CASO CLNICO

Ps. Susan Escobar Benites

dando paso al establecimiento de

una demencia en sentido estricto,
pues a menudo evidencian atrofia
cerebral
difusa
o
cambios
vasculares subcorticales.
Introduccin
La Pseudodemencia depresiva (PSD)
es un sndrome comn en pacientes
de edad deprimidos y constituye un
gran problema en la psicogeriatra,
especialmente en lo que se refiere
el diagnstico diferencial entre
depresin y alzheimer. En ellas
existira un trastorno del nimo, con
inhibicin
de
los
afectos,
la
motilidad y las funciones cognitivas.
La realidad es mucho ms compleja
y el diagnstico diferencial entre
una y otra categora puede resultar
imposible por la superposicin de
sus manifestaciones clnicas.
Se considera que la PSD muestra
una
afectacin
cognitiva
de
naturaleza reversible, directamente
vinculada
al estado afectivo del
paciente deprimido. No obstante la
disfuncin cognitiva apreciable en
los pacientes con depresin no
siempre
presenta
un
curso
fluctuante y reversible.
Con
cierta
frecuencia,
las
manifestaciones cognitivas tenidas
por
pseudodemenciales
acaban

Caso Clnico
Paciente mujer de 62 aos, natural y
procedente de Lima, casada, nivel
instruccin secundaria completa y
con una ocupacin actual de ama
de casa.
Acude a consulta por causa de
trastorno de memoria con un
episodio desorientacin del espacio.
Caracterizada
por
un
inicio
subagudo
(5
meses
atrs),
evolucin rpida y progresiva.
Asimismo refiere en ltimos 2
meses presentar algunos cambios
de sbitos de la visin, parestesia
hemifacial
derecho
y
de
extremidades
inferiores,
vrtigo
rotatorio, cefalea, sentimientos de
tristeza y melancola, angustia e
insomnio.
Funciones biolgicas: apetito y sed
disminuidos. Peso disminuido.
Antecedentes
Patolgicos: HTA diagnosticada hace
5 aos, sin tratamiento. Niega otras
enfermedades.
Colecistectomia:

hace 20 aos. No trasfusiones

sanguneas, ETS o reaccin alrgica
medicamentosa. Antecedentes de
TEC con prdida de conocimiento a
los 28 aos de edad.
Gineco-Obsttricos: menarqua a 12
aos, inicio vida sexual 15 aos,
teniendo ms de una pareja sexual,
tuvo un promedio de 7 embarazos
(no recuerda cantidad exacta), 3
partos normales y alrededor 5
abortos inducidos, la mayora por
traumatismos.
Psiquitricos: Deprivacin materna,
vctima de violencia familiar desde
infancia se acento en la vida
marital. Presento su primera crisis
de depresin a los 33 aos con
intento de suicido, asimismo tiene
historia de consumo de alcohol y
drogas, cuyo inicio fue a los 30 aos
con una duracin 3 a 4 aos
aproximadamente.
Familiares: TBC, VIF, Esquizofrenia,
Consumo de alcohol y drogas. No
presenta
antecedentes
de
demencias.
Situacin Social: Persona autnoma
de sus actividades bsicas de la
vida diaria es madre de 3 hijos, ama
de casa y cuidadora de su pareja
(E.A: parlisis cerebral). De acuerdo
a lo expresado por la paciente vive
en un entorno familiar disfuncional
por la presencia de VIF, 2 hijos
consumidores de drogas y 1 padece
de
esquizofrenia.
Crculo
de
amistades reducido.
Examen mental:

Paciente vigil, orientada en las tres

reas, con ligero descuido en su
imagen y arreglo personal, adems
de un enlentecimiento psicomotor,
sin embargo manifiesta una actitud
colaboradora. Utiliza un discurso
con
lenguaje
algo
dbil
de
intensidad,
hilvanado
y
con
respuestas
atingentes.
La
afectividad
presenta
matiz
melanclico
con
resonancia
conservada,
anhedonia,
sentimientos
de
tristeza,
decaimiento del nimo y ansiedad
flotante.
En
el
pensamiento
destacan ideas sobrevaloradas de
contenido pesimista. La conciencia
de enfermedad esta conservada en
tanto la paciente solicita ayuda por
la
intensificacin
de
algunos
sntomas.
Evaluacin Neuropsicolgica
Las pruebas utilizadas para este
caso fueron: Mini Mental Test, Test
del Dibujo Casa, Reloj y Cubo,
Escala de Depresin de Hamilton y
Escala de Ansiedad de Zung.
De acuerdo a los resultados en el
rea Cognitiva, la paciente obtiene
un puntaje total 28 puntos. Teniendo
en cuenta que se trata de una
paciente menor de 65 aos el punto
de corte 27/35 correspondiente a la
categora No Caso. Mostrando un
buen
desempeo
sin
ninguna
dificultad en la atencin y clculo,
memoria a corto plazo, buena
orientacin en tiempo, espacio y
persona.
Asimismo,
refleja
rendimiento optimo en lenguaje
expresivo-comprensivo, habilidades
visuoconstructivas conservadas.

En el rea emocional, obtiene un

puntaje Total 58 y 47, evidenciando
Trastorno
Depresivo
Leve
y
Trastorno Ansiedad grado leve.
Adems
anhedonia,
abulia,
sentimientos de tristeza, desinters,
cansancio sin razn aparente, y
pensamiento suicida pasivo.
Discusin
De acuerdo a historia y curso
evolutivo de la enfermedad referida
por la paciente, se observa un inicio
bien definido, evolucin progresiva y
duracin corta.
A esto se suma quejas detalladas y
elaboradas de deterioro clnico,
antecedentes previos de depresin
y
acontecimientos
adversos.
Sntomas
afectivos
presentes.
Incongruencia
en
el
comportamiento
y
el
dficit
cognitivo
expresado.
Mejora
vespertina.
Patrn
de
dficit
incongruente y lagunas de memoria
especficas.
En
definitiva,
se
sugiere
el
diagnstico
presuntivo
de
Pseudodemencia depresiva, adems
es importante recalcar si la paciente
no se somete tratamiento oportuno
puede
llegar a producirse un
Deterioro
Cognitivo
leve
tipo
amnsico. Asimismo es necesario
descartar
con
los
exmenes
mdicos
y
neuroimagen
el
diagnstico diferencial de Demencia
Vascular, debido a los ltimos
sntomas descritos y a su historia de
HTA.
Tratamiento

La historia clnica, la ausencia de

signos neurolgicos a la exploracin
fsica, la evaluacin con pruebas
neuropsicolgicas y los resultados
de
las
imgenes
cerebrales
permiten realizar el diagnostico con
exactitud.
Es por ello que en este caso se
sugiere un anlisis hemograma
completo,
VSG,
bioqumico,
serolgico,
complejo
B
(B12),
oftalmolgico, TAC o RMN y seguir
una terapia Cognitivo Conductual
como tambin Terapia familiar
Sistmica.
Conclusin
Frecuentemente solo la observacin
longitudinal del paciente y la
respuesta a los distintos ensayos
teraputicos acaba proporcionando
las claves.
En la prctica clnica, algunos casos
de vctimas de VIF de edad
avanzada
presentan
sntomas
tpicos de pseudodemencias, sujetas
a
esquemas
de
pensamiento
negativos,
con
precedentes
biogrficos de depresin y ansiedad,
adems
de
experimentar
situaciones
adversas
en
la
actualidad que en su conjunto
provocan un estrs de tipo oxidativo
que deteriora en la afectividad y
rendimiento cognitivo de la persona.
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