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Rev. SBPH v.10 n.2 Rio de Janeiro dez.

2007

Desafios atuais no trabalho multiprofissional em sade


Paula Costa Mosca Macedo*

RESUMO
O presente artigo apresenta o tema do Trabalho Multiprofissional, como sendo uma
importante ferramenta na abordagem aos pacientes e seus familiares, devido
complexidade cada vez maior dos cuidados em sade. Porm, sinaliza e reflete sobre as
dificuldades intrnsecas a esta prtica. As relaes interpessoais em sade e as
micropolticas do poder estabelecidas neste contexto, frequentemente prejudicam os
processos de mudana da cultura institucional em busca da humanizao da assistncia.
Os profissionais de sade muitas vezes se acomodam em suas tarefas, reproduzindo
automatismos do fazer, sem dar a devida ateno si mesmos e aos outros. O desafio
atual do trabalho multiprofissional produzir um novo saber, oriundo dos processos de
reflexo a respeito da difcil tarefa assistencial, motivando seus atores ao protagonismo
to necessrio para a qualificao do atendimento oferecido e o aprimoramento desta
ferrramenta indispensvel, que o trabalho em equipe

ABSTRACT
This article addresses the multidisciplinary or multi-professional assistance as an
important approach to treat patients and help their family members, as the knowledge
acquired in the field of the health sciences increases every day, in volume and complexity.
It also reports and discusses aspects that are in opposition to the effective practice of the
multi-professional health care. Inter-personal relationship between health professionals,
as well as their fight for power in microenvironments, often hinders the shift of
institutional policy towards more humane heath assistance. Furthermore, many times,
health professionals show a mechanical behavior in their daily tasks without paying the
due attention to others and even to themselves. The challenge that the multi-professional
heath care faces today is to derive a kind of new knowledge from the reflection into the
complex field of health assistance and impart it to health professionals as a means of
having them involved and committed to the improvement of team work, a tool of essential
importance to the quality of health assistance.

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*Psicloga do Departamento de Psiquiatria da UNIFESP e Coordenadora do Programa de
Capacitao e Assessoria ao Profissional de Sade do SAPIS/ Hospital So Paulo

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So inmeras as possibilidades para discutirmos as questes mais problemticas


relacionadas ao trabalho multiprofissional na rea de sade e dos trabalhadores envolvidos
nesta tarefa de cuidar.
Avanamos quanto ao formato do trabalho em sade ser preferencialmente
multiprofissional, porm esbarramos nas limitaes intrnsecas a esta proposta.
Os temas relacionados ao desgaste emocional da tarefa de cuidar de pessoas doentes tem
sido amplamente discutidos por toda a literatura, com inmeros trabalhos produzidos em
diversas reas de atuao, como residncia mdica, enfermagem, e demais trabalhadores
envolvidos nos servios de sade.
O grau de satisfao com que um profissional realiza suas atividades diariamente e a
maneira como lida com as vicissitudes do seu trabalho, so elementos importantes na
avaliao que ele faz da sua qualidade de vida.
Este fenmeno sinaliza aspectos interessantes, quando se trata de discutir as melhorias das
condies de trabalho na rea, por diversas razes. Entre elas, podemos levantar que h
muito tempo j se tem percepo de que a melhor forma de abordagem dos pacientes o
formato multiprofissional, em virtude da complexidade cada vez maior dos cuidados, pela
possibilidade de se alcanar maior eficincia na abordagem pessoa doente, pela
fragmentao de tarefas na assistncia, pela potncia teraputica que esses profissionais
juntos podem alcanar.
Porm este modelo traz consigo uma enorme idiossincrasia, uma vez que este formato de
trabalho produtor de tenses e conflitos, relacionados ao poder e aos interesses em jogo,
podendo tambm vir a produzir desgaste e alienao nos processos de trabalho, bem como
problemas de comunicao e relacionamento, que acabam tendo como depositrios, os
usurios dos servios de sade.

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Alm disto, com freqncia, os profissionais de sade se deparam com relaes


profissional-paciente-famlia bastante complexas do ponto de vista psicolgico, para as
quais habitualmente considera no ter sido preparado adequadamente durante seu
treinamento. A difcil administrao destas situaes, que envolvem muitas vezes,
manifestaes de desespero e revolta por parte dos pacientes e familiares, geram no
profissional, reaes que se expressam sob a forma de desnimo, fadiga, pessimismo,
ceticismo, perda de capacidade em sentir prazer, afastamento social, irritabilidade e descuido
consigo prprio.
Ressalta-se um outro aspecto deste grande emaranhado que so as relaes em sade; o
usurio que precisa utilizar os servios pblicos, carrega consigo uma grande carga
simblica de violncias sofridas ao longo de uma historia social, pois so em sua maioria,
indivduos desprivilegiados, carentes, constantemente violentados em seus direitos,
tambm bsicos de acesso a sade, discriminados, e que no encontro com os profissionais
de sade, muitas vezes transferem parte desta violncia recebida cotidianamente, nas
relaes com os profissionais. Propem muitas vezes um tipo de relao completamente
contaminada pelas vivncias de sofrimento e agresses sofridas durante o percurso de
procura por assistncia mdica, uma vez que frequentemente encontra filas para
atendimento, servios mal equipados, falta de medicamentos, atendimento desumanizado,
profissionais desatentos e alienados, e o descaso permanente das autoridades.
Reflete-se a uma violncia estrutural, reproduzida e institucionalizada no hospital pblico,
reforada pela desigualdade social e pela ideologia da classe dominante. So elementos
que impregnam o processo de trabalho e a conduta dos seus profissionais, em particular, os
de sua figura central, o mdico. A assimetria social entre este e os pacientes visvel. A

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violncia institucional e ordenada est oculta nas prticas de cuidados sobre o corpo que
sofre e a aceita passivamente, por fora das circunstncias.
O panorama no nada animador, uma vez que, temos profissionais debilitados,
sobrecarregados, distanciados e indiferentes ao sofrimento humano, pois eles prprios
sentem-se vtimas do sistema pblico de sade, constantemente desassistidos em suas
necessidades bsicas de trabalho, respeito e dignidade, envolvidos em suas prprias tramas
de poder, sem condies dignas de trabalho, mal remunerados, e vendo em seus pacientes,
potenciais agentes estressores. Desse processo de exacerbao do individualismo e de
empobrecimento moral que envolve os servidores da sade, sobra medo, ceticismo, rancor
e preconceito contagiantes.
Talvez os profissionais sintam-se tambm limitados para lidar com problemas sociais
graves e com razes to

profundas, e que naquele momento do atendimento esto

representados, o que pode vir a transformar-se, ao longo do tempo, em forte sentimento de


acomodao e tendncia ao automatismo no lidar com o outro.
Porm, todos so atores nesse sistema, no h vtima nem vilo da histria, mas sim uma
rede complexa de relaes humanas, permeadas por interesses, poder e necessidades. A
violncia estrutural e de classe permanente. Termina por ser regulamentada, admitida,
consentida, institucionalizada e absorvida como natural.
No que tange tentativas de mudana deste panorama, est a adoo de polticas de gesto
participativa em sade, e dessa forma, algumas estratgias tm sido adotadas em diversos
segmentos da sade.
Vrios hospitais, entre eles o Hospital So Paulo, da UNIFESP, tm adotado algumas
medidas nesta direo, talvez ainda de uma forma pouco articulada, em termos de uma real

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poltica de promoo de sade, mas que demonstram seu valor, como processo
desencadeador de mudana social.
Uma estratgia o investimento cada vez maior, em programas de capacitao para os
profissionais de sade, onde h o reconhecimento da necessidade de se cuidar melhor dos
trabalhadores, oferecendo informaes de utilidade prtica no dia-a-dia. Esses incentivos, a
priori teriam o sentido de melhorar a auto-estima dos trabalhadores, ofertando
conhecimento tcnico e atualizaes, como forma de instrumentaliz-los para a prtica,
promovendo

uma

melhor

relao

interprofissional,

desenvolvendo

atividades

psicoeducacionais, isto , revendo conceitos sobre a relao do profissional de sade com o


paciente e familiares, alm de abordar, de forma geral e preventiva as dificuldades da
tarefa assistencial, dificuldades emocionais do grupo profissional em lidar com situaes
adversas (bito, pacientes sem prognstico, agressividade e hostilidade, famlias ansiosas,
etc.) e oferecer treinamento em tcnicas de fcil aplicao que capacitem o profissional a
aliviar as tenses resultantes da atividade profissional.
Os programas de humanizao que se desnvolvem nas instituies visa desenvolver e
implementar aes de humanizao na assistncia aos pacientes e nas relaes com e entre
os servidores, alm de reconhecer, valorizar e divulgar outras iniciativas, j implementadas
ou em desenvolvimento na instituio, e esto em consonncia com a PNH Poltica
Nacional de Humanizao do Ministrio da Sade, porm muitas vezes sem o devido
respaldo institucional, portanto, com potencial reduzido.
Vejamos

que

est

escrito

no

projeto

original

da

PNH:

Considera-se que humanizar a assistncia significa agregar, eficincia tcnica e


cientfica, valores ticos, alm de respeito e solidariedade ao ser humano. O planejamento
da assistncia deve sempre valorizar a vida humana e a cidadania, considerando, assim,

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as circunstncias sociais, tnicas, educacionais e psquicas que envolvem cada indivduo.


Deve ser pautada no contato humano, de forma acolhedora e sem juzo de valores e
contemplar

integralidade

do

ser

humano.

A Poltica Nacional de Humanizao do Ministrio da Sade entende por humanizao a


valorizao dos diferentes sujeitos implicados no processo de produo de sade e
enfatiza a autonomia e o protagonismo desses sujeitos, a co-responsabilidade entre eles, o
estabelecimento de vnculos solidrios e a participao coletiva no processo de gesto.
Pressupe mudanas no modelo de ateno e, portanto, no modelo de gesto. Assim, essa
tarefa nos convoca a todos: gestores, trabalhadores e usurios.
Porm o questionamento que se faz : como transformar estes preceitos em prtica diria,
em compromisso moral, e com a necessria aderncia dos atores envolvidos?
O desafio torna-se ainda maior, uma vez que, o cenrio com o qual nos deparamos, objeto
da necessria transformao, permeado por conflitos de interesse e tramas de poder.
O problema est colocado, quando se observa que para a efetivao da poltica de
humanizao, preciso comprometer os profissionais de sade, estreitar as relaes entre
os profissionais e a relao destes com os usurios, sendo necessria a aproximao crtica
em relao forma como os profissionais se organizam, necessariamente esbarra-se em
hierarquias, hegemonias e premissas de liberdade e autonomia do mdico, que so bens
inegociveis. Portanto so muitos os desafios para a efetivao dessa poltica, ainda mais
se ela no significar simplesmente uma vitrine para o alcance da acreditao, o que de fato
vemos acontecer em vrias instituies, mas sim representar uma proposta honesta e
comprometida com seus ideais.
Vemos que os projetos de humanizao tendem a sensibilizar os profissionais para uma
mudana de atitude, mas tambm so exigentes quanto sua forma de organizao e

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estruturao, com a adoo de protocolos e mtodos de trabalho que tendem a ser


controlistas e, portanto, tambm tendem a gerar resistncia.
Neste sentido vemos a importncia da constituio e manuteno de espaos estimulados
pelos gestores, com objetivo de se realizar constante dilise dos processos de trabalho,
pois a gerao de conflitos permanente e h necessidade de se criar mecanismos para
abordagem dos mesmos. Esse enfrentamento permanente das dificuldades e problemas do
cotidiano parecem ser a fora motriz para a produo de cuidados em sade. Ou seja, o
auto-cuidado e o cuidado com os outros acontecendo permanentemente e incessantemente.
Este mecanismo, inclusive, d um sentido ampliado para o trabalho multiprofissional, pois
a articulao dos membros de uma equipe para perceber e focalizar mnimos desvios e
dificuldades no trabalho pode ser um meio eficiente para o alivio de tenses. Porm uma
equipe de trabalho um organismo vivo, e mesmo funcionando dentro de parmetros mais
democrticos e com perfil mais participativo, sempre existir algum nvel de distribuio
de poder entre os participantes, mecanismos auto-reguladores, linhas hierrquicas bem
definidas, disputa e conflitos de interesses e, portanto, nveis de tenso. Humanizar
verdadeiramente os servios de sade tambm esbarrar em estruturas vivas de poder e
controle dentro da instituio.
O modelo de trabalho multiprofissional por si s, j produtor de conflitos. A autonomia
caracterstica do trabalho mdico, enquanto os demais trabalhadores permanecem em
configuraes de trabalho mais hierarquizadas, como a enfermagem, o servio social, a
psicologia, a fisioterapia e a nutrio. Isto de certa forma se traduz em relaes de poder,
pois as diferenas esto dadas, pressupe nveis de subordinao e ento surgem as
insatisfaes. Porm como adentrar nesse campo, como questionar algo que j to

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intrnseco a prtica mdica, e ainda conquistando a simpatia dos mdicos, sujeitos


envolvidos, privilegiados e imprescindveis a esta mudana?
Como negociar com a equipe de enfermagem, formas de horizontalizar as relaes e
diminuir o controle sobre os trabalhadores, como diminuir a alienao destes nos processos
de trabalho, se apesar de serem submetidos ao poder mdico e dele reclamar, acabam
reproduzindo esse sistema fortemente hierarquizante dentro do prprio grupo?
E quanto aos demais profissionais que cuidam de especificidades e no gerenciarem
diretamente as aes de cuidado e tratamento, muitas vezes so vistos como artigos de
luxo na assistncia, portanto facilmente descartveis, que poder efetivo para negociao
estes tm?
E quanto participao dos usurios, ferramentas importantes para a mudana, uma vez
que em funo destes que os servios se articulam, e seriam capazes de sinalizar as falhas
dos processos de cuidado em sade, mas como facilitar este acesso e conquistar sua efetiva
participao, visto que o exerccio participativo dos cidados em espaos formais e
institucionais no prtica usual e instrumental em nossa sociedade.
Um questionamento sempre muito valioso de como estabelecer estratgias de mudana
da vida organizacional, melhorar as condies de trabalho e a assistncia prestada, desejar
que os trabalhadores estejam mais satisfeitos, sem que uma profunda mudana nos
processos de trabalho e na micropoltica destes, dentro das organizaes sociais que so as
equipes de sade seja implementada.
Mudana s se faz s custas de processos; processos s so possveis com indivduos
motivados e direcionados para as mudanas.

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Bibliografia Recomendada
- CARAPINHEIRO, G - Saberes e poderes no hospital: uma sociologia dos servios hospitalares. Porto: Edies
Afrontamento, 3 edio, 1998.
- CECILIO, LCO (org). Inventando a mudana na sade. So Paulo: Hucitec, 1994.
- CECILIO, LCO - Autonomia versus controle dos trabalhadores: a gesto do poder do poder no hospital. Rio
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- FAGNANI NETO R, OBARA CS, MACEDO PCM, CTERO VA, NOGUEIRAMARTINS LA- Clinical and demografic profile of users of a mental health system for
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University of Sao Paulo. Sao Paulo Med J.;122(4):152-57,2004.
- MACEDO, PCM.- O Trabalho em equipe multiprofissional, in A Face Humana da Medicina, De Marco, MA
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- MERHY, EE. Sade: A cartografia do trabalho vivo. So Paulo: Huictec, 2002.
- MINAYO, M.C.S. A violncia social sob a perspectiva da Sade Pblica. Rio de Janeiro:
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- MINISTRIO DA SADE - cartilhas da PNH.

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