirar (Figuras 10 e 11).
Figura 10 - Pea bucal

Fonte: Arquivo pessoal. Rita de Cssia Guedes de A. Barbosa, 2008.

42

Figura 11 - T.H.V. em uso de pea bucal

Fonte: Arquivo pessoal. Rita de Cssia Guedes de A. Barbosa, 2013


Atualmente, existem muitas interfaces disponveis, com diferentes pontos
de presso na face. No se pode predizer o modelo mais adequado para a
pessoa ou o preferido por ela. A presso na base do nariz ou perda de ar
para a regio dos olhos so queixas comuns das pessoas que usam estas
interfaces. Essas dificuldades motivaram o surgimento de interfaces que
se moldam por si prprias aos tecidos faciais e a concepo de interfaces
personalizadas (Figura 12).
Figura 12 - Mscara nasal feita sob medida

Fonte: Arquivo pessoal. Rita de Cssia Guedes de A. Barbosa, 2013

43

Ventiladores portteis de VMNI, diferentemente dos usados na terapia


intensiva, funcionam, mais comumente, com circuito nico tanto para a
inspirao como para a expirao.
A expirao realizada por meio de um dispositivo, que pode estar tanto
na interface quanto no prprio circuito. A sua presena obrigatria para
diminuir a reinalao de CO2. Os modelos de mscaras que possuem o
orifcio de exalao na prpria mscara podem diminuir a reinalao de
CO2, se comparados com o uso de orifcios de exalao no circuito nico
dos ventiladores de VMNI. Esse orifcio faz com que haja um vazamento
contnuo de ar pelo circuito, eliminando o CO2 exalado durante a expirao
(Figura 13).
Figura 13 - Circuito nico para Ventilador porttil

Fonte: Arquivo pessoal. Rita de Cssia Guedes de A. Barbosa, 2013


Um sistema de umidificao e aquecimento do ar dever ser acoplado ao
ventilador para a manuteno do equilbrio natural de calor e umidade nas
vias areas. Sem a umidificao aquecida, as taxas de fluxo utilizadas na
VMNI podem deteriorar ainda mais o sistema respiratrio j comprometido.
O seu uso pode aumentar a tolerncia terapia por diminuir o ressecamento
das mucosas, aumentando o conforto. Porm, h pessoas que no toleram
o seu uso (Figura 14).

44

Figura 14 - Sistema de umidificao e aquecimento

Fonte: Arquivo pessoal. Rita de Cssia Guedes de A. Barbosa, 2013.

Leitura recomendada:
A Portaria Ministerial n. 370, de 04 de julho de 2008, disponibiliza a VMNI
para pessoas com doenas neuromusculares. Acesse: http://bvsms.saude.
gov.br/bvs/saudelegis/sas/2008/prt0370_04_07_2008.html

45

parte 3:

Modos e modalidades ventilatrias: indicaes,


contraindicaes e complicaes

Ainda no h consenso ou padronizao internacional para classificar


modos e modalidades ventilatrias. Esta situao agravada pelo fato de
os fabricantes dos ventiladores mecnicos usarem nomes diferentes para
modos e modalidades parecidas ou mesmo idnticas.
3.1. Modos
Sumariamente, modo ventilatrio a forma como o ventilador iniciar a
inspirao em relao realizao de esforo ou no da pessoa. Podem ser
considerados quatro modos ventilatrios:
Controlado: a pessoa no tem nenhuma autonomia ventilatria e o
ventilador dispara todas as respiraes, com parmetros predefinidos;
Assistido: a pessoa no tem autonomia ventilatria, mas capaz de
disparar o ventilador, com parmetros predefinidos;
Assistido/controlado: a pessoa dispara algumas respiraes, e o
ventilador, outras, com parmetros predefinidos;
Espontneo: a pessoa tem autonomia ventilatria, mas precisa receber
um suporte do ventilador predefinido, mesmo que pequeno.
3. 2. Modalidade
Modalidade ventilatria pode ser definida como a forma como o ventilador
terminar a inspirao, em relao a parmetros predeterminados (variveis
de limite e ciclagem).
Os ventiladores podem disponibilizar vrias modalidades ventilatria, entre
elas:
ventilao com volume controlado;
ventilao com presso controlada;
ventilao com presso de suporte;
e, ventilao com dois nveis de presso.
Assim possvel empregar o ventilador mecnico nessas vrias modalidades
ventilatrias, segundo indicaes especficas. A mais utilizada, a ventilao
com presso positiva em dois nveis BIPAP (Bilevel Positive Pressure Airway).
Esta modalidade proporciona presses diferentes, conforme as distintas
fases do ciclo respiratrio e podem ser ajustadas independentemente. A

46

presso inspiratria auxilia a inspirao, aumentando o volume corrente


e o volume minuto. Durante a expirao, a presso positiva mantida,
prevenindo o colapso das vias areas superiores e alveolar. Esta fase do ciclo
respiratrio livre de assistncia. A ventilao em dois nveis de presso
atua corrigindo a hipoxemia e a hipercapnia e est indicada:
Nas doenas restritivas como as deformidades da caixa torcica e as
doenas neuromusculares (DNM). Neste ltimo caso, uma frequncia
respiratria mandatria imprescindvel.
Na DPOC com hipercapnia.
Nas sndromes de sobreposio - a Sndrome de ObesidadeHipoventilao (SOHA) e DPOC com SAHOS.
As DNM causam fraqueza da musculatura respiratria, podendo tambm
apresentar fraqueza de membros inferiores e superiores, disfagia e
alteraes cardiolgicas.
A consequncia da fraqueza respiratria o desenvolvimento de insuficincia
ventilatria crnica (IVC) e tosse fraca. O uso da VMNI, nesses casos:
Reverte os sintomas de hipoventilao por corrigir a hipercapnia e,
consequentemente, a hipoxemia;
Poupa o msculo respiratrio de maiores esforos, reduzindo a
velocidade de progresso do desgaste muscular, o que melhora sua
performance nos perodos de respirao sem suporte ventilatrio;
Promove o crescimento normal do pulmo e da caixa torcica das
crianas;
Diminui as internaes hospitalares, podendo aumentar a sobrevida e a
qualidade de vida.
Segundo Bergamaschi (2011), na SOHA, a pessoa apresenta inefetividade
do sistema respiratrio em manter as trocas gasosas adequadas, causando
hipercapnia crnica sem nenhuma relao com doenas pulmonares que
justifiquem a hipoventilao. Pessoas com esta sndrome tm maiores
despesas com a sade, alm de apresentarem risco aumentado para
doenas cardiovasculares, o que pode levar morte precoce. O uso da
VMNI na modalidade dois nveis de presso binvel trata os sintomas de
hipoventilao e diminui o risco de doenas cardiovasculares, melhorando
a qualidade de vida.
A associao de DPOC com SAHOS frequente na populao acima de 40
anos. Nesses casos, a hipoxemia acentuada e est presente tambm a
hipercapnia. O uso da VMNI tambm tem indicao precisa na literatura
para reverter essas duas alteraes.

47

3.3. Complicaes
As complicaes mais frequentes da VMNI esto relacionadas s mscaras
ou ao fluxo e presso do ar do ventilador (Quadro 3).
Quadro 1 Complicaes da Ventilao Mecnica No Invasiva (VMNI)
Complicaes relacionadas mscara

Intervenes

Desconforto

Verificar as tiras, ajustar a interface, tentar outro


tipo de mscara.

Eritema facial

Soltar as tiras, aplicar cobertura adequada.

Claustrofobia

Utilizar mscaras menores ou tentar outro tipo de


mscara.

Ulcerao na base do nariz

Soltar as tiras, aplicar cobertura adequada, tentar


outro tipo de mscara.

Erupes acneiformes

Avaliao mdica.

Complicaes relacionadas ao fluxo e presso de


ar do ventilador

Intervenes

Congesto Nasal

Avaliao mdica.

Otalgia e dor facial

Reduzir a presso do ventilador se a dor for


intolervel.

Ressecamento da mucosa nasal e oral

Aplicar soro fisiolgico nasal e emoliente.


Adicionar umidificador.

Irritao ocular

Ajustar a mscara e reajustar as tiras.

Distenso abdominal por aerofagia

Vazamento que interfira na ventilao

Usar Dimeticona, conforme prescrio mdica;


Reduzir a presso do ventilador, se a dor for
intolervel.
Incentivar o fechamento da boca, tentar o uso
de mentoneiras (cintas de queixo), substituir a
mscara para a oronasal se estiver fazendo uso de
mscara nasal.

Fonte: Adaptado de HILL, 2004.


As complicaes devero ser previamente esclarecidas pessoa, famlia
e ao cuidador, pois algumas delas sero resolvidas por eles mesmos no
domiclio.
Devero ser orientados a obter o menor vazamento possvel, com a menor
compresso da pele, pois um grande vazamento acarretar um dficit
na ventilao, com hipoxemia e assincronia com o ventilador. Uma forte
compresso na pele poder levar isquemia, ulcerao cutnea, desconforto
e intolerncia.

48

3.4.Passo a passo e cuidados para proceder VMNI


Selecionar o ventilador e a interface adequados para a pessoa.
Monitorar o ventilador e a interface, aferindo sinais vitais e monitorando
a saturao perifrica de oxignio (SpO2).
Colocar a pessoa em posio que a permita dormir.
Ajustar a interface e fix-la, evitando tenso excessiva das tiras.
Incentivar a pessoa para o uso da interface.
Conectar a interface no circuito do ventilador.
Iniciar com parmetros baixos (baixas presses ou volumes), aumentando
gradualmente a presso inspiratria, o volume corrente ou volume
minuto, conforme a tolerncia da pessoa (pode haver necessidade de
se ajustar uma fonte de oxignio suplementar para obter-se uma SpO2
ideal).
Conferir se h vazamentos de ar e, se necessrio, reajustar as tiras.
Adicionar umidificao aquecida, se necessrio.
Orientar a pessoa, a famlia e o cuidador para o uso da VMNI,
considerando as indicaes e benefcios desse tratamento.
Realizar ajustes peridicos, se necessrio.
A pessoa em uso de VMNI em domiclio dever ser monitorada pela equipe
de AD que deve contemplar no plano de cuidados aes sistemticas, como:
Observao e registros da evoluo de processo e condies agudas e
crnicas e a estabilidade do quadro respiratrio;
Agendamento de visitas em acordo com a pessoa, a equipe do SAD e a
famlia;
Orientao pessoa e a sua famlia quanto ao funcionamento do
ventilador; ao ajuste da interface e do circuito do ventilador para evitar
vazamentos que prejudiquem a eficcia da ventilao; manuteno da
umidificao, se indicada; conferncia dos alarmes.
So importantes a avaliao e o monitoramento regular dos recursos
e das condies do domiclio, tais como: suprimentos seguros de gua e
energia eltrica, circuitos eltricos adequados para o ventilador, telefone
fixo ou celular para contato com a equipe do SAD e espao adequado para
armazenar o equipamento.

49

3
unidade
50

3
unidade
TRAQUEOSTOMIA

Esta unidade aborda a traqueostomia, destacando conceitos, indicaes e


tipos de cnula e plano de cuidado individual pessoa traqueostomizada em
AD.
Objetivos:
Identificar princpios a serem considerados na elaborao do plano de
cuidado individual pessoa com traqueostomia em ateno domiciliar;
Identificar os principais tipos de cnulas de traqueostomia e suas
indicaes.

51

parte 1:

Conceito

Traqueostomia uma abertura na traqueia realizada por meio cirrgico, onde


se insere uma cnula com a finalidade de favorecer a respirao e a eliminao
de secrees traqueobrnquicas. A abertura entre o meio ambiente e a
traqueia chamado de estoma. A traqueostomia pode ser temporria ou
permanente. O acompanhamento da pessoa traqueostomizada objetiva
prevenir, identificar e tratar complicaes, sendo as mais frequentes:
Sangramento;
Obstruo;
Infeco no estoma;
Traquete;
Pneumonia;
Decanulao acidental.
No domiclio, a pessoa, a famlia e o cuidador devem ser orientados quanto
aos cuidados dirios para evitar complicaes e procedimentos a serem
adotados nos casos de emergncia.

52

parte 2:

Cnula de traqueostomia: indicaes e tipos

Em geral, a traqueostomia est indicada:


Na obstruo das vias areas superiores (traumtica, inflamatria, corpo
estranho, compresso extrnseca, tumor de laringe, anomalia congnita,
dentre outras);
Na ineficcia na eliminao de secreo brnquica;
Nos casos de fadiga da musculatura respiratria decorrente de agravos
respiratrios;
No quadro de dependncia de suporte ventilatrio prolongado.
As cnulas de traqueostomia (CT) podem ser:
Plstica (PVC ou silicons).
Metlica (prata ou ao inox) - ainda usadas no caso de traqueostomia
permanente ps laringectomia.
Todos os tipos de CT permitem a passagem do ar at os pulmes,
comprometida por diferentes causas.
Os diferentes tipos de CT plstica classificam-se em duas categorias,
conforme esquema abaixo:

53

A CT plstica de lmen nico indicada para pessoa com secreo


traqueobrnquica fluida. Pode ser utilizada com balonete e sem balonete:
Com balonete - tem a funo de vedar o espao existente entre a cnula e a
traqueia criando um sistema fechado para a passagem do ar. recomendada
na situao em que a pessoa em VMI apresente alteraes respiratrias
onde qualquer escape do ar comprometa a ventilao e existe o risco de
aspirao de contedo das vias areas superiores para os pulmes, por
dficit de deglutio. Observa-se que a presso do balonete deve ser
verificada frequentemente. (Figura 15)
Figura 15 - Cnula de traqueostomia lmen nico com balonete

Fonte: Arquivo pessoal. Rita de Cssia Guedes de A. Barbosa, 2013.

Lembrete:
O balonete da CT no tem funo de fixar a cnula.
A fixao externa, com material adequado.
A presso do balonete deve estar entre 18 e 25 cmH2O. Este tipo de
mensurao s pode ser realizado por meio de um cufmetro que o
aparelho que realiza a medida de presso do balonete, cujo termo em
ingls cuff.
Pessoas dependentes de ventilao mecnica podem necessitar de presses
superiores a esta, para total vedao do sistema.
Somente profissionais habilitados podero indicar estes valores e realizar a
mensurao do balonete.

54

Sem balonete - assegura a VMI em pessoa cuja situao respiratria


encontra-se em um estgio clnico em que os riscos de comprometimento
da ventilao e deglutio so menores. Importante ressaltar que a CT sem
balonete indicada, tambm, para facilitar a higiene brnquica e minimizar
esforo respiratrio naquelas pessoas que no dependem de ventilao
mecnica. (Figura 16)
Figura 16 - Cnula de traqueostomia lmen nico sem balonete

Fonte: Arquivo pessoal. Rita de Cssia Guedes de A. Barbosa, 2013.

A CT plstica de duplo lmen (com e sem balonete) assim denominada


porque possui uma intercnula mvel, o que facilita a higienizao da cnula
e diminui o risco de obstruo. Est indicada para os casos em que a pessoa
apresenta secreo traqueobrnquica viscosa e espessa. (Figura 17)

Figura 17 - Cnula de traqueostomia duplo lmen sem balonete

Fonte: Arquivo pessoal. Rita de Cssia Guedes de A. Barbosa, 2013.

55

A CT de duplo lmen com fenestra assim denominada porque na sua parte


externa superior h uma abertura, cuja funo criar uma alternativa de
passagem do ar pela via rea fisiolgica possibilitando que o ar passe pelas
cordas vocais o que permite a fala. Outra possibilidade da CT duplo lmen
com fenestra o perodo de transio do uso de VMI para VMNI, dada a
indicao da decanulao. Nesse perodo, caso acha necessidade do retorno
da pessoa para a VMI, esse tipo de CT permite a reinsero da intercnula.
(Figura 18)
Figura 18 - Cnula de traqueostomia lmen duplo, sem balonete, fenestrada

Fonte: Arquivo pessoal. Rita de Cssia Guedes de A. Barbosa, 2013.

56

parte 3:

Plano de cuidado individual para a pessoa


traqueostomizada, em AD

A ateno domiciliar pessoa traqueostomizada ocorre, em geral, para


aquela pessoa que tambm est em uso de oxigenoterapia ou VMI. Em
qualquer uma dessas situaes, os cuidados especficos com a traqueostomia
constaro do plano de cuidado individual e devem estar destacados,
obrigatoriamente, na orientao ao cuidador e famlia.
Reitera-se que, para a pessoa traqueostomizada ser indicada para AD deve
ser submetida avaliao clnica, assim como devem ser consideradas
as condies da sua moradia e a concordncia da famlia. A partir desses
pressupostos que a equipe definir o plano assistencial, contemplando,
no mnimo:
Observao e registros da evoluo de processo e condies agudas e
crnicas e a estabilidade do quadro respiratrio;

Agendamento de visitas em acordo com a condio clnica da pessoa, a


equipe do SAD e a famlia;

Orientao pessoa, sua famlia e ao cuidador quanto ao funcionamento


do aspirador, do ventilador e de seus acessrios, se for o caso.
Avaliao e o monitoramento regular dos recursos materiais e das
condies do domiclio e dos suprimentos;
Cuidados gerais:
a. Com a pessoa: higiene corporal e bucal, hidratao, nutrio,
oxigenao, monitoramento de sinais de infeco, integridade
cutaneomucosa e autoimagem (aparncia).
b. Com o ambiente: ventilao, iluminao, limpeza, condies de
saneamento bsico, condies de acesso, meio de comunicao
como celular ou telefone fixo para contato com a equipe do SAD.
Cuidados especficos (traqueostomia)
c. Observao e avaliao respiratria,
d. Aspirao da traqueostomia,
e. Fixao e curativo.
3.1. Sobre a aspirao da traqueostomia
A aspirao da traqueostomia visa manter as vias areas livres e permeveis;
garantir a ventilao e a oxigenao adequadas e prevenir complicaes no
quadro provocadas por acmulo de secrees nos pulmes.

57

Durante todo o procedimento, a pessoa aspirada dever ser observada


quanto a desconforto, cianose, palidez, taquicardia ou alterao do padro
respiratrio. A CT dever ser aspirada em intervalos regulares, determinados
pela equipe do SAD, ou quando a pessoa apresentar sinais e sintomas como
quedas da SpO2, tosse, respirao ruidosa, esforo respiratrio.
f. Orientaes e passo a passo para proceder aspirao da traqueostomia:
Material necessrio
Luvas de procedimento
Luva estril
Sonda de aspirao estril
Soro fisiolgico 0,9%
Gaze estril
Reanimador manual
Aspirador a vcuo
Extenso de borracha
Mscara cirrgica
culos de proteo
Procedimentos:
Lavar as mos com gua corrente e sabo e friccion-las com
lcool 70% antes e aps o procedimento;
Aferir sinais vitais (frequncia respiratria e frequncia
cardaca) e SpO2 antes e depois do procedimento.
Usar luvas nas duas mos (luva estril na mo dominante).
Conferir o calibre da sonda (deve ser equivalente a 1/3 do
calibre da traqueostomia).
Usar sonda de aspirao (uso nico).
Manter cuidados durante a manipulao da sonda para evitar
contaminao
Realizar a aspirao (tempo mximo de 15 segundos).
Utilizar soro fisiolgico para fluidificar as secrees, se
necessrio.
Utilizar o AMBU ao realizar insuflaes entre as aspiraes,
para reposio do ar que foi aspirado com as secrees.

58

Descartar a sonda aps a aspirao.


Lavar a borracha do aspirador com gua corrente limpa ao
concluir a aspirao
Proteger a borracha aps a aspirao com embalagem limpa
e seca.
Recolher e dar destino ao lixo e material descartado, conforme
normas.
3.2. Fixao da cnula traqueal (CT) e curativo
A correta fixao da CT indispensvel para a segurana da pessoa que
necessita desta via area artificial. A limpeza da regio periestoma pode
contribuir para evitar infeces nesta regio e manter a pessoa confortvel.
Para a fixao do curativo so necessrios:
Cadaro ou outro fixador de material macio;
Compressas de gaze;
Soro fisiolgico.
Para proceder troca da fixao, limpeza e curativo:
Limpar a rea em torno do traqueostoma com gaze limpa e soro
fisiolgico e secar o local.
Retirar o fixador usado e trocar por outro limpo.
Ao fixar a CT, no apertar o cadaro para evitar desconforto e leso na
regio do pescoo observando que se a fixao ficar frouxa, poder
haver decanulao acidental.
Utilizar um acolchoado com gaze dobrada entre a cnula e a pele do
pescoo, mantendo-a sempre limpa e seca, evitando assim que a CT
incomode ou irrite a pele ao redor da traqueostomia.
Importante:
Para evitar ressecamento das vias respiratrias, a pessoa com CT que no
usa sistema de umidificao associado oxigenoterapia ou VMI, poder
realizar micronebulizaes com soro fisiolgico para fluidificar as secrees
e evitar complicaes como obstruo da CT. A mscara da micronebulizao
dever estar direcionada para o orifcio do sistema.

59

4
unidade
60

4
unidade
AVALIAO E FISIOTERAPIA
RESPIRATRIA

Esta unidade aborda a avaliao e a fisioterapia respiratria como essenciais


no cuidado pessoa em ateno domiciliar, destacando: exames fsicos e
complementares, classificao e indicao de tcnicas fisioteraputicas.
Objetivos:
Reconhecer princpios e conceitos que orientam a avaliao e a
fisioterapia respiratria no cuidado pessoa em AD.
Identificar aspectos e condies da pessoa em AD, da sua famlia,
do cuidador e do prprio domiclio para a realizao de tcnicas
fisioteraputicas.

61

parte 1:

Avaliao respiratria

A avaliao respiratria realizada por meio do exame fsico e por


propedutica complementar. Entre os exames complementares mais
indicados na avaliao respiratria esto: RX de trax, tomografia
computadorizada; gasometria arterial, polissonografia e espirometria.
Destaca-se que, dos exames complementares citados, somente a tomografia
no tem viabilidade de ser realizada com a pessoa no domiclio. Dado o custo
operacional, o RX de trax, a polissonografia e a espirometria completa
tambm no so realizados com a pessoa no domiclio.
Destaques
A polissonografia monitoriza, tambm: eletroencefalograma, eletromiograma,
eletro-oculograma, movimento torcico, movimento dos membros inferiores, ronco,
capnografia.
A espirometria um exame no invasivo, amplamente utilizado para avaliar a funo
ventilatria para:
Quantificar a funo ventilatria (volume e fluxo);
Auxiliar na preveno e no diagnstico das doenas respiratrias;
Estimar riscos;
Orientar o tratamento.
Para realizar este exame, a pessoa precisa compreender as ordens e colaborar com
a sua realizao, sendo necessrio o uso de tcnicas padronizadas pelo profissional
que realiza o exame. O equipamento exige aferio frequente, assistncia tcnica e
atualizao dos softwares.
importante considerar as medidas no invasivas comumente realizadas
com a pessoa no domiclio. So elas:
a. Oximetria de pulso
b. Ventilometria,
c. Pico do fluxo expiratrio (PFE)
d. Pico do fluxo da tosse (PFT)
A oximetria de pulso registra a saturao perifrica da hemoglobina em
oxignio (SpO2). Pode ser realizada durante o sono ou em viglia. A oximetria
de pulso noturna utilizada para o diagnstico de doenas relacionadas
com alteraes da respirao durante o sono. um procedimento simples
em que a pessoa monitorizada por meio de oxmetro, o qual armazena os
dados que so transferidos para computador que processa a leitura e emite
o respectivo laudo (Figura 19).

62

Figura 19 - Oxmetro de pulso

Fonte: Arquivo pessoal. Rita de Cssia Guedes de A. Barbosa, 2013.


A ventilometria uma medida cuja realizao exige o uso do ventilmetro.
(Figura 20).
O ventilmetro um equipamento porttil capaz de realizar diferentes
medidas da mecnica ventilatria:
ventilao voluntria mxima;
volume corrente;
volume minuto;
e, capacidade vital
A Capacidade Vital (CV) a medida mais frequentemente realizada no
domiclio. Para medir a CV, o profissional orienta a pessoa a inspirar
profundamente e soprar no bocal do ventilmetro todo o ar inspirado. A
pessoa com distrbio ventilatrio restritivo apresenta capacidade vital
reduzida, o que um dos critrios para:
Indicao de VMNI;
Prescrio de fisioterapia respiratria, especificamente o empilhamento
areo (EA).
O pico do fluxo expiratrio e pico do fluxo da tosse so medidas realizadas
com equipamento porttil, denominado peak-flow meter, que mede o fluxo
expiratrio mximo alcanado durante uma expirao forada (PFE) e fluxo
mximo alcanado durante a tosse (PFT) (Figura 21). A medida do PFE
importante para identificar e monitorar a evoluo da limitao ao fluxo
areo, como em casos da pessoa com asma. A medida do PFT de grande
importncia na avaliao da eficcia da tosse na pessoa com fraqueza
muscular respiratria cujo resultado poder implicar a prescrio de tcnicas
de assistncia tosse.

63

Figura 20 - Ventilmetro

Fonte: Arquivo pessoal. Rita de Cssia Guedes de A. Barbosa, 2013.


Figura 21 - Peak-flow meter

Fonte: Arquivo pessoal. Rita de Cssia Guedes de A. Barbosa, 2013.

64

parte 2:

Fisioterapia respiratria: classificao e


indicao de tcnicas fisioteraputicas

A fisioterapia respiratria abrange intervenes que objetivam avaliar e


tratar pessoas com distrbios pulmonares e prevenir complicaes.
Contempla diversos grupos de tcnicas manuais com o auxlio ou no de
dispositivos mecnicos, cuidados com a via area (fisiolgica ou artificial) e
manuseio da ventilao mecnica invasiva e no invasiva, alm de auxiliar
na manuteno das funes vitais.
Est indicada para prevenir e tratar complicaes decorrentes:
Das alteraes da ventilao pulmonar;
Do excesso de secreo pulmonar.
A indicao das tcnicas de fisioterapia respiratria dever ser feita aps
criteriosa avaliao da pessoa a ser assistida, o que inclui:
a. Histria pregressa da doena respiratria e comorbidades, tratamento
medicamentoso, hbito tabgico, internaes hospitalares.
b. Exame Fsico avaliao da conformidade torcica, da via de entrada do
ar, da amplitude do movimento torcico, do padro e ritmo respiratrio,
frequncia e esforo respiratrio, oximetria de pulso, frequncia
cardaca, nvel de presso arterial e ausculta respiratria, presena de
dispneia ou tosse.
Aps a realizao desses procedimentos, o fisioterapeuta define o plano de
cuidado individual no qual deve estar indicada a frequncia de visitas para:
monitoramento e controle da evoluo do quadro respiratrio, necessidade
de aumento, reduo ou alta da teraputica respiratria e as orientaes ao
cuidador e famlia.
Segundo sua indicao e finalidade, as tcnicas fisioteraputicas podem ser
classificadas em: tcnicas de desobstruo brnquica e tcnicas de expanso
pulmonar.
2.1. Sobre as tcnicas de desobstruo brnquica
As tcnicas de desobstruo brnquica esto classificadas, segundo tipo e
indicaes, em dois grupos:
I.

De mobilizao de muco

II.

De eliminao de muco

Cada agrupamento desses, seus diferentes tipos e respectivas indicaes


est apresentado no Quadro 4.

65

Quadro 4 Classificao, tipos e indicaes de tcnicas de desobstruo


brnquica
Classificao

Tipos

Indicaes

a. Convencionais

areas.

I. Mobilizao b. Modernas
do Muco
c. Com auxlio
mecnico

de

dispositivo


d. Tcnica de Expirao Forada

(TEF)

II-Eliminao do e. Tcnica de Tosse:
Muco
Manual

Preveno do acmulo de muco nas vias

Com auxlio de dispositivo


mecnico

No Pr e no ps-operatrio de cirurgia
abdominal, torcica e cardaca.
Fraqueza dos msculos respiratrios.
Imobilidade prolongada.
Como

teraputica

em

disfunes

respiratrias que levam incapacidade


de eliminar muco das vias areas: DPOC,
bronquiectasia, fibrose cstica, bronquite
crnica, asma e sndrome ciliar imvel.

I - Tcnicas de mobilizao do muco


a. Convencionais - favorecem o deslocamento de secreo dos segmentos
pulmonares distais at os grandes brnquios e melhora a troca
gasosa, podendo prevenir e minimizar complicaes decorrentes das
pneumopatias. (Quadro 5)
Quadro 5 Tcnicas convencionais de mobilizao do muco: finalidades,
indicaes e contraindicaes, conforme o tipo
Finalidade e indicaes

Tipos

66

Melhorar a troca gasosa,


prevenindo e minimizando
complicaes decorrentes das
pneumopatias.
Higiene brnquica nos quadros
de hipersecreo

Contra indicaes

Drenagem postural
(DP);

Crianas: posio de Trendelenburg

Pessoa com broncoespasmo e


dispneia.

Pessoa com: osteoporose ou fratura


de costelas, pneumotrax no
drenado, edema agudo de pulmo,
cardiopatias valvulares.

Vibrao;

Percusso.

Idosos: com refluxo gastroesofgico.

b. Modernas - utilizam da variao do fluxo areo com o objetivo de


promover oscilaes brnquicas e, consequentemente, mobilizar as
secrees e expandir reas colapsadas. So elas: drenagem autgena
(DA); ciclo ativo das tcnicas respiratrias (CATR); exerccios de fluxo
inspiratrio controlado (EDIC) e expirao lenta total com glote aberta
em infralateral (ELTGOL). As indicaes e contraindicaes das tcnicas
modernas de desobstruo brnquica variam conforme o tipo da tcnica
(Quadro 6).
Quadro 6 Indicaes e contraindicaes das tcnicas modernas de
mobilizao de muco
Finalidade e indicaes

Tipos

Contra indicaes

Drenagem autgena

Doenas
respiratrias
crnicas com reteno de
secreo em vias areas
distais

Criana com menos de 6 anos;


Pessoa no cooperativa;
No ps-operatrio imediato de
toracotomia ou laparotomia.

Ciclo
ativo
das
tcnicas
respiratrias

Hipersecreo com doenas


pulmonares de origens
diversas

Pessoa no cooperativa

Exerccios
de
fluxo
inspiratrio
controlado

Doena
respiratria
aguda com diminuio da
ventilao pulmonar

Criana com menos de 4 anos;


Pessoa no cooperativa (incapaz
de realizar os exerccios ou em
processos lgicos);
No
ps-operatrio
de
pneumectomia;
Pessoa
com
hiper-reatividade
brnquica.

Expirao lenta total


com glote aberta em
infralateral

Acmulo
de
secreo Criana com menos de 10 anos.
nas vias areas mdias,
com
incoordenao
traqueobrnquica.
*Na pessoa com doenas cavitrias ou com no uniformidade da relao ventilao/perfuso, a contraindicao no absoluta.

c. Tcnicas com o auxlio de dispositivos mecnicos - So aquelas que


utilizam aplicao de presso positiva nas vias areas. Os dispositivos
auxiliares se distinguem conforme a fase do ciclo respiratrio em que a
presso aplicada, em:
De presso positiva expiratria
De presso positiva inspiratria.
De oscilao de alta frequncia.

67

Os dispositivos mecnicos de presso positiva expiratria so aqueles que


aplicam resistncia fase expiratria do ciclo respiratrio, com o propsito
de manter presso positiva na via area. So de dois tipos:
Mscara de Presso Expiratria Positiva (PEP) mscara acoplada a
uma vlvula unidirecional e a uma resistncia de orifcio fixo, por onde a
pessoa expira gerando presses de 10 a 20 cmH2O.
EPAP (Expiratory Positive Airway Pressure/presso positiva expiratria
nas vias areas) - mscara acoplada a uma vlvula unidirecional e a uma
resistncia linear. Ao inspirar, a pessoa gera uma presso negativa e
expira contra uma resistncia linear gerando presso de 5 a 20 cmH2O.
(Figura 22).
Figura 22 - Expiratory Positive Airway Pressure (EPAP)

Fonte: Arquivo pessoal. Rita de Cssia Guedes de A. Barbosa, 2013.


As indicaes e contraindicaes da EPAP esto no Quadro 7.
Quadro 7 Indicaes e contraindicaes da EPAP
Indicaes

Contraindicaes

Pessoa com quadro de hipersecreo pulmonar,


para tratar ou prevenir atelectasias em psoperatrio e para diminuir o aprisionamento de ar
na DPOC ou asma.
Pessoa com instabilidade hemodinmica e
hipertenso intracraniana ou que apresentem
aumento do trabalho respiratrio com uso da
tcnica.

Os dispositivos de aplicao de presso positiva inspiratria so os que


auxiliam a inspirao profunda na pessoa incapaz de realizar inspiraes
mximas. So os seguintes:

68

Empilhamento Areo (EA) utiliza-se de um dispositivo mecnico


(ressuscitador manual, ventilador ciclado a volume, aparelho de tosse
ou respirao glossofarngea) para aplicar presso positiva na fase
inspiratria do ciclo respiratrio. Esse dispositivo ser acoplado a uma
mscara, seja do tipo facial, nasal ou bucal. (Figura 23)
A finalidade da tcnica atingir o volume mximo de ar inspirado, pela
sustentao da insuflao com o fechamento da glote objetivando
manter normal a complacncia pulmonar e da paredes torcica alm de
melhorar a eficcia da tosse. Est indicado por possibilitar crescimento
pulmonar normal na criana com DNM e para pessoa com DNM
evoluindo com Distrbio Ventilatrio Restritivo (capacidade vital menor
que 70% do predito). contraindicada na obstruo grave ou irreversvel
das vias areas.
Figura 23 Ressuscitador manual

Fonte: Arquivo pessoal. Rita de Cssia Guedes de A. Barbosa, 2013.


Hiperinsuflao manual (HM) utiliza o ressuscitador manual para
aplicar presso positiva na fase inspiratria do ciclo respiratrio. O
ressuscitador acoplado via area artificial. Realizam-se inspiraes
lentas e profundas, consecutivas, seguidas de pausa inspiratria e
rpida liberao da presso, associada, ou no, s tcnicas manuais para
aumento do fluxo expiratrio. Indicada para pessoa com via area artificial
para melhorar a oxigenao pr e ps-aspirao traqueal, mobilizar
a secreo brnquica e reexpandir reas pulmonares colapsadas.
Contraindicada para pessoa com instabilidade hemodinmica.
Os dispositivos de oscilao de alta frequncia so os dispositivos capazes
de combinar os efeitos da presso expiratria positiva com os efeitos das
oscilaes de alta frequncia. Apresentam-se em trs modelos:

69

Flluter aparelho em forma de cachimbo, composto por um bocal


ligado a um cone circular e a um capuz protetor perfurado. Dentro desse
cone h uma esfera de ao inoxidvel que vai oscilar em consequncia
da velocidade do ar expirado pela pessoa atravs do bocal. Deve ser
realizado com a pessoa na posio sentada.
Shaker similar ao Flutter usado para a mesma finalidade (Figura 24).
Acapella tem os mesmos princpios que os dois anteriores, podendo
ser utilizado com a pessoa em qualquer posio (sentada, recostada ou
deitada).
Figura 24 - Shaker

Fonte: Arquivo pessoal. Rita de Cssia Guedes de A. Barbosa, 2013.


O uso desses dispositivos est indicado para a pessoa que apresenta acmulo
de secreo em vias areas proximais, principalmente quando apresenta
instabilidade brnquica e colapso prematuro das vias areas, e contraindicado
para a pessoa que no consegue fluxos expiratrios suficientes para gerar
nveis ideais de oscilao ou que apresenta broncoespasmo, hemoptise,
pneumotrax, enfisema ou descompensao cardiovascular.
II. Tcnicas para eliminao do muco
a. Tcnica de expirao forada (TEF) - uma tcnica proposta para remover
as secrees de regies perifricas do pulmo para regies proximais,
diminuindo a tendncia ao fechamento das vias areas perifricas e
minimizando os efeitos negativos da tosse, como exausto, aumento da
presso arterial, mico involuntria, tonturas, dentre outras. indicada
nos quadros de tendncia ao fechamento das vias areas perifricas
durante a tosse. Contraindicada para pessoas no cooperativas, pessoas
com quadro de broncoespasmo e aps as refeies.

70

a. Tcnicas de tosse assistida - as tcnicas de tosse assistida (manual e


mecnica) tm como objetivo potencializar a tosse. Essas manobras
devero ser realizadas aps a secreo ser mobilizada at as vias areas
proximais. A tosse manualmente assistida realizada por compresso
abdominal ou torcica durante a fase expiratria do ciclo respiratrio,
a fim de se obter um aumento da velocidade desse fluxo. A tosse
mecanicamente assistida utiliza um aparelho que aplica presso positiva,
seguida de presso negativa. Essa presso aplicada atravs de mscara
facial, mscara nasal, bucal ou via area artificial. A manobra simula uma
tosse, possibilitando a mobilizao e a expulso das secrees de forma
eficaz e segura. O aparelho de tosse realiza profundas insuflaes,
seguidas imediatamente de aspiraes profundas (Figura 25). No Quadro
8 esto as indicaes e contraindicaes das tcnicas de tosse assistida.
Figura 25 - Aparelho de assistncia tosse

Fonte: Arquivo pessoal. Rita de Cssia Guedes de A. Barbosa, 2013.


Quadro 8 Indicaes e contraindicaes da EPAP das tcnicas de tosse
assistida
Tcnicas para eliminao do muco
Tipo

Indicao

Contraindicao

Tosse
Manual

Pessoa com tosse ineficaz, adulto ou


adolescente com DNM e PFT menor que
270 L/min

Pessoa com aneurisma artico ou


prtese artica. Deve ser realizada
com cuidados especiais em pessoa com
osteoporose ou fratura de costela

Tosse
Mecnica

Quadros de fraqueza muscular complicada


Pessoa com fraqueza grave da
com escoliose, sem resposta efetiva
musculatura bulbar ou com bolhas
tosse manual, especialmente aqueles que
enfisematosas
apresentem PFT menor que 160 L/min

71

2. 2. Tcnicas para expanso pulmonar


So tcnicas capazes de influenciar a mecnica respiratria, restaurar o
padro respiratrio normal, controlar a respirao com menores esforos,
reexpandir o tecido pulmonar colapsado, participar na mobilizao das
secrees e auxiliar na eficincia da tosse. So as seguintes:
I. Exerccios respiratrios teraputicos (ERT) recursos no instrumentais
Esta nomenclatura mais comumente utilizada para descrever vrios tipos
de respirao controlada e voluntria, realizada sem qualquer dispositivo
mecnico. Existe, na literatura nacional e internacional, grande nmero
de exerccios descritos com objetivos diversos. As indicaes so variadas
e a incapacidade fsica ou cognitiva para realizar os exerccios propostos
contraindicao do uso da tcnica.
II. Espirometria de Incentivo (EI) - recursos instrumentais.
Os recursos instrumentais utilizam-se do EI, que um dispositivo de
exerccios respiratrios que fornece um estmulo visual do volume inspirado
durante cada incurso ativa, melhorando a capacidade respiratria. Existem,
basicamente, dois tipos de espirmetros de incentivo: espirmetro orientado
a volume e espirmetro orientado a fluxo (Figura 26).
Seu uso est indicado em quadros que predispem ao desenvolvimento de
atelectasias.
contraindicado para pessoas menores de quatro anos, pessoas que no
compreendem a tcnica e pessoas incapazes de respirar profundamente
por fraqueza muscular.
Figura 26 - Espirmetro de incentivo

Fonte: Arquivo pessoal. Rita de Cssia Guedes de A. Barbosa, 2013.

72

A pessoa com alteraes respiratrias em acompanhamento fisioteraputico


respiratrio pode permanecer no domiclio desde que tenha estabilidade
clnica. A partir do momento em que a permanncia da pessoa em
AD contraindicada em funo da instabilidade clnica, ela dever ser
encaminhada para o servio de sade de referncia, conforme protocolos e
avaliao da equipe da AD.

Importante:
Diante do estado de fragilidade, incapacidade e imobilidade da pessoa
restrita ao leito e da resposta demanda familiar diante desse quadro,
fazem-se necessrios o planejamento, a programao e a execuo de um
plano teraputico de mobilizao dessa pessoa. No mbito domiciliar, o
fisioterapeuta faz uma avaliao e elabora um diagnstico fsico-funcional
a fim de proporcionar maior conforto a essas pessoas.
importante que o plano de tratamento considere o contexto domiciliar. O
fato de o fisioterapeuta conhecer o ambiente em que vive a pessoa facilita o
treino das atividades de vida dirias (AVDs), a instruo quanto aos riscos e
s limitaes e a adaptao de estratgias funcionais compatveis com a sua
realidade. A orientao famlia e ao cuidador quanto aos alongamentos,
mobilizaes, entre outras tcnicas, visam preveno e ao retardo na
progresso de encurtamentos e deformidades musculoesquelticas.
de suma importncia que eles estejam bem orientados quanto ao uso
adequado de rteses, quando estiver indicado, e quanto mudana de
decbito em pessoas acamadas, evitando assim o surgimento de lceras
de presso.

73

Concluso

do curso
O campo de trabalho na Ateno Domiciliar (AD) extenso e complexo.
A AD, em todas as modalidades, exige das equipes de sade habilidades para
definir a prestao do cuidado considerando as particularidades da ao de sade
no mbito da casa da pessoa a ser cuidada. Necessariamente, tais habilidades
se efetivam quando realizadas pela equipe da rede de ateno sade de forma
complementar e compartilhada, com base na avaliao da pessoa, sua famlia e
domiclio.
Tal contexto e singularidade implicam que o plano de cuidados deva avaliar o
cotidiano de vida da famlia, o que exige ateno e sensibilidade de toda a equipe
s diversas situaes do ambiente domiciliar, familiar e social. Cuidar da pessoa no
contexto do domiclio impe equipe o desafio de lidar com cada um e com todos
da casa e da famlia de forma que o plano de cuidado individual possa efetivar.
As quatro unidades desse Curso tm como denominador comum princpios,
diretrizes e questes nucleares para a organizao, a implantao, a execuo, a
avaliao e o monitoramento do cuidado pessoa traqueostomizada, em uso de
oxigenoterapia, ventilao mecnica. Da a pertinncia de abordar a avaliao e
fisioterapia respiratria.
Metodologicamente, o Curso procura atender ao princpio pedaggico do
protagonismo, em que cada profissional-aluno sujeito de seu processo de
aprendizagem, sem contudo secundarizar que, no cotidiano, o trabalho em equipe
uma das diretrizes e um dos fundamentos norteadores do trabalho na AD.

74

75

Referncias
Leituras obrigatrias
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Portaria n. 370
de 04 de julho de 2008. Dirio Oficial da Unio. Disponibiliza a VMNI para
pessoas com doenas neuromusculares. Braslia, 2008. Disponvel em: <http://
bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/sas/2008/prt0370_04_07_2008.html>.
Acesso em: 13 dez. 2013.
BRASIL. Presidncia da Repblica. Decreto n. 7.508, de 28 de junho de 2011.
Dirio Oficial da Unio. Regulamenta a Lei n. 8.080, de 19 de setembro de
1990, para dispor sobre a organizao do Sistema nico de Sade - SUS, o
planejamento da sade, a assistncia sade e a articulao interfederativa e
d outras providncias. Braslia, 2011b. Disponvel em: <http://www.planalto.
gov.br/ccivil_03/ _ato2011-2014/2011/decreto/D7508.htm>. Acesso em: 13
dez. 2013.
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento
de Ateno Bsica. Coordenao Geral da Ateno Domiciliar Melhor em Casa.
Critrios administrativos para admisso ao Programa de Oxigenoterapia
Domiciliar, v. 2, cap. 7. Braslia: Ministrio da Sade, 2013 a. Disponvel em:
<http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/caderno_atencao_domiciliar_
melhor_casa.pdf>. Acesso em: 13 dez. 2013.
BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria n. 963, de 27 de maio de 2013. Dirio
Oficial [da] Repblica Federativa do Brasil. Redefine a Ateno Domiciliar no
mbito do Sistema nico de Sade (SUS). Seo 1, n. 101, p. 30-32. Braslia,
2013 b. Disponvel em: <http://brasilsus.com.br/legislacoes/gm>. Acesso
em: 13 dez. 2013.
SOCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA - SBPT.
Oxigenoterapia domiciliar prolongada (ODP). J. Pneumologia, v.26, n.
6, p. 341-350, 2000 . Disponvel em: <http://dx.doi.org/10.1590/S010235862000000600011>. Acesso em: 11 nov. 2013.

Leituras recomendadas
BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria n. 370, de 04 de julho de 2008,
disponibiliza a VMNI para pessoas com doenas neuromusculares.
Disponvel em: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/sas/2008/
prt0370_04_07_2008.html >. Acesso em: 13 dez. 2013.

76

BRASIL. Ministrio de Minas e Energia. Ministrio da Sade. Portaria


Interministerial n.o 630, de 08 de novembro de 2011. Dirio Oficial Unio.
Braslia, 2011. Disponvel em: <http://www.aneel.gov.br/cedoc/ pri2011630.
pdf>. Acesso em: 13 dez. 2013.

Outras referncias
BERGAMASCHI, M. A. P. Sndrome obesidade hipoventilao alveolar na
terapia intensiva. Campinas, 2011. Disponvel em: <http://www.redentor.
inf.br/arquivos/pos/publicacoes/21082012Microsoft%20Word%20%20
Monografia%20Dr%20Marcela%20Bergamasch.pdf>. Acesso em: 01 dez.
2013.
FRAME, S.; MCSWAIN, N. E.; SALOMONE, J. P. PHTLS: atendimento prhospitalar ao traumatizado. 6. ed. [S.l.]: Elsevier, 2007.
HILL, N. S. Noninvasive ventilation for chronic obstructive pulmonary disease.
Respir Care, v. 49, p. 72-89, 2004.
SO PAULO. Secretaria Municipal de Sade. Diretrizes do Programa Pulmo
Paulistano e de Oxigenoterapia Domiciliar Prolongada (ODP). So Paulo:
Secretaria Municipal da Sade, 2010. 27p. Disponvel em: <http://www.
prefeitura.sp.gov.br/cidade/secretarias/upload/saude/arquivos/nupes/
Diret_ODP_DPA_2010.pdf> Acesso em: 13 dez. 2013.
STEWART, M. et al. Medicina centrada na pessoa: transformando o mtodo
clnico. 2. ed. Porto Alegre: Artmed, 2010.

77

Anexo
ITENS

Descrio

Para saber mais

Hospital

Retaguarda
para
internao
hospitalar, necessria em situaes
de intercorrncia e piora clnica da
pessoa, que ocorrer conforme fluxo
estabelecido pela equipe SAD.

Portaria N. 963, de 27 de maio de


2013 MS. Estabelece a necessidade
de Hospital de retaguarda para a
pessoa atendida pelo SAD.

Material
mdico
hospitalar

O acesso ocorre atravs de articulao


com a Secretaria Municipal de Sade
e o Centro de Sade de referncia
da
pessoa,
responsveis
pelo
fornecimento.

A partir do Plano Assistencial


definido pela equipe, o SAD emite
Relatrio constando a demanda por
equipamentos, materiais e insumos
necessrios para o atendimento.

Exames

No Hospital de referncia/retaguarda
(o mesmo para o caso de reinternao
hospitalar ou outro formalmente
indicado pela Unidade e SAD) ou
em Centros de Sade e Centros
de Especialidades, definidos nos
protocolos do SAD.

Assistncia
Farmacutica

Servio de
Atendimento
Mvel s
Urgncias
(SAMU 192)

78

O acesso aos medicamentos ocorre


atravs de articulao com o Centro
de Sade de referncia da pessoa.
Os medicamentos de alto custo
so fornecidos pela Secretaria de
Estado da Sade, requeridos atravs
de abertura de processo. Existe
protocolo especfico para cada tipo de
medicamento.

Portaria N. 533, de 28 de maro


de 2012. Estabelece medicamentos
e insumos da Relao Nacional de
Medicamentos Essenciais (RENAME)
no mbito do Sistema nico de Sade
(SUS).
Secretaria Municipal de Sade
Secretaria Estadual de Sade
Disponvel
em:
http://portal.
s a u d e . g o v. b r / p o r t a l / s a u d e /
Gestor/visualizar_texto.
cfm?idtxt=39759&janela=1

Ao discar o nmero 192, o cidado


estar ligando para uma central de
regulao que conta com profissionais
de sade para orientar os primeiros
socorros por telefone. So estes
profissionais que definem o tipo de
atendimento, ambulncia e equipe
adequados a cada caso. H situaes
em que basta uma orientao por
telefone.

Leia a
Port. N. 1.927/GM, de
15/09/2004.
Estabelece incentivo financeiro aos
estados e municpios, com Servios
de Atendimento Mvel de Urgncia
- SAMU 192, qualificados pelo
Ministrio da Sade, para a adequao
de reas fsicas das Centrais de
Regulao Mdica de Urgncia em
estados, municpios e regies de todo
o territrio nacional.
Disponvel em: http://portal.saude.
gov.br/portal/saude/visualizar_texto.
cfm?idtxt=23606

ITENS

Lixo

VMNI

Descrio

Para saber mais

O lixo resultante do atendimento no


poder ser deixado no domiclio.
O profissional (a equipe) responde
pelo protocolo referente ao descarte
do lixo, resultante da ao em AD,
podendo ocorrer atravs do Centro
de Sade de referncia da pessoa
assistida, observando, inclusive, o que
est regulamentado para resduos de
servios de sade.

Resoluo da Diretoria Colegiada


RDC n. 306, de 07 de dezembro de
2004. Publicada no DOU de 10/12/2004
- Dispe sobre o Regulamento Tcnico
para o gerenciamento de resduos de
servios de sade. Disponvel em:
http://portal.anvisa.gov.
br/wps/wcm/connect/ebe26a00474597429fb5df3fbc4c6735/
RDC_306.pdf?MOD=AJPERES

O SUS disponibiliza a VMNI para pessoas Portaria Ministerial n.370, de 4 de


com doenas neuromusculares.
julho de 2008.
Disponvel
em:
bvsms.saude.
gov.br/bvs/saudelegis/sas/2008/
prt0370_04_07_2008.html

A pessoa que utiliza equipamentos Acesse:


http://www.sautil.com.
de sade, que dependem de energia br/oxigenoterapia-domiciliar-faltaeltrica para o seu funcionamento, energia
deve cadastrar- se na Empresa
Cadastro para
de energia eltrica de sua cidade
Aviso de falta
para ser avisado com antecedncia
de Energia
sobre eventuais interrupes no
Eltrica
fornecimento de energia. O cadastro
dever ser realizado presencialmente,
na empresa de energia eltrica da
cidade.

Tarifa Social
de Energia
Eltrica

Carto DeFis
DSV

Famlia inscrita no Cadastro nico,


com renda mensal de at trs salrios
mnimos, que tenha pessoa em
tratamento de sade, que necessita
usar
continuamente
aparelhos/
consumo de energia tem direito a
desconto na Conta de Energia Eltrica.

Lei n. 12.212, de 20/1/2010, que


dispe sobre a tarifa Social de Energia
Eltrica.
Disponvel
em:
http://www.
planalto.gov.br/ccivil_03/_Ato20072010/2010/Lei/L12212.htm
Portaria Interministerial n. 630 de
8/11/2011. Disponvel em: http://
www.aneel.gov.br/cedoc/pri2011630.
pdf

Autorizao especial gratuita, para Lei 10.098, de 19/12/2000.


o estacionamento de veculos em Disponvel em: http://www.planalto.
via pblica, em vagas especiais gov.br/ccivil_03/leis/l10098.htm
para pessoas com deficincia de
Mobilidade.

79

ITENS

Descrio

Para saber mais

A pessoa poder solicitar, junto aos


rgos
pblicos, a iseno
dos impostos federais e
estaduais
para adquirir um veculo novo.
Caso a pessoa no esteja capacitada
para dirigir, poder cadastrar um
condutor autorizado.

Informaes sobre a iseno


dos impostos federais IPI e IOF
podero ser obtidas atravs do
site: <www.receita.fazenda.gov.br/
GuiaContribuinte/IsenlpiDefFisico/
IsenlpiDefFisicoLeia.htm>.

Transporte

Articulao e respectivo protocolo


firmados entre SAD, Secretaria
Municipal de Sade e Secretaria
Municipal de Transportes, de forma a
assegurar o transporte da pessoa em
AD.

Ao definir a desospitalizao, a pessoa


a ser assistida em AD e sua famlia
devem ser orientadas e informadas
desse protocolo, o desenho do fluxo
para garantir o acesso ao transporte
para consultas e exames.

rteses,
prteses e
similares

O SUS fornece equipamentos ou Acesse o site: http://www.sautil.com.


aparelhos, gratuitamente. O servio br//equipamentos-fisicos
disponvel via Secretarias Estaduais
e Municipais de Sade. Benefcios do
Programa/servios.
especializados:
reabilitao, rteses, prteses, e meios
que auxiliam na locomoo.

Aquisio de
Veculo

As informaes sobre a iseno do


ICMS e IPVA podero ser obtidas
atravs do site: <www.fazenda.
mg.gov.br.

Cadastramento de crianas e jovens BRASIL. Decreto n. 3.956, de


em AD para matrculas em escolas 8/10/2001.
estaduais e municipais.
Disponvel em:
< h t t p : / / w w w. p l a n a l t o . g o v. b r /
ccivil_03/decreto/2001/d3956.htm.>

Incluso na
Escola Formal

BRASIL, Ministrio da Educao.


Secretaria de Educao Especial.
Poltica Nacional de Educao Especial
na Perspectiva da Educao Inclusiva.
Braslia: MEC/SEESP, 2008. Disponvel
em:
portal.mec.gov.br/arquivos/pdf/
politicaeducespecial.pdf
BRASIL. Decreto n. 6.571, de
18/9/2008.
Disponvel em:
< h t t p : / / w w w. p l a n a l t o . g o v. b r /
ccivil_03/_Ato2011-2014/2011/
Decreto/D7611.htm#art11>

80

ITENS

Benefcios
Eventuais

Descrio

Para saber mais

Acesso aos benefcios de Auxlio


Natalidade;
Auxlio
Funeral,
Vulnerabilidade
Temporria,
Calamidade Pblica. Encaminhar
e inscrever a pessoa no Centro de
Referncia de Assistncia Social do
municpio (CRAS).

Lei n. 8.742, de 7/12/1993 - Lei


Orgnica de Assistncia Social (Loas).
Disponvel em:
< h t t p : / / w w w. p l a n a l t o . g o v. b r /
ccivil_03/leis/l8742.htm>
Lei n. 12.435, de 06/7/2011.
Disponvel em:
<www.planalto.gov.br/ccivil_03/_
Ato2011-2014/.../Lei/L12435.htm>
Lei n. 12.470, de 31/8/2011.
Disponvel em:
< h t t p : / / w w w. p l a n a l t o . g o v. b r /
ccivil_03/_ato2011-2014/2011/lei/
l12470.htm>
Decreto n. 6.214, de 26/9/2007.
Disponvel em:
< h t t p : / / w w w. p l a n a l t o . g o v. b r /
ccivil_03/_ato2007-2010/2007/
decreto/d6214.htm>
Decreto n. 6.564, de 12/9/2008.
Disponvel em:
< h t t p : / / w w w. p l a n a l t o . g o v. b r /
ccivil_03/_ato2007-2010/2008/
Decreto/D6564.htm>

81

ITENS

Descrio

Benefcio de
Prestao
Continuada

Assegura a transferncia mensal de 1


(um) salrio mnimo para:
A pessoa idosa com 65 (sessenta
e cinco) anos ou mais e para a
pessoa de qualquer idade com:
deficincia, impedimentos de
longo prazo de natureza fsica,
mental, intelectual ou sensorial.
Em ambos os casos, deve-se comprovar
no possuir meios de garantir o prprio
sustento, nem t-lo provido por sua
famlia. A renda mensal familiar per
capita deve ser inferior a (um quarto)
do salrio mnimo vigente.
A pessoa poder procurar o Centro de
Referncia de Assistncia Social (CRAS)
ou a Secretaria Municipal de Assistncia
Social ou o rgo responsvel pela
Poltica de Assistncia Social de seu
municpio para receber as informaes
e apoio necessrios para proceder ao
requerimento.

Bolsa Famlia

82

Para receber o benefcio, so


considerados:
a renda mensal per capita da
famlia;
o nmero de crianas;
o nmero de adolescentes at 17
anos;
a existncia de gestantes e
nutrizes.
A pessoa ou sua famlia dever
dirigir-se ao Centro de Referncia
de Assistncia Social CRAS ou
Secretaria Municipal de Assistncia
Social para receber as informaes
sobre os apoios necessrios para
proceder ao requerimento

Para saber mais

Lei n. 10.836 de 9/1//2004.


Disponvel em:
< h t t p : / / w w w. p l a n a l t o . g o v. b r /
ccivil_03/_ato2004-2006/2004/lei/
l10.836.htm>
Portaria GM/MDS n. 341, de
7/10/2008.
Disponvel em:
< h t t p : / / w w w. m d s . g o v. b r /
bolsafamilia/legislacao1/
portarias/2008/Portaria_de_Ingresso_
de_Familias_no_PBF_no_341_com_
as_alteracoes_da_Portaria_no_617-_
site-1.pdf>

83

84