Relacion Medico Paciente 2009 PDF

RELACION
MEDICO - PACIENTE
Dr. JOHNNY JULIO DE LA ROSA MD.
Relacin Medico - Paciente
Semiologa
Propedutica
Diagnostico
RELACION MEDICO - PACIENTE
Historia Clnica
Signo
Sntoma
SECUENCIA
I.
II.
III.
IV.
V.
ANTES DE LA ENTREVISTA
LA ENTREVISTA MEDICA
EL EXAMEN FISICO
EL FINAL DE LA CONSULTA
EL ESTUDIANTE Y EL EJERCICIO
DE LA MEDICINA
ANTES DE LA ENTREVISTA
1.
Lugar dnde se desarrolla la entrevista?
2.
El manejo del tiempo.

Actitud y preparacin profesional.
3.
Relacin Medico Paciente ANTES DE LA ENTREVISTA
Lugar dnde se desarrolla la entrevista?

Adecuado
Lugar :
comodidad,, privacidad
comodidad
privacidad,, silencio
silencio,, e iluminacin
iluminacin..
Domicilio,
Junto a la cama del paciente en el hospital, etc.
Ojo : "consultas de pasillo
En una consulta el paciente se abre al mdico y le confa

aspectos muy personales.
"secreto profesional
No conviene que participen muchas personas
El manejo del tiempo.

Tiempo razonable para atender bien a cada paciente,
El clnico debe tener el cuidado de llegar sin atrasos a su
consulta
Saber llevar la conduccin de la entrevista,
Tener presente que mientras se efecta el examen fsico
tambin se pueden precisar aspectos de la historia clnica
que estn todava pendientes.
Actitud y preparacin profesional.

Mdico
mantener siempre una actitud de servicio
Serenidad y tranquilidad
Preparacin profesional adecuada.
adecuada.
Integridad y honestidad.
honestidad.
Tomando contacto con el paciente
LA ENTREVISTA MEDICA
1.
2.
3.
Tomando contacto con el paciente

Saber escuchar y ser capaz de dirigir la
entrevista.
Saber qu preguntar
4.
Cmo tomar nota de la informacin que

se recoge.
5.
Cuidado con el lenguaje no hablado.
Relacin Medico Paciente LA ENTREVISTA MEDICA
TOMANDO CONTACTO CON EL PACIENTE

Saludarlo por su nombre.
Se invita a pasar y tomar asiento.
frases de acogida que centren la conversacin, tales
como:
qu lo trae a consultar?
qu molestias ha tenido?
en qu le puedo tratar de ayudar?
en qu le puedo servir?
TOMANDO CONTACTO CON EL PACIENTE
Trato respetuoso
Saber escoger el trato a utilizar
El mdico no debe perder la legtima "autoridad"
La actitud del mdico debe ser siempre
intachable..
intachable
Saber escuchar y ser capaz de dirigir la entrevista.

Es fundamental
Ojo con los pacientes que "no paran de hablar"
Los primeros minutos deben ser dejados para que el paciente exprese
sus molestias y d a conocer el motivo de su consulta.
Posteriormente, en la medida que el mdico se orienta respecto a los

problemas, toma ms control de la entrevista para precisar mejor las
molestias.
La conduccin de la entrevista mdica y la capacidad para ganarse la

confianza del paciente, es una habilidad que conviene tener.
Saber qu preguntar
No asustarse porque se repiten las mismas preguntas
Los clnicos con experiencia tienden a revisar los sntomas y los signos clnicos sobre la base de sndromes y
saben con qu se pueden relacionar distintas molestias. Esto los lleva a retener y destacar
algunos sntomas y signos que consideran muy importantes;
en la medida que se van teniendo ms conocimientos y se pueden analizar ms en

profundidad algunos sntomas o signos importantes, la entrevista mdica resulta ms dirigida
y rinde ms. (esto no sucede con el estudiante de primer semestre)
Por ejemplo
Ante un cuadro de ictericia, se investiga si podra tratarse de una hepatitis, de un cuadro
biliar con obstruccin del coldoco, una descompensacin de una afeccin crnica del
hgado, etctera.
Si se trata de una mujer que consulta por dolor al orinar, las preguntas estarn muy
orientadas a precisar si existe una infeccin urinaria.
Saber cmo preguntar: no influir las respuestas.

Por ejemplo
si se est analizando la evolucin de un dolor determinado,
ms que preguntar:
"no es cierto que est con menos dolor?
convendra dejar abierta la respuesta:
"desde la ltima vez que nos vimos, el dolor est igual, ha
aumentado o ha disminuido?"
El paciente no debe ser influido en sus respuestas por el tipo de pregunta
que se le formula.
Cmo tomar nota de la informacin que se

recoge.
No empearse en escribir todo lo que dice el

paciente (breve, borrador)
El paciente se inhibe cuando nota que sus

problemas van quedando registrados en una ficha, a
la que incluso pueden tener acceso otras personas.
Relacin Medico Paciente - LA ENTREVISTA MEDICA
Cuidado con el lenguaje no hablado.

La actitud
La expresin del rostro
El tono de la voz
La capacidad de mantener contacto ocular
son elementos que se deben usar para enriquecer la relacin.
No caer en el error de estar

Distrado
Desinteresado
Apurado
Interrumpido con llamadas telefnicas
Tambin tener en cuenta

La presentacin personal es tambin parte del lenguaje no hablado.

Cada mdico debe aspirar por lo menos a irradiar una imagen con la que de
confianza a sus pacientes.
Relacin de los sentidos
EL EXAMEN FISICO
1.
2.
3.
4.
Respetar el pudor del paciente

Ser delicado al momento de examinar
Disponer de todo lo necesario para
efectuar un buen examen fsico.
Respetar las medidas de aislamiento
bacteriolgico.
Relacin Medico Paciente EL EXAMEN FISICO
El examen fsico
Al momento de efectuar el examen fsico, es conveniente tener presente
los siguientes aspectos:
Respetar el pudor del paciente.

disponer de la suficiente privacidad que incluya un espacio o rincn
adecuado para que el paciente pueda sacarse y ponerse la ropa.
Se examina por segmentos, los que se descubren sucesivamente. En
esta labor, una sabanilla puede ser muy til.
estar acompaados por una enfermera o una auxiliar de enfermera
cuando efectan el examen de mamas o el examen ginecolgico en
una mujer.
Relacin Medico Paciente - EL EXAMEN FISICO
Ser delicado al momento de examinar.

El paciente ya tiene bastantes molestias con su
enfermedad.
enfermedad
.
No producir dolor ms all de lo estrictamente
necesario.
Se debe evitar examinar con las manos y el instrumental
fro.
fro.
Relacin Medico Paciente - EL EXAMEN FISICO
Disponer de todo lo necesario para

efectuar un buen examen fsico.
un lugar
una camilla
privacidad
buena iluminacin
instrumentos que sean necesarios: estetoscopio, manmetro de presin, balanza,
Respetar las medidas de aislamiento

bacteriolgico.
Esto acta en dos sentidos. (Medico y paciente)
Relacin Medico Paciente EL FINAL DE LA CONSULTA
Informar al paciente.
Se debe explicar al paciente lo que tiene y lo que le conviene hacer.

hacer.
con la mayor claridad posible, lo que tiene, lo que eso significa, el pronstico
asociado, y lo que debe hacer.
Las recetas deben ser claras.
Tambin es necesario preocuparse de llenar formularios de seguros y licencias

mdicas.
El mdico debe ser muy honesto y prudente en la forma de entregar la

informacin, especialmente en el caso de diagnsticos de mal pronstico.
Su objetivo debe ser siempre dar la mejor atencin.
Relacin Medico Paciente EL ESTUDIANTE Y EL EJERCICIO DE LA MEDICINA
Los alumnos de medicina cuando estn

comenzando a ver pacientes.
Sensacin que no tienen nada que ofrecerles
Molestan.
Los alumnos pueden ayudar a los mdicos tratantes en aspectos
especficos.
Por ejemplo, cuando descubren aspectos de la historia clnica todava

desconocidos,
Es frecuente que los pacientes colaboren cuando se les trata con respeto, e incluso,
agradezcan el inters que se les muestra y la compaa que se les entrega.
09/08/2009
26
TECNICAS PARA UNA ENTREVISTA HABIL (LECTURA)

Escuchar de manera activa

Preguntas adaptadas
Comunicacin no verbal
Facilitacin
Ecos (repeticin)
Respuestas empticas
Validacin
Confianza
Resumen
Enfatizar las transiciones
Bates Pagina 30 a la 42

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