Urg Via Aerea-Quemado

UNIVERSIDAD DE LAS AMRICAS
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

CENTROS DE ENTRENAMIENTO Y SIMULACIN EN SALUD
GUIA DE APRENDIZAJE:
OXIGENOTERAPIA.
Objetivos terminales del taller:
Al trmino del taller los estudiantes debern ser capaces de:
- Conocer los cuidados de enfermera asociados a la oxigenoterapia
- Conocer los dispositivos de para administracin y los flujos correspondientes.
- Administrar oxigenoterapia en forma correcta, segn la condicin clnica del paciente en situacin de
emergencia
Introduccin.
La Oxigenoterapia consiste en la administracin de oxgeno con fines teraputicos, a
concentraciones mayores a las que se encuentran en el ambiente. El oxgeno es considerado un frmaco, por
tanto, debe responder a una indicacin mdica precisa y justificada. Se utilizan diversos dispositivos para su
administracin y el fin es prevenir o tratar la hipoxemia.
Del aire que respiramos, un 21% est constituido por oxgeno, a travs del aparato respiratorio,
el oxgeno llega hasta la sangre, siendo su destino el metabolismo celular. En ciertas patologas existe dficit
de oxgeno a nivel tisular, y a travs de la oxigenoterapia, se pretende corregir o disminuir este dficit.
La administracin de oxgeno requiere ciertas condiciones. Primero, el oxgeno debe ser dosificado,
de acuerdo a la condicin del paciente, del control de gases en sangre arterial o la saturacin de oxgeno a
travs de saturometra. Segundo, debe ser humidificado, para esto se agua destilada estril, ya que el oxgeno
puro es irritante para la mucosa de las vas respiratorias.
Fuentes de oxgeno.
La fuente de oxgeno puede ser desde una central de oxgeno o un cilindro de presin. En el primer
caso el gas se encuentra almacenado en un depsito central el cual por medio de tubera, se distribuye a las
distintas dependencias de un centro hospitalario. En el segundo caso, el gas se encuentra almacenado en un
cilindro a presin, ste puede transportarse a diferentes lugares, siendo ideal para la atencin domiciliaria o
para transportar a pacientes que requieran oxgeno. A los cilindros se les debe acoplar un sistema
manmetro, con el cual se puede medir la presin del gas dentro de l.
A las fuentes de oxgeno tambin se les acopla un flujmetro o caudalmetro, que permite controlar la
cantidad de litros por minuto de oxgeno que sale desde ellas.

Humidificacin.
El oxgeno que proviene de la fuente es seco, de manera tal, que es necesario agregarle vapor de
agua, antes de que entre en contacto con la mucosa de las vas respiratorias, lo que evita la irritacin de
stas. Esto se consigue haciendo pasar el oxgeno a travs de agua, lo que generar burbujas. Es discutible el
uso de la humidificacin, cuando se utilizan las cnulas nasales, con flujos de oxgeno inferiores a 5 L/min. Los
frascos de humificacin traen un nivel de llenado, donde se agrega agua destilada estril.
Dispositivos para la administracin de oxgeno.

Los dispositivos para la administracin de oxgeno, pueden clasificarse en dispositivos de bajo y alto flujo. Entre
los dispositivos de bajo flujo se encuentran la cnula nasal, y la mascarilla facial simple Entre los sistemas de
alto flujo se encuentra la mascarilla Venturi y la mascarilla con reservorio.
Dispositivos de administracin de oxgeno. A: Cnula nasal. B: Mascarilla tipo Venturi con regulador de la entrada de
aire ambiente (2). C: Mascarilla facial simple. D: Mascarilla facial con bolsa reservorio (1), que posee vlvulas
unidireccionales que eliminan el gas inhalado-exhalado (2) (Tomado de McLean, 2010).

Comparacin de los diversos dispositivos de Oxigenoterapia.

Dispositivo
Cnula nasal
Ventajas
Es bien tolerada por el paciente y
permiten su movilidad.
Permite al paciente hablar y comer sin
interrumpir la oxigenoterapia.
Es ideal para administrar
concentraciones bajas de oxgeno
Desventajas
La FiO2 que aporta es variable e
imprecisa dependiendo del patrn
respiratorio del paciente.
Se sale con facilidad desde los vestbulos
nasales.
No permite el aporte de concentraciones
superiores a 44%.
Los flujos altos de no generan mayor
FiO2 y provocan resequedad e
irritacin de la mucosa nasal.
Mascarilla facial
simple
Es un dispositivo econmico y de fcil

uso.
Aporta FiO2 hasta 60%
No produce resequedad de la mucosa.
La FiO2 que aporta es variable y

aproximada dependiendo del patrn
Es menos tolerada que la cnula nasal.
Puede producir sensacin de
claustrofobia.
Si el paciente desea hablar o comer se
debe retirar la mascarilla lo que produce
interrupcin de la terapia.
Con flujos mayores a 5 lpm, puede
producirse re-inhalacin de CO2

Mascarilla con
reservorio con
re-inhalacin
Ofrece concentraciones elevadas de O2
La FiO2 es variable, dependiendo del

patrn respiratorio del paciente. Si el
paciente desea hablar o comer se debe
retirar la mascarilla lo que produce
interrupcin de la terapia. Puede
producir sensacin de claustrofobia
Mascarilla con
reservorio sin reinhalacin
Ofrece concentraciones elevadas de O2
La FiO2 es variable, dependiendo del

patrn respiratorio del paciente. Si el
paciente desea hablar o comer se debe
retirar la mascarilla lo que produce
producir sensacin de claustrofobia.
Mascarilla
Venturi
Aporta FiO2 conocida y precisa. Se

pueden aportar variedad de
concentraciones de O2, ajustando el flujo
del mismo.
Si el paciente desea hablar o comer se

debe retirar la mascarilla lo que produce
producir sensacin de claustrofobia
Concentraciones que entregan los dispositivos de oxigenoterapia de acuerdo al flujo
Cnula Nasal
Litros
1
2
3
4
FiO2
24 %
28 %
32 %
36 %
Mascarilla Venturi
Dial Verde
Dial Blanco
Litros
FiO2
Litros
FiO2
2
24 %
6
30 %
3
26 %
9
35 %
6
28 %
12
40 %
15
50 %
Mascarilla Facial Simple

Litros
FiO2
5- 6
40 %
6-7
50 %
7-8
60 %
Mascarilla sin Reservorio, sin
reinhalacin (sin recirculacin)
Litros
FiO2
6
60 %
7
70 %
8
80 %
9
90%
10
> 90 %
Mascarilla con Reservorio con

reinhalacin (recirculacin)
Litros
FiO2
8
40 50 %
10 - 12
60 %

Indicaciones de oxigenoterapia en urgencias.

Las indicaciones de oxigenoterapia en urgencias son variadas, pero pueden resumirse en situaciones
como: Falla Respiratoria Aguda, Insuficiencia Respiratoria Crnica, Sndrome Coronario Agudo,
Politraumatismo, Accidentes Cerebrovasculares y en casos sospechosos o documentados de Hipoxemia.
Se habla de Hipoxemia cuando la Presin Arterial de Oxgeno (PaO2) es menor a 80 mmHg, con FiO2
ambiental (21 %). El valor exacto de la PaO2 de acuerdo a la edad del paciente, puede calcularse ms
exactamente con la frmula:
PaO2 = 90 (edad en aos x 0,3)
Sin embargo, los grados leves de hipoxemia no causan daos en el paciente y dado que existen
efectos deletreos en el paciente cuando se administra oxigenoterapia, el inicio de sta debe ser de forma
juiciosa, por esto se indica oxigenoterapia, en general, cuando la PaO2 cae bajo los 60 mmHg, equivalente a un
90% de saturacin de oxgeno, en cambio, en pacientes que cursan con insuficiencia respiratoria crnica, debe
considerarse la administracin de oxigenoterapia cuando la PaO2 cae por debajo de 55 mmHg.
A continuacin se presentan algunos criterios que son tiles para tener una aproximacin a la
gravedad de hipoxemia:
PaO2 es > a 60 mmHg se considera Hipoxemia Moderada
PaO2 est entre 40 60 mmHg Hipoxemia importante
PaO2 es < a 40 mmHg Hipoxemia grave, hay riesgo de dao miocrdico y cerebral
PaO2 < a 20 mmHg riesgo de muerte es inminente
Tcnica de administracin de oxgeno:

Materiales:
- Oxgeno por red central o baln.
- Humidificador.
- Dispositivo de administracin de oxgeno, dependiendo de la FiO2 que se desea entregar al
Paciente segn indicacin mdica
- Agua destilada.
- Material para aseo de cavidades, si el paciente lo requiere.
Tcnica:
- Verificar indicacin mdica.
- Identificar al paciente con brazalete y explicarle el procedimiento.
- Lavado de manos.
- Reunir el material.
- Llenar el frasco humidificador con agua destilada sin contaminar, hasta la marca indicada por el
fabricante ( de capacidad del frasco humedificador).
- Elegir el dispositivo de acuerdo a la FiO2 indicada
- Realizar las conexiones adecuadas.
- Ajustar flujo de oxgeno de acuerdo al dispositivo a utilizar y FiO2
- Comprobar burbujeo del agua Bidestilada en frasco humedificador.

Colocar al paciente en posicin Fowler o semifowler

Verificar la permeabilidad de las vas areas, realizar aseo de cavidades si el paciente lo requiere.
Instalar el dispositivo al paciente:
Naricera:
- Dirigir las curvas hacia adentro, siguiendo la curvatura de las narinas.
- Fijar las ramas pasando por detrs de las orejas y luego contra la barbilla.
- Proteger reas de presin contra la cara, utilizando, por ejemplo, gasa
Mascarilla Venturi:
- Verificar que el dial (verde o blanco), sea el indicado para la FiO2 que se desea entregar al
Paciente
- Ajustar los litros de O2 precisos en el flujmetro.
- Instalar y ajustar Mascarilla cubriendo nariz y boca.
- Proteger reas de presin contra la cara.
- Controlar signos vitales si se precisa.
- Dejar cmodo al paciente.
- Retirar el material no utilizado, guardar o desechar, segn corresponda.
- Lavado de manos.
- Registro de acuerdo a protocolo
Monitorizacin.
Tras la instalacin de Oxigenoterapia, el paciente debe ser evaluado constantemente, controlando
Saturometra de pulso (pulsoximetra), Capnografa y exmenes sanguneos: Gases Arteriales. Hay que
mencionar, que si el paciente requiere ms de 4 punciones arteriales en 24 horas, es recomendable la
instalacin de un catter arterial.
Oximetra
Capnografa (etCO2*)
Catter Arterial
Bibliografa.
1.
2.
McLean, B. & Zimmerman, J. (2010). Fundamental Critical Care Support. Fourth Edition. Society of
Critical Care Medicine. USA.
http://escuela.med.puc.cl/publ/Aparatorespiratorio/11Hipoxia.html

MANEJO AVANZADO DE VA AREA.


- Conocer los dispositivos para el manejo avanzado de la Va Area
- Conocer los Cuidados de enfermera asociados al manejo avanzado de la Va Area
Introduccin
El objetivo principal del manejo avanzado de la va area, es mantenerla permeable para un
adecuado flujo de aire, permitiendo que el intercambio gaseoso sea el ms adecuado, secundariamente a
esto, se preserva la estabilidad hemodinmica y se previene la aspiracin de contenido gstrico hacia la va
area. La intubacin traqueal consiste en el mtodo artificial y definitivo para mantener la va area
permeable, antes de ello es necesario realizar el manejo ventilatorio mediante el dispositivo bolsamascarilla (Amb) como manejo primario.
Para evaluar la permeabilidad de la va area y el esfuerzo respiratorio espontneo del paciente, se
deben considerar algunos aspectos como: nivel de consciencia, patrn respiratorio, presencia de apnea,
lesiones de la va area, expansin torcica, presencia de murmullo pulmonar y ruidos agregados,
reflejos protectores de la va area, etc.
Mtodo manual de abertura de la va area.

En el paciente que no presenta lesin de columna cervical se realiza la triple maniobra de la va area,
que incluye los pasos siguientes:
ligera extensin del cuello
elevacin de la mandbula
apertura de la boca.
En el paciente que se sospecha una lesin de columna cervical, se elimina la extensin del cuello y tras
inmovilizar manualmente la columna, se levanta la mandbula y se abre la boca.
La Cnula Orofaringea de tamao adecuado, ayuda a sostener la lengua, evitando que sta obstruya la
orofaringe. Debe evitarse el uso de la cnula en pacientes que an mantienen los reflejos intactos de la
va area y no estn con compromiso de conciencia, ya que puede causar nuseas, vmitos o
laringoespasmo
Existen distintos tamaos de Cnula Orofarngea. Para elegir cual es el ms adecuado para el paciente,
se debe medir desde la comisura labial hasta el ngulo de la mandbula.

Para inserta la cnula orofaringea en el paciente es de la siguiente manera:
Verifique que el paciente presenta compromiso de conciencia
Abra la boca y asegrese que no tenga algn cuerpo extrao y que pueda ser impulsado al interior de la
va area ( laringe)
Introduzca la cnula en la boca del paciente en posicin invertida hasta la unin entre el paladar duro y
paladar blando, luego grela en ngulo de 180 grado y avance hasta la faringe. Esta tcnica permite
disminuir la probabilidad de empujar la lengua hacia el interior y hacia abajo obstruyendo la va area
Ventilacin manual.
Cuando el paciente no presenta esfuerzo respiratorio, este es mnimo o hay indicios de
que, aun manteniendo un patrn respiratorio adecuado, hay hipoxemia, se debe iniciar la Ventilacin
Manual mediante una bolsa-mascarilla, tambin conocida como AMBU; en estos casos, la bolsa se
acopla a una toma de oxigenoterapia, entregando oxgeno al 100% (flujo 15 lpm) y la mascarilla debe
adosarse al rostro del paciente, cubriendo boca y nariz, manteniendo la va area abierta y se proporcionar
ventilacin en forma manual.
Existen distintos tamaos segn el tipo de pacientes, neonatales, peditricos y adultos

Tcnica de ventilacin.
El operador debe situarse por encima de la cabeza del paciente, luego colocar la mascarilla cubriendo
nariz y boca, tomando como referencia el puente de la nariz para situarla correctamente. Un mtodo eficaz
para sostener adecuadamente la mascarilla, mientras se eleva la mandbula para mantener la va area
abierta consiste en la tcnica de sujecin C-E, y se efecta utilizando los dedos pulgar e ndice de una
mano de modo que forman una C, los cuales sostienen la mascarilla y los dedos medio, anular y meique,
los cuales forman una E, que sostienen y elevan la mandbula; de este modo una mano queda liberada para
poder comprimir la bolsa.
El objetivo es suministrar un volumen minuto adecuado (volumen administrado multiplicado

por el nmero de compresiones de la bolsa, en un minuto), evitando la hiperventilacin. Aunque no
existe un mtodo preciso para calcular el volumen, hay que basarse en la observacin de la expansin del
trax mientras se comprime la bolsa, otro punto a considerar es la evaluacin constante de la oximetra de
pulso y la capnografa. La frecuencia con la cual se debe entregar la ventilacin es entre 8 y 10 veces por
minuto observando que el sello entre la mascarilla y la piel del paciente no existan fugas. En caso que el
paciente presente algn esfuerzo respiratorio, se deben coordinar las ventilaciones con la frecuencia de
ste, para no generar una hiperventilacin. En caso que el paciente tenga un patrn respiratorio adecuado,
no es necesario comprimir la bolsa de ventilacin
Intubacin traqueal.
Es un mtodo definitivo para mantener permeable la va area en el paciente que no responde o
cuando la ventilacin con el mtodo bolsa-mascarilla se ve imposibilitado. La intubacin orotraqueal,
consiste en insertar un tubo hasta la trquea a travs de la nariz o la boca, mediante laringoscopia,
permitiendo el paso de aire a la va respiratoria baja.
Las indicaciones para la intubacin traqueal son variadas, entre ellas se tienen:
Proteccin de la va area
Eliminar obstrucciones
Proporcionar ventilacin mecnica y oxgeno,
Shock
Reduccin del trabajo respiratorio,
Facilitar la aspiracin de secreciones,
Compromiso neurolgico (Glasgow menor a 8 o en caso de trauma Glasgow menor a 10)
Entre otras.

Secuencia de intubacin rpida.

Corresponde a la administracin simultnea de un p o t e n t e sedante y un bloqueador
neuromuscular p r o d u c i e n d o inconsciencia y parlisis motora transitoria, facilitando la intubacin
endotraqueal.
Su instalacin est indicada en el paciente que necesita manejo urgente de la va area:
politraumatizado, falla respiratoria, disnea severa, gran quemado, etc. Se considera que el paciente posee
un estmago lleno, no ha tenido ventilacin previa y posee alto riesgo de aspiracin.
Las ventajas que posee este procedimiento son: rpido control de la va area y minimizar el riesgo de
aspiracin.
La secuencia de intubacin rpida (SIR), incluye 7 pasos (7 P):
-
Preparacin
Pre-oxigenacin
Pre-tratamiento.
Parlisis e induccin.
Posicin y proteccin.
Posicionamiento de tubo endotraqueal (TOT).
Manejo Post-intubacin.
Paso 1: Preparacin.
En casos de urgencia debe ser breve, se evala al paciente, se prepara el personal idneo, se
preparan drogas y equipos. Se realiza instalacin de va venosa y monitorizacin. El material debe estar
ordenado y revisado.
Paso 2: Pre-oxigenacin.
Debido a que el paciente luego de la SIR permanecer en apnea por un periodo de tiempo, la preoxigenacin es fundamental para que el paciente supere este periodo, sin que bajen los niveles de oxgeno
en sangre (desaturacin). Se debe administrar oxgeno al 100%, por un periodo de 5 minutos.
Se realiza con dispositivo- bolsa mascarilla sin realizar ventilacin manual si el paciente posee
esfuerzo respiratorio y ste es adecuado

Paso 3: Pre tratamiento.

Consiste en administrar frmacos con el fin de disminuir los efectos secundarios a la intubacin
traqueal: hipotensin, bradicardia-taquicardia, aumento de la presin intracraneal y resistencia de la va
area.
Se utiliza en casos especficos, como asma severa, politraumatizado con trauma craneal severo,
cardiopata isqumica, hipertensos severos. En la siguiente tabla se muestran los frmacos utilizados.
Frmacos utilizados en el pre-tratamiento

Frmacos
Dosis
Efectos
Precauciones
Fentanil
1-3 mcg/kg en bolo IV

en 30 segundos.
El inicio de accin se produce en 1

minuto.
Produce atenuacin del dolor
Disminuye la respuesta
neurovegetativa, por tanto evita
la hipertensin y la taquicardia
Lidocana
1-1,5 mg/Kg en bolo

IV
Se administra entre 2 a 3 minutos

antes de la laringoscopia (inicio
de accin entre 45 a 90 seg.).
Disminuye la resistencia de la va
respiratoria
Disminuye la presin
intracraneal.
Puede producir bradicardia,

hipotensin, depresin
respiratoria.
Administrado rpidamente puede
producir rigidez de la pared
torcica.
No produce hipnosis.
Puede producir arritmias.
No administrar en paciente con
bloqueo AV de segundo grado y
tercer grado
Atropina
0,02 mg/Kg en bolo

Inicio de accin en 1 minuto.
IV rpido, dosis
Inhibe los efectos vagotnicos
mnima: total 0,1 mg, de la laringoscopia en nios.
dosis mxima 0,5 mg
Dosis mnima total de o,1 mg se

relaciona con bradicardia
paradjica.
Paso 4: Paralizantes e induccin (sedacin).

En este paso se procede a sedar al paciente y se le administra un bloqueador neuromuscular de forma
simultnea, de este modo facilitar la intubacin. Los medicamentos hipnticos y relajantes neuromusculares
se presentan a continuacin:
Hipnticos utilizados en la SIR
Frmaco
Etomidato
Dosis
0,3 mg/Kg
Efectos
Inicio de accin entre 15 a 45 segundos.
La duracin del efecto es entre 5 a 15
minutos. No tiene efectos sobre
parmetros hemodinmicos.
Precauciones
Produce mioclonas transitorias
(ceden con benzodiacepinas),
supresin cortical. Administrar con
precaucin en epilpticos.

Midazolam
0,2 mg/Kg
Propofol
1,5 2,5
mg/Kg
Inicio de accin entre 30 y 60 segundos.

La duracin del efecto es entre 15 a 30
minutos. Ampliamente utilizado en
status convulsivo.
Inicio de accin entre 30 a 60 seg.
Duracin del efecto 5 minutos.
Hipertensos y politraumatizados.
Produce hipotensin, disminucin

del gasto cardiaco. Precaucin en
ancianos. Contraindicado en
hipotensos y shock.
Produce depresin miocrdica e
hipotensin. Usar con precaucin
en pacientes cardipatas
Bloqueadores neuromusculares utilizados en la SIR
Frmaco
Dosis
Efectos
Precauciones
Succinilcolina
1 -1,5 mg/Kg
Bloqueador neuromuscular
despolarizante, accin ultracorta
(1 a 5 seg.).
Aumenta la PIC,
Produce fasciculasciones,
Aumenta los niveles de Potasio
srico
Aumenta la presin intragstrica.
Rocuronio
0,6 1,2
mg/Kg
Bloqueador neuromuscular no
despolarizante de accin intermedia (1
minuto a 25-35 minutos).
Causa parlisis en 60 segundos.
Si se asocia a Propofol la dosis debe

ser 0,6 mg/Kg
Si se asocia a cualquier otro
hipntico la dosis se aumenta
0,9 1,2 mg/Kg
Paso 5: Posicin y Proteccin.

Se coloca al paciente en posicin de olfateo, si hay sospecha de traumatismo cervical se hace maniobra a
cuatro manos, donde un operador fija manualmente la cabeza y se realiza solo traccin manual de la
mandbula y el otro operador realiza la intubacin. Puede que el mdico solicite realizar la Maniobra de Sellick,
que es ejercer presin sobre el cricoides.

Paso 6: Paso del TOT.

Se verifica flaccidez del maxilar inferior, se procede a introducir el tubo y se comprueba su ubicacin, por
medio de la visualizacin de las cuerdas y posterior auscultacin (primero en epigastrio, luego en ambos
campos pulmonares), finalizando con la monitorizacin de oximetra de pulso y capnografa. Luego se infla
lentamente el cuff con aproximadamente 5 a 10 cc de aire para obtener una presin entre 20 a 30 mmHg,
comprobando esta presin con el Cuffmetro.
Uno de los cuidados importantes de enfermera con respecto al tubo orotraqueal, es vigilar que el cuff este
siempre inflado, que su fijacin est en los centmetros iniciales post comprobacin radiolgica y que est
registrado en hoja diaria de enfermera.
Importante: Este procedimiento se realiza con tcnica estril
Cuffmetro
Paso 7. Post intubacin, manejo.

Despus de verificar la intubacin, el TOT este se debe fijar, generalmente este paso lo realiza la
enfermera/o. Los mtodos ms utilizados son con venda gasa o tela adhesiva.
Fijador de Thomas
Fijacin tradicional

Complicaciones
Si el paciente presenta bradicardia en el periodo post-intubacin se debe considerar que se realiz una
intubacin esofgica. En caso de hipertensin verificar la sedacin y en caso de hipotensin considerar
neumotrax a tensin o disminucin del retorno venoso (se da frecuentemente en paciente que fueron
hiperventilados por aumento de la PEEP). Considerar que el paciente puede presentar parlisis y sedacin de
larga duracin.
Si la intubacin fue fallida, debe ventilarse al paciente con bolsa y mascarilla facial y oxgeno al 100%. Deben
considerarse los factores que contribuyeron al fracaso, como por ejemplo, operador, posicin del paciente,
hoja del laringoscopio, va area difcil.
Bibliografa.
1. Berg R, Hemphill R, Abella B, Aufderheide T, Cave D, Hazinski M et al. Adult Basic Life Support: 2010 American
Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation
2010; 122: S685-S705.
2.
3.
Hazinski M (Ed) (2011). BLS for Healtcare Providers Manual. American Heart Association. USA.
Parrilla F, Aguilar I, Crdenas D, Lpez L, Crdenas A. (2012). Secuencia de intubacin rpida. Emergencias;
24:397-409.

MANEJO DE QUEMADOS.
- Reconocer el flujograma del paciente quemado.
- Reconocer la gravedad de las quemaduras segn porcentaje de superficie corporal quemada.
- Conocer el Manejo de Urgencias de un Paciente Quemado.
Introduccin.
En la actualidad los accidentes son una de las principales consultas a los Servicios de Urgencia, dentro
de los cuales tenemos los accidentes de trnsito, incendios, asfixia por inmersin, quemaduras, entre
otros.
Las quemaduras son lesiones producidas en los tejidos vivos, debido a la accin de diversos agentes
fsicos (llamas, lquidos u objetos calientes, radiacin, corriente elctrica, fro), qumicos (custicos) y
biolgicos, que provocan alteraciones que van desde un simple eritema hasta la destruccin total de las
estructuras afectadas
Actualmente la supervivencia tras sufrir una quemadura extensa es ms posible, gracias a los avances
en la comprensin de la fisiopatologa de la quemadura y el tratamiento ms agresivo de sta. Para
ello se requiere de un tratamiento pre-hospitalario efectivo, transporte, reanimacin, soporte de
funciones vitales y reparacin de la cubierta cutnea.
En Chile, la tasa de mortalidad especfica por quemaduras muestra una tendencia
significativa al descenso en todos los grupos de edad. En el ao 2013, Coaniquem informa que las
quemaduras en pacientes menores de 15 aos han disminuido en un 44,3 % en comparacin a un estudio
realizado en el ao 1993.
Los daos derivados de las quemaduras representan la tercera causa de hospitalizacin y muerte
por trauma en los nios chilenos, provocan adems un enorme sufrimiento al nio afectado y a su familia,
cuantiosos gastos en rehabilitacin y en la mayora de ellos, daos emocionales, sociales, de crecimiento,
desarrollo y estticos que los acompaan toda la vida.
Un estudio realizado en el ao 2013 en el Hospital de la Asistencia Pblica de Santiago (Posta
Central) seala: Entre 2006 y 2010 ingresaron 936 pacientes al Centro de Referencia Nacional. La edad

promedio fue de 47,2 aos ( 20,1, rango 15-97 aos). La distribucin de pacientes por edad se presenta en la
Figura 1. Se observ que la gran mayora de los pacientes se concentra en el grupo de menores de 60 aos
(72%); sin embargo, 260 pacientes (28%) eran mayores de 60 aos. Aproximadamente 10% de los pacientes
presentaron una edad mayor o igual a 80 aos.
Distribucin por edad de pacientes ingresados 2006-2010.

Centro de Referencia Nacional del gran quemado adulto, HUA P.
El mismo estudio seala cuales son los principales agentes causantes de quemadura: El agente
productor de la quemadura ms frecuente fue el fuego en 73% de los casos, seguido por escaldaduras (18%) y
electricidad (8%). Las quemaduras qumicas y por contacto son excepcionales en este grupo de pacientes,
correspondiendo a 2% en total (Figura 2). La letalidad segn agente es significativamente distinta (p < 0,01),
siendo mayor para los pacientes con quemaduras por fuego y elctricas.
Agente productor de la quemadura
Las principales causas de muerte, de un paciente quemado son el shock hipovolmico y el

compromiso agudo respiratorio originado por inhalacin de humo (productos incompletos de combustin
a menudo asociados a exposicin de monxido de carbono).

Evaluacin y manejo del paciente quemado.

A continuacin se presenta Flujograma del manejo inicial del paciente quemado .
Flujograma de manejo inicial del paciente gran quemado (Tomado de MINSAL, 2007)
Recordar: Lo primero es evaluar el ABCDE y posteriormente evaluar la quemadura.

Evaluacin de la extensin de la quemadura

Para evaluar la extensin de la quemadura, dependiendo de la edad del paciente, se utiliza:
Regla de la palma de la mano, que equivale al 1% (izquierda). Regla de los nueve (centro y
derecha), (Tomado de MINSAL, 2007).
Tabla evaluacin de la extensin de la quemadura en nios (0 a 15 aos)

(Tomado de MINSAL, 2007).

Grfica de Lund y Browder, para la evaluacin de la extensin de la quemadura en nios (0 a 15 aos)

Evaluacin del tipo de quemadura.

Para evaluar el tipo de Quemadura, el MINSAL propone la tipificacin que se muestra en las
siguientes.
Evaluacin del tipo de quemadura


Clasificacin de las quemaduras: Sistema AB.

Adems se debe evaluar la localizacin, considerando reas especiales por su connotacin esttica
y/o funcional que son cara, cuello, manos y pies, mamas, pliegues articulares, genitales y perin.
Un factor importante a considerar es la edad del paciente, ya que el pronstico del paciente
quemado es menos favorable en edades extremas (menos de 2 aos y ms de 60).
Evaluacin de la gravedad.
El MINSAL, recomienda utilizar una frmula para estimar la gravedad del paciente, considerando
la edad del paciente, % de superficie corporal quemada (%SCQ) y tipo de quemadura.
Estimacin del pronstico, considerando la edad del paciente,

% de superficie corporal quemada y tipo de quemadura

En las categoras de gravedad se debe incluir adems a todos los pacientes con:
Ms 65 aos con 10% o ms de quemadura AB o B
- Quemadura respiratoria.
- Quemadura de alta tensin.
- Politraumatismo.
- Quemados con patologas graves asociadas
- Con quemaduras intermedias o profundas complejas, de cabeza, manos, pies o regin perineal.
Manejo y Tratamiento
Rescate en el lugar del accidente.
Debe retirarse el paciente quemado del agente causal de la misma con el fin de detener la
progresin de la lesin. Esto debe ser realizado por personas expertas en el tema (Bomberos), recuerde
que en el manejo de cualquier emergencia lo primero es resguardar la seguridad de la escena.
Quemadura por llama.
- Prioridad es extinguir la llama, haciendo rodar al paciente por el suelo, aplicando mantas o
abrigos o utilizando agua o espuma antiincendios
- Retirar las ropas quemadas
- Retirar anillos, pulseras y adornos metlicos para evitar el efecto de torniquete que produce el
edema
- Si la ropa est adherida a la piel, no tirar, sino recortarla
- Cubrir a la vctima con paos limpios o mantas (no necesariamente estriles)
- No enfriar con agua (el agua fra slo se debe aplicar en quemaduras de poca extensin, si se
aplica en superficies mayores al 10% se corre el riesgo de hipotermia)
Quemaduras qumicas:
- Desnudar al paciente. Eliminar todas las ropas que contengan el qumico.
- Irrigacin copiosa con agua
- Si es en polvo deber cepillarse y lavarse con agua
- No utilizar sustancias neutralizantes
- Las lesiones en los ojos requieren irrigacin permanente
Quemaduras elctricas
- Desconectar la corriente elctrica
- Retirar al paciente de la red
- Utilizar siempre materiales no conductores

Evaluacin y Manejo Inicial:

El manejo inicial del paciente quemado es el de un paciente de trauma, por lo tanto se debe
siempre proteger la cabeza y columna cervical, pensando en un traumatismo espinal. Se aplica en su
evaluacin y manejo el ABC del quemado que se sintetiza de la siguiente manera:
A Va area con control de columna cervical.

B Ventilacin.
C Circulacin
D Dficit neurolgico.
E Exposicin con cuidado temperatura ambiental.
F Reposicin de Fluidos
a) Va area.
Evaluar capacidad de ventilar adecuadamente. La columna cervical debe ser asegurada en
paciente quemado politraumatizado. Se debe sospechar la presencia de quemadura de va area
cuando existe:
-
Antecedente de quemadura por fuego o exposicin a gases en espacio cerrado.

Compromiso de conciencia.
Presencia de humo en el lugar del accidente
Quemaduras por fuego de cara, cuello o tronco superior.
Esputo carbonceo o partculas de carbn en orofaringe.
Eritema o edema en orofaringe a la visualizacin directa.
Cambio de la voz (disfona, tos spera).
Estridor, taquipnea o disnea.
Broncorrea
Desorientacin
Establecida la sospecha diagnstica, especialmente en los pacientes peditricos, el paciente debe

intubarse hasta comprobarse indemnidad de va area con fibrobroncoscopa y/o clnica y laboratorio.
Para el manejo de la Va Area se debe realizar un trabajo en equipo, donde el mdico requiere
asistencia para la instalacin de un Tubo Orotraqueal.
b) Ventilacin.
Inicialmente, todos los pacientes con quemadura de va area deben recibir oxgeno al 100%. Es
frecuente en estos pacientes la Intoxicacin por CO.
c) Circulacin.
Accesos intravenosos perifricos: Deben ser instaladas preferentemente en reas no quemadas.
Ocupar brnulas de grueso calibre y cortas (18G,16G y 14G). En nios si no es posible instalar va venosa
perifrica, el mdico podra instalar un catter de osteoclisis, para administrar volumen a la medula
sea de huesos largos. En esta etapa se debe reponer volumen con soluciones como Suero Ringer

Lactato. Recordar que una de las mayores complicaciones despus de sufrir una quemadura con alto
porcentaje de superficie corporal quemada es el Shock Hipovolmico, por ende es necesaria la
monitorizacin electrocardiogrfica, de presin arterial, frecuencia cardaca, temperatura, oximetra,
debito urinario, siendo necesario la instalacin de Sonda Foley para obtener un mayor control de
volemia y llevar un balance hdrico ms exacto.
d) Dficit neurolgico.
El paciente quemado con compromiso de va area podra sufrir hipoxia, o si est en un lugar con
exceso de CO2 puede sufrir intoxicacin por este compuesto, por lo cual se debe evaluar el estado de
conciencia. Para esto se aplica la escala de coma de Glasgow y ante una alteracin en los resultados de
esta escala se debe dar aviso al profesional de enfermera para el manejo del paciente.
e) Exposicin.
Exponer y evaluar al paciente por delante y por detrs. Calcular extensin de quemaduras con ayuda de
esquema por edad y estimar profundidad de las lesiones. Envolver en gasas limpias (no necesario
estriles) abrigar mediante mantas de traslado o sbanas para minimizar la prdida de calor y control de
la temperatura ambiental, de manera de evitar la hipotermia. No aplicar antimicrobianos tpicos,
cremas ni geles. Cabecera elevada a 30 para limitar la formacin de edema facial. Elevar extremidades
quemadas por encima del trax.
Ya en el medio hospitalario, esta etapa de la atencin incluye adems las siguientes medidas:
-
Historia clnica: identificar mecanismo y condiciones en que se produjo la lesin y hora del accidente.
Investigar existencia de antecedentes mrbidos del paciente.
Diagnstico de la profundidad y extensin de las quemaduras.
Analgesia y sedacin segn indicacin mdica.
Cateterismo urinario para monitoreo de diuresis, segn Indicacin mdica.
Exmenes de laboratorio.
Una vez que el paciente es estabilizado en el Servicio de Urgencia, debe ser derivado al servicio
correspondiente:
- Unidad de Intensivo
- Unidad de Quemados.
- Pabelln.
- En caso de quemaduras que no sean de riesgo vital, el manejo es ambulatorio y se realiza curacin
avanzada de heridas.
Para la reposicin de volmenes se debe calcular segn frmula de Parkland:
Adultos
4cc Suero Ringer Lactato X % SCQ X Kg peso de paciente
Administrndose el 50 % del volumen calculado en las primeras 8 horas, el 50 % restante en

las 16 horas consecutivas.

Gran quemado o resucitacin tarda: 5.6cc x %SCQ x Kg/peso
La disminucin del aporte debe ser en forma gradual para evitar el exceso de edema, pero
manteniendo una perfusin adecuada y una diuresis > o igual a 0.5 ml/kg/peso.
Nios
4cc S. Ringer Lactato X Superficie Corporal Quemada (%SCQ) X Peso (kg) + Requerimientos
basales
100 ml por kilo peso primeros 10 kilos

50 ml por kilo peso segundos 10 kilos
20 ml por kilo peso > 20 kilos
Ejemplo.
Joven de 24 aos con 10% de Qx tipo AB, y 28% tipo A, peso a su ingreso 72 kg.
CALCULO:
38 x 72 x 4cc= 10944cc
5472cc en 8 hrs, 684cc/hr.
5472cc en 16 hrs, 342cc/hr.
Complicaciones Reposicin de volmenes
Resucitacin inicial tarda

Sobrehidratacin inicial
Insistir en el aporte de volumen sin considerar otras causas de hipoperfusin adems de la
hipovolemia; depresin cardiaca secundaria, especialmente en quemaduras toxicas y edad
avanzada.
Bibliografa.
1.
MINSAL. (2007). Gua clnica gran quemado. MINSAL-Chile.
2.
Albornoz, Claudia R, Villegas, Jorge, Pea, Vernica, & Whittle, Sandra. (2013). Epidemiologa del paciente gran quemado adulto
en Chile: experiencia del Servicio de Quemados del Hospital de la Asistencia Pblica de Santiago. Revista mdica de Chile, 141(2),
181-186. Recuperado en 20 de marzo de 2015, de http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S003498872013000200006&lng=es&tlng=es. 10.4067/S0034-98872013000200006.

Anexo:
Coaniquen: Encuesta de diagnstico de la incidencia y prevalencia de quemaduras y factores asociados en
menores de 20 aos, residentes en tres comunas del rea occidentes de la Regin Metropolitana, Proyecto
FONIS 2011

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1-3 mcg/kg en bolo IV

El inicio de accin se produce en 1

1-1,5 mg/Kg en bolo

Se administra entre 2 a 3 minutos

Puede producir bradicardia,

0,02 mg/Kg en bolo

Dosis mnima total de o,1 mg se

Paso 4: Paralizantes e induccin (sedacin).

Hipnticos utilizados en la SIR

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Inicio de accin entre 30 y 60 segundos.

Produce hipotensin, disminucin

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Si se asocia a Propofol la dosis debe

Paso 5: Posicin y Proteccin.

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Paso 6: Paso del TOT.

Importante: Este procedimiento se realiza con tcnica estril

Paso 7. Post intubacin, manejo.

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