ENFERMEDADES INTERCURRENTES DEL

EMBARAZO
es toda patologia aguda que se presenta
durante el proceso gestacional y que puede
alterar el curso de ste. afectando a la gestante,
al feto o a ambos.
las mas frecuentes son de origen desconocido, y
afectan los sistemas :
cardiovascular
gastrointestinal
urologico
PATOLOGA DEL SISTEMA DIGESTIVO EN LA
GESTANTE
LOS TRASTORNOS HEPTICOS
PATOLOGA DE LAS VAS BILIARES
ENFERMEDAD PANCRETICA
ENFERMEDAD GASTROINTESTINAL
LOS TRASTORNOS HEPTICOS
1. HEPATITIS B Y HEPATITIS C
La infeccin materna afecta al hijo en caso de
que la madre sea portadora crnica, tenga
infeccin activa durante la gestacin o hepatitis
crnica activa. En madres que slo son HBsAg
positivas, el porcentaje de transmisin placentaria
es bajo, pero cuando son positivos HBsAg y
HBeAg, el riesgo de transmisin se hace
realmente alto, siendo del 9 0 % , si la madre es
HBeAg positiva. El riesgo de cronificacin es muy
elevado si se adquiere en el periodo perinatal. Se
precisa una especial vigilancia del crecimiento
fetal. La contraindicacin de la lactancia es
controvertida.
Se llevar a cabo inmunoprofilaxis activa y
pasiva, pero la gestacin no aumenta el riesgo de
curso clnico grave (MIR 98-99, 167).
2. ICTERICIA RECURRENTE DEL EMBARAZO O
COLESTASIS INTRAHEPATICA GESTACIONAL

Es una enfermedad ocasionada por una

exageracin del defecto en la excrecin
de cidos biliares fisiolgico que se
observa en algunas gestantes y en las
tomadoras de anticonceptivos orales,
probablemente debido a una
susceptibilidad aumentada a los
estrgenos y progestgenos, aunque el
nivel de stos no suele estar elevado.
Clnica
Consiste en la aparicin de:
Prurito generalizado: es el sntoma ms precoz
de la colestasis intraheptica gestacional. Aparece
en la segunda mitad de la gestacin y aumenta
conforme avanza la misma. Es debido a la accin
del exceso de cidos biliares en la piel y se
presenta con predominio nocturno.
Coluria ( 6 0 % de los casos).
Ictericia: en los casos ms graves (10-20%), en
ausencia de otros sntomas hepticos o
gastrointestinales.
Tratamiento
El tratamiento consiste en administrar cido
urodesoxiclico y colestiramina para aliviar el
prurito, suplementar las vitaminas liposolubles A,
D, K, E si el tratamiento es prolongado y dar
vitamina K, si hay prolongacin del tiempo de
protrombina. Tambin son tiles los
antihistamnicos y la dexametasona.
3. HGADO GRASO AGUDO DEL EMBARAZO O
ESTEATOSIS HEPTICA AGUDA GRAVDICA.
Es una complicacin poco frecuente que
presenta riesgo de mortalidad tanto materna
como fetal.
Clnica
Suele aparecer tardamente (mayor de 35
semanas) y el riesgo de recurrencia es muy bajo.
Los sntomas iniciales son nuseas y vmitos,
dolor abdominal, anorexia e ictericia. El prurito es

raro. La mitad de los casos tienen fiebre, y casi la

mitad, hipertensin, proteinuria y edema.
Diagnstico
Se evidencia elevacin de las cifras de
Transaminasas, de bilirrubina y, en los casos
graves, disminucin del tiempo de protrombina y
de la cifra de fibringeno.
Tratamiento
La esteatosis desaparece rpidamente tras
finalizar la gestacin, pero no se cura nunca antes
del parto, por lo que la terminacin de la
gestacin es hoy la nica actitud vlida que ha
mejorado radicalmente el pronstico actual de la
enfermedad.
PATOLOGIA DE LAS VIAS BILIARES.
COLELITIASIS Y COLECISTITIS.
Las arenillas biliares, que pueden
incrementarse durante el embarazo, son un
precursor importante de la formacion de calculos.
Las enfermedades sintomaticas de la vesicula
biliar comprenden colecistitis aguda, colico biliar y
pancreatitis aguda.
COLECISTITIS DURANTE EL EMBARAZO
- durante la gestacion, aproximadamente una
de cada 1000 presenta colecistitis.
- el embarazo es litogeno.
- las arenillas biliares, que pueden ser un
precursor de los clculos biliares, se forman en
30% de las embarazadas.
TRATAMIENTO
la colecistitis sintomatica al principio se trata de
manera similar a como se hace en las mujeres no
embarazadas.
las medidas terapeuticas actuales se dan a
favor del tratamiento quirurgico durante el
embarazo.
si se aplican medidas terapeuticas
conservadoras, hay una elevada tasa de
recurrencia durante la gestacion.

TRASTORNOS PANCREATICOS
PANCREATITIS
patogenia e incidencia
la inflamacion pancreatica aguda es
desencadenada por la activacion del tripsingeno
pancretico seguida de autodigestin
aproximadamente 20% tiene pancreatitis grave
y las tasas de mortalidad en estas pacientes
alcanzan el 25%.
DIAGNSTICO
- dolor epigstrico incapacitante
- nasea y vmito
- distensin abdominal
las pacientes suelen estar ansiosas y con
febrcula, taquicardia, hipotensin e
hipersensibilidad abdominal dolorosa.
LABORATORIO: concentracin de amilasa
srica con valor tres veces superior a lo normal.
TRATAMIENTO
analgsicos
hidratacin intravenosa
proscripcin de la va oral.
ENFERMEDAD GASTROINTESTINAL
durante el embarazo normal , el tubo digestivo
y sus apndices experimentan cambios
anatmicos, fisiolgicos y funcionales notables.
estas manifestaciones pueden alterar de forma
notoria las manifestaciones clnicas en las que, en
condiciones normales, se basa el diagnstico y el
tratamiento de los trastornos digestivos.
ENFERMEDAD GASTROINTESTINAL
1. TRASTORNOS DEL TUBO DIGESTIVO ALTO
- HIPEREMESIS GRAVDICA
- HERNIA HIATAL
- ACALASIA
- ULCERA PPTICA

2. TRASTORNOS DEL INTESTINO DELGADO Y DEL

COLON
- DIARREA INFECCIOSA
- ENFERMEDAD INTESTINAL
INFLAMATORIA: COLITIS ULCEROSA Y
ENFERMEDAD DE CROHN
- APENDICITIS
ENFERMEDAD GASTROINTESTINAL
1. TRASTORNOS DEL TUBO DIGESTIVO ALTO
HIPEREMESIS GRAVDICA
Consiste en la aparicin de vmitos continuos e
intensos que impiden la alimentacin de la
embarazada ocasionando su deshidratacin y un
trastorno metablico ms o menos grave.
El tratamiento consiste en:
Ingreso hospitalario y reposo.
Reposicin hidroelectroltica
Piridoxina (vitamina B6): es efectiva en la
reduccin de la gravedad de las nuseas.
Doxilamina: es un frmaco antihistamnico que
reduce la frecuencia de las nuseas en el
embarazo temprano aunque producen
somnolencia.
Metoclopramida: se reserva para casos
refractarios con vmitos persistentes.
ACALASIA
- imposibilidad para el relajamiento. es un
trastorno de la motilidad en la cual el esfnter
esofgico inferior no se relaja de modo apropiado
con la deglucin y hay contracciones no
peristlticas de la capa muscular del esfago.
- el defecto es consecuencia de la destruccin
inflamatoria del plexo mientrico
los sntomas son:
disfagia, dolor torcico y reflujo.
si la dilatacin esofgica y el tratamiento
mdico no suministran alivio , debe considerarse
la miotoma.
LCERA PPTICA

afecta al duodeno ms que el estmag o. los

anticidos constituyen el tratamiento de primera
opcin.
-antagonistas de los receptores h2
-inhibidores de la bomba de protones.
2. TRASTORNOS DEL INTESTINO DELGADO Y DEL
COLON
COLITIS ULCEROSA
afecta mucosa y submucosa del intestino
grueso.
stomas: diarrea con sangre o moco; tenesmo.
complicaciones: megacolon txico (5%).
tratamiento: farmacolgico; la
proctocolectoma es curativa.
ENFERMEDAD DE CROHN
AFECTA MUCOSA DE INTESTINO DELGADO Y
GRUESO Y CAPAS MS PROFUNDAS.
SNTOMAS: DOLOR ABDOMINAL TIPO CLICO Y
DIARREA LQUIDA; VMITO; DESNUTRICIN;
FEBRCULA.
COMPLICACIONES: FSTULAS; MEGACOLON TXICO.
TRATAMIENTO: FARMACOLGICO; RESECCIN
SEGMENTARIA SI ES NECESARIO.
APENDICITIS
LA APENDICITIS SOSPECHADA ES UNA DE LAS
INDICACIONES MS FRECUENTES PARA LA
EXPLORACIN DURANTE EL EMBARAZO.
EL EMBARAZO DIFICULTA AN MS EL
DIAGNSTICO DE APENDICITIS.
SNTOMAS:
DOLOR ABDOMINAL PERSISTENTE Y LA
HIPERSENSIBILIDAD DOLOROSA.
TRATAMIENTO:
EXPLORACIN QUIRRGICA INMEDIATA.
ENFERMEDADES INTERCURRENTES DEL EMBARAZO Y
CAUSAS DE MUERTE MATERNA