ATEROSCLEROZA

Conf. Dr. Adriana Iliesiu

- Arterioscleroza (rigiditate )
- Arterioloscleroza

Ateroscleroza (ATS) = aterom

boala focala a intimei,
generalizata

Aterom sau Placa aterosclerotica

Placa fibro-lipidica, protruziv n lumen, eccentric

ATS
- Stadiile evolutive
Atherosclerosis
Striuri
Lipidice
Tip II

Din prima decada

Leziuni
intermediare Aterom
Tip III

Din a treia decada

Leziuni complicate/
Placi
ruptura
Fibroase
Tip VI
Tip IV , V

Din a patra decada

Smooth muscle
and collagen

Tipuri de placi aterosclerotice

Stable Plaque

Unstable Plaque

Disrupted Plaque

Initierea procesului aterosclerotic

Factorii de risc si progresia placii de aterom

Factori de risc ai ATS

1. Fumatul
2. HTA (diastolica si/sau sistolica)
3. Diabetul zaharat
4. Colesterol total crescut (+ LDL)
--HDL-colesterol scazut
-Vrsta , sex
-Obezitatea*
-Factori inflamatori (fibrinogen, proteina C reactiva
hsCRP)

Endoteliul vascular

Dezvoltarea Ateromului

Initierea ATS : lipide, recrutarea leucocitelor, cel.spumoase

Progresia ATS : CelMN, matricea extracelulara, angiogeneza

inflamatia

Localizarile ATS
coronare
carotide
arterele periferice
art. renale
aorta

Evolutia ATS
ATS nemanifesta clinic (silentioasa)
ATS manifesta
Cronica - progresia lenta
Acut - ruptura placii - Aterotromboza

Aterotromboza
leziuni aterosclerotice - placi vulnerabile ( inflamatie si tromboza)
placi neobstructive (usor stenotice nu se depisteaza la angiografie)

Miez lipidic crescut

Capison subtire
Celularitate crescuta

Aterotromboza
Inflamatia
legatura dintre ateroscleroza si tromboza
Endoteliu disfunctional
Scad substantele vasodilatatoare, antitrombotice (NO, PG)
Proteine de adeziune (selectine P si E) - monocite

Plachete (chemokine, citochine)

Tromboza
Perpetuarea inflamatiei

Ch liber din placa trigger al inflamatiei

Inflamatie in peretele vascular si in circulatie !

Trombi
Ocluzii embolii liza datorita sistemului fibrinolitic endogen

Activarea placii de aterom

+ Neovascularizatia in placa

Ruptura placii si ateroscleroza

Aterotromboza
Aterom + trombus = obstructie vasculara
Consecinte clinice

coronare sindroame coronariene acute

carotide AVC ischemice

artere periferice - ocluzie arteriala periferica
acuta

Manifestarile clinice ale ATS

Aterotromboza
Cerebral
Miocardic
Arterial periferic

60-80% ruptura placii

si sindroame
coronariene acute
20-40% -eroziuni ale
placii (ex. tineri cu
moarte subita
cardiaca)

Manifestarile clinice ale ATS

Cronica
Carotidian - sufluri
Miocardic
Angina pectorala
stabila
Arterial periferic
Claudicatia
intermitenta
Renal HTA secundata

Diagnosticul aterosclerozei
Diagnosticul leziunilor aterosclerotice
Coronarografia , arteriografia
Ecografia vasculara
Computer tomografia (+angiografia)
Rezonanta magnetica (+ angiografia)

Diagnosticul ischemiei ( consecinta)

Teste de provocare a ischemiei

Coronarografia

Ecografia carotidian

CT scorul de calciu

CT cu substant de contrast coronarografia neinvaziv)

Ecografia intravascular

Preventia ATS
Secundara
Pacientii cu boala coronariana, arteriala periferica,
aterosclerotica cerebrovasculara

Primara

Pacientii asimptomatici la risc inalt

Factori de risc multipli

Un singur factor de risc cu nivel crescut (Ch > 320,
LDL CH > 240, TA > 180/110)
DZ

Stratificarea riscului HTA pentru prognostic

Obiectivele preventiei

Renuntarea la fumat
Alimentatie sanatoasa, efort fizic
Index masa corporeala < 25kg/mp
TA < 140/90
Ch < 190/; LDL-Ch < 115 (< 100)
Controlul glicemiei

Obiectivele preventiei
Alte medicamente profilactice
Aspirina
Bb
IECa
anticoagulante

Ateroscleroza concluzii (1)

Boala inflamatorie/fibroasa focala a intimei
arteriale
Factorii de risc accelereaza evolutia ATS
Sindroamele clinice acute sunt deobicei
determinate de activarea placii (inflamatie si
secretia de proteaze in placa cu fisura si tromboza
placii)

Ateroscleroza concluzii (2)

Aterotromboza - cauza a 90% din IMA si a unei
mari proportii de AVC
ATS cronica determina simptome (ex. Angina)
Tratamentul factorilor de risc se asociaza cu
tratamentul de stabilizare a placii ateromatoase

Evolutia omului viziunea actual

Aterosleroza = cauza cea mai frecventa de mortalitate si

morbiditate in tarile dezvoltate