Intervencin

Miofuncional en los
trastornos de la
masticacin/degluci
n de los nios con
Parlisis Cerebral
Logopedia

[09/12/2014]

Sntesis

[
Definimos y describimos la PC, sus limitaciones
comunicativas y lingsticas. Trastornos que de la alimentacin en la PC.
Abordamos de forma prctica mtodos, estrategias y ejercicios para el tto.
De la masticacin y la deglucin, as como una posible terapia para mejorar
todo ello. Por ltimo presentamos varios materiales para trabajar problemas
de deglucin ]

1. Breve descripcin de la Parlisis cerebral y sus limitaciones

comunicativo-lingsticas
DEFINICIN: PC es reconocido como una expresin general que abarca varios trastornos especficos, los
cuales se caracterizan por una lesin de los centros motores del encfalo y se manifiestan por perdida de
control motor.
La parlisis cerebral esta englobada dentro de las enfermedades del SNC
Si bien solo podemos hablar de parlisis cerebral cuando la lesin esta localizada en el encfalo.
Tal lesin afecta al encfalo en vas de desarrollo y los movimientos del nio no se efecta con
normalidad. La PC se distingue por el dao dominante de las funciones motrices. Decir que los
trastornos motrices afectan en la mayora de los casos a los rganos motores de la boca y dificultan el
desarrollo de la alimentacin y el habla.

UNO DE LOS TRASTORNOS ASOCIADOS A LA PC

Los trastornos del lenguaje constituyen el tema central de este trabajo, como hemos
mencionado en el prrafo anterior la alteraron motriz es el factor responsable de las
alteraciones de la alimentacin, el habla y el lenguaje.
EL HABLA DEL PC: en el caso del nio con PC, las probabilidades de trastornos del habla son casi
totales, ya que la causa de su enfermedad es una lesin cerebral localizada en reas motrices (piramidal,
extrapiramidal y cerebelosa)
Los trastornos del habla y del lenguaje en el nio con PC varan de una forma considerable, van desde
una lalopata, como puede ser una disartria, hasta logopatas muy complejas, como pueden ser una
agnosia o disfasia, adems de otros trastornos asociados, en el caso de una deficiencia intelectual, tan
importante a tener en cuenta a la hora de la reeducacion. En vista al tratamiento se debe tener en cuenta
si se trata de un nio con un PC pura o de un nio con PC y trastornos asociados. El nio con PC pura
estn afectadas las eferencias (rea motriz salida de la informacin atravs del sistema motriz
bucarticulatorio) Dando lugar a trastornos del habla por estar perturbados los rganos motrices de la
expresin.
En este caso, el nio recibe la informacin del exterior y llega a comprender el lenguaje que se le habla.
Pero, su expresin es incorrecta debido a que los msculos del habla no realizan su funcin.
En el nio con PC y trastornos asociados, cuya lesin afecta adems del rea motriz a otras reas del
encfalo estarn afectadas las aferencias (llegada de informacin) que dan lugar a trastornos especficos
del lenguaje. Las aferencias auditivas son las ms comunes en esta patologa.
Segn Luria hay dos categoras en las funciones neuropsicolgicas del lenguaje
Motora o expresiva (exploraciones de la articulacin de los sonidos del habla el lenguaje repetitivo la
funcin nominativa del habla y el habla narrativa)
Receptiva o impresiva: el estudio del lenguaje receptivo comprende la investigacin de la audicin
fontica, la comprensin de las estructuras gramaticales lgicas
En estas dos categoras el logopeda observa en el nio con PC si es necesaria la reeducacion de la
categora motora (funcin prxica- articulatoria) o tambin de la categora receptiva (funcin gnosicosignificativa)

2. Breve descripcin de los trastornos de la alimentacin

Dificultades para la alimentacin
Alteracin en la succin/deglucin
Deformidades y/o distonas
Inmovilidad
Alteraciones sensoriales: ceguera, sordera
Problemas de comunicacin
Alteraciones en la conducta: aversin a la alimentacin oral

+ Ingesta insuficiente Malnutricin

Problemas del aparato digestivo
Reflujo gastroesofgico
Alteraciones dentales
Aspiraciones
Estreimiento

Mayor riesgo de
infecciones
Hipo crecimiento
Anemia
Deterioro neurolgico

3. Estrategias, mtodos y ejercicios para el tratamiento de la

masticacin y deglucin en la PC
Objetivo como logopeda favorecer un control postural correcto, que facilite la alimentacin. Y
respecto a los rganos bucofonatorios, conseguir una relajacin adecuada de los msculos
fonoarticulatorios, mejorar movilidad y funcionalidad de: labios, mandbula, cara y lengua.
Alimentacin: Trabajar tambin succin, deglucin y masticacin.

Algunos ejercicios:
Para mejorar la succin le untamos con Nocilla los labios, obligndole a sacar y mover la lengua y
elevarla para chupar, le ayudaremos en la elevacin lingual con depresor o dedos.
Con una piruleta o chupa-chups ejercitamos la lateralizacin de la lengua y tambin a sacar la lengua
para llegar hasta este.
Colocar una corteza de pan entre sus dientes, de la cual se tira lentamente. Tambin se puede mover la
corteza de pan contra los bordes de sus dientes para estimular la masticacin.
Barquillos y gusanitos para masticacin. Le ayudaremos a cerrar la boca apretndole mandbulas.
Caramelos con azcar masticables, nos sirven para tragar saliva, controlar babeo y masticacin.
Cuando degluta hacerle notar su propia garganta para que note sus movimientos y sea ms consciente.

La educacin de la alimentacin es imprescindible en el nio con parlisis cerebral. Para

el desarrollo bsico del habla, es necesario ensear al nio a succionar, deglutir, tragar,
masticar, correctamente. Por ello no se puede reeducar el habla sin estudiar el nivel de
control de la alimentacin.

DEGLUCION
:
Los movimientos peristltico consiste en una contraccin mus cular segmentaria, profunda y refleja, que
hace avanzar los alimentos hacia el tubo digestivo pues estos y los laterales de la lenguaje son
indispensables para la deglucin, en particular para la de los slidos. La falta de peristaltismo obliga al
nio a llevar la cabeza hacia atrs para tragar. Por lo general los nios con PC realizan movimientos de
mandbula, no para masticar, si no para reblandecer y llevarlo por su mayor peso hacia la faringe donde
intervienen los reflejos de la deglucin.

REEDUCACION: Nunca se debe menospreciar las dificultades de deglucin, no se puede ayudar a

un bebe que tenga muchas dificultades si se le alimenta durante aos con bibern o sonda o comidas
liquidas. Hay que evitar los falsos movimientos de la lengua e indicacin en el los movimientos correctos
par deglutir.
EJEMPLO: El momento en el que ve la cuchara o el vaso muestra espasmos de extensin, con rechazo
de la cabeza hacia atrs, no podemos esperar que coma normalmente, la postura adecuada durante la
comida debe acompaarse de un control de mandbula y la cuchara, con una pequea cantidad de
comida, ha de ser introducida y sacada con cuidado.
Para ello la primera condicin es coger en brazos al nio o sentarlo en forma correcta.

Posicin correcta, semisentado

sobre una silla para comer,
al igual a de ser para bibern.

Control de la mandbula
del nio, colocado a la
derecha del logopeda

Los primeros alimentos que se den deben ser triturados para facilitar la deglucin.
Dale liquido con una cucharita, con la cabeza del nio en posicin vertical. El lquido se pone debajo de la
lengua y luego se inclina la cabeza poco a poco hacia adelante, para que el nio mueva los labios y la
lengua con el fin de tragarlo.
Se le introduce en la boca una cucharita con alimento, la cual saca poco a poco hacia fuera, hasta
conseguir que el nio mueva los labios y la lengua para coger alimento y tragarlo.

Posible terapia
En sentido general ayuda a mejorar la alimentacin las tcnicas para reducir el aumento
patolgico del tono muscular y para aumentar o disminuir, segn el caso, las aferencias
sensoriomotoras.
1.- Adopcin de posturas que favorezcan el proceso de deglucin.
En nios con parlisis cerebral y problemas de alimentacin, la posicin para alimentarse depende del
grado de disfagia y de si el problema est en la fase oral y farngea.
El objetivo principal es el de mantener alineado el cuerpo. Esto se consigue trazando una lnea media
simtrica, con una flexin neutra y estable de la cabeza, un alargamiento del cuello, hombros cados pero
estables y el tronco extendido, la pelvis en posicin neutra en 90 grados con la cadera y los pies en ligera
dorsoflexin.
Los nios con escaso control de la cabeza y escasa estabilidad del tronco requieren tcnicas
de posicionamiento apropiadas e individualizadas.
Podra ser efectivo, para evitar la aspiracin en nios con grandes problemas de la deglucin en la fase
oral, colocar al nio de la siguiente manera: bajar la barbilla, reclinar 30 grados y flexionar la cadera.
En nios con ligeros problemas para deglutir en la fase oral, pero grandes problemas en la fase
farngea, se recomienda:
*Colocar al nio en posicin recta con el cuello y la cadera flexionados.
*No se debe extender el cuello ya que podra incapacitar el movimiento larngeo y despejar la faringe,
poniendo al nio en riesgo de aspiracin.
Si no es posible hacer una valoracin visual correcta de la posicin segura para colocar el nio puede ser
necesario realizar un estudio mediante videofluroscopia.
2.- Aplicacin de masaje facial, del cuello e intrabucal para estimular la movilidad de los rganos
que participan en el proceso de deglucin.
Facial Figura 1

1. Se realizarn movimientos en el cuello, desde el mentn hacia la regin del pecho, por los laterales de
la trquea, con mucho cuidado de no presionar o golpear por ser una zona rica en ganglios.
2. Desde el mentn hacia los odos
3. Tomar la mitad entre el mentn y las orejas y amasar perpendicularmente hacia la nariz.
4. Con la yema de los dedos sobre las mejillas en forma circular en ambos sentidos.
5. Con el dedo pulgar alrededor de los labios en ambos sentidos.
6. Amasar estirando el msculo de los labios (superior e inferior).
7. Colocar los dedos ndice y pulgar a cada extremo de los labios y estimular afuera y adentro.
8. Presionar con los dedos un labio contra otro.

IntrabucalFigura 2

El masaje intrabucal se realizar con el dedo ndice de la mano enguantada o con un depresor (utensilio
de madera o plstico, de forma alargada, estrecha y de puntas semiovalada).

Pasos a seguir:
1. Realizar movimientos circulares en la musculatura interna de las mejillas.
2. Realizar movimientos circulares de la lengua, combinando arriba y abajo.
3. Realizar movimientos de la lengua de atrs hacia delante si esta permanece en retraccin (siempre
dentro de la boca) y de forma inversa si por el contrario esta permanece en protusin (siempre fuera de la
boca)
4. Estimulacin de la respuesta velar: se requiere de un mayor cuidado o precaucin de no lastimar esta
zona tan delicada acariciando de alante hacia atrs con la yema del dedo ndice o pulgar el velo del
paladar para provocar la contraccin de este e instaurar reflejo nauseoso en caso de que no est
presente.
5. Realizar masaje mecnico con el vibrador por medio de transmisin utilizando el depresor.
Seguidamente continuar con la gimnasia pasiva: tomar la lengua con una gasa, toallita o pao, se coge
por la punta y se lleva arriba, abajo, a la izquierda, a la derecha. Si no es posible, podemos presionar o
empujar la lengua en distintas direcciones, con el dedo o depresor.
Luego de repetir el ejercicio anterior varias veces pasar a la gimnasia activa: se puede apoyar con el uso
de caramelos, colocndolos delante del labio inferior para lograr la proyeccin lingual (que el nio saque
la lengua afuera y la mueva de un lado a otro) mientras se coloca el caramelo un poquito ms alejado se
le exige al nio mayor proyeccin.
3.- Realizacin de ejercicios respiratorios de diferenciacin nasal-bucal para contribuir al cierre del
velo del paladar y al movimiento de la epiglotis.
En posicin sentada o de pie:
- Tomar el aire por la nariz lenta y profundamente, retencin del aire y expulsin por la nariz lenta y
profunda.
- Tomar el aire por la nariz lenta y profundamente, retencin del aire y expulsin lentamente por la boca
Para la realizacin de cada ejercicio descrito anteriormente se tendr en cuenta la posicin del nio, la
forma de respirar, la duracin de cada ejercicio (6 segundos para tomar el aire, 2 segundos para retenerlo
y 8 segundos para expulsar el aire) y el nmero de repeticiones que no debe exceder 10.
4.-Incorporacin paulatina de alimentos de diferentes texturas para aproximar al nio a la norma
de deglucin segn sus posibilidades reales.
Incorporar paulatinamente alimentos en la dieta del nio. Inicialmente se deben introducir alimentos que
requieran de pocos movimientos masticatorios (como las galletas dulces que rpido se deshacen en
crema) y posteriormente otros tipos de galletas que requieran ms movimientos masticatorios.
Durante este trabajo, es importante colocar los alimentos para que el nio muerda o troce el pedazo y
mucho mejor cuando de manera independiente pueda llevarlos solo a la boca.
Debe mantenerse una vigilancia constante sobre la nutricin que incluye:
- Valoracin diettica por un dietista experto en pediatra.
- Balance de lquidos (entradas y salidas, incluyendo vmitos y prdida de saliva)
- Registro de la ingesta oral de alimentos y de su ganancia de peso, incluyendo alimentacin no oral
complementaria (la cantidad debe registrarse e incluirse en el balance de lquidos y en el registro de
alimentos)

MASTICACIN
En el recin nacido las cercanas de su boca o las encas responde con un movimiento reflejo de morder,
consiste en la succin de aperturas o cierres de mandibular. En el lactante normal este reflejo se inhibe
cuando se desarrolla el de mascar, entre los siete o los once meses.
Debemos prestar cuidado en la valoracin del reflejo de mascado es de vital importancia para el
desarrollo del habla.

REEDUCACIN: La masticacin requiere movimientos analos a los de la articulacin de las

palabras. Se ejercitara la mandbula con alimentos slidos, los cuales se colocan entre los dientes y el
labio inferior, entre los dientes y el labio superior debajo de la lengua y entre los dientes y la lengua,
pasando de un lado a otro en sentido circulatorio y luego con una piruleta, se le ejercitara en la
laterizacin de la lengua y alzarla fuera de la boca.

4. Materiales para trabajar los problemas de deglucin.

Bloqueador Canaleta: Usos Sirve para estabilizar la mandbula, independizar el movimiento

lengua-mandbula, ejercita los maseteros, el pice lingual.

Gasas: Utilizadas para disminuir la presin de la lengua hacia delante en el momento de la

deglucin, a su vez, ayudar al control del babeo.

Espejo individual con soporte: Observacin directa de los labios, lengua y salivacin.
Ensearle a mirarse la boca, la lengua, dientes.

Gotero o jeringuilla: Chorrito de agua en la faringe para que trague.

Pajitas: Aspiracin-succin de papelitos. Sorber un yogurt, mermeladas o lquidos. Morderla

ligeramente. Sostenerla y efectuar soplo nasal en un vaso de agua.

Vaso: Sorber, en varios tragos progresiva y rtmicamente

Mordedores de Goma: Mejor con mango. Reeducar la masticacin (ubicndolo entre los
molares).
Abrir y cerrar la boca rtmicamente mientras efectuamos canciones y versos. Efectuamos
tiramientos rtmicos para evitar que haga desplazamiento lateral o protusin.

Depresores: Presionando la base de la lengua. Ambos labios con las consonantes labiales.

Globos: Inflarlos entre 5 y 10 veces seguidas.

Sustancias aromticas: Para trabajar al mismo tiempo el reconocimiento olfativo.

Gomas de ortodoncia: Muy tiles para ubicar el lugar donde debe colocarse la lengua. Se
coloca donde corresponde una elastic de ortodoncia, pequeo, que el nio debe sostener en el
lugar indicado. Primero se emplea una goma y despus dos.

(Podemos seguir nombrando muchos ms pero hemos encontrado esta web que adjuntamos el enlace
donde se pueden encontrar materiales para trabajar la temtica que estamos tratando)
http://elementosmiofuncionales.debogota.org/productos/

BIBLIOGRAFA

LIBROS
Reeducacion del habla y del lenguaje en el paralitico cerebral.
Autora: Mari Carmen Bustos Barcos.
Logopedia y ortopedia maxilar en la rehabilitacin orofacial
y preventivo terapia Miofuncional
Editorial Masson

tratamiento precoz

Cerebro y lenguaje.
Editorial Panamericana
Gua para la educacin de los nios afectados con parlisis cerebral grave: Cuaderno
de Educacin Especial.
Autor: Rye H, Donath MPars: Ed. UNESCO; 1990
PG. WEBS
http://mural.uv.es/lovaor/#tratamientos
http://ardilladigital.com/DOCUMENTOS/DISCAPACIDADES/MOTORA/Alimenta
cion
http://elementosmiofuncionales.debogota.org/productos/
www.logopedasinrecursos.org/articulos/art2-mater-deglucion.pdf
http://logopediayaudicinylenguaje.blogspot.com.es/2010/01/recursos-y-materialespara-trabajar-la.html
ANEXO.
ADJUNTAMOS UN ARTCULO

Muriel V, Garca-Molina A, Aparicio-Lpez C, Enseat A, Roig-Rovira T.

Estimulacin cognitiva en nios conparlisis cerebral. Rev Neurol 2014;59: 443-8.