Clase ENAM Repaso Medicina I

REPASO MEDICINA I
DR. WALTER HIDALGO CACERES

MEDICINA INTERNA
MEDICINA LEGAL Y BIOETICA
1. Varn de 70 aos, lcido, activo, con

diagnostico de cncer de prstata, sin otra
morbilidad. Sus hijos no quieren que se le
mencione el diagnstico. El paciente solicita
que se le informe el diagnstico. a qu
principio tico apelara usted para informar al
paciente?
a) No maleficencia
b) Justicia
c) Solidaridad
d) Beneficencia
e) Autonoma
Curso ENAM 2011
Repaso Medicina I
Dr. Walter Hidalgo Cceres
PRINCIPIO DE NO MALEFICENCIA
(Primum non nocere)
Abstenerse intencionadamente de realizar acciones
que puedan causar dao o perjudicar a otros.
Es un imperativo tico vlido para todos, no slo en el
mbito biomdico sino en todos los sectores de la vida
humana.
En medicina, sin embargo, este principio debe
encontrar una interpretacin adecuada pues a veces
las actuaciones mdicas daan para obtener un bien.
Entonces, de lo que se trata es de no perjudicar
innecesariamente a otros. El anlisis de este principio
va de la mano con el de beneficencia, para que
prevalezca el beneficio sobre el perjuicio.
Lolas, F. (2008). Bioethics and animal research: A personal perspective and a note on the contribution of Fritz Jahr. Biol. Res.,
Santiago, 41(1), 119-123.
Sass, H. M. (2007). Fritz Jahr's 1927 concept of bioethics. Kennedy Inst Ethics J, 17(4), Dec, 279-295.
Goldim, J. R. (2009). Revisiting the beginning of bioethics: The contribution of Fritz Jahr (1927). Perspect Biol Med, Sum, 377-380.
Curso ENAM 2011
Repaso Medicina I
PRINCIPIO DE BENEFICENCIA
Obligacin de actuar en beneficio de otros,
promoviendo sus legtimos intereses y
suprimiendo prejuicios.
En medicina, promueve el mejor inters del
paciente pero sin tener en cuenta la opinin
de ste. Supone que el mdico posee una
formacin y conocimientos de los que el
paciente carece, por lo que aqul sabe (y por
tanto, decide) lo ms conveniente para ste.
Es decir "todo para el paciente pero sin contar
con l".
Santiago, 41(1), 119-123.
Curso ENAM 2011

Repaso Medicina I
PRINCIPIO DE JUSTICIA
Tratar a cada uno como corresponda, con la finalidad de disminuir las

situaciones de desigualdad (ideolgica, social, cultural, econmica, etc.).
En nuestra sociedad, aunque en el mbito sanitario la igualdad entre todos
los hombres es slo una aspiracin, se pretende que todos sean menos
desiguales, por lo que se impone la obligacin de tratar igual a los iguales y
desigual a los desiguales para disminuir las situaciones de desigualdad.
El principio de justicia puede desdoblarse en dos: un principio formal (tratar
igual a los iguales y desigual a los desiguales) y un principio material
(determinar las caractersticas relevantes para la distribucin de los recursos
sanitarios: necesidades personales, mrito, capacidad econmica, esfuerzo
personal, etc.).
La relacin mdico-paciente se basa fundamentalmente en los principios de
beneficencia y de autonoma, pero cuando estos principios entran en
conflicto, a menudo por la escasez de recursos, es el principio de justicia el
que entra en juego para mediar entre ellos.
Santiago, 41(1), 119-123.
Curso ENAM 2011
Repaso Medicina I
PRINCIPIO DE AUTONOMA
La autonoma expresa la capacidad para darse normas o reglas a
uno mismo sin influencia de presiones externas o internas.
El principio de autonoma tiene un carcter imperativo y debe
respetarse como norma, excepto cuando se dan situaciones en que
las personas puedan no ser autnomas o presenten una autonoma
disminuida ( personas en estado vegetativo o con dao cerebral,
etc.), en cuyo caso ser necesario justificar por qu no existe
autonoma o por qu sta se encuentra disminuida.
En el mbito mdico, el consentimiento informado es la mxima
expresin de este principio de autonoma, constituyendo un
derecho del paciente y un deber del mdico, pues las preferencias
y los valores del enfermo son primordiales desde el punto de
vista tico y suponen que el objetivo del mdico es respetar esta
autonoma porque se trata de la salud del paciente.
Santiago, 41(1), 119-123.
Curso ENAM 2011
Repaso Medicina I
1. Varn de 70 aos, lcido, activo, con

diagnostico de cncer de prstata, sin otra
morbilidad. Sus hijos no quieren que se le
mencione el diagnstico. El paciente solicita
que se le informe el diagnstico. a qu
principio tico apelara usted para informar al
paciente?
a) No maleficencia
b) Justicia
c) Solidaridad
d) Beneficencia
e) Autonoma
Curso ENAM 2011
Repaso Medicina I
2. Son funciones de los comits ticos de

investigacin clnica (CEIC):
a) Evaluar los aspectos metodolgicos, ticos y
legales de los ensayos clnicos
b) La firma del contrato econmico
c) Fijar las retenciones que se aplicarn por parte
de las fundaciones de investigacin
d) Decidir si un hospital participa o no en un
ensayo clnico
e) Luchar preferentemente por los ensayos
clnicos no promovidos por la industria
farmacutica
Curso ENAM 2011
Repaso Medicina I
Son funciones de los Comits ticos de

Investigacin Clnica
Ponderar los aspectos metodolgicos, ticos y legales del protocolo propuesto, as como el
balance de riesgos y beneficios.
Evaluar la idoneidad del protocolo en relacin con los objetivos del estudio, su eficiencia
cientfica (la posibilidad de alcanzar conclusiones vlidas, con la menor exposicin posible de
sujetos) y la justificacin de los riesgos y molestias previsibles, ponderadas en funcin de los
beneficios esperados para los sujetos y para la sociedad.
Evaluar la idoneidad del equipo investigador para el ensayo propuesto, teniendo en cuenta
su experiencia y capacidad investigadora para llevar adelante el estudio, en funcin de sus
obligaciones asistenciales y de los compromisos previamente adquiridos con otros
protocolos de investigacin.
Evaluar la informacin escrita sobre las caractersticas del ensayo que se dar a los posibles
sujetos de la investigacin, o en su defecto, a su representante legal, la forma en que dicha
informacin ser proporcionada y el tipo de consentimiento que va a obtenerse.
Comprobar la previsin de compensacin y tratamiento que se ofrecer a los sujetos
participantes en caso de lesin o muerte atribuibles al ensayo clnico, y del seguro o
indemnizacin para cubrir las responsabilidades a que haya lugar.
Conocer y evaluar el alcance de las compensaciones que se ofrecern a los investigadores y a
los sujetos de la investigacin por su participacin.
Realizar el seguimiento del ensayo clnico desde su inicio hasta la recepcin del informe final.
Sacristn JA, Soto J, Galende I. Evaluacin crtica de ensayos clnicos. Med Clin (Barc) 1993; 100:780-787.
Moreno J, Gonzlez Gabaldn B. El sistema social y la acreditacn del ensayo clnico. Med Clin (Barc) 1990; 94:61-64.
Laporte JR. Principios bsicos de investigacin clnica. Madrid: Zeneca Farma, 1993.
Curso ENAM 2011
Repaso Medicina I
10
2. Son funciones de los comits ticos de

investigacin clnica (CEIC):
a) Evaluar los aspectos metodolgicos, ticos y
legales de los ensayos clnicos
b) La firma del contrato econmico
c) Fijar las retenciones que se aplicarn por parte
de las fundaciones de investigacin
d) Decidir si un hospital participa o no en un
ensayo clnico
e) Luchar preferentemente por los ensayos
clnicos no promovidos por la industria
farmacutica
Curso ENAM 2011
Repaso Medicina I
11
REUMATOLOGA
3. Sobre la terapia en Artritis Reumatoide, marque verdadero (V) o

Falso (F)
(
) El Metrotexate es un antirreumtico modificador de
enfermedad con toxicidad heptica y hematolgica
( ) El principal efecto de la prednisona en la terapia es modificar la
progresin de la enfermedad
( ) El uso de AINES est indicado en el manejo del dolor y la
inflamacin
( ) El Infliximab y el etanercept son inhibidores del factor de
necrosis tumoral eficaces en el tratamiento de la artritis reumatoide
por su efecto antiinflamatorio
( ) El principal efecto adverso de la hidroxicloroquina es la
retinopata pigmentaria
a) VFVVV
b) VFVFF
c) FVVFF
d) FVVVV
e) VFVVF
Curso ENAM 2011
Repaso Medicina I
13
Curso ENAM 2011

Repaso Medicina I
14
EFECTOS HEPATICOS DE METOTREXATE

El metotrexato puede causar una elevacin de las enzimas
hepticas y hepatotoxicidad representada por fibrosis portal y
cirrosis. En el 15% de los pacientes con psoriasis o artritis
reumatoide se produce un aumento de las transaminasas.
Estos incrementos suelen ser pasajeros y asintomticos y no son
predictores de una enfermedad heptica subsiguiente.
Sin embargo, el uso prolongado de metotrexato puede conducir a
una hepatotoxicidad crnica, potencialmente fatal.
Se han desarrollado casos de hepatotoxicidad despus de
tratamientos > 2 aos y dosis acumuladas de > 1.5 g.
Como las pruebas de la funcin heptica pueden ser normales
durante un tratamiento prolongado con metotrexato
independientemente de que se est desarrollando una fibrosis o
cirrosis, se recomiendan llevar a cabo peridicamente biopsias
hepticas.
Anon. Drugs for rheumatoid arthritis. Med Lett Drugs Ther. 2000; 42:57-64.
Curso ENAM 2011
Repaso Medicina I
15
USO DE ANALGSICOS Y AINES

EN ARTRITIS REUMATOIDE
Los analgsicos y AINEs ofrecen una ayuda
sintomtica para el dolor y/o la inflamacin.
No deben usarse como frmaco nico y no
reemplazan a los DMARDs.
El uso de un AINE en personas con alto riesgo de
eventos GI debe ir asociado al empleo de un
inhibidor de la bomba de protones
(alternativamente pudiera usarse un Coxib). Usar
con precaucin en pacientes con riesgo
cardiovascular.
(RECOMENDACIN GRADO A Y D)
MINISTERIO DE SALUD. Gua Clnica Artritis Reumatoidea. Santiago: Minsal, 2007
Curso ENAM 2011
Repaso Medicina I
16
USO DE CORTICOIDES EN ARTRITIS

REUMATOIDE
Son tiles en el manejo del dolor y la inflamacin
articular.
Usar en la menor dosis (< 15mg) y por el menor
tiempo posible.
No deben ser usados como monoterapia y su uso
requiere una confirmacin previa del
diagnstico.
Se debe acompaar de profilaxis de osteoporosis
inducida por esteroides con calcio y vitamina D.
(RECOMENDACION GRADO A Y D)
MINISTERIO DE SALUD. Gua Clnica Artritis Reumatoidea. Santiago: Minsal, 2007
Curso ENAM 2011
Repaso Medicina I
17
TOXICIDAD OCULAR POR

HIDROXICLOROQUINA
La retinopata temprana por hidroxicloroquina es definida como un
escotoma paracentral adquirido detectable en el campo visual sin
ningn dato observable en el fondo de ojo.
Una retinopata avanzada se define por la presencia del escotoma
con atrofia del epitelio pigmentario en el examen del fondo de ojo.
El hallazgo clsico de la toxicidad retiniana es la maculopata en ojo
de buey, que se describe por un rea de despigmentacin del
epitelio pigmentario retiniano rodeada por un anillo de
hiperpigmentacion.
Otros efectos secundarios incluyen depsitos corneales,
disminucin de la visin nocturna, y alteraciones en la visin al
color, especialmente en el espectro azul amarillo.
Raramente puede dar lugar a atenuacin arteriolar, constriccin
vascular y palidez papilar
IMSS. Gua de referencia rpida. Toxicidad ocular por uso de Cloroquina o Hidroxicloroquina.
Curso ENAM 2011
Repaso Medicina I
18
3. Sobre la terapia en Artritis Reumatoide, marque verdadero (V) o

Falso (F)
(
) El Metrotexate es un antirreumtico modificador de
enfermedad con toxicidad heptica y hematolgica
( ) El principal efecto de la prednisona en la terapia es modificar la
progresin de la enfermedad
( ) El uso de AINES est indicado en el manejo del dolor y la
inflamacin
( ) El Infliximab y el etanercept son inhibidores del factor de
necrosis tumoral eficaces en el tratamiento de la artritis reumatoide
por su efecto antiinflamatorio
( ) El principal efecto adverso de la hidroxicloroquina es la
retinopata pigmentaria
a) VFVVV
b) VFVFF
c) FVVFF
d) FVVVV
e) VFVVF
Curso ENAM 2011
Repaso Medicina I
19
4. Cul de las siguientes es la manifestacin

articular ms frecuentes en pacientes con
LES?:
a) Artritis migratoria y fugaz.
b) Osteonecrosis asptica.
c) Rigidez matutina.
d) Tenosinovitis.
e) Artropata de Jaccoud.
Curso ENAM 2011

Repaso Medicina I
20
MANIFESTACIONES
ARTICULARES
Snchez-Rodrguez SH, Barajas-Vsquez GE, Ramrez-Alvarado ED, Moreno-Garca A et al. Lupus eritematoso: enfermedad
autoinmune sistmica y rgano especfica. Rev Biomed 2004; 15(3): 173-180
Curso ENAM 2011

Repaso Medicina I
21
4. Cul de las siguientes es la manifestacin

articular ms frecuentes en pacientes con
LES?:
a) Artritis migratoria y fugaz.
b) Osteonecrosis asptica.
c) Rigidez matutina.
d) Tenosinovitis.
e) Artropata de Jaccoud.
Curso ENAM 2011

Repaso Medicina I
22
5. En qu enfermedad se observan cristales

de monourato de sodio en el lquido sinovial?
a) Pseudogota
b) Gota
c) Amiloidosis
d) Tuberculosis
e) Lupus eritematoso sistmico
Curso ENAM 2011

Repaso Medicina I
23
GOTA
La gota es una enfermedad metablica por

sobresaturacin de cristales de urato
monosdico en las articulaciones
La presencia de cristales de urato
monosdico en lquido articular o en tofos,
un mtodo de identificacin poco prctico,
se requiere para el diagnstico definitivo de
la gota.
Fernndez DG, Londoo J, Santos P, Reyes E, y Valle R. Tratamiento de la gota aguda. Revista Med 17 (2): 245251, 2009
Pea O, Bobbio L, Galarza C, Barquinero A, Castro M. Depsitos cutneos generalizados como manifestacin
inicial de gota. Folia dermatol. Peru 2007; 18 (3): 131-135
Curso ENAM 2011
Repaso Medicina I
24
5. En qu enfermedad se observan cristales

de monourato de sodio en el lquido sinovial?
a) Pseudogota
b) Gota
c) Amiloidosis
d) Tuberculosis
e) Lupus eritematoso sistmico
Curso ENAM 2011

Repaso Medicina I
25
6. En la artritis bacteriana aguda de rodilla, la

conducta teraputica inmediata es:
a) Drenaje de lquido sinovial y AINES
b) Antibitico parenteral y drenaje
c) Antibiticos orales y AINES
d) Antibiticos intra-articulares
e) Observacin
Curso ENAM 2011

Repaso Medicina I
26
TRATAMIENTO INICIAL EN ARTRITIS

BACTERIANA AGUDA
Debe realizarse lo antes posible, una vez tomadas las
muestras para la posterior identificacin del germen.
El tratamiento comienza ya al extraer el lquido
articular del que se debe obtener la mayor cantidad
posible, aunque puede que posteriormente sea
preciso un drenaje quirrgico.
Se debe comenzar empricamente la antibioterapia
sistmica en funcin de diversos factores,
enfermedades subyacentes, tincin de Gram y clnica
del paciente.
C. Recarte Garca-Andrade, R. Garca Alonso, J.A. Avils Izquierdo y V. Pardo Guimerd. Artritis de origen infeccioso.
JANO . 2003. VOL. 65(1485): 30-34
Curso ENAM 2011
Repaso Medicina I
27
6. En la artritis bacteriana aguda de rodilla, la

conducta teraputica inmediata es:
a) Drenaje de lquido sinovial y AINES
b) Antibitico parenteral y drenaje
c) Antibiticos orales y AINES
d) Antibiticos intra-articulares
e) Observacin
Curso ENAM 2011

Repaso Medicina I
28
CARDIOLOGA
7. Seale la respuesta correcta respecto al shock:

a) En el shock hipovolmico la presin venosa central
y la presin de enclavamiento pulmonar estn
elevadas.
b) El shock secundario a insuficiencia suprarrenal no
precisa de volumen ni vasopresores para su
tratamiento.
c) El tratamiento inicial del shock sptico debe ser la
dobutamina.
d) El shock se define por hipotensin, gasto cardaco
bajo y resistencias vasculares altas.
e) El shock cardiognico es un fallo primario de bomba
que produce disminucin del aporte de oxgeno a
los tejidos y elevacin de las presiones vasculares
pulmonares.
Curso ENAM 2011
Repaso Medicina I
30
SHOCK CARDIOGNICO
El shock cardiognico es la forma ms grave
de fallo cardaco y habitualmente la causa
primaria es un fallo de la funcin miocrdica.
Hemodinmicamente el shock cardiognico

cursa con un GC bajo, una presin venosa
central (PVC) alta, una presin de oclusin de
arteria pulmonar (POAP) alta y las RVS
elevadas.
Filbin, Michael R (diciembre de 2008). Shock, Septic (en ingls). Infectious Diseases. eMedicine.com
Nguyen HB, Rivers EP, Abrahamian FM, et al. Severe sepsis and septic shock: review of the literature and
emergency department management guidelines (artculo completo disponible en ingls). Ann Emerg Med.
Jul 2006;48(1):28-54.
Curso ENAM 2011
Repaso Medicina I
31
SHOCK HIPOVOLEMICO NO
HEMORRAGICO
El perfil hemodinmico es similar al del shock
hemorrgico, es decir, RVS elevadas y GC y
presiones de llenado bajas.
Filbin, Michael R (diciembre de 2008). Shock, Septic (en ingls). Infectious Diseases. eMedicine.com
Nguyen HB, Rivers EP, Abrahamian FM, et al. Severe sepsis and septic shock: review of the literature and
emergency department management guidelines (artculo completo disponible en ingls). Ann Emerg Med.
Jul 2006;48(1):28-54.
Curso ENAM 2011

Repaso Medicina I
32
TIPOS DE SHOCK
Curso ENAM 2011

Repaso Medicina I
33
7. Seale la respuesta correcta respecto al shock:

a) En el shock hipovolmico la presin venosa central
y la presin de enclavamiento pulmonar estn
elevadas.
b) El shock secundario a insuficiencia suprarrenal no
precisa de volumen ni vasopresores para su
tratamiento.
c) El tratamiento incial del shock sptico debe ser la
dobutamina.
d) El shock se define por hipotensin, gasto cardaco
bajo y resistencias vasculares altas.
e) El shock cardiognico es un fallo primario de bomba
que produce disminucin del aporte de oxgeno a
los tejidos y elevacin de las presiones vasculares
pulmonares.
Curso ENAM 2011
Repaso Medicina I
34
8. Paciente de 41 aos de edad, presenta edema

de miembros inferiores, aumento inspiratorio de
la presin en la vena yugular (signo de Kussmaul),
presencia de 4 ruido cardiaco, ascitis y
engrosamiento simtrico de las paredes
ventriculares, fraccin de eyeccin 55 %. El
diagnstico ms probable es:
a) Miocarditis hipertrfica
b) Miocarditis viral
c) Miocardiopata alcohlica
d) Cardiomiopatia restrictiva
e) Miocardiopata chagsica
Curso ENAM 2011
Repaso Medicina I
35
Clasificacin de las miocardiopatias
Curso ENAM 2011

Repaso Medicina I
36
MIOCARDIOPATIA HIPERTROFICA
Existen 2 rasgos mas llamativos
Hipertrofia ventricular izquierda asimtrica y a
menudo hipertrofia del tabique interventricular
SAM (movimiento sistolico anterior)
Curso ENAM 2011

Repaso Medicina I
37
Curso ENAM 2011

Repaso Medicina I
38
MIOCARDIOPATIA HIPERTROFICA
Presenta la trada
compuesta
Por: soplo sistlico
parasternal
Pulso carotdeo
bisferiens
El doble o triple latido
apical
Curso ENAM 2011

Repaso Medicina I
39
Miocardiopata Hipertrfica:
Examen Fsico
En ausencia de obstruccin subartica
Puede ser normal
Apex prominente con 4R palpable
4 ruido
Insuficiencia mitral
Con obstruccin subartica

Soplo de eyeccin que aumenta con Valsalva
Pulso celer
Curso ENAM 2011
Repaso Medicina I
40
MIOCARDIOPATIA RESTRICTIVA
El patrn hemodinmico restrictivo se define por:
1. El aumento de la presin venosa pulmonar y yugular, que se
acenta a veces durante la inspiracin (signo de Kussmaul).
2. La ausencia de dilatacin ventricular o cardiomegalia
(ventrculo izquierdo menor de 110 mL/m2).
3. Una funcin sistlica normal o poco alterada (fraccin de
eyeccin del 50-70%).
4. La curva de la presin diastlica ventricular muestra a veces la
imagen tpica del dip-plateau (morfologa en raz cuadrada).
A diferencia del patrn constrictivo, sin embargo, la
elevacin de las presiones diastlicas de las cuatro cavidades
es asimtrica: las del lado izquierdo superan en ms de 5
mmHg a las del derecho, diferencia que se acenta con el
ejercicio o la perfusin de lquidos.
Curso ENAM 2011
Repaso Medicina I
41
8. Paciente de 41 aos de edad, presenta edema

de miembros inferiores, aumento inspiratorio de
la presin en la vena yugular (signo de Kussmaul),
presencia de 4 ruido cardiaco, ascitis y
engrosamiento simtrico de las paredes
ventriculares, fraccin de eyeccin 55 %. El
a) Miocarditis hipertrfica
b) Miocarditis viral
c) Miocardiopata alcohlica
d) Cardiomiopatia restrictiva
e) Miocardiopata chagsica
Curso ENAM 2011
Repaso Medicina I
42
9. Durante el servicio social obligatorio, el odontlogo

le enva una paciente de 28 aos con antecedente de
estenosis mitral de origen reumtico a quien se le va a
extraer un molar. Para prevenir el desarrollo posterior
de endocarditis infecciosa, la conducta ms apropiada
es:
a) Ampicilina 2 g. IV y Gentamicina 1.5 mg/Kg IV 30
minutos antes del procedimiento
b) Ampicilina 2 g. va oral una hora antes del
procedimiento
c) Clindamicina 600 mg. va oral una hora antes del
procedimiento
d) No necesita profilaxis
e) Solicitar un electrocardiograma y hemocultivo
previos
Curso ENAM 2011
Repaso Medicina I
43
Toms I, Diz P, LimeresJ, Outumuro M, Caamao F, Fernndez J, Vzquez E. Pautas de profilaxis antibitica
de Endocarditis Bacteriana, recomendadas por los odontlogos en Espaa. Med Oral 2004;9:56-62.
Curso ENAM 2011

Repaso Medicina I
44
9. Durante el servicio social obligatorio, el odontlogo

le enva una paciente de 28 aos con antecedente de
estenosis mitral de origen reumtico a quien se le va a
extraer un molar. Para prevenir el desarrollo posterior
de endocarditis infecciosa, la conducta ms apropiada
es:
a) Ampicilina 2 g. IV y Gentamicina 1.5 mg/Kg IV 30
minutos antes del procedimiento
b) Ampicilina 2 g. va oral una hora antes del
procedimiento
c) Clindamicina 600 mg. va oral una hora antes del
procedimiento
d) No necesita profilaxis
e) Solicitar un electrocardiograma y hemocultivo
previos
Curso ENAM 2011
Repaso Medicina I
45
10.
Paciente varn de 40 aos sin
antecedentes previos, hemodinmicamente
estable, acude a emergencia por primer
episodio de palpitaciones documentndose
fibrilacin auricular. Su mejor eleccin sera:
a) Cardioversin elctrica sincronizada
b) Beta-bloqueadores intravenosos
c) Anticoagulacin con Warfarina
d) Digoxina va oral
e) Antiagregacin con aspirina + clopidogrel
Curso ENAM 2011
Repaso Medicina I
46
Manejo de la Fibrilacin Auricular de

Reciente Inicio
La digoxina sola es la medicacin con menor
influencia sobre la capacidad de reversin a
sinusal, seguida de los bloqueantes del nodo
A-V.
Los antiarrtmicos del grupo 1C tienen una
capacidad de reversin mayor que el resto de
los tratamientos, adems de poseer una
mayor rapidez en conseguirlo.
Latorre F, Nolan J, Robertson C, Chamberlain D, Baskett P. From the Advanced Life Support Working Group 1 and approved by the Executive
Committee of the European Resuscitation Council. European Resuscitation Council Guidelines 2000 for Adult Advanced Life Support. Resuscitation
2001;48: 211-21
Curso ENAM 2011

Repaso Medicina I
47
Manejo de la Fibrilacin Auricular de

Reciente Inicio
En el tratamiento con estos frmacos se benefician de
forma especial el grupo de pacientes con antecedentes
previos, el de menor evolucin con la arritmia y el de
menor edad, en los que se consiguen diferencias
estadsticamente significativas.
Hoy da incluso es recomendado por algunos grupos
para la reversin a sinusal en modo intravenoso en el
subgrupo de pacientes con menos de 24 horas de
evolucin y sin afectacin hemodinmica.
Latorre F, Nolan J, Robertson C, Chamberlain D, Baskett P. From the Advanced Life Support Working Group 1 and approved by the Executive
Committee of the European Resuscitation Council. European Resuscitation Council Guidelines 2000 for Adult Advanced Life Support. Resuscitation
2001;48: 211-21
Curso ENAM 2011

Repaso Medicina I
48
10.
Paciente varn de 40 aos sin
antecedentes previos, hemodinmicamente
estable, acude a emergencia por primer
episodio de palpitaciones documentndose
fibrilacin auricular. Su mejor eleccin sera:
a) Cardioversin elctrica sincronizada
b) Beta-bloqueadores intravenosos
c) Anticoagulacin con Warfarina
d) Digoxina va oral
e) Antiagregacin con aspirina + clopidogrel
Curso ENAM 2011
Repaso Medicina I
49
11. Un paciente de 80 aos acude al mdico tras

haber presentado un sincope brusco mientras
suba un tramo de escaleras. La exploracin fsica
muestra un soplo sistlico eyectivo III/VI, y en el
electrocardiograma se observa un ritmo sinusal
normal y signos de hipertrofia del ventrculo
izquierdo. Qu exploracin diagnstica solicitara
en primer lugar?:
a) Un test en tabla basculante.
b) Un Holter de 20 horas.
c) Un ecocardiograma- Doppler.
d) Un estudio electrofisiolgico.
e) Una prueba de esfuerzo.
Curso ENAM 2011
Repaso Medicina I
50
INDICACIONES BASICAS DEL

ESTUDIO ECOCARDIOGRAFICO
Curso ENAM 2011

Repaso Medicina I
51
11. Un paciente de 80 aos acude al mdico tras

haber presentado un sincope brusco mientras
suba un tramo de escaleras. La exploracin fsica
muestra un soplo sistlico eyectivo 3 sobre 6, y en
el electrocardiograma se observa un ritmo sinusal
normal y signos de hipertrofia del ventrculo
izquierdo. Qu exploracin diagnstica solicitara
en primer lugar?:
a) Un test en tabla basculante.
b) Un Holter de 20 horas.
c) Un ecocardiograma- Doppler.
d) Un estudio electrofisiolgico.
e) Una prueba de esfuerzo.
Curso ENAM 2011
Repaso Medicina I
52
12.
Puede auscultarse un tercer tono
fisiolgico en todas excepto una de las
siguientes circunstancias:
a) En adultos jvenes, fuertes, sanos.
b) En atletas.
c) En mujeres gestantes.
d) En pacientes mixedematosos.
e) En pacientes con enfermedades febriles.
Curso ENAM 2011

Repaso Medicina I
53
EL TERCER RUIDO CARDIACO

Se produce por un llenado ventricular rpido y
turbulento (sobrecarga de volumen).
Puede ser fisiolgico en determinadas situaciones,
como:
En nios
Situaciones de alto gasto cardaco
Durante el ejercicio...
Sin embargo, un paciente mixedematoso tendra tendencia a

la bradicardia y a una contractilidad menor, por lo que su
situacin hemodinmica no justificara como normal un
tercer tono
Curso ENAM 2011
Repaso Medicina I
54
12.
Puede auscultarse un tercer tono
fisiolgico en todas excepto una de las
siguientes circunstancias:
a) En adultos jvenes, fuertes, sanos.
b) En atletas.
c) En mujeres gestantes.
d) En pacientes mixedematosos.
e) En pacientes con enfermedades febriles.
Curso ENAM 2011

Repaso Medicina I
55
DERMATOLOGA
13. Un paciente de 52 aos presenta por

primera vez una erupcin de lesiones
pruriginosas, habonosas, diseminadas por
toda la superficie corporal, de evolucin fugaz.
Cul de los diagnsticos siguientes es el ms
probable?
a) Urticaria aguda.
b) Angioedema hereditario.
c) Erisipela.
d) Carbunco.
e) Vasculitis.
Curso ENAM 2011
Repaso Medicina I
57
URTICARIA AGUDA
Es una dermatosis caracterizada por ppulas
eritematosas, llamadas habones, que se
localizan en cualquier parte del cuerpo,
pueden ser pruriginosas y su curso habitual es
el de desaparecer en unas horas.
Estas
lesiones
estn
formadas
por
extravasacin plasmtica y dilatacin de los
vasos.
Aguda: los brotes duran menos de 6 semanas.
Criado PR, Fachini Jardim Criado R, Maruta C, Costa Martins JE, Rivitti E. Urticaria. An.Bras.Dermatol 2005, v.80 n.6: 183-185.
Curso ENAM 2011
Repaso Medicina I
58
Curso ENAM 2011

Repaso Medicina I
59
ANGIOEDEMA HEREDITARIO
Curso ENAM 2011

Repaso Medicina I
60
ERISIPELA
Curso ENAM 2011

Repaso Medicina I
61
CARBUNCO
Curso ENAM 2011

Repaso Medicina I
62
VASCULITIS
Curso ENAM 2011

Repaso Medicina I
63
13. Un paciente de 52 aos presenta por

primera vez una erupcin de lesiones
pruriginosas, habonosas, diseminadas por
toda la superficie corporal, de evolucin fugaz.
Cul de los diagnsticos siguientes es el ms
probable?
a) Urticaria aguda.
b) Angioedema hereditario.
c) Erisipela.
d) Carbunco.
e) Vasculitis.
Curso ENAM 2011
Repaso Medicina I
64
14. El tipo ms frecuente de melanoma

maligno en ancianos es:
a) Melanoma de extensin superficial.
b) Melanoma nodular
c) Melanoma lntigo maligno.
d) Melanoma lentiginoso acral.
e) Melanoma amelantico
Curso ENAM 2011

Repaso Medicina I
65
MELANOMA DE EXTENSIN
SUPERFICIAL
Se trata de la variedad ms comn, suponiendo
alrededor del 70% de los melanomas cutneos en la
poblacion general.
Se cree que hasta un 40% de estas lesiones tendran su
origen en la transformacin maligna de nevus
displsicos, siendo el origen del 60% restante la
transformacin maligna directa de melanocitos
epidrmicos.
Aunque el melanoma de extensin superficial puede
desarrollarse en cualquier localizacin, sus zonas
preferentes son las piernas en las mujeres y la espalda
en los varones.
Acosta AE, Fierro E, Velsquez VE, Rueda X. Melanoma: patognesis, clnica e histopatologa. Rev Asoc Col Dermatol. Volumen 17,
nmero 2, junio de 2009, pg. 87, 108.
Curso ENAM 2011

Repaso Medicina I
66
MELANOMA DE EXTENSION
SUPERFICIAL EN ESPALDA
Curso ENAM 2011

Repaso Medicina I
67
MELANOMA NODULAR
Supone el 10-15% de los melanomas malignos,
siendo por su frecuencia la segunda forma
clnica.
Habitualmente se trata de un tumor maligno de
melanocitos epidrmicos, que aparece "de novo"
sobre una piel clnicamente normal sin fase de
crecimiento radial preexistente, aunque tambin
puede asociarse a nevus previos.
Macroscpicamente son lesiones ppulonodulares, polipoides, a veces pediculadas y
ulceradas
nmero 2, junio de 2009, pg. 87, 108.
Curso ENAM 2011

Repaso Medicina I
68
MELANOMA NODULAR
Curso ENAM 2011

Repaso Medicina I
69
MELANOMA LNTIGO MALIGNO

El melanoma sobre lntigo maligno es un trastorno
producido en superficies expuestas al sol, que afecta
tpicamente a personas en la 7 u 8 dcadas de la vida.
Histolgicamente se caracteriza por un incremento en
el nmero de melanocitos atpicos en la capa basal
epidrmica.
La fase de crecimiento radial de esta neoplasia se
caracteriza por su larga duracin, de 5 a 15 aos, o
incluso ms.
Tpicamente se inicia como una lesin maculosa
pigmentada, heterocrmica, con frecuentes reas de
coloracin ms tenue, e incluso zonas acrmicas que
corresponden a zonas de regresin
nmero 2, junio de 2009, pg. 87, 108.
Curso ENAM 2011
Repaso Medicina I
70
MELANOMA LNTIGO MALIGNO
Curso ENAM 2011

Repaso Medicina I
71
MELANOMA LENTIGINOSO ACRAL

Es particularmente frecuente en las razas negras y
asitica, mientras que en la raza blanca representa
menos del 5% de todos los melanomas.
El melanoma lentiginoso acral tiene una menor
asociacin que otros tipos de melanoma respecto a
nevus displsicos y exposicin solar crnica o
quemaduras solares, desconocindose el papel de
otros posibles agentes etiolgicos.
Las localizaciones ms frecuentes son los dedos del
pie, seguidos por la regin palmar de las manos.
nmero 2, junio de 2009, pg. 87, 108.
Curso ENAM 2011
Repaso Medicina I
72
MELANOMA LENTIGINOSO ACRAL
Curso ENAM 2011

Repaso Medicina I
73
14. El tipo ms frecuente de melanoma

maligno en ancianos es:
a) Melanoma de extensin superficial.
b) Melanoma nodular
c) Melanoma lntigo maligno.
d) Melanoma lentiginoso acral.
e) Melanoma amelantico
Curso ENAM 2011

Repaso Medicina I
74
15. Qu paniculitis se asocia a Sarcoidosis?

a) Eritema indurado de Bazin
b) Eritema nodoso
c) Necrosis pancretica
d) Poliangeitis microscpica
e) Vasculitis nodular
Curso ENAM 2011

Repaso Medicina I
75
Eritema Nodoso
El eritema nodoso (EN) es una reaccin cutnea que puede
ser desencadenada por una gran variedad de procesos.
Se manifiesta por mltiples ndulos o placas inflamatorios
rojizos de 1-10 cm, de aparicin brusca, mltiples y
simtricos, irregulares, que se localizan en la cara anterior
de las piernas.
Las lesiones evolucionan de modo similar a un hematoma,
desde rojo a violceo, se resuelven espontneamente en 36 semanas aunque suelen recidivar, no se ulceran ni dejan
cicatriz ni atrofia.
El EN migrans y el EN crnico se consideran variantes de la
misma enfermedad (Schwartz RA, 2007).
Es la paniculitis ms frecuente.
(Garca-Porra C, 2000; Schwartz RA, 2007; Requena L, 2008; Kakourou T, 2001; Gonzlez-Gay MA, 2001)
Curso ENAM 2011
Repaso Medicina I
76
Causas de Eritema Nodoso
(Garca-Porra C, 2000; Schwartz RA, 2007; Requena L, 2008; Kakourou T, 2001; Gonzlez-Gay MA, 2001)
Curso ENAM 2011
Repaso Medicina I
77
15. Qu paniculitis se asocia a Sarcoidosis?

a) Eritema indurado de Bazin
b) Eritema nodoso
c) Necrosis pancretica
d) Poliangeitis microscpica
e) Vasculitis nodular
Curso ENAM 2011

Repaso Medicina I
78
16. Son tiles para el diagnstico de vitligo,

EXCEPTO:
a) Examen con lmpara de Wood
b) Niveles de TSH
c) Biopsia cutnea
d) Glicemia
e) cido flico y vitamina B12
Curso ENAM 2011

Repaso Medicina I
79
DIAGNOSTICO DE VITILIGO
El diagnstico es clnico y puede ayudar la lmpara de
Wood, especialmente, en personas blancas o en
lesiones ubicadas en reas cubiertas, pues intensifica el
color blanco de la lesin.
En algunos casos puede tener utilidad una biopsia, para
descartar otras patologas que puedan confundirse
clnicamente, como LES, tia corporal o lepra.
Determinar ciertos parmetros analticos, con el fin de
descartar enfermedades asociadas: TSH y hormonas
tiroideas y hemograma y bioquimica completa.
De acuerdo con otros hallazgos en la historia clnica y el
examen fsico, se debe solicitar cortisol, anticuerpos
antitiroideos y niveles de vitamina B12.
Sehgal VN, Srivastava G. Vitiligo: compendium of clinicoepidemiological features. Indian J Dermatol Venereol Leprol. 2007;73:149-56.
Taeb A, Picardo M, other VETF members. The definition and assessment of vitiligo: a consensus report of the Vitiligo European Task Force. Pigment Cell Res. 2007;20:27-35
Fitzpatrick T, Wolff K, Goldsmith L, Katz S, Gilchrest B, Paller A, et al. Dermatology in general medicine. 7th edition. United States of America: Editorial McGraw-Hill; 2008. p.
616-1.
Curso ENAM 2011

Repaso Medicina I
80
Glicemia: Vitiligo asociado a Diabetes

mellitus
Curso ENAM 2011

Repaso Medicina I
81
16. Son tiles para el diagnstico de vitligo,

EXCEPTO:
a) Examen con lmpara de Wood
b) Niveles de TSH
c) Biopsia cutnea
d) Glicemia
e) cido flico y vitamina B12
Curso ENAM 2011

Repaso Medicina I
82
HEMATOLOGA
17. Cul de las siguientes anemias no suele

ser microctica?:
a) Sideroblstica hereditaria
b) Talasemias.
c) Esferocitosis hereditaria
d) Anemia por metrotexate.
e) Saturnismo.
Curso ENAM 2011

Repaso Medicina I
84
Adamson JW. Anemia and Polycytemia. En: Kaasper DL, Braunwald E (Edit.). Harrisons principles of internal medicine. 16th. ed. Nwe Cork: McGraw-Hill; 2005. p.329-336
Hernndez Nieto L, Hernndez Garca MT, Junc Piera J, Vives-Corrons JL, Martn-Vega C. Enfermedades del sistema eritrocitario: anemias. En: Farreras Valent P, Rozman C. (Dir.). Medicina
Interna. Barcelona: Elsevier; 2004. p. 1644-1669
Curso ENAM 2011

Repaso Medicina I
85
ESFEROCITOSIS HEREDITARIA
Es una enfermedad gentica (75% de los casos son

autosmicos dominante y el otro 25% corresponde
a un patrn autosmico recesivo)
Forma parte de las llamadas anemias hemolticas
Se caracterizada por la produccin de hemates de
forma esferoidal, por un defecto en la membrana
del mismo, lo cual hace que se destruya con
facilidad en el bazo.
El VCM puede estar disminuido, normal o
aumentado y depende del grado de reticulocitosis,
del nivel de hierro en sangre y del compromiso
megaloblstico, entre otras causas.
Aixala M y Sarandria C. Microesferocitosis. Perfil eritroide y su relacion con distintas pruebas de
laboratorio. MEDICINA (buenos aires) 2001; 61: 417-423
Curso ENAM 2011
Repaso Medicina I
86
Saturnismo
En el laboratorio suele ser frecuente la anemia
que puede ser normocrmica hipocrmica,
normoctica o microctica, el punteado
basfilo que si bien no es patognomnico es
muy caracterstico del saturnismo.
Lpez y cols. Anemia secundaria a intoxicacin por plomo. Rev Clin Esp 2001;
201:390-393.
Curso ENAM 2011

Repaso Medicina I
87
PAZ, R. de y HERNANDEZ-NAVARRO, F.. Manejo, prevencin y control de la anemia megaloblstica secundaria a dficit de cido
flico. Nutr. Hosp. [online]. 2006, vol.21, n.1 [citado 2011-11-04], pp. 113-119 .
Curso ENAM 2011
88
Repaso Medicina I
17. Cul de las siguientes anemias no suele

ser microctica?:
a) Sideroblstica hereditaria
b) Talasemias.
c) Esferocitosis hereditaria
d) Anemia por metrotexate.
e) Saturnismo.
Curso ENAM 2011

Repaso Medicina I
89
18. En el tratamiento de los sndromes

mielodisplsicos son tiles los siguientes
frmacos, con la excepcin de:
a) Hierro.
b) Azacitidina.
c) Talidomida.
d) Citarabina con antraciclina.
e) Eritropoyetina.
Curso ENAM 2011

Repaso Medicina I
90
TRATAMIENTO DE LOS SINDROMES

MIELODISPLASICOS
Para la anemia se recurre a transfusiones,
vitaminas B6 y B12, cido flico y tratamiento
con eritropoyetina.
Si el paciente no presenta severas citopenias y
aumento de blastos en MO, el tratamiento
tiene
varias
opciones,
incluyendo
transfusiones, eritropoyetina sola o con
factores estimulantes de colonias, globulina
antitimoctica y/o ciclosporina A, lenalidomida
o talidomida, o agentes hipometilantes como
azacitina o 5-aza 2-doxicitidina.
Fukumoto J, Greenberg P. Management of patients with higher risk MDS. Crit Rev Onc Hematol, 56; 2; 179-192; 2005.
Glover AB, Leyland-Jones B. Biochemistry of azacitidine: a review. Cancer Treat Rep 71: 959, 1987.
Curso ENAM 2011
Repaso Medicina I
91
TRATAMIENTO DE LOS SINDROMES

MIELODISPLASICOS
Si en cambio el paciente presenta graves
citopenias y aumento de blastos en MO, la 5azacitidina y la decitabina parecen ser hasta el
momento, lo mejor para los pacientes con
pronstico pobre. Ambos pueden mejorar las
citopenias y disminuir los blastos en MO.
Pacientes con marcadas citopenias sin aumento
de blastos en MO pueden ser candidatos a para
tratamientos inmunomoduladores.
Fukumoto J, Greenberg P. Management of patients with higher risk MDS. Crit Rev Onc Hematol, 56; 2; 179-192; 2005.
Glover AB, Leyland-Jones B. Biochemistry of azacitidine: a review. Cancer Treat Rep 71: 959, 1987.
Curso ENAM 2011
Repaso Medicina I
92
18. En el tratamiento de los sndromes

mielodisplsicos son tiles los siguientes
frmacos, con la excepcin de:
a) Hierro.
b) Azacitidina.
c) Talidomida.
d) Citarabina con antraciclina.
e) Eritropoyetina.
Curso ENAM 2011

Repaso Medicina I
93
19. Interprete el siguiente hemograma que

pertenece a un nio de 6 aos que llega al
hospital con fiebre y aftas orales: Hb 14 g/dL,
leucocitos 2,8 x 1CP/L (segmentados 13%,
linfocitos 82%, monocitos 5%), plaquetas 210 x
10e/L:
a) Tiene una linfocitosis, que es probablemente
vrica.
b) Tiene una linfocitosis, lo que es normal para la
edad de este nio.
c) Tiene una anemia.
d) Tiene una neutropenia.
e) Este
hemograma
as
normal,
independientemente de la edad.
Curso ENAM 2011
Repaso Medicina I
94
Curso ENAM 2011

Repaso Medicina I
95
Curso ENAM 2011

Repaso Medicina I
96
19. Interprete el siguiente hemograma que

pertenece a un nio de 6 aos que llega al
hospital con fiebre y aftas orales: Hb 14 g/dL,
leucocitos 2,8 x 1CP/L (segmentados 13%,
linfocitos 82%, monocitos 5%), plaquetas 210 x
10e/L:
a) Tiene una linfocitosis, que es probablemente
vrica.
b) Tiene una linfocitosis, lo que es normal para la
edad de este nio.
c) Tiene una anemia.
d) Tiene una neutropenia.
e) Este
hemograma
as
normal,
independientemente de la edad.
Curso ENAM 2011
Repaso Medicina I
97
20. Varn de 56 aos de edad, que presenta

lumbalgia crnica. En estudios de laboratorio:
plasmocitosis medular del 20 %, lg srica: 2,5
g/L. Radiografa: lesiones Oseas lticas en
columna vertebral. El diagnstico es:
a) Plasmocitosis reactiva
b) Mieloma mltiple
c) Enfermedad sea de Paget
d) Amiloidosis primaria
e) Gammapata monoclonal de significado
incierto
Curso ENAM 2011
Repaso Medicina I
98
Gamopata Monoclonal de Significado

Indeterminado (GMSI)
Se caracteriza por:
Presencia de una protena monoclonal < 3 g/dl
Plasmocitosis en la mdula sea menor del
10%.
Kyle RA, Rajkumar SV. Multiple myeloma. N Engl J Med 2004; 351: 1860-73.
Greipp PR, San Miguel J, Durie BG, Crowley JJ, Barlogie B, Blade J, et al. International staging system for
multiple myeloma. J Clin Oncol 2005; 23: 3412-20.
Curso ENAM 2011

Repaso Medicina I
99
Mieloma Mltiple (MM)

Es una enfermedad caracterizada por una
proliferacin clonal de clulas plasmticas y la
presencia de una paraprotena en el suero y/u
orina
El MM puede ser asintomtico por lo que
debe diferenciarse de la Gamopata
Monoclonal de Significado Indeterminado
(GMSI).
Curso ENAM 2011
Repaso Medicina I
100
Mieloma Mltiple (MM)

El MM asintomtico o acomodaticio que
constituye el 15% de los nuevos casos de MM
(smoldering) tiene:
Protena monoclonal >3 g/dl
Plasmocitosis en la mdula sea >10 %,
En ambos casos con ausencia de anemia,

hipercalcemia, lesiones lticas seas e
insuficiencia renal secundaria.
Curso ENAM 2011
Repaso Medicina I
101
International Myeloma Working Group ha considerado como

requisitos para definir un mieloma mltiple sintomtico lo siguiente:
A: > 10 % de clulas plasmticas en la mdula sea o biopsia de tejido.
B: Una protena monoclonal en suero u orina.
C: Presencia de dao en rganos terminales.
Se considera dao en rganos terminales CRAB:
C: Hipercalcemia: Ca srico > 0.25 m mol/L (1 mg/dl) sobre el lmite
normal o > 2.75 m mol/L (11 mg/dl).
R: Insuficiencia renal: creatinina srica > 173 m mol/L (1.96 mg/dl).
A: Anemia Hb 2 g/dl bajo lmite normal o Hb < 10 g %.
B: Lesiones seas: lticas u osteopenia con fracturas de compresin.
OTROS: Hiperviscosidad sintomtica, amiloidosis, infecciones
bacterianas recurrentes (> 2 episodios en 12 meses).
Curso ENAM 2011

Repaso Medicina I
102

lumbalgia crnica. En estudios de laboratorio:
plasmocitos medular del 20 %, lg srica: 2,5
g/L. Radiografa: lesiones Oseas lticas en
columna vertebral. El diagnstico es:
a) Plasmocitosis reactiva
b) Mieloma mltiple
c) Enfermedad sea de Paget
d) Amiloidosis primaria
e) Gammapata monoclonal de significado
incierto
Curso ENAM 2011
Repaso Medicina I
103
ENDOCRINOLOGA
21.
Qu signos semiolgicos permiten
determinar hipocalcemia?
a) Tnel y Chvostek
b) Chvostek y Lahey
c) Chvostek y Trosseau
d) Trosseau y Lahey
e) Lahey y Tnel
Curso ENAM 2011

Repaso Medicina I
105
SIGNO DE CHVOSTEK
Tambin conocido como signo de Weiss
Es uno de los signos de tetania observado en
situaciones de hipocalcemia.
El signo se refiere a una reaccin anormal a la
estimulacin del nervio facial.
Tambin encontrarse en situaciones de alcalosis
respiratoria, como es el caso de situaciones de
histeria en donde hay hiperventilacin, caso en el
que existe una disminucin del ion calcio libre en
el plasma sin tener una disminucin de la
calcemia en s.
Curso ENAM 2011
Repaso Medicina I
106
SIGNO DE TROUSSEAU
Es un espasmo visible y doloroso del carpo al
aumentar la presin del manguito de tensin
arterial por encima de las cifras sistlicas
durante 3 minutos. Es producido por niveles
bajos de calcio en la sangre
Curso ENAM 2011

Repaso Medicina I
107
21.
Qu signos semiolgicos permiten
determinar hipocalcemia?
a) Tnel y Chvostek
b) Chvostek y Lahey
c) Chvostek y Trosseau
d) Trosseau y Lahey
e) Lahey y Tnel
Curso ENAM 2011

Repaso Medicina I
108
22. En la insuficiencia suprarrenal se presenta:

a) Hipernatremia
b) Hipocalemia
c) Hipoglicemia
d) Hipocalcemia
e) Alcalosis metablica
Curso ENAM 2011

Repaso Medicina I
109
INSUFICIENCIA SUPRARRENAL
Datos de laboratorio:
La hiponatremia aparece en el 90% de los pacientes
con insuficiencia suprarrenal.
La hipercalcemia es causante de arritmias cardacas.
El dficit de mineralocorticoides y glucocorticoides
desempea un papel importante en la aparicin de la
hiperportasemia.
La hipoglucemia no resulta infrecuente y la
disminucin de la velocidad de filtracin glorumelar
origina un incremento en la concentracin de la
creatinina srica y del nitrgeno urico (BUN).
Achermann JC, Silverman BL. Dehydroepiandrosterone replacement for patients with adrenal insufficiency. Lancet
2001; 357:1381-2.
Curso ENAM 2011
Repaso Medicina I
110
22. En la insuficiencia suprarrenal se presenta:

a) Hipernatremia
b) Hipocalemia
c) Hipoglicemia
d) Hipocalcemia
e) Alcalosis metablica
Curso ENAM 2011

Repaso Medicina I
111
23. La tiroiditis de Hashimoto

a) Predomina en los varones adultos
b) Es una causa rara de hipotiroidismo
c) Suele presentarse entre los 30 y 50 aos
d) Es ms frecuente que la enfermedad de
graves Basedow
e) Suele diagnosticarse en nias prepuberales
Curso ENAM 2011

Repaso Medicina I
112
TIROIDITIS DE HASHIMOTO
Tambin conocida como tiroiditis crnica
linfocitica,
tiroiditis
autoinmune,
bocio
linfadenoide o struma linfomatoso
Es la forma de tiroiditis mas frecuente y la causa
principal de hipotiroidismo primario en Estados
Unidos.
Es una afeccin autoinmune, especifica de la
glndula tiroides
Se presenta mas frecuentemente en mujeres
entre los 30 y 50 aos de edad; siendo la
proporcin de hasta 8:1.
Sarita S et al. TIROIDITIS DE HASHIMOTO:REPORTE DE UN CASO. Rev. Med. Dom. Vol.63 No. 3Sept./Dic., 2002
Curso ENAM 2011
Repaso Medicina I
113
23. La tiroiditis de Hashimoto

a) Predomina en los varones adultos
b) Es una causa rara de hipotiroidismo
c) Suele presentarse entre los 30 y 50 aos
d) Es ms frecuente que la enfermedad de
graves Basedow
e) Suele diagnosticarse en nias prepuberales
Curso ENAM 2011

Repaso Medicina I
114
24.
Seale la determinacin hormonal
aislada ms til en la evaluacin de la funcin
tiroidea:
a) Determinacin de TSH tras estmulo con
TRH.
b) T4 libre.
c) Determinacin de TSH mediante test
sensible (inmunoradioterapia).
d) ndice de T3 libre.
e) TBG.
Curso ENAM 2011
Repaso Medicina I
115
Cribado de patologa tiroidea

Como mtodo nico de despistaje, la
determinacin de TSH srica de segunda y
tercera generacin es ms sensible y
especfica que la de tiroxina (T4) libre srica
Douglas SR. Laboratory assessment of thyroid function. En: Rose BD, editor.
UpToDate. Waltham, MA, USA: 2007.
Curso ENAM 2011
Repaso Medicina I
116
24.
Seale la determinacin hormonal
aislada ms til en la evaluacin de la funcin
tiroidea:
a) Determinacin de TSH tras estmulo con
TRH.
b) T4 libre.
c) Determinacin de TSH mediante test
sensible (inmunoradioterapia).
d) ndice de T3 libre.
e) TBG.
Curso ENAM 2011
Repaso Medicina I
117
GASTROENTEROLOGA
25.
Mujer de 35 aos de edad, sin
antecedentes de enfermedad digestiva previa
ni ingesta de alcohol ni AINEs. En el curso de
un cuadro agudo de nuseas y vmitos
intensos presenta sangre rutilante. El
a) Sndrome de Mallory Weiss
b) Gastritis erosiva aguda
c) lcera pptica sangrante
d) Neoplasia gstrica
e) Vrices esofgicas
Curso ENAM 2011
Repaso Medicina I
119
Sndrome de Mallory-Weiss
Desgarros no penetrantes, lineales, nicos
o mltiples, de aproximadamente 2cm de
longitud, de la mucosa esofgica o
gstrica en la proximidad de la unin
esofgogstrica.
Se producen por las arcadas forzadas y los
vmitos repetidos.
Mxima frecuencia en varones entre 2045 aos.
No siempre se presenta en alcohlicos;
puede presentarse en cualquier situacin
de vmitos intensos, incluidas las arcadas
que se pueden producir durante las
gastroscopia o tras la maniobra de
Valsalva.
Curso ENAM 2011

Repaso Medicina I
120
En la mitad de los casos se asocia a
hernia de hiato por deslizamiento.
La presentacin clnica habitual es en
forma de hematemesis (melenas en
menos de un 10% de casos).
La hemorragia es autolimitada, aunque
en un 20% de casos es necesaria la
transfusin.
Curso ENAM 2011

Repaso Medicina I
121
Diagnstico.
Endoscopia no slo como prueba diagnstica, tambin
teraputica.
Aunque en ms de un 90% de casos la hemorragia ya ha
cesado en el momento de realizar la esofagoscopia.
Curso ENAM 2011

Repaso Medicina I
122
25.
Mujer de 35 aos de edad, sin
antecedentes de enfermedad digestiva previa
ni ingesta de alcohol ni AINEs. En el curso de
un cuadro agudo de nuseas y vmitos
intensos presenta sangre rutilante. El
a) Sndrome de Mallory Weiss
b) Gastritis erosiva aguda
c) lcera pptica sangrante
d) Neoplasia gstrica
e) Vrices esofgicas
Curso ENAM 2011
Repaso Medicina I
123
26.
Mujer de 28 aos de edad, que acude al
consultorio por presentar dolor abdominal tipo
clico, deposiciones lquidas sin moco y sin
sangre, 6 veces al da. Niega fiebre. Al examen
fsico: sequedad de mucosa oral y meteorismo.
Cul es la conducta teraputica ms apropiada?
a) Hidratacin endovenosa
b) Antibiticos
c) Antiinflamatorios no esteroideos
d) Antidiarreicos
e) Rehidratacin oral
Curso ENAM 2011
Repaso Medicina I
124
Enfermedad diarreica aguda

Aumento en la cantidad de agua, frecuencia y
volumen de las deposiciones
Aguda: 3 14 das (4-7)
Prolongada: 14 10 das
Crnica: > 30 das
Sndrome disentrico: mucosidades y sangre.
Curso ENAM 2011

Repaso Medicina I
125
Manejo
Evaluar grado
de
deshidratacin
Plan de
hidratacin
(signos clnicos)
(signos clnicos)
Leve
Plan A
Moderada
Plan B
Grave
Plan C
Tratamiento
farmacolgico
No se
recomienda
Richards, L., Claeson, M. H. y Pierce, N.F. Management of acute diarrhea in

children: lessons learned. Pediatr Infect Dis J, 1993; 12: 5-9.
Curso ENAM 2011
Repaso Medicina I
126
HIDRATACION
Deshidratacin leve
(sin signos clnicos)
Deshidratacin
moderada (signos
clnicos)
Deshidratacin grave
(shock, no puede beber)
SRO 50 100ml
luego de cada
deposicin alterada
SRO 75ml/kg en 4
horas
Lactato Ringer/sol.
Salina 20ml/kg 1 hora
70ml/kg en 2-5 hrs.
Readings on Diarrhoea: A Student's Manual. WHO-Geneva, 1992

Curso ENAM 2011
Repaso Medicina I
127
26.
Mujer de 28 aos de edad, que acude al
consultorio por presentar dolor abdominal tipo
clico, deposiciones lquidas sin moco y sin
sangre, 6 veces al da. Niega fiebre. Al examen
fsico: sequedad de mucosa oral y meteorismo.
Cul es la conducta teraputica ms apropiada?
a) Hidratacin endovenosa
b) Antibiticos
c) Antiinflamatorios no esteroideos
d) Antidiarreicos
e) Rehidratacin oral
Curso ENAM 2011
Repaso Medicina I
128
27.
Mujer de 55 aos de edad, trada a
Emergencia por trastorno del sensorio, portadora
de hepatitis B. al examen: piel con araas
vasculares y telangiectasias, circulacin colateral,
ascitis y edema de miembros inferiores. Los
exmenes
de
laboratorio
revelan
hipoalbuminemia Cul de las siguientes
indicaciones perjudicara al paciente?
a) Protenas 2g/kg
b) Calorias 1500 kcla/da.
c) Lquido 1000 ml/da.
d) Suplemento de potasio.
e) Sodio 2g/da.
Curso ENAM 2011
Repaso Medicina I
129
CIRROSIS HEPATICA
HISTOPATOLOGICA: micronodulillar y
macronodulillar
CRNICA E IRREVERSIBLE
VA FINAL COMUN DE DIVERSAS NOXAS
HEPATICAS
SIGNOSINTOMATOLOGIA DIVERSA Y
CARACTERSTICAS
COMPLICACIONES COMUNES A LA CIRROSIS Y
NO A LA CAUSA
Curso ENAM 2011
Repaso Medicina I
130
CLASIFICACIN
ETIOLOGICA
ALCOHOLICA: CIRROSIS DE LAENNEEC

POSHEPATITICA
IDIOPATICA
CIRROSIS BILIAR PRIMARIA
CIRROSIS BILIAR SECUNDARIA
CIRROSIS CARDIACA
FARMACOS
GENETICA: WILSON, hemocromatosis
Curso ENAM 2011

Repaso Medicina I
131
MANIFESTACIONES CLINICAS
ARAAS VASCULARES
ERITEMA PALMAR
FRAGILIDAD DE LAS UAS
HEPATOESPLENOMEGALIAS
ATROFIA TESTICULAR
DISMINUCION DE LA LIBIDO
GINECOMASTIA
ICTERICIA
Curso ENAM 2011

Repaso Medicina I
132
Aparicin de hematomas espontneos.

Factores k dependientes: II, VII, IX y X
Curso ENAM 2011
Repaso Medicina I
133
Palma heptica.
Enrojecimiento de las eminencias tenar e hipotenar
Adems, importante atrofia muscular.
Curso ENAM 2011
Repaso Medicina I
134
ARAAS VASCULARES
EN CIRROSIS
Curso ENAM 2011
Repaso Medicina I
135
TRATAMIENTO DE ENFERMEDAD HEPATICA

COMPENSADA
MANEJO DIETETICO
CONSUMO REDUCIDO DE SAL
PROTENAS 1G/KG
COMPLEJOS VITAMINICOS EN ESTADOS CARENCIALES: VIT C, K, Y
ACIDO FOLICO
LOS HEPATOPROTECTORES SON INNECESARIOS
RECOMENDADO: EVITAR AINES, DISMINUIR ANESTESICOS 3050% EN CASO DE REALIZAR TTOS QUIRURGICOS.
Curso ENAM 2011
Repaso Medicina I
136
TRATAMIENTO DE ASCITIS
REPOSO EN CAMA
DIETA HIPOSDICA (max. 2 gr/da)

USO DE DIURETICOS
ESPIRONOLACTONA + FUROSEMIDA (mantener
relacin 100/40, max:400/160, una sola dosis
matinal)
Curso ENAM 2011
Repaso Medicina I
137
27.
Mujer de 55 aos de edad, trada a
Emergencia por trastorno del sensorio, portadora
de hepatitis B. al examen: piel con araas
vasculares y telangiectasias, circulacin colateral,
ascitis y edema de miembros inferiores. Los
exmenes
de
laboratorio
revelan
hipoalbuminemia Cul de las siguientes
indicaciones perjudicara al paciente?
a) Protenas 2g/kg
b) Caloras 1500 kcal/da.
c) Lquido 1000 ml/da.
d) Suplemento de potasio.
e) Sodio 2g/da.
Curso ENAM 2011
Repaso Medicina I
138
28. Cada una de las enfermedades a

continuacin se asocia a un riesgo
aumentado de cncer de esfago. Cul es
la que se asocia ms estrechamente al
adenocarcinoma de esfago?:
a) Acalasia.
b) Tabaco.
c) Esfago de Barrett.
d) Tilosis.
e) Alcoholismo.
Curso ENAM 2011
Repaso Medicina I
139
El esfago de Barrett es clnicamente relevante

slo porque est asociado con el adenocarcinoma
de esfago.
Es un desorden adquirido en el cual el epitelio
columnar reemplaza el epitelio escamoso
estratificado que normalmente cubre el esfago
distal, es un cambio en el epitelio del esfago de
suficiente longitud para ser reconocido por
endoscopia, con confirmacin de metaplasia por
biopsia de esfago y adems excluye la
metaplasia intestinal del cardias.
Fitzgerald RC, Abdalla S, Onwuegbusi BA, Sirieix P, Saeed IT, Burnham WR, Farthing MJ. Infl ammatory gradient in Barretts oesophagus:
implications for disease complications. Gut 2002; 51: 316-322.
Curso ENAM 2011
Repaso Medicina I
140
28. Cada una de las enfermedades a

continuacin se asocia a un riesgo
aumentado de cncer de esfago. Cul es
la que se asocia ms estrechamente al
adenocarcinoma de esfago?:
a) Acalasia.
b) Tabaco.
c) Esfago de Barrett.
d) Tilosis.
e) Alcoholismo.
Curso ENAM 2011
Repaso Medicina I
141
INFECTOLOGA
29.
En un paciente VIH positivo, el
compromiso neurolgico sin signos de
focalizacin, es causado frecuentemente
por:
a) Ameba de vida libre
b) Tuberculosis
c) Criptococosis
d) Linfoma cerebral primario
e) Toxoplasmosis
Curso ENAM 2011

Repaso Medicina I
143
Curso ENAM 2011

Repaso Medicina I
144
Curso ENAM 2011

Repaso Medicina I
145
29.
En un paciente VIH positivo, el
compromiso neurolgico sin signos de
focalizacin, es causado frecuentemente
por:
a) Ameba de vida libre
b) Tuberculosis
c) Criptococosis
d) Linfoma cerebral primario
e) Toxoplasmosis
Curso ENAM 2011

Repaso Medicina I
146
30. Pescador de Tumbes, aficionado a

comer cangrejo de rio, consulta por tos,
hemoptisis y disminucin de peso. Su
radiografa de trax muestra una cavidad en
pice derecho. Su primera sospecha
diagnostica es:
a) Quiste hidatdico
b) Histoplasmosis
c) Amebiosis
d) Paragonimiosis
e) Aspergillosis
Curso ENAM 2011
Repaso Medicina I
147
DEFINICION
Infeccin de diversos animales y el hombre por distomas del
gnero Paragonimus, parsito adulto se localiza en
parnquima pulmonar
Produccin de quistes fibrosos y sntomas pulmonares
Curso ENAM 2011

Repaso Medicina I
148
Curso ENAM 2011

Repaso Medicina I
149
CUADRO CLINICO
Sintomas respiratorios
-6 meses despus de infeccin
-Tos seca o productiva
-Esputo hemoptoico
-Dx diferencial con tuberculosis pulmonar
-Paciente con paragonimiasis en buen estado general (No
fiebre, no astenia)
Curso ENAM 2011

Repaso Medicina I
150
DIAGNOSTICO
Hallazgo de huevos en esputo o heces
Persona debe expectorar por 24 horas, sedimentar (Mtodo
de la copa), huevos en el fondo
Coloracin Ziehl Nielsen destruye los huevos
Rx de trax anormal en 80-90% de pacientes: imgenes en
anillo, fibrosis, nodulos o infiltrado linear con foco calcificado,
derrame pleural, etc
Serologa: ELISA: 92% sensib, alta especif.
WB: 96% sensib, 99% especif.
Curso ENAM 2011

Repaso Medicina I
151
Hallazgos radiolgicos
Curso ENAM 2011

Repaso Medicina I
152
Hallazgos Radiolgicos
Curso ENAM 2011

Repaso Medicina I
153
Curso ENAM 2011

Repaso Medicina I
154
Hallazgos radiolgicos
Curso ENAM 2011

Repaso Medicina I
155
30. Pescador de Tumbes, aficionado a

comer cangrejo de rio, consulta por tos,
hemoptisis y disminucin de peso. Su
radiografa de trax muestra una cavidad en
pice derecho. Su primera sospecha
diagnostica es:
a) Quiste hidatdico
b) Histoplasmosis
c) Amebiosis
d) Paragonimiosis
e) Aspergillosis
Curso ENAM 2011
Repaso Medicina I
156
31. El agente etiolgico ms frecuente de la

neumona extrahospitalaria en adultos sanos
es:
a) Haemophilus influenzae
b) Legionella pneumophila
c) Streptococcus pneumoniae
d) Klebsiella pneumoniae
e) Chlamydia pneumoniae
Curso ENAM 2011

Repaso Medicina I
157
ETIOLOGA
Causan el 85% de los casos de NAC
Streptococcus pneumoniae
Sensible o resistente penicilina
Haemophilus influenzae
Sensible o resistente a ampicilina
Moraxella catarrhalis
Todas las cepas son resistentes a penicilina
Causan el 15% de los casos de NAC

M. pneumoniae
C. pneumoniae
Legionella
Burk A. Cunha
Med Clin North Am 2001; 85:43-77
Curso ENAM 2011

Repaso Medicina I
158
ETIOLOGA
Bacterias patgenas raras
Klebsiella pneumoniae (prcticamente solo en
alcohlicos
Staphylococcus aureus (complicacin de
neumona o infecciones por influenza)
Pseudomonas aeruginosa (bronquiectasias,
fibrosis qustica)
Otros organismos es raro (Acinetobacter)
Curso ENAM 2011

Repaso Medicina I
159
31. El agente etiolgico ms frecuente de la

neumona extrahospitalaria en adultos sanos
es:
a) Haemophilus influenzae
b) Legionella pneumophila
c) Streptococcus pneumoniae
d) Klebsiella pneumoniae
e) Chlamydia pneumoniae
Curso ENAM 2011

Repaso Medicina I
160
32.
Cul es la manifestacin clnica ms
frecuente de reactivacin de la infeccin por
herpes virus 1?
a) Herpes genital
b) Gingivitis
c) Estomatitis
d) Faringitis
e) Herpes labial
Curso ENAM 2011

Repaso Medicina I
161
La manifestacin clnica ms frecuente de la

infeccin primaria por herpes simplex tipo 1
es la faringitis y la gingivoestomatitis.
La manifestacin clnica ms frecuente de la
reactivacin por herpes simplex tipo 1 es el
herpes labial.
Curso ENAM 2011

Repaso Medicina I
162
32.
Cul es la manifestacin clnica ms
frecuente de reactivacin de la infeccin por
herpes virus 1?
a) Herpes genital
b) Gingivitis
c) Estomatitis
d) Faringitis
e) Herpes labial
Curso ENAM 2011

Repaso Medicina I
163
NEFROLOGA
33.
Respecto al manejo conservador de la IRC,
marcar la alternativa CORRECTA:
a) La disminucin de protenas en dieta a 0,8gr/Kg/d
en pacientes con TFG 40 mL/min enlentece la
progresin a dao renal crnico.
b) Protenas 0.4 0.6 gr/Kg/d son recomendados para
pacientes con IRC severa. (Dep. creat. < 30)
c) Se evidencia que la renoproteccin efectuada por
IECA es mejor que calcio antagonistas.
d) El uso de antiagregantes plaquetarios aumenta
contundentemente la sobreviva de un rin
enfermo.
e) La primera causa de fracaso teraputico en el
manejo de anemia con IRC es la deficiencia de
cido Flico.
Curso ENAM 2011
Repaso Medicina I
165
Curso ENAM 2011

Repaso Medicina I
166
Curso ENAM 2011

Repaso Medicina I
167
33.
Respecto al manejo conservador de la IRC,
marcar la alternativa CORRECTA:
a) La disminucin de protenas en dieta a 0,8gr/Kg/d
en pacientes con TFG 40 mL/min enlentece la
progresin a dao renal crnico.
b) Protenas 0.4 0.6 gr/Kg/d son recomendados para
pacientes con IRC severa. (Dep. creat. < 30)
c) Se evidencia que la renoproteccin efectuada por
IECA es mejor que calcio antagonistas.
d) El uso de antiagregantes plaquetarios aumenta
contundentemente la sobreviva de un rin
enfermo.
e) La primera causa de fracaso teraputico en el
manejo de anemia con IRC es la deficiencia de
cido Flico.
Curso ENAM 2011
Repaso Medicina I
168
34. Qu caracterstica no corresponde al

sndrome nefrtico?
a) Proteinuria
b) Hematuria
c) Lipiduria
d) Edema
e) Hipercolesterolemia
Curso ENAM 2011

Repaso Medicina I
169
Sndrome Nefrtico
Ocurre como consecuencia de varias enfermedades.
Las cuales pueden ser glomerulopatas primarias o
bien enfermedades de carcter general.
Sus principales manifestaciones son:
1- Proteinuria masiva. (+ 3,5g)
2- Hipoalbuminemia. (- 3g/dL)
3- Edema generalizado.
4- Hiperlipidemia y lipiduria.
Curso ENAM 2011

Repaso Medicina I
170
34. Qu caracterstica no corresponde al

sndrome nefrtico?
a) Proteinuria
b) Hematuria
c) Lipiduria
d) Edema
e) Hipercolesterolemia
Curso ENAM 2011

Repaso Medicina I
171
35. En la insuficiencia renal son indicaciones

de DILISIS AGUDA, EXCEPTO:
a) Uremia con hemorragia digestiva
b) IRA con hipercatabolia
c) Acidosis Metablica
d) Pericarditis urmica
e) Cr > 10 mg
Curso ENAM 2011

Repaso Medicina I
172
Indicaciones agudas para Dilisis o

hemofiltracin:
Curso ENAM 2011

Repaso Medicina I
173
35. En la insuficiencia renal son indicaciones

de DILISIS AGUDA, EXCEPTO:
a) Uremia con hemorragia digestiva
b) IRA con hipercatabolia
c) Acidosis Metablica
d) Pericarditis urmica
e) Cr > 10 mg
Curso ENAM 2011

Repaso Medicina I
174
36. En el tratamiento de la Hiperkalemia el

(los) medicamento(s) que no disminuye el
potasio srico es(son): (marque lo correcto).
a) Bicarbonato de sodio + Dextrosa E.V.
b) Furosemida E.V.
c) Bicarbonato de sodio E.V.
d) Gluconato de calcio E.V.
e) Dextrosa + insulina E.V.
Curso ENAM 2011

Repaso Medicina I
175
El tratamiento se orienta hacia corregir la causa de la hiperkalemia e incluye

cuatro modalidades posibles:
Antagonismo de los efectos de membrana.
Gluconato de Calcio por va IV en solucin al 10%, 10-30 ml en 3-4
minutos o aadiendo 20 ml en una dextrosa al 10% en AD.
Bicarbonato de sodio en solucin de dextrosa
Transporte intracelular del potasio.

Bicarbonato de sodio, 1 mEq/kg IV durante un lapso de 5-10 minutos. La
administracin de glucosa e insulina tambin logra el mismo efecto de
trasladar potasio del LEC al interior de la clula. El efecto tambin es
temporal.
Eliminacin del potasio del organismo.

Furosemida 40-160 mg IV cada 4-6 horas
Hemodilisis o a una dilisis peritoneal.
Resinas de intercambio catinico.

Se administran por va oral, enteral (tubo) o por enema de retencin.
La preparacin ms popular es el Kayexalato.
Curso ENAM 2011

Repaso Medicina I
176
36. En el tratamiento de la Hiperkalemia el

(los) medicamento(s) que no disminuye el
potasio srico es(son): (marque lo correcto).
a) Bicarbonato de sodio + Dextrosa E.V.
b) Furosemida E.V.
c) Bicarbonato de sodio E.V.
d) Gluconato de calcio E.V.
e) Dextrosa + insulina E.V.
Curso ENAM 2011

Repaso Medicina I
177
NEUMOLOGA
37.
Indique en qu situacin no suele
observarse disminucin de la capacidad de
difusin pulmonar de CO:
a) Enfisema.
b) Fibrosis intersticial idioptica.
c) Sarcoidosis.
d) Anemia.
e) Asma.
Curso ENAM 2011

Repaso Medicina I
179
Curso ENAM 2011

Repaso Medicina I
180
37.
Indique en qu situacin no suele
observarse disminucin de la capacidad de
difusin pulmonar de CO:
a) Enfisema.
b) Fibrosis intersticial idioptica.
c) Sarcoidosis.
d) Anemia.
e) Asma.
Curso ENAM 2011

Repaso Medicina I
181
38. Sera menos probable que la hemoptisis

estuviera presentes en:
a) TBC pulmonar.
b) Neumona viral.
c) Adenoma bronquial.
d) Bronquiectasia.
e) Estenosis mitral.
Curso ENAM 2011

Repaso Medicina I
182
Curso ENAM 2011

Repaso Medicina I
183
Curso ENAM 2011

Repaso Medicina I
184
38. Sera menos probable que la hemoptisis

estuviera presentes en:
a) TBC pulmonar.
b) Neumona viral.
c) Adenoma bronquial.
d) Bronquiectasia.
e) Estenosis mitral.
Curso ENAM 2011

Repaso Medicina I
185
39. Los principios del tratamiento de la insuficiencia

respiratoria aguda son los siguientes, seale los verdaderos:
1. Correccin de la oxigenacin insuficiente
2. Correccin de la acidosis respiratoria
3. Mantenimiento del gasto cardiaco y del transporte de
oxgeno a los tejidos
4. Tratamiento de la enfermedad de base
5. Prevencin de las complicaciones evitables
Es correcto:
a) 1,2,4.
b) 1,2,4,5.
c) 1,2,3,4.
d) 1,2,3,4,5.
e) solo 1 y 3.
Curso ENAM 2011
Repaso Medicina I
186
Medidas Teraputicas
Generales
Hidratacin, control de la hipertermia, depresores
SNC ..
Especficas
Oxigenoterapia, postural, CPAP, VM ..
Etiolgicas
Drenaje pleural; broncodilatadores; ATB; diurticos;
inotropicos; anticoagulantes ..
Curso ENAM 2011
Repaso Medicina I
187
39. Los principios del tratamiento de la insuficiencia

respiratoria aguda son los siguientes, seale los verdaderos:
1. Correccin de la oxigenacin insuficiente
2. Correccin de la acidosis respiratoria
3. Mantenimiento del gasto cardiaco y del transporte de
oxgeno a los tejidos
4. Tratamiento de la enfermedad de base
5. Prevencin de las complicaciones evitables
Es correcto:
a) 1,2,4.
b) 1,2,4,5.
c) 1,2,3,4.
d) 1,2,3,4,5.
e) solo 1 y 3.
Curso ENAM 2011
Repaso Medicina I
188
40.
En relacin con la pleuritis tuberculosa
indique la afirmacin FALSA:
a) Es la causa ms comn de exudado pleural en
muchos lugares del mundo.
b) Se considera una reaccin de hipersensibilidad
a la protena tuberculosa.
c) En su exudado predominan los neutrfilos,
primero, y los linfocitos despus.
d) En ocasiones el diagnstico se realiza con la
demostracin de granulomas en la pleura.
e) Responde mal a los tuberculostticos, aunque
en ocasiones se resuelve espontneamente.
Curso ENAM 2011
Repaso Medicina I
189
PLEURITIS TUBERCULOSA
Es la infeccin de la cavidad pleural por
Mycobacterium tuberculosis, que en general
llega a ella a travs del pulmn subyacente.
Habitualmente se manifiesta como un
derrame pleural, en general unilateral y con
aspecto serofibrinoso con alto contenido en
protenas (por lo general superior a 4 g/dl) y
LDH superior a 300 U/L.
Curso ENAM 2011
Repaso Medicina I
190
PLEURITIS TUBERCULOSA
Predomina en individuos jvenes, con frecuencia
posteriormente a la primoinfeccin.
Puede tener un comienzo insidioso, aunque
tambin puede presentarse como un derrame
paraneumnico.
La magnitud del derrame no est en relacin con
la cantidad de bacilos en el lugar, ya que es una
respuesta ms relacionada con la respuesta
inflamatoria mediada por linfocitos T.
Curso ENAM 2011
Repaso Medicina I
191
Los siguientes datos pueden ser de ayuda para establecer el

diagnstico de pleuritis TBC:
Positivizacin de la PPD (en caso de saberse negativa previa).

Puede ocurrir hasta unas 8 semanas con posterioridad al
comienzo de los sntomas.
Derrame pleural con predominio linfocitario en pacientes con
febrcula o fiebre.
Niveles de adenosindeaminasa (ADA) elevados en lquido
pleural (mayor a 40 U). Es una enzima relacionada con la
actividad de los linfocitos T. Puede proporcionar falsos
positivos en la artritis reumatoide y en algunas neoplasias
La relacin lisozima pleural/ lisozima plasmtica > a 1.2
Curso ENAM 2011

Repaso Medicina I
192
40.
En relacin con la pleuritis tuberculosa
indique la afirmacin FALSA:
a) Es la causa ms comn de exudado pleural en
muchos lugares del mundo.
b) Se considera una reaccin de hipersensibilidad
a la protena tuberculosa.
c) En su exudado predominan los neutrfilos,
primero, y los linfocitos despus.
d) En ocasiones el diagnstico se realiza con la
demostracin de granulomas en la pleura.
e) Responde mal a los tuberculostticos, aunque
en ocasiones se resuelve espontneamente.
Curso ENAM 2011
Repaso Medicina I
193
41.
En relacin a las manifestaciones clnicas locales
y a distancia del carcinoma pulmonar, son ciertos todos
los enunciados, EXCEPTO:
a) El carcinoma escamoso y el oat cell, al ser
preferentemente centrales, suelen manifestarse
con tos y expectoracin hemoptoica
b) Cuando el tumor central alcanza un tamao capaz
de obstruir un bronquio lobar, puede producirse
neumonitis obstructiva
c) El adenocarcinoma pulmonar, al ser perifrico, a
veces es descubierto de modo accidental, antes de
producir sntomas
d) El pulmn contralateral es metastizado con mucha
frecuencia
e) Cerebro, hueso, hgado y glndulas suprarrenales
son rganos metastizados con frecuencia.
Curso ENAM 2011
Repaso Medicina I
194
TUMORES DE PULMON
I.- Epiteliales (90 - 95%)
- Ca Broncognico
II.- neuroendocrinos (5%)
- Tumorlets
- Carcinoides
III.- Mesenquimales (2-5%)
- Fibroma - Fibrosarcoma
- Leiomioma- Leiomiosarcoma
- Lipoma
- Hemangioma
- Condroma
- Linfoma Hodgkin y No Hodgkin
- Granulomatosis linfomatoide
- Hamartoma
Curso ENAM 2011
Repaso Medicina I
195
Displasia escamosa, y
carcinoma in situ
Carcinoma escamoso
Carcinoma de celulas pequeas
(combinado)
Adenocarcinoma
Clasificacion
histologia de
tumores
pulmonares
malignos:
Lesiones
precursoras:
Hiperplasia
adematosa atipica
Hiperplasia
idiopatica difusas de
las celulas
neuroendocrinas
pulmonar
Carcinoma de celulas gigantes

(neuroendocrino)
Carcinoma adenoescamoso
Carcinoma con elementos
pleomorficos sarcomatoides o
sarcomatosos
Tumor carcinoide tipidco o
atipico
Carcinoma de tipo glandular
salival
Carcinoma inclasificable
196
CLASIFICACION HISTOLOGICA DEL CARCINOMA

BRONCOGENICO (O.M.S.)
I
Carcinoma Epidermoide
25 - 40%
II
Adenocarcinoma
25 - 40%
III Ca. de Clulas Pequeas
20 - 25%
IV Ca. de Clulas Grandes
10 - 15%
Ca. Epidermoide combinado con Adenocarcinoma
Curso ENAM 2011

Repaso Medicina I
197
CARCINOMA EPIDERMOIDE
Ms frecuente en varones, en fumadores.
Origen en bronquios Centrales mayores,
infiltra localmente y da metstasis tardas,
velocidad de crecimiento del tumor primario
es mayor que en otros Ca.
Curso ENAM 2011

Repaso Medicina I
198
Adenocarcinoma usual:
Ms frecuente en mujeres
Ms frecuente en personas que no fuman
Origen bronquial, se localizan ms hacia la periferia
Crecimiento ms lento que los Epidermoide
Masa de menor tamao
HISTOLOGA: Varia de un tumor bien diferenciado con

elementos glandulares, lesiones papilares hasta masas
slidas. 80% son productores de mucina. Se asocian a
veces a zonas de cicatrices de infarto y TBC
Curso ENAM 2011
Repaso Medicina I
199
Ca. Bronquioloalveolar
1 - 9% de todos los Ca. pulmonares
Frecuencia igual en ambos sexos
Sntomas (tos, hemoptisis, dolor, ocasionalmente
cuadro de neumona intersticial difusa.)
Diseminacin y metstasis tarda
Macro: ndulo nico perifrico o ndulos difusos que a
veces confluyen y dan aspecto similar a neumona
Histo: Carcinoma papilar bien diferenciado con clulas
cilndricas-cuboidales, que tapizan los tabiques
alveolares y producen mucina.
Origen: mezcla de clulas bronquiolares secretoras
mucina, clulas clara, neumocitos tipo II
Curso ENAM 2011
Repaso Medicina I
200
CARCINOMA DE CLULAS PEQUEAS

99% en fumadores
Ms frecuente en varones
Localizacin: Central o hiliar de crecimiento rpido, agresivo,
(al momento del diagnstico generalmente con metstasis)
Incurable quirrgicamente, responde bien a quimioterapia y
radiacin
Se asocia frecuentemente a produccin hormonal ectpica
(ACTH y ADH)
Origen: (ME) clula de Kulchitsky (neuroendocrina argentafn y
argirfila)
Grnulos neurosecretores
Marcadores neuroendocrinos
Enolasa Neuronal Esp.
Pptido afn parathormona
Productos con actividad hormonal
Curso ENAM 2011

Repaso Medicina I
201
202
TUMORES DE PULMON
Metstasis a pulmn
- Por contigidad
- Carcinomas Esofgicos
- Linfomas Mediastnicos
- Diseminacin Hemtica o Linftica

- Testculo
- Rin
- Mama
Curso ENAM 2011

Repaso Medicina I
203
Evolucin clnica:
El Ca de pulmn es una neoplasia insidiosa y agresiva,
que habitualmente se descubre en la sexta dcada y
los pacientes llevan varios meses de sntomas. Las
principales manifestaciones clnicas son:
Tos
Perdida de peso
Dolor torcico
Dsnea
Obstruccin bronquial
Aumento de la expectoracin
Hemoptisis
Curso ENAM 2011

Repaso Medicina I
204
EFECTOS LOCALES DE LA DISEMINACIN TUMORAL EN EL
PULMN
MANIFESTACIN CLNICA
BASE ANATOMO PATOLGICA
Neumona / absceso / colapso lobar
Obstruccin tumoral de las vas

respiratorias
Neumona lipoidea
Obstruccin tumoral acumulacin de los

lpidos celulares en macrfagos espumosos
Derrame pleural
Propagacin del tumor a la pleura
Ronquera
Invasin del nervio larngeo recurrente
Disfagia
Invasin del esfago
Parlisis diafragmtica
Invasin del nervio frnico
Destruccin costal
Invasin de la pared torcica
Sndrome de la vena cava superior (VCS)
Compresin de la VCS por el tumor
Sndrome de Horner*
Invasin de los ganglios simpticos
Pericarditis / taponamiento
Afectacin del pericardio
*Sndrome de Horner = enoftalmos, ptosis palpebral, miosis y anhidrosis unilateral

Curso ENAM 2011
Repaso Medicina I
205
METASTASIS DE PULMON A OTROS

ORGANOS
Por contigidad (pleura, pericardio y costal)
Por va linftica a ganglios mediastnicos
Diseminacin extratorcica normalmente por
va hemtica a suprarrenales (50%), hgado
(30 50%), cerebro (20%), hueso (20%)
Adenocarcinoma tiene predileccin por
metstasis enceflicas
Curso ENAM 2011

Repaso Medicina I
206
41. En relacin a las manifestaciones clnicas locales y a

distancia del carcinoma pulmonar, son ciertos todos los
enunciados, EXCEPTO:
a) El carcinoma escamoso y el oat cell, al ser
preferentemente centrales, suelen manifestarse
con tos y expectoracin hemoptoica
b) Cuando el tumor central alcanza un tamao capaz
de obstruir un bronquio lobar, puede producirse
neumonitis obstructiva
c) El adenocarcinoma pulmonar, al ser perifrico, a
veces es descubierto de modo accidental, antes de
producir sntomas
d) El pulmn contralateral es metastizado con mucha
frecuencia
e) Cerebro, hueso, hgado y glndulas suprarrenales
son rganos metastizados con frecuencia.
Curso ENAM 2011
Repaso Medicina I
207
42.
El esputo ftido es caracterstico de:
a) Bronquitis crnica
b) Absceso pulmonar
c) Micosis pulmonar
d) Quiste hidatdico roto
e) Metstasis pulmonares
Curso ENAM 2011

Repaso Medicina I
208
Curso ENAM 2011

Repaso Medicina I
209
42.
El esputo ftido es caracterstico de:
a) Bronquitis crnica
b) Absceso pulmonar
c) Micosis pulmonar
d) Quiste hidatdico roto
e) Metstasis pulmonares
Curso ENAM 2011

Repaso Medicina I
210
NEUROLOGA

convulsiones en el servicio de Emergencias.
Cul
de
los
siguientes
frmacos
administrara?
a) Carbamazepina.
b) Diazepan.
c) Metilfenitoina.
d) Valproato.
e) Difenilhidantoina.
Curso ENAM 2011
Repaso Medicina I
212
Tratamiento Farmacolgico.
Se seguir un tratamiento escalonado.

1. Benzodiacepinas: son el frmaco de eleccin en el tratamiento de las crisis. Se
utilizar Diacepam o Midazolam.
-
Diacepam: IV. Se diluye una ampolla (2 cc con 10 mg) en 8 cc de suero

fisiolgico y se administra a una dosis inicial de hasta 10 mg. Se puede repetir
la dosis hasta un mximo de 40 mg.
Va Rectal: deben diluirse 20 mg en una solucin salina y colocarse a unos 4-6 del
ano alcanzandose picks plasmticos a los 10-15 minutos.
- Midazolam: IV. Se administra a dosis de 0,1 mg/Kg (7 mg para un paciente de 70
Kg)
Va IM, es una alternativa a tener en cuenta porque su absorcin es de hasta el
82%, aunque la dosis debe ser de 0,2 mg/Kg de peso.
Curso ENAM 2011

Repaso Medicina I
213

convulsiones en el servicio de Emergencias.
Cul
de
los
siguientes
frmacos
administrara?
a) Carbamazepina.
b) Diazepan.
c) Metilfenitoina.
d) Valproato.
e) Difenilhidantoina.
Curso ENAM 2011
Repaso Medicina I
214
44. El tratamiento ideal de la Enfermedad de

Parkinson avanzada es:
a) Estimulacin cerebral profunda
b) Agonistas dopaminrgicos e inhibidores de
la MAO-B
c) Biperideno y levodopa en altas dosis
d) Ciruga ablativa del tlamo
e) Levodopa en dosis mltiple, asociada a
inhibidores de la COMT
Curso ENAM 2011
Repaso Medicina I
215
Tratamiento farmacolgico
ENFERMEDAD DE PARKINSON
Los objetivos del tratamiento difieren en funcin
de la situacin del paciente (Levine CB, 2003;
Prodigy Guidance, 2005):
EP inicial: mantener la autonoma e
independencia del paciente el mayor tiempo
posible mediante el control de los sntomas.
EP avanzado: controlar las complicaciones
derivadas del uso de los frmacos en esta
enfermedad, como son las disquinesias, las
fluctuaciones motoras o las complicaciones
psiquitricas.
Curso ENAM 2011
Repaso Medicina I
216
Levodopa
La Levodopa es un precursor de la dopamina que se absorbe en el tracto

gastrointestinal y atraviesa la barrera hematoenceflica.
Cuando se administra por va oral se metaboliza a nivel perifrico por la enzima
decarboxilasa de la Levodopa y la catecol-O-metiltransferasa (COMT), los
metabolitos obtenidos son los responsables de los efectos secundarios sistmicos.
Por esta razn los preparados actuales de Levodopa aaden un inhibidor de la
decarboxilasa (carbidopa o benserazida) que no atraviesa la barrera hematoenceflica y
acta sobre la Levodopa extracerebral, permitiendo minimizar esos efectos y disminuir
sus requerimientos diarios (CKS, 2007; Tervinen H; 2006; Tarsy D, 2005).
Es el frmaco ms efectivo para el tratamiento de la EP y en algn momento de la

enfermedad todos los pacientes precisarn tomarlo (Levine CB, 2003).
Mejora la rigidez, bradicinesia, afectacin de la marcha, hipomimia y micrografia, y
en menor medida el temblor.
Sntomas como inestabilidad postural, disartria, disfuncin autonmica y
problemas neurosensoriales no tienen tan buena respuesta (Tarsy D, 2005).
Curso ENAM 2011

Repaso Medicina I
217
44. El tratamiento ideal de la Enfermedad de

Parkinson avanzada es:
a) Estimulacin cerebral profunda
b) Agonistas dopaminrgicos e inhibidores de
la MAO-B
c) Biperideno y levodopa en altas dosis
d) Ciruga ablativa del tlamo
e) Levodopa en dosis mltiple, asociada a
inhibidores de la COMT
Curso ENAM 2011
Repaso Medicina I
218
45.
La esclerosis mltiple es un proceso
inflamatorio y desmielinizante del SNC. En el
diagnstico de esta enfermedad es muy til la
presencia de:
a) Elevaciones del cido rico en plasma.
b) Bandas
oligoclonales
en
el
lquido
cefalorraqudeo.
c) Ms de 100 linfocitos por microlitro en el
lquido cefalorraqudeo.
d) Cifras elevadas de cidos grasos de cadena
muy larga en plasma.
e) Ms de 50 polimorfonucleares por microlitro
en el lquido cefalorraqudeo.
Curso ENAM 2011
Repaso Medicina I
219
DIAGNSTICO DE ESCLEROSIS MULTIPLE

PROTEINAS TOTALES NORMALES O AUMENTADA.
GANMAGLOBULINA AUMENTADA.
LCR: GANMAGLOBULINA AUMENTADA
ELECTROFORESIS :BANDAS OLIGOCLONALES
POTENCIALES EVOCADOS SOMATOSENSORIALES.
TAC: DESMIELINIZACIN CEREBRAL.
RMN.
Curso ENAM 2011

Repaso Medicina I
220
45.
La esclerosis mltiple es un proceso
inflamatorio y desmielinizante del SNC. En el
diagnstico de esta enfermedad es muy til la
presencia de:
a) Elevaciones del cido rico en plasma.
b) Bandas
oligoclonales
en
el
lquido
cefalorraqudeo.
c) Ms de 100 linfocitos por microlitro en el
lquido cefalorraqudeo.
d) Cifras elevadas de cidos grasos de cadena
muy larga en plasma.
e) Ms de 50 polimorfonucleares por microlitro
en el lquido cefalorraqudeo.
Curso ENAM 2011
Repaso Medicina I
221
46. Cules de los signos y sntomas sugieren

el diagnstico de Sndrome de Guillan Barr?:
a) Predominio sensitivo y disminucin de las
protenas en el LCR
b) Debilidad motora progresiva y simetra de
los sntomas
c) Indemnidad de pares craneales y asimetra
de los sntomas
d) Aumento marcado de las clulas en el LCR y
disfuncin vesical severa
e) Ninguna de las anteriores
Curso ENAM 2011
Repaso Medicina I
222
CRITERIOS DIAGNSTICOS SINDROME DE GUILLAIN BARR

1.-Criterios para el dx (requeridos)
a.- Debilidad muscular progresiva en mas de una extremidad.
b.- Arreflexia.
2.- Criterios q apoyan el Dx.
a.- Progresin de los sintomas hasta 4 sem.
b.- Simetria relativa de sintomas.
c.- Sintomas o signos sensitivos ligeros
d.- Afeccin de pares craneales (7o par)
e.- Comienzo de la recuperacin en 2-4 sem.
f.- disfuncin autonmica.
g.- Ausencia de fiebre al inicio de la enf.
h.- Aumento de concentracin de protenas en LCR < 10
cel/mm3
Curso ENAM 2011
Repaso Medicina I
223
46. Cules de los signos y sntomas sugieren

el diagnstico de Sndrome de Guillan Barr?:
a) Predominio sensitivo y disminucin de las
protenas en el LCR
b) Debilidad motora progresiva y simetra de
los sntomas
c) Indemnidad de pares craneales y asimetra
de los sntomas
d) Aumento marcado de las clulas en el LCR y
disfuncin vesical severa
e) Ninguna de las anteriores
Curso ENAM 2011
Repaso Medicina I
224
PSIQUIATRA
47. La medicacin ms importante en los

trastornos de ansiedad es:
a) Benzodiacepinas
b) Tricclicos
c) Sales de litio
d) Fenotiazinas
e) Inhibidores de la monoamino oxidasa.
Curso ENAM 2011

Repaso Medicina I
226
Tratamiento farmacolgico
TRASTORNOS DE ANSIEDAD
Benzodiacepinas: asociadas o como
primera opcin
Si se requiere rpido efecto o hay
respuesta parcial a los ISRS
De preferencia de alta potencia
Curso ENAM 2011

Repaso Medicina I
227
47. La medicacin ms importante en los

trastornos de ansiedad es:
a) Benzodiacepinas
b) Tricclicos
c) Sales de litio
d) Fenotiazinas
e) Inhibidores de la monoamino oxidasa.
Curso ENAM 2011

Repaso Medicina I
228
48.
Lo que bsicamente diferencia una
bulimia nerviosa de una anorexia nerviosa es:
a) La prdida de control sobre la comida.
b) La preocupacin excesiva por la figura y el
peso.
c) El ejercicio excesivo.
d) La autoinduccin del vmito.
e) La utilizacin de laxantes.
Curso ENAM 2011

Repaso Medicina I
229
Anorexia Nervosa
criterios diagnsticos
A. Rechazo a mantener el peso corporal por encima

del mnimo normal para la edad y estatura
B. Intenso miedo a ganar peso o de llegar a ser

obesa, a pesar de estar bajo peso.
C. Distorsin de la imagen corporal
D. Amenorrea.
Curso ENAM 2011
Repaso Medicina I
230
Bulimia
A. Episodios recurrentes de atracones.
B. Conductas compensatorias recurrentes para

evitar aumentar de peso.
C. Ambas conductas A y B,ocurren al menos
dos veces por semana y al menos durante tres
meses.
Curso ENAM 2011
Repaso Medicina I
231
Bulimia
D. La autoestima esta indebidamente
influenciada por la imagen corporal y el peso.
E. La alteracin no ocurre exclusivamente
durante un episodio de Anorexia Nervosa.
Curso ENAM 2011

Repaso Medicina I
232
48.
Lo que bsicamente diferencia una
bulimia nerviosa de una anorexia nerviosa es:
a) La prdida de control sobre la comida.
b) La preocupacin excesiva por la figura y el
peso.
c) El ejercicio excesivo.
d) La autoinduccin del vmito.
e) La utilizacin de laxantes.
Curso ENAM 2011

Repaso Medicina I
233
49. Qu sntomas y signos se presentan en el

sndrome de abstinencia alcohlica severa
(delirium Tremens)?
a) Ansiedad, nuseas, vmitos, temblores
b) Agitacin
psicomotriz,
desorientacin,
alucinaciones, temblores
c) Temblores,
ansiedad,
convulsiones,
hipertensin arterial
d) Fiebre, deshidratacin, vmitos, hipertensin
arterial
e) Diaforesis, temblores, vmitos, convulsiones
Curso ENAM 2011
Repaso Medicina I
234
Curso ENAM 2011

Repaso Medicina I
235
Curso ENAM 2011

Repaso Medicina I
236
Curso ENAM 2011

Repaso Medicina I
237
Curso ENAM 2011

Repaso Medicina I
238
49. Qu sntomas y signos se presentan en el

sndrome de abstinencia alcohlica severa
(delirium Tremens)?
a) Ansiedad, nuseas, vmitos, temblores
b) Agitacin
psicomotriz,
desorientacin,
alucinaciones, temblores
c) Temblores,
ansiedad,
convulsiones,
hipertensin arterial
d) Fiebre, deshidratacin, vmitos, hipertensin
arterial
e) Diaforesis, temblores, vmitos, convulsiones
Curso ENAM 2011
Repaso Medicina I
239
50. Cules son los actos obsesivos ms

frecuentes en el trastorno obsesivocompulsivo?
a) Comprobaciones y rituales de limpieza
b) Recuentos mentales
c) Evitar pisar las cruces de las baldosas
d) Jaculatorias repetitivas de conjura
e) Acumulacin y coleccin de objetos
Curso ENAM 2011

Repaso Medicina I
240
TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO
Trastorno que cursa con obsesiones y/o compulsiones, de
carcter recurrente y lo suficientemente importante para
que el sujeto:
Pierda tiempo
Cause deterioro en su actividad general
Malestar clnico significativo
El sujeto reconoce las obsesiones y/o las compulsiones

como irracionales y absurdas
Ms en hombres que mujeres
0,7% en poblacin general
1-4% en poblacin psiquitrica
Curso ENAM 2011
Repaso Medicina I
241
CLNICA
PENSAMIENTO
Idea Obsesiva (nuclear)
Pensamiento o cognicin de carcter ntimo y

repetitivo, pasivo, egosdistnico que el sujeto vivencia
angustiosamente por su imposibilidad de controlarla de
su carcter absurdo e irracional
Forma:
Imgenes o representaciones obsesivas
Temores obsesivos
Impulsos obsesivos
Contenido o Temtica:
Religiosa, moral, pureza, proteccin, orden y simetra, precisin y
completud, refrente al paso del tiempo...
Curso ENAM 2011
Repaso Medicina I
242
CLNICA
AFECTIVIDAD
Ansiedad, depresin, hostilidad, temor
VIDA ACTIVA
Acto obsesivo o ritual= Compulsin
Acto mental o comportamental que el sujeto realiza
de forma repetitiva ante una idea obsesiva y cuyo
objetivo es reducir el malestar o prevenir cosas
desagradables
Tipos:
Comprobacin, limpieza, aritmtica, simetra, almacenar,
preguntas reiterativas
Curso ENAM 2011
Repaso Medicina I
243
Curso ENAM 2011

Repaso Medicina I
244
50. Cules son los actos obsesivos ms

frecuentes en el trastorno obsesivocompulsivo?
a) Comprobaciones y rituales de limpieza
b) Recuentos mentales
c) Evitar pisar las cruces de las baldosas
d) Jaculatorias repetitivas de conjura
e) Acumulacin y coleccin de objetos
Curso ENAM 2011

Repaso Medicina I
245
Curso ENAM 2011

Repaso Medicina I
246

Clase ENAM Repaso Medicina I

Enviado por

Dados do documento

Direitos autorais

Formatos disponíveis

Compartilhar este documento

Compartilhar ou incorporar documento

Opções de compartilhamento

Você considera este documento útil?

Este conteúdo é inapropriado?

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

Clase ENAM Repaso Medicina I

Enviado por

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

REPASO MEDICINA I

DR. WALTER HIDALGO CACERES

MEDICINA LEGAL Y BIOETICA

1. Varn de 70 aos, lcido, activo, con

Dr. Walter Hidalgo Cceres

Dr. Walter Hidalgo Cceres

Curso ENAM 2011

Dr. Walter Hidalgo Cceres

Tratar a cada uno como corresponda, con la finalidad de disminuir las

Dr. Walter Hidalgo Cceres

Dr. Walter Hidalgo Cceres

1. Varn de 70 aos, lcido, activo, con

Dr. Walter Hidalgo Cceres

2. Son funciones de los comits ticos de

Dr. Walter Hidalgo Cceres

Son funciones de los Comits ticos de

Dr. Walter Hidalgo Cceres

2. Son funciones de los comits ticos de

Dr. Walter Hidalgo Cceres

3. Sobre la terapia en Artritis Reumatoide, marque verdadero (V) o

Dr. Walter Hidalgo Cceres

Curso ENAM 2011

Dr. Walter Hidalgo Cceres

EFECTOS HEPATICOS DE METOTREXATE

Dr. Walter Hidalgo Cceres

USO DE ANALGSICOS Y AINES

Dr. Walter Hidalgo Cceres

USO DE CORTICOIDES EN ARTRITIS

Dr. Walter Hidalgo Cceres

TOXICIDAD OCULAR POR

Dr. Walter Hidalgo Cceres

3. Sobre la terapia en Artritis Reumatoide, marque verdadero (V) o

Dr. Walter Hidalgo Cceres

4. Cul de las siguientes es la manifestacin

Curso ENAM 2011

Dr. Walter Hidalgo Cceres

Curso ENAM 2011

Dr. Walter Hidalgo Cceres

4. Cul de las siguientes es la manifestacin

Curso ENAM 2011

Dr. Walter Hidalgo Cceres

5. En qu enfermedad se observan cristales

Curso ENAM 2011

Dr. Walter Hidalgo Cceres

La gota es una enfermedad metablica por

Dr. Walter Hidalgo Cceres

5. En qu enfermedad se observan cristales

Curso ENAM 2011

Dr. Walter Hidalgo Cceres

6. En la artritis bacteriana aguda de rodilla, la

Curso ENAM 2011

Dr. Walter Hidalgo Cceres

TRATAMIENTO INICIAL EN ARTRITIS

Dr. Walter Hidalgo Cceres

6. En la artritis bacteriana aguda de rodilla, la

Curso ENAM 2011

Dr. Walter Hidalgo Cceres

7. Seale la respuesta correcta respecto al shock:

Dr. Walter Hidalgo Cceres

Hemodinmicamente el shock cardiognico

Dr. Walter Hidalgo Cceres

Curso ENAM 2011

Dr. Walter Hidalgo Cceres

Curso ENAM 2011