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SERIE REGLAS DE DERIVACION 2009

Traslados secundarios

REGLAS PARA TRASLADO SECUNDARIO DE PACIENTE CRITICO EN


MOVILES SAMU
1.- CLASIFICACION.1.1.- TRASLADO SEGN RIESGO VITAL.TIPO TRASLADO

DESCRIPCION
Enfermos con riesgo actual o potencial para la vida de forma
inmediata o prolongada, por compromiso de las funciones vitales
(respiratoria, cardiolgica y neurolgica).
Enfermos con proceso patolgico que no entraa riesgo vital, pero
que produce disfuncin orgnica importante con peligro de
secuelas.
Enfermos con proceso patolgico que no entraa riesgo vital ni
produce insuficiencia orgnica relevante.

CRITICO
GRAVE NO
CRITICO
NO GRAVE

1.2 TRASLADO SEGN OBJETIVO.TIPO TRASLADO

DESCRIPCION
Es el que se realiza desde el lugar donde se produce la emergencia
extrahospitalaria hasta el hospital.

PRIMARIO

Traslados al hospital de referencia para diagnstico o tratamiento


de patologas por especialidades de las que carece habitual o
circunstancialmente el centro emisor.
Traslados a hospitales concertados u otros centros del mismo
hospital para continuar tratamiento.
SECUNDARIO
Traslados a hospitales que remitieron al enfermo al centro emisor
para estudio o tratamiento, una vez finalizados los mismos.
Traslados a hospitales del rea geogrfica de procedencia del
enfermo o sus familiares.

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1.3.- SEGN EQUIPAMIENTO SANITARIO BASICO DE MOVILES ( Segn


NORMA CHILENA OFICIAL NCh2426 Of98)
TIPO MOVIL

NOMENCLATURA

AMBULANCIA
DE
EMERGENCIA
BASICA

Destinada al transporte de pacientes, cuyos estados de salud no


presentan riesgos vitales inmediatos y que requieren una
asistencia mdica bsica y condiciones especiales durante el
traslado.
Personal: conductor y auxiliar paramdico con CAPREB
aprobado
Equipamiento sanitario segn NORMA CHILENA OFICIAL
NCh2426 Of98

AEB

AMBULANCIA
DE
EMERGENCIA
AVANZADA

DESCRIPCION

Equipada con medios e instrumental especializados, destinada al


transporte de pacientes en estado crtico, de alto riesgo, que
requieren asistencia mdica avanzada durante el traslado
Personal: conductor y auxiliar paramdico con CAPREB
aprobado, profesional reanimador con CAPREB aprobado,
excepcionalmente Mdico con experiencia en traslado de
paciente crtico.
Equipamiento sanitario segn NORMA CHILENA OFICIAL
NCh2426 Of98

AEA

2.- INDICACION DE TRASLADO.Las indicaciones de traslado es uno de los puntos cruciales en el desarrollo del transporte.
Asimismo, las indicaciones de procedimientos diagnsticos y teraputicos, son motivo de
controversia en el manejo de cualquier tipo de enfermo y por tanto, an ms cuando se
implican el riesgo y los inconvenientes de un transporte sanitario.
2.1.- REQUISITOS GENERALES.Las indicaciones del traslado para cada tipo de patologa deben estar claramente
especificadas en cada centro hospitalario o servicio clnico, de forma consensuada con los
centros habitualmente receptores.
En su elaboracin deben participar:
Los especialistas del rea correspondiente a cada patologa en los centros emisor y
receptor.
Los mdicos encargados del transporte sanitario (SAMU) para definir las condiciones del
traslado.
2.2.- RESPONSABILIDAD DEL TRASLADO.w

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La decisin concreta de traslado la debe tomar el mdico responsable de la asistencia al


enfermo. Dependiendo del servicio al cual est adscrito el enfermo, el responsable podr
ser un mdico especialista, o un mdico de urgencias, que podr estar auxiliado por el
primero, en casos concretos de difcil estimacin.
La responsabilidad de la indicacin incluye:
Evaluacin inicial del enfermo.
Estabilizacin en el rea ms apropiada (rea de reanimacin, Observacin, UCI o sala
de hospitalizacin).
Consentimiento informado del enfermo o familiares.
Contacto previo o simultneo con el centro receptor.
Eleccin del medio de transporte.
Activacin del transporte a travs del Centro Regulador.
Informe clnico y de propuesta de traslado.
Informacin al personal sanitario encargado del transporte.
Resolucin de conflictos
En caso de dudas o conflictos sobre la indicacin del traslado o el medio de transporte a
utilizar, sta ser resuelta en orden jerrquico por el Mdico en jefe de turno del Servicio de
Urgencias, siempre teniendo en cuenta los protocolos especficos para cada patologa.
2.3.- ESTABILIZACIN: ACCIONES CON EL ENFERMO.Es la fase previa al propio traslado, y es de gran importancia para la seguridad del enfermo
durante el transporte y para su pronstico posterior. Su realizacin corresponde al mdico
responsable del enfermo. En los enfermos del rea de Urgencias suele realizarse de manera
simultnea con la fase de indicacin.
Evaluacin del enfermo:
a) Resucitacin inicial
b ) Orientacin diagnstica
Se deber priorizar las necesidades de completar el balance lesional y las pruebas
complementarias en funcin de la demanda teraputica del enfermo.
c) Actuacin teraputica inicial
En funcin del diagnstico sindromtico o etiolgico realizado hasta el momento. El
lugar donde se deben desarrollar estas medidas debe ser aquel que mejor garantice
la estabilidad del enfermo, y puede incluir la sala de reanimacin, observacin de
urgencias, UCI o quirfano si es preciso.
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Es importante no olvidar que la presencia de una indicacin de traslado no tiene


porqu ser una prioridad absoluta, sino que se debe ponderar en funcin de las
necesidades teraputicas del enfermo.
Se garantizar al mximo la estabilidad previa del enfermo antes de su transferencia.
Se considera estabilizado aquel en que todos los procedimientos de soporte vital se
han puesto en marcha antes de iniciar la transferencia, minimizando los riesgos de
deterioro de funciones respiratoria, hemodinmica y neurolgica.

2.4.- PROCEDIMIENTO ADMINISTRATIVO.Los traslados se ajustarn a las normas del Protocolo consensuado y aprobado en el
centro, donde deber existir, protocolizada, una cascada de alerta para la puesta en
marcha de los traslados.
La eleccin del medio de traslado ser realizada inicialmente por el mdico
responsable de la asistencia del enfermo, respetando los protocolos especficos.
a ) Contacto con el Centro receptor.
Eleccin y Activacin del medio de transporte.
Debe ser consensuada con el Centro Regulador del SAMU
b) Previsin de necesidades
Considerar las necesidades de monitorizacin e intervencin durante el traslado,
anticipando aquellas medidas teraputicas (intubacin, sedacin, drenajes, sondas,
inmovilizaciones...) que puedan necesitarse y comprometer al enfermo durante el
traslado.
c) Documentacin a aportar
Informe clnico y de propuesta de traslado, incluyendo todas las pruebas
complementarias necesarias.
d) Transferencia del enfermo
Es la fase del transporte propiamente dicho y en ella se ha de garantizar la
estabilidad del enfermo, intentando evitar complicaciones. No es el momento de
realizar nuevas maniobras diagnsticas, y las necesidades teraputicas deben
reducirse al mnimo posible, con una correcta estabilizacin previa. En los traslados
en Mvil avanzado, es importante llevar un registro escrito (preferiblemente en
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formulario preformado) de las incidencias y maniobras teraputicas realizadas


durante la estabilizacin y transferencia.
e) Recepcin del enfermo
Tiene lugar en el Centro de destino, y habr de cumplir los siguientes requisitos:
Mantener la estabilidad del enfermo.
Transferencia de informacin clnica al mdico receptor acerca de los diagnsticos
principales y secundarios del enfermo as como de los problemas presentados y las
maniobras teraputicas realizadas durante la fase de estabilizacin y transferencia.
Responsabilizar al mdico receptor del enfermo, obteniendo la correspondiente
firma de la entrega del mismo.
f) Traslado en Mvil avanzado (AEA)
En el caso de que el enfermo requiera transporte en AEA, el profesional encargado
del traslado:
Exigir que se cumpla el Protocolo.
Recabar toda la informacin necesaria sobre la situacin clnica del enfermo, las
indicaciones de traslado y el centro de destino.
Ser el responsable del enfermo una vez iniciada la transferencia.
Realizar la Historia del traslado as como de las incidencias.
g) Finalizacin del traslado
Cuando se trate de ambulancias asistenciales, una vez entregado el enfermo en el
centro de destino, se realizar un listado completo del material utilizado de farmacia
y fungible y comprobacin de niveles de gases medicinales (oxgeno) y bateras,
mientras se regresa al Hospital de origen. Llegado a ste, se proceder a finalizar las
tareas de mantenimiento y revisin de rutinarias del vehculo (reposicin de bencina
y revisin), reposicin de material, niveles de gases y bateras de los equipos de
electromedicina as como a la limpieza interior del vehculo.
Se articularn los mecanismos necesarios de control y mantenimiento del vehculo y
de su material con hojas protocolizadas de revisin especficamente diseadas al
efecto, para mantener en perfecto estado y disponibilidad los equipos.

3.- MOTIVOS DE TRASLADO.w

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Como norma general, no deben enviarse enfermos sin la seguridad de que van a ser
aceptados en el centro receptor, ni para consultas, salvo excepciones.
3.1.- MOTIVOS GENERALES
a) Por carencia de recursos
Enfermos con patologa que precisan de tcnicas diagnsticas o teraputicas de las que se
carece habitual o circunstancialmente en el centro emisor.
Enfermos con patologa que precisa evaluacin y tratamiento de una especialidad de la
que no se dispone habitual o circunstancialmente en el centro emisor.
b) Para continuacin de tratamiento en otros centros
Enfermos que presentan una patologa crnica o crnica agudizada, que no necesita
evaluacin diagnstica especfica o tratamiento especializado en el centro emisor y son
enviados para continuar tratamiento en centros concertados.
Enfermos en situacin clnica basal precaria que presentan un cuadro agudo intercurrente
y son enviados para continuar tratamiento a otros centros concertados.
c) Para el identificacin de diagnstico clnico
Enfermos trasladados al centro emisor desde otro hospital para evaluacin o tratamiento,
y que se devuelven a su centro hospitalario de origen una vez completado el
procedimiento diagnstico-teraputico para el que fueron remitidos.
d) Por razones sociofamiliares
Enfermos que solicitan ser trasladados a otro centro por razones sociofamiliares o
geogrficas.
3.2.- ELECCIN DEL MEDIO DE TRANSPORTE
Ambulancia no asistencial (ATS)
Est indicada para el traslado de enfermos que no presentan riesgo vital durante el
transporte ni necesidad de asistencia sanitaria en ruta.
Ambulancia asistencial M1 (AEB)
Dotada de personal tcnico paramdico de enfermera.
Est indicada para traslado de enfermos estables que no presentan riesgo vital durante el
transporte pero pueden necesitar atencin continuada de enfermera.
Ambulancia asistencial avanzada (AEA)
Dotada de personal de enfermera y de tcnico paramdico de enfermera, en algunos
casos necesario puede ser necesario la presencia de un mdico.
Est indicada en enfermos en situacin inestable o que presentan riesgo vital grave
potencial o actual durante su traslado.
Salvo criterio especfico para patologas concretas, este riesgo vital puede definirse si el
enfermo presenta una o ms de las siguientes circunstancias clnicas:
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Alteracin del nivel de conciencia:

Escala de Glasgow < 8 puntos con va area artificial asegurada (tubo endotraqueal).

Agitacin psicomotora con necesidad de sedacin intensa.

Crisis epilpticas repetidas o estatus epilptico (dos o ms) manejado con coma
barbitrico o uso de fenitoina ev.
Deterioro neurolgico inminente o progresivo:

Progresin de dficit previamente instaurado con manejo de manitol o soluciones


hipertnicas.

Efecto masa, hidrocefalia aguda, hipertensin endocraneal, compresin medular.

Hemorragias subaracnoideas de menos de 24 horas de evolucin con peligro de


resangramiento.
Insuficiencia respiratoria grave:

Necesidad de va area artificial.

Ventilacin mecnica invasiva.


Inestabilidad hemodinmica:

Perfusin contina de catecolaminas o fluidos para mantener perfusin perifrica.

Perfusin contina de hipotensores endovenosos.

Lesiones susceptibles de generar inestabilidad, como son lesiones sangrantes,


lesin de vscera maciza (hgado, bazo) o lesiones de vasos no compresibles, que ha
requerido manejo agresivo de fluidos o hemoderivados y uso de catecolaminas.
Arritmias potencialmente letales:

Bloqueo Auriculo-Ventricular con uso de marcapaso externo.

Taquicardia Ventricular sostenida.

Taquicardia Supraventricular con afectacin hemodinmica que requiri


cardioversin en las ltimas 2 horas.
Riesgo de muerte sbita:

Infarto del miocardio agudo de menos de 24 horas de evolucin o post-trombolisis.

Post infarto reciente con angor menor a 72 horas con uso de drogas vaso activas
endovenosas.

Cardiopata isquemica aguda que requiere uso de drogas vasoactivas

Tromboembolismo Pulmonar de menos de 24 horas de evolucin.

Diseccin artica aguda.

Gran quemado

Disfuncin valvular aguda postinfarto

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