CUARTO ENCUENTRO

ROCIO MORENO PILLIMUE

INSTITUCIN UNIVERSITARIA ANTONIO JOS CAMACHO

CENTRO REGIONAL DE EDUCACIN A DISTANCIA CREAD
PROGRAMA ACADMICO DE TECNOLOGA EN REGENCIA DE FARMACIA
SANTIAGO DE CALI
2015

CUARTO ENCUENTRO

Trabajo escrito presentado por

ROCIO MORENO PILLIMUE

Trabajo escrito presentado a

En la asignatura de
Farmacovigilancia II

INSTITUCIN UNIVERSITARIA ANTONIO JOS CAMACHO

CENTRO REGIONAL DE EDUCACIN A DISTANCIA CREAD
PROGRAMA ACADMICO DE TECNOLOGA EN REGENCIA DE FARMACIA
SANTIAGO DE CALI
2015

1. Que es y para qu sirve el estado de situacin del paciente?

2. Que es y para que sirve el perfil Farmacolgico del paciente y como

se diligencia?
El Perfil Farmacoteraputico del paciente es un registro de informacin relativa
a la terapia medicamentosa del paciente. Este Perfil Farmacoteraputico
contribuye a mejorar el cuidado de la salud con la colaboracin del
farmacutico en el eficaz desempeo de unos deberes profesionales.
El Perfil Farmacoteraputico tiene los siguientes fines:

Proporcionar la historia medicamentosa del paciente

Proporcionar informacin sobre la utilizacin del medicamento por

parte del paciente.

Proporcionar datos relativos al paciente y facilitar la comunicacin

con otros profesionales de la salud. En este ltimo punto se
incluiran: registro de las alergias medicamentosas del paciente,
idiosincrasias en las respuestas, medicamentos no eficaces,
prevencin y control de interacciones.

En la elaboracin del Perfil Farmacoteraputico, el farmacutico deber

recoger para cada paciente ciertos aspectos de informacin esencial, esta
recogida puede realizarse por medio de entrevistas personales con el paciente
o mediante la distribucin de un cuestionario apropiado. Diecisis son los
puntos esenciales que deben considerarse en esta recogida de informacin.

Informacin esencial en el perfil farmacoteraputico del paciente

Nombre del paciente.
Ubicacin (cama).
Episodio en SAP.
Edad.
Peso.
Sexo.
Diagnstico.
Alergia de medicamentos previos, reacciones de idiosincrasia o/y otros
efectos adversos a medicamentos.
Otras patologas / situacin clnica.
Observaciones del paciente como por ejemplo, terapia previa no efectiva.

 Informacin esencial en el perfil farmacoteraputico

tratamientos
Fecha de dispensacin.
Nombre del medicamento (DCI) y presentacin comercial.
Dosis.
Frecuencia de administracin.
Va de administracin.

de

los

Seguimiento de la farmacoterapia del paciente

El seguimiento farmacoteraputico es funcin del Qumico Farmacutico ya
que hace parte del equipo asistencial, en la ayuda al paciente y al mdico. Se
deben tener en cuenta los siguientes pasos:
1. Historial de reacciones adversas.
2. Cambios posolgicos injustificados.
3. Posologas errneas.
4. Medicamentos duplicados.
5. Efectos adversos superpuestos.
6. Inapropiada dosis, va, horario o forma farmacutica.
7. Tratamiento de los efectos adversos.
8. Interacciones medicamento medicamento.
9. Interacciones medicamento enfermedad.
10. Interacciones medicamento alimentos.
11. Tratamiento teraputico no razonado.

3. Que es y como se compone el Mtodo DADER?

El Mtodo Dder de seguimiento farmacoteraputico naci en 1999 para dar
cobertura al proceso que se enseaba en el Programa Dder y haba sido
revisado en 2003. Desde entonces se han producido un buen nmero de
comentarios de los farmacuticos, y se han concluido algunas investigaciones
que permiten realizar una nueva revisin.
El objetivo del presente trabajo consiste en presentar el Mtodo Dder en el
estado actual, tras su tercera revisin. Esta revisin se ha hecho con los
objetivos de universalizacin y simplificacin del Mtodo. Universalizacin, para
que el Mtodo sea un estndar de prctica que pueda ser utilizado por
cualquier farmacutico trabajando con a cualquier paciente, sea cual fuese su
tratamiento para su enfermedad. Y simplificacin, en el convencimiento de que
para que un procedimiento se pueda extender y convertirse en una prctica
generalizada, habr de ser lo ms simple posible, sin que por ello pierda el
rigor de un procedimiento operativo normalizado.

El Mtodo Dder se basa en la obtencin de la Historia Farmacoteraputica del

paciente, esto es los problemas de salud que presenta y los medicamentos que
utiliza, y la evaluacin de su Estado de Situacin a una fecha determinada,
para identificar y resolver los posibles Problemas Relacionados con
Medicamentos (PRM) que el paciente pueda estar padeciendo. Tras esta
identificacin se realizan las intervenciones farmacuticas necesarias para
resolver los PRM, tras las que se evalan los resultados obtenidos. El concepto
de Problemas Relacionados con Medicamentos (PRM) queda enunciado en el
Segundo Consenso de Granada como problemas de salud, entendidos como
resultados clnicos negativos, derivados de la farmacoterapia que, producidos
por diversas causas, conducen a la no consecucin del objetivo teraputico o a
la aparicin de efectos no deseados. As pues, el PRM es una variable de
resultado clnico, un fallo de la farmacoterapia que conduce a la aparicin de un
problema de salud, mal control de la enfermedad o efecto no deseado . Estos
PRM son de tres tipos, relacionados con la necesidad de medicamentos por
parte del paciente, con su efectividad o con su seguridad. El Segundo
Consenso de Granada establece una clasificacin de PRM en seis categoras,
que a su vez se agrupan en tres supra categoras, tal y como se refleja en la
tabla:

4. Cules son las estructuras y posibles respuestas del algoritmo de

naranjo?
Es un algoritmo utilizado para realizar el anlisis de la relacin de causalidad,
entre la administracin del medicamento y la generacin de EAM, utiliza 10

preguntas que se responden con SI o NO, se desconoce / o no aplica, de las

respuestas se asignan puntos que la suma de estos corresponde a un grado de
causalidad que es la puntuacin.

ALGORITMO DE NARANJO

1.Existen notificaciones concluyentes

sobre esta reaccin?
2. Se produjo la RA despus de administrar
el frmaco sospechoso?
3. Mejor la RA tras suspender la
administracin del frmaco o tras
administrar un antagonista especfico?
4. Reapareci la RA tras readministracin
del frmaco?
5. Existen causas alternativas (diferentes
del frmaco) que podran haber causado la
reaccin por s misma?
6. Reapareci la RA tras administrar
placebo?
7. Se detect el frmaco en la sangre (o en
otros fluidos) en concentraciones txicas?
8. Fue la reaccin ms severa al aumentar
la dosis o menos severa al disminuirla?
9. Tuvo el paciente alguna reaccin similar
causada por el mismo frmaco u otro
semejante en cualquier exposicin anterior?
10. Se confirm el acontecimiento adverso
por cualquier tipo de evidencia objetiva?
PUNTUACION TOTAL
Puntuacin:
Definida: 9 ms puntos.
Probable: 5-8 puntos
Posible:1-4 puntos
Dudosa: 0 inferior

SI

NO

NS

+1

+2

-1

+1

+2

-1

-1

+2

-1

+1

+1

+1

+1

+1

PUNTO
S

5. Como se detecta el fallo teraputico, que estrategias se pueden

usar?
Dentro de los factores de riesgo asociados a la ocurrencia de los problemas
relacionados con medicamentos varios autores 6, concuerdan en que pueden
agruparse en tres categoras:

 Los que se deben a la prescripcin

Los que se deben al paciente
Los que se deben al propio medicamento.
Los que se deben a la prescripcin
Los problemas de necesidad en nuestro pas estn ntimamente relacionados
con el acceso a medicamentos principalmente por el cubrimiento del Sistema
de Seguridad Social en Salud, aunque tambin debe abordarse el tema de
errores de formulacin, los cuales son definidos como cualquier evento
previsible y evitable que pueda causar el uso inapropiado de la medicacin

Para la evaluacin de una correcta prescripcin es necesario tener en cuenta si

se esta utilizando el frmaco adecuado para la patologa existente y si
especficamente en el caso del paciente concreto era la mejor eleccin o si
haba alguna terapia alternativa con una mayor efectividad o seguridad, as
mismo si el tiempo de la terapia era el optimo para alcanzar el efecto
teraputico esperado.
Adems de este tem es importante considerar a su vez los errores
producidos durante la dispensacin o en la administracin de los
medicamentos especialmente en los tratamientos ambulatorios donde el
paciente por lo general no tiene un seguimiento teraputico adecuado.
Dentro de los problemas de efectividad y seguridad han de contemplarse tanto
las caractersticas propias del paciente, como las del medicamento.
Los que se deben al paciente
Respecto a los factores que dependen del paciente se pueden evaluar aquellos
que modifican el efecto farmacolgico tanto por el comportamiento del
paciente como por las caractersticas intrnsecas del mismo 6:
Dosis Prescrita
Dosis administrada

Concentracin en el sitio de accin

Intensidad del efecto

Cumplimiento del paciente

Ritmo y magnitud de la absorcin
Tamao y composicin corporal
Distribucin en tejidos biolgicos
Unin en plasma y tejidos
Ritmo de eliminacin
Variables fisiolgicas
Factores patolgicos
Factores genticos
Interacciones con otros frmacos
Desarrollo de tolerancia
Interacciones Frmaco-receptor

Estado funcional
Efectos placebo
El cumplimiento del paciente es decir su adherencia a la terapia es un
factor determinante, en el efecto teraputico, muchas veces por olvido e
incluso por la aparicin de reacciones adversas el paciente interrumpe
su terapia o cambia la dosificacin de la misma.
En caso de disminuir la dosis prescrita los niveles plasmticos del
frmaco pueden no alcanzar el nivel teraputico y obviamente un efecto
mnimo o inexistente. Cuando el paciente modifica su terapia
incrementando la dosificacin puede implicar niveles plasmticos
elevados que desemboquen en toxicidad.
Variables fisiolgicas. Dentro de las variables fisiolgicas a estudiar
como determinantes en la ocurrencia de PRM encontramos la edad, el
gnero y el embarazo.
Comportamiento del paciente: Condiciones especiales como el fumar, el
ingerir alcohol, y ciertos hbitos alimenticios modifican los efectos
teraputicos del medicamento.
Factores patolgicos: Entre los ms relevantes estn las afecciones
renales y hepticas que modifican la farmacocintica del medicamento,
por cambios en la metabolizacin del mismo.
Factores genticos: Condiciones raciales en ocasiones determinan el
desempeo de los frmacos en el organismo.

Los que se deben al propio medicamento.

Respecto a los factores de riesgo dependientes del medicamento estn las
interacciones medicamentosas, los estrechos mrgenes teraputicos, la
farmacotcnia del producto, y las deficiencias de calidad de los mismos.
Fallo teraputico
Aunque no hay una definicin establecida, se considera que ha habido un fallo
teraputico cuando el nivel plasmtico del frmaco es insuficiente para generar
el efecto teraputico para el cual fue administrado. Los factores determinantes
para provocarlo son mltiples, y van asociadas generalmente a la
farmacotcnia del producto, aunque deben considerarse todos los factores
dependientes del paciente, de la correcta administracin y uso del
medicamento, y las interacciones entre frmacos.
6. En que convergen los trminos RAM, PRUM, RNM.?

Problemas Relacionados con Medicamentos (PRM): Es cualquier suceso

indeseable experimentado por el paciente que se asocia o se sospecha
asociado a una terapia realizada con medicamentos y que interfiere o
potencialmente puede interferir con el resultado deseado para el paciente.
Problema relacionado con el uso de medicamentos (PRUM): Problemas
relacionados con los resultados negativos de los medicamentos asociados a
errores de prescripcin, dispensacin, administracin o uso por parte del
paciente o personal de servicio de salud. Segn la fase en que se puedan
presentar y la fuente del error de medicacin, se pueden categorizar en 6 tipos:
Relacionados con la administracin: Cuando se administra un medicamento no
autorizado, dosis adicionales o extras, administracin por la va incorrecta,
dosis, forma, tcnica, tiempo incorrecto o cuando se omite la administracin de
algunas dosis.
Relacionados con la dispensacin: La farmacia dispensa de forma incorrecta
los medicamentos (concentracin, forma farmacutica, principio activo,
cantidad, va), medicamento diferente al prescrito o dispensacin incompleta de
medicamentos prescritos.
Relacionados con la disponibilidad: Medicamento no disponible en farmacia
Relacionados con la prescripcin: Eleccin e indicacin incorrecta de un
medicamento y su dosis, ilegibilidad u omisin de informacin en la
prescripcin, informacin insuficiente para el paciente en la prescripcin o
ausencia de prescripcin de un medicamento necesario para el usuario.
Relacionados con el uso: Medicamento administrado por la va incorrecta,
tiempo incorrecto, preparacin o acondicionamiento incorrecto del
medicamento para su administracin, uso simultneo del medicamento con
alimentos u otros medicamentos, usuario que no sigue las recomendaciones
teraputicas del mdico o no las entiende, paciente que se auto medique o no
sea adherente al tratamiento.
Relacionados con la calidad: Medicamento con problema de calidad
Reaccin adversa medicamentosa (RAM): Reacciones perjudiciales e
inesperadas a medicamentos administrados a las dosis habituales con fines
teraputicos.
7. Se puede decir que todo PRUM se encuentra inmerso dentro de un
PRM? SI O NO PORQUE?