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19/02/2015

AnlisedeMarchaMarchaPatolgica

Anlise de Marcha
Veculodedifusoedebatessobreanlisedemarcha,reabilitaoebiomecnica
clinicalgaitanalysis,rehabilitationandbiomechanics

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Marcha Patolgica
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benefciosdequalquerordem
deempresasouentidades
privadas.Todasas
refernciassodecarter
informativo."

Lista de Laboratrios de Marcha

Proposta de Projeto Social

Marcha Patolgica
Marcha nas Hemiplegias
SegundoPerry(1969),opacientehemiplgicoquepossuiumbompadroflexoreextensorcapazde
satisfazerosrequisitosbsicosdaprogressoanteriorduranteamarcha.Entretanto,asuavidade
normaldomovimentospossvelcombomcontroleseletivo.Conseqentemente,omecanismodeabsoro
dechoque(respostacarga)nopossvelparaopacientequedependentedepadresderesposta
motoradamesmamaneira,arespostadomsculosleoparaestabilizarojoelhodurantearesposta
cargaserexcessivaduranteoapoiomdioetenderaobstruiroavanosobreopestacionrio.
Pacientesquetemsensibilidadeproprioceptivapreservadapodemsubstituirestedficitpela
limitaodadorsiflexodotornozeloehiperextensopassivadojoelho.Podem,tambm,evitara
demandadedorsiflexodotornozelopelatrocarpidadopdeapoio,fazendocomqueopassoda
extremidadenormalsejamenorqueopassodomembrohemiplgico,comobstruodoavanodomembro
pelopadrodemovimentorealizado,poisnoocorrerelaxamentodaextensodojoelhoduranteaflexo
doquadrilejoelho.Hperdadepartedaflexodoquadrilnecessriapeloaumentodaextensodo
joelhoeocomprimentodopassodiminudopelaperdadeflexodoquadril(Perry,1969).Perry
(1969)referequeojoelhosuportaaproximadamente15grausdeflexoerealizaaextensocompleta
paraalcanaraposioeretaparaminimizaraexcursoverticaldocorpodeumpparaooutroe
reduziroconsumoenergtico.
KnutssoneRichards(1979)avaliaramopadrodeativaomuscularpormeiodeeletromiografiaea
amplitudedemovimentodasarticulaesdoquadril,joelhoetornozelonoplanosagitalcomluz
intermitenteefotografiaem26pacientescomhemiparesia.Segundoosautores,acapacidadede
deambulaovarioumuitoentreospacientes,masconcluramqueestespacientestmdiminuioda
flexodojoelhoduranteocontatoinicialebalanoetrspadresdistintosdeatividademuscular:
tipoIatividadeprematuradosmsculosflexoresplantaresduranteafasedeapoio
tipoIIdoisoumaismsculossematividademuscularouatividademuitobaixa
tipoIIIpadrodeativaocomplexaeincompreendida.
Walterset.al.(1979),avaliaramaeficciadatenotomiadeumaouduascabeasdomsculo
quadrcepsempacientescomhemiparesiaelimitaodaflexodojoelhobaseadonaatividade
eletromiogrficadestemsculoduranteafasedebalanodamarcha.Oaumentodaflexodojoelhofoi
emmdia20onogrupode8pessoasqueforamsubmetidosatenotomiadomsculoretofemoral
individualmenteouemconjuntocomomsculovastointermdioeapresentaramatividade
eletromiogrficanoprbalanoebalanoinicialnasporesliberadas.Aflexodojoelhoaumentou
oitograusnoscincopacientesqueapresentaramatividadeeltricaemapenasumadascabeasdo
msculoquadrcepsenoforamtratadoscirurgicamente.Nohouveaumentodaflexoemoitopacientes
queapresentaramatividadeeletromiogrficaemduasoumaiscabeasenoforamtratados
cirurgicamente.
Knutsson(1981)emestudoquerevisouocontroledamarchanahemiparesiapormeiode
eletromiografiarelatounovamenteaexistnciadetrsgruposdedisfunoapresentadapor
hemiparticosduranteamarcha.Estesgruposeramcaracterizadosporexageradaounenhumaresposta
reflexaexageradaausnciaoudiminuiodospadrescentraisdeatividademuscularoucoativao
anormaldevriosgruposmusculares.
Lehmannet.al.(1987)analisaramacinemticadesetepacientescomhemiparesiaecompararamcomo
mesmonmerodepessoasnormaisambasandandocomesemousodertesestornozelop.Dentreos
achadososautoresencontraramexcessivaextensodojoelhonoapoioelimitaodaflexodojoelho
nobalanooquelevavaaomovimentocompensatriodecircunduodomembroparaliberaromesmopara
obalano.Aofazerusodasrtesesnotousemelhoraapenasnoaumentodavelocidadedamarchaeno
tempodesustentaodomembroacometidonoapoio.
Mizrahiet.al.(1982)avaliaramosparmetrostempodeapoio,tempodeduploapoio,largurado
passo,velocidade,simetriadostempodeapoioesimetriadasdistnciaencontradasem20pacientes
comhemiparesiaemfaseinicialaoacidentevascularcerebraleapsoperodode8semanas.A
variaodecadaparmetroduranteoperododeseguimentofoicorrelacionadacomaevoluoclnica
damarcha.Osautoresrelatamquehouvecorrelaoentreaavaliaoclnicaeosparmetrosavaliados
esalientaramqueosparmetrosavaliadosummtodomaisobjetivoequalitativoparaavaliara
evoluodadeambulao.
Malezicet.al.(1987)avaliaramaeficciateraputicadaestimulaoeltricaduranteamarchaem
10pacientescomhemiparesiapormeiodeanlisecinemtica,cinticaeeletromiogrficadamarcha.Os
resultadosantesdaatuaoteraputicamostraramqueaarticulaodojoelhodapopulaoavaliada
encontravaseemexcessivaextensoequeprejudicavamaflexoadequadanobalano.Foipossvel
concluirqueaps2,6mesesdeterapiaintensahouvemelhoradocomprimentodopassoedavelocidade
damarchadogrupoestimulado.
Winters,GageeHicks(1987),descreveramquadropadresdemarchabaseadosnaavaliaode46
pacientesportadoresdeparalisiacerebraldotipohemiparesiaespsticaatravsdeanlisecinemtica
doplanosagital.Depoisderealizadaaanlisedosdados,foidefinidocomogrupoIospacientesque
apresentavamopcadoduranteobalanoogrupoIIospacientesqueapresentavampcadono
balanoeeqinonoapoioogrupotrsapresentavamosmesmosachadosdogrupoIIerestriode
movimentonaarticulaodojoelhoe,ogrupoIV,deformidadedoquadrilalmdasjapresentadas
pelogrupoIII.
Shiavi,BugleeLimbird(1987),avaliaramosinaleletromiogrficodosmsculosdosmembros
inferioresde12pacientescomhemiparesia.Osdadosforamcoletadosinicialmentenafaseagudae
posteriormentenafasecrnicaecomparadoscomdadosdepessoassemalteraonopadrodemarcha.Os
resultadosforamdivididosemtrsgruposquelevouemconsideraoopadrodesinergismovisveisna

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eletromiografia.Quandocomparadosaoperodocrnicoosautoresrelatamquenenhumdosgruposobteve
padrosinrgicocompatvelaodogrupocontrole.
Cozean,PeaseeHubbell(1988),avaliaramaeficciadousodesistemaderetroalimentaoe
estimulaoeltricafuncionalparaotratamentodamarchaem32pacientescomhemiplegiacausadapor
acidentevascularenceflico.Ospacientesforamdivididosem3gruposesubmetidosterapiacom
sistemaderetroalimentaoeestimulaoeltricafuncionalesistemaderetroalimentaoe
estimulaoeltricafuncionalrespectivamente.Todosospacientesforamavaliadosduasvezespor
semanapormeiodeanlisequantitativadamarcha.Osresultadosdemonstrarammelhoradacinemticada
articulaodojoelhoetornozelonoplanosagital(P=0.05eP=0.02),respectivamente.Avelocidade
damarcha,tempodocicloesimetriatambmmostroumelhoraapsaterapiacombinada.
Sutherland,SantieAbel(1990),avaliaramaeficciadatransfernciadomsculoretofemoralno
tratamentodamarchacomojoelhorgido.Doisgruposforamavaliados:ogrupo1quecontinha12
pacientesforamsubmetidosatransfernciaproximaldoretofemoraleogrupo2com10pacientes
transfernciadistal.Osresultadosdemonstraramaumentodopicodeflexodojoelhoemambosos
procedimentos,sendoquenospacientesqueforamsubmetidostransfernciadistalhouvemelhora
significantementemaiorquenossubmetidosaoprocedimentoproximal.
Olneyet.al.(1991),realizaramanlisebiomecnicadospadresdetrabalhoepotnciaenvolvidosna
naturezadosdficitsdamarcha.Oestudotevecomoobjetivodescreverascaractersticasdas
variveistrabalhoepotnciarelacionadasvelocidadeautoselecionadanamarchadepacientes
hemiparticos.Foramavaliados30pacientesusandoanlisecinematogrficabidimensionaleplataforma
defora.Osresultadossugeremque40%dotrabalhopositivoqueamarchahemiparticarequer
oriundadosmsculosdohemicorpoafetadoeosmsculosflexoresplantares,flexoresdoquadrile
extensoresdoquadrilsoosmaissolicitados.
Kerrigan,GronleyePerry(1991),avaliaramotempodeatividademuscularemoitogruposmusculares
de23pacienteshemiparticosemarchacomjoelhorgidopormeiodeeletromiografiadinmicadurante
ociclodemarcha.Atividadeinapropriadadepelomenosumdosmsculosdoquadrcepsduranteopr
balanooubalanoinicialfoiencontradaemtodosospacientes.Novepacientesapresentaramatividade
dosisquiotibiaisduranteoprbalanoequandocomparadoestes9pacientescomos14restantesfoi
notadoqueogrupode9pacientesapresentoumenorvelocidadeecomprimentodopassomenorqueogrupo
restante(P<0,05).Nohouvecorrelaoentreaatividadedomsculobcepscabeacurtacomopicode
flexodojoelhonobalano.Retardonomomentodedesprendimentodoretropdosolofoiencontradoem
21pacientesesugeriuinsuficinciadosmsculosflexoresplantares,principalmenteporqueapresentou
correlao(P<0,05)comospacientesqueapresentavampicodeflexodojoelholimitadonobalano.
Morriset.al.(1992),avaliaramaeficciadofeedbackcomeletrogoniometriaassociadoa
fisioterapianotratamentodojoelhorecurvatumempacientescomacidentevascularenceflico.Foram
submetidosaotratamento26pacientesqueforamdivididosem2grupos.Ogrupo1foisubmetidoao
tratamentocomfeedbackeeletrogoniometriaeogrupo2fisioterapia.Apsesteperodode
tratamentoambososgruposforamsubmetidossomentefisioterapia.Ogrupoquerecebeufeedbacke
fisioterapiaapresentoureduoestatisticamentesignificante(U=40,p=0.011)dahiperextensodo
joelho.
Intisoet.al.(1994),realizaramanlisecomputadorizadadamarchaparaavaliaraeficciado
sistemaderetroalimentaoeletromiogrficocomparadoafisioterapiaempacientescomhemiparesiae
pcado.Dentreosresultadosencontradosfoicitadoqueopicodeflexodojoelhoencontravase
limitadonocontatoinicialenobalanoinicial.Osresultadostambmdemonstrarampormeioda
anlisedemarchamelhoradopcadoduranteobalano(P<0,02)nogrupoqueutilizousistemade
retroalimentaoconcluindoqueomesmopodemelhoraraforamuscularnestespacientes.
Olney,GriffineMcBride(1994),utilizaramestatsticaderegressolinearmltiplaparaavaliara
relaoentreasvariveistemporais,cinemticasecinticasdamarchaempacienteshemiparticosem
altavelocidade.Osresultadosdemonstraramcorrelaosignificanteparaasvariveisextensomxima
doquadrileomximomomentoflexordoquadrilnoladoacometido,e,amximapotnciadostornozelos
equadrisemambososlados.Foramidentificadasasvariveisquemaispredizemavelocidadedopasso
eparaoladoacometidofoidetectadoomomentoflexordoquadril,aamplitudedomomentodotornozelo
ejoelhoeaproporodeapoioduplo.Oestudoconcluique92%dasvariaesdevelocidadedamarcha
relacionadosaoladohemiparticopossuicorrelaocomapotenciamximageradapelotornozelono
prbalanoepelapotnciamximageradapeloquadrilnomesmoinstante.
Kerrigan,DemingeHolden(1996),avaliaram41pacientescomlesoneurolgicaehiperextensodo
joelhoduranteamarchaeumgrupocontrolecom46voluntrios.Osautoresavaliaramavarivelpico
dotorqueextensordojoelhoduranteoapoio.Osresultadosmostraramqueopicodotorqueextensor
maioreavelocidadedamarchamenornospacientescomhiperextensodojoelhoequehpobre
correlaocomongulodehiperextenso,istopossvelapenasquandoomesmo=4(coeficiente
0,061,P<0,001).
OlneyeRichards(1996),revisaramopadrobiomecnicoquecaracterizaamarchaempacientescom
seqeladehemiparesiaoriundadeacidentevascularenceflico.Foidemonstradoqueavelocidadeda
marchaestreduzidaeafasedeapoioestaumentadanoladopartico.Hvariaesnaamplitudede
movimentodasarticulaesnocontatoinicialereduonafasedebalano.Ospadres
eletromiogrficospodemsersubmetidosamtodosdeclassificaoecaracterizarestapopulao.Os
momentosarticularesdemonstraramvariabilidade,masdemonstramaumentodomomentoflexordoquadril
noapoioterminaleestrelacionadovelocidadedamarcha.Osgruposmuscularesdoladoafetado
despendem60%dotrabalhonecessrioparamanteravelocidadedamarcha.Porfimrelatamhaveralguns
clssicosdesviosdamarchaquesoparticularmentereconhecidosequelevamaprejuzoseadaptaes
biomecnicasidentificveis.
Kepple,SiegeleStanhope(1997),desenvolveramummtodoparaestimararelativacontribuiodos
momentosarticularesparaaprogressoesuportedocorpoduranteamarchaem5pessoasnormais.Os
resultadosdemonstraramqueaprogressoduranteafasedeapoioproduzidaprimariamentepelos
flexoresplantareseassistidapelosextensoresdojoelho,suportedepesoproduzidopelosflexores
plantaresquandoemapoiosimplesepelosflexoresplantares,extensoresdojoelhoeextensoresdo
quadrilquandoemapoioduplo.
Kerrigan,RotheRiley(1998),utilizaramummodelodinmicobaseadonadinmicadoscorposrgidos
eanalisaram5pacientescomhemiparesiacausadaporacidentevascularenceflico.Osautores
realizaramanlisetridimensionaldamarchaeposteriormenteomodelodinmicoparasimulartorques
articularesnasarticulaesdosmembrosinferioresduranteafasedebalanodamarcha.Osdados
encontradosmostramumafortetendnciaaalteraesnaarticulaodojoelhoquandoatribudotorques
sarticulaesdoquadrilejoelho.
RileyeKerrigan(1998),estudaramainflunciadomsculoretofemoraledosisquiotibiaisem
pacientesqueandavamcomlimitaodaflexodojoelhoduranteafasedebalanodamarcha,ouseja,

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joelhorgido.Foramavaliados10pacientescomhemiparesiaejoelhorgidodevidoseqelade
acidentevascularenceflico.Paracadamembroacometidofoidesenvolvidoummodelobiomecnicoeo
comprimentodostendesedosmsculosforamestimados.Osautoresfazendousodomodelobiomecnico
simularamdiferentestorquesnasarticulaesdoquadrilejoelhocomointuitodedeterminara
sensibilidadedaflexomximadojoelhoduranteafasedebalano.Osresultadosdemonstraramque
torquesgeradosnaflexodoquadrileextensodojoelhoinfluenciamaarticulaodojoelho,mas,
foinotadoqueamaiorinfluenciadestesmsculosquandoestimuladosocorremnaarticulaodojoelho.
Aaodoretofemoraledosisquiotibiaismaiornojoelho,entretanto,suaaoquandosobreo
quadrilseopemsdaarticulaodojoelho.
RileyeKerrigan(1999),propuseramummtodoparadeterminararelativacontribuiodas
articulaesdoquadril,joelhoetornozelonamarchadepacientescomjoelhorgido.Osautores
avaliaram10pacientescomquadroseqeladehemiparesiacausadoporacidentevascularenceflicoe10
pessoassemalteraesdopadrodemarcha.Foiutilizadoummodelobiomecnicoespecficopara
induziraceleraonasarticulaesestudadas.Osresultadosdemonstraramqueduranteamarchacomo
joelhorgidohalteraesnasarticulaesdoquadril,joelhoetornozeloenoapenasnojoelho
comoseacreditava.
Kerriganet.al.(2000),avaliaramamarchade23pacientescomhemiparesiaepadrodejoelho
rgidoe23pessoassadiaspormeiodeanlisetridimensionalcomputadorizadadamarcha.Oobjetivodo
trabalhofoidefinireencontraracausadaelevaoipsilateraldapelveeacircunduodoquadril
comomecanismoscompensatriosparaamarchacomojoelhorgido.Osautoresdefinem,portanto,quea
elevaoipsilateraldapelveumproblemaqueocorrenoplanocoronalequepodeounovir
acompanhadadeabduodoquadrilenquantoqueacircunduooaumentodongulodapernaem
relaoapelvenoplanocoronaltambmduranteobalanomdiosemqueocorraelevaoplvica.Ambos
soutilizadoscomomecanismoscompensatriosparaospacientescomjoelhorgido.
Kerriganet.al.(2001),realizaramanlisetridimensionaldamarchaempessoassemalteraesde
marchadeambulandonapontadospsedeambulandonormalmenteparaverificarseoandarnapontados
pspodelevaradiminuiodopicodeflexodojoelhonoapoio.Oandarnapontadospsreduziude
maneirasignificanteaflexodojoelhoduranteafasedebalanodamarchaquandocomparadoaoandar
normal(P<0,00001),demonstrandoquealteraesaonveldostornozelospodetambminfluenciara
marchacomojoelhorgido.
Kerrigan,KarvoskyeRiley(2001),estudaramainfluenciadaanlisecinticadamarchaem20
pacientescomhemiplegiacausadaporacidentevascularenceflicoemarchacomojoelhorgidoe
compararamcom20pessoasnormais.Osautoresencontraramvariabilidadenageraoeabsorode
potncianasarticulaesdoquadril,joelhoetornozeloeestafoiconsideravelmentemaiorquea
encontradanogrupocontrole.Osautoresressaltamqueoestudodemonstrahavermltiplascausas
relacionadasreduodopicodeflexodojoelhoduranteobalano.

Autores:
Partedadissertaodemestradode:

Paulo Roberto Garcia Lucareli


ProfessorDoutordoProgramadeMestradoemCinciasda
ReabilitaoUninove.SoPaulo,SPBrasil.
PesquisadordoConselhoNacionaldeDesenvolvimento
CientficoeTecnolgicoCNPq.
FisioterapeutaSniordoLaboratriodeEstudosdoMovimento
Einstein(LEME),
HospitalIsraelitaAlbertEinstein,SoPaulo,SPBrasil.
PlataformaLattes
Orientadopor:

Dra Julia Maria D'Andrea Greve


MdicaFisiatra
LivreDocenteeProfessoradaFaculdadedeMedicinadaUSP.
PlataformaLattes

copyrightAnlisedeMarcha2010.Todososdireitosreservados

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