Artculos originales

Efecto del tratamiento periodontal

no-quirrgico en la deteccin
de bacilos entricos asociados a
periodontitis crnica: descripcion
microbiolgica

C. Serrano*, N. Torres**, A. Acosta***, A. Bejarano****, Me. Castellanos****,

M. Caviedes****

INTRODUCCIN

La fraccin de la microflora oral que ha sido cultivada y

aislada comprende una amplia variedad de microorganismos, con cerca de 700 especies bacterianas que han sido
detectadas en la cavidad oral, de las cuales aproximadamente 400 podran poblar la bolsa periodontal, y slo cerca de
la mitad ha podido ser cultivada1. La posibilidad de establecer un papel etiolgico de alguno de estos microorganismos dentro de la patogenia de la enfermedad periodontal
destructiva incluye el cumplimiento de ciertos criterios
derivados de los postulados originales de Koch (1882). Los
cinco criterios modificados son: Asociacin con la enfermedad, eliminacin con un tratamiento eficaz, propiciar una
respuesta inmune en el husped, presentar factores de virulencia y ser capaz de generar enfermedad de forma experimental2.
En un esfuerzo por clasificar las mltiples especies bacterianas asociadas con salud o enfermedad periodontal dentro de grupos bacterianos definidos, Socransky y col.3 pro-

pusieron cinco complejos bacterianos: el complejo definido

como rojo, compuesto por Porphyromonas gingivalis,Tanerella
forsythia (previamente Bacteroides forsythus) y Treponema dentcola, el cual alcanz una mayor asociacin con profundidades de bolsa incrementada. Luego se encuentra el complejo naranja, conformado por bacterias tales como: Prevotella intermedia/nigrescens, Micromonas micros (previamente
Peptostreptococcus micros), Fusobacterium nucleatum y
Campilobacter rectus, entre otras.
Recientemente ha surgido con gran impacto la descripcin de la microflora periodontal siguiendo mtodos estandarizados en diferentes regiones geogrficas del mundo,
esto como un esfuerzo por ampliar el conocimiento acerca
de la patogenia y las posibles formas de tratamiento de la
Periodontitis. Los reportes de investigacin han encontrado
diferencias significativas en la prevalencia de bacterias tales
como: P. gingivalis, Aggregatibacter actinomycetemcomitans
(Actinobacillus actinomycetemcomitans), T. dentcola, Eubacterium nodatum,Treponema Socransky o Fusobacterium periodon-

Departamento del Sistema Periodontal, Facultad de Odontologa, Pontificia Universidad Javeriana, Bogot, Colombia.
(Responsable de correspondencia: Carrera 7 # 40-62, Edificio de Odontologa. Pontificia Universidad Javeriana. Bogot, Colombia.
**
Centro de Investigaciones Odontolgicas, Facultad de Odontologa, Pontificia Universidad Javeriana, Bogot, Colombia.
*** Centro de Investigaciones Odontolgicas, Departamento del Sistema Periodontal, Facultad de Odontologa, Pontificia Universidad Javeriana, Bogot, Colombia.
**** Programa de Especializacin en Periodoncia, Facultad de Odontologa, Pontificia Universidad Javeriana, Bogot, Colombia.

4
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ticum4,5. En un estudio comparativo de cuatro pases:

Estados Unidos, Suecia, Chile y Brasil; Haffajee y col.5
encontraron diferencias significativas en la prevalencia de
especies bacterianas del complejo rojo descrito por
Socransky3. P. gingivalis fue frecuentemente detectada en
Chile, pero escasamente detectada en Suecia, mientras que
la deteccin de T. dentcola fue mucho mayor en Brasil que
en los otros tres pases. Las diferencias en la presencia de
microorganismos orales en diferentes pases ha sido igualmente vista en pacientes con periodonto sano o con mnimos signos de enfermedad periodontal6. En una comparacin de la microflora subgingival de pacientes afectados por
periodontitis en tres pases hispanoamericanos (Espaa,
Chile y Colombia), Herrera y col.7 encontraron diferencias
estadsticamente significativas en la prevalencia de P. intermedia, Fusobacterium spp., Parvimonas micra, Eikenella corrodens y bacilos entricos. Los bacilos entricos estaban ausentes en la poblacin espaola, pero presentaban una frecuencia de deteccin de 17.6% en la chilena, y una frecuencia
mayor de 36.6% en la poblacin colombiana.
El aislamiento de bacilos entricos, junto a Staphylococcus
spp., hace parte de la microflora descrita como inusual dentro de la patogenia de la enfermedad periodontal. Diversos
reportes de investigacin han mostrado una alta variabilidad en la prevalencia de bacilos entricos en diferentes pases, con un rango que oscila entre 14 y 95% en diferentes
poblaciones de Sudn, Noruega, Suecia, Repblica
Dominicana y Estados Unidos8, 9, 10,11, 12.
Con respecto al tratamiento inicial de la periodontitis
cabe anotar que este comprende la reduccin de la carga
bacteriana asociada a las lesiones periodontales a travs de
actividades clnicas como: Instruccin en higiene oral, raspaje y alisado radicular, y eliminacin quirrgica de las bolsas
periodontales13,14. Estos procedimientos han demostrado
efectos clnicos positivos, medidos a travs de parmetros
como: Reduccin de la hemorragia al sondaje, disminucin
de la profundidad de las bolsas y ganancia del nivel de insercin clnica13,14. A su vez, el tratamiento periodontal no-quirrgico produce efectos positivos desde el punto de vista
microbiolgico, por ejemplo: Disminucin de los conteos
bacterianos, disminucin del porcentaje de superficies colonizadas por patgenos, y de la proporcin de patgenos
periodontales dentro de la microflora oral15. Sin embargo,
es escaso el conocimiento acerca del efecto del raspaje y
alisado radicular en la prevalencia de bacterias entricas
asociadas con periodontitis crnica en muestras de la
poblacin de Colombia. El objetivo del presente estudio es
describir la prevalencia de bacilos entricos gram-negativos, antes y despus de la realizacin de la fase de trata-

miento periodontal no-quirrgico, en una muestra de

pacientes colombianos afectados por Periodontitis Crnica
Generalizada de severidad Moderada a Avanzada.

MATERIALES Y MTODOS
Tipo de Estudio

El presente estudio de carcter descriptivo enumera las

especies de bacilos entricos gram-negativos presentes
antes y despus de la realizacin de tratamiento periodontal no-quirrgico en tres grupos de pacientes.
Muestra del Estudio
La muestra del estudio comprendi veintinueve (29)
pacientes afectados por Periodontitis Crnica Generalizada de
Moderada a Avanzada, tomados de los pacientes que inician
su tratamiento en el Programa de Especializacin en
Periodoncia, Facultad de Odontologa, de la Pontificia
Universidad Javeriana (Bogot, Colombia), siguiendo criterios de inclusin y exclusin especficos.
Criterios de inclusin:
Rango de edad entre 25 y 75 aos.
Presentar un mnimo de 16 dientes presentes en boca.
Presentar diagnstico de Periodontitis Crnica de acuerdo a los criterios del Sistema Internacional de
Clasificacin de la Enfermedad Periodontal16. El rango de
severidad de los casos deba ser de moderada a avanzada, representada por mltiples superficies mostrando
prdida del nivel de insercin clnico 3 mm en todos
los cuadrantes.
Disponibilidad para participar en un seguimiento mnimo
de 2 meses.
Criterios de exclusin:
Pacientes que presenten enfermedades sistmicas no
controladas, tales como diabetes mellitus, enfermedad
cardiovascular, o que requieran profilaxis antibitica para
recibir tratamiento odontolgico.
Pacientes embarazadas o lactantes.
Pacientes que han recibido tratamiento antibitico
durante los ltimos meses.
Pacientes que reporten alergias a agentes antibiticos,
incluyendo antibiticos del grupo de las penicilinas y de
las tetraciclinas.
Pacientes que reporten el hbito de fumar en una frecuencia igual o mayor a 10 cigarrillos por da.
5
C. SERRANO y col.

Artculos originales

El estudio fue aprobado por el Comit de Etica de la

Investigacin de la Facultad de Odontologa, Pontificia
Universidad Javeriana.Todos los pacientes firmaron un consentimiento informado describiendo la naturaleza del proyecto, y los riesgos y beneficios asociados con este.
Grupos de Tratamiento
Tres tipos diferentes de tratamiento peridontal no-quirrgico fueron desarrollados por tres estudiantes del
Programa de Especializacin en Periodoncia usando instrumental ultrasnico y manual. Un primer grupo de diez (10)
pacientes recibi raspaje y alisado radicular por cuadrantes,
con intervalos de 1 semana entre las cuatro sesiones de
tratamiento; un segundo grupo de nueve (9) pacientes recibi raspaje y alisado radicular de toda la boca durante dos
das consecutivos; y un tercer grupo de diez (10) pacientes
recibi raspaje y alisado radicular durante dos das consecutivos, suplementado con la administracin de antibiticos
por va sistmica, segn los resultados de pruebas de susceptibilidad antibitica.
Todos los pacientes recibieron instrucciones en tcnicas
adecuadas de higiene oral, incluyendo cepillado dental y limpieza inter-dental usando seda dental o cepillos inter-proximales, los pacientes no utilizaron enjuagues durante el
estudio. La reevaluacin periodontal fue realizada 4 a 6
semanas despus de terminada la fase no-quirrgica de tratamiento.

para anaerobios VMGA III18. Los viales fueron transportados

a la mayor brevedad al Laboratorio de Microbiologa del
Centro de Investigaciones Odontolgicas, Facultad de
Odontologa, Pontificia Universidad Javeriana.
En el laboratorio las muestras fueron mezcladas por 30
segundos, y sometidas a dilucin seriada (10-1, 10-2, 10-3, 10-4,
10-5). Para el estudio de la microflora facultativa una concentracin de 100L de la dilucin 10-1 fue sembrada en
agar sangre (Oxoid, United Kingdom), y cultivada por 3
das en condiciones de aerobiosis a 37C. Para la bsqueda
de los bacilos entricos 100L de la muestra sin diluir y de
la dilucin 10-1 fue sembrada en agar MacConkey en condiciones de aerobiosis durante 24 a 48 horas a 37C.
Finalmente, para el anlisis de la flora anaerobia una concentracin de 100L de las concentracin 10-4 fue sembrada en agar Wilkins-Chalgren (Oxoid, United Kingdom) e
incubada en anaerobiosis generada por sobre Gaspack
durante 7 das a 37C. Despus del periodo de incubacin
las colonias fueron identificadas a travs de coloraciones de
Gram, morfologa tpica de las colonias, test de aero-tolerancia, y la utilizacin de kits comerciales de pruebas bioqumicas, sistema API 20E (BioMerieux, Francia) para bacilos entricos, y el sistema RapID ANA II (Oxoid, United
Kingdom) para bacterias anaerobias estrictas.

Se realiz un examen clnico periodontal en todos los

dientes presentes de cada paciente, tomando medidas en
seis superficies por diente: meso-vestibular, vestibular, distovestibular, meso-palatino, palatino y disto-palatino. Los parmetros clnicos que se midieron fueron: Porcentaje de biopelcula segn OLeary17, porcentaje de hemorragia al sondaje, profundidad de bolsa y nivel de insercin clnico.

En los pacientes que fueron asignados al grupo que deba

recibir raspaje y alisado radicular en el marco de dos das,
suplementado por antibiticos sistmicos, se realizaron
pruebas de susceptibilidad antibitica en bacterias aisladas
usando cinco diferentes tirillas de antibiticos: Amoxicilina,
metronidazol, azitromicina, tetraciclina y doxiciclina (E-test,
AbBiodisk, Suecia). La Concentracin Inhibitoria Mnima fue
determinada como la interseccin entre el halo de inhibicin de crecimiento bacteriano y la tirilla del antibitico. Al
antimicrobiano que lograra una inhibicin del crecimiento
bacteriano a menor concentracin fue prescrito a los
pacientes de manera conjunta con el tratamiento periodontal mecnico.

Examen Microbiolgico

Descripcin de los Datos

Se tomaron muestras microbiolgicas de una bolsa periodontal profunda en cada cuadrante dental. En un primer
paso cada sitio de muestra fue aislado con rollos de algodn y la biopelcula supra-gingival fue removida con curetas,
luego se introdujeron tres conos de papel en cada bolsa por
espacio de 15 segundos, los conos de las diferentes muestras fueron transferidos a un vial con medio de transporte

Los datos microbiolgicos de bacilos entricos y de bacterias anaerobias que fueron reportados en cada grupo de
tratamiento fueron: Nmero de pacientes positivos para
crecimiento con sus respectivos porcentajes, nmero total
de aislamientos bacterianos y descripcin detallada de las
especies bacterianas presentes antes y despus de la realizacin del tratamiento periodontal.

Examen Clnico

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RESULTADOS
Muestra del Estudio:

La muestra del estudio consisti en 29 pacientes afectados por Perioontitis Crnica Generalizada de severidad
Moderada a Avanzada, el promedio de edad de la muestra
fue 49.1 (11.6) aos de edad; fueron tratados 17 hombres
y 12 mujeres; 26 pacientes eran no fumadores, los otros 3
pacientes refirieron fumar menos de 5 cigarrillos diarios.
Los pacientes fueron asignados aleatoriamente a tres grupos de estudios; 10 pacientes conformaron al grupo que
recibi raspaje y alisado radicular por cuadrantes, 6 de ellos
eran hombres; 9 pacientes conformaron el grupo que recibi raspaje y alisado radicular a boca completa, 6 de ellos
hombres; finalmente 10 pacientes fueron parte del grupo
que recibi raspaje y alisado radicular a boca completa
suplementado por antibiticos por va sistmica, 5 de ellos
eran hombres.
Anlisis microbiolgico:
De los 29 pacientes, 22 (75.8%) en el examen inicial y en
la reevaluacin mostraron crecimiento de bacterias anaerobias estrictas, mientras que 21 (72.4%) pacientes en el
examen inicial y 18 (62%) en la reevaluacin presentaron
enterobacterias. En 5 (17.2%) pacientes hubo crecimiento
de bacterias entricas, sin que se pudieran cultivar bacterias anaerobias estrictas.
Las pruebas de identificacin microbianas demostraron
la presencia de una gran variedad de especies bacterianas,
no slo de bacterias anaerobias estrictas sino tambin de
enterobacterias. En la Tabla 1 y 2 se presenta la distribucin
de las bacterias aisladas segn el tratamiento aplicado a los
pacientes en dos momentos diferentes: examen inicial y
examen de reevaluacin.
El nmero de aislamientos y su porcentaje del total de la
microflora entrica para cada especie de enterobacteria
identificada segn el grupo de tratamiento se describe en
las Tabla 1 y 2; en estas mismas tablas se realiza un anlisis
similar para bacterias anaerobias estrictas.
Al examen inicial bacterias como Providencia alcalifaciens, Pseudomonas fluorescens y Enterobacter cloacae se
mostraron como los ms frecuentes, mientras que en la
reevaluacin el gnero de Serratia y la especie Providencia
alcalifaciens ocuparon los primeros lugares. Teniendo en
cuenta el tratamiento periodontal aplicado, las bacterias
ms frecuentemente aisladas fueron, en el grupo por cuadrantes: Providencia alcalifaciens y las especies de Serratia;
en el grupo de raspaje a boca completa: Pseudomonas fluorescens y Providencia alcalifaciens; y en el grupo de raspaje

a boca completa y antibiticos: Providencia alcalifaciens y

Serratia marcescens.

DISCUSIN

La periodontitis es una enfermedad de origen bacteriano

que ha sido catalogada como una patologa infecciosa al
estar obligatoriamente asociada a la presencia de las bacterias que colonizan el nicho subgingival19.
Las bacterias entricas tienen bajas proporciones en la
cavidad oral, sin embargo, diversas circunstancias pueden
generar cambios en las condiciones del microambiente oral,
las cuales facilitan el sobrecrecimiento de estos patgenos
oportunistas. Dentro de estas se encuentran: hbitos higinicos deficientes, infecciones intra-hospitalarias, enfermedades de base como diabetes, cncer, factores ambientales
(tabaquismo o alcoholismo) y terapias antimicrobianas previas que permitiran el establecimiento de una microbiota
oportunista10,21,22. En el presente trabajo se encontraron
microorganismos de los gneros Klebsiella, Enterobacter y
Pseudomonas; estos se caracterizan por poseer factores de
resistencia a los antibiticos que favorecen su permanencia
por tiempos prolongados en los tejidos que infectan22,23. Es
entonces posible que los microorganismos superinfectantes
en personas con enfermedad periodontal puedan compartir factores de resistencia a los antibiticos en el microambiente subgingival.
La prevalencia de bacilos entricos ha sido estudiada en
diferentes poblaciones con resultados contradictorios. En
Estados Unidos en una muestra de 500 pacientes afectados
con Periodontitis Avanzada la presencia de bacilos entricos fue cuantificada en el 10.2%8; en una proporcin similar,
en una muestra de pacientes de Suecia los bacilos entricos
constituyeron menos del 10% de la flora cultivable11. En un
nivel de prevalencia mayor, en una muestra de 24 pacientes
de Repblica Dominicana con diagnstico de periodontitis
los bacilos entricos fueron detectados en 16 pacientes, y
constituyeron un 23% de la flora cultivable9. En Brasil, en 80
pacientes afectados por periodontitis la prevalencia de bacilos entricos fue cuantificada en el 31.2%10. En un estudio
comparativo de la microflora periodontal de Sudn y
Noruega se encontr una frecuencia de deteccin para
bacilos entricos del 92% en Sudn, mientras estas bacterias
eran prcticamente ausentes en la poblacin de Noruega12.
En Colombia los bacilos entricos han sido detectados en
un rango del 26.3% al 34.5% en pacientes con periodontitis,
y en un rango entre 13.3% y 27% en pacientes sin enfermedad periodontal 24,25,26 El presente estudio encontr una prevalencia mayor de bacilos entricos gram-negativos, ya que
22 de 29 pacientes presentaron aislamiento de estas bacte-

7
C. SERRANO y col.

Artculos originales

TABLA 1. INCIDENCIA BACTERIANA EXAMEN INICIAL

EXAMEN INICIAL
TRATAMIENTO
Cuadrantes

ENTEROBACTERIAS
Providencia alcalifaciens
Aeromonas salmonicida
Citrobacter freundii
Stenotrophomonas maltophilia
Enterobacter asburiae

n (%)
2
1
1
1
1

SUBTOTAL:
Boca Completa

Aeromonas salmonicida
Pseudomonas fluorescens
Enterobacter cloacae
Serratia marcescens

6
1
2
1
1

SUBTOTAL:
Boca Completa + Antibitico

Providencia alcalifaciens
Enterobacter cloacae
Stenotrophomonas maltophilia
Ewingella americana
Klebsiella oxytoca
Pantoea sp.
Serratia marcescens

(32)
(17)
(17)
(17)
(17)

(20)
(40)
(20)
(20)

5
2
2
1
1
1
1
1

(22)
(22)
(11)
(11)
(11)
(11)
(11)

ANAEROBIAS ESTRICTAS
Prevotella intermedia
"Tissierella praeacuta"
Capnocytophaga sp.
Porphyromonas gingivalis
Fusobacterium nucleatum

n (%)
1
1
1
1
2

(17)
(17)
(17)
(17)
(32)

SUBTOTAL:

Porphyromonas gingivalis
Wolinella sp.
Fusobacterium nucleatum
Capnocytophaga sp.
Prevotella oris
Prevotella intermedia
Fusobacterium necrophorum

2 (18)
3 (28)
2 (18)
1 (9)
1 (9)
1 (9)
1 (9)

SUBTOTAL:

11

Porphyromonas gingivalis
Wolinella sp.
Prevotella intermedia
"Tissierella praeacuta"
Fusobacterium nucleatum
Bacteroides ureolyticus
Bacteroides oralis

5 (38)
2 (15)
2 (15)
1 (8)
1 (8)
1 (8)
1 (8)

SUBTOTAL:

SUBTOTAL:

13

TOTAL:

20

TOTAL:

30

rias, siendo este aproximadamente el 75% de la muestra. El

aumento en la deteccin de bacilos entricos de la presente muestra podria atribuirse a diferencias metodolgicas
con respecto a otros estudios realizados sobre el mismo
tema; por ejemplo, el cultivo de bacilos entricos se efectu en una dilucin 10-1, mientras que en el estudio de
Ardila y col. (2010) 26 se cultivaba una muestra de la dilucin 10-5. Otra razn descrita en la literatura para un
aumento en la deteccin de bacterias entricas es un tiempo de transporte prolongado en medio VMGA III; sin
embargo en el presente estudio el procesamiento de las
muestras fue realizado en el menor tiempo posible despus
de la toma de las respectivas muestras12.
En las ltimas dcadas se ha evidenciado que organismos
superinfectantes de las familias Enterobacteriaceae y

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Pseudomonadaceae pueden agravar el pronstico y los cuadros clnicos en las periodontitis destructivas27. En un estudio de la microflora subgingival en periodontitis crnica y
agresiva en Bogot, Colombia los gneros de Klebsiella,
Enterobacter y Serratia fueron los bacilos entricos ms
frecuentemente aislados28, lo que coincide con el presente
estudio.
Por otra parte, cabe resaltar que en el presente estudio
se observ un fenmeno bastante interesante, en el 17.2%
de los pacientes solo se encontr la presencia de bacterias
entricas sin crecimiento de bacterias anaerobias estrictas.
Al respecto, es de anotar que las bacterias anaerobias son
importantes por su predominancia y presencia habitual en
procesos infecciosos, siendo algunas de estas infecciones
bastante graves y con una tasa de mortalidad elevada. En la

Artculos originales

cavidad oral, los anaerobios se encuentran en las criptas

amigdalinas, las criptas de la lengua, la biopelcula dental que
se forma sobre la superficie de los dientes y en la regin
del surco gingival. Las zonas con bajos potenciales de oxidorreduccin tienen la mxima colonizacin de anaerobios.
El crecimiento y la identificacin de las bacterias anaerobias
a menudo son procesos lentos, a diferencia de las enterobacterias que constituyen una familia grande y diversa de
bacilos gram-negativos que crecen con rapidez bajo condiciones aerobias o anaerobias y son activas desde el punto
de vista metablico lo que favorece su diseminacin rpida
y el desarrollo de enfermedad en la regin donde se ubican29,30. Por tal motivo, se podra considerar esta la posible
explicacin para tal hallazgo.
Es entonces claro que las bacterias entricas empiezan a
asumir un papel muy importante en la enfermedad periodontal y es muy importante comprender las complicaciones que podra ocasionar la presencia de este tipo de colonizadores a nivel periodontal. Las bacterias entricas pueden contribuir al progreso de la infeccin del periodonto,
desencadenando episodios de sobreinfeccin los cuales
perpetuan la presencia de esta patologa. As mismo, ocasionalmente pueden producir complicaciones sistmicas al
entrar en el torrente sanguneo, induciendo septicemias en
pacientes con leucemia aguda, y tambin haciendo ms
agresivo el desarrollo de la periodontitis en los pacientes
con VIH, actuando como patgenos inductores de infecciones clnicas en estos pacientes inmunosuprimidos31.
Con respecto al tratamiento periodontal y a la erradicacin de las enterobacterias por medio de terapia mecnica,
en el presente estudio no se logr un resultado exitoso,
revelando la dificultad para su eliminacin. Sin embargo, la
evidencia cientfica en este tema es escasa y es clara la
necesidad de ms investigaciones que permitan evaluarla
objetivamente32.
Al respecto, es importante anotar que en el presente
estudio las bacterias aisladas fueron sensibles a la doxiciclina y algunos a la amoxicilina, motivo por el cual estos fueron los antibiticos de eleccin para el tratamiento con
raspaje y alisado radicular y suplemento antibitico. Con
respecto a la la doxiciclina, es relevante mencionar que este
antibitico es altamente efectivo contra los periodontopatgenos, sin embargo la literatura reporta que esto no es
as para las enterobacterias, en las cuales se ha encontrado
sensibilidad al tratamiento con ciprofloxacina10,33. En este
punto es interesante anotar que existen estudios los cuales indican que la terapia sistmica con doxiciclina podra
resultar en sobrecrecimientos temporales de bacterias
entricas, levaduras y estafilococos lo cual podra indicar

un factor de riesgo en el uso frecuente de las tetraciclinas

como parte de la terapia periodontal33.
Teniendo en cuenta lo anterior se sugiere, para futuros
estudios, la posible evaluacin de un nuevo protocolo de
manejo conjunto de terapia mecnica y suplemento antibitico que incluya un conjugado de tetraciclinas con ciprofloxacina, lo cual permita realizar un manejo antimicrobiano integral que permita la eliminacin no solo de los periodontopatgenos, sino de las enterobacterias simultneamente.
Es claro entonces que an quedan muchas preguntas al
respecto, sin embargo, dentro de las limitaciones de este
estudio, es posible conclur que las bacterias entricas presentan una alta prevalencia en la presente muestra de
pacientes diagnosticados con Periodontitis Crnica
Moderada a Avanzada, tanto antes, como despus de la aplicacin de tres modalidades diferentes de tratamiento
periodontal no-quirrgico.

AGRADECIMIENTOS
VICERRECTORIA ACADEMICA Y CENTRO DE INVESTIGACIONES ODONTOLGICAS PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA por el apoyo brindado a travs
de la financiacin e infraestructura que hizo posible la realizacin de este trabajo
de investigacin.

BIBLIOGRAFA
1. Paster BJ., Olsen I., Aas J., Dewhirst FE. The breadth of bacterial
diversity in the human peridontal pocket and other oral sites.
Periodontol 2000 2006; 42: 80-87.
2. Haffajee AD, Socransky SS. Microbial etiological agents of destructive periodontal diseases. Periodontol 2000 1994; 5: 78-111.
3. Socransky SS, Haffajee AD, Cugini MA., Smith C., Kent Jr RL.
Microbial complexes in subgingival plaque. J Clin Periodontol
1998; 25: 134-144.
4. Sanz M., van Winkelhoff AJ, Herrera D., Dellemijn-Kippuw N.,
Simn R.,Winkel EG. Differences in the composition of the subgingival microbiota of the periodontitis population of different
geographical origin. A comparison between Spain and The
Netherlands. Eur J Oral Sci 2000; 108: 383-392.

Para consultar la bibliografa completa ver nuestra pgina

web: www.fundacioncarraro.org

13
C. SERRANO y col.