Extrado de la Tesis de Doctorado del Dr.

Jaime Winkler:
El grupo operativo en la formacin universitaria del Psiclogo Clnico
Universidad de Pars 7. (Ex Sorbona)
Francia, 1990

EL METODO CLINICO: DESCRIPCION

Comenzaremos diciendo que el Mtodo Clnico es el eje central
definitorio de la Psicologa Clnica. El mtodo es, en forma breve, una manera
de proceder. En griego Mhtodos quiere decir Camino. Una definicin
filosfica lo designa como orden seguido por la inteligencia en su caminar al
descubrimiento de la verdad. La enciclopedia del idioma agrega: modo de
hacer con orden una cosa y procedimiento que se sigue en las ciencias para
averiguar la verdad y ensearla.
Camino, orden, proceder, verdad, inteligencia, descubrir, ciencia, son
algunos de los conceptos que intentamos articular en el Mtodo Clnico,
poniendo especial nfasis en los pasos o momentos de este proceder, as
como los criterios de verdad o validacin del mismo.
De sus races privilegiamos dos principales: la clnica mdica desde
sus orgenes y la influencia moderna del psicoanlisis.

1a.Racesmdicas
La palabra clnica deriva del griego klinik la que a su vez se origina
en kline (lecho), es decir, el mdico asistiendo a su enfermo al lado del lecho.
Tradicionalmente se considera a la Clnica Mdica como la actividad
ms artesanal y/o artstica de la medicina. Esta ltima se fundamenta en bases
cientficas, que a su vez proveen de nuevos recursos al practicante.
Los elementos ms destacados de esta prctica son la observacin
detallada y minuciosa, que conduce a un acertado diagnstico, el que a su vez,
permite un pronstico y un tratamiento. Observacin, diagnstico, operacin
que modifica el campo alterado y (en caso de xito) cambia el pronstico.

2
Dos elementos forman el juicio clnico: el observador y el interpretador.
El primero es dependiente puramente de los sentidos, tal como una visin de
una mancha cutnea, la palpacin de un tumor, la auscultacin de un soplo. No
es asequible este elemento al primer venido , pues se relaciona con la agudeza
1

sensorial de cada observador y la educacin de la misma

El elemento interpretador exige, no slo conocimientos profundos y
larga prctica, sino un cierto grado de perspicacia y aun de intuicin llamada
vulgarmente ojo clnico, que da un justo valor a los hechos observados
refirindolos o atribuyndolos a sus verdaderas causas .
2

Es decir, los datos percibidos son ledos desde una configuracin

cognitiva que les da sentido pero que, aun antes, orienta la percepcin hacia
aquellos datos que forman parte de la teora del objeto a percibir. Mirada y
marco de conocimiento se impregnan mutuamente: slo se busca ver aquello
que ya se saba. Todo el arte consiste en la agrupacin adecuada de lo
percibido, en configuraciones significativas. En otras palabras, es la mirada del
mdico la que estructura la enfermedad.
En un anlisis crtico de la medicina como ciencia positiva, Foucault dice
La mirada mdica (se realiza)en un mundo de constante visibilidad. En
las postrimeras del siglo XVIII y comienzos del XIX el cambio del umbral de lo
visible produce cambios en la relacin entre lo visible y lo invisible: esto hizo
aparecer bajo la mirada y en el lenguajelo que antes no estaba en su
dominio. Continua Foucault la mirada mdica es la que abre el secreto de la
enfermedad, y esta visibilidad es la que hace a la enfermedad penetrable a la
percepcin. La alteracin del campo es por derecho propio modificacin en la
mirada y por la mirada.

+3

1-b. Contribuciones del psicoanlisis.

El novato
Foucault?
+ He subrayado esta frase porque ella toca un aspecto esencial de mi planteo: las lecturas clnicas
modifican el campo y la mirada, en la medida que esta ltima no se dirige solo a su objeto, sino que
tambin hacia el clnico, como integrante del campo.
3 Foucault, M. Naissance de la Clinique, Paris, 1963, PUF.
2

3
En tanto procedimiento teraputico, tambin el psicoanlisis hereda la
trada caracterstica de la clnica mdica: escuchar (percibir, registrar), pensar,
interpretar.
El psicoanlisis aporta al mtodo clnico:
-El trabajo con el inconsciente, con lo latente, con lo que no se ve
ni se oye, sino que se deduce.
-Produce una ruptura epistemolgica con una interpretacin que
estaba constreida por los lmites de lo perceptible.
-El registro del fenmeno transferencial, tanto en el objeto clnico
como en el propio psicoanalista (contratransferencia)
-La bsqueda del porqu etiolgico que subyace y es ocultado
por el sntoma.
-La frustracin de la demanda de resolucin inmediata del
sntoma estableciendo en su lugar, otro espacio: el del
descubrimiento.
-El establecimiento del encuadre.
Por su parte, el Psicodrama aporta:

El grupo como configuracin alternativa a la situacin bi-personal (an

en diagnstico, como en el grupo RED)

El concepto de medicin y graficacin de relaciones interpersonales a

travs de la sociometra (tomo social, test sociomtrico)

El concepto de aqu y ahora

La filosofa del momento: locus, matriz, status nascendi: todo conflicto o

todo sntoma tiene un locus, un lugar, una matriz, un origen, y un
desarrollo o status nascendi

Investigacin en accin (Fundamentos, pg. 67)

1-c. La situacin clnica

Cmo se produce?
1) Existencia de una demanda, o requerimiento, motivada por una
carencia,

dolor,

desequilibrio,

angustia,

insatisfaccin,

sntomas.

Foucault plantea que ha existido desde los albores de la humanidad una

4
relacin fantasmtica entre sufrimiento y saber . Relacin asimtrica
4

entre consultante y consultado: ambos estn focalizando su mirada

sobre lo que le sucede a uno de los dos. El consultado no es mirado
clnicamente (es mirado, pero de otro modo). No hay intercambio
simtrico de informacin y la prestacin de servicios es unidireccional.
La psicologa clnica es el estudio del hombre en situacin. Se puede
estar en situacin captando, percibiendo, la mayor cantidad de variables que
intervienen en la misma, lo que posibilita al sujeto la adopcin de conductas
modificadoras de la situacin o, por el contrario, se est merced de ella .
5

Definimos la situacin en relacin con un campo dinmico, en el cual

confluyen personas, actitudes, conductas dentro de un determinado contexto,
en un espacio y un momento temporalmente delimitados (una entrevista, una
sesin, una clase, una fiesta, una asamblea, etc.).
La situacin es una unidad analizable, en virtud de su finitud temporal. Un
conjunto de situaciones que se suceden en distintos momentos en un perodo
mayor de tiempo que el de una sola unidad, constituyen un proceso (un
conjunto de sesiones, un semestre).
Cuando una situacin (humana) est pautada (regulada) por un
encuadre y uno o varios de sus integrantes procede por medio de la
unidad de operacin (indagar, diagnosticar, operar) la denominamos
situacin clnica.
1- d. El encuadre
Este concepto proviene de la metodologa psicoanaltica. Se trata de
aquellos aspectos que deben permanecer constantes, para brindar un marco
de relativa invariabilidad que permita la observacin de los mltiples y
cambiantes fenmenos que surgen en el proceso.
El encuadre tiene tres fundamentos principales:
a- Temporal: invariabilidad en el tiempo de cada encuentro, entrevista o
sesin clnica.
4
5

Foucault, M. Naissance de la clinique, paris, 1983. PUF.

Castilla del Pino, C. Dialctica de la persona, dialctica de la situacin, Barcelona, 1972, Bolsillo.

5
b- Geogrfico: invariabilidad del contexto, gabinete, despacho, institucin,
etc., donde tienen lugar los encuentros.
c- De distribucin de roles. Una clara asuncin y desglose de roles. El
clnico es el profesionista consultado. Su tarea es colaborar con el
consultante. No hay intercambio simtrico de informacin. El objeto de
estudio es el consultante.
En cuanto al objeto de estudio Moreno agrega la posibilidad de que el sujeto
sea al mismo tiempo un investigador en accin. Amerita una aclaracin en una
nota al pie.
Tambin forman parte del encuadre las condiciones del contrato que se
establece entre las partes en cuanto a la remuneracin econmica que
devengar la prestacin del servicio.
El encuadre permite delimitar: el consultante sabe con quien (rol), donde
(espacio) y cuando (tiempo) ser atendido.
Las rupturas y las transgresiones al encuadre han sido abundantemente
tratadas en los escritos psicoanalticos, en especial en las comunicaciones
clnicas. Hay grandes coincidencias en sealar que dichas rupturas, al
amenazar la constancia, invaden e irrumpen dentro del proceso. Esto provoca
que el analista intervenga para reestablecer el encuadre alterado y volverlo a
su lugar de marco del proceso. Se tiende as a mantener el encuadre como
fondo de una gestalt para que las figuras vuelvan a ser las emergentes del
proceso. Tambin hay coincidencias en afirmar que esas rupturas y ataques al
encuadre son consecuencias del mismo proceso, por la calidad de las
emociones y ansiedades que ste despierta.
Si dentro del proceso pueden surgir ambigedades, dudas, confusiones, no
claridades y convertirse todas ellas en material de anlisis, el encuadre no
puede estar sujeto a ambigedades ni arbitrariedades. Menos aun puede ser
alterado unilateralmente por parte del garante de su constancia: el analista y,
en nuestro caso, el Psiclogo Clnico.
Bleger dice que el encuadre es un no proceso, en el sentido de que son las
constantes, dentro de cuyo marco se da el proceso PAG. 237
Fernando Ulloa considera que nunca hay encuadres qumicamente puros
en un sentido clnico. Lo importante es saber qu es pertinente hacer y cul es
el quehacer propio del clnico. Presenta tambin los cuatro parmetros de un

6
encuadre clnico, que se aplican tanto al campo sobre el que el clnico trabaja
como al clnico mismo y su proceder. Estos parmetros son:
1) Condiciones materiales del campo clnico: No se refiere solamente al
escenario material sino al clima de ese mbito. Puede hablarse de
climas clnicos que son facilitadores o no de ciertos abordajes.
2) Proyecto u objetivos propuestos en la tarea clnica: Aqu se destacan los
objetivos del trabajo en conjunto, as como las demandas del paciente y
los acuerdos para legitimarlas que concluirn en un proyecto especfico
para ese campo.
3) Esquema cientfico, metodolgico y tcnico: Es importante explorar
constantemente esta trada, no solo en relacin a la Institucin donde se
trabaja, sino tambin al clnico y su proceder.
4) Estilo personal del operador.
Estos 4 parmetros se articulan de mltiples maneras, dando lugar a
distintas configuraciones .
6

Asimismo, Ulloa plantea que, en el comienzo de su actividad profesional, el

Psiclogo Clnico se apoya en el andamiaje de un encuadre representado en
un mbito establecido confiablemente para l: su propio consultorio, una
institucin asistencial, donde desempea el rol de local.
Un Clnico bien adiestrado ha internalizado esas condiciones de
confiabilidad y puede actuar clnicamente aun desempeando un rol de
visitante, es decir, lleva consigo el encuadre adonde le toca asistir a la
demanda: grupos, instituciones, comunidad, situaciones de aprendizaje
acadmico.
1-e. La Unidad de Operacin
Es la parte del mtodo en la que se reconoce con mayor claridad la
herencia mdica, las tres operaciones clsicas: indagar, diagnosticar y
operar. Si bien stas se presentan en forma separada, adquieren en psicologa
6

Puede ampliarse este tema en el libro de Fernando Ulloa Novela Clnica Psicoanaltica. Historial de
una prctica, Buenos Aires, Paidos. Pg. 102-108.

7
clnica, caractersticas de simultaneidad en la medida que progresa el
entrenamiento del clnico.
Los ya clsicos consejos de raigambre hipocrtica primero mirar,
despus preguntar, por ltimo tocar son fcilmente traducibles en Psicologa
Clnica a escuchar, pensar, interpretar.
Estos tres pasos se dan de forma diferente en el psicodrama. En las
entrevistas diagnsticas, primero escuchamos, despus investigamos en
accin y las interpretaciones se dan generalmente en la accin. Lo que
hacemos en la tercera entrevista es en general una devolucin al estilo del
grupo operativo, donde de acuerdo a este diagnstico de situacin en que el
sujeto es activo, nos ponemos de acuerdo en como va a ser la operacin.
Con el desarrollo de la clnica mdica, poco a poco los clnicos que
atendan al paciente al costado del lecho (klin) van siendo reemplazados por
las Clnicas, Instituciones donde

las tres operaciones descritas son

complementadas por otras tres: enseanza, investigacin y relaciones con la

comunidad.
En una descripcin mas detallada de los tres pasos podramos decir:
1- Qu se indaga? Todos aquellos datos provenientes del campo clnico,
liminales o subliminales, que pueden ser percibidos, detectados con
diversas tcnicas. Desde luego que el registro de datos no se hace
sobre tabla rasa, sino sobre la base de un instrumento sensible, el
propio clnico, que tender a registrar aquello para lo cual ha sido
capacitado para percibir. En su capacidad de percepcin se incluyen,
desde los marcos tericos que maneja, hasta el entrenamiento tcnico,
la experiencia y el conocimiento que tenga el clnico de s mismo.
2- Qu se diagnostica? Es aqu donde se destaca en forma ms ntida la
concepcin terica del clnico: har un agrupamiento privilegiado de los
datos en configuraciones que respondan a sus marcos de referencia, es
decir, al modelo psicolgico aprendido acerca del objeto clnico. Por
ejemplo: las psicopatologas, los diferentes conceptos de personalidad,
etc.
3- Cmo se opera? Si los pasos anteriores estaban regidos por
esquemas conceptuales y referenciales guiados a su vez por la
experiencia y la actitud clnica, la operacin responde a aquellos

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esquemas operativos que son coherentes con el marco terico. Por
ejemplo, la teora psicoanaltica como esquema referencial en las etapas
de indagacin y diagnstico conducir, en un tratamiento psicoanaltico,
a realizar operaciones centradas en torno a la interpretacin (en sus
diversas formas: en el aqu y ahora, de reconstruccin histrica, de
resolucin transferencial, etc.) mientras que un esquema referencial
psicodramtico llevar a operaciones centradas en la accin dramtica o
en la sociometra en accin.
Los pasos de Indagacin y Diagnstico estn relacionados con la Actitud
Clnica, el de la Operacin depende de la Aptitud Clnica.
Entre los tres elementos de la unidad de operacin existen diferentes
grados de articulacin y simultaneidad. Un clnico experimentado, cuando
indaga est operando, y tambin a la inversa, cada operacin es una
indagacin. Las identificaciones de datos, que no son slo diagnsticos en el
sentido mdico ni psicopatolgico, sino hallazgos o configuraciones de cada
momento, forman parte indisoluble de los otros dos pasos.
Es decir, que un clnico experimentado articula simultneamente el mirar,
el pensar y el hablar, mientras que un clnico en los comienzos de su
aprendizaje forzosamente paga el precio de su adiestramiento desarticulando
los tres pasos: primero observa desde adentro de la situacin clnica, luego
pide ayuda a los efectos de un mejor diagnstico (supervisin, control) y luego
vuelve al campo clnico para operar; un ejemplo de ello son los protocolos
obsesivos que toma: historias clnicas minuciosas que tienen por objeto, por un
lado, el calmar la ansiedad del novato, y por otra, prolongar en todo lo posible
el momento de indagacin (recoleccin de datos).
Hay un cuarto paso que podramos, con justicia, sumarla a la trada de la
Unidad de Operacin: la Prediccin. sta aproxima aun ms al Mtodo Clnico
al llamado Mtodo Cientfico, ya que implica trabajar con categoras.
1-f. Actitud Clnica y Estructura de Demora.
Hagamos
desarrollemos,

un

intento

principalmente,

provisorio
la

de

descripcin

definicin,

aunque

fenomnica:

luego

actitud

es

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preparacin para la accin . En este caso, preparacin para la accin clnica
7

que permita el surgimiento de un cambio (operacin, actividad, accin

transformadora) tanto sea que el cambio se traduzca en una modificacin de la
conducta o en una modificacin de la compresin de quienes estn inmersos
en una determinada situacin. De esta manera, la actitud clnica resulta ser
soporte de la eficacia de un clnico.
La Actitud articula en el sujeto cognoscente el significado de lo percibido
con la conducta que adoptar frente a ello. Es esta una articulacin compleja,
un proceso interno en el sujeto-psiclogo que de-codifica significados de
acuerdo a un sistema (axiolgico, cientfico, operacional) para traducirlos, al
final del proceso, en una conducta clnica coherente con dicha actitud.
Son mltiples los elementos que intervienen en este proceso interno.
Comienza por lo que Ulloa llama meter el cuerpo, algo que no puede eludirse
en Psicologa Clnica: pese a todas las fantasas voyeuristas el Psiclogo
Clnico participa corporalmente de la situacin clnica, forma parte del campo
que se crea: mete el cuerpo, mira y escucha.
(Contra todo lo que pudiera creerse, el psiclogo clnico psicodramatista
est ms protegido en su participacin corporal. Se pone de pie, se mueve, no
evita el contacto fsico, pero el espacio dramtico y las tcnicas dramticas son
intermediarios entre l como persona, l no est incluido en la accin ni an
cuando trabaja la transferencia: un yo auxiliar o un cojn representan su papel).
Es en este primer paso en el que se pone a prueba algo que ir
perfeccionando a lo largo de su entrenamiento: el problema de la distancia
ptima. Es decir, poder mirar de cerca sin quedar atrapado en los conflictos de
sus objetos, poder mirar desde una cierta distancia, pero no tan lejana como
para nicamente mirar desde las teoras.
Una de las condiciones de eficacia clnica relacionada con esta etapa en
el proceso de formacin de la Actitud Clnica es la de la no normatividad, que
no es lo mismo que la pretendida neutralidad. No normatividad en el sentido
de tomar todos los datos que provienen del campo clnico como hechos
positivos es decir, como claves de la comprensin. Una actitud normativa,
censora, solo conducira a reprimir la comunicacin de datos valiosos para el
desentraamiento o descubrimiento.
7

Fernando Ulloa Novela Clnica Psicoanaltica. Historial de una prctica, Buenos Aires, Paidos, pg. 42.

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Esta actitud no normativa favorece el fluir, el dejar venir, a la manera de
la atencin flotante de la sesin psicoanaltica, o de una atencin libremente
dirigida en otras situaciones clnicas no analticas.
Hay una frase de Moreno sobre la neutralidad del terapeuta y la
participacin del sujeto en su curacin: el teatro teraputico no es un
hospital al que los sujetos vengan a exhibir sus heridas y a buscar que se las
curen profesionales diestros. La iniciativa, la espontaneidad, las decisiones,
deben surgir todas de los sujetos mismos. En realidad, se vern incitados a
mostrar mayor iniciativa y espontaneidad que la que hayan podido
experimentar da tras da en una penosa vida hogarea. Al director, una
solucin debe parecerle exactamente tan deseable como otra, con la condicin
nica de que proporcione a las personas implicadas en la situacin el mximo
grado de equilibrio ( pg. 102 de Psicomsica y sociodrama).
A esta actitud para la recoleccin de datos, relacionada con el primer
paso de la Unidad de Operacin (Indagar), Foucault la llama el doble silencio:
el del clnico que mira y escucha en silencio y el silencio interno de los
esquemas y las teoras.
En el pasaje al segundo momento de la Unidad de Operacin
(identificacin, configuracin diagnstica, etc). Ulloa da especial importancia a
lo que se denomina Estructura de Demora. Es importante no hacer
interpretaciones automticas, lo que sera operar como un mdico, quien
observa sntomas e inmediatamente despus dictamina la clase de enfermedad
de la que se trata. Esta estructura es la que permite al clnico el registro de sus
propios afectos demorndose en ellos en vez de actuarlos, a travs de lo que
denomina momento dramtico. Al igual que en una dramatizacin, lo que est
sucediendo convoca en el clnico escenas, no forzosamente personales,
muchas veces otras escenas de su misma experiencia clnica, que producen en
l determinadas emociones. Si puede verlo as, como dramatizacin, recupera
la dimensin del como si que le permite efectuar varios desgloses. Uno,
entre pasado y presente, y otro, entre afectos suyos (de su propia experiencia
de vida) y afectos contratransferenciales. Estos desgloses contribuyen al
descubrimiento de lo nuevo: se parece a aquello pero la diferencia es que,
diferencia que introduce la dimensin original, inslita, y lo conduce a poder
interrogarse el porqu y el para qu de tal o cual conducta.

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Aqu el clnico esta funcionando como un receptor muy sensible a todos
los datos, tanto los que provienen de su interlocutor como los que provienen del
interior de s mismo, y al trabajar con sus propios afectos, los metaboliza, y
esto le permite pensar. Tambin aqu Fernando Ulloa retoma y desarrolla el
concepto de Pichn Rivire sobre la eliminacin de la disociacin entre el
sentir y el pensar, es decir, la posibilidad de articular los niveles lgicos con los
afectivos.
Para Ulloa, la Estructura de Demora es la actitud clnica hecha accin,
es el inicio de la Aptitud o idoneidad clnica, ya que abre la puerta al tercer paso
(operacin) sin el riesgo de una prematura cristalizacin diagnstica y
habiendo registrado el hecho nuevo.
Aade Ulloa que la Estructura de Demora, pilar fundamental de toda
Actitud Clnica, una vez incorporada en el clnico adquiere categora de
instancia psquica: es una manera de ser, de la misma manera que un oficio, no
oficiado ritualmente, es una manera de vivir
Estructura de Demora es, paradjicamente, estructura de ruptura: pasaje
de la inmediatez a la trascendencia, de la reaccin-actuacin, a la comprensin
cientfica del acontecer clnico.
La Actitud Clnica evita falseamientos de la mirada; algunos de estos
falseamientos son:
1- Lectura parcial o analgica: a partir de un detalle se toma la totalidad de
un modelo o esquema convocado y se le inocula a la actual totalidad (la
que queda oscurecida en su compleja dimensin por efecto de esta
superposicin). Si bien es un momento vlido en el procedimiento de
rememoracin de la experiencia, que conduce a un pensamiento: esto
se parece acomo si fuera se incurre en el falseamiento si no se
confronta lo evocado con lo percibido en el presente. La consecuencia
de esto es la distorsin de los datos percibidos. Es necesario reconocer
lo diferente y singular de la situacin nueva, para evitar el riesgo de
reproducir una situacin anterior (momento dramtico de la Estructura
de Demora).
2- Lectura influida por la connotacin emocional que despierta el objeto
clnico: contra-transferencia, contra identificacin proyectiva.

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Al no advertirse los propios sentimientos (por falta de registro, primer
momento de la estructura de demora) se tiende a actuarlos, se habla
evacuativamente como instrumento de inoculacin (intento de control
de lo desconocido) y, en general, como defensa contra la ansiedad del
psiclogo.
Esta actuacin lleva a omitir (brincar) el segundo momento de la unidad
de operacin: pensar. Bion dira que en esta conducta hay falla de la
funcin Alfa, el cerebro acta como un msculo, que solo puede
evacuar , (es decir elementos Beta)
8

3- Practicar teoras: es ste quizs uno de los falseamientos mas

difundidos, mas caracteriales, vivido como normal, consecuencia de las
formaciones estereotipadas de los Psiclogos Clnicos. Se apela a las
teoras en turno, se hacen entrar forzadamente los datos en el bloque
terico que se maneja: no hay autentico encuentro, conexin con el
interlocutor, se pierde el registro de los datos nuevos, el de los datos
emocionales propios y ajenos. En suma, hay contacto con la teora,
con los textos (convertidos en baluartes impersonales) y no con la gente.
4- Estas falsificaciones tienen un origen y una causa comn: el temor de
aceptar los mltiples aspectos desconocidos e inciertos del quehacer
clnico. Cunto tiempo puede soportar un Psiclogo Clnico estar
inmerso en una situacin sin saber de que se trata? Cunto tiempo
puede sostener la presin de la demanda -propia y del objeto clnico- de
dar respuesta a los interrogantes, formulados o no, que surgen en el
encuentro?
1-g. Aptitud Clnica
En trminos generales, aptitud es la capacidad para realizar con
eficiencia cierto tipo de tareas u operaciones. Estamos lejos de la concepcin
histrica que subyaca en los tests de medicin de aptitudes, predominantes
hasta hace muy poco tiempo, especialmente en Orientacin Vocacional.
Las aptitudes para el desarrollo de un oficio o profesin son el resultado
de un largo entrenamiento, por lo general artesanal, unido a la experiencia u
8

Bion, W. A theory of thinking, Int. J. of Psychoan. XLIII, 4-5, 306-310.

13
horas de vuelo en el ejercicio. El hecho de que este desarrollo de la aptitud
sea artesanal no tiene por qu ser contradictorio con el carcter cientfico, en la
medida que se asuman con rigurosidad los pasos del entrenamiento.
La Aptitud Clnica se pone en evidencia en relacin con el tercer
momento de la unidad de operacin: precisamente en el momento de operar o
intervenir. Como en toda accin, implica una toma de decisin entre diversas
alternativas posibles.
No nos referimos aqu a las alternativas operacionales propias de cada
sistema, tendencia o modalidad clnicas, que generalmente son pocas y bien
conocidas: interpretacin, sealamiento y cuestionamiento, confrontacin,
maniobra, representacin dramtica, silencio, sugestin, etc.
Todos estos recursos tienen un comn denominador: su finalidad es
producir algo en el objeto clnico. La mayora de sus ejecutores estaran de
acuerdo, si se los interrogara, que ese algo es un cambio. Aun la
controvertida escansin de la sesin podra ser vista como una maniobra para
producir en el analizando un torrente asociativo posterior, lo que a su vez
tiene una finalidad y objetivo de acuerdo a la concepcin analtica de quienes
as proceden. La toma de decisin a la que nos referimos tiene que ver con los
siguientes interrogantes: qu, cunto, cundo y cmo. Esto est en relacin
con el conocimiento adquirido (aun parcial y provisorio) por el clnico sobre su
objeto (mejor an: sobre este particular momento de la situacin clnica). Este
conocimiento parcial va a ser puesto a prueba en la operacin, y a su vez sta
va a tener efectos que conducirn a una ampliacin del conocimiento.
Qu de lo percibido, de lo comprendido, es seleccionado para ser
compartido con la otra parte. Esta pregunta tiene que ver con el criterio de
seleccin de emergentes, o puntos de urgencia o hechos seleccionados y con
el encuadre, operativo o teraputico. Este ltimo lleva a destacar lo conflictivo,
lo transferencial, lo regresivo, mientras que el encuadre operativo conduce a
sealar los ensayos de solucin.
Cunto: es necesario transmitir todo, es til, hay datos que pueden
mantenerse en reserva aspectos secundarios que oscureceran, por
sobrecarga cuantitativa la comunicacin central?.
Cundo: se refiere a otro problema, bsicamente tctico en relacin a
la capacidad receptora, la oportunidad, el momento que atraviesa el objeto

14
clnico. En la escuela analtica inglesa este punto ha sido desarrollado con el
concepto de timing.
Cmo: este es el aspecto ms artesanal (o artstico) ya que tiene que
ver con el estilo personal del clnico: es la manera, el modo de formular (si se
trata de una operacin verbal) o de realizar la accin operativa. Todas las
descripciones abundan en la literatura sobre el carcter ms o menos
carismtico, sugestivo, neutro, humorstico, rudo, etc. de los diferentes
clnicos a los que se ha observado en accin. Es quiz el aspecto ms
inefable, intransmisible o de difcil comunicacin universal del Mtodo Clnico
(hay discpulos que tienden a la imitacin y se quedan con los rasgos mas
exteriores o visibles del estilo de sus maestros).
Como se ve, estamos desglosando en cmara lenta una parte del
proceder clnico, operacin analtica casi imposible en la prctica y que nos
sirve solo como base de reflexin en torno a los componentes de actos que
tienen la virtud de ser holsticos o indivisibles.
El fondo de la cuestin, volviendo a Ulloa, en torno a la Aptitud Clnica y
la Operacin, es la Veracidad Pertinente.
1-h. Veracidad Pertinente
Vamos a suponer, prosiguiendo con nuestro desglose en cmara lenta
del proceder del clnico, que los pasos anteriormente descriptos se siguieron
rigurosamente. Es decir, la indagacin de datos se utiliz en una atmsfera
sumamente receptiva, dada la Actitud Clnica, que permiti, con su dejar
venir, que surgieran la mayor cantidad posible de seales, verbales,
corporales, afectivas, que fueron metabolizadas a travs de la Estructura de
Demora que permiti al clnico el pasaje del nivel afectivo (yo siento) al racional
(yo creo). Es decir, un pasaje del primer momento de recepcin-escuchamirada amplia al momento de identificacin (diagnstico) del conflicto
predominante y de la fantasa de solucin, muchas veces expresados, ambos,
en sntomas. Toda esta parte del proceso podra llamarse de construccin de
hiptesis, o de interpretacin de lo existente, de lo percibido en la mente del
clnico.

15
Pero al clnico no le basta con comprender, adems est ah (y ha
provocado con su presencia la formacin de un campo propicio) para
transformar, o ms modestamente, colaborar con los interesados en un
proceso de cambio.
La razn de la existencia del clnico es esta necesidad de
transformacin: la existencia de conflictos, de carencias, de detenciones en el
desarrollo, en el aprendizaje: de sntomas que dieron lugar a la demanda
clnica.
Las configuraciones diagnsticas a las que arrib, siguiendo los pasos
antes descritos y de acuerdo a su marco terico de comprensin pueden ser,
con toda lgica, verdades. Pero estas verdades se convertiran en una
abstraccin si no las accionara (manejara) en forma coherente con una
estrategia de transformacin, lo cual a su vez depende del encuadre elegido y
aceptado por las partes que integran la situacin. Podemos ver esto ms claro
si pensamos en trminos de encuadre teraputico o encuadre operativo.
En el primero, la operacin conducira, mas probablemente, a acentuar
los aspectos conflictivos, transferenciales, etc, que posibilitaran un movimiento
regresivo el que, a su vez, permitira un mayor esclarecimiento de los aspectos
etiolgicos del conflicto.
En un encuadre operativo (como en el del aprendizaje) la formulacin de
lo comprendido apuntar mas hacia el carcter de ensayo de solucin aun
cuando este ensayo fuera fallido o sintomtico, o antieconmico. El hecho
seleccionado para ser explicitado por el clnico debe ser regulado por el
proyecto del consultante. No se trata de verdades por la verdad misma.
No est de ms decir, aunque sea casi obvio, que sta tambin es una
divisin que sera artificial si la mantenemos altamente polarizada. La
comprensin del por qu etiolgico en situacin clnica con encuadre
teraputico conduce, casi siempre, a un esclarecimiento de un para qu del
sntoma en relacin a proyectos detenidos o alterados. Wilfred Bion habla de la
saturacin no completa que se da en el anlisis despus de una
interpretacin adecuada, que permite la apertura de un amplio abanico de
nuevas posibilidades en la toma del conocimiento.
A la inversa, el esclarecimiento del para qu en situaciones clnicas con
encuadre operativo, en tanto muestra el proyecto de solucin encerrado en el

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sntoma o conducta observada, permite tambin una reflexin retrospectiva
acerca de los orgenes del conflicto. Este es uno de los aspectos de la
Pertinencia, la cual se establece en relacin a un encuadre de trabajo.
Otro, es el

que

tiene que ver

con dos actitudes que

son

permanentemente llamadas a desplegarse en el clnico. Una: la que lo remite a

acentuar permanentemente lo conflictivo, convirtindose en una especie de
inquisidor que seala, con dedo acusador, la enfermedad. Esta actitud es a la
larga autoritaria y conduce a la suspensin de sntomas en un intento de
aplacar al perseguidor. Aqu subyace la concepcin de que el clnico es un
removedor de heridas, y que su papel es hacer doler para curar. Persistencia
atvica del brujo y del exorcista que muchas veces satisface necesidades
sdicas del clnico.
La otra es, aparentemente, opuesta: la tendencia del clnico a destacar
los aspectos positivos, o del para qu de la conducta como intento de
solucin, enmascarando el conflicto, que puede llevar a la complacencia y la
consiguiente prdida de la intencionalidad transformadora. Esta actitud del
clnico satisface muchas veces un deseo de liderazgo demaggico, y es de
hecho, una conducta de seduccin. Diferente de la connotacin positiva, que se
usa en psicoterapia sistmica, narrativa, auto hipnosis etc., que no est basada
en la negacin, sino en la acentuacin de los recursos de salud del consultante
o de la familia consultante.
Un tercer aspecto de la pertinencia est relacionado con el momento del
proceso (timing): es lgico que un clnico experimentado pueda comprender
algo de lo que le sucede al otro o a los otros antes que ellos lo vean, pero
tambin antes de que los mismos estn en condiciones de asimilar esa
verdad. Pichn-Rivire deca a sus discpulos que la interpretacin mas
profunda era siempre la ms obvia: la que estaba ms al alcance de la
conciencia

del

destinatario

de

la

interpretacin.

Las

interpretaciones

profundas pero imposibles de compartir se convierten en sugestiones

superyoicas o conducen a un incremento de las resistencias que detienen o
retrasan la posibilidad de comprensin de esa verdad.
Un cuarto problema que se aborda con este criterio es el de la
convalidacin o la verificacin. Una preocupacin constante, sobretodo en los

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intentos de dar una base cientfica a la psicologa, ha sido el de la objetividad,
muchas veces confundida con distancia sujeto-objeto.
Bertrand Rusell sealaba en un comentario sobre la verdad, que la
bsqueda del conocimiento no es un proceso donde el objeto es constante
mientras que la adaptacin corre por cuenta del conocedor. Por el contrario,
sujeto-objeto, conocedor y cosa por conocer estn en continuo proceso de
adaptacin mutua, y agrega:
Nos damos cuenta de las cosas como parte del proceso de nuestra
actuacin con referencia a ellas, y toda teora que aparezca aislada de la
accin corre el riesgo de transformarse en una abstraccin perturbadora Este
es el fundamento de la investigacin a travs de la accin (action research).
Ulloa sustenta la misma posicin cuando dice:
Esta es la situacin clnica y este interjuego es el eje del trabajo clnico.
Conocer, al mismo tiempo que se va alterando lo que se conoce. De ah la idea
de que la verdad es una verdad de trabajo para seguir avanzando en el
proceso dialctico entre el conocedor y el objeto a conocer. Se trata de un
proceso que nunca se cierra en si mismo, ni se completa totalmente.
1-i. Prediccin Clnica
Este punto puede incluirse como un elemento ms de la Unidad de
Operacin y formando parte de lo que denominamos Aptitud Clnica, ya que es
un instrumento que se desarrolla en forma paralela a la idoneidad, siendo un
componente bsico de lo que se conoce como ojo clnico.
Es la capacidad de utilizar las propias experiencias, organizando
concientemente las expectativas acerca del campo donde se va a incluir el
Psiclogo, en cuanto a condiciones y demandas de dicho campo.
Hay dos niveles de funcionamiento de la prediccin:
1- En lo explcito (o manifiesto): confrontacin entre lo esperado y lo
encontrado. Permite el registro del hecho nuevo. Superando la
sensacin de lo similar lo de siempre. Esto impide que se produzcan
estandarizaciones de la comprensin. Tambin evita que lo nuevo sea
vivido como desviacin de lo normal esperado. En este nivel la
prediccin es un rescate de lo singular de cada situacin clnica.

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2- En el registro de los propios sentimientos: el confrontar lo esperado con
lo existente, permite trabajar con los sentimientos de frustracin. Este
nivel tiende a impedir las actuaciones contratransferenciales y favorece
el desarrollo de la intuicin (ojo clnico).
3- Decamos antes que la prediccin aproxima ms el mtodo clnico al
denominado mtodo cientfico, ya que implica trabajar con ciertas
regularidades que permiten un proceso rpido de verificacin.
1. j. Condiciones de Eficacia Clnica
Las cinco condiciones que propone Ulloa bajo el nombre de condiciones
de operancia son:
9

1- Capacidad de prediccin: se refiere a la organizacin explcita de las

expectativas del clnico antes de incluirse en la situacin clnica. Esta
ser una primera medida orientadora de su accionar.
2- Actitud no normativa: se trata de dejarse atravesar por los datos del
campo, sin asumir una actitud normativa o elaborar diagnsticos
prematuros.
3- Capacidad de establecer relaciones inslitas en el discurso: el
paciente generalmente presenta fragmentos discursivos dislocados,
contradictorios; son stas las relaciones inslitas sobre las que el
clnico tendr que trabajar.
4- Capacidad de definir el problema por los datos positivos: Se refiere a
no hacer diagnsticos por descarte, lo cual conduce a una identidad
diagnstica por lo negativo. Implica advertir aquello que para el
paciente se presenta como algo eludido por temor o por ser contrario
a su deseo.
5- Coherencia entre teora y prctica. Entre el ser y el quehacer clnico:
alude al comportamiento del clnico. Este deber ser lo que dice y lo
que hace, su oficio termina siendo una manera de vivir y no una
ritualizacin que oficia.
9

Fernando Ulloa Novela Clnica Psicoanaltica. Historial de una prctica, Buenos Aires, Paidos.
Pg.48-52

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SntesisdealgunasdefinicionesdelMtodoClnico:
Es una manera de proceder por parte de un psiclogo en una situacin
que emerge de un campo dinmico, el cual se estructura por la existencia de
dos partes, consultante y consultado, reunidos por el imperativo de la demanda
o requerimientos del consultante y la oferta de servicios del consultado.
Esta

situacin,

especficamente

humana,

adquiere

carcter

substantividad clnica por la existencia de un encuadre, que regula los aspectos

invariantes de la relacin entre las partes. Delimitado por el encuadre, se
desarrolla un proceso que permitir la captacin de los aspectos mviles o
variables de la interrelacin.
Estos aspectos son detectados, sistematizados y utilizados para
arribar a conceptualizaciones

diagnsticas

que

se concretan en

operaciones (Unidad de Operacin). La Actitud Clnica, basada en las

condiciones de operancia y la Estructura de Demora, permiten el
surgimiento y enriquecimiento de la Aptitud Clnica o idoneidad,
relacionada con el momento de Operar, en el que la veracidad pertinente
constituye el eje central orientador de la accin.
Este procedimiento, esencialmente de transformacin, implica una praxis
dialctica donde sujeto y objeto interactan transformndose mutuamente,
desde sus respectivos roles.