INTRODUCCIÓN Informeeeee Clinico

UNIVERSIDAD ANDINA DEL CUSCO
PRESENTACION
Durante 50 aos el hospital regional del cusco ha sido un ente importante

en el mbito de la salud prestando sus servicios a la ciudadana del cusco
siendo tambin un hospital de referencia.
Conscientes de la importancia que tiene cada servicio que ofrece el hospital
regional del cusco empec a trabajar realizando una breve resea histrica
del hospital as mismo detallando cada servicio y las actividades realizadas
en cada servicio.
Este informe est dirigido fundamentalmente a los profesionales, internas y
estudiantes que laboran, realizan prcticas pre-profesionales y estudiantes
de las diferentes carreras de ciencias de la salud con la finalidad de
agrandar su conocimiento acerca del hospital regional del cusco.
Informe clnico HRC
Pgina 1
INTRODUCCIN
Durante
nuestra formacin como profesionales de enfermera, realizamos
nuestras prcticas pre profesionales que consta del Internado hospitalario, que
es una etapa de transicin entre la vida como estudiante y como profesional; y
est orientada
a la
Integracin, profundizacin y aplicacin
de los
conocimientos tcnicos cientficos y habilidades adquiridas y enfocado los

aspectos ticos en el cuidado brindado a las personas con una visin holstica
siendo enfermera: El arte del cuidado que abarca ms all de la enfermedad
enfocado al ser humano como un ser holstico, actuando a nivel de prevencin
y no solamente en la enfermedad y comprende la aplicacin del proceso de
atencin de enfermera en la promocin y recuperacin de la salud.
Este
presente informe da a conocer todas las actividades realizadas en
nuestro internado en el Hospital Regional del Cusco y como coordinadora Lic.

Gladys Miranda Sota.
Informe clnico HRC
Pgina 2
4.- PLAN DE TRABAJO
INSTITUCION HOSPITAL REGIONAL DEL CUSCO

El Hospital Regional Cusco es un rgano desconcentrado de la Direccin
Regional de Salud Cusco, prestadora de servicios de salud, como centro de
referencia Regional, con potencial humano calificado en las diferentes
especialidades.
El Hospital Regional Cusco, ejerce su jurisdiccin, en el mbito de la Regin
Cusco y desarrolla sus actividades como centro de referencia de las principales
redes de la regin y en menor grado de las regiones de Apurmac, Madre de
Dios y Puno.
La complejidad de sus servicios sustenta su autoridad tcnica cientfica sobre
centros de menor nivel en su rea de influencia, liderando las acciones
recuperativas y de rehabilitacin de la localidad, en el marco de las normas
vigentes
MISIN
Brindar atencin integral de salud especializada a la persona, prevenir los
riesgos, proteger del dao con potencial humano calificado, con nfasis en la
recuperacin, rehabilitacin de la salud, basada en la calidad y eficiencia e
nuestros servicios, con tecnologa moderna y personal altamente calificado,
respetando sus creencias y costumbres, en todas las etapas de vida.
VISION
El Hospital Regional Cusco en el 2017 ser en la Regin Sur-Este del Pas,
una institucin modelo de organizacin y de gestin hospitalaria de referencia
macro regional, acreditada en el nivel III-1, , brindando atencin integral de
salud de alta especializacin basada en principios de universalidad, equidad,
solidaridad y con un enfoque de derecho a la salud e interculturalidad, para
preservar y mejorar la salud de los pacientes, dando condiciones de mayor
Informe clnico HRC
Pgina 3
accesibilidad a nuestros servicios de consulta externa, hospitalizacin y

emergencia basada en la calidad y eficiencia de nuestros servicios.
OBJETIVOS GENERALES
Estos son los objetivos estratgicos del Hospital Regional del Cusco:
Reducir la morbimortalidad materno Neonatal.
Contribuir en la Reduccin de la desnutricin crnica y anemia

complicadas, en menores de cinco aos y gestantes.
Disminuir la prevalencia de enfermedades trasmisibles.
Reducir la prevalencia de enfermedades no transmisibles

complicadas.
Reducir la prevalencia de enfermedades crnicas degenerativas y

enfermedades inmuno prevenibles complicadas.
Mejora continua de la calidad de atencin en los servicios

hospitalarios.
Mejorar la productividad, eficiencia y eficacia de la atencin de la

salud, generando una cultura organizacional con valores y
actitudes hacia la satisfaccin del usuario.
Fortalecer la rectora y gestin administrativa, investigacin y

docencia institucional.
OBJETIVOS ESPECFICOS
Alcanzar la recuperacin de la salud y la rehabilitacin de los

pacientes,
en
igualdad
de
condiciones
igualdad
de
oportunidades y con calidad de atencin.
Brindar el nmero necesario y adecuado de recursos humanos,

financieros y materiales necesarios para el cumplimiento de las
normas tcnicas del MINSA.
Informe clnico HRC
Pgina 4
Capacitar al personal permanentemente para mejorar la calidad

de atencin.
Respetar la vida y cuidar la salud de las personas desde su

concepcin hasta su muerte natural.
Prevenir y promover el cuidado de la salud
para disminuir los
daos y riesgos.
Brindar campo clnico para la
preparacin y formacin
de
estudiantes en todas las carreras, as mismo para la formacin de

especialistas.
Apoyar el trabajo de docencia e investigacin, formacin que

influye en la calidad de atencin.
5.- DESCRIPCIN DEL MBITO DEL HOSPITAL REGIONAL DEL CUSCO

RESEA HISTRICA:
El 17 de Diciembre de 1954, se dispone la expropiacin de los terrenos del
Fundo Acomocco - Sacristaniyoc, de propiedad del Arzobispado del Cusco, y
del Dr. Mariano Garca, respectivamente.
A partir de ello se inicia los trabajos de factibilidad con Anteproyectos y
Proyectos para la Construccin de Hospital, hacindose cargo de su
construccin una empresa Alemana a travs del Fondo Nacional de Salud y
Bienestar Social inicindose dicha construccin en el Gobierno del presidente
Manuel Prado Ugarte y
Ministro de Salud el Dr. Javier Arias Stella,
inaugurndose el 23 de Junio de 1964 en el primer periodo del Arquitecto

Fernando Belande Terry, entrando en funcionamiento el 1 de Octubre del
mismo ao.
El primer Director de este nosocomio fue el Dr. Guillermo Daz Lira, nombrado
desde el Ministerio de Salud y la primera Jefa de enfermeras la Lic. Emma
Lizrraga, tambin nombrada desde el Ministerio, el Hospital comenz a
funcionar con 25 mdicos, 12 enfermeras y 60 tcnicos, y con un total de 366
camas
la primera paciente intervenida
fue la seora NIETO VILLA, que
ingreso por presentar un cuadro de Colecistitis aguda, dndosele de alta con
Informe clnico HRC
Pgina 5
diagnostico favorable. El segundo Director el Dr. Gamarra y la segunda jefa de

enfermeras la Lic. Nelly Tello.
Da del Hospital Regional (23 de Junio), se realiza una ceremonia central a
cargo de equipo multidisciplinario, concurso de danzas por servicios con la
participacin del personal de cada servicio y el almuerzo de confraternidad. El
patrn del Hospital es el Seor de los Temblores.
CARACTERISTICAS DEMOGRAFICAS
Ubicacin Geogrfica
Regin
Provincia
Distrito
Direccin
:
:
:
:
Cusco
Cusco
Cusco
Av. de la Cultura S/N
:
:
:
:
Clnica San Juan de Dios (Accomocco)

Av. La Cultura /Wanchac
Av. Manzanares.
Av. Vctor Ral Haya de la Torre.
Lmites del Hospital
Norte
Sur
Este
Oeste
Informe clnico HRC
Pgina 6
Altitud
El Hospital Regional se encuentra a 13.30 de latitud Sur, 72 de longitud Oeste
a partir del Meridiano de Greenwich.
Se encuentra en una altitud de 3350 de msnm.
Temperatura
La temperatura mnima promedio flucta entre 12C-13C
La temperatura mxima promedio flucta entre 18C-19C
En los meses de invierno Mayo Julio la temperatura desciende hasta
bajo 0C
Clima
El hospital Regional est ubicado en una zona donde el clima es variado,
lluvioso en los meses de Diciembre a Marzo, frgido en los meses de Mayo a
Julio y seco en los meses de Julio a Noviembre
Topografa
El Hospital Regional tiene una topografa en una zona predominante llana, el
tipo de suelo es arcilloso y no es firme.
Informe clnico HRC
Pgina 7
COBERTURA DE NOTIFICACION DE LOS SERVICIOS HOSPITALARIOS
DIAGNOSTICOS
Clera
Meningitis TB
Leptospirosis
Ttanos
Tos ferina
Bartonelosis
Sfilis
Tifus exantemtico
Parlisis flcida
Rabia humana
Dengue clsico
Fiebre amarilla
Sarampin
Rubeola
Hepatitis B
Leishmaniosis cutnea
Leishmaniosis
AO 2005
1
AO 2006
0
AO 2007
0
AO 2008
0
AO 2009
0
2
1
3
1
1
2
1
12
5
24
1
18
6
9
2
2
2
0
0
18
10
20
11
1
13
3
6
1
6
0
0
0
0
4
6
24
24
12
1
3
4
0
0
3
0
28
25
4
5
3
0
2
0
0
3
107
10
12
2
8
1
4
0
0
1
0
26
4
14
48
0
17
17
0
0
0
60
1
5
mucocutnea
Fuente: Servicio de Diagnstico
por imgenes,1Evaluacin POI-Ao
ESV
56
12-2013.
GVI
11
0
0
Mortalidad materna
2
6
2
Ofidismo
1
0
0
Informe clnico HRC
Pgina 8
Infeccin VIH/SIDA
10
10
23
TOTAL
2007
128
132
162
Fuente: Servicio de Diagnstico por imgenes, Evaluacin POI-2009, AO 2013
Informe clnico HRC
Pgina 9
23
119
6.- DIAGNOSTICO DE LA SITUCACION DE SALUD
DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD DEL HOSPITAL

REGIONAL DEL CUSCO AL AO 2 013
DIAGNOSTICO
ICTERICIA NEONATAL, NO ESPECIFICADA
TOTAL
293
APENDICITIS AGUDA, NO ESPECIFICADA

COLECISTITIS AGUDA
NEUMONA, NO ESPECIFICADA
AMENAZA DE ABORTO
ADENOMA DE PRSTATA
TRAUMATISMO
INTRACRANEAL,
NO
274
266
244
221
113
106
ESPECIFICADO
SEPSIS
BACTERIANA
DEL
RN,
NO 104
ESPECIFICADA
AMENAZA DE PARTO PREMATURO
80
OTRAS OBSTRUCCIONES INTESTINALES Y 72
LAS NO ESPECIFICADAS
DEMS ENFERMEDADES
9417
TOTAL DE ENFERMEDADES
11190
Fuente: Unidad de Estadstica e Informtica, Eval. AO 2013.
DIEZ PRIMERAS CAUSA DE MORTALIDAD EN EL HOSPITAL

REGIONAL DEL CUSCO AL AO 2 013
DIAGNOSTICO
MUERTOS
FEMENINO
MASCULINO
TRAUMATISMO DE CABEZA Y CUELLO

TUBERCULOSIS
ENFERMEDADES DEL SISTEMA NERVIOSO
INFECCIONES DE VAS RESPIRATORIAS
29
28
20
16
4
7
11
6
25
21
9
10
AGUDAS
ENFERMEDAD DEL APARATO DIGESTIVO
ENVENENAMIENTO Y EFECTOS TXICOS
18
5
8
4
10
1
Informe clnico HRC
Pgina 10
ENFERMEDADES
DE
LAS
GLNDULAS 4
ENDOCRINAS Y METABLICAS.
CIERTAS AFECCIONES ORIGINADAS EN EL 84
PERIODO PERINATAL
TUMORES MALIGNOS DE LOS RGANOS 6
RESPIRATORIOS E INTRATORCICOS.
ENFERMEDADES
DE
LA
CIRCULACIN 19
PULMONAR
Y
OTRAS
FORMAS
DE
ENFERMEDAD DEL CORAZN
TOTAL
229
DEFUNCIONES FETALES Y MATERNAS
INDICADORES EPIDEMIOLGICOS
Informe clnico HRC
Pgina 11
29
55
13
74
140
INDICADORES
Existencia de anlisis de la situacin de
Salud del rea de Influencia
Existencia de anlisis del Perfil

Epidemiolgico de la demanda atendida
Porcentaje de brotes intrahospitalarios
identificados
Cobertura de notificacin de los servicios
Hospitalarios
Porcentaje de Notificacin Oportuna de
la Oficina de Epidemiologa
Tasa de Accidentes del Personal
Hospitalario relacionado con la
Bioseguridad
Porcentaje de pacientes con diagnostico
confirmado de Enfermedades de
notificacin Obligatoria
Anlisis de Situacin de
Salud del Hospital de
Apoyo Departamental
Cusco (ASIS 2001, 2002,
2003, 2005 , 2007 ,2008 y
2009 en proceso)
Este Indicador esta
incluido en el ASIS
100%
La cobertura es de un 90%
100% (las 52 semanas
epidemiolgicas)
1.22%
62.50%
ANLISIS DEL PROCESO SALUD-ENFERMEDAD: MORTALIDAD Y

MORBILIDAD.
Diez Primeras Causas y Tasas de Mortalidad General y Especifica segn

grupo de causas en Poblacin General.
El ao 2006 se han reportado un total de 4605 defunciones en la Regin
Cusco (con un sub- registro estimado de 50.8%), que se traduce en una
Tasa de Mortalidad General (TMG) de 3.6 x 1000 habitantes; siendo
necesario destacar que las principales causas de mortalidad por grupo
de causa ms frecuente y de mayor riesgo lo constituyen las
enfermedades del sistema respiratorio (17.4%), las causas externas de
mortalidad (13.1%), las enfermedades del sistema circulatorio (12.9%),
los Tumores y neoplasias (12.1%), las enfermedades del sistema
digestivo (11.8%); este patrn de mortalidad estara mostrando un
proceso inicial de transicin y contra transicin epidemiolgica, en el que
conviven las enfermedades infecciosas y las crnico degenerativas
como causas principales de muerte. La TMG estimada para el nivel
Informe clnico HRC
Pgina 12
nacional es de 6.1 por 1000 Hab. en tanto que para la Regin Cusco
este estimado es de 9.0 x 1000 Habitantes.
Las tasas de mortalidad especifica por grupo atareo muestra en gran

medida los serios problemas de informacin existentes en relacin a la
mortalidad; as el nmero de muertes neonatales reportados a travs del
sistema de hechos vitales de la DIRESA Cusco es de 172 fallecimientos,
lo que hace una tasa de mortalidad neonatal de 76.4 x 1,000 nacidos
vivos; y con informacin del Sistema de Vigilancia Epidemiolgica de la
Mortalidad Perinatal, se han reportado un total de 634 defunciones
neonatales lo que hace una tasa de mortalidad neonatal de 23.5x 1,000
nacido vivo; as como que segn el ENDES 2000 la tasa de mortalidad
neonatal estimada para la Regin Cusco era de 44.6 por mil nacido vivo.
7.- ACTIVIDADES EJECUTADAS DEL INTERNADO CLINICO
Informe clnico HRC
Pgina 13
SERVICIOS
TRABAJOS PRESENTADOS Y/O

EXPUESTOS
Ciruga A
Cuidado post operatorio en
Medicina C
apendicitis
Cuidados en pacientes con
Recepcin del RN
neumona
Atencin al recin nacido
Neonatologa
Ictericia neonatal
Emergencia
Accidente cerebro vascular
Sala de operaciones
Tipos de anestecia
Unidad de cuidados intensivos
Meningitis meningococica
Unidad de quemados
Cuidados en la unidad de quemados
Neurociencias
Neurocisticercosis
Medicina A
Cuidados en pacientes con hepatitis
Pediatra B
B
Neumona
8.- DESCRIPCION DE ACTIVIDADES REALIZADAS EN CADA SERVICIO DE

ACUERDO A LA NATURALEZA SEGN CORRESPONDA
Informe clnico HRC
Pgina 14
CIRUGA A
Jefa del servicio: Lic.
Fecha de rotacin : 1 de diciembre al 15 de diciembre
FODA
FORTALEZAS:
Informe clnico HRC
Pgina 15
Capacidades distintas
Ventajas naturales
Recursos superiores
OPORTUNIDADES:
Nuevas Tecnologas
Debilitamiento de Competidores
Posicionamiento Estratgico
DEBILIDADES:
Recursos y capacidades escasas
Resistencia al cambio
Problemas de motivacin del personal
AMENAZAS:
Altos riesgos cambios en el entorno
ACTIVIDADES
RECEPCION ENTREGA DE SERVICIOS

CONTROL DE FUNCIONES VITALES
CURAS DE VIAS ENCOVENOSAS Y CATETERES PERIFERICOS VARIOS (SONDA
NASOGASTRICA, VESICAL, OROGASTRICA)
MANEJO DE REGISTRO DE TERAPIA ( KARDEX)
ADMINISTRACION DE TERAPIA: ORAL. PARENTERAL. INHALADORA. TOPICA
Informe clnico HRC
Pgina 16
PROMED
AL ME
POR TR
TURNO

REGISTRO EN LA HISTORIA CLINICA DE LOS PROCEDIMIENTOS (NOTAS DE ENFERMERIA)
REGISTRO DE BALANCE HIDRICO
CAMBIOS DE FRASCOS DE TORACOSENTESIS Y OTROS
CAMBIOS DE POSICIONES
PREPARACION DE PACIENTES EN EL PREOPERATORIO
RECEPCION DEL PACIENTE POST OPERADO
MONITOREO DEL PACIENTE OPERADO INMEDIATO
ALIMENTACION DEL PACIENTE POR SONDA OROGASTRICA
RECEPCION DEL PACIENTE HOSPITALIZADO
NEBULIZACIONES
LLENADO DE FORMATOS:PEDIDOS DE DIETAS, ALTAS, TRANSFERENCIAS,HOJAS SIS Y
OTROS
TRAMITES ANTE ASISTENTE SOCIAL
TRABAJOS PRESENTADOS: PLAN DE CUIDADOS, PROCESOS DE ATENCION DE
ENFERMERIA
Informe clnico HRC
Pgina 17
APENDICITIS AGUDA
1.
ANATOMA DEL APNDICE
El apndice cecal o vermicular morfolgicamente representa la parte inferior del

ciego primitivo. Tiene la forma de un pequeo tubo cilndrico, flexuoso,
implantado en la parte inferior interna del ciego a 2-3 cm por debajo del ngulo
iliocecal, exactamente en el punto de confluencia de las tres cintillas del
intestino grueso. Sus dimensiones varan desde 2,5 cm hasta 23 cm, su
anchura de 6-8 mm, es mayor a nivel de la base del rgano, la cual a veces (en
nios) se contina con la extremidad del ciego, sin lnea de demarcacin bien
precisa.
Posicin.- El apndice, por estar ligado al ciego, sigue a este rgano en sus
diversas posiciones. De acuerdo a esto el apndice puede adquirir una posicin
normal en fosa ilaca derecha, pero otras veces puede encontrarse en la regin
lumbar derecha delante del rin o debajo del hgado (posicin alta), otras
veces puede localizarse en la cavidad pelviana (posicin baja) y muy raras
veces
en
la
fosa
ilaca
izquierda
(posicin
ectpica).
Sin embargo, independientemente de la posicin del ciego, el apndice en

relacin al mismo ciego presenta una situacin que vara mucho segn los
casos. Sin embargo, hay un punto de este rgano que ocupa con todo una
situacin poco menos que fija, aqul en que aboca la ampolla cecal (base del
apndice). Si a nivel de ese punto trazamos una lnea horizontal y otra vertical,
podemos catalogar a la situacin del apndice en: ascendente, descendente
interna o externa, anterior o posterior (retrocecal) o cualquier otra variedad que
adquiera
2.
segn
la
posicin
con
respecto
estas
lneas.
EPIDEMIOLOGA
Se considera que la poblacion general es afectada en un 7% y se puede

presentar en todas las edades, sin embargo, es rara en los extremos de la vida,
Informe clnico HRC
Pgina 18
en donde la mortalidad es mayor por lo dificultoso del diagnstico y porque el

organismo
adolece
de
un
buen
sistema
de
defensa.
La mayor incidencia se encuentra entre 7 y 30 aos, el sexo masculino es

comprometido mayormente en un 20% ms y es innegable una tendencia
hereditaria.
3.
ETIOPATOGENIA
Todo empieza por una obstruccin de la luz apendicular: hiperplasia de los

folculos linfoides, coprolitos, cuerpos extraos, parsitos, acodamientos por
bridas, TBC, tumores, etc., condicionando el medio propicio para la
proliferacion bacteriana que va a desencadenar el proceso inflamatorio
infeccioso
(Bacteroides
fragilis,
E.
coli).
La apendicitis es un proceso evolutivo, secuencial, de all las diversas

manifestaciones clnicas y anatomopatolgicas que suele encontrar el cirujano
y que dependern fundamentalmente del momento o fase de la enfermedad en
que es abordado el paciente, de all que se consideren los siguientes estados:
3.1.
Apendicitis
Congestiva
Catarral
Cuando ocurre la obstruccin del lumen apendicular se acumula la

secrecin mucosa y agudamente distiende el lumen. El aumento de la
presin intraluminal produce una obstruccin venosa, acmulo de
bacterias y reaccin del tejido linfoide, que produce un exudado
plasmoleucocitario denso que va infiltrando las capas superficiales. Todo
esto macroscpicamente se traduce en edema y congestin de la serosa
y
3.2.
se
llama
apendicitis
Apendicitis
congestiva
Flemonosa
catarral.
Supurativa
La mucosa comienza a presentar pequeas ulceraciones o es

completamente
destruida
siendo
invadida
por
enterobacterias,
coleccionndose un exudado mucopurulanto en la luz y una infiltracin

Informe clnico HRC
Pgina 19
de leucocitos neutrfilos y eosinfilos en todas las tnicas incluyendo la

serosa, que se muestra intensamente congestiva, edematosa, de
coloracin rojiza y con exudado fibrino-purulento en su superficie si bien
an no hay perforacin de la pared apendicular, se produce difusion del
contenido
mucopurulento
3.3.
Apendicitis
intraluminal
hacia
Gangrenosa
la
cavidad
libre.
Necrtica
Cuando el proceso flemonoso es muy intenso, la congestin y rmora

local y la distensin del rgano producen anoxia de los tejidos, a ello se
agrega la mayor virulencia de las bacterias y a su vez el aumento de la
flora anaerbica, que llevan a una necrobiosis total. La superficie del
apndice presenta reas de color prpura, verde gris o rojo oscuro, con
microperforaciones, aumenta el lquido peritoneal, que puede ser
tenuamente
purulento
con
un
olor
fecaloideo.
3.4. ApendicitisPerforada
Cuando
las
perforaciones
pequeas
se
hacen
ms
grandes,
generalmente en el borde antimesentrico y adyacente a un fecalito, el

lquido peritoneal se hace francamente purulento y de olor ftido, en este
momento
estamos
ante
la
perforacin
del
apndice.
Toda esta secuencia debera provocar siempre peritonitis, si no fuera

porque el exudado fibrinoso inicial determina la adherencia protectora del
epiplon y asas intestinales adyacentes que producen un bloqueo del
proceso que, cuando es efectivo, da lugar al plastron apendicular, y aun
cuando el apndice se perfore y el bloqueo es adecuado, dar lugar al
absceso apendicular, ste tendr una localizacin lateral al ciego,
retrocecal, subcecal o plvico y contiene una pus espesa a tensin y
ftida.
Cuando el bloqueo es insuficiente o no se produce, como en el nio que
presenta epiplon corto, la perforacin del apndice producir una
Informe clnico HRC
Pgina 20
peritonitis generalizada, que es la complicacin ms severa de la

apendicitis
4.- SNTOMAS
El sntoma capital de apendicitis es el dolor abdominal, este dolor es de inicio
de
localizacin
en
la
zona
inferior
del
epigastrio
periumbilical
independientemente de la localizacin del apndice dentro de la cavidad

abdominal. Esto ocurre debido a que el evento inicial en la apendicitis es la
obstruccin con distensin del lumen; los impulsos dolorosos desde la pared
del apndice distendidos son llevados por las fibras simpticas aferentes
viscerales por mediacin del ganglio celiaco a T10 y despus referido al rea
umbilical
en
el
dermatoma
dcimo.
El dolor generalmente se inicia en forma repentina en plena salud, algunos

pacientes amanecen con un malestar epigstrico de inicio gradual y
generalmente persistente, desagradable, un tanto angustioso pero soportable;
este dolor dura aproximadamente 6 horas en que el dolor se localiza en la fosa
ilaca derecha, concomitan-temente con esto se presentan nuseas que
algunas
veces
llegan
al
vmito.
El cambio en la localizacin del dolor es un importante signo diagnstico e

indica la formacin de exudado alrededor del apndice inflamado. Como la
irritacin peritoneal aumenta, el dolor localizado se intensifica y suprime el dolor
epigstrico
referido.
El paciente refiere el dolor en la fosa ilaca derecha en el sitio o vecindad del

punto conocido con el nombre de McBurney. Se trata de un reflejo
viscerosensitivo de intensidad mediana, sensacin de distensin o desgarro,
ms desagradable que insoportable y que hace que el paciente adopte una
posicin antlgica de semiflexin, tratando de no realizar movimientos que
acenten
Informe clnico HRC
el
Pgina 21
dolor.
5-
SIGNOS
CLNICOS
Los signos clnicos encontrados en un paciente con apendicitis pueden ser

desde levemente sospechosos hasta un estado muy florido de signos
abdominales.
Facies.- Al inicio no presenta nada de particular, aunque algunas veces la
expresin facial refleja disconfort y aprehensin. Cuando el cuadro es
compatible con perforacin apendicular y peritoni-tis, la facies puede ser txica
plida
con
tinte
terroso
(facies
peritontica).
Posicin.- En las primeras horas el paciente prefiere el reposo en posicin

dorsal; cuando los sntomas se localizan en fosa ilaca derecha se va
adquiriendo una posicin antlgica de semiflexin del muslo sobre el abdomen,
la cual se hace ms ostensible a medida que el proceso avanza.
Pulso.- Muy poco alterado al comienzo, va aumentando a medida que la
temperatura asciende. Ciertas formas gangrenosas suelen acompaarse de
bradicardia.
Temperatura.- En general no es elevada, sin embargo, en procesos flemonosos
agudos
complicados
se
encuentra
temperatura
elevada.
La diferencia apreciable entre la temperatura axilar y rectal se conoce con el

nombre de disociacin de temperaturas, se le concede cierto valor cuando es
mayor
de
un
grado.
Su
no
presencia
no
invalida
el
diagnstico.
Escalofros significan bacteriemia y son propios de los procesos complicados.

6-
EXAMEN
CLNICO
El diagnstico precoz y por ende la apendicectoma temprana es esencial en el

tratamiento de apendicitis, muchas veces esto es posible con una historia
clnica breve y examen clnico compatible, pero en otros casos el diagnstico
se hace muy difcil. De todas maneras se acepta llegar a un diagnstico
correcto
confirmado
Informe clnico HRC
por
ciruga
Pgina 22
en
un
90%
de
casos.
El examen fsico debe comprender todo el cuerpo para tratar de descartar

cualquier otra patologa que nos pueda hacer confundir con apendicitis aguda.
Cuando se examina el abdomen es necesario comenzar por las zonas donde
suponemos que existe menos dolor y en forma suave hasta llegar a los puntos
y
signos
dolorosos
del
abdomen.
Punto de McBurney.- Se obtiene presionando la fosa ilaca derecha en un

punto que corresponde a la unin del 1/3 externo con los 2/3 internos de una
lnea trazada de la espina ilaca anterosupe-rior derecha hasta el ombligo. El
dolor producido con esta maniobra es el encontrado con mayor regularidad.
Signo de Blumberg.- Se obtiene presionando la pared de la fosa ilaca derecha
con toda la mano y retirndola bruscamente, el dolor que se produce es la
manifestacin
de
la inflamacin
del peritoneo apendicular y vecino.
El signo contralateral de Blumberg se realiza de la misma manera, pero

presionando la fosa ilaca izquierda y despertando dolor en fosa ilaca derecha.
Signo de Gueneau de Mussy.- Es un signo de peritonitis, se investiga
descomprimiendo
cualquier
zona
del
abdomen
despertando
dolor.
Signo de Rousing.- Se despierta dolor en fosa ilaca derecha al presionar la

fosa ilaca izquierda y flanco izquierdo, tratando de comprimir el sigmoides y
colon izquierdo para provocar la distensin del ciego y compresin indirecta del
apndice
inflamado.
Punto de Lanz.- El dolor se puede obtener al presionar en un punto situado en

la unin del 1/3 externo derecho y 1/3 medio de la lnea biespinosa. Se obtiene
cuando
el
apndice
tiene
localizacin
plvica.
Punto de Lecene.- Se obtiene presionando a dos traveses de dedo por encima

y por detrs de la espina ilaca anterosuperior derecha. Es casi patognomnico
Informe clnico HRC
Pgina 23
de
las
apendicitis
retrocecales
ascendentes
externas.
Punto de Morris.- Situado en el 1/3 interno de la lnea espino-umbilical derecha.

Se
observa
en
apendicitis
ascendente
interna.
Otras zonas dolorosas se pueden encontrar en casos de situacin ectpica del

ciego y apndice. De ellos los ms frecuentes son los subhepticos.
Hiperestesia cutnea de Sherren.- Hipersensibilidad superficial en la zona
apendicular.
Prueba del Psoas.- Se coloca al paciente en decbito lateral izquierdo e
hiperextendiendo la cadera se provoca dolor. Es positiva cuando el foco
inflamatorio
descansa
sobre
este
msculo.
Signo de la Roque.- La presin continua en el punto de Mc Burney provoca en

el varn el ascenso del testculo derecho por contraccin del cremster.
Tacto rectal.- Es un examen que debe realizarse de rutina. Aunque en muchas
ocasiones ste puede ser negativo, en algunos casos podemos encontrar un
fondo de saco de Douglas sumamente doloroso, sobre todo cuando hay
perforacin del apndice y derrame purulento, y en otras se puede palpar una
masa dolorosa que podra corresponder a un plastron o absceso apendicular.
Aparte de esto en muchas oportunidades es til en el diagnstico diferencial de
casos
ginecolgicos.
7- FORMAS CLNICAS
7.1. Apendicitis en nios

Es indudable que el interrogatorio y los exmenes semiolgicos son ms
dificiles. Tener en cuenta que el cuadro es atpico, con fiebre ms alta y
ms vmitos.
Informe clnico HRC
Pgina 24
En los preescolares la tasa de perforacin vara entre 50 y 85%, debido a

que presenta epiplon corto y el apndice se puede perforar antes de las
24 horas (peritonitis), y en estos casos debemos conocer que el nio
antes de los 4 aos no presenta abdomen en tabla.
7.2.
Apendicitis en ancianos
Los sntomas y signos son muy poco sugestivos, adems de una

progresin ms rapida de la enfermedad, todo ello retrasa el diagnstico
en este grupo etreo y por lo tanto la perforacin apendicular es la regla,
aumentando la morbilidad y mortalidad. sta ltima en los mayores de 70
aos llega a un 15%, siendo los factores coadyuvantes las enfermedades
asociadas cardiovasculares principalmente.
7.3.
Apendicitis en el embarazo
La apendicectoma por apendicitis aguda se lleva a cabo en 1 de cada

1000 a 1500 partos.
Los sntomas son confundidos con los producidos por el embarazo,
asimismo la leucocitosis es normal en estas pacientes.
El aumento de la vascularizacion en las estructuras permite el desarrollo
acelerado de la inflamacin apendicular y ste, asociado al
desplazamiento del mismo hacia arriba y posterior al tero, hace retrasar
el diagnstico hacindolo confundir con signologa vesicular.
La apendicitis en el embarazo puede producir parto prematuro y muerte
en tero por peritonitis.
8. TRATAMIENTO
Informe clnico HRC
Pgina 25
Antes de iniciar el tratamiento se debe haber llegado al diagnstico presuntivo,

por
lo
cual
no
se
deben
dar
antlgicos
ni
antibiticos
previos.
El tratamiento es la apendicectoma, sin embargo se debe considerar un

tratamiento preoperatorio, operatorio y postoperatorio.
8.1.
Tratamiento preoperatorio
Todo paciente debe ser evaluado completamente; inicindose un

tratamiento de hidratacin endovenosa que puede durar de 2 a 4 horas.
8.2.
a.
Tratamiento operatorio
Tratamiento operatorio convencional
El objetivo estar centrado en resecar el rgano enfermo y si existe una

peritonitis se proceder adems a lavar y drenar la cavidad abdominal, la
via de abordaje depender del estado del proceso. En los procesos de
pocas horas de evolucin, bastar una incisin de Mac Burney o una
incisin transversa a lo Roque Davis (Arce)
Si el proceso tiene varias horas o das de evolucion, ser necesario
abordar con una incisin amplia (Paramediana derecha, transrectal
infraumbilical) que permita una buena exresis, un buen lavado peritoneal
y adecuado drenaje.
La extirpacin del apndice (Lmina 5:2) puede ser en forma clsica con
seccin del meso apendicular y su arteria y luego seccin del apndice
desde su base previa ligadura de la misma, a su vez el mun apendicular
puede ser dejado libremente o ser invaginado mediante una jareta.
Cuando la apendicitis est complicada se debe dejar drenaje con salida
diferente a la herida operatoria.
Informe clnico HRC
Pgina 26
b.
Tratamiento por va Laparoscpica
En la actualidad se emplea la tcnica laparoscpica para el tratamiento

quirrgico de las diferentes formas de la apendicitis, aprovechando que
dicha tcnica ofrece un buen campo operatorio, una excelente iluminacin,
permite un completo lavado de la cavidad abdominal y un adecuado
drenaje, disminuyen la posibilidad de absceso residual. Como las
pequeas incisiones no contactan con el pus ni con la pieza operatoria , no
se infectarn, no habr o sern mnimas las posibilidades de infeccin de
herida operatoria, la pequeez de las incisiones tambin minimiza la
posibilidad de eventracin.
9.
COMPLICACIONES EN LA APENDICITIS AGUDA
1er. Da Postoperatorio:
Hemorragia.
Evisceracin por mala tcnica.
Ileo adinmico.
2 3er Da Postoperatorio:
Dehiscencia del mun apendicular.
Atelectasia; Neumona.
I.T.U.
Fstula estercorcea.
4o o 5o Da Postoperatorio
Infeccin de la herida operatoria.
7 o Da Postoperatorio:
Absceso intraabdominal.
10 o Da Postoperatorio:
Adherencias.
15 o Da o Ms:
Informe clnico HRC
Pgina 27
Bridas.
APENDICITIS AGUDA TRATADA POR VA LAPAROSCPICA

La Ciruga Laparoscpica, como es de todos conocido, rompe el esquema
tradicional del abordaje de la cavidad abdominal, y es as que las grandes
incisiones que estbamos acostumbrados a ver, dan paso a esta nueva
tcnica, que logra casi los mismos objetivos, empleando incisiones pequeas
de 0,5 y 1 cm, y si bien este procedimiento fue concebido para ser empleado
en procesos fros, es decir en operaciones programadas, vemos con profunda
satisfaccin que su aplicacin se ha expandido en forma exitosa a muchos
procesos que condicionan un abdomen agudo quirrgico, por ejemplo colecistitis aguda, apendicitis aguda, embarazo ectpico, quiste de ovario a pedculo
torcido, traumatismos abdominales abiertos y cerrados, etc.
Como podemos apreciar, la apendicitis aguda causa ms frecuente de
abdomen agudo quirrgico, no poda escapar a los beneficios de la Ciruga
Laparoscpica la cual le brinda innumerables ventajas que pasamos a revisar.
Excelente Iluminacin, que se obtiene gracias a una fuente de luz fra que
tiene una lmpara de Xenn de 175 W, que nos permite apreciar con gran
claridad los ms recnditos rincones de la cavidad abdominal.
Excelente Exposicin del campo operatorio, que se logra con la insuflacin

del CO2 y a los cambios de posiciones a los que se somete al paciente en
el transcurso del acto quirrgico, as con la posicin de Trendelenburg y
lateral izquierda, se logra que los intestinos y el epiplon mayor se dirijan
hacia la cabeza y a la izquierda dejando libre y al descubierto la regin
ileocecal.
Nitidez de la Imagen, las imgenes que capta el Laparoscopio son muy

ntidas y aumentadas de tamao, logrando identificar con facilidad el
Informe clnico HRC
Pgina 28
rgano enfermo, el cual puede ser manipulado con las pinzas bajo visin
directa en todo momento, lo que permite que la tcnica quirrgica se
desarrolle en forma reglada y exista un buen control de la hemostasia.
-
Minimizacin de la Infeccin de la Herida Operatoria, una vez resecado el

apndice, ste se retira de la cavidad abdominal a travs del trcar y por lo
tanto en ningn momento el apndice entra en contacto directo con las
partes blandas de la pared abdominal, de igual manera las colecciones
purulentas tampoco entran en contacto con la pared y consecuentemente
los riesgos de infeccin de la pared se ven minimizados.
Disminucin de Abscesos Residuales, Bridas y Adherencias, exteriorizado

el apndice, se hace un control de la hemostasia y de ser necesario se
hace un lavado de la zona operatoria o de toda la cavidad abdominal en el
caso de una peritonitis generalizada. El lavado de la cavidad incluso con
este procedimiento tiene sus grandes ventajas, en primer lugar basta con 2
3 litros de suero fisiolgico para lograr un buen lavado de toda la cavidad
y no los 10 15 litros que se requieren en la Ciruga Convencional, por otro
lado todos sabemos que de los 10 litros empleados una buena parte se va
al piso y por lo tanto no permite un buen control, tal vez este hecho sea el
ms importante, pues en la Ciruga Laparoscpica s se tiene un control
exacto del lquido empleado, como todo el lquido est dentro de la cavidad
cerrada, no tiene escape y todo ser aspirado al frasco y bastar que el
colega Aneste-silogo nos diga cunto se ha recolectado para estar
seguros de que no estamos dejando lquido que pueda ser el causal de un
absceso residual. El buen lavado, por otro lado disminuir las posibilidades
de formacin de bridas, adherencias, acodaduras, que muchas veces son
responsables de cuadros obstructivos que obligan tarde o temprano a una
reintervencin. Por ltimo podemos tambin colocar bajo visin directa un
dren de polietileno N 14 en el fondo de saco de Douglas o en el parietoclico derecho o en ambos, los cuales se exteriorizarn por los orificios de
entrada de los trcares tercero y cuarto.
Informe clnico HRC
Pgina 29
CUIDADOS DE ENFERMERIA EN PACIENTES CON APENDICITIS

Preoperatorio:
Perfusin intravenosa para restituir la prdida de lquidos, favorecer
la diuresis y mantener una va permeable para administrar
medicamentos.
Administracin de antipirticos
Administracin de antibiticos
Dieta
Evacuar vejiga
Higiene
Administracin de los medicamentos preoperatorios
Por lo general no se aplica enema
Informar al paciente y su familia el tratamiento a realizar y solicitar su
conformidad
Posoperatorio:
Colocar al paciente en su unidad en posicin decbito dorsal con la
cabeza lateralizada y sin almohada.

Tan pronto como el paciente recupere totalmente la conciencia se lo
colocar en posicin semifowler.

Administracin de analgsicos (periodos no menores de 4hs)
Administracin de lquidos por va IV.
Cuando se restablece el peristaltismo se pueden administrar lquidos
por va oral y posteriormente alimentacin blanda.
Los puntos se retiran al 7 da.
Se estimula la deambulacin precoz a fin de favorecer la
recuperacin del paciente y evitar complicaciones.
Informe clnico HRC
Pgina 30
MEDICINA C
Jefa del servicio: Lic. Bertha Pagan
Fecha de rotacin : 01 de
Informe clnico HRC
Pgina 31
al 15 de
FODA
FORTALEZAS:
Recursos humanos capacitados para el desempeo del

funciones
Actitud proactiva de los trabajadores
Adecuado equipamiento
OPORTUNIDADES:
Normatividad que posibilita las acciones inspectivas.
DEBILIDADES:
Infraestructura insuficiente
Insuficiente recurso humano
Insuficiente capacitacin
AMENAZAS:
Desfases y desajustes en la normatividad laboral
ACTIVIDADES

Informe clnico HRC
PROMEDIO
AL MES
POR TRES
TURNOS
12
15
Pgina 32
TIE
D
ROTA
EN

13

ADMINISTRACION DE TERAPIA:ORAL. PARENTERAL. INHALADORA. TOPICA
15
15
15

CAMBIOS DE FRASCOS DE TORACOSENTESIS Y OTROS
OTROS
5
1
14
2
20
13
2
19

TRABAJOS PRESENTADOS: PLAN DE CUIDADOS, PROCESOS DE ATENCION DE ENFERMERIA
Informe clnico HRC
Pgina 33
3
1
NEUMONA
Es una afeccin respiratoria en la cual hay una infeccin del pulmn.
Este artculo cubre la neumona extra hospitalaria. Este tipo de neumona se
encuentra en personas que no hayan estado recientemente en el hospital u
otro centro de atencin mdica, como un hogar de ancianos o un centro de
rehabilitacin. La neumona que afecta a las personas en centros de atencin
mdica, tales como hospitales, se denomina neumona intrahospitalaria.
CAUSAS
La neumona es una enfermedad comn que afecta a millones de personas en
los Estados Unidos cada ao. Pueden causarla microbios llamados bacterias,
virus y hongos. En los adultos, las bacterias son la causa ms comn de
neumona.
Las formas como se puede contraer la neumona abarcan:
Las bacterias y virus que viven en la nariz, los senos paranasales o la

boca pueden propagarse a los pulmones.
Usted puede inhalar algunos de estos microbios directamente hacia los

pulmones.
Usted inhala alimento, lquidos, vmitos o secreciones desde la boca

hacia los pulmones (neumona por aspiracin).
La neumona puede ser causada por muchos tipos de microbios..
El
tipo
ms
comn
de
bacteria
es
el Streptococcus
pneumoniae (neumococo).
La neumona atpica, con frecuencia llamada errante, es causada por

otras bacterias.
Informe clnico HRC
Pgina 34
La bacteria llamada Pneumocystis jiroveci puede causar neumona en

personas cuyo sistema inmunitario no est funcionando bien.
Los virus, como el virus de la gripe tambin son una causa comn de
neumona.
Los factores de riesgo que aumentan las probabilidades de contraer neumona

abarcan:
Enfermedad pulmonar crnica (EPOC, bronquiectasia, fibrosis qustica).
Fumar cigarrillos.
Demencia,
accidente
cerebrovascular,
lesin
cerebral, parlisis
cerebral u otros trastornos cerebrales.
Problemas del sistema inmunitario (durante un tratamiento para el

cncer o debido a VIH/SIDA o trasplante de rganos)
Otras enfermedades graves, tales como cardiopata, cirrosis heptica

o diabetes mellitus.
Ciruga o traumatismo reciente.
Ciruga para tratar cncer de la boca, la garganta o el cuello.
SNTOMAS
Los sntomas ms comunes de neumona son:
Tos (con algunas neumonas usted puede expectorar una mucosidad

amarillenta o verdosa o inclusomoco con sangre).
Fiebre que puede ser leve o alta.
Escalofros con temblores.
Informe clnico HRC
Pgina 35
Dificultad
para
respirar (puede
nicamente
ocurrir
cuando
sube
escaleras o se esfuerza).
Otros sntomas abarcan:
Confusin, especialmente en las personas de mayor edad.
Sudoracin excesiva y piel pegajosa.
Dolor de cabeza.
Inapetencia, baja energa y fatiga.
Malestar (no sentirse bien)
Dolor torcico agudo o punzante que empeora cuando usted respira

profundamente o tose.
Sndrome de la ua blanca o leuconiquia
PRUEBAS Y EXMENES
El mdico escuchar crepitaciones o ruidos respiratorios anormales al auscultar
el trax con el estetoscopio. Dar golpecitos con los dedos sobre la pared
torcica (percusin), le ayuda al mdico a escuchar y sentir ruidos anormales
en el pecho.
El mdico probablemente ordenar una radiografa del trax si tiene sospechas
de neumona.
Se pueden ordenar otros exmenes, como:
Gasometra arterial para ver si est llegando suficiente oxgeno a la

sangre desde los pulmones.
Hemocultivo y cultivo de esputo para buscar microbios que pueden estar

causando la neumona.
Informe clnico HRC
Pgina 36
Conteo sanguneo completo para verificar el conteo de glbulos blancos.
Tomografa computarizada del trax.
Broncoscopia: una sonda flexible con una cmara iluminada en su

extremo que se baja por los pulmones.
Toracocentesis: extraer lquido del espacio entre el revestimiento externo

de los pulmones y la pared torcica.
Cultivo de lquido pleural si hay presencia de lquido en el espacio que

rodea los pulmones.
TRATAMIENTO
El mdico debe decidir primero si usted necesita o no estar en el hospital. Si a
usted le brindan tratamiento en el hospital, recibir:
Lquidos y antibiticos por va intravenosa
Oxigenoterapia
Tratamientos respiratorios (posiblemente)
Es muy importante que los antibiticos se empiecen poco despus de ingresar

al hospital. Si usted tiene una neumona viral, no recibir antibiticos, porque
stos no destruyen los virus. Usted recibir otros medicamentos, especialmente
si tiene gripe.
Usted tiene mayor probabilidad de ser hospitalizado si:
Tiene otro problema de salud serio.
Tiene sntomas graves.
Es incapaz de cuidar de s mismo en casa o es incapaz de comer o

beber.
Informe clnico HRC
Pgina 37
Es mayor de 65 aos.
Ha estado tomando antibiticos en casa y no est mejorando.
Muchas personas pueden tratarse en casa. De ser as, el mdico puede pedirle
que tome antibiticos.
Al tomar antibiticos:
No pase por alto ninguna dosis. Tome el medicamento hasta que se

acabe, aun cuando usted empiece a sentirse mejor.
No tome antitusgenos ni medicamentos para el resfriado a menos que

el mdico lo autorice. La tos ayuda al cuerpo a librarse de la flema de los
pulmones.
Respirar aire caliente y hmedo ayuda a aflojar el moco pegajoso que puede
hacerlo sentir como si se estuviera ahogando. Estas medidas pueden ayudar:
Pngase un pedazo de tela caliente y hmeda sobre nariz y boca sin

hacer presin.
Llene un humidificador con agua caliente e inhale el vapor caliente.
Tome un par de respiraciones profundas dos o tres veces cada hora. Las
respiraciones profundas le ayudarn a abrir los pulmones.
Dese golpecitos suavemente en el pecho unas cuantas veces al da,

mientras est acostado con la cabeza ms baja que el pecho. Esto le
ayuda a sacar la flema de los pulmones para que usted la pueda
expectorar.
Tome bastantes lquidos (en tanto su mdico lo autorice):
Beba agua, jugo o t claro.
Beba al menos de 6 a 10 tazas por da.
Informe clnico HRC
Pgina 38
NO tome alcohol.
Descanse mucho cuando se vaya a su casa. Si tiene problemas para dormir

por la noche, haga siestas durante el da.
Expectativas (pronstico)
Con tratamiento, la mayora de los pacientes mejora al cabo de dos semanas.
Los pacientes de edad avanzada o muy enfermos pueden necesitar tratamiento
por ms tiempo.
Las personas que tienen mayor probabilidad de tener neumona complicada
abarcan:
Adultos mayores o nios muy pequeos
Personas cuyo sistema inmunitario no trabaja bien
Personas con otros problemas mdicos serios, como diabetes o cirrosis

del hgado
En todas las afecciones mencionadas antes, la neumona puede llevar a la

muerte si es grave.
En casos raros, se pueden desarrollar problemas ms graves, como:
Cambios potencialmente mortales en los pulmones, que requieren un

respirador
Lquido alrededor del pulmn (derrame pleural)
Lquido infectado alrededor del pulmn (empiema)
Abscesos pulmonares
El mdico puede ordenar otra radiografa para asegurarse de que los pulmones
estn despejados. Sin embargo, pueden pasar muchas semanas hasta que las
Informe clnico HRC
Pgina 39
radiografas se aclaren. Usted probablemente se sentir mejor antes de que la

radiografa se aclare.
Cundo contactar a un profesional mdico
Consulte con el mdico si presenta:
Tos que produce moco sanguinolento o de color mohoso
Sntomas respiratorios que estn empeorando
Dolor torcico que empeora al toser o inhalar
Respiracin rpida o dolorosa
Sudores nocturnos o prdida de peso inexplicable
Dificultad para respirar, escalofros o fiebre persistente
Signos de neumona y un sistema inmunitario debilitado (por ejemplo,

por VIH o quimioterapia)
PREVENCIN
Usted puede ayudar a prevenir la neumona siguiendo las medidas que se
presentan
Lvese las manos con frecuencia, especialmente:
Antes de preparar y consumir alimentos.
Despus de sonarse la nariz.
Despus de ir al bao.
Despus de cambiar el paal de un beb.
Informe clnico HRC
Pgina 40
continuacin.
Despus de entrar en contacto con personas enfermas.
No fume, ya que el tabaco daa la capacidad del pulmn para combatir la

infeccin.
Las vacunas pueden ayudar a prevenir algunos tipos de neumona.
Verifique que le apliquen las siguientes vacunas:
Vacuna antigripal: puede ayudar a prevenir la neumona causada por el

virus de la gripe.
Vacuna antineumoccica: reduce las probabilidades de contraer

neumona a causa del Streptococcus pneumoniae.
CUIDADOS DE ENFERMERIA EN PACIENTES CON NEUMONIA

El control teraputico de la neumona involucra un programa completo
de tratamiento a base de antibiticos prescritos.
La oxigenoterapia se emplea para tratar la hipoxemia.
Los tratamientos de terapia respiratoria con percusin torcica y
drenaje postural contribuyen a la eliminacin del exudado supurativo.
Cada 2 horas el paciente deber darse la vuelta, toser y respirar
profundamente, este procedimiento es de suma importancia para
pacientes ancianos inmovilizados o de movilidad limitada.
La cabecera de la cama se eleva para contribuir a la ventilacin y se
pueden prescribir broncodilatadores.
Aseo de las vas respiratorias, si es necesario realizar irrigaciones
nasales con solucin salina. Procurar un ambiente hmedo.
Dieta blanda e incrementar la ingestin de lquidos.
Control de la temperatura.
Desarrollar programas de Educacin para la Salud
Recomendaciones a seguir en el hogar:
Informe clnico HRC
Pgina 41
Promover la alimentacin normal, aumentando los lquidos,

ofrecindolos en varias tomas. Cubrirse la boca y nariz al estornudar,
para evitar la dispersin de los microorganismos.
Lavarse las manos antes de comer cualquier alimento y despus de ir al
bao.
Lavar cualquier utensilio que se lleve a la boca.
Utilizar bufanda y ropa adecuada al lugar, para evitar cambios bruscos
de temperatura.
Suspender el consumo de cigarros, o alejarse de los sitios donde la
gente fuma, sobre todo si son cerrados.
Evitar el uso de jarabes comerciales, o algn otro medicamento, sin
conocer su utilidad, ya que pueden retrasar la curacin.
Control de la fiebre o temperatura baja.
No exponerse a corrientes de aire, si presenta fiebre ayudar a bajar
baando al nio con agua tibia.
Si el nio es menor de dos meses y presenta fiebre aconsejar acudir
inmediatamente al centro de salud.
Informe clnico HRC
Pgina 42
Informe clnico HRC
Pgina 43
RECIEN
NACIDO
Fecha de rotacin : 01 de
Informe clnico HRC
Pgina 44
al 15 de
FODA
FORTALEZAS:
Trabajo en equipo
Coordinacin interinstitucional
OPORTUNIDADES:
Existencia de tecnologas de informacin y comunicacin.
DEBILIDADES:
Insuficiente mantenimiento de equipo
AMENAZAS:
ACTIVIDADES
PROMEDIO AL
MES POR
TRES
TURNOS
TIEMPO DE
ROTACION
EN DIAS
12
15
15
15
Informe clnico HRC
Pgina 45
CURAS DE VIAS ENCOVENOSAS Y CATETERES PERIFERICOS VARIOS

(SONDA NASOGASTRICA, VESICAL, OROGASTRICA)
13
15
15
15
ADMINISTRACION DE TERAPIA:ORAL. PARENTERAL. INHALADORA.

TOPICA
REGISTRO EN LA HISTORIA CLINICA DE LOS PROCEDIMIENTOS (NOTAS
DE ENFERMERIA)
15
15
15
15
14
15
15
19
15
15
TRABAJOS PRESENTADOS: PLAN DE CUIDADOS, PROCESOS DE

ATENCION DE ENFERMERIA PAE,
15

LLENADO DE FORMATOS: PEDIDOS DE DIETAS ALTA,TRANSFERENCIAS,
HOJAS SIS Y OTROS
Informe clnico HRC
Pgina 46
ATENCIN DEL RECIN NACIDO

El cuidado del recin nacido normal tiene como objetivo supervisar que el
proceso de adaptacin del recin nacido se realice en forma normal y ayudar a
la madre a comprender las caractersticas propias de este perodo y de
fenmenos fisiolgicos que no ocurren en ninguna otra edad. A los padres, y,
en especial a la madre les compete el cuidado de su hijo recin nacido. Hay un
perodo de adaptacin clave en los primeros das entre la madre y el recin
nacido que abarca funciones biolgicas, psicolgicas y espirituales. El impacto
existencial que tiene el nacimiento de un hijo en los padres es uno de los
eventos de mayor intensidad en su vida.
La supervisin del proceso de adaptacin implica deteccin de alteraciones que
se salen del rango normal. Estas deben ser evaluadas para precisar si son
expresin de una patologa o una variacin del proceso normal. Para esto se
requiere una cuidadosa observacin de la alteracin y de las condiciones
clnicas globales del recin nacido. Un ejemplo frecuente de esto son las
alteraciones de la termorregulacin. Estas pueden ser un hecho transitorio o un
signo precoz de una infeccin.
El cuidado de todo recin nacido comprende al menos una evaluacin especial
en cuatro momentos en el curso de los primeros das de vida:
la atencin inmediata al nacer,
durante el perodo de transicin (primeras horas de vida),
al cumplir alrededor de 6 a 24 horas
previo a ser dado de alta con su madre del hospital.
ATENCIN INMEDIATA DEL RECIN NACIDO

Informe clnico HRC
Pgina 47
1.
2.
3.
Recepcin del recin nacido en campo estril precalentado.

Secado exhaustivo, cambiar campo hmedo por otro precalentado.
La puntuacin de Apgar, determina la condicin del RN al 1er y 5to
minuto no debe hacerse para decidir intervencin en reanimacin

4.
Ligadura del cordn umbilical.
5.
Entregar al recin nacido a la madre dentro de los primeros 30 minutos y
colocar en contacto piel a piel si no existen factores de riesgo para la madre y

el RN. Se aprovechar para iniciar la lactancia materna.
TEST DE APGAR
SIGNO
Latidos cardiacos
Ausente
Menos de 100
100 o ms
Ausente
Irregular o dbil
Regular o llanto
Flacidez
Flexin moderada
Movimientos
de extremidades
activos
Muecas
Llanto vigoroso o
por minuto
Esfuerzo
respiratorio
Tono muscular
Irritabilidad refleja
Sin respuesta
tos
Color de piel y
Palidez o cianosis
mucosas
generalizada
0-3
Cianosis distal
completamente
Depresin Severa
Informe clnico HRC
Rosado
Pgina 48

4-6
Depresin moderada
7 - 10 Normal
6.
Profilaxis oscilar
7.
Profilaxis de la enfermedad hemorrgica
8.
Tomar temperatura
9.
Antropometra (Peso, talla. Permetro ceflico.)
10. Determinacin de la edad gestacional (Usar el Test de Capurro)

11. Identificacin del recin nacido mediante
Brazalete
Tarjeta de identificacin (anotar: nombre y apellido, fecha, hora

de nacimiento. Datos antropomtricos)
Historias clnica perinatal base
Huella plantar derecha del nio y dedo ndice derecho de la

madre
12. Examen fsico del RN.

Si el RN es normal se realizan mnimo tres exmenes:
Inmediatamente despus de nacer
Concluido el periodo de adaptacin
Al momento de alta
Informe clnico HRC
Pgina 49
Informe clnico HRC
Pgina 50
Informe clnico HRC
Pgina 51
UNIDAD DE
CUIDADOS
INTENSIVOS
Fecha de rotacin : de
Informe clnico HRC
Pgina 52
al de
FODA
FORTALEZAS:
Presencia del personal profesional y tcnico capacitado.
Disponibilidad de las internas de enfermera y cumplimiento del

horario
OPORTUNIDADES:
Trabajo coordinado con organizaciones de base

Reuniones de confraternidad
DEBILIDADES:
Infraestructura inadecuada
Falta de equipamiento para la atencin
Falta de integridad en el trabajo
AMENAZAS:
Creencias, mitos de los pobladores que limitan el acceso a

servicios de salud
Informe clnico HRC
Pgina 53
ACTIVIDADES

OTROS
ENFERMERIA
Informe clnico HRC
Pgina 54
PROME
O AL ME
POR TRE
TURNO
MENINGITIS MENINGOCOCICA
La meningitis meningoccica es una infeccin bacteriana grave de las
membranas que rodean el cerebro y la mdula espinal. Puede causar
importantes daos cerebrales y es mortal en el 50% de los casos no
tratados.
Hay diferentes bacterias causantes de meningitis. Neisseria meningitidis es
una de ellas, y puede causar grandes epidemias. Se han identificado 12 ser
grupos de Neisseria meningitis, cinco de los cuales (A, B, C, W135 y X)
pueden causar epidemias. La distribucin geogrfica y el potencial
epidmico vara segn el ser grupo.
TRANSMISIN
La bacteria se transmite de persona a persona a travs de gotculas de las
secreciones respiratorias o de la garganta. La propagacin de la enfermedad
se ve facilitada por el contacto estrecho y prolongado (besos, estornudos,
tos, dormitorios colectivos, vajillas y cubiertos compartidos) con una persona
infectada. El periodo de incubacin medio es de 4 das, pero puede oscilar
entre 2 y 10 das.
Neisseria meningitis solo infecta al ser humano; no hay reservorios
animales. Hay personas que son portadoras farngeas de la bacteria, que a
veces, por razones no totalmente esclarecidas, puede superar las defensas
del organismo y propagarse al cerebro a travs del torrente sanguneo. Se
cree que un 10 a 20% de la poblacin es portadora de Neisseria meningitis,
aunque la tasa de portadores puede ser ms elevada en situaciones
epidmicas.
Informe clnico HRC
Pgina 55
SNTOMAS
Los sntomas ms frecuentes son rigidez de nuca, fiebre elevada, foto
sensibilidad, confusin, cefalea y vmitos. Incluso cuando se diagnostica
tempranamente y recibe tratamiento adecuado, un 5 a 10% de los pacientes
fallece, generalmente en las primeras 24 a 48 horas tras la aparicin de los
sntomas. La meningitis bacteriana puede producir daos cerebrales,
sordera o discapacidad de aprendizaje en un 10 a 20% de los
supervivientes. Una forma menos frecuente pero an ms grave de
enfermedad meningoccica es la septicemia meningoccica, que se
caracteriza por una erupcin cutnea hemorrgica y colapso circulatorio
rpido.
DIAGNSTICO
El diagnstico inicial de la meningitis meningoccica puede establecerse a
partir de la exploracin fsica, seguida de una puncin lumbar que muestra
un lquido cefalorraqudeo (LCR) purulento. A veces se puede observar la
bacteria en el examen microscpico del LCR. El diagnstico es respaldado o
confirmado por el cultivo positivo de la sangre o del LCR, las pruebas de
aglutinacin o la reaccin en cadena de la polimerasa (PCR). La
identificacin de los serogrupos y el antibitico son importantes para definir
las medidas de control.
TRATAMIENTO
La enfermedad meningoccica puede ser mortal y debe considerarse
siempre como una urgencia mdica. Hay que ingresar al paciente en un
hospital o centro de salud, aunque no es necesario aislarlo. El tratamiento
antibitico apropiado debe comenzar lo antes posible, de preferencia
despus de la puncin lumbar, siempre que esta se pueda practicar
inmediatamente. El inicio del tratamiento antes de la puncin puede dificultar
Informe clnico HRC
Pgina 56
el crecimiento de la bacteria en el cultivo de LCR y la confirmacin del

diagnstico.
Se pueden utilizar diferentes antibiticos, como la penicilina, ampicilina,
cloranfenicol y ceftriaxona. En condiciones epidmicas en zonas de frica
con escasos recursos o infraestructura sanitaria deficiente, el frmaco de
eleccin es la ceftriaxona.
Informe clnico HRC
Pgina 57
NEUROCIENCIAS
Jefa del servicio: Lic. Vilma.
Fecha de rotacin : 16 de septiembre al de 31 de septiembre
Informe clnico HRC
Pgina 58
FODA
FORTALEZAS:
Toma de decisiones y capacidad resolutiva del personal de

salud.

horario
OPORTUNIDADES:

DEBILIDADES:
AMENAZAS:
Informe clnico HRC
Pgina 59

servicios de salud
ACTIVIDADES

OTROS
ENFERMERIA
Informe clnico HRC
Pgina 60
PROMED
O AL ME
POR TRE
TURNOS
NEUROCISTICERCOSIS
La neurocisticercosis es una infeccin en el cerebro o mdula espinal. Es

causada por la Taenia solium. Una tenia es un tipo de parsito, que es un ser
viviente que vive en o de otro ser viviente. Las tenias pueden vivir en el cuerpo
de personas o animales. Tambin pueden vivir en la materia fecal (desperdicios
slidos) de personas o animales. Cuando una tenia entra al cuerpo de una
persona, usualmente le causa enfermedad. La tenia que causa la
neurocisticercosis tambin puede infestar los intestinos. Esto se conoce como
teniasis. En los casos de teniasis, los sntomas aparecen en 6 a 8 semanas
despus del contacto con la tenia.
ETIOPATOGENIA
Los cerdos se infestan al ingerir heces humanas que contienen huevos de T.
Solium, los cuales se convierten en cisticercos en los msculos donde
producen Cisticercosis, y en el cerebro donde producen Neurocisticercosis.
Cuando las personas comen la carne del cerdo mal cocida en la que hay
cisticercos viables, desarrollan una Teniasis intestinal. Para desarrollar una
cisticercosis o neurocisticercosis el humano debe ingerir los huevos, as el
embrin liberado del huevo penetra la pared intestinal y es transportado por los
vasos sanguneos a cualquier lugar del cuerpo, donde se desarrollan los
cisticercos (intermediario como el cerdo). Esto sucede por falta de higiene
(transmisin fecal-oral).
CICLO VITAL DE LA TENIA
El ser humano es el hospedero definitivo de T. solium, ste parasita la parte
superior del yeyuno, se adhiere a las vellosidades intestinales por su esclex, a
travs de sus 4 ventosas, y 2 hileras de ganchos; generalmente solo se
observa un parsito (razn por la cual se le llama solitaria).
Informe clnico HRC
Pgina 61
A partir del esclex se observa un cuello muy fino, a partir del cual salen
segmentos llamados progltides (hasta 1000) que a medida van avanzando
distalmente van madurando, hasta ser progltides grvidos, que son
caractersticos y contienen miles de huevos. Los progltides y los huevecillos
pueden aparecer en las heces. La vida de T. solium puede ser de hasta 15
aos.
Al ser ingeridos los huevos de T. solium por el cerdo, ingresan a tracto digestivo
del animal en donde por accin del jugo gstrico, enzimas proteolticas y sales
biliares, dan la seal para activar al embrin hexacanto (oncsfera) contenido
en el huevecillo.
Los embriones activados penetran la pared intestinal y viajan por vasos
sanguneos y linfticos, hasta localizarse en varios tejidos, como: msculo
esqueltico, sistema nervioso central, tejido subcutneo, ojos, pulmones,
corazn y otros; en donde se enquistar en forma de un cisticerco.
El ciclo normal se completa cuando el humano ingiere la carne de cerdo
infectado, pero cuando el ser humano ingiere accidentalmente los huevecillos
de T. solium, este adquiere la cisticercosis. Puede adquirirse por consumo de
agua, alimentos, o va ano-mano-boca, incluso puede haber autoinfeccin.
EPIDEMIOLOGIA
Esta enfermedad es asociada a la pobreza en zonas donde se come carne de
cerdo y donde estos animales se cran de manera tradicional.
Es endmica en frica subsahariana, Amrica Central y la zona Andina
de Amrica del Sur, Brasil y Mxico; China, el subcontinente Indio y el sudeste
Asitico. En pases industrializados no endmicos se han dado casos
importados entre por ejemplo portadores de T.Solium intestinal que al
manipular alimentos y por otras vas pueden originar casos de contagio local y
casos de neurocisticercosis en forma latente.
Informe clnico HRC
Pgina 62
La falta de higiene, un saneamiento deficiente y la utilizacin de aguas negras

sin tratar o mal tratadas facilitan la propagacin de la enfermedad.
A cerca de la Cisticercosis se ha observado que la Neurocisticercosis es ms
frecuente en Amrica Latina; en Asia y frica hay predominio de la forma
extraneurolgica.
La edad ms frecuente de aparicin esta entre los 15 a 43 aos.
En ciertas series hay predominio masculino pero en general no existe
predominio de ningn sexo.
El estrato ms afectado son los pobres.
Ms frecuente en individuos no vegetarianos, aunque tambin hay casos en
culturas que son vegetarianas debido a sus creencias religiosas.
La duracin promedio de la enfermedad antes de ser diagnosticada oscila entre
6 meses a ms de 6 aos.
Las reas endmicas tienen en comn la crianza de cerdos, malos hbitos
higinicos.
FISIOPATOLOGA
El cisticerco es viable por tiempo indefinido y al crecer comprime el tejido
subyacente; slo si muere produce una reaccin granulosa.
En estudios experimentales de cisticercosis porcina se ha demostrado que la
reaccin del husped ataca los cisticercos en un inicio, los eosinfilos se
acercan e invaden al parsito; despus se observan linfocitos y clulas
plasmticas formando
grupos
alrededor
del
cisticercos
finalmente
los macrfagos fagocitan desechos celulares y corpsculos calcreos.

Los cisticercos vivos se mantienen aun en presencia de anticuerpos
especficos debido a que desarrollan mecanismos de evasin inmune entre los
Informe clnico HRC
Pgina 63
que se han descrito la desviacin de molculas inmunosupresoras y

enmascaramiento por inmunoglobulinas.
Se ha observado que la respuesta inmune es diferente en suero sanguneo y
en
LCR
(Lquido
cefalorraqudeo)
del
enfermo
que
en
ambos
comportamientos la IgG es la clase de anticuerpo anticisticerco ms frecuente.

La apariencia del cisticerco vara de acuerdo a su localizacin en el SNC:
Cisticercos viables: miden aproximadamente 10 mm y suelen aparecer

en sitios de gran vascularizacin como sustancia gris de la corteza cerebral
y ncleos subcorticales.
Cisticercos en cisternas subaracnoideas pueden ser muy grandes hasta

5 cm puesto que la resistencia al crecimiento es poca, estos han perdido
sus esclex y estn compuestos por varias membranas que le dan su
nombre de forma racemosa.
Las lesiones ventriculares suelen ser nicas, atadas al plexo coroideo o

flotando libremente. All pueden obstaculizar el paso de LCR y producir una
ependimitis granular e hidrocefalia.
Pueden haber otras localizaciones como: ojo, regin selar, parnquima

cerebral, mdula espinal, espacio subdural, entre otras.
Los cisticercos inducen una reaccin inflamatoria leve en el tejido circundante

(estado vesicular), seguido del estado coloidal, que es indicador del xito del
tratamiento cisticida o la respuesta inmunolgica del husped. Luego se
transforma en un cisticerco no viable en el estado granular nodular, y
finalmente se calcifica, estado calcificado.
La inflamacin de las meninges por cisticercos menngeos, produce un
engrosamiento de las leptomeninges y dificultad para la absorcin del LCR e
hidrocefalia; esta situacin puede afectar los pares craneales, el quiasma
ptico, los vasos del polgono de Willis produciendo infartos cerebrales.
Informe clnico HRC
Pgina 64
CLNICA
Existen casos donde la sintomatologa es mnima por lo que en algunos casos
no se diagnostica porque algunos pacientes no acuden a consulta mdica.
El 65% de los casos ya diagnosticados cursan con crisis convulsivas, sin
embargo, el padecimiento tiene una presentacin pleomorfica que va desde
cefalea crnica hasta Hidrocefalia por Aracnoiditis Meningea, frecuentemente
mortal para el enfermo.
La Neurocisticercosis es asintomtica cuando el nmero de parsitos es
escaso pero suele ser perjudicial cuando independientemente del nmero,
stos se alojen en el sistema ventricular del encfalo y bloquean la circulacin
de LCR o cuando se desarrollan en la regin subaracnoidea basal y generan
una reaccin inflamatoria que secuestra vasos linfticos y nervios.
La sintomatologa neurolgica tambin se debe al gran tamao que pueden
alcanzar los cisticercos en algunas regiones del cerebro.
Las manifestaciones clnicas de la Neurocisticercosis pueden ser muy variadas,
desde asintomtica hasta prcticamente cualquier manifestacin neurolgica,
lo que hace el diagnstico muy difcil, estas manifestaciones dependern de
varios factores:
1) Localizacin del cisticerco:
Espacio subaracnoideo (forma menngea): o Sobre la convexidad de
hemisferios cerebrales. o Forma racemosa cisticercos subaracnoideos de la
base, del oprculo, cerebelo, mesenceflica, ambiens y en la magna.
En ventrculos (forma ventricular) afecta ms frecuentemente el IV ventrculo.
En parnquima cerebral y mdula espinal (forma parenquimatosa). Las
formas menngeas y ventriculares suelen ser ms grandes que los cisticercos
ubicados en el parnquima. Pero las parenquimatosas se localizan en zonas
vascularizadas como sustancia gris cortical, y ncleos subcorticales.
Informe clnico HRC
Pgina 65
Mixtos.
2) Nmero de cisticercos.
nicos: ms frecuentes en nios.
Mltiples: ms frecuentes en adultos.
3) Grado y tipo de inflamacin del tejido del husped
4) Estado biolgico del parsito.
Activos.
Inactivos.
5) Estructuras del SN afectadas.
En Nios las manifestaciones ms comunes son las siguientes:

- Crisis convulsivas: es la primera manifestacin neurolgica en el 94% de los
casos en nios, que pueden ser en orden de frecuencia:
Crisis parciales focalizadas.
Crisis parciales que se generalizan secundariamente.
Crisis generalizadas primariamente tnico-clnicas.
- Cefalea.
- Vmito.
- Trastornos de aprendizaje.
- Cambios conductuales.
- Otros como corea, parlisis de nervios craneales.
Informe clnico HRC
Pgina 66
- Encefalitis: fiebre, cefalea, nusea, vmito, cambios conductuales, coma,

irritabilidad y somnolencia, otros.
- Sndrome de compresin medular (Sndrome de Motoneurona inferior).
- Meningitis basilar crnica.
- Rara vez se observan hipertensin endocraneana o signos de focalizacin.
En el adulto las manifestaciones ms comunes son las siguientes:

- Cefalea. - Hipertensin endocraneana. - Crisis epilpticas de comienzo tardo
- Meningitis - Trastornos psiquitricos - Conducta violenta - Depresin Ansiedad - Demencia - Eosinofilia perifrica - Psicosis - Problemas visuales Parlisis facial - Monoparesia - Letargia - Hemipleja - Deterioro mental y del
leguaje - Nuseas vmitos - Problemas de atencin - Anormalidades EEG
DIAGNOSTICO
Se diagnostica por medio de RM (Resonancia Magntica) o TAC (Tomografa
Axial Computarizada), los cuales tienen una elevada confiabilidad, stos
permiten confirmar la etiologa y definir el nmero, localizacin, estado y
extensin de las lesiones.
Otra opcin de diagnstico son los mtodos inmunolgicos, entre estos los ms
confiables son la Inmunoelectrotransferencia el cual tiene una especificidad del
100% y la ELISA (Enzyme-Linked Immunosorbent Assay) en placa.
Para hacer el diagnstico de Neurocisticercosis hay cuatro elementos

importantes:
1. Antecedentes epidemiolgicos
2. Manifestaciones clnicas
3. Estudio del Lquido Cefalorraqudeo
Informe clnico HRC
Pgina 67
4. Estudios de Imagen (TAC, RM)

Lquido Cefalorraqudeo
En el 50% de los casos hay pleocitosis con eosinofilia o linfocitos.
Frecuentemente hay disminucin de la glucosa.
Puede haber aumento de las protenas.
Pruebas de Anticuerpos especficos por fijacin de complemento es

positiva.
ELISA tiene poco valor diagnstico, (sensibilidad 62-65% y especificidad

de 63%) tiene reacciones cruzadas con otro patgenos.
Estudios de imagen
La Tomografa Axial Computadorizada Cerebral (TAC) es el mejor

estudio diagnstico en manos expertas, otra tcnica muy buena es la
Resonancia Magntica, la radiografa no tiene utilidad diagnstica, pero
puede utilizarse para observar las calcificaciones de la Neurocisticercosis
crnica.
La TAC muestra una lesin parenquimatosa con edema peri-lesional

nica en nios, y mltiple en adultos, la RM es mejor para observar quistes
intraventriculares y de mdula espinal porque remarca las membranas del
quiste.
El signo patognomnico es la observacin del esclex, imgenes

redondeadas hipointensas en T1 e hiperintensas en T2 bien delimitadas del
parnquima cerebral.
La dilatacin ventricular por un cisticerco en el conducto de Silvio se

observa ms frecuentemente en adultos y nios mayores de 10 aos.
Informe clnico HRC
Pgina 68
El EITB (Enzime linked inmunotransfer blotting) es actualmente el ms

adecuado para el diagnstico de Neurocisticercosis con una sensibilidad de 90100%; sin embargo un examen negativo no excluye el diagnstico (sobre todo
cuando la lesin es nica, o la reaccin inflamatoria est ausente). Antgenos
ms frecuentemente encontrados son: GP3 GP14 GP24 GP39-42
El Western blot es sensible segn el nmero de lesiones qusticas cerebrales.
En el diagnstico global la RM es superior a la TAC.
TRATAMIENTO
Debido a la gran diversidad de manifestaciones clnicas, la viabilidad y
localizacin de cisticercos, de la neurocisticercosis, no es posible aplicar un
solo esquema de tratamiento a todos los casos, en cada uno de stos debe
estudiarse, planificarse, individualizarse el tratamiento ms adecuado.
Los
medicamentos
cesticidas
de
eleccin
para
el
tratamiento
de
Neurocisticercosis son praziquantel 45 a 50 mg/k de peso dividido en 3 tomas,

durante 15 das, yalbendazol 15 mg/k repartido en 3 tomas, durante 8 das. Son
tiles en casos de cisticercos vivos y cuando hay sintomatologa originada en
parnquima cerebral y espacio subaracnoideo no basal.
Los cisticercos de localizacin ventricular, como los oculares, deben ser
extrados quirrgicamente.
Informe clnico HRC
Pgina 69
Informe clnico HRC
Pgina 70
MEDICINA
A
Jefa del servicio: Lic. Sonia Lazo.
Fecha de rotacin : 01 de Noviembre al de 15 de Noviembre
Informe clnico HRC
Pgina 71
FODA
FORTALEZAS:
Presencia del personal profesional y tcnico capacitado.

horario
OPORTUNIDADES:

DEBILIDADES:
AMENAZAS:
Informe clnico HRC
Pgina 72

servicios de salud
ACTIVIDADES

OTROS
ENFERMERIA
Informe clnico HRC
Pgina 73
PROMED
O AL ME
POR TRE
TURNOS
HEPATITIS B
Es la irritacin e hinchazn (inflamacin) del hgado debido a infeccin con el
virus de la hepatitis B (VHB).
Otros tipos de hepatitis viral abarcan:
Hepatitis A
Hepatitis C
Hepatitis D
CAUSAS
La infeccin por hepatitis B es causada por el virus de la hepatitis B (VHB).
Usted puede contraer esta hepatitis a travs del contacto con sangre o fluidos
corporales (como el semen, los flujos vaginales y la saliva) de una persona que
tenga el virus.
La exposicin puede ocurrir:
Despus de un pinchazo con una aguja o lesiones con objetos corto

punzantes.
Si hay contacto de sangre u otro fluido corporal con la piel, los ojos o la
boca.
Las personas que pueden estar en riesgo de contraer hepatitis B son las que:
Tienen relaciones sexuales sin proteccin con una pareja infectada.
Reciben transfusiones de sangre (no es comn en los Estados Unidos).
Informe clnico HRC
Pgina 74
Tienen contacto con sangre en el trabajo (por ejemplo, los trabajadores

de la salud).
Han estado sometidas a dilisis renal por largo tiempo.
Se hacen un tatuaje o acupuntura con agujas contaminadas.
Comparten agujas durante el consumo de drogas.
Comparten artculos personales (como cepillo de dientes, maquinilla de

afeitar y cortaas) con una persona que tiene el virus.
Nacieron de una madre infectada con hepatitis B.
SNTOMAS
Despus de que usted resulte infectado por primera vez con el virus de la
hepatitis B:
Puede que no tenga ningn sntoma.
Puede sentirse enfermo durante un perodo de das o semanas.
Puede resultar muy enfermo con gran rapidez (llamada hepatitis

fulminante).
Es posible que los sntomas de la hepatitis B no aparezcan hasta 6 meses

despus del momento de la infeccin. Los sntomas iniciales pueden abarcar:
Inapetencia
Fatiga
Febrcula
Dolores musculares y articulares
Informe clnico HRC
Pgina 75
Nuseas y vmitos
Piel amarilla y orina turbia
Los sntomas desaparecern en unas cuantas semanas a meses si su cuerpo

es capaz de combatir la infeccin. Algunas personas nunca se libran del virus
de la hepatitis B, lo cual se denomina hepatitis B crnica.
Es posible que las personas con hepatitis crnica no tengan sntomas y no
sepan que estn infectadas. Con el tiempo, algunas personas pueden
presentar sntomas de dao heptico crnico y cirrosis del hgado.
Usted puede transmitirle el virus de la hepatitis B a otras personas incluso as
no tenga ningn sntoma.
PRUEBAS Y EXMENES
Una serie de exmenes de sangre llamados pruebas analticas para la hepatitis
viral se realiza para ayudar a diagnosticar la afeccin.
Los siguientes exmenes se realizan para buscar dao en el hgado si usted
tiene hepatitis B crnica:
Nivel de albmina
Pruebas de la funcin heptica
Tiempo de protrombina
Tambin se realizar un examen para medir el nivel de VHB en la sangre

(carga viral). Esto le permite a los mdicos saber cmo est funcionando su
tratamiento.
Informe clnico HRC
Pgina 76
TRATAMIENTO
La hepatitis aguda, a menos que sea grave, no necesita ningn tratamiento. La
funcin heptica y otras funciones corporales se vigilan mediante exmenes de
sangre. Usted debe reposar bastante en cama, tomar mucho lquido y comer
alimentos saludables.
Algunos pacientes con hepatitis crnica se pueden tratar con antivirales. Estos
medicamentos pueden disminuir o eliminar la hepatitis B de la sangre. Tambin
ayudan a reducir el riesgo de cirrosis y cncer del hgado.
No siempre es claro cules pacientes con hepatitis B crnica deben recibir
tratamiento farmacolgico y cundo se debe iniciar dicho tratamiento. Usted
tiene ms probabilidad de recibir estos medicamentos si:
El funcionamiento del hgado est empeorando rpidamente.
Manifiesta sntomas de dao al hgado a largo plazo.
Tiene altos niveles del virus de la hepatitis B en la sangre.
Para que estos medicamentos funcionen mejor, usted necesita tomarlos segn
lo indique el mdico. Pregunte qu efectos secundarios puede esperar y qu
hacer si se presentan. No toda persona que necesite tomar estos
medicamentos responde bien.
Si usted presenta insuficiencia heptica, puede recibir un trasplante de hgado.
Es la nica cura en algunos casos de insuficiencia heptica.
Otras medidas que puede tomar:
Evite el alcohol.
Consulte con su mdico o personal enfermera antes de tomar cualquier

medicamento o
suplemento
herbario
de
venta
libre.
Esto
abarca medicamentos como paracetamol, cido acetilsaliclico (aspirin) o

ibuprofeno.
Informe clnico HRC
Pgina 77
PREVENCIN
Los nios y las personas en alto riesgo de desarrollar hepatitis B deben recibir
la vacuna contra esta enfermedad.
Los bebs deben recibir su primera dosis de la vacuna contra la hepatitis

B al nacer y completar la serie de tres dosis a la edad de 6 meses.
Los nios menores de 19 meses que no hayan sido vacunados deben

recibir dosis "de recuperacin".
Los trabajadores de la salud y aqullos que conviven con alguien con

hepatitis B, deben hacerse aplicar la vacuna.
Los bebs nacidos de madres que tengan hepatitis B aguda o que hayan
tenido la infeccin en el pasado deben recibir una vacuna especial
contra la hepatitis B dentro de las 12 horas posteriores al nacimiento.
Toda la sangre empleada para las transfusiones sanguneas se analiza, as que

la probabilidad de contraer el virus de esta manera es muy pequea.
La vacuna o la inyeccin de inmunoglobulina contra la hepatitis B (IGHB)
pueden ayudar a prevenir la infeccin si usted la recibe dentro de las 24 horas
posteriores al contacto con el virus.
Las medidas para evitar el contacto con la sangre y los lquidos corporales
pueden ayudar a prevenir la propagacin de la hepatitis B de una persona a
otra.
CUIDADOS
DE
ENFERMERIA
1. Se debe explicar a los familiares y al propio paciente segn su edad la

importancia del reposo fsico y verificar constantemente su cumplimiento.
Informe clnico HRC
Pgina 78
2. Respecto a la dieta y aclarando de cierto modo errores que an se cometen

en la poblacin, sta debe ser normo grasa, normo proteica y normo calrica.
Tomar
precauciones
con
la
sangre
las
secreciones
orgnicas
protegindonos las manos con el uso de guantes a la hora de la manipulacin.

El uso de material desechable de tipo parenteral y la separacin aparte del
material de los pacientes que no padezcan la enfermedad cuando no se
disponga
de
material
desechable.
Someter el material a solucin de hipoclorito antes de enviarlo al

Departamento
Evitar
los
de
accidentes
con
agujas
Esterilizacin.
contaminadas
con
este
virus.
Administrar la vacuna para el virus B a aquellas personas que tengan riesgo

de
contraer
la
enfermedad.
Rotular las muestras sanguneas de pacientes con hepatitis antes de

enviarlas.
Informe clnico HRC
Pgina 79
UNIDAD DE
QUEMADOS
Jefa del servicio: Lic. Ceferina
Fecha de rotacin : 16 de Diciembre al de 30 de diciembre
Informe clnico HRC
Pgina 80
FODA
FORTALEZAS:
Trabajo en equipo
Coordinacin interinstitucional
OPORTUNIDADES:
Existencia de tecnologas de informacin y comunicacin.
DEBILIDADES:
Insuficiente mantenimiento de equipo
AMENAZAS:
Informe clnico HRC
Pgina 81
ACTIVIDADES
12
15
HORAS DE
TRABAJOS
EN
TURNOS
MTN
120
15
15
120
80%
60
80%
CURAS DE VIAS ENCOVENOSAS Y CATETERES PERIFERICOS VARIOS

(SONDA NASOGASTRICA, VESICAL, OROGASTRICA)
13
15
120
60%
50
60%
15
15
120
50%
60
50%
15
15
120
50%
60
50%
REGISTRO EN LA HISTORIA CLINICA DE LOS PROCEDIMIENTOS (NOTAS DE

ENFERMERIA)
15
15
120
50%
60
50%
15
120
50%
50%
15
120
50%
50%
15
120
70%
70%
15
120
80%
80%
CURACION DE HERIDAS POR QUEMADURAS
38
15
120
40%
150
40%
LLENADO DE FORMATOS: PEDIDOS DE DIETAS ALTA,TRANSFERENCIAS,

HOJAS SIS Y OTROS
19
15
120
50%
75
50%
15
120
20%
12
20%
TRABAJOS PRESENTADOS: PLAN DE CUIDADOS, PROCESOS DE ATENCION

DE ENFERMERIA PAE,
15
120
100%
100%
Informe clnico HRC
Pgina 82
PROMEDIO AL
MES POR
TRES TURNOS
TIEMPO DE
ROTACION
EN DIAS
META EN EL
PERIODO DE
ROTACION
100%
36
100%
REALIZADO
NRO
QUEMADURAS
Existen tres niveles de quemaduras:
Quemaduras de primer grado: afectan slo la capa exterior de la piel y

causan dolor, enrojecimiento e inflamacin.
Quemaduras de segundo grado: afectan tanto la capa externa como la

capa subyacente de la piel, lo que produce dolor, enrojecimiento,
inflamacin
formacin
de
ampollas.
Tambin
se
denominan
quemaduras de espesor parcial.
Quemaduras de tercer grado: afectan las capas profundas de la piel y

tambin se denominan quemaduras de espesor completo. Pueden
provocar coloracin blanquecina, oscura o carbonizada de la piel y
sta puede quedar insensible.
Las quemaduras se clasifican en dos grupos:

Las quemaduras menores son:
Quemaduras de primer grado en cualquier parte del cuerpo.
Quemaduras de segundo grado de menos de 2 a 3 pulgadas de ancho.
Las quemaduras mayores abarcan:
Quemaduras de tercer grado
Quemaduras de segundo grado de ms de 2 a 3 pulgadas de ancho
Quemaduras de segundo grado en las manos, los pies, la cara, la ingle,

los glteos o una articulacin importante
Se puede tener ms de un tipo de quemadura a la vez.

CONSIDERACIONES
Informe clnico HRC
Pgina 83
Las quemaduras graves necesitan atencin mdica inmediata, lo cual puede

ayudar a evitar cicatrizacin, discapacidad y deformaciones.
Las quemaduras en la cara, las manos, los pies y los genitales pueden ser
particularmente graves.
Los nios menores de 4 aos y los adultos de ms de 60 aos tienen una
mayor probabilidad de complicaciones y muerte a causa de quemaduras
graves, debido a que su piel tiende a ser ms delgada que en otros grupos de
edades.
CAUSAS
Las causas comunes de quemaduras de la ms a la menos frecuente son:
Fuego/llama
Escaldado a raz de vapor o lquidos calientes
Contacto con objetos calientes
Quemaduras elctricas
Quemaduras qumicas
Las quemaduras pueden ser producto de:
Incendios en casas
Accidentes automovilsticos
Juegos con fsforos
Calentadores en mal estado
Uso peligroso de petardos
Informe clnico HRC
Pgina 84
Accidentes en la cocina, como un nio que agarra una plancha caliente

o toca la estufa
Esta lista no los incluye a todos.

Uno tambin se puede quemar las vas respiratorias si inhala humo, vapor, aire
sobrecalentado o vapores txicos en espacios poco ventilados.
SNTOMAS
Los sntomas de quemaduras pueden abarcar:
Ampollas
Dolor (el grado de ste no est relacionado con la gravedad de la

quemadura, ya que las quemaduras ms graves pueden ser indoloras)
Peladuras en la piel
Shock o choque (se debe observar si hay palidez y piel fra y hmeda,
debilidad, labios y uas azulados y disminucin de la lucidez mental)
Inflamacin
Piel blanca, roja o carbonizada
Si usted se ha quemado las vas respiratorias, puede presentar:
Quemaduras en la cabeza, la cara, el cuello, las cejas o los pelos de la

nariz
Boca y labios quemados
Tos
Dificultad al respirar
Moco oscuro, con manchas negras
Informe clnico HRC
Pgina 85
Cambios en la voz
Sibilancias
PRIMEROS AUXILIOS
Antes de administrar los primeros auxilios, es importante determinar qu tipo de
quemadura tiene la persona. Si usted no est seguro, trtela como una
quemadura mayor. Las quemaduras graves necesitan atencin mdica
inmediata. Llame al nmero local de emergencias o 911 (en los Estados
Unidos).
QUEMADURAS MENORES:
Si no hay rupturas en la piel:
Deje correr agua fra sobre el rea de la quemadura o sumerja el rea

en agua fra, pero no helada. Mantenga el rea en el agua durante al
menos 5 minutos. Una toalla limpia, hmeda y fra tambin ayuda a
reducir el dolor.
Calme y brndele confianza a la persona.
Luego de lavar o remojar la quemadura en agua, cbrala con un vendaje

estril y seco o con un apsito limpio.
Proteja la quemadura de presiones o fricciones.
El ibuprofeno o el paracetamol de venta libre pueden ayudar a aliviar el

dolor y la inflamacin. NO le d cido acetilsaliclico (aspirin) a nios
menores de 12 aos.
Una vez que se enfre la piel, una locin humectante tambin puede
servir.
Las quemaduras menores suelen sanar sin tratamiento adicional. Verifique que
la persona est al da con la vacuna antitetnica.
Informe clnico HRC
Pgina 86
QUEMADURAS GRAVES:
Si alguien se prende fuego, dgale que se detenga, se tire al suelo y ruede.
Luego, siga estos pasos:
Envuelva a la persona con un material grueso como un abrigo de

algodn o lana, una alfombra o una manta. Esto ayuda a apagar las
llamas.
Roce agua sobre la persona.
Llame al nmero local de emergencias (911 en los Estados Unidos).
Cercirese de que la persona ya no est en contacto con materiales

ardientes o humeantes.
NO le quite las ropas quemadas que estn pegadas a la piel.
Verifique que la persona est respirando. De ser necesario, comience a

administrar respiracin artificial y RCP .
Cubra el rea de la quemadura con un vendaje estril y seco (si lo hay)

o una tela limpia. Una sbana es suficiente si el rea de la quemadura
es extensa. NO aplique ungentos y evite reventar cualquier ampolla
causada por la quemadura.
Si los dedos de las manos o de los pies sufrieron quemaduras,

seprelos con compresas secas, estriles y antiadhesivas.
Eleve la parte del cuerpo quemada por encima del nivel del corazn.
Proteja el rea de presiones y fricciones.
Igualmente es necesario prevenir el shock (choque). Si la persona no tiene

lesin en el cuello, la cabeza, la espalda o la pierna, siga estos pasos:
Acustela horizontalmente.
Informe clnico HRC
Pgina 87
Levntele los pies unas 12 pulgadas (30 cm).
Cbrala con una manta o abrigo.
Contine vigilando el pulso, la frecuencia respiratoria y la presin arterial de la

persona hasta que llegue la ayuda mdica.
No se debe
NO aplique ungentos, mantequilla, hielo, medicamentos, cremas,

aceites en aerosol ni ningn otro remedio casero en las quemaduras
graves.
NO respire, sople ni tosa sobre la quemadura.
NO toque la piel muerta o ampollada.
NO retire la ropa que est pegada a la piel.
NO administre nada a la persona por va oral si hay una quemadura

grave.
NO ponga una quemadura grave en agua fra, pues esto puede

causar shock (choque).
NO coloque una almohada debajo de la cabeza de la persona si hay

quemaduras de las vas respiratorias, porque esto puede cerrarlas.
Se sospecha o se sabe que la quemadura se debe a maltrato fsico.
Hay otros sntomas asociados con las quemaduras.
En caso de quemaduras menores, consulte con el mdico si an

tiene dolor despus de 48 horas.
Llame inmediatamente si se presentan signos de infeccin, como:
Informe clnico HRC
Pgina 88
Secrecin o pus de la piel quemada
Fiebre
Aumento del dolor
Lneas rojas que se diseminan desde la quemadura
Inflamacin de los ganglios linfticos
Asimismo, llame de inmediato si se presentan sntomas de deshidratacin

con una quemnadura:
Disminucin de la miccin
Vrtigo
Piel seca
Mareo
Sed
Los nios, las personas de edad avanzada y cualquier persona con un sistema
inmunitario debilitado (por ejemplo, por VIH) deben ser examinados de
inmediato.
PREVENCIN
Para ayudar a prevenir las quemaduras:
Instale alarmas de humo en el hogar. Revise y cambie las bateras

regularmente.
Ensee a los nios las medidas de seguridad adecuadas en caso de

incendio y el peligro que ofrecen la manipulacin de fsforos y juegos
pirotcnicos.
Informe clnico HRC
Pgina 89
Evite que los nios trepen a la estufa o tomen objetos calientes como
planchas y puertas de los hornos.
Voltee los mangos de las ollas hacia la parte posterior de la estufa, de tal
manera que los nios no puedan tomarlas y que no puedan ser volcadas
accidentalmente.
Coloque extintores de incendios en lugares claves en la casa, el trabajo

y la escuela.
Retire las cuerdas elctricas de los pisos y mantngalas fuera de

alcance.
Conozca y ensaye rutas de escape en caso de incendio en casa, en el

trabajo y en la escuela.
Informe clnico HRC
Pgina 90
NEONATOLOGIA
Fecha de rotacin :
Informe clnico HRC
Pgina 91
de
al
de
FODA
FORTALEZAS:
Capacidades distintas
Ventajas naturales
Recursos superiores
OPORTUNIDADES:
Nuevas Tecnologas
Debilitamiento de Competidores
Posicionamiento Estratgico
DEBILIDADES:
Recursos y capacidades escasas
Resistencia al cambio
Problemas de motivacin del personal
AMENAZAS:
Altos riesgos cambios en el entorno
Informe clnico HRC
Pgina 92
ACTIVIDADES
PROMEDIO AL
MES POR
TRES TURNOS
TIEMPO DE
ROTACION
EN DIAS
HORAS DE
TRABAJO
S EN
TURNOS
MTN
META EN EL
PERIODO DE
ROTACION
NTREGA DE SERVICIOS
12
15
120
100%
FUNCIONES VITALES
15
15
120
80%
AS ENCOVENOSAS Y CATETERES PERIFERICOS VARIOS

OGASTRICA, VESICAL, OROGASTRICA)
13
15
120
60%
REGISTRO DE TERAPIA ( KARDEX)
15
15
120
50%
CION DE TERAPIA:ORAL. PARENTERAL. INHALADORA.
15
15
120
50%
LA HISTORIA CLINICA DE LOS PROCEDIMIENTOS (NOTAS

RIA)
15
15
120
50%
15
120
70%
14
15
120
50%
15
120
70%
19
15
120
40%
19
15
120
50%
15
120
20%
15
120
100%
LA FICHA CLAP (NEONATOLOGIA)
POSICIONES
DEL PACIENTE HOSPITALIZADO
NES
FORMATOS: PEDIDOS DE DIETAS ALTA,TRANSFERENCIAS,

OTROS
TE ASISTENTE SOCIAL
RESENTADOS: PLAN DE CUIDADOS, PROCESOS DE

ENFERMERIA PAE,
Informe clnico HRC
Pgina 93
ICTERICIA DEL RECIN NACIDO
Es cuando un beb tiene un alto nivel de bilirrubina en la sangre. La bilirrubina

es
una
sustancia amarilla
que el
cuerpo
produce
cuando
reemplaza
los glbulos rojos viejos. El hgado ayuda a descomponer la sustancia de

manera que pueda eliminarse del cuerpo en las heces.
Los altos niveles de bilirrubina provocan que la piel y la esclertica de los
ojos del beb luzcan amarillas, lo cual se llama ictericia.
CAUSAS
Es normal que un beb tenga un nivel de bilirrubina un poco ms alto despus
del nacimiento.
Cuando el beb est creciendo en el vientre de la madre, la placenta elimina la
bilirrubina del cuerpo del beb. La placenta es el rgano que crece durante el
embarazo para alimentar al beb. Despus del nacimiento, el hgado del beb
comienza a hacer este trabajo. Puede pasar algn tiempo para que el hgado
del beb sea capaz de hacer esto de manera eficiente.
La mayora de los recin nacidos tienen algn color amarillento en la piel, o
ictericia. Esto se llama "ictericia fisiolgica". Con frecuencia es ms notoria
cuando el beb tiene de 2 a 4 das. La mayora de las veces, no causa
problemas y desaparece al cabo de 2 semanas.
Se pueden presentar dos tipos de ictericia en los recin nacidos que estn
siendo amamantados y ambos tipos generalmente son inofensivos.
La ictericia por la lactancia se observa en bebs lactantes durante la

primera semana de vida. Es ms probable que ocurra cuando los bebs
no se alimentan bien o la leche de la madre es lenta para salir.
La ictericia de la leche materna puede aparecer en algunos lactantes

saludables despus del sptimo da de vida. Probablemente alcanza su
Informe clnico HRC
Pgina 94
punto mximo durante las semanas 2 y 3, pero puede durar a niveles

bajos durante un mes o ms. El problema puede deberse a la forma
como las sustancias en la leche materna afectan la descomposicin de
la bilirrubina en el hgado. Este tipo de ictericia es diferente de la
ictericia por la lactancia.
La ictericia grave del recin nacido puede ocurrir si el beb tiene una afeccin
que incremente el nmero de glbulos rojos que necesitan ser reemplazados
en el cuerpo, como:
Formas anormales de las clulas sanguneas.
Incompatibilidades del grupo sanguneo entre el beb y la madre.
Sangrado por debajo del cuero cabelludo (cefalohematoma) causado por

un parto difcil.
Niveles ms altos de glbulos rojos, lo cual es ms comn en bebs

pequeos para su edad gestacional y algunos gemelos.
Infeccin.
Deficiencia (falta) de ciertas protenas importantes, llamadas enzimas.
Los factores que pueden dificultar la eliminacin de la bilirrubina del cuerpo del
beb tambin pueden llevar a que se presente ictericia ms grave, como:
Ciertos medicamentos
Infecciones congnitas como rubola, sfilis y otras
Enfermedades que afectan el hgado o las vas biliares, como la fibrosis

qustica o la hepatitis
Bajo nivel de oxgeno (hipoxia)
Infecciones, como sepsis
Informe clnico HRC
Pgina 95
Muchos trastornos hereditarios o genticos diferentes
Los bebs que han nacido demasiado temprano (prematuros) son ms

propensos a presentar ictericia que los bebs a trmino.
SNTOMAS
La ictericia causa una coloracin amarillenta de la piel. El color algunas veces
empieza en la cara y luego baja hasta el pecho, el rea ventral, las piernas y
las plantas de los pies.
Algunas veces, los bebs con mucha ictericia pueden estar muy cansados y
alimentarse mal.
PRUEBAS Y EXMENES
Los mdicos, el personal de enfermera y los miembros de la familia vigilarn
en busca de signos de ictericia en el hospital y despus de que el recin nacido
se vaya para la casa.
A cualquier beb que parezca tener ictericia se le deben medir los niveles de
bilirrubina inmediatamente. Esto puede hacerse con un examen de sangre.
Muchos hospitales revisan los niveles de bilirrubina total en todos los bebs
ms o menos a las 24 horas de nacidos. Los hospitales usan sondas que
pueden calcular el nivel de bilirrubina simplemente tocando la piel. Es
necesario confirmar las lecturas altas con exmenes de sangre.
Los exmenes que probablemente se lleven a cabo son:
Hemograma o conteo sanguneo completo.
Prueba de Coomb.
Conteo de reticulocitos.
Se pueden necesitar pruebas adicionales para los bebs que necesiten

tratamiento o cuyos niveles de bilirrubina total estn elevndose ms
rpidamente de lo esperado.
Informe clnico HRC
Pgina 96
TRATAMIENTO
La mayora de las veces, no se requiere tratamiento.
Cuando se necesita tratamiento, el tipo depender de:
El nivel de bilirrubina del beb.
Qu tan rpido se ha estado elevando el nivel.
Si el beb naci prematuro (los bebs prematuros tienen mayor

probabilidad de tratamiento en niveles de bilirrubina bajos).
Cul es la edad del beb.
Un beb necesitar tratamiento si el nivel de bilirrubina es demasiado alto o se

est elevando con mucha rapidez.
Un beb con ictericia necesita que lo mantengan bien hidratado con leche
materna o leche maternizada (frmula).
Alimente al beb con frecuencia (hasta 12 veces al da) para estimular

las deposiciones frecuentes, lo cual ayuda a eliminar la bilirrubina a
travs de las heces.
Consulte con el mdico antes de darle al recin nacido leche

maternizada adicional.
Algunos recin nacidos necesitan tratamiento antes de salir del hospital. Otros
posiblemente necesiten regresar al hospital cuando tengan unos das de vida.
El tratamiento en el hospital por lo regular dura de 1 a 2 das.
Algunas veces, se utilizan luces azules especiales, llamadas fototerapia, en los
bebs cuyos niveles de bilirrubina estn muy altos. Estas luces funcionan
ayudando a descomponer la bilirrubina en la piel.
El beb se coloca bajo luz artificial en una incubadora para mantener la

temperatura constante.
Informe clnico HRC
Pgina 97
El beb llevar puesto slo un paal y pantallas especiales para los ojos
con el fin de protegerlos.
La Academia Estadounidense de Pediatra (American Academy of

Pediatrics) recomienda que se contine con la lactancia durante la
fototerapia, de ser posible.
En contadas ocasiones, al beb se le puede colocar una va intravenosa

para suministrarle lquidos.
Si el nivel de bilirrubina no est demasiado alto o no se est elevando

rpidamente, usted puede realizar la fototerapia en casa con una manta de
fibra ptica, la cual contiene luces brillantes diminutas. Usted tambin puede
usar una cama que proyecta luz hacia arriba desde el colchn.
Usted debe mantener la fototerapia sobre la piel de su hijo y alimentarlo

cada 2 a 3 horas (10 a 12 veces al da).
Una enfermera vendr a su casa para ensearle cmo usar la manta o

la cama y para revisar a su hijo.
La
enfermera
volver
diariamente
para
verificar
el
peso,
las
alimentaciones, la piel y los niveles de bilirrubina de su hijo.
En
Le pedirn que cuente el nmero de paales mojados y sucios.

los
casos
ms
graves
de
ictericia,
es
necesario
realizar
una
exanguinotransfusin. En este procedimiento, se reemplaza la sangre del beb

con plasma fresco. Aplicarle a los bebs afectados gravemente por ictericia
inmunoglobulina intravenosa tambin puede ser muy efectivo para reducir los
niveles de bilirrubina.
POSIBLES COMPLICACIONES
Entre las complicaciones serias, pero poco comunes, de los altos niveles de
bilirrubina estn:
Informe clnico HRC
Pgina 98
Parlisis cerebral
Sordera
Kerncterus: dao cerebral a causa de los niveles muy altos de

bilirrubina
PREVENCIN
En los recin nacidos, cierto grado de ictericia es normal y probablemente no
se pueda prevenir. El riesgo de ictericia grave a menudo puede reducirse
alimentando a los bebs al menos de 8 a 12 veces al da durante los primeros
das e identificando cuidadosamente a los bebs en mayor riesgo.
A todas las mujeres embarazadas se les deben practicar pruebas del grupo
sanguneo y anticuerpos inusuales. Si la madre es Rh negativa, se recomienda
hacer pruebas de seguimiento en el cordn umbilical del beb. Esto tambin
puede hacerse si el grupo sanguneo de la madre es O+, pero no
necesariamente se requiere si se lleva a cabo un control cuidadoso.
El monitoreo cuidadoso de todos los bebs durante los primeros 5 das de vida
puede prevenir la mayora de las complicaciones de la ictericia. Esto incluye:
Contemplar el riesgo de ictericia de un beb.
Verificar el nivel de bilirrubina alrededor del primer da.
Programar al menos una consulta de control la primera semana de vida

para los bebs que salen del hospital en 72 horas.
Informe clnico HRC
Pgina 99
Informe clnico HRC
Pgina 100
EMERGENCIA
Jefa del servicio: Lic. Maria elena
Fecha de rotacin : 01 de octubre al 31 de octubre
Informe clnico HRC
Pgina 101
FODA
FORTALEZAS:
Recursos humanos capacitados para el desempeo del

funciones
Actitud proactiva de los trabajadores
OPORTUNIDADES:
DEBILIDADES:
Infraestructura insuficiente
AMENAZAS:
Informe clnico HRC
Pgina 102

PROMEDIO AL
MES POR TRES
TURNOS
NTREGA DE SERVICIOS
FUNCIONES VITALES
AS ENCOVENOSAS Y CATETERES PERIFERICOS VARIOS
GASTRICA, VESICAL, OROGASTRICA)
25
40
25
15
15
15
HORAS DE
TRABAJO
S EN
TURNOS
MTN
120
120
120
EGISTRO DE TERAPIA ( KARDEX)

ION DE TERAPIA:ORAL. PARENTERAL. INHALADORA.
38
25
15
15
120
120
50%
50%
LA HISTORIA CLINICA DE LOS PROCEDIMIENTOS (NOTAS

RIA)
25
15
120
50%
BALANCE HIDRICO
POSICIONES
N DE PACIENTES EN EL PREOPERATORIO
RICO
ON DEL PACIENTE POR SONDA OROGRATRICA
13
3
18
50
9
15
15
15
15
15
120
120
120
120
50%
50%
50%
40%
30%
EL PACIENTE HOSPITALIZADO
NES
17
15
15
120
120
70%
40%
9
4
19
30
15
15
120
120
120
50%
40%
50%
3
1
15
15
120
120
20%
100%
ACTIVIDADES
TIEMPO DE
ROTACION
EN DIAS
META EN EL
PERIODO DE
ROTACION
100%
80%
60%
RDIGRAMAS TOMADOS
Y SUTURAS MENORES
FORMATOS: PEDIDOS DE DIETAS ALTA,TRANSFERENCIAS,
OTROS
TE ASISTENTE SOCIAL
RESENTADOS: PLAN DE CUIDADOS, PROCESOS DE
ENFERMERIA PAE,
Informe clnico HRC
Pgina 103
ACCIDENTE CEREBROVASCULAR
Un accidente cerebrovascular sucede cuando el flujo de sangre a una parte del
cerebro se detiene. Algunas veces, se denomina "ataque cerebral".
Si el flujo sanguneo se detiene por ms de pocos segundos, el cerebro no
puede recibir nutrientes y oxgeno. Las clulas cerebrales pueden morir, lo que
causa dao permanente.
CAUSAS
Hay dos tipos principales de accidente cerebrovascular:
Accidente cerebrovascular isqumico
Accidente cerebrovascular hemorrgico
El accidente cerebrovascular isqumico ocurre cuando un vaso sanguneo que

irriga sangre al cerebro resulta bloqueado por un cogulo de sangre. Esto
puede suceder de dos maneras:
Se puede formar un cogulo en una arteria que ya est muy estrecha, lo

cual se denomina accidente cerebrovascular trombtico.
Se puede desprender un cogulo en otro lugar de los vasos sanguneos

del cerebro, o en alguna parte en el cuerpo, y se mueve hasta el
cerebro. Esto se denomina embolia cerebral o accidente cerebrovascular
emblico.
Los accidentes cerebrovasculares isqumicos pueden ser causados por una

sustancia pegajosa llamada placa que puede taponar las arterias.
Un accidente cerebrovascular hemorrgico ocurre cuando un vaso sanguneo
de una parte del cerebro se debilita y se rompe. Esto provoca que la sangre se
escape hacia el cerebro. Algunas personas tienen defectos en los vasos
Informe clnico HRC
Pgina 104
sanguneos del cerebro que hacen que esto sea ms probable. Estos defectos
pueden abarcar:
Aneurisma
Malformacin arteriovenosa (MAV)
Los accidentes cerebrovasculares hemorrgicos tambin pueden ocurrir

cuando alguien est tomando anticoagulantes, como warfarina (Coumadin). La
presin arterial muy alta puede hacer que los vasos sanguneos se revienten,
ocasionando un accidente cerebrovascular hemorrgico.
Un accidente cerebrovascular isqumico puede desarrollar un sangrado y
convertirse en un accidente cerebrovascular hemorrgico.
La presin arterial alta es el principal factor de riesgo para los accidentes
cerebrovasculares. Los otros factores de riesgo importantes son:
Fibrilacin auricular
Diabetes
Antecedentes familiares de la enfermedad
Colesterol alto
Aumento de la edad, especialmente despus de los 55 aos
Raza (las personas de raza negra son ms propensas a morir de un

accidente cerebrovascular)
El riesgo de accidente cerebrovascular es tambin mayor en:
Las personas que tienen cardiopata o mala circulacin en las piernas

causadas por estrechamiento de las arterias.
Informe clnico HRC
Pgina 105
Las personas que tienen hbitos de un estilo de vida malsano tales

como el tabaquismo, la dieta rica en grasa y la falta de ejercicio.
Las mujeres que toman pldoras anticonceptivas (especialmente las que

fuman y son mayores de 35 aos)
SNTOMAS
Los sntomas del accidente cerebrovascular dependen de qu parte del cerebro
est daada. En algunos casos, es posible que una persona ni siquiera se d
cuenta de que ha tenido un accidente cerebrovascular.
La mayora de las veces los sntomas se presentan de manera sbita y sin
aviso. Sin embargo, los sntomas pueden ocurrir a intervalos durante el primero
o segundo da. Los sntomas por lo general son ms graves apenas sucede el
accidente cerebrovascular, pero pueden empeorar lentamente.
Se puede presentar un dolor de cabeza, si el accidente cerebrovascular es
causado por sangrado en el cerebro. El dolor de cabeza:
Comienza repentinamente y puede ser intenso.
Puede empeorar al estar acostado.
Lo despierta a uno.
Empeora cuando se cambia de posicin o cuando se agacha, hace

esfuerzo o tose.
Otros sntomas dependen de la gravedad del accidente cerebrovascular y de la

parte del cerebro afectada. Los sntomas pueden abarcar:
Cambio en la lucidez mental (incluso, somnolencia, prdida del

conocimiento y coma).
Cambios en la audicin.
Informe clnico HRC
Pgina 106
Cambios en el sentido del gusto.
Cambios que afectan el tacto y la capacidad para sentir el dolor, la

presin o temperaturas diferentes.
Torpeza.
Confusin o prdida de memoria.
Dificultad para deglutir.
Dificultad para leer o escribir.
Mareos o sensacin anormal de movimiento (vrtigo).
Problemas con la vista, incluso disminucin de la visin, visin doble o

ceguera total.
Falta de control de esfnteres.
Prdida del equilibrio.
Prdida de la coordinacin.
Debilidad muscular en la cara, el brazo o la pierna (por lo regular slo en

un lado).
Entumecimiento u hormigueo en un lado del cuerpo.
Cambios emocionales, de personalidad y estado de nimo.
Problemas para hablar o entender a otros que estn hablando.
Problemas para caminar.
PRUEBAS Y EXMENES
El mdico realizar un examen completo para:
Informe clnico HRC
Pgina 107
Verificar si hay problemas con la visin, el movimiento, la sensibilidad,

los reflejos, la comprensin y el habla. El mdico y el personal de
enfermera repetirn este examen con el tiempo para ver si el accidente
cerebrovascular est empeorando o mejorando.
Auscultar para ver si hay un ruido anormal, llamado "soplo", al usar un

estetoscopio para escuchar las arterias cartidas en el cuello. Un soplo
es causado por flujo sanguneo anormal.
Revisar la presin arterial alta.
Le pueden hacer los siguientes exmenes para ayudar a encontrar el tipo, la

localizacin y la causa del accidente cerebrovascular y descartar otros
trastornos.
Una angiografa de la cabeza para buscar un vaso sanguneo que est

bloqueado o sangrando.
Un dplex carotdeo (ecografa) para ver si hay estrechamiento de las

arterias del cuello.
Una ecocardiografa para ver si el accidente cerebrovascular pudo haber

sido causado por un cogulo sanguneo proveniente del corazn.
Una angiografa por resonancia magntica (ARM) o angiografa por

tomografa computarizada para ver si hay vasos sanguneos anormales
en el cerebro.
Otros exmenes abarcan:
Exmenes de sangre
Un electrocardiograma (ECG) y un monitoreo del ritmo cardaco
TRATAMIENTO
Informe clnico HRC
Pgina 108
Un accidente cerebrovascular es una emergencia mdica. Se necesita

tratamiento inmediato. Llame al nmero local de emergencias (como el 911 en
los Estados Unidos) o busque atencin mdica urgente ante los primeros
signos de accidente cerebrovascular.
Las personas que estn experimentando sntomas de un accidente
cerebrovascular deben llegar al hospital lo ms rpido posible.
Si el accidente cerebrovascular fue causado por un cogulo sanguneo,

se puede administrar un frmaco tromboltico para disolverlo.
Para que sea efectivo, este tratamiento debe iniciarse dentro de las 3 a 4
1/2 horas desde que los sntomas empezaron. Cuanto antes se inicie
este tratamiento, mejores sern las probabilidades de un buen
desenlace clnico.
Otros tratamientos administrados en el hospital dependen de la causa del

accidente cerebrovascular. Estos pueden abarcar:
Anticoagulantes,
como
heparina
warfarina
(Coumadin), cido
acetilsaliclico (aspirin) o clopidogrel (Plavix).
Medicamentos para controlar los factores de riesgo como la hipertensin

arterial, la diabetes y colesterol alto.
Procedimientos especiales o ciruga para aliviar los sntomas o prevenir

ms accidentes cerebrovasculares.
Nutrientes y lquidos.
La fisioterapia, la terapia ocupacional, la logopedia y la terapia de deglucin se

iniciarn todas en el hospital. Si la persona presenta problemas graves de
deglucin, es posible que deba introducirse una sonda de alimentacin en el
estmago (sonda de gastrostoma).
Informe clnico HRC
Pgina 109
El objetivo del tratamiento despus de un accidente cerebrovascular es

ayudarle a recuperar la mayor funcionalidad posible y prevenir accidentes
cerebrovasculares futuros.
La recuperacin de su accidente cerebrovascular comenzar mientras usted
est
todava
en
el
hospital
en
un
centro
de
rehabilitacin.
sta continuar cuando se vaya a casa desde el hospital o el centro de

rehabilitacin.
DESCRIPCION DE CADA SERVICIO
SERVICIO
DESCRIPCION
PER
UBICA N
SON
CION
CAMAS
EMERGENCI
AL
Atencin a pacientes 15
1er
40
TEC, ACV,HTA,
I, II
en los que la vida est
piso
en riesgo
delant
e
UCI
SOP
requieren
de
DE USO
del
ala c
1er
06
TEC, ACV, MN,
I,II
que 15
piso
1er
APENDILAP.COL
I,II, III, IV
una
piso
ELAP,
intervencin quirrgica
OBSTRUCCION
por
INTESTINA,CRA
emergencia
programada
NEOTOMIA,
CIRUGIA
Pacientes de ciruga 15
1er
ETC.
APENDITIS,
general
piso
34
OBSTRUCCION,
INTESTINAL,
VESICULA,
PANCREATITIS,
ETC
Informe clnico HRC
GRADO
15
Pacientes crticos
Pacientes
DE PATOLOGIAS
Pgina 110
UNIDAD DE Pacientes
QUEMADOS
con 15
quemaduras
de
2do
18
piso
QUEMADURA
POR
GAS,
cualquier tipo de grado
FUEGO,
i, ii, iii
ELECTRICIDAD,
RECIEN
Se realiza la atencin 15
3er
FRIO
RECIEN
NACIDO
del recin inmediata
piso
NEONATOL
del recin nacido

Servicio en el cual se 15
3er
OGIA
encuentran
piso
PEDIATRIA
con alteraciones
Pacientes menores de 15
B
MEDICINA
neonatos
14 aos de edad
4to
15
piso
4to
con 15
piso
5to
A
MEDICINA
Pacientes
patologas
piso
NEUROCIEN
infectocontagiosas
Pacientes
con 15
5to
CIAS
patologas
piso
relacionadas
con
el
I, II
AGUA,
II, III
NACIDOS
20
ICTERICIA
II, III ,IV
NEONATAL,
34
NEUMONIA,
II, III IV
32
SOBA,
HEPATITS A,B,C, II, II, IV
22
DIABETES
VIH. NEUMONIA, III, IV
TBC
24
TEC
LEVE, II,II,IV
MODERADO,
NEUROCISTICE
cerebro
RCOSIS,
CRANEOTOMIZ
ADOS
10.- RECOMENDACIONES
Crear, aplicar y supervisar un plan nacional de accin para disminuir el

porcentaje de casos de VIH- SIDA.
Informe clnico HRC
Pgina 111
Aumentar la capacidad de recoleccin de datos epidemiolgicos del
hospital.
Definir las prioridades y apoyar la investigacin de las causas, las
consecuencias,
los
costos
la
prevencin
de
enfermedades
prevenibles.
Promover respuestas de prevencin primaria.
Integrar la prevencin de casos de leishmaniasis cutnea y

mucocutanea
Incrementar la colaboracin y el intercambio de informacin sobre las
enfermedades no transmisibles
Promover y supervisar el cumplimiento de los tratados internacionales
y la legislacin y otros mecanismos de proteccin de los derechos
humanos.
11.- SUGERENCIAS
Para los responsables el rea de epidemiologia permitir el fcil acceso de la

informacin de porcentajes de tasas de morbi mortalidad de las personas
Informe clnico HRC
Pgina 112
que se atienden en el hospital regional del cusco a las personas que estn
realizando estudios , Con el fin de mejorar la informacin que se nos
presenta en la pgina web del hospital, se recomienda que:
Actualicen los datos del ao 2014 y que este plasmado en la pgina
web del hospital.
Describir de una manera breve las patologas que existen en cada
servicio y as como se form cada uno de los servicios existentes en
el hospital regional del cusco.
Que, a fin de obtener an mayores beneficios para los estudiantes de

salud y as poder realizar un trabajo de investigacin con datos
actualizados y con una buena informacin.
12.- ANEXOS
Informe clnico HRC
Pgina 113
Informe clnico HRC
Pgina 114
Informe clnico HRC
Pgina 115

INTRODUCCIÓN Informeeeee Clinico

Enviado por

Dados do documento

Título original

Direitos autorais

Formatos disponíveis

Compartilhar este documento

Compartilhar ou incorporar documento

Opções de compartilhamento

Você considera este documento útil?

Este conteúdo é inapropriado?

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

INTRODUCCIÓN Informeeeee Clinico

Enviado por

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

UNIVERSIDAD ANDINA DEL CUSCO

Durante 50 aos el hospital regional del cusco ha sido un ente importante

Informe clnico HRC

UNIVERSIDAD ANDINA DEL CUSCO

nuestra formacin como profesionales de enfermera, realizamos

Integracin, profundizacin y aplicacin

conocimientos tcnicos cientficos y habilidades adquiridas y enfocado los

presente informe da a conocer todas las actividades realizadas en

nuestro internado en el Hospital Regional del Cusco y como coordinadora Lic.

Informe clnico HRC

UNIVERSIDAD ANDINA DEL CUSCO

4.- PLAN DE TRABAJO

INSTITUCION HOSPITAL REGIONAL DEL CUSCO

Informe clnico HRC

UNIVERSIDAD ANDINA DEL CUSCO

accesibilidad a nuestros servicios de consulta externa, hospitalizacin y

Reducir la morbimortalidad materno Neonatal.

Contribuir en la Reduccin de la desnutricin crnica y anemia

Disminuir la prevalencia de enfermedades trasmisibles.

Reducir la prevalencia de enfermedades no transmisibles

Reducir la prevalencia de enfermedades crnicas degenerativas y

Mejora continua de la calidad de atencin en los servicios

Mejorar la productividad, eficiencia y eficacia de la atencin de la

Fortalecer la rectora y gestin administrativa, investigacin y

Alcanzar la recuperacin de la salud y la rehabilitacin de los

oportunidades y con calidad de atencin.

Brindar el nmero necesario y adecuado de recursos humanos,

Informe clnico HRC

UNIVERSIDAD ANDINA DEL CUSCO

Capacitar al personal permanentemente para mejorar la calidad

Respetar la vida y cuidar la salud de las personas desde su

Prevenir y promover el cuidado de la salud

para disminuir los

Brindar campo clnico para la

estudiantes en todas las carreras, as mismo para la formacin de

Apoyar el trabajo de docencia e investigacin, formacin que

5.- DESCRIPCIN DEL MBITO DEL HOSPITAL REGIONAL DEL CUSCO

Ministro de Salud el Dr. Javier Arias Stella,

inaugurndose el 23 de Junio de 1964 en el primer periodo del Arquitecto

la primera paciente intervenida

fue la seora NIETO VILLA, que

ingreso por presentar un cuadro de Colecistitis aguda, dndosele de alta con

Informe clnico HRC

UNIVERSIDAD ANDINA DEL CUSCO

diagnostico favorable. El segundo Director el Dr. Gamarra y la segunda jefa de

Clnica San Juan de Dios (Accomocco)

Lmites del Hospital

Informe clnico HRC

UNIVERSIDAD ANDINA DEL CUSCO

Informe clnico HRC

UNIVERSIDAD ANDINA DEL CUSCO

COBERTURA DE NOTIFICACION DE LOS SERVICIOS HOSPITALARIOS

UNIVERSIDAD ANDINA DEL CUSCO

Informe clnico HRC

UNIVERSIDAD ANDINA DEL CUSCO

6.- DIAGNOSTICO DE LA SITUCACION DE SALUD

DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD DEL HOSPITAL

APENDICITIS AGUDA, NO ESPECIFICADA

DIEZ PRIMERAS CAUSA DE MORTALIDAD EN EL HOSPITAL

TRAUMATISMO DE CABEZA Y CUELLO

Informe clnico HRC

UNIVERSIDAD ANDINA DEL CUSCO

DEFUNCIONES FETALES Y MATERNAS