Compendio de Guías de Prácticas Clínicas para El Cirujano - Dentista

Compendio de
Guas de Prcticas Clnicas

para el Cirujano-Dentista
Compendio de Guas de Prcticas Clnicas para el Cirujano-Dentista

Colegio Odontolgico de Lima
Calle Carlos Tenaud 255, Miraflores
Telfono: 204-1000
E-mail: col@col.org.pe
Web: www.col.org.pe
Compiladores
Mara Cristina Ikeda Artacho
Anita Kori Aguirre Morales
Carlos Antonio Linares Weilg
Isaura Iparraguirre Vargas
Diseo grfico
Jess Kreativa
Impresin
Grfica Pittman
Cal. Av los Guambos Nro. 3900 - Independencia
Tiraje: 1 000 ejemplares
Hecho el Depsito Legal en la Biblioteca Nacional del Per
N 2014-16902
ISNB N 978-612-46918-0-5
Primera edicin, abril 2015
Compendio de
Guas de Prcticas Clnicas
Compiladores:
Mara Cristina Ikeda Artacho
Anita Kori Aguirre Morales
Carlos Antonio Linares Weilg
Isaura Iparraguirre Vargas
2015
Presentacin
Como decano del Colegio Odontolgico de Per - Regin Lima, me es grato poner
al alcance del gremio el Compendio de Guas de Prcticas Clnicas para el CirujanoDentista, con la seguridad que ser de suma utilidad en nuestra prctica general y
especialmente en los procesos de preparacin para las evaluaciones con fines de
certificacin profesional.
Cabe precisar que, en el Per, la evaluacin con fines de certificacin profesional es
obligatoria para los profesionales de la salud (art. 23 del Reglamento de la Ley del
SINEACE); de este modo, la poblacin en general tiene un filtro de calidad adecuado
para garantizar la atencin de salud.
Es por esto que el Colegio Odontolgico del Per y la Direccin Nacional del Programa
de Certificacin de Competencias del Cirujano-Dentista durante la Gestin 2009-2011,
empez a desarrollar esta tarea, donde como directivo fui testigo del gran esfuerzo
aportado.
Ahora en el 2014, el Colegio Odontolgico del Per, por iniciativa del Centro de
Evaluacin de Competencias del Colegio Odontolgico del Per - Regin Lima, ha
compilado en este compendio un conjunto de conceptos y guas para los procedimientos
del cirujano-dentista de prctica general, con la finalidad de brindar a la comunidad
odontolgica informacin concerniente a las cinco normas de competencias
priorizadas por el Colegio Odontolgico del Per con fines de certificacin profesional.
Sin duda alguna, la produccin de este material reafirma la estrategia del Consejo
Administrativo Regional de Lima por fortalecer la educacin continua como
mecanismo de contribucin al aseguramiento de la calidad del ejercicio odontolgico
en la regin y en nuestro pas.
Esp. C.D. DAVID VERA TRUJILLO

Decano COP-Regin Lima
ndice
INTRODUCCIN .................................................................................................................. 9
CAPTULO I: ......................................................................................................................... 13
COMPETENCIAS DEL CIRUJANO-DENTISTA DE PRCTICA GENERAL

1.1. CONCEPTO ............................................................................................................

1.2. CLASIFICACIN ....................................................................................................
1.3. MAPA FUNCIONAL DEL CIRUJANO-DENTISTA .............................................
1.4. NORMAS DE COMPETENCIAS PRIORIZADAS ...............................................
14
16
16
18
CAPTULO II: ........................................................................................................................ 21

DOCUMENTOS PARA EL REFORZAMIENTO DE LAS
COMPETENCIAS PRIORIZADAS
2.1. COMPETENCIA 1: IDENTIFICAR LAS NECESIDADES DE ATENCIN ....... 22
ESTOMATOLGICA DEL INDIVIDUO SEGN LA EVIDENCIA
CIENTFICA Y LA NORMATIVA VIGENTE

2.1.1.
2.1.2.

2.1.3.

2.1.4.

2.1.5.

Norma de competencia priorizada N 1 ............................................. 22

Gua de procedimientos clnicos para identificar las ...................... 25
necesidades de salud estomatolgica del individuo
Gua de procedimientos para el anlisis radiogrfico .................... 59
en odontologa
Mdulo de autoaprendizaje: Identificacin de las ........................... 77
necesidades de salud estomatolgica del individuo
Mdulo de autoaprendizaje: Anlisis radiogrfico .......................... 79
en odontologa

2.2. COMPETENCIA 2: PROMOCIONAR LA SALUD ESTOMATOLGICA ........ 81

EN LA POBLACIN SEGN LA GUA DE PRCTICA CLNICA ESTABLECIDA

2.2.1.

2.2.2.

2.2.3.

Norma de competencia priorizada N 2 ............................................ 81

Gua de procedimientos clnicos para la promocin ...................... 84
de la salud estomatolgica de la poblacin
Mdulo de autoaprendizaje: Promocin de la salud ...................... 104
estomatolgica

2.3. COMPETENCIA 3: PRESERVAR LA ESTRUCTURA DENTAL ..................... 107

DEL INDIVIDUO SEGN LAS GUAS DE PRCTICA CLNICA ESTABLECIDAS

2.3.1. Norma de competencia priorizada N 3 ............................................ 107

2.3.2. Gua de procedimientos clnicos para la preservacin.................... 111

de las estructuras dentarias del individuo
2.3.3.

2.3.4.

Gua de procedimientos para aislamiento absoluto ....................... 129

y preparacin del campo operativo
Mdulo de autoaprendizaje: Preservacin de .................................. 130
estructuras dentarias del individuo

2.4. COMPETENCIA 4: TRATAR EL DETERIORO DE LOS TEJIDOS ................... 133

DUROS DE LAS ESTRUCTURAS DENTARIAS DEL INDIVIDUO

SEGN LA GUA DE PRCTICA CLNICA ESTABLECIDA

2.4.1.

2.4.2.

2.4.3.


Gua de procedimientos clnicos para tratar el deterioro .............. 137
de los tejidos duros de la estructura dental del individuo
Mdulo de autoaprendizaje: Tratamiento del deterioro ................. 151
de los tejidos duros de las estructuras dentarias del individuo

2.5. COMPETENCIA 5: EJECUTAR LOS TRATAMIENTOS MDICO- ................ 153

QUIRRGICOS BUCALES MS FRECUENTES DEL INDIVIDUO

SEGN LAS GUAS DE PRCTICA CLNICA ESTABLECIDAS

2.5.1.

2.5.2.

2.5.3.

2.5.4.

2.5.5.


Gua de procedimientos clnicos para la ejecucin de los ............. 157
tratamientos mdico-quirrgicos bucales del individuo:
exodoncia simple
Gua de procedimientos clnicos para la atencin de...................... 171
lesiones de la mucosa bucal del individuo
Mdulo de autoaprendizaje: Tratamientos mdico- ....................... 185
quirrgicos bucales ms frecuentes del individuo
Mdulo de autoaprendizaje: Atencin de lesiones de la ................ 187
mucosa bucal del individuo
CAPTULO III:..................................................................................................................................... 191

CODIFICACIN DE ENFERMEDADES Y TRATAMIENTOS ODONTOLGICOS

3.1. CODIFICACIN INTERNACIONAL DE ENFERMEDADES (CIE-10) ............. 192

3.2. CODIFICACIN PARA PROCEDIMIENTOS MDICOS Y ................................ 195

ESTOMATOLGICOS

3.2.1. Codificacin de procedimientos CPT (AMA) ..................................... 195
3.2.2. Catlogo de Servicios Mdicos y Estomatolgicos .......................... 199

del Ministerio de Salud (MINSA)
ANEXO 1:
Seleccin de cdigos CIE-10 ........................................................................................................ 204
ANEXO 2:
Seleccin de cdigos de procedimientos odontolgicos segn Catlogo MINSA ........... 215
Introduccin
El material que hoy llega a vuestras manos tiene por finalidad difundir a la comunidad
odontolgica el estado del arte odontolgico sobre las normas de competencia
priorizadas para el cirujano-dentista de prctica general.
La elaboracin de este compendio se remonta al inicio del Programa Nacional de
Certificacin de Competencias del Cirujano-Dentista del Colegio Odontolgico del
Per (PNC-COP) durante la gestin 2010-2011, bajo el decanato del Dr. Miguel ngel
Saravia Rojas y la Direccin Nacional del Programa, a cargo de la Dra. Mara Cristina
Ikeda Artacho.
Por entonces, se encarg a diversos profesionales la revisin de los procedimientos
odontolgicos demandados por las normas de competencias priorizadas para la
certificacin profesional y exigidas por mandato legal. Asimismo, las guas de prctica
clnica elaboradas fueron entregadas en formato digital al MINSA, con la finalidad de
servir de base para futuras validaciones por los diversos grupos de inters (instituciones
acadmicas, empleadores, representantes gremiales, cirujano-dentistas de prctica
general, especialistas, entre otros). Estas guas fueron tambin puestas a disposicin
de la comunidad odontolgica en la pgina web del Colegio Odontolgico del Per,
con la finalidad de recibir la retroalimentacin correspondiente.
Los compiladores consideramos oportuno ponerlas nuevamente a disposicin de los
cirujano-dentistas, especialmente en la regin Lima, que cuenta con un Centro de
Evaluacin de Competencias destinado a la certificacin de los miembros de la orden,
junto a otra informacin de relevancia para este propsito.
El texto se inicia con la revisin de la definicin de competencia profesional, con base
en los conceptos que hoy da rigen la formacin y evaluacin en educacin superior
universitaria. A continuacin se describe el conjunto de competencias que caracterizan
la profesin del cirujano-dentista -conocido como mapa funcional-, el cual ha sido
elaborado utilizando la metodologa del anlisis funcional por el Programa Nacional
de Certificacin de Competencias del Cirujano-Dentista del Colegio Odontolgico del
Per - Periodo 2010-2011, de acuerdo a lo dispuesto por el Consejo de Evaluacin,
Acreditacin y Certificacin de la Calidad de la Educacin Superior Universitaria
(CONEAU-SINEACE) y recibido numerosas validaciones por los grupos de inters.
Tambin se listan las cinco competencias que han sido priorizadas con la finalidad de
iniciar los procesos de evaluacin para la certificacin profesional.
10
El segundo captulo contiene las guas de prctica clnica elaboradas para las cinco
competencias priorizadas del mapa funcional del cirujano-dentista: diagnstico
estomatolgico, promocin de la salud bucodental, prevencin de las enfermedades
bucodentales ms prevalentes, tratamientos restauradores y tratamientos quirrgicos
de baja complejidad.
Las normas de competencia se constituyen en los estndares de calidad para su
ejecucin, y han sido elaboradas de acuerdo a lo dispuesto por la metodologa de
normalizacin recomendada por el CONEAU-SINEACE, como base para la evaluacin
con fines de certificacin profesional. Para cada competencia priorizada se incluye
la normalizacin de competencias, la gua o guas de prctica clnica y el mdulo de
autoaprendizaje correspondientes.
Finalmente, en el captulo tercero se concluye haciendo una revisin de la Codificacin
Internacional de Enfermedades y el Catlogo de Servicios Mdicos y Estomatolgicos
del Ministerio de Salud, documentos de manejo indispensable por los profesionales
de la salud.
Agradecemos al Colegio Odontolgico del Per - Regin Lima por haber confiado
en el equipo de compiladores para la produccin de este material, el cual podr
servir de base a los procedimientos clnicos de mayor frecuencia en la consulta y
que han sido precisamente priorizados para los procesos de evaluacin con fines de
certificacin profesional. Asimismo, estamos seguros que su difusin permitir poner
a consideracin de la orden odontolgica la revisin peridica y el establecimiento de
consensos sobre la prctica profesional, sirviendo como fuente de motivacin para la
educacin continua de los cirujano-dentistas de nuestro pas.
Los compiladores
11
12
Captulo I
Competencias del
cirujano-dentista
de prctica
general
Autora:
DE, Mg, CD Mara Cristina Ikeda Artacho
14
1.1. Concepto
Las races de la palabra competencia nos remontan al latn competens (= ser capaz,
estar autorizado legalmente) y competenta(= capacidad, aptitud y permiso). Mulder
M describe la evolucin histrica del trmino competencia en sus dos acepciones:
autoridad (=ostentar la responsabilidad, autorizacin o derecho a decidir, producir,
actuar, ejercer o reclamar) y capacidad (=poseer los conocimientos, aptitudes,
idoneidad y experiencia para ejercer). El concepto es difcil de traducir y su significado
depende del contexto, pudindose referir a: acreditacin, aprobacin, autorizacin,
ttulo, certificacin, derecho, jurisdiccin, licencia, responsabilidad y capacidad.
La Real Academia Espaola asigna al trmino competencia dos grandes acepciones:

a) Competir disputa, contienda; rivalidad.

b) Competente incumbencia; pericia, aptitud, idoneidad.
En el mbito acadmico y profesional, el uso del trmino hace alusin a la segunda

acepcin antes expuesta, es decir, capacidad o idoneidad.
Si bien existen muchas definiciones sobre el trmino competencia, en general, todas
coinciden en que se trata de la capacidad de integrar saberes para hacer algo de un
modo eficaz, con un objetivo definido, en un contexto especfico.
El Reglamento de la Ley del SINEACE Sistema Nacional de Evaluacin, Acreditacin
y Certificacin de la Calidad Educativa (Ley N28740) define a las competencias
profesionales como aquellas que adquieren las personas en la educacin tcnicoproductiva y educacin superior no universitaria y universitaria.
As, la competencia profesional se constituye en una formacin psicofsica, holstica y
teleolgica, de diverso grado de complejidad, construida a partir de la integracin del
saber, saber hacer y saber ser de un ser humano, la cual incorpora voluntariamente
para realizarse como persona, y que evidencia mediante una actividad autnoma,
reflexiva y responsable, que le permite identificar y atender una necesidad, enfrentar
una situacin o resolver un problema en un contexto dado, en forma idnea. (Ikeda
MC y Beltrn R, 2000).
CAPTULO I: Competencias del Cirujano-dentista de prctica general
15
SABER ESTAR
Para la OIT, competencia es la idoneidad para realizar una tarea o desempear un

puesto de trabajo eficazmente por poseer las calificaciones requeridas para ello.
En el 2009, el CONEAU-SINEACE la defini como integrar y movilizar saberes
conceptuales, procedimentales y actitudinales para resolver problemas profesionales
en forma autnoma y flexible en contextos determinados.
En el siguiente esquema, Tobn S. (2008) resalta la actuacin integral con idoneidad
y tica en una competencia:
16
1.2. Clasificacin
Existen diferentes tipos de competencias:

Competencias Bsicas: Las indispensables para toda supervivencia.

Competencias Genricas: Las comunes a varias profesiones o carreras.

Competencias Especficas o Tcnicas: Las que son propias de una profesin
o carrera.
En este sentido, las competencias profesionales corresponden al tipo ms especializado
de competencias.
La Ley del SINEACE diferencia las competencias laborales de las competencias
profesionales: las competencias laborales son aquellas que adquieren las personas
fuera de las instituciones educativas en su desempeo ocupacional, mientras que
las competencias profesionales las adquieren las personas en la educacin tcnicoproductiva y educacin superior no universitaria y universitaria.
1.3. Mapa funcional del

cirujano-dentista
El mapa funcional es la expresin grfica del conjunto de competencias que
caracterizan al Cirujano-Dentista de Prctica General. Ha sido elaborado por el
Programa Nacional de Certificacin de Competencias del Cirujano-Dentista bajo la
metodologa del Anlisis Funcional propuesta por el Consejo Nacional de Evaluacin,
Acreditacin y Certificacin de la Calidad de la Educacin Universitaria (CONEAUSINEACE). El cuadro presenta la versin 04 - diciembre 2011 vigente. Las competencias
identificadas corresponden a las competencias especficas del profesional cirujanodentista en las reas asistencial, gerencial y de investigacin. Se han reservado las
competencias docente y gerencial para el mapa funcional correspondiente.
CAPTULO I: Competencias del Cirujano-dentista de prctica general
1.1. Identicar las necesidades de salud estomatolgica del individuo segn a la evidencia cientca y las normas vigentes.
1.2.1. Promocionar la salud
estomatolgica en la poblacin
segn la gua de prctica clnica
establecida.
Tratar las enfermedades periodontales del individuo segn la gua de
prctica clnica establecida.
Mejorar la
calidad de
vida en el
mbito de
la salud
estomatolgica de la
poblacin
basado en
la evidencia
cientca y
las normas
vigentes.
1. Brindar
servicios de
salud
estomatolgica
en la poblacin
en base a la
evidencia
cientca y las
normas
vigentes.
1.2.
Atender
las
necesidades de
salud del
individuo
segn la
evidencia
cientca y
las
normas
vigentes.
Preservar la estructura dental del

individuo segn la gua de prctica
clnica establecida.
Tratar las lesiones dentarias superciales de los individuos segn

la gua de prctica clnica establecida.
Tratar el deterioro de los tejidos

duros de la estructura dental del
clnica establecida.
Tratar las afecciones pulpares del

clnica establecida.
Atender los problemas de desorden funcional oclusal del sistema

estomatogntico del individuo
establecida.
Ejecutar los tratamientos mdicoquirrgicos bucales ms frecuentes segn la gua de prctica
clnica establecida.
2. Gestionar
servicios de
salud en el
mbito de su
competencia,
segn las
normas
vigentes
2.1 Planicar los servicios de salud en el mbito

de su competencia, segn la normativa vigente.
2.2 Ejecutar las acciones administrativas de los
servicios de salud en el mbito de su competencia, segn la normativa vigente.
2.3 Evaluar el desempeo de los servicios de
salud, segn la normativa vigente.
3. Generar
conocimientos
en el campo de
la salud,
mediante
investigacin
cientca.
3.1 Realizar investigacin cientca en el

mbito de su competencia, segn protocolos
establecidos.
3.2 Comunicar los resultados de la investigacin

cientca, segn protocolos establecidos.
17
1.1.1. Diagnosticar el estado de salud estomatolgica del individuo

segn la gua de prctica clnica establecida.
1.1.2. Establecer el plan de tratamiento estomatolgico del individuo
Instruir en higiene bucal, hbitos bucales y dieta a la poblacin segn la
gua de prctica clnica establecida.
Disear programas de salud estomatolgica en la poblacin segn la
Remover la placa blanda de las supercies dentarias del individuo
Raspar y alisar las supercies dentarias del individuo segn la gua de
Fluorizar las piezas dentarias de los individuos segn la gua de prctica
clnica establecida.
Sellar las fosas y suras de las piezas dentarias de los individuos segn
la gua de prctica clnica establecida.
Remineralizar las lesiones cariosas incipientes de las piezas
dentarias del individuo segn la gua de prctica clnica establecida.
Realizar la micro-abrasin de la pieza dentaria del individuo con
defectos estructurales superciales del esmalte segn la gua de
Tratar alteraciones de color de la pieza dentaria del individuo segn la
Restaurar directamente la perdida de los tejidos duros de la estructura
dental del individuo segn la gua de prctica clnica establecida.
Restaurar indirectamente mediante incrustaciones la perdida de los
tejidos duros de la estructura dental del individuo segn la gua de
Proteger el complejo dentino-pulpar de la pieza dentaria del
individuo segn la gua de prctica clnica establecida
Ejecutar la pulpotomia de las piezas dentarias del individuo segn la
Ejecutar la pulpectomia de las piezas dentarias del individuo segn la
Restablecer la funcin oclusal del individuo con prtesis ja segn la
Restablecer la funcin oclusal del individuo con prtesis parcial
removible segn la gua de prctica clnica establecida.
Restablecer la funcin oclusal del individuo con prtesis completa
Extraer piezas dentarias del individuo segn la gua de prctica clnica
establecida.
Atender las lesiones de la mucosa bucal del individuo segn la gua de
Elaborar el plan para la gestin de servicios de salud en el mbito de su
competencia, utilizando herramientas de gestin.
Programar las actividades de los servicios de salud en el mbito de su
competencia, utilizando herramientas de gestin.
Organizar las acciones administrativas, en el marco de la gestin de la
calidad.
Realizar las tareas administrativas en el mbito de su competencia,
en el marco de la gestin de la calidad.
Monitorear las actividades del servicio de salud, basado en las metas
establecidas.
Elaborar planes de mejora del servicio de salud, basado en principios
de calidad.
Identicar problemas de investigacin en estomatologa, basado en
evidencias cientcas.
Elaborar proyectos de investigacin en estomatologa, de acuerdo a
guas establecidas.
Ejecutar investigacin cientca, de acuerdo a normas y protocolos
establecidos.
Redactar el informe nal de investigacin, de acuerdo a guas
establecidas.
Redactar artculos cientcos, basado en normas establecidas.
18
1.4. Normas de competencias

priorizadas
Del mapa funcional anteriormente expuesto, el Colegio Odontolgico del Per el ao
2010 prioriz un total de cinco (5) normas de competencia, a fin de que su evaluacin
permita la certificacin de competencias de los profesionales miembros de la Orden,
a saber:
a) Identificar las necesidades de salud estomatolgica del individuo segn la
evidencia cientfica y las normas vigentes.
b) Promocionar la salud estomatolgica en la poblacin segn la gua de
c) Preservar la estructura dental del individuo segn la gua de prctica
clnica establecida.
d) Tratar el deterioro de los tejidos duros de la estructura dental del individuo
e) Ejecutar los tratamientos mdico-quirrgicos bucales ms frecuentes
19
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Consejo de Evaluacin, Acreditacin y Certificacin de la Calidad de la Educacin
Superior Universitaria (CONEAU) SINEACE. Compendio Tcnico-Normativo.
Criterios y estndares para la certificacin profesional en el Per. Segunda
edicin. Lima: CONEAU SINEACE; 2012.
2. Vossio-Brgido R. Certificacin y normalizacin de competencias - Orgenes,
conceptos y prcticas. Boletn Cinterfor; 152: 51-73.
3. Mulder M. Competencia: la esencia y la utilizacin del concepto en la formacin
profesional inicial y permanente. Revista Europea de Formacin Profesional.
2007; 40(1):5-24.
4. Tobn S. Formacin basada en competencias. Pensamiento complejo, diseo
curricular y didctica. Bogot: Ecoe, 2006.
5. Grupo de Trabajo Interdisciplinar de Educacin Gerontolgica de la SEGG.
Documento de consenso sobre Competencias Comunes de los Profesionales de la
Gerontologa Clnica y Social. Mayo 2013.
6. ChileValora CINTERFOR/OIT. Gua de Apoyo para la Elaboracin del Anlisis
Funcional. Santiago de Chile: ChileValora, 2012.
7. Conocer. Gua Tcnica para la Elaboracin del Mapa Funcional. Versin 2. Mxico,
2007.
8. Conocer. Gua Tcnica para el Desarrollo del Estndar de Competencia. Mxico,
2010.
9. Crdenas A y Navas A. Normalizacin de competencias laborales en Colombia.
Revista Vanguardia Psicolgica Universidad Manuela Beltrn. 2012; 3(3): 103121.
10. Plasschaert A, Boyd M, Andrieu S, Basker R, Beltran RJ, Blasi G et al. Development
of professional competences. Eur J Dent Educ 2002; 6 (suppl 3): 33-44.
11. Ikeda MC, Beltrn RJ. Aprendizaje basado en Competencias. Lima: Universidad
Peruana Cayetano Heredia - Fauno Editores, 2000.
12. McCann AL, Babler WJ, Cohen PA. Lessons learned from the competency-based
curriculum initiative at Baylor College of Dentistry. J Dent Educ. 1998; 62: 197-207.
13. Chambers DW, Gerrow JD. Manual for developing and formatting competency
statements. J Dent Educ. 1994; 58:361-6.
14. ONeill PA. Competencies: Meaning for the overall and clinical dental curriculum.
J Dent Educ. 1994; 58: 349-50.
20
Captulo II
Documentos
para el
reforzamiento de
las competencias
priorizadas
22
2.1. Competencia 1:
Identificar las necesidades de
salud estomatolgica del
individuo segn la evidencia
cientfica y las normas vigentes

2.1.1. Norma de competencia priorizada N 1:

Identificar las necesidades de salud

estomatolgica del individuo segn

la evidencia cientfica y las normas
vigentes
CAPTULO II: Competencia 1: Identificar las necesidades de salud estomatolgica

del individuo segn la evidencia cientfica y las normas vigentes
23
24

25
2.1.2 Gua de procedimientos clnicos para

identificar las necesidades de salud

estomatolgica del individuo
COORDINACIN:
DE, Mg, CD. Mara Cristina Ikeda Artacho
- Directora Nacional del Programa Nacional de Certificacin de Competencias
Profesionales del Cirujano-Dentista del Colegio Odontolgico del Per, Periodo
2010-2011.
COMIT CONSULTOR:
CD. Hiroshi Concha Cusihuallpa
- Docente en Ciruga Oral y Maxilofacial y en Medicina Oral en universidades peruanas.
CD. Isaura Isabel Iparraguirre Vargas
- Directora de Diseo de Instrumentos del Programa Nacional de Certificacin de
las Competencias Profesionales del Cirujano-Dentista del Colegio Odontolgico del
Per. Periodo 2011.
- Docente del rea de Medicina Estomatolgica de la Universidad Inca Garcilaso de
la Vega.
Mg. CD. Rosa Isabel Mezarina Garca
- Docente del rea de Diagnstico de la Universidad Norbert Wiener.
DS, Mg, Esp, CD. Anita Kori Aguirre Morales
- Directora de Registro del Programa Nacional de Certificacin de Competencias
2010-2011.
- Docente del rea de Periodoncia Universidad Inca Garcilaso de la Vega.
- Docente del rea de Periodoncia de la Universidad Norbert Wiener.
- Docente de Epidemiologa de la Universidad Cientfica del Sur.
26

27
Tabla de Contenidos
I.
NOMBRES Y CDIGOS .......................................................................... 28
II. DEFINICIN ......................................................................................... 29

III.
FRECUENCIA ....................................................................................... 31
IV. ETIOLOGA ........................................................................................... 33

V.
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS ....................................................... 35
VI.
CUADRO CLNICO ................................................................................. 39
VII.
EXMENES AUXILIARES ....................................................................... 43
VIII. MANEJO SEGN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD RESOLUTIVA..... 43

IX.
REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA ................................................. 44
X. FLUJOGRAMA ...................................................................................... 44
XI.
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS ........................................................... 45
XII.
RECURSOS MATERIALES ...................................................................... 47
XIII. FECHA DE ELABORACIN Y VIGENCIA .................................................. 47

XIII. MATERIAL DE APOYO ........................................................................... 47
28
I.
NOMBRES Y CDIGOS
1. Patologa: Enfermedades de los tejidos duros de los dientes (KO2)-Caries

(KO 20-23;28-29)
Tratamiento: Examen odontolgico (ZO1.2)

Examen completo de la dentadura (70320)

Radiografa periapical (ZO1.61)
2. Patologa: Enfermedad Periodontal (KO5)



Examen radiogrfico vista panormica (ZO1.63)
3. Patologa: Trastorno del Desarrollo y erupcin de los dientes (KOO-KOO.9)



4. Patologa: Quistes y tumores (COO-COO.8; D10;D10.1 -10.3;D16.5; KO9)



5. Patologa: Anomalas dentofaciales Maloclusin (KO7)

6. Patologa: Enfermedades de la pulpa y los tejidos periapicales (KO4)



29
II. DEFINICIN
1. Caries dental
Figueroa-Gordon M y col. (2007) refieren que la caries dental es una enfermedad
infecciosa, de etiologa multifactorial, en la cual los microorganismos, organizados en
una biopelcula denominada placa dental, constituyen un factor determinante en el
desarrollo de la lesin de caries, y sta representa el signo tardo de la enfermedad. La
etapa inicial de la lesin se aprecia clnicamente como una mancha blanca y, a medida
que progresa, se desarrolla una cavidad con la dentina expuesta al medio bucal.
2. Enfermedad Periodontal
Segn Shifferle R (2009), la enfermedad periodontal es una enfermedad inflamatoria
causada por bacterias que conduce a la destruccin de los tejidos de soporte de los
dientes. Incluye la periodontitis crnica, la periodontitis agresiva y las enfermedades
periodontales necrosantes. La enfermedad periodontal es el resultado de la
progresin de la enfermedad gingiival. La terapia para disminuir los microorganismos
patgenos de la cavidad oral puede reducir la gingivitis y estabilizar la periodontitis.
Adicionalmente, algunos componentes de la dieta del husped juegan un rol mayor
en la patogenia de la caries y modifican la progresin de la enfermedad periodontal.
3. Trastornos del desarrollo y erupcin de los dientes
Cawson R (2009) refiere que el desarrollo de la denticin ideal depende de muchos
factores: formacin total de los dientes, desarrollo normal estructural de los tejidos
dentales, erupcin de cada grupo de dientes en el momento adecuado y en el espacio
oportuno, desarrollo normal del tamao y la relacin de los maxilares, erupcin
de los dientes hacia una correcta relacin en la que ocluyan con sus antagonistas.
Las alteraciones que se pueden presentar son: alteraciones del nmero de dientes,
trastornos de la erupcin, defectos en la estructura de las piezas dentarias.
4. Quistes y tumores
a) Quiste: Ceccotti E(2007), Sapp P y col. (2008 ) definen al quiste como una
cavidad patolgica tapizada por tejido epitelial, que contiene material
lquido o semislido y est rodeada por un cpsula de tejido conectivo.
b) Tumor: Mazzei E y Rozman C (2002) refieren que la neoformacin o
neoplasia es una alteracin de clulas y tejidos, un crecimiento excesivo y
patolgico, que puede ocurrir en cualquier parte del organismo.
30
Tumor benigno: Mazzei E y Rozman C (2002) Cuando el crecimiento tumoral

se efecta localmente, conservndose la diferenciacin especfica celular.
Tumor maligno o cncer: Mazzei E y Rozman C (2002) Cuando existe
anaplasia y anarqua estructural, producindose infiltracin de los tejidos
circundantes, pudiendo originar metstasis.

5. Maloclusin
Canut J (2000) define el trmino maloclusin como cualquier desviacin de la oclusin
normal, entendida sta como el conjunto de relaciones establecidas al poner en
contacto los arcos dentarios, tanto en cntrica como en protrusin o movimientos
laterales. La clasificacin ms sencilla y fcil de reproducir es la clasificacin de
Angle, quien describi que la relacin ideal de las primeras molares superiores e
inferiores se basa en que la cspide mesiovestibular de la primera molar superior
est en el mismo plano que el surco vestibular de la primera molar inferior.
6. Enfermedades de la pulpa y tejidos periapicales
Sapp P y col. (2008) clasifican las enfermedades de la pulpa y tejidos periapicales
como sigue a continuacin:
a) Pulpitis (KO40): Inflamacin del tejido pulpar que puede ser aguda o
crnica, con o sin sintomatologa, reversible o irreversible.
b) Necrosis Pulpar (KO41): Trmino que se aplica al tejido de la pulpa que ya no
est vivo, producto de una infeccin bacteriana causando la desintegracin
del diente, extendindose hacia las zonas apicales del diente y hueso.
c) Periodontitis apical crnica (KO45): Proliferacin inflamatoria de tejido
conectivo, bien vascularizado, con un infiltrado inflamatorio de clulas
crnicas y presencia de clulas epiteliales. El trmino se usa para designar
los signos ms tempranos de extensin del proceso inflamatorio desde
la cavidad pulpar hasta la membrana periodontal adyacente que rodea el
orificio apical.
d) Granuloma periapical (K134): Es una hiperplasia de los tejidos periapicales
que se produce cuando los factores contribuyentes son ptimos, como
ocurre cuando una pulpitis evoluciona a una lesin periapical.
e) Quiste periapical (KO48): Es el resultado habitual de un granuloma apical
de larga duracin sin tratamiento. Deriva de los restos de Malassez, islotes
epiteliales remanentes despus de la formacin de la raz en el curso de
la odontognesis, presentes normalmente en la membrana periodontal
apical.

31
f) Absceso periapical (KO46): Es una lesin aguda del vrtice de la raz de

un diente. Contiene una o ms cepas de microorganismos bacterianos
virulentos. Este exudado suele contener exotoxinas y enzimas lticas
capaces de destruir las barreras tisulares.
III.
FRECUENCIA
1. Caries dental: El MINSA (2007) inform en el Plan Nacional Concertado de Salud

que la caries dental se presentaba en el 95% de la poblacin y que el ndice CPOD
era de 7 en el ao 1990. Mientras que el estudio del ao 2000 encontr 82% de
caries dental en nios de 12 aos, el ndice CPOD era de 5,8 y el CPOD de gestantes
de 8,5; lo que significa que los nios de menos de 12 aos tienes un historial
de mnimo 6 piezas careadas y las gestantes un promedio de 9 piezas dentales
careadas.
2. Enfermedad periodontal: El MINSA (2007), en el Plan Nacional Concertado de
Salud, inform que la enfermedad periodontal se presentaba en el 85% de la
poblacin peruana.
3. Trastornos del desarrollo y erupcin de los dientes:
Prez I (1999) determin la prevalencia de alteraciones dentales en nmero, forma
y tamao, encontrando que la alteracin ms frecuente fue la hiperdoncia con una
prevalencia de 6,69%, la prevalencia de hipodoncia fue de 3,62% y la de microdoncia
fue de 2,37%. La prevalencia de fusin fue de 0,42% y la de geminacin de 0,14%.

Alcntara estableci una prevalencia de agenesia dentaria de 9,7% y
supernumerarios de 4,3%. Iglesias P y col. (2007) determinaron que la prevalencia
de anomalas dentarias fue de 32,98% y en orden de frecuencia obtuvieron la
prevalencia de hipoplasia 10,31%, hipocalcificacin 8,25%, macrodoncia 6,19%,
agenesia 6,19% (excluyendo a los terceros molares), supernumerarios 5,15%,
fusin 4,12% y microdoncia 2,06%.
4. Quistes y tumores:
a) Quistes: Moya D (2009) encontr una prevalencia de quistes odontognicos
de 0,005%. El quiste radicular fue el ms frecuente (69,5%), seguido del
quiste dentgero (26,8%).
Moncada R y col. (2005) reportaron que se presentan 7 lesiones qusticas
bucales por cada 1.000 individuos que asisten a consulta en instituciones
32
mdicas norteamericanas al igual que 9 por cada 1.000 individuos en la

Comunidad Econmica Europea.

En Alemania, se determin una prevalencia de 5,6 lesiones qusticas

bucales tratadas quirrgicamente en pacientes masculinos entre 18 y 65
aos y 3,4 lesiones en pacientes femeninos entre 18 y 65 aos, por cada
1.000 pacientes.
En Francia, una investigacin realizada en 1994 evidenci una prevalencia

de 7,1 lesiones qusticas bucales diagnosticadas en pacientes de 18 a 75
aos.
En naciones no industrializadas este tipo de lesin alcanza tasas de 12 por
cada mil individuos. En la India, se reportaron 16 lesiones qusticas bucales
por cada 1.000 personas. Otros estudios refieren prevalencia de 1.3 lesiones
bucales en nios y 4 lesiones por cada 1.000 pacientes de la tercera edad.
b) Tumores: Ceccotti E (2000) confirma lo informado por el Registro Nacional

de Cncer en su publicacin de 1970, que otorga una prevalencia para el
cncer bucal del 6% con relacin al total de las localizaciones.

Palomino P (2008) en el Hospital Nacional Arzobispo Loayza, durante

el periodo 2000 a 2007 en la ciudad de Lima- Per, encontr que de
37 pacientes, los tipos tumorales ms frecuentes fueron el Mixoma
(18,92 %), Fibroma Odontognico (13,51 %) y Lesin Central de Clulas
Gigantes (13,51 %). Los ms infrecuentes fueron el Tumor Odontognico
Adenomatoide, Cementoblastoma, Tumor Odontognico Escamoso y el
Fibroma Ameloblstico, todos con el 2,7 % de los casos. La ocurrencia de
los tumores fue ms frecuente en la tercera dcada de vida y la relacin
mujer-hombre 1,9:1. Las regiones anatmicas ms afectadas fueron las
zonas posteriores de los maxilares.
5. Maloclusin:
Murrieta J y col. (2007) demostraron que la prevalencia de maloclusiones fue de 96,4%.
La clase I de Angle fue la ms frecuente con 72,8%, Clase II 13,5% y clase III 10,.1%.
Medina (2008) determin que el 64,30% de los pacientes present maloclusin con
una prevalencia de 20,67% para la Clase I, 20,67% para la Clase II y 15, 03% para la
Clase III.

33
6. Enfermedades de la pulpa y tejidos periapicales:

Gmez Y y col. (2009) demostraron que la pulpitis irreversible fue la patologa pulpar
ms comn, presentndose en un 68,3% de los casos. Dicha patologa fue prevalente
en el sexo masculino en el 69,3% de la poblacin. En relacin a las patologas
periapicales, se demostr que existe un 52,7% de prevalencia entre los 46 y 60 aos
de edad; el absceso periapical agudo es la patologa ms frecuente, presentndose en
el 89,5% de la poblacin.
IV.
ETIOLOGA
1. Caries dental:
Figueroa-Gordon M y col. (2007) refieren que en el caso de sujetos sanos libres
de caries se ha podido observar el predominio de microorganismos distintos a
aquellos asociados con la enfermedad, tal como Streptococcus sanguis. Sin
embargo, en sujetos afectados por la caries dental los estreptococos pertenecientes
al grupo mutans han sido los preponderantes durante el inicio y progresin de
la lesin, especialmente Streptococcus mutans, mientras que Lactobacillus y
Bifidobacterium predominan en las etapas avanzadas de la lesin.
2. Enfermedad periodontal:
Carranza F (2002) considera que la causa principal de la inflamacin es la
placa bacteriana junto a otros factores predisponentes tales como clculos,
restauraciones defectuosas, complicaciones por tratamientos de ortodoncia,
lesiones autoinflingidas, consumo de tabaco y otras.
3. Trastornos del desarrollo y erupcin de los dientes:
Boj J y col. (2005) refieren:
a) Agenesia dentaria: Se ha asociado con la forma de herencia autosmica
dominante.
b) Dientes supernumerarios: El fenmeno de hipergenesia resulta de la
proliferacin celular en diversos sitios de la lmina dental.
c) Odontodisplasia regional: Esta afeccin puede representar una mutacin
somtica, ignorndose si es hereditaria, ya que no tiene un patrn
hereditario conocido as como tampoco una base etiolgica concreta que
pueda explicarla, aunque algunos autores consideran los traumatismos
locales. Otras causas que se barajan son infecciones latentes y vricas del
epitelio dental, pero en la actualidad todo esto no son ms que sugerencias,
todava sin ninguna base firme.
34
d) Macrodoncia: Puede tener origen hereditario y se asocia a alteraciones

endocrinas.
e) Microdoncia: Su aparicin se atribuye a una debilitacin funcional del
rgano del esmalte. Se le asocia tambin a sndromes congnitos.
f) Gemacin: Etiologa desconocida.
g) Fusin: Etiologa desconocida.
h) Dens in dent: Es una anomala embrionaria debida a la invaginacin de las
clulas del epitelio interno del rgano del esmalte.
i) Diente evaginado: Es una alteracin que se produce por proliferacin
anmala externa del epitelio interno del rgano del esmalte.
j) Amelognesis imperfecta: Regezi J y Sciubba J (2004) refieren que pertenece
a un grupo de enfermedades hereditarias.
k) Dentinognesis imperfecta: Regezi J y Sciubba J (2004) informan que es un
rasgo autosmico dominante.
4. Quistes y tumores:
Regezi J y Sciubba J (2004) definen:
a) Quiste dentgero (K09.0): Denominado tambin quiste folicular, se
desarrolla por la proliferacin de residuos del rgano del esmalte y del
epitelio de esmalte reducido.
b) Quiste por erupcin (K09.0): Es causado por acumulacin de lquido en el
espacio folicular de un diente en erupcin.
c) Quiste lateral periodontal (K09.0): Su origen se relaciona con la proliferacin
de los restos de la lmina dental.
d) Quiste nasolabial (K09.1): Su patogenia no est clara, pero se considera
atribuible al epitelio atrapado en el sitio de fusin de los componentes de
tejido blando de los apndices globular y maxilar.
e) Quiste del conducto nasopalatino (K09.1): Se desarrolla por la proliferacin
de residuos epiteliales de parejas de conductos nasopalatinos embrionarios
dentro del conducto incisivo. El conducto se forma como consecuencia de la
fusin de la premaxila con las prolongaciones palatinas derecha e izquierda.
f) Tumores no cancerosos (benignos) y cancerosos (malignos): Segn Mazzei
E y Rozman C (2002) se pueden originar en cualquier tipo de tejido en la
boca y alrededor de la misma, incluyendo huesos, msculos y nervios. El
cncer que se origina en el revestimiento interno de la boca o en los tejidos
superficiales se llama carcinoma; el cncer originado en los tejidos ms
profundos se llama sarcoma. La etiologa del tumor maligno o cncer es
uno de los temas en cuya dilucidacin se despliegan ms esfuerzos, pues
no se conoce an la causa cierta del cncer humano.

35
5. Maloclusin:
Para Murrieta J y col. (2007), esta variacin en la denticin es el resultado de la
interaccin de factores genticos y ambientales que determinan la relacin oclusal
desde el momento del desarrollo prenatal, as como en el postnatal. Las edades
crticas en las que se puede establecer la tendencia con la cual se desarrollar
la oclusin dental, son: a) a los tres aos de edad, que es cuando se completa el
desarrollo radicular de los segundos molares; b) entre los cinco y seis aos, que
es cuando empiezan a hacer erupcin los dientes permanentes y el tamao de las
arcadas comienzan a modificarse, especialmente por la fuerza de erupcin de los
primeros molares permanentes; c) y de los nueve a los trece aos, por las fuerzas
de erupcin ejercidas fundamentalmente por los caninos. No obstante, se debe tener
presente que las variaciones en el desarrollo de la oclusin dental est dado por las
caractersticas particulares de cada sujeto.
6. Enfermedades de la pulpa y tejidos periapicales:
Sapp P y col. (2008) consideran que la principal causa de la pulpitis es la caries
dental. Sin embargo, la necrosis pulpar, en la mayora de los casos se debe a un
evento traumtico.
Gmez Y y col. (2007) demostraron que la caries dental fue el principal factor etiolgico
de las patologas pulpares (51,7%), las que a su vez son prevalentes en molares; los
traumatismos representaron el 100% de las patologas pulpares en incisivos.
V.
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS

a. Estilo de vida y dieta rica en azcares
Selwits RH y col (2007) refieren que el estilo de vida y los factores genticos del
individuo modifican la actividad cariosa. La acidificacin de la placa bacteriana,
producto de la ingesta frecuente de elementos azucarados, progresa ms rpidamente
en pacientes susceptibles como consecuencia de la presencia de estreptococos
mutans y lactobacilos que disuelven el esmalte.
De acuerdo con Seifs Th (2007), para evaluar el potencial cariognico de la dieta es
necesario evaluar el balance entre los factores causales de la enfermedad y los factores
de defensa, es decir depende de qu come y cmo lo come. La carga cariognica total
de la dieta est influenciada por la higiene bucal, la utilizacin de agentes fluorados y
la presencia de sellantes de fosas y fisuras.
36
b. El biofilm dental
Carranza (2002) refiere que se puede considerar que la salud periodontal es un
estado de equilibro cuando la poblacin de bacterias coexiste con el husped y no
hay dao irreparable de los tejidos del husped. La ruptura de este equilibrio genera
alteraciones en el husped y la biopelcula bacteriana y por ltimo se destruyen los
tejidos conectivos del periodonto.
Segn Bowen (1987), la placa dental se define como los depsitos blandos que
forman una biopelcula adherida a la superficie dentaria u otras superficies duras en
la boca, entre ellas las restauraciones removibles y fijas.
En las personas jvenes la relacin entre la presencia de placa y gingivitis es directa
y positiva, pero esta relacin es mayor entre el clculo y la enfermedad periodontal
es pacientes mayores. Aunque la presencia de placa blanda sobre el clculo es el
irritante principal, este se convierte en un factor que provee un nido fijo para la
acumulacin de placa y la conserva contra la enca.
c. Factores iatrognicos
Las restauraciones con mrgenes pulidos no desbordantes y los mrgenes
supragingivales de las restauraciones propician un grado de salud gingival similar a
la de las superficies no restauradas; por lo contrario, la aspereza de la zona subgingival
favorece la acumulacin de placa bacteriana. Es importante mantener la integridad
de los puntos de contacto para la salud periodontal.
Gamrawy (1989) refiere que el uso inadecuado de prtesis parciales favorece la
movilidad de los pilares, la inflamacin gingival y la formacin de bolsas periodontales,
adems est demostrado que el uso de prtesis parciales de da y de noche genera un
cambio en la microbiota, producindose un aumento de espiroquetas.
El uso de clamps, cinta matriz y fresas laceran los mrgenes gingivales y las fibras
periodontales. Los hilos retractores empujan residuos de material de impresin y
otros, generando reacciones a cuerpo extrao.
Los trastornos de la oclusin suelen estar relacionados a la enfermedad periodontal,
es el caso de las giroversiones, lingoversiones y dems que se relacionan
frecuentemente a zonas de recesin gingival.

37
Luego de una extraccin dental el desplazamiento y la inclinacin de los dientes

remanentes, con la consiguiente alteracin de los contactos proximales suele ser
producto de la falta de reemplazo de dientes extrados.
d. Hbitos nocivos
Para Carranza (2002), el empuje lingual ejerce presin lateral excesiva sobre los
incisivos especialmente, lo cual a veces separa e inclina los dientes anteriores. Es por
tanto un factor importante que interviene en la migracin dentaria patolgica y la
formacin de mordida abierta anterior.
La respiracin bucal se asocia frecuentemente con gingivitis marginal y papilar en el
sextante anterosuperior cuando hay mordida abierta. Se considera que la respiracin
bucal no tiene influencia en la prevalencia o extensin de la gingivitis, excepto cuando
hay considerables cantidades de clculo en boca; sin embargo, con cantidades de
placa similares, los respiradores bucales tienen gingivitis ms intensa que los que no
lo son.
Existen hbitos no saludables por etapas de la vida: De de 0 a6 meses no es
recomendable la prctica de lactancia artificial rica en azcares y la ausencia de
higiene bucal; de 6 a 12 meses no se recomienda el uso de chupones; hasta los 12
aos, se debe evitar el consumo de golosinas entre comidas principales y la falta de
higiene bucal nocturna. En la etapa escolar debe evitarse, adicionalmente a todo lo
anterior, la introduccin de objetos en la boca, chuparse el dedo, onicofagia, morderse
los labios, la respiracin bucal y la falta de uso de tcnicas de higiene bucal.
e. Trauma Oclusal
Lindhe J y col. (2000) refieren que las caractersticas del periodonto sometido a
oclusin traumtica son: espacio del ligamento periodontal subcrestal ensanchado,
disminucin del tejido colgeno de las fibras oblicuas y horizontales, aumento de la
irrigacin e infiltrado leucocitario, e incremento del nmero de osteoclastos sobre el
hueso alveolar que bordea.
f. Tratamiento ortodncico
El tratamiento ortodncico puede afectar el periodonto y aumentar la frecuencia de
caries, al favorecer la acumulacin de placa bacteriana y modificar el ecosistema
gingival. Lesiona de manera directa la enca como resultado de la sobreextensin de
38
las bandas y mediante la creacin de fuerzas excesivas, desfavorables o ambas sobre

el diente y sus estructuras de soporte.
Diamanti-Kipioti A y col. (1987) demostraron el aumento de Prevotella melaninognica
e intermedia y Actinomices Odontolyticus, adems de un disminucin de microorganismos facultativos en el del surco gingival despus de la colocacin de bandas
ortodncicas.
Paolantonio M y col. (1996) sealan que se ha demostrado el aumento de Actinomices
Actinomicetemcomitans en el 85% de los nios con aparatologa ortodncica.
Kaley J y Phillips C (1991) refieren que la prevalencia de resorcin radicular intensa, es
decir, de ms de un tercio de la longitud radicular durante el tratamiento ortodncico
en adolescentes es del 3%. La incidencia de resorcin radicular entre moderada
y avanzada para incisivos de adultos entre 20 y 45 aos de edad fue del 24,5%
postratamiento. El uso de elsticos para cerrar diastemas puede causar prdida sea
importante con posibilidad de prdida del diente cuando los elsticos se deslizan
hacia apical sobre las races. Por otro lado, la exposicin quirrgica de dientes con
ayuda de ortodoncia tiene el potencial de afectar el periodonto de dientes vecinos,
pero sin embargo en el 90% de los casos conservan su insercin intacta.
g. Consumo de tabaco
Stoltenberg J y col. (1993) reportan mltiples investigaciones que demuestran que
pacientes consumidores de tabaco con mnima cantidad de placa presentan mayor
nmero de bolsas periodontales ms profundas, mayor prdida de insercin, mayor
nmero de lesiones de furcacin y prdida sea alveolar. Los fumadores tienen de 2,6
a 6 veces mayor probabilidad de padecer enfermedad periodontal. Se considera que
el 90% de los casos de Periodontitis Refractaria lo constituyen pacientes fumadores
y que, a pesar de la terapia de mantenimiento, estos tienen mayor probabilidad de
perder dientes en los prximos 5 aos que los pacientes no fumadores. Los fumadores
tienen menores cantidades de Linfocitos T cooperadores, importantes para estimular
la funcin de las clulas B en la formacin de anticuerpos, lo cual reduce los valores
sricos de IgG; los neutrfilos presentan fallas de fagocitosis y, adems, la nicotina
reduce el riego sanguneo gingival.

39
VI. CUADRO CLNICO

1. Caries dental:
a) Caries de esmalte (KO20): Prdida de transparencia, aspecto tizoso (mancha
blanca), superficie rugosa, color amarillento o marrn y al corte se ve la
forma de cono truncado con el vrtice hacia la dentina.
b) Caries de dentina (KO21): Cuando el proceso de disolucin del esmalte alcanza
el lmite amelodentinario, la lesin expone la dentina e inmediatamente
afecta los canalculos dentinarios como zonas preferenciales para el
avance.
2. Enfermedad periodontal:
a) Gingivitis aguda (KO50): Inflamacin de las encas de inicio sbito y
duracin breve, y puede ser dolorosa. Se produce un eritema rojo creciente.
b) Gingivitis crnica (KO51): Inflamacin de las encas de inicio lento,
persiste por mucho tiempo y no causa dolor a menos que la compliquen
exacerbaciones agudas o sub-agudas. Es el tipo ms frecuente. Enfermedad
fluctuante en la que la inflamacin persiste o se resuelve y zonas normales
se inflaman. La inflamacin crnica intensifica el color por la proliferacin
vascular y la menor queratinizacin del tejido, la estasis venosa agrega un
matiz azulado.
c) Periodontitis crnica (K53): Prevalente en adultos, el grado de destruccin
tiene relacin directa a la cantidad de factores locales, microbiologa
variable, clculos infragingivales, progresin lenta; frecuentemente
asociada a diabetes, tabaquismo, estrs.
d) Periodontitis agresiva (K54): Paciente aparentemente sano, progresin
rpida. Pocos factores locales , varios miembros de la familia con las
mismas caractersticas
3. Trastornos del desarrollo y erupcin de los dientes (KOO.2-9) (Boj J y col, 2005)
a) Agenesia dentaria (KOO.6): Clnicamente se observa ausencia de una o ms
piezas dentales, en denticin temporal o permanente.
b) Dientes supernumerarios (KOO6): Clnicamente se observa un nmero de
dientes superior a lo normal.
c) Odontodisplasia regional (KOO.4): Suele tener localizacin unilateral,
afectando a un solo cuadrante, comnmente al maxilar superior, con
40
d)
e)
f)
g)
h)
i)
j)
k)
mayor intensidad en los dientes anteriores (incisivos central y lateral). Se

ve afectada la denticin temporal y la permanente. Son dientes en forma
de concha, pequeos, con escasa raz o sin ella.
Macrodoncia (KOO.2): Para Regezi J y Sciubba J (2004), se caracteriza por la
presencia de piezas dentarias ms grandes de lo normal.
Microdoncia: (KOO.2): Segn Regezi J y Sciubba J (2004), se caracteriza por
la presencia de piezas dentarias ms pequeas de lo normal.
Gemacin (KOO.4): Regezi J y Sciubba J (2004) sealan que se evidencia
como un desdoblamiento parcial de los dientes, con aparicin de dos
coronas.
Fusin (KOO.4): Regezi J y Sciubba J (2004) lo describen como una sola
estructura dental. Este proceso puede afectar toda la longitud de los
dientes o puede daar solo las races.
Dens in dent (KOO.4): Se observa una acentuacin excesiva de la fosilla
lingual, afectando mayormente a los incisivos laterales superiores aunque
cualquier diente anterior puede estar afectado (Regezi J y Sciubba J, 2004).
Diente evaginado (KOO.4): Segn Regezi J y Sciubba J (2004), afecta de
manera predominante a los premolares. El defecto con frecuencia es
bilateral. Es un tubrculo anormal o cspide, localizado en el centro de la
superficie de oclusin.
Amelognesis imperfecta (KOO.9): Regezi J y Sciubba J (2004) describen
que en el tipo hipoplsico los dientes erupcionan con insuficiencia de
esmalte y se identifican picaduras y surcos, en unos casos, o ausencia
completa en otros. En el tipo hipocalcificacin la cantidad de esmalte es
normal pero es blando y friable, de modo que se fractura y desgasta con
facilidad. El color de los dientes vara de un diente a otro y de un paciente a
otro, desde blanco opaco hasta amarillo o marrn.
Dentinognesis imperfecta (KOO.9): Regezi J y Sciubba J (2004) sealan
que afecta la dentina de ambas denticiones, primaria y permanente. Debido
a las alteraciones clnicas del color de los dientes, esta afeccin se conoce
como dentina opalescente.
4. Quistes y tumores (COO-COO.8; D10;D100-103;D165; KO9)

a) Quiste dentgero (K09.0): Segn Regezi J y Sciubba J (2004), se observan con
mayor frecuencia en relacin con los terceros molares y caninos maxilares,
dientes habitualmente retenidos. Su mayor incidencia se registra en el
segundo y tercer decenios de la vida. La frecuencia es mayor en hombres,
en una proporcin comunicada de 1,.6 a 1. Por lo regular no hay sntomas,

b)
c)
d)
e)
f)
g)
41
pero la erupcin tarda casi siempre indica posible formacin de quiste

dentgero. Este quiste es capaz de alcanzar dimensiones significativas, a
menudo como resultado de la expansin del hueso cortical.
Quiste por erupcin (K09.0): De acuerdo a Wood N y Goaz P (1999), son
habituales en lactantes y jvenes con denticin mixta. Aparecen en
la regin de los incisivos, sobre todo en los lactantes. La tumefaccin
cupuliforme llena de lquido se aprecia fcilmente sobre la cresta, donde
intenta erupcionar el diente afectado. El quiste eruptivo suele tener un
ligero tinte azulado y consistencia gomosa.
Quiste lateral periodontal (K09.0): Para Regezi J y Sciubba J (2004), la
mayor parte de los quistes laterales periodontales y gingivales del adulto
aparece en la regin premolar mandibular y en la canina y, algunas veces,
en el rea de incisivos. En la maxila, las anomalas surgen principalmente
en la regin del incisivo lateral. Se advierte una predileccin distintiva
por el sexo masculino del quiste lateral periodontal con una distribucin
mayor de 2:1. La edad promedio en que se presenta se encuentra entre los
decenios quinto y sexto de la vida, con un intervalo de 20 a 85 aos.
Quiste nasolabial (K09.1): Regezi J y Sciubba J (2004) lo describen como
una malformacin rara, con una incidencia mxima registrada entre los
decenios cuarto y quinto de la vida. Hay una notable predileccin por
las mujeres en una proporcin de casi 4 a 1. El principal signo clnico es
una tumefaccin de tejido blando situada en la regin canina del pliegue
mucobucal. En ocasiones los pacientes se quejan de malestar u obstruccin
nasal mnima.
Quiste del conducto nasopalatino (K09.1): Segn Regezi J y Sciubba J
(2004), una tumefaccin simtrica en la regin anterior de la lnea media
palatina es un signo distintivo de esta lesin.
Carcinoma espinocelular de labio: Para Ceccotti E (2000) es el ms frecuente,
pudiendo afectar la piel del labio, en ese caso puede diagnosticarse como
un espinocelular o basocelular. Puede afectar la semimucosa y an la
mucosa labial. Se ve ms en el labio inferior que en el superior. Cuando
llegan a la consulta se pueden observar diferentes lesiones elementales,
como erosiones, lceras, lesiones lcerovegetantes, exofticas, etc.; al
palpar se puede apreciar la induracin de la base que se extiende ms all
de los lmites de la lesin superficial.
Carcinoma de lengua: Ceccotti E (2000) describe que puede aparecer en
el borde y en la cara ventral de la lengua. Es raro en el dorso y de peor
pronstico si aparece en la base de la lengua. Puede comenzar como una
ulceracin que crece rpidamente. El dolor lo caracteriza desde etapas
tempranas.
42
h) Carcinoma del piso de la boca: Ceccotti E (2000) seala que generalmente

avanza hacia la cara ventral de la lengua. Hay dificultad para hablar y
masticar, y el dolor se intensifica con el avance de la enfermedad.
5. Maloclusin (KO7)
a) Maloclusin dentaria Clase I: Se caracteriza por la relacin anteroposterior
normal de las molares permanentes. Presenta malposiciones individuales
de los dientes, relaciones verticales o transversales anmalas o desviacin
sagital de los incisivos.
b) Maloclusin dentaria Clase II: El primer molar superior ocluye hacia mesial
del surco mesiovestibular de la primera molar inferior.
c) Maloclusin dentaria Clase III: El primer molar superior ocluye hacia distal
del surco mesiovestibular de la primera molar inferior.
6. Enfermedades de la pulpa y tejidos periapicales (KO4)
a) Pulpitis: (KO40)
Reversible: El dolor es agudo e intenso y responde a un cambio
brusco de la temperatura. El dolor permanece generalmente 5 a 10
minutos y dura rara vez ms de 20 minutos. Contina sin sntomas
hasta la siguiente estimulacin.
Irreversible: Se establece cuando se ha determinado que no es
probable su recuperacin, el dolor es de intensidad variable, el dolor
es espontneo, no es el resultado de un cambio en la temperatura y
dura un tiempo mayor a 20 minutos, se inicia o acenta cuando el
paciente est en posicin decbito y puede ser referido a otra zona.
b) Necrosis Pulpar (KO41): Cuando es de origen traumtico y asptico puede
no presentar sntomas durante largo tiempo y ser evidente por el cambio
de coloracin del diente. Cuando se pierde la vitalidad pulpar, el diente
pierde hidratacin y se vuelve frgil y propenso a grietas y fracturas.
c) Granuloma periapical (K134): Suele ser indoloro, evoluciona lentamente
y rara vez se hace muy grande. En ocasiones puede exacerbarse,
transformndose en un absceso periapical agudo.
El cambio ms frecuente de un granuloma de larga duracin es su
transformacin en un quiste periapical.
d) Quiste periapical (KO48): Es asintomtico, aunque puede presentar
exacerbaciones agudas. Suele seguir una evolucin lenta pero continua
que puede llevar a la destruccin de una gran parte del maxilar o de la
mandbula.

43
e) Absceso periapical (KO46): Proceso doloroso intenso. Se presenta elevacin

de la temperatura y malestar, tumefaccin y enrojecimiento del rea. Existe
interferencia oclusal en la mayora de los casos. El diente no responde al
estmulo con calor, frio y la estimulacin elctrica.
VII. EXMENES AUXILIARES

1. Anlisis radiogrfico (seriada radiogrfica, radiografa panormica).
2. Anlisis radiogrfico (seriada radiogrfica, radiografa panormica).
VIII. MANEJO SEGN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD

RESOLUTIVA
1. PLAN DE TRABAJO:
a) Procedimientos.- Elaboracin de la historia clnica estomatolgica.
b) Exmenes auxiliares.- Anlisis radiogrfico mediante radiografas
periapicales, radiografa panormica y radiografa bitewing; exmenes
auxiliares de laboratorio.
c) Elaboracin y comunicacin del diagnstico y plan de tratamiento
estomatolgico.
d) Interconsultas.- Con el(los) especialistas en las patologas diagnosticadas.
2. LUGAR Y FORMA DE ATENCIN
a) Atencin ambulatoria por consulta externa.
b) Niveles I, II, III y IV.
c) Personal responsable: Cirujano-Dentista.
IX. REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA

a) Referencia: Cuando el diagnstico del paciente lo requiera se realizar la
referencia del mismo con el especialista en el rea correspondiente a la
patologa, en un centro de atencin del nivel I,II III.
b) Contrarreferencia: Cuando el tratamiento del paciente lo requiera ser
referido a un centro de atencin del nivel IV.
44
X. FLUJOGRAMA
Recepcin del
paciente
Elaboracin y
registro de la
Historia Clnica
Estomatolgica
Anamnesis
Antecedentes
Revisin
Anamnsica de
Sistemas y
aparatos
Examen clnico
general y
estomatolgico
Exmenes
auxiliares
Diagnsco
Informe y
aceptacin del
paciente
Plan de
tratamiento

45
XI. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

1. Betancourt O. Estudio epidemiolgico de las maloclusiones. Caracas: Facultad de
odontologa Universidad Central de Venezuela; 1996.
2. Boj J, Catal M, Garca-Ballesta C, Mendoza A. Odontopediatra. Espaa: Ed.
Masson; 2005.
3. Canut J A. Ortodoncia clnica y teraputica. 2 edicin. Espaa: Editorial Elsevier;
2000.
4. Carranza F, Newman M, Takei H. Periodontologa Clnica. 9 edicin. Argentina:
Editorial Mc Graw Hill; 2002. Cap 6-7.
5. Cawson R, Odell E. Fundamentos de Patologa Oral. 8 edicin. Espaa: Editorial
Elsevier. 2009.
6. Ceccotti E, Sforza R, Carzoglio J, Luberti R, Flichman J. El Diagnstico en Clnica
Estomatolgica. Argentina: Editorial Mdica Panamericana; 2006. Cap 28 29.
7. Diccionario Mdico Ocano Mosby. Editorial Ocano; 2005.
8. Figueroa-Gordon M, Alonso G, Acevedo A. Microorganismos presentes en las
diferentes etapas de la progresin de la lesin de caries dental. Acta Odontolgica
Venezolana 2009; 47 (1): 1 - 13.
9. Gomez Y, Garca M. Comportamiento de las patologas pulpares y periapicales en
pacientes adultos. rea sur de Sancti Spiritus 2007. Gaceta mdica espirituana
2009.
10. Iglesias P, Manzanares M, Valdivia I, Zambrano R, Solrzano E, Tallon V, Valdivia
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poblacin infantil de Mrida, Venezuela. En: Revista Odontolgica de los Andes
2007; 2(2): 37-50.
11. Lindhe J, Karring T, Lang P. Periodontologa Clnica e Implantologa.3 edicin.
Espaa: Editorial Amolca; 2000.
12. Little, J. Tratamiento odontolgico del paciente bajo tratamiento mdico. 5
Edicin. Espaa: Editorial Harcourt Brace S.A; 1998.
13. Malagn-Londoo G.
Urgencias odontolgicas. III Edicin. Ed. Mdica
Panamericana; 2003.
14. Mazzei E, Rozman C. Semiotecnia y Fisiopatologa. Buenos aires: Editorial El
Ateneo; 2002.
15. Medina C. Prevalencia de maloclusiones dentales en un grupo de pacientes
peditricos. Acta Odontolgica Venezolana 2010; 48 (1).
16. MINSA. Plan Nacional Concertado de Salud .Poltica Nacional de Salud Bucal.
RM589-2007N. El Peruano.
17. MINSA. NTN 00-MINSA/DGSP-V.0-Norma tcnica para la elaboracin de la
Guas de Practica Clnica. 2005.
46
18. Moncada R, Salazar C, Bernardone C, Coromoto C, Bogarn J, Salazar J, Buitrago

S. Lesiones qusticas bucales diagnosticadas en pacientes atendidos en el hospital
universitario de Maracaibo. Estado Zulia. Venezuela; 2005.
19. Moya Rubio, D. Prevalencia de Quistes Odontognicos en el Hospital Nacional
Hiplito Unanue en el perodo 2004-2009. Tesis UNMSM. Lima Per.
20. Murrieta J, Cruz P, Lpez J, Marques M, Zurita V. Prevalencia de maloclusiones
dentales en un grupo de adolescentes mexicanos y su relacin con la edad y el
gnero. Acta Odontolgica Venezolana 2007; 45 (1).
21. MINSA/DGSP. NTN V.01. Norma tcnica de Bioseguridad en Odontologa.
22. Palomino P. Prevalencia de tumores odontognicos en pacientes atendidos en
el Hospital Nacional Arzobispo Loayza durante el 2000 al 2007. [Tesis]. UNMSM;
2008.
23. Prez I. Prevalencia de alteraciones dentales en radiografas panormicas de
pacientes entre 3 y 13 aos de edad que asistieron a la clnica odontolgica central
entre 1994 1998. [Tesis]. Lima: UPCH; Per.
24. Regezzi J, Sciubba J. Patologa Bucal. Correlaciones clinicopatolgicas. 3 a edicin.
Mxico: McGraw-Hill Interamericana; 2004.
25. MINSA. RM 436/2005. Catlogo de Servicios Mdicos y Estomatolgicos. 2005.
26. Romanelli H, Adams E. Fundamentos de Ciruga Periodontal. Venezuela: Editorial
Amolca; 2004. Cap. II.
27. Sapp P, Eversole L, Wysocki G. Patologa Oral y Maxilofacial Contempornea. 2
Edicin, Espaa: Editorial Elsevier; 2008.
28. Schifferle R. Periodontal disease and nutrition: separating the evidence from
current fads. Periodontology 2000 2009; 50: 78 89.
29. Seifs Th. Cariologa, prevencin, diagnstico y tratamiento contemporneo de la
caries dental. Los Angeles: Actualidades Mdico-Odontolgicas; 2007.
30. Selwitz RH; Ismail A; Pitts NB. Dental Caries. Lancet 2007; 369: 51-59.
31. Surs J, Surs A. Semiologa mdica y tcnica exploratoria. 7 Edicin. Madrid:
Editorial Salvat; 1987.
32. Tello de Hernndez T y col. Epidemiologa Oral de Tejidos Duros y Blandos en
Escolares del Estado de Yucatn, Mxico. Rev. Biomed 1997; 8:65-79.
33. Wood N, Goaz P. Diagnstico diferencial de las Lesiones Orales y Maxilofaciales.
Harcourt Brace. Madrid. Espaa; 1999.
34. http://www.minsa.gob.ni/bns/monografias/2010/Maxilo/Frecuencia_Tumores_
Origen_Odontogenico_Maxilares_pac_HRCG-Enero2006-Oct2000.pdf
35. http://www.msd.es/publicaciones/mmerck_hogar/seccion_08/seccion_08_098.
html

47
XII. RECURSOS MATERIALES

N
MATERIALES
MATERIALES
INSTRUMENTAL
Cnulas de succin
Basurero de mesa
Espejos bucales
Pares de guantes de examen
Caja metlica con instrumental

estril
Pinzas para algodn
Mascarillas descartables
Separador de labios
Exploradores
Par de lentes protectores
Pinza metlica para radiografas
Sonda periodontal
Gorros de Cirujano
Porta radiografas
Porta instrumental
Lapiceros rojo, azul,negro,
Porta gasas
Porta algodn
Rionera
Vasos descartables
Lquido jador
Lquido revelador
corrector lquido, borrador, lpiz

Campos descartables
XIII. FECHA DE ELABORACIN Y VIGENCIA

1. Fecha de elaboracin: 2010-2013
2. Fecha de Revisin: 2013
3. Vigencia: Indefinida
XIV. MATERIAL DE APOYO

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Historia Clnica Estomatolgica del Adulto del COP

Desarrollo de la Historia Clnica Estomatolgica del Adulto
Glosario de trminos de la Historia Clnica Estomatolgica del Adulto
Gua de Bioseguridad en odontologa. MINSA
Formato de Consentimiento Informado
Formato de Interconsulta.
Formato de Referencia de pacientes
Listado de diagnsticos CIE -10
48
Colegio Odontolgico del Per

Consejo Administrativo Nacional
... Garantizando la calidad del ejercicio profesional del Cirujano-Dentista
PNC-GPC-IDA-HCE-001-10
HISTORIA CLNICA ESTOMATOLGICA DEL ADULTO
I.
HCE N
DNI
Fecha Ingreso:
ANAMNESIS
-0
Hora:
1. FILIACIN
Apellidos:
Nombres:
Edad:
Fecha de
Nacimiento:
Lugar de nacimiento:
Grado de instruccin:
da
mes
primaria
ao
secundaria
Calle, Avenida
Domicilio:
casa
Telfonos:
Sexo:
superior
Lote N
Estado
Civil:
Procedencia:
CO
Religin:
Ocupacin:
Urbanizacin
celular
Distrito
Correo electrnico:
Nombre y apellido del apoderado o responsable

Direccin:
2.
Calle, Avenida
Lote N
Urbanizacin
ENFERMEDAD ACTUAL
MOTIVO DE CONSULTA: (Marcar la opcin que corresponda)
Tiempo de
enfermedad:
Brusco
Insidioso
Forma de Inicio:
Signos y sntomas principales:
Relato de la enfermedad:
Fecha de inicio de
la enfermedad:
Evolucin
Funciones
Biolgicas:
Normal
Normal
Normal
3.
Telfono:
Distrito
Apetito
Sueo
Deposiciones
Progresivo
Alterado
Alterado
Alterado
Estacionario
Episdico
Normal
Normal
Sed
Orina
Alterado
Alterado
ANTECEDENTES: (Marcar la opcin que corresponda)
A. GENERALES:
Vivienda
Noble
Trabajo(hrs./dia)
Rstico
Servicios
Situacin socio-econmica
Luz
Alta
Agua
Media
Desage
Baja
B. PERSONALES:
Fisiolgicos:
Menarquia
Inmunizaciones recibidas (especicar)
S
S
NO
NO
Ha sido operado?
Diagnstico:
?
Patolgicos:
Es alrgico a algn medicamento?
Ha sido hospitalizado en ltimos 5 aos?
Causa: ...........................................................
Embarazo
NO
Semanas:
S
S
NO
NO
?
?
APELLIDOS Y NOMBRES DEL PACIENTE: ......................................................................................................................................................... HCE ...........................

APELLIDOS Y NOMBRES DEL ODONTLOGO RESPONSABLE ............................................................................................................................ COP ......................
FECHA DE INGRESO: .............................................. HORA DE INGRESO ....................................

49

Ha sido diagnosticado de:

Diabetes?
Tipo:
Anemia?
Hipertensin arterial?
Enfermedad cardiaca?
Cul:
Hepatitis?
Cul:
Enfermedades bronco pulmonares?
Cul:
Enfermedad sangunea?
Cul:
NO
S
S
S
NO
NO
NO
NO
NO
NO
Enfermedad de la piel?
Cul:
Enfermedad de transmisin sexual?
Cul:
Enfermedad renal?
Cul:
Enfermedad tiroidea?
Cul:
Enfermedad mental o neurolgica?
Cul:
Sufre alguna enfermedad no antes
mencionada?
Cul:
NO
S
S
S
NO
NO
NO
NO
NO
NO
Revisin anamnsica de sistemas y aparatos (RASA)

Tiene moretones o hematomas con
frecuencia?
Sufre de dolores de cabeza?
Frecuencia ...................................................
Medicacin ..................................................
NO
Ha recibido radioterapia o quimioterapia?
NO
NO
Ha sido tratado alguna vez por tumores?

Cul? .................................................
Tratamiento? .....................................
NO
Ha tenido reacciones anormales a la

anestesia?
Sufre de dolores de pecho?
Padece de problemas estomacales?
Cul? ...........................................................
Escucha zumbidos y/o ruidos?
Tiene mucha hambre?
NO
Orina muchas veces al da?
NO
S
S
NO
NO
Sufre de hemorragias?
Ha recibido transfusiones sanguneas?
S
S
NO
NO
S
S
NO
NO
S
S
NO
NO
Tiene mucha sed?

Sus heridas tardan en cicatrizar?
S
S
NO
NO
Vive o ha vivido con Tuberculosis?

Est embarazada?
Cuntos meses?
Est amamantando?
Toma algn medicamento actualmente?
Cul?
S
S
NO
NO
Sufre alguna condicin no antes

mencionada?
NO
Cul?
NO
C.
FAMILIARES
Padre:
Madre:
Hermanos
D.
Edad:
Edad:
Masculino
aos
aos
Femenino
Sano
Sano
Sano
S
S
S
NO
NO
NO
Enfermedades:
Enfermedades:
Enfermedades:
HBITOS (Marcar la opcin que corresponda)
Tabaquismo (N/da):
Caf, t
Frecuencia:
Ampliacin:
Alcohol Tipo
Txicos S NO
Frecuencia
(cocana, marihuana, crack, xtasis, LSD,otro)
50

El paciente:
cuestionario anterior corresponde a la realidad.
deja constancia que toda la informacin vertida en el
Firma
II.
EXAMEN CLNICO (Marcar la opcin que corresponda)

1.
GENERAL
Ectoscopa:
ABEG
AREG
Normal
Marcha:
AMEG
Temperatura:
Funciones Vitales:
Pulso:
P.A:
F.R:
Piel y
anexos:
Pigmentaciones:
Peso:
Alterada
Talla:
ndice de masa muscular:

Tipo
constitucional:
Pcnico
Leptosmico
Personalidad:
Introvertido
2.
ESTOMATOLGICO
A.
EXTRAORAL:
Cabeza
Crneo
Cara
Normocfalo
Macrocfalo
Microcfalo
Forma:
Mesocfalo
Braquicfalo
Dolicocfalo
Forma:
mesofacial
dolicofacial
braquifacial
Forma:
Caracterstica
Cuello
Largo
Grueso
Receptivo
Comportamiento:
No caracterstica
eritema
Delgado
placas
Glanglios:
Lesiones:
Escptico
Consistencia:
Convexo
Piel:
Normal
erosiones
No palpables
Blandas
Slidas
Glndulas Tiroides:
No palpable
Palpable
Histrico
Firme
Perl:
Glndulas Salivales:
ATM
B.
Extrovertido
Tamao:
Lesiones cutneas:
Corto
Atltico
Pasivo
Reblandecida
Cncavo
recto
Lesiones
ndulos
Adenomegalia
ampollas
Adenitis
Dolorosas
Dolorosas
Ruidos:
Click
Crepitacin
Luxaciones o desviaciones:
Derecha
izquierda
Dolor:
Presente
Ausente
Movimientos:
Simtricos
Asimtricos
INTRAORAL: (Registrar la presencia de lesiones, alteraciones de color, textura, humedad)
Labios
Carrillos
Paladar Duro
Paladar Blando
Istmo de las fauces
Orofaringe
Lengua
Piso de Boca
Enca
Saliva
Rebordes Alveolares
Frenillos


MC
14
13
12 13
C.
:
:
:
51
52

2. Examen Imaginolgico: (Seriada, Periapical, Bitewing, Panormica, Cefalometrica, Tomografa, otros)

N
Tcnica
Piezas, zona, corte
INFORME IMAGINLOGICO
3. Interconsultas mdicas y/o estomatolgicas:

3.1
3.3
V.
3.2
3.4
DIAGNSTICO DEFINITIVO
1.
DEL ESTADO DE SALUD GENERAL

RIESGO
Recomendaciones:
2.
1
2
3
4
5
6
7
8
DEL ESTADO DE SALUD ESTOMATOLGICO
Especialidad
Diagnstico
CIE-10
ACEPTACIN DEL PACIENTE

Yo:
con DNI:
, acepto el Diagnstico, que me ha sido
explicado por el Odontlogo tratante y descrito en la presente Historia Clnica Estomatolgica.
Firma del paciente:
VI.
PRONSTICO:
Fecha
Bueno
Malo
Regular
53

VII.
PLAN DE TRATAMIENTO ESTOMATOLGICO

Especialidad
Plan de Tratamiento Estomatolgico
Cdigo
Minsa
1
2
3
4
5
6
7
8
ACEPTACIN DEL PACIENTE
Yo:
con DNI:
, acepto el Plan de tratamiento, que me
ha sido explicado por el Odontlogo tratante y descrito en la presente Historia Clnica Estomatolgica.
Firma del paciente:
VIII.
CONTROL Y EVOLUCIN DEL TRATAMIENTO ESTOMATOLGICO
Fecha
IX.
Fecha
Hora
Evolucin y registro de tratamientos:
ALTA ESTOMATOLGICA
DIAGNSTICO DEL ALTA:
Fecha y hora del alta:
(sello y rma)
Apellidos y Nombres del Odontlogo tratante
COP N
54

PNC-GPC-PS-IHO-001-10
NDICE DE HIGIENE ORAL
1.
Fecha:
Resultado:
IHO DE GREEN Y VERMILLON
NDICE DE DEPSITOS BLANDOS

16
11
26
46
31
36
NDICE DE DEPSITOS DUROS
0 = No hay depsitos de placa

1 = Solo hay depsitos en el tercio cervical
2 = Hay depsitos en hasta 2/3 de la pieza
dentaria
3 = Hay depsitos en ms de 2/3 de la
pieza dentaria
FRMULA
16
11
26
46
31
36
0 = No hay depsitos de clculo

1 = Hay clculo hasta 1/3 de la pieza
2 = Hay clculo supra-gingival en ms de
1/3 pero menos de 2/3 de la pieza
3 = Hay clculo en ms de 2/3 o bloques de
clculo infragingival en el 1/3 cervical.
IHO = valor promedio de las piezas

6
SUPERIOR
16 (v)
11 (v)
RESULTADOS
2.
Total
INFERIOR
26 (v)
46 (I)
1
31 (v)
2
Prom.
36 (I)
3
>0.1-1
>1.1-2
>2.1-3
Bajo
Medio
Alto
Fecha:
RIESGO
Resultado:

16
11
26
46
31
36

dentaria
pieza dentaria
FRMULA
16
11
26
46
31
36
0 = No hay depsitos de clculo

3 = Hay clculo en ms de 2/3 o bloques de

6
SUPERIOR
16 (v)
11 (v)
RESULTADOS
Total
INFERIOR
26 (v)
0
46 (I)
1
31 (v)
2
Prom.
36 (I)
3
>0.1-1
>1.1-2
>2.1-3
Bajo
Medio
Alto
RIESGO
APELLIDOS Y NOMBRES DEL PACIENTE: ..................................................................................................................................................... HCE ...........................

APELLIDOS Y NOMBRES DEL ODONTLOGO RESPONSABLE: ....................................................................................................................... COP .....................
FECHA DE INGRESO: ............................................ HORA DE INGRESO: ..................................

55
FORMATO DE CONSENTIMIENTO INFORMADO

Yo,.............................................................................. (nombre del paciente)
del servicio/clnica hospital_______________________autorizo al Cirujano - Dentista:
_________________________________ identificado con COP N_________ a realizar
el(los) diagnstico(s) y tratamiento(s) estomatolgicos que el profesional responsable
considere necesarios, de acuerdo a mi estado de salud bucal.
Habiendo sido informado que la atencin estomatolgica con la cual ser beneficiado
tiene como objetivo la proyeccin social del Colegio Odontolgico del Per dentro
del marco del proceso de Certificacin del Cirujano-Dentista y la Mejora Continua del
Profesional Odontlogo.
Asimismo, autorizo la obtencin durante mi tratamiento y el uso de material de
registro y educativo (fotografas, filmaciones, encuestas, otros) para difusin cientfica
profesional.
Lima, _______ de __________________201__
________________________________
Firma del paciente
Nombre del paciente: ________________________________
DNI del Paciente: ___________________________________
________________________________
Firma del testigo (opcional)
Nombre del Testigo (opcional): ________________________________
DNI del Testigo: ______________________________
56
FORMATO DE SOLICITUD DE INTERCONSULTA

Centro de atencin odontolgica:
Fecha de
solicitud:
Hora de
solicitud:
Nombre del C.D. solicitante (apellido paterno, apellido materno, nombres):
COP:
Nombre del paciente (apellido paterno, apellido materno, nombres):
Fecha de
Nacimiento:
Motivo de la interconsulta:
Servicio al que se solicita interconsulta:

Nombre del profesional que recibe la interconsulta:
Comentario del profesional interconsultado:
Fecha de recepcin:
Firma y sello del CD solicitante
Hora de recepcin:
Firma y sello del receptor

57
FORMATO DE SOLICITUD DE REFERENCIA

Centro de atencin odontolgica:
Fecha de solicitud
de referencia:
Hora de solicitud
de referencia:
Nombre del C.D. solicitante (apellido paterno, apellido materno, nombres):
COP:
Nombre del paciente (apellido paterno, apellido materno, nombres):
Fecha de
Nacimiento:
Motivo de la referencia (diagnstico):
Resumen de los hallazgos principales:
Servicio al que se reere al paciente:

Nombre del profesional al que se reere al paciente:
Fecha de recepcin:
Firma y sello del CD solicitante
Hora de recepcin:
Firma y sello del receptor
58
Gua para la Seleccin e Interpretacin de los

Exmenes Auxiliares sugeridos en la Historia Clnica
Anlisis
Hemograma
Referencia
Aumentado
Disminuido
Hematocrito
Hombre
42-50 %
Por disminucin del plasma

(sudoracin, hemorragias, vmitos,
quemaduras, shock, policitemia)
Mayor a 50% indica infeccin,
Mayor a 70% indica infeccin severa
Anemia
Ejercicio intenso y altura
Anemia
Fumadores
Poliglobulia primaria; poliglobulia

secundaria en fumadores,
deportistas, neoplasias y en la altura
Anemias por hemorragias interna o externa,

destruccin hemoltica, infecciosa, qumica,
inmunolgica; carencia de hierro, vit. B, acido
flico y protenas, anemia aplsica y
perniciosa
50003
9000/mm
Infecciones, traumatismos, necrosis

de tejidos, poliglobulia, leucemia, SIDA
Agranulocitosis, neutropenia por

quimioterapia, barbitricos, AINES,
sulfamidas, cloranfenicol, SIDA
Neutrolos
55-70%
Infecciones por bacterias, hongos,

abscesos, intoxicaciones
Eosinolos
1-5%
Infecciones parasitarias, cutneas y

alergia. Asma
Baslos
0,3-1%
Alergias
Linfocitos
25-30%
Virosis, SIDA
Menos del 25% por respuesta inmunolgica

disminuda
Hematocrito Mujer
37-45%
Hemoglobina hombre
Hemoglobina mujer
14-18 gr/dl
12-16 gr/dl
5.5 mill/mm
Eritrocitos
hombre
Eritrocitos mujer
Leucocitos
4.8 mill/mm
Frmula leucocitaria
Monocitos
4-10%
Mas del 10% infeccin viral
Hasta 0% es normal
Glucemia
70- 100
mg/100cc
Diabetes, ejercicio fsico y estrs.

Asociado a alteraciones de
coagulacin y cicatrizacin
Hepatitis, cirrosis y malnutricin
Plaquetas
150,000400,000/mm
3
Ejercicio fsico, periodo menstrual
Hemorragias , anemias, leucemia,

alteraciones vasculares y de coagulacin,
alteraciones agudas, shock analctico
Tiempo de protrombina
12-15 seg
O
70 a 100%
(quick)
Pacientes anticoagulados
Alteracin del factor VII, dao heptico, dcit

de vitamina K, riesgo de trombosis
Tiempo parcial de
tromboplastina
35-55 seg.
Riesgo de hemorragia.
50-60 seg. Proceder con cautela
Valores mayores derive al hematlogo
Tiempo de sangra
Tiempo de coagulacin
rea y creatinina
1-5 min
Uremia
20-40
mg/100cc
Diculta la cicatrizacin por: excrecin

renal disminuida ( enfermedad renal,
alimentacin hiper-proteica, ebre,
hipertiroidismo)
uricemia
3-6
mg/100cc
Gota , insuciencia renal, leucemia,

poliglobulia, neumona, nefritis,
Sndrome de Down
Pruebas de coagulacin
Alteracin de las plaquetas

Dcit de factores tromboplsticos
5-10 min
Enfermedad heptica, dietas decientes

59

2.1.3. Gua de procedimientos para el

anlisis radiogrfico en odontologa
COORDINACIN:
- Directora Nacional del Programa Nacional de Certificacin de Competencias
Profesionales del Cirujano-Dentista del Colegio Odontolgico del Per,
Periodo 2010-2011
AUTORES:
Mg, Esp CD. Jorge Arturo Beltrn Silva
- Coordinador del rea de Radiologa Oral y Maxilofacial de la Universidad Peruana
Cayetano Heredia
DS, Mg, Esp, CD. Jorge Luis Mezzich Glvez
- Docente del rea de Imagenologa de la Universidad Inca Garcilaso de la Vega
- Docente del rea de Imagenologa de la Universidad Norbert Wiener
- Docente del rea de Imagenologa para especialidades de la Universidad San Juan
Bautista
60

61
Tabla de Contenidos
I.
NOMBRES Y CDIGOS .......................................................................... 62
II. DEFINICIN ......................................................................................... 63

III.
FRECUENCIA ....................................................................................... 64
IV. ETIOLOGA ........................................................................................... 65

V.
VI.
CUADRO CLNICO ................................................................................. 69
VII.

IX.
X. FLUJOGRAMA ...................................................................................... 74
XI.
XII.
62
I.
NOMBRES Y CDIGOS
1. Patologa:
Tratamiento:

Caries( KO 20-23;28-29)
Radiografa Bitewing (ZO1.65)
2. Patologa:
Tratamiento:

Enfermedad Periodontal (KO 50-61)

3. Patologa:
Tratamiento:

Traumatismos (KO62; SO2.5-2.6;3.6; T.18.0)

Radiografa periapical(ZO1.61)
4. Patologa:
Tratamiento:
Enfermedades de la pulpa y los tejidos periapicales (KO4)

5. Patologa:
Tratamiento:
Lesiones periapicales (KO33-35; 44-49; 91-92, 98-99)

Radiografa periapical (DO220)

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Examen radiogrfico vista panormica

(ZO1.63)
II. DEFINICIONES
1. Caries dental:
Figueroa-Gordon M y col. (2007) refieren que la caries dental es una enfermedad
infecciosa de etiologa multifactorial, donde los microorganismos organizados en
una biopelcula, denominada placa dental, constituyen un factor determinante en el
etapa inicial de la lesin se aprecia clnicamente como una mancha blanca y, a medida
que progresa, se desarrolla una cavidad con la dentina expuesta al medio bucal.
Shifferle (2009) la describe como una enfermedad inflamatoria causada por bacterias,
que conduce a la destruccin del tejido de soporte de los dientes. Incluye la periodontitis
crnica, la agresiva y las enfermedades periodontales necrosantes. La enfermedad
periodontal es el resultado de la progresin de la infeccin bacteriana a los tejidos
periodontales. La terapia para disminuir los microorganismos patgenos de la
cavidad oral puede reducir la gingivitis y estabilizar la periodontitis. Adicionalmente,
algunos componentes de la dieta del husped juegan un rol mayor en la patogenia de
la caries y modifican la progresin de la enfermedad periodontal.
3. Traumatismos
Haring J (2002) define traumatismo a una lesin producida por una fuerza externa
que afecta los maxilares y estructuras dentarias as como el hueso alveolar. Puede
ocasionar fracturas dentales seas y lesiones como intrusin, extrusin y avulsin.
4. Lesiones pulpares
White S (2002) seala que algunos trastornos como la atricin, caries, restauraciones
dentales, traumatismo y fuerzas mecnicas anormales actan como irritantes de la
pulpa, ocasionando lesiones pulpares.
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5. Lesiones Periapicales
Para Haring J (2002), cuando el origen de la inflamacin est en la pulpa necrtica
y la lesin sea se limita al rea dental, la entidad se denomina lesin periapical
inflamatoria. Las lesiones periapicales inflamatorias se han denominado periodontitis
apical aguda, periodontitis apical crnica, absceso periapical y granuloma periapical.
Las presentaciones radiolcidas se han llamado ostetis rarefactante, mientras que
las formas radiopacas se han denominado ostetis esclerosante, condensante y
ostetis focal esclerosante.

III. FRECUENCIA
1. Caries
El MINSA (2007) inform en el Plan Nacional Concertado de Salud que la caries
dental se presentaba en el 95% de la poblacin y que el ndice CPOD era de 7 en
el ao 1990. Mientras que el estudio del ao 2000 encontr 82% de caries dental
en nios de 12 aos, el ndice CPOD era de 5,8 y el CPOD de gestantes de 8.5; lo que
significa que los nios de menos de 12 aos tienen un historial de mnimo 6 piezas
careadas y las gestantes un promedio de 9 piezas dentales careadas.
El Plan Nacional Concertado de Salud del MINSA (2007) report que la enfermedad
periodontal se presenta en el 85% de la poblacin peruana.
3. Traumatismos
Haring J (2002) menciona que las fracturas de la mandbula se presentan con mayor
frecuencia que en cualquier otro hueso de la cara.
El MINSA reporta que la patologa pulpar se presenta entre el 12% y 13% del total
de atenciones de consulta ambulatoria y constituye el cuarto motivo de atencin
odontolgica en consulta externa a nivel nacional.

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5. Lesiones periapicales
Segn reportes del MINSA, la patologa peripical constituye del 2% al 3% del total de
atenciones de consulta ambulatoria.
IV. ETIOLOGA
7. Caries
Figueroa-Gordon y col. (2007) sealan que, en el caso de sujetos sanos libres de
caries, se ha podido observar el predominio de microorganismos distintos a aquellos
asociados con la enfermedad, tal como Streptococcus sanguinis. Sin embargo, en
sujetos afectados por la caries dental los estreptococos pertenecientes al grupo
mutans han sido los preponderantes durante el inicio y progresin de la lesin,
especialmente Streptococcus mutans, mientras que Lactobacillus y Bifidobacterium
predominan en las etapas avanzadas de la lesin.
Carranza (2002) puntualiza que la causa principal de la inflamacin es la placa
bacteriana junto a otros factores predisponentes tales como clculos, restauraciones
defectuosas, complicaciones por tratamientos de ortodoncia, lesiones autoinflingidas,
consumo de tabaco y otras.
9. Traumatismos
Segn Haring J (2002), la mayora de traumatismos se debe a asaltos, accidentes y
lesiones por deporte.
V.
FACTORES DE RIESGO
A. Estilo de vida y dieta rica en azcares

Selwits RH y col. (2007) refieren que el estilo de vida y los factores genticos del
individuo modifican la actividad cariosa. Adicionalmente, la acidificacin de la placa
bacteriana producto de la ingesta frecuente de elementos azucarados progresa ms
rpidamente en pacientes susceptibles producto de la presencia de Estreptococos
mutans y lactobacilos que disuelven el esmalte.
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Seifs Th (2007) seala que, para evaluar el potencial cariognico de la dieta, es

necesario evaluar el balance entre los factores causales de la enfermedad y los
factores de defensa, es decir depende de qu se come y cmo se lo lo come. La carga
cariognica total de la dieta est influenciada por la higiene bucal, la utilizacin de
agentes fluorados y la presencia de sellantes de fosas y fisuras.
B. El biofilm dental
estado de equilibrio cuando la poblacin de bacterias coexiste con el husped y no
alteraciones en el husped y la biopelcula bacteriana y, por ltimo, se destruyen los
Bowen (1987) afirma que la placa dental se define como los depsitos blandos que
forman una biopelcula adherida a la superficie dentaria u otras superficies duras en
la boca, entre ellas las restauraciones removibles y fijas.
es pacientes mayores. Aunque la presencia de placa blanda sobre el clculo es el
irritante principal, este se convierte en un factor que provee un nido fijo para la
Para Haring J (2002), en las radiografas dentales el biofilm se observa como zonas
radiopacas; generalmente aparecen como proyecciones en punta o irregulares que
se extienden desde la superficie radicular proximal, en otros casos se ven como
zonas anulares radiopacas que rodean la porcin cervical del diente, proyecciones
radiopacas nodulares o radiopacidades lisas en superficies radiculares.
C. Factores iatrognicos
Haring J (2002) refiere que las radiografas permiten al profesional identificar
restauraciones con reas de contacto abiertas o mal selladas, contorno inadecuado,
rebordes marginales desiguales, obturacin excesiva y mrgenes inadecuados, todo
lo cual contribuye a la enfermedad periodontal.
Gamrawy (1989) refiere que las prtesis parciales favorecen la movilidad de los pilares,
inflamacin gingival y formacin de bolsas periodontales; adems est demostrado
que el uso de prtesis parciales de da y de noche genera un cambio en la microbiota,
producindose un aumento de espiroquetas.

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El uso del clamp, cinta matriz y fresas puede lacerar los mrgenes gingivales y las
fibras periodontales. Los hilos retractores empujan residuos de material de impresin
y otros, generando reacciones a cuerpo extrao en los tejidos de soporte.
Los trastornos de la oclusin suelen estar relacionados a la enfermedad periodontal;
es el caso de las giroversiones, linguoversiones y dems que se relacionan frecuentemente a zonas de recesin gingival.
Luego de una extraccin dental, el desplazamiento y la inclinacin de los dientes
remanentes, con la consiguiente alteracin de los contactos proximales, suele ser
consecuencia de la falta de reemplazo de dientes extrados.
C. Hbitos nocivos
Carranza (2002) seala que el empuje lingual ejerce presin excesiva sobre los
incisivos especialmente, lo que a veces separa e inclina los dientes anteriores. Es por
tanto un factor importante que interviene en la migracin dentaria patolgica y la
hay considerables cantidades de clculo en boca; sin embargo, con cantidades de placa
similares, los respiradores bucales tienen gingivitis ms intensa que los que no lo son.
Existen hbitos no saludables por etapas de la vida: de 0 a 6 meses no es recomendable
la prctica de lactancia artificial rica en azcares y la ausencia de higiene bucal; de 6
a 12 meses no se recomienda el uso de chupones; hasta los 12 aos, se debe evitar el
consumo de golosinas entre comidas principales y la falta de higiene bucal nocturna.
En la etapa escolar debe evitarse adicionalmente a todo lo anterior la introduccin de
objetos en la boca, chuparse el dedo, onicofagia, morderse los labios, la respiracin
bucal y la falta de uso de tcnicas de higiene bucal.
D. Trauma Oclusal
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E. Tratamiento ortodncico
El tratamiento ortodncico puede afectar el periodonto y aumentar la frecuencia
de caries al favorecer la acumulacin de placa bacteriana y modificar el ecosistema
Diamanti-Kipioti A y col. (1987) demostraron el aumento de Prevotella melaninognica
e intermedia y Actinomices Odontolyticus, adems de un disminucin demicroorganismos facultativos en el surco gingival despus de la colocacin de bandas ortodncicas.
Paolantonio M. y col. (1996) reportaron el aumento de Actinomices Actinomicetemcomitans en el 85% de los nios con aparatologa ortodncica.
Kaley J y Phillips C (1991) afirman que la prevalencia de resorcin radicular intensa,
es decir, de ms de un tercio de la longitud radicular durante el tratamiento ortodncico en adolescentes es del 3%. La incidencia de resorcin radicular entre moderada y avanzada para incisivos de adultos entre 20 y 45 aos de edad fue del 24,5%
postratamiento. El uso de elsticos para cerrar diastemas puede causar prdida sea
importante con posibilidad de prdida del diente cuando los elsticos se deslizan hacia
apical sobre las races. Por otro lado, la exposicin quirrgica de dientes con ayuda
de ortodoncia tiene el potencial de afectar el periodonto de dientes vecinos, pero sin
embargo en el 90% de los casos conservan su insercin intacta.
F. Consumo de tabaco
Stoltenberg J y col. (1993) refieren que mltiples investigaciones demuestran que
nmero de bolsas periodontales ms profundas, mayor prdida de insercin, mayor
nmero de lesiones de furcacin y prdida sea alveolar. Los fumadores tienen de 2,6
a 6 veces mayor probabilidad de padecer de enfermedad periodontal. Se considera
que el 90% de los casos de periodontitis refractaria lo constituyen pacientes fumadores
y que, a pesar de la terapia de mantenimiento, estos tienen mayor probabilidad de
perder dientes en los prximos 5 aos que los pacientes no fumadores.
Los fumadores tienen menores cantidades de Linfocitos T cooperadores, importantes
para estimular la funcin de las clulas B para la formacin de anticuerpos, lo que
reduce los valores sricos de IgG; los neutrfilos presentan fallas de fagocitosis y,
adicionalmente, la nicotina reduce el riego sanguneo gingival.

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VI. CARACTERSTICAS RADIOGRFICAS

1. Caries:
a) Caries de esmalte (KO20):
a. Proximal: Imagen radiolcida frecuentemente con aspecto de cono
invertido, que involucra solo el esmalte dentario proximal.
b. Oclusal: No se observa radiogrficamente.
b) Caries de dentina (KO21):
a. Proximal: Imagen radiolcida frecuentemente con aspecto de cono
invertido, que involucra esmalte y dentina.
b. Oclusal: Imagen radiolcida que se extiende en la dentina hasta la
proximidad de la cmara pulpar.
c) Caries de cemento (KO22): La caries radicular comprende tanto a la caries
de dentina como a la de cemento. Generalmente es una lesin de avance
lento. Se observan zonas de esclerosis y dentina secundaria. Usualmente
est cubierta por una capa de placa y se observa un cambio de coloracin
hacia el marrn o pardo junto con un reblandecimiento de la superficie.
d) Caries radicular: Imagen radiolcida frecuentemente con aspecto de media
luna, en forma de copa o crter, por debajo de la unin cemento-esmalte,
que involucra la raz con evidencia de reabsorcin sea adyacente.
e) Caries recurrente (KO28): Se observa un rea radiolcida bajo los
mrgenes interproximales de restauraciones.
f) Caries rampante (KO28): Presencia de reas radiolcidas en zonas
cervicales y extensas de la corona. Lesin avanzada que afecta varios
dientes. Frecuente en nios con hbitos de higiene inadecuados o adultos
con problemas de salivacin.
2. Enfermedad periodontal
a) Gingivitis (KO50; KO51):
70
a. ADA I: No hay prdida sea asociada a esta enfermedad y, por lo tanto,

no se observan cambios radiogrficos.
b. ADA II: Periodontitis temprana. La prdida sea asociada con la
enfermedad tipo II consiste en ligeros cambios en la cresta.
b) Periodontitis (K53, K54):
ADA III: Periodontitis moderada. Cuando un diente presenta de 10 a 33%
de prdida sea. El patrn de prdida puede ser horizontal o vertical y
la distribucin localizada o generalizada. Tambin afecta la furcacin,
observndose un rea radiolcida en la radiografa.
ADA IV: Periodontitis avanzada. Cuando un diente presenta de 33%
a ms de prdida sea. El patrn de prdida puede ser horizontal o
vertical y la distribucin localizada o generalizada. Tambin afecta la
furcacin, observndose un rea radiolcida en la radiografa.
3. Traumatismos

a) Fracturas dentales (SO2.5)

De la corona: Haring J (2002) refiere que radiogrficamente es obvia la

prdida de la corona. Se debe evaluar la proximidad de la fractura con la
cmara pulpar y examinar la raz en busca de fracturas adicionales.
Radiculares. Si el haz de rayos X es paralelo al plano de la fractura,

esta se ve como una lnea radiolcida ntida. Si no es as, no se observa
radiogrficamente.
b) Fracturas maxilares (SO2.6)

Se observa una lnea radiolcida bien definida en el sitio donde se separ el hueso.
Las fracturas mandibulares son ms frecuentes que en el maxilar superior.
c) Resorcin radicular: (KO33)

Fisiolgica: Proceso que ocurre con el recambio normal de los dientes.

Radiogrficamente se aprecian las races con prdida de sustancia en
direccin oclusal.

71
Patolgica: Externa: afecta los pices de los dientes; esta regin se ve roma
y la longitud de la raz es ms corta de lo normal, la lmina dura y el
hueso alrededor del pice romo se ve normal. Interna: se observa una zona
radiolcida redonda a ovoide en la parte media de la corona o la raz de un
diente. Aparentemente asintomtica.
f) Esclerosis (KO43): Es un hallazgo radiogrfico. Calcificacin difusa de la
cmara y los conductos pulpares de los dientes. Se observa una reduccin
de la cavidad pulpar y de los conductos. Asociada a la edad.
g) Obliteracin Pulpar (KO43): No se observan la cmara ni los conductos
pulpares. Los dientes estn desvitalizados.
h) Clculos pulpares(KO43): Zonas radiopacas redondas, ovoides o cilndricas;
algunas toman la forma de la cmara o conducto pulpar. Varan en forma y
tamao.
5. Lesiones periapicales
a. Imgenes radiolcidas:

a. Granuloma (K134): Imagen radiolcida que inicialmente se observa
como un ensanchamiento del espacio del ligamento periodontal en
el pice; con el tiempo, el espacio del ligamento se agranda ms y se
ve como una zona radiolcida redonda u ovoide, no se observa lmina
dura entre el pice y la lesin apical. Sus lmites son definidos.
b. Quiste periapical (KO48): Son imgenes radiolcidas, de mrgenes
habitualmente bien definidos y corticados. Si es grande puede haber un
desplazamiento y una reabsorcin de las races de las piezas adyacentes.
c. Absceso periapical (KO46): En el absceso agudo no se observan cambios
radiogrficos; el cambio temprano incluye un aumento del espacio del
ligamento periodontal. En el absceso crnico se observa una zona
radiolcida redonda u ovoide, con mrgenes mal definidos, la lmina
dura no se observa entre el pice radicular y la lesin radiolcida.
72
b. Imgenes radiopacas:
a. Ostetis condensante (KO49): Es una zona radiopaca bien definida que se
observa por debajo del pice de un diente desvitalizado, con historia de
una pulpitis de larga estancia y que, por lo regular, tiene varias lesiones
cariosas o una grande. Vara en tamao y forma.
b. Hueso esclertico(KO49): Es una zona radiopaca bien definida, que
se observa por debajo de los pices de dientes vitales, no cariosos.
La lesin no est insertada al diente y vara en tamao y forma. Los
mrgenes se ven lisos o irregulares; los bordes son continuos con el
hueso normal adyacente y no se observa un contorno radiolcido.
c. Hipercementosis (KO33): Se observa una cantidad excesiva de cemento
a lo largo de toda o parte de la superficie radicular. La zona apical se
observa agrandada y bulbosa, se ve separada del hueso periapical por
un espacio de ligamento periodontal de aspecto normal; la lmina dura
circundante se ve tambin de aspecto normal.

Radiografa panormica, radiografa periapical, radiografa bitewing.


RESOLUTIVA
1. PLAN DE TRABAJO:
a) Procedimientos:
73
74
b) Exmenes auxiliares: Radiografa panormica, radiografa periapical,

radiografa bitewing.
c) Interconsultas: Con el especialista en la patologa analizada.
b) Nivel I, II, III, IV.

Referencia: Cuando el paciente lo requiera se realizar el examen radiogrfico con el
odontlogo general o con el especialista, en un centro de atencin del nivel I, II, III IV.
Contrarreferencia: Obtenido el examen, el paciente debe retornar a su establecimiento
de salud de origen.
X.
FLUJOGRAMA
Anlisis
radiogrco en
Odontologa
Decisin de la
tcnica
radiogrca
Observacin
sistemca
Ejecucin de la
tcnica
radiogrca
Revelado de la
pelcula
Anlisis
radiogrco
Montaje de la
pelcula en
Negatoscopio
Evaluacin
de la calidad
radiogrca
Elaboracin
del informe

75

1. Andreasen J. Lesiones dentarias traumticas. Mxico DF: Panamericana; 1990.
2. Bowen WH. Nature of Plaque. Oral Sci Rev 1987;9:3-10.
3. Carranza G, Newman M, Takei H. Periodontologa Clnica. 9na Ed. Madrid: Mc
Graw Hill; 2002.
4. Contreras SR. Radiologa dental bsica y clnica. Santiago de Chile: El Mercurio;
1986.
5. Figueroa-Gordon M, Acevedo A, Alonso G. Microorganismos presentes en las
diferentes etapas de la progresin de la lesin de Caries dental. Acta Odontol
Venez 2007; 10: 25-9.
6. Freitas AD, Edu Rosa J, Faria e Souza I. Radiologa odontolgica. Sao Paulo: Artes
Mdicas; 2002.
7. Goaz P, White SC. Radiologa Oral: Principios e interpretacin. 3ra Ed. Madrid:
Mosby/Doyma Libros; 1995.
8. Haring J, Jansen L. Radiologa Dental. 2da Ed. Mxico DF: McGraw-Hill
Interamericana; 2002.
9. Henostroza G. Diagnstico de caries dental. Lima: Universidad Peruana Cayetano
Heredia; 2005.
10. Horner K, Hirschmann P. Dose reduction in dental radiography. J Dent 1990; 18(4):
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11. Kaley J, Phillips C. Factors related to root resorption in edge-wise practice. Angle
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12. Langlais R. Dental diagnostic imaging. Springfield: Thomas; 1997.
13. Langlais R. Langland O. Diagnostic imaging of the Jaws. New York: Williams &
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14. Leonardo MR. Endodoncia: tratamiento de conductos radiculares: principios
tcnicos y biolgicos. Sao Paulo: Artes Mdicas; 2005.
15. Mason RA. Gua para Radiologa Dental. Mxico DF: Manual Moderno; 1982.
16. MINSA. Plan Nacional Concertado de Salud: Poltica Nacional de Salud Bucal.
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17. O`Brien C. Radiologa Dental. 4ta Ed. Mexico DF: Interamericana; 1989.
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76
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23. Stafne EC. Diagnstico Radiolgico en Odontologa. 5ta ed. Buenos Aires:
Panamericana; 1987.
24. Stoltenberg J, Osborn J. Association between cigarette smoking, bacterial
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25. Whaites E. Essential of dental radiography and radiology. 2da Ed. Edinburgo:
Churchill Livingstone; 1998.
26. White SC, Pharoah M. Radiologa Oral: Principios e Interpretacin. 4ta Ed. Madrid:
Harcourt-Mosby; 2002.
27. Wood N, Goaz G. Lesiones orales y maxilofaciales. 5ta Ed. Mxico DF: HarcourtBrace; 1998.

1. Fecha de elaboracin: 2010 - 2013
2. Fecha de revisin: 2013

77

2.1.4. MDULO DE AUTOAPRENDIZAJE:

Identificacin de las necesidades de

salud estomatolgica del individuo
Autora: CD. Isaura Iparraguirre Vargas
TTULO DEL MDULO

Mdulo de autoaprendizaje para la identificacin de las necesidades de atencin
estomatolgica del individuo adulto.
SUMILLA
El mdulo de autoaprendizaje para la identificacin de las necesidades de atencin
del individuo adulto est ubicado en el rea de formacin continua y desarrollo
profesional del Cirujano-Dentista. Imparte conocimientos terico-prcticos
sobre el diagnstico y plan de tratamiento de las enfermedades estomatolgicas
prevalentes en nuestro medio.
COMPETENCIA
Norma de Competencia:
Identificar las necesidades de atencin estomatolgica del individuo segn las
guas de procedimientos establecidas.
Elementos de competencia:
1. Diagnosticar el estado de salud estomatolgica del individuo, segn las
2. Establecer el plan de tratamiento estomatolgico del individuo segn
las guas de procedimientos establecidas.
CONTENIDOS
1. Patologa dentaria: Caries Dental.
2. Maloclusin. Anomalas del desarrollo.
3. Patologa pulpo-periapical.
4. Enfermedad Periodontal.
5. Patologa qustica y tumoral maxilofacial.
78

1. Henostroza, G. Diagnstico de Caries dental. Lima: Universidad Peruana

Cayetano Heredia; 2005.

2. Torabinejad, M.; Walton, R. Endodoncia. Principios y Prctica. 4 edicin.
Espaa: Ed. Elsevier; 2009.

3. Boj, J; Catal, M; Garca Ballesta, C; Mendoza, A. Odontopediatra. Ed.
Masson; 2004.

4. Carranza, Newman y Takey. Periodontologa Clnica. 9a ed. Edit.
Mc Graw Hill; 2004.

5. Ceccotti E. El Diagnstico en Clnica Estomatolgica. 1. edicin. Ed.
Panamericana; 2007.

6. Barbera, E. Erupcin dentaria. Prevencin y tratamiento de sus
alteraciones. Disponible en http://www.sepeap.org/imagenes/secciones/
Image/_USER_/Erupcion_dentaria(1).pdf.

7. Roig M, Morell S. Anomalas dentarias. Rev Oper Dent Endod 2006;5:51
http://www.infomed.es/rode/index.php?option=com_
content&task=view&id=1.

8. Protocolo de Exploracin para el Diagnstico Especfico de la Caries
http://www.consejzodentistas.es/pdf/caries.pdf.

9. DiSanti, J; Vzquez, V. Maloclusin clase I: definicin, clasificacin,
caractersticas clnicas y tratamiento. http://www.ortodoncia.ws/
publicaciones/2003/maloclusion_clase_i_definicion_clasificacion_
caracteristicas.asp.

79


Anlisis Radiogrfico en Odontologa
Autores: Mg, Esp, CD. Jorge Beltrn Silva
DS, Mg, Esp, CD. Jorge Luis Mezzich Glvez
TTULO DEL MDULO

Mdulo de autoaprendizaje para el anlisis radiogrfico en odontologa.
SUMILLA
El mdulo de autoaprendizaje para el anlisis radiogrfico en odontologa est
ubicado en el rea de formacin continua y desarrollo profesional del CirujanoDentista del Colegio Odontolgico del Per. Imparte conocimientos tericoprcticos sobre la lectura e interpretacin imagenolgica de las enfermedades
estomatolgicas prevalentes en nuestro medio.
COMPETENCIA
1. Identificar las necesidades de atencin estomatolgica del individuo
segn las guas de procedimientos establecidas.
2. Tratar el deterioro de los tejidos duros de la estructura dental del
individuo segn las guas de procedimientos establecidas.
3. Ejecutar los tratamientos mdico-quirrgicos bucales ms frecuentes
del individuo segn las guas de procedimientos establecidas.
1. Diagnosticar el estado de salud estomatolgica del individuo, segn las
guas de procedimientos establecidas
2. Establecer el plan de tratamiento estomatolgico del individuo segn
las guas de procedimientos establecidas
3. Restaurar directamente la prdida de los tejidos duros de la estructura
dental del individuo segn las guas de procedimientos establecidas.
4. Restaurar indirectamente la prdida de los tejidos duros de la estructura
dental del individuo segn las guas de procedimientos establecidas.
5. Extraer piezas dentarias del individuo, segn las guas de procedimientos
establecidas.
6. Atender las lesiones de la mucosa bucal del individuo, segn las guas de
procedimientos establecidas.
80
CONTENIDOS

1. Exmenes imagenolgicos.
2. Anatoma imagenolgica normal.
3. Interpretacin imagenolgica de la caries dental.
4. Interpretacin radiolgica de la enfermedad periodontal.
5. Interpretacin de traumatismos y lesiones pulpares y periapicales.

1. White S; Pharoa M. Radiologa Oral Principios e Interpretacin.Cuarta

Edicin.Ed.Mosby; 2002.
2. Haring J; Jansen.L. Radiologa Dental. Segunda Edicin. Ed. McGraw-Hill
Interamericana; 2002.
3. Poyton G.; Pharoah M. Radiologa Bucal. Segunda Edicin. Ed.
Interamericana Mc-Graw- Hill; 1992.
4. Whaites Eric. Radiologa Odontolgica. III Edicin. Editorial Artmed; 2003.
5. Freitas A. et al. Radiologa Odontolgica. I Edicin. Artes Mdicas
Latinoamrica; 2002.
CAPTULO II: Competencia 2: Promocionar la salud estomatolgica en

la poblacin segn la gua de prctica clnica establecida
81
2.2. Competencia 2: Promocionar

la salud estomatolgica en la
poblacin segn la gua de
prctica clnica establecida


Promocionar la salud estomatolgica

en la poblacin segn la gua de

82

83
84

2.2.2. Gua de procedimientos clnicos para la

promocin de la salud estomatolgica

de la poblacin
COORDINACIN:
- Directora Nacional del Programa Nacional de Certificacin de Competencias del
Cirujano-Dentista del Colegio Odontolgico del Per, Periodo 2010-2011
COMIT CONSULTOR:
Mg, CD. Carmen Isabel Quintana del Solar
- Docente Universidad Nacional Mayor de San Marcos
- Docente Universidad Norbert Wiener
Mg, CD. Peggy Margret Sotomayor Woolcott
- Docente Universidad Inca Garcilaso de la Vega y Universidad Particular Alas
Peruanas
CD. Lucy del Pilar Chiong Lam
- Docente de la Universidad Nacional Federico Villareal y Universidad Inca Garcilaso
de la Vega
- Directora de Registro del Programa Nacional de Certificacin de Competencias del
Cirujano Dentista del Colegio Odontolgico del Per, Periodo 2010-2011
- Docente del rea de Periodoncia Universidad Inca Garcilaso de la Vega y Universidad
Norbert Wiener
- Docente de Epidemiologa de la Universidad Cientfica del Sur
- Profesora Principal de la Universidad Peruana Cayetano Heredia
Cirujano-Dentista - Colegio Odontolgico del Per, Periodo 2010-2011
CAPITULO II: Competencia 2: Promocionar la salud estomatolgica en

85
86

87
Tabla de Contenidos
I.
NOMBRES Y CDIGOS .......................................................................... 88
II. DEFINICIN ......................................................................................... 88

III.
FRECUENCIA ....................................................................................... 88
IV. ETIOLOGA ........................................................................................... 89

V.
VI.
CUADRO CLNICO ................................................................................. 93
VII.

IX.
X. FLUJOGRAMA ...................................................................................... 96
XI.
XII.

XIV. MATERIAL DE APOYO ........................................................................... 98
88
I.
NOMBRES Y CDIGOS
1. Patologa:
Tratamiento:

2. Patologa:
Tratamiento:

Caries( KO 20-23;29-29)
Identificacin de la poblacin en riesgo de enfermedades con
elevado impacto sanitario (C0031)
Anlisis de la Situacin de Salud (C0071)
Charla en comunicacin y educacin para la salud (C2041)
Enfermedad Periodontal (KO 50-61)
Identificacin de la poblacin en riesgo de enfermedades con
elevado impacto sanitario (C0031)
Anlisis de la Situacin de Salud (C0071)
Charla en comunicacin y educacin para la salud (C2041)
II. DEFINICIONES
Caries: Figueroa-Gordon y col. (2007) refieren que la caries dental es una enfermedad
etapa inicial de la lesin se aprecia clnicamente como una mancha blanca, y a medida
que progresa se desarrolla una cavidad con la dentina expuesta al medio bucal.
Enfermedad Periodontal: Shifferle (2009) la describe como una enfermedad
inflamatoria, causada por bacterias, que conduce a la destruccin del tejido de
soporte de los dientes. Incluye la periodontitis crnica, la periodontitis agresiva
y las enfermedades periodontales necrosantes. La enfermedad periodontal es el
resultado de la infeccin bacteriana del tejido gingival. La terapia para disminuir
los microorganismos patgenos de la cavidad oral puede reducir la gingivitis y
estabilizar la periodontitis. Adicionalmente, algunos componentes de la dieta del
husped juegan un rol mayor en la patogenia de la caries y modifican la progresin
de la enfermedad periodontal.
III. FRECUENCIA
Caries: El MINSA (2007) inform en el Plan Nacional Concertado de Salud que la
caries dental se presentaba en el 95% de la poblacin y que el ndice CPOD era de 7
en el ao 1990. Mientras que el estudio del ao 2000 encontr 82% de caries dental

89
en nios de 12 aos, el ndice CPOD era de 5,8 y el CPOD de gestantes de 8.5, lo que
significa que los nios de menos de 12 aos tienes un historial de mnimo 6 piezas
careadas y las gestantes un promedio de 9 piezas dentales careadas.
Enfermedad Periodontal: MINSA (2007), en el Plan Nacional Concertado de Salud
informa que la enfermedad periodontal se presenta en el 85% de la poblacin peruana.
IV. ETIOLOGA
Caries: Segn Figueroa-Gordon y col. (2007),en el caso de sujetos sanos libres de
caries se ha podido observar el predominio de microorganismos distintos a aquellos
asociados con la enfermedad, tal como Streptococcus sanguis. Sin embargo, en sujetos
afectados por la caries dental los estreptococos pertenecientes al grupo mutans han
sido los preponderantes durante el inicio y progresin de la lesin, especialmente
Streptococcus mutans, mientras que Lactobacillus y Bifidobacterium predominan en
las etapas avanzadas de la lesin.
Enfermedad Periodontal: Para Carranza (2004), la causa principal de la inflamacin
es la placa bacteriana, junto a otros factores predisponentes tales como clculos,
restauraciones defectuosas, complicaciones por tratamientos de ortodoncia, lesiones
autoinflingidas, consumo de tabaco y otras.
V.
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS
A Estilo de vida y dieta rica en azcares

Selwits RH y col. (2007) refieren que el estilo de vida y los factores genticos del
individuo modifican la actividad cariosa. La acidificacin de la placa bacteriana
producto de la ingesta frecuente de elementos azucarados progresa ms rpidamente
en pacientes susceptibles producto de la presencia de estreptococos mutans y
lactobacilos que disuelven el esmalte.
Seifs Th (2007) seala que, para evaluar el potencial cariognico de la dieta, es
necesario evaluar el balance entre los factores causales de la enfermedad y los
factores de defensa, es decir, depende de qu se come y cmo se come. La carga
cariognica total de la dieta est influenciada por la higiene bucal, la utilizacin de
agentes fluorados y la presencia de sellantes de fosas y fisuras.
90
B El biofilm dental
estado de equilibrio cuando la poblacin de bacterias coexiste con el husped y no
alteraciones en el husped y la biopelcula bacteriana y, por ltimo, se destruyen los
Para Bowen (1987), la placa dental se define como los depsitos blandos que forman
una biopelcula adherida a la superficie dentaria u otras superficies duras en la boca,
entre ellas las restauraciones removibles y fijas.
en pacientes mayores. Aunque la presencia de placa blanda sobre el clculo es el
irritante principal, ste se convierte en un factor que provee un nido fijo para la
C Factores iatrognicos
Las restauraciones con mrgenes no desbordantes y los mrgenes supragingivales de
las restauraciones propician un grado de salud gingival similar al de las superficies
no restauradas; los mrgenes desbordantes y la aspereza de la zona subgingival
favorecen la acumulacin de placa bacteriana. Es importante mantener la integridad
de los puntos de contacto para la salud periodontal.
Gamrawy (1989, refiere que las prtesis parciales favorecen la movilidad de los pilares,
inflamacin gingival y formacin de bolsas periodontales; adems est demostrado
que el uso de prtesis parciales de da y de noche genera un cambio en la microbiota,
producindose un aumento de espiroquetas.
El uso del clamp, cinta matriz y fresas puede lacerar los mrgenes gingivales y las
fibras periodontales. Los hilos retractores empujan residuos de material de impresin
y otros, generando reacciones a cuerpo extrao.
Los trastornos de la oclusin suelen estar relacionados a la enfermedad periodontal, es
el caso de giroversiones, linguoversiones y dems que se relacionan frecuentemente
a zonas de recesin gingival.

91
Luego de una extraccin dental el desplazamiento y la inclinacin de los dientes

remanentes, con la consiguiente alteracin de los contactos proximales, suele ser
consecuencia de la falta de reemplazo de dientes extrados.
D Hbitos nocivos
Para Carranza (1989), el empuje lingual ejerce presin lateral excesiva sobre los
incisivos especialmente, lo que a veces separa e inclina los dientes anteriores; por
tanto, es un factor importante que interviene en la migracin dentaria patolgica y la
hay considerables cantidades de clculo en boca; sin embargo con cantidades de placa
similares los respiradores bucales tienen gingivitis ms intensa que los que no lo son.
Existen hbitos no saludables por etapas de la vida: de 0 a 6 meses no es recomendable
la prctica de lactancia artificial rica en azcares y la ausencia de higiene bucal; de 6 a
12 meses no se recomienda el uso de chupones; hasta los 12 aos, se deber evitar el
consumo de golosinas entre comidas principales y la falta de higiene bucal nocturna.
En la etapa escolar deber evitarse adicionalmente a todo lo anterior la introduccin
de objetos en la boca, chuparse el dedo, onicofagia, morderse los labios, la respiracin
bucal y la falta de uso de tcnicas de higiene bucal.
E Trauma Oclusal
F Tratamiento ortodncico
El tratamiento ortodncico puede afectar el periodonto y aumentar la frecuencia de
caries, al favorecer la acumulacin de placa bacteriana y modificar el ecosistema
92
Diamanti-Kipioti A y col. (1987) han demostrado el aumento de Prevotella melaninognica e intermedia y Actinomices Odontolyticus, adems de un disminucin de microorganismos facultativos, en el surco gingival despus de la colocacin de bandas
ortodncicas.
Paolantonio M y col. (1996) reportaron el aumento de Actinomices Actinomicetemcomitans en el 85% de los nios con aparatologa ortodncica.
Kaley J y Phillips C (1991) refieren que la prevalencia de resorcin radicular de ms de
un tercio de la longitud radicular durante el tratamiento ortodncico en adolescentes
es del 3%. La incidencia de resorcin radicular entre moderada y avanzada para
incisivos de adultos entre 20 y 45 aos de edad fue del 24,5% postratamiento. El
uso de elsticos para cerrar diastemas puede causar prdida sea importante con
posibilidad de prdida del diente cuando los elsticos se deslizan hacia apical sobre
las races. Por otro lado, la exposicin quirrgica de dientes con ayuda de ortodoncia
tiene el potencial de afectar el periodonto de dientes vecinos; sin embargo, en el 90%
de los casos conservan su insercin intacta.
G Consumo de tabaco
Stoltenberg J y col. (1993) refieren que mltiples investigaciones demuestran que
nmero de bolsas periodontales, bolsas periodontales ms profundas, mayor prdida
de insercin, mayor nmero de lesiones de furcacin y prdida sea alveolar. Los
fumadores tienen de 2,6 a 6 veces mayor probabilidad de padecer de enfermedad
periodontal. Se considera que el 90% de los casos de periodontitis refractaria lo
constituyen pacientes fumadores y que, a pesar de la terapia de mantenimiento, estos
tienen mayor probabilidad de perder dientes en los prximos 5 aos que los pacientes
no fumadores.
Los fumadores tienen menores cantidades de Linfocitos T cooperadores, importantes
para estimular la funcin de las clulas B para la formacin de anticuerpos, lo que
reduce los valores sricos de IgG; los neutrfilos presentan fallas de fagocitosis y,
adicionalmente, la nicotina reduce el riego sanguneo gingival.

93
VI. CUADRO CLNICO

Caries dental
1. Caries de esmalte (KO20): Prdida de transparencia, aspecto tizoso (mancha
blanca), superficie rugosa, color amarillento o marrn y, al corte, se ve la
2. Caries de dentina (KO21): Cuando el proceso de disolucin del esmalte alcanza
afecta los canalculos dentinarios como zonas preferenciales para el avance.
3. Caries de cemento (KO22): La caries radicular comprende tanto a la caries
lento. Se observan zonas de esclerosis y dentina secundaria. Generalmente
hacia el marrn o pardo, junto con un reblandecimiento de la superficie.
Enfermedad periodontal
1. Gingivitis aguda (KO50): Inflamacin de las encas de inicio sbito y
duracin breve, y puede ser dolorosa. Se produce un eritema rojo creciente.
2. Gingivitis crnica (KO51): Inflamacin de las encas de inicio lento,
persiste por mucho tiempo y no causa dolor a menos que la compliquen
exacerbaciones agudas o subagudas. Es el tipo ms frecuente. Enfermedad
fluctuante en la que la inflamacin persiste o se resuelve y se inflaman zonas
normales. La inflamacin crnica intensifica el color por la proliferacin
vascular y la menor queratinizacin del tejido, la xtasis venosa agrega un
matiz azulado.
3. Periodontitis crnica (K53):Prevalente en adultos. El grado de destruccin
tiene relacin directa a la cantidad de factores locales. De microbiologa
variable, clculos infragingivales, progresin lenta, frecuentemente
asociada a diabetes, tabaquismo, estrs.
4. Periodontitis agresiva (K54):Paciente aparentemente sano. De progresin
rpida, pocos factores locales y varios miembros de la familia con las
mismas caractersticas.
94

No necesarios.

RESOLUTIVA
1. PLAN DE TRABAJO
a) Procedimientos:

Para la promocin de la salud estomatolgica del individuo

95
Para la promocin de la salud estomatolgica de la poblacin

1. Diagnstico de los determinantes de salud estomatolgica de la
poblacin
2. Determinacin de los objetivos para la promocin de la salud estomatolgica de la poblacin
3. Determinacin de actividades para la promocin de la salud estomatolgica de la poblacin
4. Anlisis de resultados
b) Exmenes auxiliares: No se consideran necesarios.

c) Interconsultas: Con el especialista en la patologa diagnosticada.
b) Niveles I y II.
c) Personal responsable: Cirujano Dentista.

Referencia: Cuando el diagnstico del paciente lo requiera, se realizar la

patologa, a un centro de atencin del nivel I, II III.
Contrarreferencia: Cuando el tratamiento del paciente lo requiera, ser referido

a un centro de atencin del nivel IV.
96
X. FLUJOGRAMA

Para la promocin de la salud estomatolgica del individuo
Para la promocin de la salud estomatolgica de la poblacin

97

1. Selwitz RH, Ismail A, Pitts NB. Dental caries. Lancet 2007, 369: 51-59.
2. Stoltenberg J, Osborn J y col. Association between cigarette smoking, bacterial
pathogens and periodontal status. J Periodontal 1993; 64:1225.
3. Kaley J. Phillips C. (1991) Factors related to root resorption in edge-wise practice.
Angle Ortho. 1991; 61 : 125
4. Paolantonio M, Girolamo G, Pedrazzoli V. Occurrence of Actinomyces Actinomicetemcomitans in patiens wearing orthodontics appliances. A Cross-Sectional
Study. J. Clin. Periodontol. 1996; 23:112.
5. Diamanti-Kipioti A; Gusberti F; Lang L. Clinical and microbiological effects of fixed
orthodontic appliances. J. Clin. Periodontoly 1987; 14:326.
6. Lindhe J. Biancu S; Ericsson I. Periodontal ligament tissue reactions to trauma and
gingival inflammation. An experimental study in beagle dogs. J. Clin. Periodonto.
1995; 22:772.
7. Carranza F; Carraro J. El empuje lingual como factor traumatizante en periodoncia
.Rev. Asoc. Odontolog. Arg. 1989;47:105.
8. Bowen WH. Nature of Plaque. Oral Sci. Rev. 1987; 9:3.
9. Carranza , Newman y Takei (2004). Periodontologa Clnica. 9 Edicin. Mc Graw
Hill; 2004. Cap 6-7.
10. Gamrawy E. Qualitative changes in dental plaque formation related of removal
partial dentures. J Oral Rehabilit. 1989; 6:183.
11. Shifferle Robert. Periodontal Disease and Nutrition: separating the evidence from
current fads. Periodontology 2000 2009; 50: 78-89.
12. Figueroa-Gordon M., Acevedo A.; Alonso G. Microorganismos presentes en las
diferentes etapas de la progresin de la lesin de Caries dental. Acta Odontolgica
Venezolana 2007.
13. MINSA. Plan Nacional Concertado de Salud .Poltica Nacional de Salud Bucal.
RM589-2007N. El Peruano; 2007.
14. Seifs, Th. Cariologa, prevencin, diagnstico y tratamiento contemporneo de la
caries dental. Actualidades Mdico-Odontolgicas LA; 2007.
15. Sotomayor P. Gua prctica de Estomatologa Preventiva. UIGV; 2009.
98

N
2
2
2
1
MATERIALES
Cnulas de succin
Pares de guantes de examen
Mascarillas descartables
Par de lentes protectores
2
2
1
1
Gorros de Cirujano
Porta instrumental
Porta gasas
Porta algodn
1
1
1
1
3
Rionera
Basurero de mesa
Separador de labios
Lapiceros rojo, azul, liquid paper, borrador, lpiz
Campos descartables
2
1
1
3
1
Vasos descartables
Frasco de solucin reveladora
vaso dappen
Hisopos
Cepillo dental
1
1
Rollo de hilo dental

Frasco de enjuague bucal
N
2
2
2
1
INSTRUMENTAL
Espejos bucales
Pinzas para algodn
Exploradores
Sonda periodontal

1. Fecha de elaboracin: Noviembre 2010
2. Fecha de revisin: 2013

1. Gua para la identificacin de la poblacin en riesgo estomatolgico
2. Gua para la enseanza de las tcnicas de higiene bucal
3. Ficha de registro para el ndice de higiene oral

ANEXO 1
GUA PARA LA IDENTIFICACIN DE LA POBLACIN
EN RIESGO ESTOMATOLGICO
1. Formato de IHO de Green y Vermillon


16
11
26
16
11
26
46
31
36
46
31
36

dentaria
pieza dentaria
FRMULA:
0 = No hay depsitos de calculo

3 = Hay calculo en ms de 2/3 o bloques de

6
0-1
1-2
2-3
bajo
moderado
alto
99
100
2. ndice de Riesgo Comunitario de Caries de Tomas Seifs
Nivel de riesgo comunitario = suma de los valores de cada parmetro

Toma de Decisiones con enfoque preventivo
3. NDICE PERIODONTAL COMUNITARIO (CPITN)

Descrito por Ainamo y col. (1982); adoptado por la FDI y OMS.
101
102
ANEXO 2
GUA PARA LA ENSEANZA DE TCNICAS DE HIGIENE BUCAL

103
NDICE DE HIGIENE ORAL

1.- Fecha :_________________
Resultado: _________________


16
11
26
16
11
26
46
31
36
46
31
36

dentaria
pieza dentaria

FRMULA:
SUPERIOR
16(v)
11(v)
INFERIOR
26(v)
RESULTADOS
46(I)
31(v)
Total
>0.1-1
>1.1-2
>2.1-3
Medio
Alto
Bajo
Prom.
36(I)
1.- Fecha :_________________
RIESGO
Resultado: _________________


16
11
26
16
11
26
46
31
36
46
31
36

dentaria
pieza dentaria

FRMULA:
SUPERIOR
16(v)
11(v)
RESULTADOS
INFERIOR
26(v)
0
46(I)
31(v)
Total
>0.1-1
>1.1-2
>2.1-3
Medio
Alto
Bajo
Prom.
36(I)
RIESGO
104


Promocin de la Salud Estomatolgica
Autora: DE, Mg, CD. Mara Cristina Ikeda Artacho
TTULO DEL MDULO

Mdulo de autoaprendizaje para la promocin de la salud estomatolgica.
SUMILLA
El mdulo de autoaprendizaje para la promocin de la salud estomatolgica en la
poblacin imparte conocimientos terico-prcticos sobre promocin y prevencin
de la salud estomatolgica de la poblacin en relacin a las enfermedades
prevalentes en el pas.
COMPETENCIA
Promocionar la salud estomatolgica en la poblacin segn las guas de
1. Instruir en higiene bucal, hbitos bucales y dieta a los individuos de
acuerdo a su valoracinde riesgo estomatolgico segn las guas de
2. Disear programas de salud estomatolgica en la poblacin segn el
perfil y las guas de procedimientos establecidas.
CONTENIDOS
1. Medicin del riesgo de enfermedad.
2. Control de placa bacteriana.
3. Tcnicas de higiene bucal.
4. Educacin para la salud estomatolgica del individuo.
5. Control de hbitos bucales.
6. Consejera diettica para la salud bucal.
7. Promocin de la salud estomatolgica en la poblacin.
8. Diseo de programas de promocin de la salud estomatolgica.

105
1. Seifs Th. Carieloga Prevencin, Diagnstico y Tratamiento contemporneo. Actualidades Mdico-Odontolgicas Latinoamericanas; 2007.
2. Carranza, Newman y Takei. Periodontologa Clnica. 9 Edicin. Mc Graw
Hill; 2004.
3. Enrile F. Santos A. Colutorios para el control de placa y gingivitis basados
en la evidencia cientfica.RCOE 2005; 10 (4).
4. Robinson M.A comparative evaluation of the scrub and bass method of
toothbrushing with flossing as adjunct. AJPH Novembre 1976; 6 (11).
5. Cuenca E. Baca.P. Odontologa Preventiva y comunitaria. 3era. edicin.
Ed. Masson; 2005.
6. Soria-Hernndez M, Molina N, Rodrguez R. Hbitos de higiene bucal y
su influencia sobre la caries dental. Acta Pediatr. Mex. 2008; 29 (1): 21-24.
7. Castro P, Corral C, Garca F, Len P, Martinez C, Moreno F. Efficacy of four
toothbrushes on removal of plaque with Modified Bass Technique in
Dental Hygiene Students at Cali. Rev Estomat. 2008; 16 (2): 15-24.
8. Navarrete A, Burgos A. Programa de hiegiene bucal y su impacto en
flora bacteriana. Rev Chil Pediatr 2008; 79 (3): 267-271.
9. Crespo M y col. Instruccin educativa sobre salud bucal en la escuela
primaria. MEDISAN. 2010; 14 (2): 1029-1039.
106
CAPTULO II: Competencia 3: Preservar la estructura dental del

107
2.3. Competencia 3: Preservar la

estructura dental del individuo
segn las guas de prctica clnica
establecidas


Preservar la estructura dentaria

del individuo segn las guas de

prctica clnica establecidas
108

109
110

111

2.3.2. Gua de procedimientos clnicos para

la preservacin de las estructuras

dentarias del individuo
COORDINACIN:
COMIT CONSULTOR:
DE, Mg, CD. Jorge Luis Castillo Cevallos
- Profesor de la Universidad Peruana Cayetano Heredia

-
-


Profesora Principal de la Universidad Peruana Cayetano Heredia
Directora Nacional del Programa Nacional de Certificacin de Competencias del
112

113
Tabla de Contenidos
I.
NOMBRES Y CDIGOS .......................................................................... 114
II. DEFINICIN ......................................................................................... 114

III.
FRECUENCIA ....................................................................................... 115
IV. ETIOLOGA ........................................................................................... 115

V.
VI.
CUADRO CLNICO ................................................................................. 118
VII.

IX.
X. FLUJOGRAMA ...................................................................................... 123

XI.
XII.

XIV. MATERIAL DE APOYO ........................................................................... 128
114
I. NOMBRES Y CDIGOS
1. Patologas :
Caries dental:

K020 Caries limitada al esmalte

K021 Caries de la dentina

K022 Caries del cemento (caries radicular)

K023 Caries dentaria detenida

K028 Otros tipos de lesiones cariosas

K029 Caries dental, no especificada

Z724 Problemas relacionados con la dieta y hbitos alimentarios

inapropiados
2. Tratamientos:
D1201 Aplicacin tpica de flor en nios, incluido profilaxis
dental
D1203 Aplicacin tpica de flor en nios, sin profilaxis dental
D1204 Aplicacin tpica de flor en adultos, incluido profilaxis

dental
D1205 Aplicacin tpica de flor en adultos, sin profilaxis dental
D1220 Enjuagatorios con solucin fluorada al 0,2%
D1225 Aplicacin de barniz fluorado
D1351 Aplicacin de Sellante por diente
II. DEFINICIN
La caries dental es una enfermedad infectocontagiosa, mutifactorial, desarrollada
por una infeccin producida por la transmisin de bacterias cariognicas a los tejidos
dentarios (Figueroa y Gordon, 2007). Es un proceso dinmico de desmineralizacinremineralizacin. Las bacterias cariognicas, organizadas en una biopelcula,
metabolizan los carbohidratos fermentables y generan como producto final
una serie de cidos, principalmente acido lctico. Este cido inicia el proceso de
desmineralizacin dentaria. La desmineralizacin dentaria inicialmente no es visible
al ojo humano. En condiciones favorables, la prdida de minerales se ve balanceada
con la remineralizacin y se produce un equilibrio. Pero si no hay balance, el primer
signo de desmineralizacin visible al ojo humano es lo que se denomina mancha

115
blanca y, a medida que progresa, se desarrolla una cavidad con la dentina expuesta al
medio bucal, como consecuencia de la destruccin de los tejidos dentarios.
El objetivo de la prevencin de caries dental es evitar que se produzcan lesiones
cariosas a travs de la modificacin de los factores causales principales, como son
las bacterias cariognicas, la dieta cariognica y el husped, adems de otros factores
de riesgo que podran tener influencia en la aparicin de la enfermedad (Kanashiroy
Medrano, 2010).
III. FRECUENCIA
MINSA (2007) informa en el Plan Nacional Concertado de Salud que la caries dental
se presentaba en el 95% de la poblacin y que el ndice CPOD era de 7 en el ao 1990.
Mientras que el estudio del ao 2000 encontr 82% de caries dental en nios de 12
aos, ndice CPOD de 5,8 y CPOD de gestantes de 8,5; lo que significa que los nios
de menos de 12 aos tienes un historial de mnimo 6 piezas careadas y las gestantes
un promedio de 9 piezas dentales careadas. Esto sustenta la necesidad de prevenir el
desarrollo de esta patologa.
IV. ETIOLOGA

La etiologa de la caries dental es multifactorial. Los tres factores principales que son
considerados factores directos en la aparicin de la enfermedad son: las bacterias, el
husped y el sustrato. (Featherstone, 2000).
Bacterias: Muchos microorganismos han sido relacionados con caries dental, pero
el principalmente estudiado es el Streptococcoos mutans. Otras bacterias como
Lactobacillos y Actinomyces tambin estn relacionadas con caries dental. Las
bacterias viven en comunidad -actualmente llamada biopelcula-, y diversos factores
de esa vida en comunidad aparentemente hacen que ciertas bacterias sean ms o
menos patgenas que otras. (Parisotto, 2010).
Para que las bacterias tengan potencial de generar caries dental, se deben dar
principalmente las siguientes condiciones: deben producir cidos, deben ser capaces
de vivir en un medio cido y deben ser capaces de adherirse al diente.
Husped: La estructura macro-anatmica y microscpica del esmalte dentario
es capaz de determinar un cambio en su susceptibilidad al ataque de los cidos.
116
Las piezas dentarias con fosas y fisuras ms profundas o que presentan reas con
fallas estructurales, provocan que se acumule placa dental con mayor facilidad y se
generen lesiones cariosas. Por otro lado, numerosa evidencia cientfica concluye que,
las personas que presentan dientes con hipoplasia u otros defectos estructurales del
esmalte, tienen una mayor susceptibilidad a caries dental. Otra situacin que puede
aumentar el riesgo a caries dental es durante el proceso de erupcin de las piezas
dentarias, principalmente las molares, que forman nichos de acumulacin de placa
dental. (Nelson, 2010).
De igual modo, la saliva tambin constituye un elemento esencial en la etiologa de
caries dental. En la saliva existen depsitos de minerales -muy tiles en momentos
de desmineralizacin dentaria-, elementos buffer -capaces de neutralizar la accin
de los cidos-, as como inmunoglobulinas -que actan en la defensa ante los
microorganismos.- (Stookey, 2010).
Dieta: El consumo de azcares fermentables es un factor directamente relacionado a
caries dental. La cantidad de azcares fermentables que uno consume es importante,
pero tambin lo es la frecuencia de consumo. Para prevenir caries dental se sugiere
limitar las entrecomidas de comidas o bebidas cariognicas y reemplazarlas por
alimentos ms nutritivos. (Moobley , 2009)
V. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS

Existen diversos factores asociados a caries dental, descritos en la literatura. A
continuacin se presenta el esquema de factores de riesgo propuesto por Anderson
para caries de infancia temprana, pero que en general tambin se aplica a adultos.
Anderson separa a los factores de riesgo en 3 grupos: agentes infecciosos, factores
ambientales y factores genticos.

Permanente
Nmero
Oclusal
Primario
Tipo
Proximal
Actual
Oclusal
Hx cares
Pestaurado
Sellantes
Proximal
Seropo
S. mutans
Dientes
presentes
Candad
Agentes
infecciosos
Otros
Flora
Hta. de caries
Madre
Hermanos
-Historia
Familiar de
caries
Frecuencia
Candad
Momento de
ingesn
Xerostoma
Anbicos
Otros aparatos
117
-Azcar
Medio
Ambiente
Riesgo
de caries
IgA
Sistema
inmune
-Status
socioecon.
-Exposicin
Fluor
-Frec. Visita
densta
-Prccas
culturales
-Otros
factores
Genco
Lactobacilos
Acnomyces
Otros Strep.
Saliva
Morfologa
dentaria
IgG
Flujo
Composicin
Desordenes de
formacin
Fosas y suras
Tomado de: Anderson M. Risk assessment and epidemiology of dental caries: review of the
literature. Pediatr Dent 2002; 24(5): 377-85.
118
VI. CUADRO CLNICO

1. Caries dental:
a. Caries de esmalte (KO20): Prdida de transparencia, aspecto tizoso (mancha
blanca), superficie rugosa, color amarillento o marrn y al corte se ve la
b. Caries de dentina (KO21): Cuando el proceso de disolucin del esmalte alcanza
el lmite melo-dentinario, la lesin expone la dentina e inmediatamente
afecta los canalculos dentinarios como zonas preferenciales para el avance.
c. Caries de cemento (KO22): La caries radicular comprende tanto a la caries
de dentina como a la de cemento, generalmente es una lesin de avance
lento. Se observan zonas de esclerosis y dentina secundaria Generalmente
2. Ausencia de Caries dental:
Ausencia de cambio de color o de solucin de continuidad en la superficie dentaria.

Anlisis radiogrfico (radiografas periapicales, radiografas bitewing, seriada radiogrfica, radiografa panormica).

RESOLUTIVA
1. PLAN DE TRABAJO:
Procedimientos.- Se requiere previamente diagnstico de ausencia de lesiones por
caries dental; a continuacin se procede con la evaluacin del riesgo de caries dental
(ver Gua) y la determinacin de estrategias de prevencin de dicha enfermedad. Entre las estrategias de prevencin de caries dental, la ms importante es el control de
placa bacteriana, seguida en muchos casos por la aplicacin de agentes fluorados y la
colocacin de sellantes no invasivos de fosas y fisuras; ambas tcnicas son detalladas
a continuacin.

119
a.1.) Tcnica de aplicacin de barniz fluorado:

1. Aprestamiento y manejo de conducta:
a. Adecuar el ambiente clnico,
b. del paciente y del operador respetando las normas de bioseguridad
segn el protocolo establecido.
c. Preparar la bandeja de trabajo con el instrumental y material requerido.
2. Realizar la profilaxis y pulido de piezas dentarias segn protocolos
establecidos,
3. A. Aplicacin de fluoruro en gel o espuma:
a. Adaptacin de la cubeta descartable y prueba en boca.
b. Dosificacin del fluoruro en gel en la cubeta. Usar no msde
2.5ml. de gel porcubeta. Usar cubetas de tamao apropiado para
cada paciente.
c. Posicionamiento del paciente a 90.
d. Indicar al paciente que no debe tragar el gel.
e. Insercin de la cubeta en boca.
f. Colocacin del eyector de saliva. Utilizar la succin de saliva
durante todo el procedimiento.
g. Esperar de 1 a 4 de acuerdo a las indicaciones del fabricante.
h. Retiro de la cubeta y remover los excesos de gel con la ayuda de
una gasa.
i. Indicar al paciente que escupa los restos del gel repetidamente.
j. Indicarle al paciente que no puede enjuagarse la boca, comer ni
escupir por 30 minutos.

B. Aplicacin de fluoruro en barniz:

a. Aislamiento relativo segn el protocolo establecido.
b. Profilaxis dental (opcional).
c. Colocar 1 2 gotas de barniz de flor (o.5 ml.) en un recipiente
plstico.
d. Secar los dientes postero-superiores con una gasa y pincelarlos
con el barniz. Continuar con los dientes antero-superiores y luego
los inferiores. La tcnica consiste en secar y pintar las superficies
dentarias.
e. Aplicar aire suavemente con la jeringa triple.
f. Confirmar que se haya secado el barniz.
120
g. Una vez finalizado el pintado de los dientes, el paciente puede

cerrar la boca. El barniz se seca en contacto con la saliva.
h. Retirar el aislamiento relativo.
4. A. Indicaciones al paciente y a los padres despus de la fluorizacin
con gel o espuma:
a. No enjuagarse la boca durante media hora.
b. No ingerir alimentos ni lquidos durante media hora.

B. Indicaciones al paciente y a los padres despus de la fluorizacin

con barniz:
a. El paciente podra tomar un sorbo de agua.
b. NO cepillarse los dientes hasta el da siguiente para no eliminar
la capa de barniz de flor tan rpidamente.
a.2.) Tcnica de colocacin de sellantes no invasivos de fosas y fisuras:

1. Aprestamiento y manejo de conducta:
a. Adecuar el ambiente clnico, del paciente y del operador respetando las
normas de bioseguridad segn el protocolo establecido.
b. Preparar la bandeja de trabajo con el instrumental y material requerido.
2. Aislamiento absoluto (con dique de goma) o aislamiento relativo (con
rollos de algodn o tringulos absorbentes) segn protocolo establecido.
3. Realizar la limpieza de las fosas y fisuras con escobilla de Robinson o
limpieza de las piezas dentarias con agua incidiendo en las fosas y fisuras.
Secar las superficies dentarias con aire comprimido libre de contaminacin.
4. Grabado cido: Aplicacin de cido orto-fosfrico por 30 segundos o segn
indicacin del fabricante. El gel debe mantenerse homogneo. (revisar
tiempo).
5. Lavar con agua la superficie grabada por lo menos durante 30 segundos,
cuidando no contaminarla con saliva, especialmente en el caso del
aislamiento relativo.
6. Secar con aire comprimido hasta que el esmalte tenga una apariencia de
tiza.
7. Aplicar el sellante con una brocha, una sonda periodontal o un aplicador
de hidrxido de Calcio, de manera que se deslice sobre las fosas y fisuras
evitando burbujas y eliminando las reas de retencin.
8. Fotocurar o esperar el tiempo de polimerizacin. La polimerizacin debe
durar por lo menos 20 segundos por cara.

121
9. Retirar el aislamiento.
10. Evaluar la oclusin con papel de articular y si fuera el caso eliminar
contactos prematuros.
a.3.) Tratamiento preventivo convencional
No existe un protocolo para la aplicacin de flor que haya comprobado cientficamente
su total eficacia. En general, se sugiere trabajar de acuerdo al riesgo de caries. A
continuacin un ejemplo:
Riesgo alto: Aplicacin de flor gel o flor barniz cada 2 meses
Riesgo mediano: Aplicacin de flor gel o flor barniz cada 4 meses
Riesgo bajo: Aplicacin de flor gel o flor barniz cada 6 meses
El flor barniz debera ser usado principalmente en nios muy pequeos porque es de
ms fcil aplicacin, pacientes especiales y pacientes con alto riesgo como los pacientes con aparatos de ortodoncia o con altos niveles de caries dental.
El cuadro a continuacin presenta las indicaciones para la colocacin de sellantes de
fosas y fisuras, de acuerdo al riesgo de caries y pieza dentaria:
Tabla N1: Indicaciones para la colocacin de sellantes de fosas y fisuras de acuerdo a riesgo
de caries y diente. Tomado de: Castillo y col. Odontologa Peditrica. Universidad Peruana
Cayetano Heredia; 2010.
122
2.
LUGAR Y FORMA DE ATENCIN:

1. Atencin ambulatoria por consulta externa.
2. Niveles I, II, III, IV.
3. Personal responsable: Cirujano-Dentista.
3.
EDUCACIN SANITARIA:
Relacionadas a las actividades de Informacin, Educacin, comunicacin y Consejera

al paciente y la familia o persona responsable.
IEC - Informacin, Educacin y Comunicacin al paciente en aspectos de la
continuidad de la atencin medica.
CONSEJERA INTEGRAL.- Consejera multidisciplinaria que, de manera
integral, est relacionada a aspectos preventivos ( primaria, secundaria y
terciaria ) segn la gravedad y disfuncionalidad de rganos y sistemas del
paciente.

Todos los niveles de referencia.

123
X. FLUJOGRAMA

NORMATIVAS:
1. NTN MINSA / DGSP V.01 Norma tcnica de Bioseguridad en Odontologa.
2. MINSA Plan Nacional Concertado de Salud .Poltica Nacional de Salud
Bucal. RM589-2007N. El Peruano.
3. RM 436/2005 Catlogo de Servicios Mdicos y Estomatolgicos del MINSA.
SOBRE CARIES DENTAL:
4. Parisotto TM, Steiner-Oliveira C, Silva CM, Rodrigues LK, Nobre-dos-Santos
M. Early childhood caries and mutans streptococci: a systematic review.
Oral Health Prev Dent. 2010;8(1):59-70.

124
5. JM, Lombardi G, Wishnek S, Asaad G, Kirchner HL, Singer LT. Dental caries
and enamel defects in very low birth weight adolescents.Caries Res.
2010;44(6):509-18.
6. Stookey GK. The effect of saliva on dental caries.J Am Dent Assoc. 2008
May;139 Suppl:11S-17S.
7. Mobley C, Marshall TA, Milgrom P, Coldwell SE. The contribution of dietary
factors to dental caries and disparities in caries.Acad Pediatr. 2009 NovDec;9(6):410-4.
SOBRE FLUORIZACIN:
8. AAPD Policies and Guidelines 2009-2010. http://www.aapd.org/media/
Policies_Guidelines/G_FluorideTherapy.pdf.
9. Anderson M. Risk assessment and epidemiology of dental caries: review of
the literature.Pediatr Dent. 2002 Sep-Oct;24(5):377-85. Review.
10. Beltran-Aguilar E, Goldstein J, Lockwood S. Fluoride Varnishes: A Review of
Their Clinical Use, Cariostatic Mechanism, Efficacy and Safety. J Am Dent
Assoc 2000 131: 589-596.
11. Bordoni N, Escobar A, Castillo R. Odontologia Pediatrica. La Salud Bucal
del Nio y el Adolescente en el Mundo Actual. Ed Panamericana, Buenos
Aires, 2010.
12. Castillo R y col. Estomatologia Pediatrica. Ed Ripano, Madrid, 2010.
13. Castillo JL, Milgrom P, Kharasch E, Izutsu K. Fey M. Evaluation of Fluoride
Release from Commercially Available Fluoride Varnishes. J. Am. Dent.
Assoc. 132(10): 1389-1392. Oct, 2001.
14. Featherstone JD. The science and practice of caries prevention. J Am Dent
Assoc. 2000 Jul;131(7):887-99.
15. Hawkins R, Locker D, Noble J. Prevention. Part 7: Professionally applied
topical fluorides for caries prevention. British Dental Journal 2003; 195:
313-317.
16. Marino VC, Higgins JP, Logan S, Sheiham A. Topical fluoride (toothpastes,
mouthrinses, gels or varnishes) for preventing dental caries in children and
adolescents. Cochrane Database Syst Rev. 2003;(4):CD002782.
17. Petersson LG, Twetman S, Dahlgren H, Norlund A, Holm AK, Nordenram
G, Lagerlof F, Soder B, Kallestal C, Mejare I, Axelsson S, Lingstrom P.
Professional fluoride varnish treatment for caries control: a systematic
review of clinical trials. Acta Odontol Scand. 2004 Jun;62(3):170-6.
18. Weintraub JA, Ramos-Gomez F, Jue B, Shain S, Hoover CI, Featherstone JD,
Gansky SA. Fluoride Varnish Efficacy in Preventing Early Childhood Caries.
J Dent Res. 2006 Feb;85(2):172-176.

125
SOBRE SELLANTES:
19. Ahovuo-Saloranta A, Hiiri A, Nordblad A, Worthington H, Makela M. Pit
and fissure sealants for preventing dental decay in the permanent teeth of
children and adolescents. Cochrane Database, Syst Rev. 2004; (3): CD001830.
20. Bordoni N, Escobar A, Castillo R. Odontologa Peditrica. La Salud Bucal del
Nio y el Adolescente en el Mundo Actual. Buenos Aires: Ed Panamericana;
2010.
21. Castillo R y col. Estomatologa Peditrica. Madrid: Ed. Ripano; 2010.
22. Featherstone JD. The science and practice of caries prevention. J Am Dent
Assoc. 2000 Jul; 131(7): 887-99.
23. Harris N, C. A. Primary Preventive Dentistry. New Jersey, Pearson Prentice
Hall; 2004.
24. Locker D, J. A. (2003). Prevention. Part 8: The use of pit and fissure sealants
in preventing caries in the permanent dentition of children. Br. Dent J.
2003; 195(7): 375-378.
25. Pope BD Jr, G.-G. F., Summitt JB, Chan DD (1996). Effectiveness of occlusal
fissure cleansing methods and sealant micromorphology. ASDC J Dent
Child 63(3): 175-80
26. Weintraub JA Pit and Fissure Sealants in high caries risk individuals. J Dent
Educ 2001; 65(10): 1084-1090.
126
RECURSOS MATERIALES
1. Para la tcnica de fluorizacin mediante aplicacin de barniz fluorado:

127
2. Para la tcnica de aplicacin de sellantes de fosas y fisuras no invasivos:
128
XII. FECHA DE ELABORACIN Y VIGENCIA

1. Fecha de Elaboracin: Noviembre 2010
2. Fecha de Actualizacin: Mayo 2013
3. Vigencia : Indefinida
XIII. MATERIAL DE APOYO

1.
2.
3.
4.
5.
6.
Historia Clnica Estomatolgica del Adulto del COP

Gua de Bioseguridad para el Odontlogo General
Formato de Consentimiento Informado
Diagnsticos CIE -10
Gua para la Promocin de la Salud Bucal
Gua para el aislamiento absoluto y preparacin del campo operatorio.

129

2.3.3. Gua de procedimientos para

aislamiento absoluto y preparacin

del campo operatorio
a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.
h.
Identificar la pieza dentaria a aislar en el cuadrante correspondiente.

Determinar el punto a perforar en el dique de goma.
Elegir y escoger el clamp adecuado para la pieza dentaria a aislar.
Colocar el clamp y dique de goma en la pieza dentaria a sellar o restaurar, de
acuerdo al caso.
Colocar el arco portadique.
Asentar el dique, pasando hilo de seda o colocando cuas.
Colocar el eyector de saliva.
Liberar el clamp, retira el dique.
130


Preservacin de la estructura dental

del individuo
Autores: DE, Mg, CD Mara Cristina Ikeda Artacho;
DE, Mg, CD Jorge Luis Castillo Cevallos
TTULO DEL MDULO

Mdulo de autoaprendizaje para la preservacin de las estructuras dentales del
individuo.
SUMILLA
El mdulo de autoaprendizaje para la preservacin de las estructuras dentales
del individuo est ubicado en el rea de formacin continua y desarrollo
profesional del Cirujano-Dentista. Imparte conocimientos terico-prcticos sobre
el mecanismo de accin, tipos y aplicacin clnica de los fluoruros; adems de las
indicaciones, tipos y efectividad de los sellantes no invasivos de fosas y fisuras.
COMPETENCIA
Preservar la estructura dental del individuo segn las guas de procedimientos.
1. Fluorizar las piezas dentarias de los individuos, segn las guas de
2. Sellar las fosas y fisuras de las piezas dentarias del individuo segn las
CONTENIDOS
1. Caries dental como principal patologa que afecta las estructuras
dentarias. Etiologa, frecuencia, factores de riesgo, caractersticas
clnicas y diagnstico.
2. Preservacin de estructuras dentarias. Concepto.
Estrategias y alternativas para la preservacin dentaria.

3.

4.
5.
6.
131
Fluoruros, ionmeros y agentes fluorados.

Tipos y vehculos. Mecanismos de accin. Protocolos de uso.
Aplicacin de barniz fluorado. Tcnica.
Sellantes no invasivos de fosas y fisuras. Tcnicas de colocacin.
Colocacin de sellantes no invasivos de fosas y fisuras. Tcnica.
SOBRE CARIES DENTAL:
1. Parisotto TM, Steiner-Oliveira C, Silva CM, Rodrigues LK, Nobre-dosSantos M. Early childhood caries and mutans streptococci: a systematic
review.Oral Health Prev Dent. 2010;8(1):59-70.
2. JM, Lombardi G, Wishnek S, Asaad G, Kirchner HL, Singer LT. Dental
caries and enamel defects in very low birth weight adolescents.Caries
Res. 2010;44(6):509-18.
3. Stookey GK. The effect of saliva on dental caries.J Am Dent Assoc. 2008
May;139 Suppl:11S-17S.
4. Mobley C, Marshall TA, Milgrom P, Coldwell SE. The contribution of
dietary factors to dental caries and disparities in caries.Acad Pediatr.
2009 Nov-Dec;9(6):410-4.
SOBRE FLUORIZACIN:
5. AAPD Policies and Guidelines 2009-2010. http://www.aapd.org/media/
Policies_Guidelines/G_FluorideTherapy.pdf.
6. Anderson M. Risk assessment and epidemiology of dental caries:
review of the literature.Pediatr Dent. 2002 Sep-Oct;24(5):377-85.
7. Beltran-Aguilar E, Goldstein J, Lockwood S. Fluoride Varnishes: A
Review of Their Clinical Use, Cariostatic Mechanism, Efficacy and
Safety. J Am Dent Assoc 2000; 131: 589-596.
8. Bordoni N, Escobar A, Castillo R. Odontologa Peditrica. La Salud
Bucal del Nio y el Adolescente en el Mundo Actual. Buenos Aires: Ed.
Panamericana; 2010.
9. Castillo R y col. Estomatologa Peditrica. Madrid: Ed. Ripano; 2010.
10. Castillo JL, Milgrom P, Kharasch E, Izutsu K, Fey M. Evaluation of
Fluoride Release from Commercially Available Fluoride Varnishes. J
Am Dent Assoc 2001; 132(10): 1389-92.
132
11. Featherstone JD. The science and practice of caries prevention. J Am

Dent Assoc. 2000 Jul;131(7):887-99.
12. Hawkins R, Locker D, Noble J. Prevention. Part 7: Professionally applied
topical fluorides for caries prevention. British Dental Journal 2003; 195:
313-7.
13. Marino VC, Higgins JP, Logan S, Sheiham A. Topical fluoride (toothpastes,
mouthrinses, gels or varnishes) for preventing dental caries in children
and adolescents. Cochrane Database Syst Rev. 2003;(4):CD002782.
14. Petersson LG, Twetman S, Dahlgren H, Norlund A, Holm AK, Nordenram
G, Lagerlof F, Soder B, Kallestal C, Mejare I, Axelsson S, Lingstrom P.
Professional fluoride varnish treatment for caries control: a systematic
review of clinical trials. Acta Odontol Scand. 2004 Jun;62(3):170-6.
15. Weintraub JA, Ramos-Gomez F, Jue B, Shain S, Hoover CI, Featherstone
JD, Gansky SA. Fluoride Varnish Efficacy in Preventing Early Childhood
Caries. J Dent Res. 2006 Feb;85(2):172-176.
SOBRE SELLANTES:
16. Ahovuo-Saloranta A, Hiiri A, Nordblad A, Worthington H, Makela M.
Pit and fissure sealants for preventing dental decay in the permanent
teeth of children and adolescents. Cochrane Database Syst Rev.
2004;(3):CD001830.
17. Bordoni N, Escobar A, Castillo R. Odontologia Pediatrica. La Salud
Bucal del Nio y el Adolescente en el Mundo Actual. Buenos Aires: Ed.
Panamericana; 2010.
18. Castillo R y col. Estomatologa Peditrica. Madrid: Ed Ripano; 2010.
19. Featherstone JD. The science and practice of caries prevention. J Am
Dent Assoc. 2000 Jul;131(7):887-99.
20. Harris N, C. A. Primary Preventive Dentistry. New Jersey, Pearson
Prentice Hall; 2004.
21. Locker D, J. A. Prevention. Part 8: The use of pit and fissure sealants
in preventing caries in the permanent dentition of children. Br Dent J
2003; 195(7): 375-378.
CAPTULO II: Competencia 4: Tratar el deterioro de los tejidos duros de la estructura

dental del individuo segn la gua de prctica clnica establecida
133
2.4. Competencia 4: Tratar el deterioro

de los tejidos duros de la
estructura dental del individuo
establecida


Tratar el deterioro de los tejidos duros

de la estructura dental del

individuo segn la gua de

134

135
136

137


tratar el deterioro de los tejidos duros

de la estructura dental del individuo.
COORDINACIN:
COMIT CONSULTOR:

-

-
-
CD, Esp. Felipe Lozano Castro

Director de Instrumentos del Programa Nacional de Certificacin de Competencias
del Cirujano-Dentista del Colegio Odontolgico del Per, Periodo 2010
Profesor del rea de Rehabilitacin Oral de la Universidad Mayor de San Marcos
Profesor del rea de Rehabilitacin Oral del Colegio Odontolgico de Lima

- Profesora Principal de la Universidad Peruana Cayetano Heredia
138

139
Tabla de Contenidos
I.
NOMBRES Y CDIGOS .......................................................................... 140
II. DEFINICIN ......................................................................................... 140

III.
FRECUENCIA ....................................................................................... 140
IV. ETIOLOGA ........................................................................................... 141

V.
VI.
CUADRO CLNICO ................................................................................. 142
VII.

IX.
X. FLUJOGRAMA ...................................................................................... 147

XI.
XII.

XIV. MATERIAL DE APOYO............................................................................ 150
140
I. NOMBRES Y CDIGOS
3. Patologa: Caries dental:
K020 Caries limitada al esmalte
K021 Caries de la dentina
K022 Caries del cemento (caries radicular)
K023 Caries dentaria detenida
K028 Otros tipos de lesiones cariosas
K029 Caries dental, no especificada
Tratamiento:
D2385 Restauraciones directas clase I con resina
D2386 Restauraciones directas clase II con resina
D2650 Restauraciones indirectas con incrustaciones inlay
D2662 Restauraciones indirectas con incrustaciones onlay
D2705 Restauraciones con coronas de toda clase de material
D2972 Restauraciones con carillas de resina
D2971 Restauraciones con carillas de porcelana
D2925 Restauracin de pieza dentaria para perno-mun
II. DEFINICIONES
Figueroa-Gordon y col. (2007) refieren que la caries dental es una enfermedad
desarrollo de la lesin de caries, y sta representa el signo tardo de la enfermedad.
La etapa inicial de la lesin se aprecia clnicamente como una mancha blanca y, a
medida que progresa, se desarrolla una cavidad con la dentina expuesta al medio
bucal, a partir de la destruccin de los tejidos dentarios.
III. FRECUENCIA
El MINSA (2007) report en el Plan Nacional Concertado de Salud que la caries dental
se presentaba en el 95% de la poblacin y que el ndice CPOD era de 7 en el ao 1990.
Mientras que el estudio del ao 2000 encontr 82% de caries dental en nios de 12
aos, ndice CPOD de 5,8 y CPOD de gestantes de 8,5; lo que significa que los nios
de menos de 12 aos tienes un historial de mnimo 6 piezas careadas y las gestantes
un promedio de 9 piezas dentales careadas. Esto sustenta la necesidad de prevenir el
desarrollo de esta patologa.

141
IV. ETIOLOGA
Figueroa-Gordon y col. (2007) refieren que, en el caso de sujetos sanos libres de caries
dental, se ha podido observar el predominio de microorganismos distintos a aquellos
asociados con la enfermedad, tal como Streptococcus sanguis. Sin embargo, en sujetos
afectados por la caries dental los estreptococos pertenecientes al grupo mutans han
sido los preponderantes durante el inicio y progresin de la lesin, especialmente
Streptococcus mutans, mientras que Lactobacillus y Bifidobacterium predominan
en las etapas avanzadas de la lesin.
Adems del factor microbiano antes descrito, tambin son factores involucrados la
dieta del individuo y la susceptiblidad del husped, por lo cual la caries dental se
constituye en una enfermedad multifactorial.

h. Estilo de vida y dieta rica en azcares
Selwits RH y col. (2007) refieren que el estilo de vida y los factores
genticos del individuo modifican la actividad cariosa. La acidificacin
de la placa bacteriana producto de la ingesta frecuente de elementos
azucarados progresa ms rpidamente en pacientes susceptibles, producto
de la presencia de Estreptococos mutans y Lactobacilos que disuelven el
esmalte.
Seifs Th (2007) seala que, para evaluar el potencial cariognico de la
dieta, es necesario evaluar el balance entre los factores causales de la
enfermedad y los factores de defensa, es decir, depende de qu se come
y cmo se come. La carga cariognica total de la dieta est influenciada
por la higiene bucal, la utilizacin de agentes fluorados y la presencia de
sellantes de fosas y fisuras.
i. El biofilm dental
Bowen (1987) define a la placa dental como los depsitos blandos que
forman una biopelcula adherida a la superficie dentaria u otras superficies
duras en la boca, entre ellas las restauraciones removibles y fijas.
j. Factores iatrognicos
Las restauraciones con mrgenes desbordantes y los mrgenes
supragingivales de las restauraciones pueden propiciar el desarrollo
de nuevas lesiones cariosas o de residiva; de igual modo, son factores
retentivos de placa los dispositivos protsicos fijos o removibles en mal
estado o con anatoma defectuosa.
142
k. Hbitos nocivos
Existen hbitos no saludables por etapas de la vida: de 0 a 6 meses no
es recomendable la prctica de lactancia artificial rica en azcares y la
ausencia de higiene bucal; de 6 a 12 meses no se recomienda el uso de
chupones; hasta los 12 aos, se debe evitar el consumo de golosinas entre
comidas principales y la falta de higiene bucal nocturna. En la etapa
escolar debe evitarse, adicionalmente a todo lo anterior, la introduccin
de objetos en la boca, chuparse el dedo, onicofagia, morderse los labios, la
respiracin bucal y la falta de uso de tcnicas de higiene bucal.
l. Tratamiento ortodncico
El tratamiento ortodncico puede aumentar la frecuencia de caries al
favorecer la acumulacin de placa bacteriana y modificar el ecosistema
gingival.
Segn Kaley J y Phillips C (1991), la prevalencia de resorcin radicular
intensa, es decir, de ms de un tercio de la longitud radicular durante
el tratamiento ortodncico en adolescentes es del 3%. La incidencia de
resorcin radicular entre moderada y avanzada para incisivos de adultos
entre 20 y 45 aos de edad fue del 24,5% postratamiento.
VI. CUADRO CLNICO

Caries dental:
d) Caries de esmalte (KO20): Prdida de transparencia, aspecto tizoso (mancha
blanca), superficie rugosa, color amarillento o marrn; al corte, se ve la
e) Caries de dentina (KO21): Cuando el proceso de disolucin del esmalte alcanza
afecta los canalculos dentinarios como zonas preferenciales para el
avance.
f) Caries de cemento (KO22): La caries radicular comprende tanto a la caries
lento. Se observan zonas de esclerosis y dentina secundaria. Generalmente

143

Radiografa bitewing.

RESOLUTIVA
La restauracin dental se define como un procedimiento clnico y paraclnico que
permite recuperar o restaurar la anatoma dentaria previamente daada. Puede ser
directa -cuando se ejecutan en la boca del paciente- o indirecta -cuando se realiza en
el laboratorio-.
1. PLAN DE TRABAJO:
1.A Restauraciones con la tcnica directa
a) Restauraciones directas clase I con resina
1. Aplique las normas de bioseguridad establecidas, preparacin del
instrumental y materiales.
2. Ubique al paciente cumpliendo los parmetros de ergonoma.
3. Verifique que la pieza dentaria a tratar est libre de biofilm dental.
4. Verifique presencia, ubicacin y profundidad de caries por medio del
examen imagenolgico.
5. Determine el color de la pieza dentaria a restaurar.
6. Verifique y evale los puntos de contacto oclusal.
7. Aplique la anestesia de acuerdo a la gua de procedimientos
establecidos y la pieza dentaria a tratar.
8. Asle en forma absoluta y prepara el campo operatorio de acuerdo a la
tcnica establecida.
9. Elimine el tejido afectado usando el detector de caries con turbina y/o
cureta.
10. Realice la asepsia de la cavidad dentaria con la sustancia desinfectante
adecuada.
11. Proteja y acondicione el complejo dentino pulpar de acuerdo a la gua
de procedimientos establecidos.
12. Inserte el material restaurador en la cavidad dentaria en forma
incremental (como mximo incremento de 2 mm)
144
13. Retire el aislamiento absoluto.

14. Realice los controles finales de: puntos de contacto oclusal y verifica la
adaptacin marginal.
15. Pula la restauracin de acuerdo a la gua de procedimientos
establecidos.
16. Controle e la restauracin con la radiografa de aleta de mordida
correspondiente.
b) Restauraciones directas clase II con resina
1. Aplique las normas de bioseguridad establecidas, preparacin del
instrumental y materiales.
2. Ubique al paciente cumpliendo los parmetros de ergonoma.
3. Verifique que la pieza dentaria a tratar est libre de biofilm dental.
4. Verifique presencia, ubicacin y profundidad de caries por medio del
examen imagenolgico.
5. Determine el color de la pieza dentaria a restaurar.
6. Verifique y evale los puntos de contacto oclusal.
7. Aplique la anestesia de acuerdo a la gua de procedimientos
establecidos y la pieza dentaria a tratar.
8. Asle en forma absoluta y prepara el campo operatorio de acuerdo a la
tcnica establecida.
9. Elimine el tejido afectado usando el detector de caries con turbina y/o
cureta.
10. Realice la asepsia de la cavidad dentaria con la sustancia desinfectante
adecuada.
11. Coloque y adapte la matriz respectiva para conformar la pared proximal
de la pieza dentaria.
12. Proteja y acondicione el complejo dentino pulpar de acuerdo a la gua
de procedimientos establecidos.
13. Inserte el material restaurador en la cavidad dentaria en forma
incremental (como mximo incremento de 2 mm).
14. Retire el aislamiento absoluto.
15. Realice los controles finales de: puntos de contacto, oclusal, proximal y
verifica la adaptacin marginal.
16. Pula la restauracin de acuerdo a la gua de procedimientos
establecidos.
17. Controle la restauracin con la radiografa de aleta de mordida
correspondiente.

145
1.B Restauraciones con la tcnica indirecta

a) Restauraciones indirectas con incrustaciones inlay
1. Tallado de la cavidad.
Istmo
f proximal
Bisel lingual, gingival y vestibular
Reduccin oclusal
2. Toma de impresin y obtencin de modelo.
3. Prueba de la incrustacin:
Deben ser colocadas individualmente para verificar la exactitud
y posteriormente, deben ser asentadas una junto a las otras para
verificar punto de contacto y contorno.
Si se requieren ajustes se debe realizar con gran precaucin, a alta
velocidad y refrigeracin.
4. Colocacin de tiras de millar interproximalmente.
5. Limpiar la superficie con pasta no fluorada y lavar.
6. Aislamiento.
7. Grabado con cido ortofosfrico al 37% durante 5 segundos en dentina
y 30 segundos en esmalte (si es cermica o en cermero que se
cementar con un cemento de resina).
8. Lavado y secado.
9. Aplicar adhesivo multipropsito (no polimerizar).
10. Aplicacin del agente cementante de resina (de autopolimerizacin o
dual).
11. Asentar la incrustacin.
12. Fotopolimerizar 10 segundos.
13. Remover excesos del cemento (no completamente).
14. Retirar la tira de millar.
15. Fotopolimerizar 60 segundos por vestibular y 60 segundos por palatino.
b) Restauraciones indirectas con incrustaciones onlay
1. Tallado de la cavidad:
Istmo
Cajuela proximal
Flanco proximal
Bisel lingual, gingival y vestibular
Reduccin oclusal
146
2. Toma de impresin y obtencin de modelo.

3. Prueba de la incrustacin
Deben ser colocadas individualmente para verificar la exactitud
y posteriormente, deben ser asentadas una junto a las otras para
verificar punto de contacto y contorno.
Si se requieren ajustes se debe realizar con gran precaucin, a alta
velocidad y refrigeracin.
4. Colocacin de tiras de millar interproximalmente.
5. Limpiar la superficie con pasta no fluorada y lavar.
6. Aislamiento.
7. Grabado con cido ortofosfrico al 37% durante 5 segundos en dentina
y 30 segundos en esmalte (si es cermica o en cermero que se
cementar con un cemento de resina).
8. Lavado y secado.
9. Aplicar adhesivo multipropsito (no polimerizar).
10. Aplicacin del agente cementante de resina (de autopolimerizacin o
dual).
11. Asentar la incrustacin.
12. Fotopolimerizar 10 segundos.
13. Remover excesos del cemento (no completamente).
14. Retirar la tira de millar.
15. Fotopolimerizar 60 segundos por vestibular y 60 segundos por palatino.
2.
LUGAR Y FORMA DE ATENCIN

b) Niveles I, II, III, IV.

Todos los niveles de referencia.

X. FLUJOGRAMA
147
148

1. Selwitz RH; Ismail A; Pitts NB. Dental caries.Lancet 2007; 369: 51-59.
2. Stoltenberg J; Osborn J; et al. Association between cigarette smoking, bacterial
pathogens and periodontal status. J Periodontal 1993; 64:1225.
3. Kaley J; Phillips C. (1991) Factors related to root resorption in edge-wise practice.
Angle Ortho 1991; 61: 125.
4. Paolantonio M.; Girolamo G.; Pedrazzoli V.(1996) Occurrence of Actinomyces
Actinomicetemcomitans in patiens wearing orthodontics appliances. A CrossSectional Study. J Clin Periodontol 1996; 23:112.
5. Diamanti-Kipioti A; Gusberti F; Lang L. Clinical and microbiological effects of fixed
orthodontic appliances. J. Clin. Periodontal. 1987;14:326.
6. Lindhe J; Biancu S; Ericsson I. Periodontal ligament tissue reactions to trauma and
gingival inflammation. An experimental study in beagle dogs. J. Clin. Periodonto.
1995; 22:772.
7. Carranza F; Carraro J. El empuje lingual como factor traumatizante en periodoncia
.Rev. Asoc. Odontolog. Arg. 1989; 47:105.
8. Bowen WH.(1987) Nature of Plaque. Oral Sci. Rev. 1987; 9:3.
9. Carranza , Newman y Takei (2004). Periodontologa Clnica. 9 Edicin. Mc Graw
Hill; 2004. Cap 6-7.
10. Gamrawy E. (1989) Qualitative changes in dental plaque formation related of
removal partial dentures. J Oral Rehabilit. 1989; 6:183.
11. Shifferle Robert (2009). Periodontal Disease and Nutrition: separating the evidence
from current fads. Periodontology 2000 2009; 50: 78-89.
12. Figueroa-Gordon M., Acevedo A.; Alonso G. Microorganismos presentes en las
diferentes etapas de la progresin de la lesin de Caries dental. Acta Odontolgica
Venezolana 2007.
13. MINSA. Plan Nacional Concertado de Salud. Poltica Nacional de Salud Bucal.
RM589-2007N. El Peruano; 2007.
14. Seifs, Th. Cariologa, prevencin, diagnstico y tratamiento contemporneo de la
caries dental. Actualidades Mdico-Odontolgicas LA.; 2007.
15. Protocolo de restauracin dentaria mediante obturaciones. Espaa. [Acceso 14 de
enero de 2010]. Disponible en: www.coema.org/Normativas/Restauracin.
16. Mallat E, Mallat CE. Prtesis fija esttica: Enfoque clnico y multidisciplinario.
[Libro en Internet]. Espaa: Elsevier; 2007. [Acceso 14 de enero de 2010].
17. Cortesi AV. Manual prctico para el auxiliar de odontologa; [Libro en Internet];
2008. [Acceso 14 de enero de 2010]. p. 282.
18. Arquero P. Esttica dental: Odontologa restauradora. [Revista en lnea]. Madrid,
Espaa; 2010. [Acceso 14 de enero de 2010]. Disponible en:
http://www.cirugiabucalymaxilofacial.com/25_odontologiarestauradora.htm.

149
19. Caviedes B J. Aislamiento del campo operatorio en endodoncia con tela de

caucho. Colombia: Pontifica Universidad Javeriana; 2006. [Acceso 14 de enero de
2010]. Disponible en: http://www.javeriana.edu.co/academiapgendodoncia/ i_a_
revision16.html
20. Barrancos MJ, Barrancos PJ. Operatoria dental: integracin clnica; [Libro en
Internet]; 2006. [Acceso 14 de enero de 2010]. p. 838
21. Ramrez LT, Garavito RN, Manrique JP, Tamayo MC, Bautista G .Evaluacin de la
microfiltracin en cavidades clase II con mrgenes en dentina utilizando la tcnica
sndwich abierta con ionmero de vidrio convencional empacable y ionmero de
vidrio modificado con resina. Revista Cientfica 2006; 12 (1). [Acceso 14 de enero de
2010].
22. Mount GJ. Conservacin y restauracin de la estructura dental;[Libro en Internet].
1999. [Acceso 14 de enero de 2010]. p.88
23. Aguirre C V. Sorcin y solubilidad en adhesivos para resinas compuestas. [Tesis en
Internet]. Mxico D. F.: Universidad Nacional Autnoma de Mxico; 2008 [Acceso
14 de enero de 2010].
24. Nocchi. Odontologa Restauradora. Salud Y Esttica; [Libro en Internet]. 2008,
[Acceso 14 de enero de 2010].p. 239
25. Sandoval V MF. Estudio comparativo in vitro, al microscopio electrnico de barrido,
del efecto sobre la dentina de un sistema adhesivo con grabado cido total y un
sistema adhesivo autograbante. [Tesis en Internet]. Santiago: Universidad de Chile,
Facultad de Odontologa; 2005. [Acceso 14 de enero de 2010].
150

2. Fecha de Actualizacin: Mayo 2013

1. Gua de bioseguridad del odontlogo general.
2. Gua de anestesia local.
3. Gua de procedimientos de aislamiento absoluto y preparacin del
campo operatorio.
4. Gua de procedimientos para la proteccin dentino pulpar.
5. Gua de manejo de articulador.
6. Gua de cementacin definitiva.

151


Tratamiento del deterioro de los tejidos

duros de la estructura dental del

individuo
Autores: DE, Mg, CD Mara Cristina Ikeda Artacho
TTULO DEL MDULO

Mdulo de autoaprendizaje para el tratamiento del deterioro de los tejidos duros
de la estructura dental del individuo.
SUMILLA
El mdulo de autoaprendizaje para el tratamiento del deterioro de los tejidos duros
de la estructura dental del individuo, est ubicado en el rea de formacin continua
y desarrollo profesional del Cirujano-Dentista. Imparte conocimientos tericoprcticos sobre restauraciones directas clase I y II con resina y restauraciones
indirectas mediante incrustaciones tipo Inlay y Onlay.
COMPETENCIA
Tratar el deterioro de los tejidos duros de la estructura dental del individuo segn
las guas de procedimiento establecidas.
1. Restaurar directamente la prdida de los tejidos duros de la estructura
dental del individuo, segn las guas de procedimientos establecidas.
2. Restaurar indirectamente mediante incrustaciones la prdida de los
tejidos duros de la estructura dental del individuo, segn las guas de
152
CONTENIDOS
1. Anatoma dental.
2. Anestesia local.
3. Aislamiento del campo operatorio.
4. Diseo de cavidades para colocacin de materiales restauradores.
5. Caractersticas de las resinas compuestas.
6. Polimerizacin de las resinas compuestas.
7. Consideraciones clnicas para seleccin de un composite.
8. Preparacin dentaria para Inlay y Onlay.
9. Confeccin de provisionales.
10. Impresin definitiva.
11. Cementacin acabado y pulido de restauraciones directas e indirectas.
1. McNeill, C. Fundamentos Cientficos y Aplicaciones Prcticas de la
Oclusin. Barcelona: Editorial Quintessence S.L.; 2005. Pp. 69-78.
2. Alonso, A. y Albertini, J. Oclusin y Diagnstico en Rehabilitacin Oral.
Buenos Aires: Editorial Panamericana; 1999. Pp. 29-51.
3. Ministerio de Salud. Gua de prcticas Clnicas Estomatolgicas.
Lima -Per; 2005.
4. Hervs A, Martnez A, Cabanes J. Resinas compuestas. Revisin de los
materiales e indicaciones clnicas. Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2006;
11: E215-20.
5. Mezomo, E. Rehabilitacin Oral Contempornea. Editorial Amolca; 2010.
Tomo 2. Pp. 501-503.
6. Rosenstiel S,Land M Y Fujimoto J : Prtesis Fija Contempornea.
4a edicin. Espaa: Editorial Elsevier; 2009. Pp. 309-319.; 431; 466; 909.
7. Manns A. Manual Prctico de Oclusin Dentaria. 2a edicin. Editorial
Amolca; 2006. Pp. 71-84.
CAPTULO II: Competencia 5: Ejecutar los tratamientos mdico-quirrgicos bucales ms

frecuentes del individuo segn las guas de prctica clnica establecidas
153
2.5. Competencia 5: Ejecutar los

tratamientos mdico-quirrgicos
bucales ms frecuentes del
individuo segn las guas de


Ejecutar los tratamientos mdico
quirrgicos bucales ms frecuentes

del individuo segn las guas de

154

155
156

157


la ejecucin de los procedimientos

mdico-quirrgicos bucales del

individuo exodoncia simple
COORDINACIN:
COMIT CONSULTOR:
DE, Mg, CD. Carlos Antonio Linares Weilg
- Director de carrera de Odontologa Universidad Norbert Wiener
- Docente de la Universidad Norbert Wiener
DS, Mg, CD, Esp. Anita Kori Aguirre Morales
- Docente del rea de Periodoncia Universidad Inca Garcilaso de la Vega
- Docente del rea de Periodoncia de la Universidad Norbert Wiener
Esp, CD. Lizardo Senz Quiroz
- Docente de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos
- Docente del rea de Ciruga de la Universidad Inca Garcilaso de la Vega

-
-
-
Mg, CD. Elmo Palacios Alva

Docente del rea de Ciruga de la Universidad Inca Garcilaso de la Vega
Docente del rea de Ciruga de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos
Docente de la Universidad Norbert Wiener
Mg, CD. Jimmy Ascanoa Olazo

- Docente del rea de Ciruga de la Universidad Norbert Wiener
Mg, CD. Csar Adrianzn Acurio
- Docente del rea de Ciruga de la Universidad Norbert Wiener
158

159
Tabla de Contenidos
I.
NOMBRES Y CDIGOS .......................................................................... 160
II. DEFINICIN ......................................................................................... 160

III.
FRECUENCIA ....................................................................................... 160
IV. ETIOLOGA ........................................................................................... 161

V.
VI.
CUADRO CLNICO ................................................................................. 163
VII.

IX.
X. FLUJOGRAMA ...................................................................................... 167

XI.
XII.

160
I. NOMBRES Y CDIGOS
1. Patologa:
Raz dental retenida K083

Tratamiento:
Extraccin dental simple D7176
2. Patologa:
Anomalas de la posicin del diente
K07.3

Tratamiento: Extraccin dental simple
D7176
3. Patologa:
Enfermedad periodontal avanzada
K05.5

D7176
4. Patologa:
Alteraciones de la erupcin dentaria

diente ectpico completamente erupcionado
K00.6
D7176
II. DEFINICIN
1. Raz dental retenida (K08.3).- Navarro (2008) Es aquella que se encuentra
retenida en el maxilar, rodeada de lecho seo.
2. Anomalas de la posicin dentaria (K07.3).- Navarro (2008) La malposicin de un diente puede traumatizar los tejidos blandos que se encuentran
en su proximidad. Es caracterstico el ejemplo de los cordales superiores
vestibularizados o inclinados hacia distal, que pueden causar una ulceracin de la mucosa geniana. Tambin un diente extruido, por la ausencia del
antagonista, debe ser extrado en el caso de que entre en contacto con los
tejidos blandos de la arcada antagonista.
3. Enfermedad periodontal avanzada (K05.5).- Chiapasco (2006) Cuando la
enfermedad ha derivado en una excesiva prdida del apoyo periodontal del
diente, la movilidad tiende a aumentar de forma progresiva y se origina
un traumatismo oclusal secundario, la extraccin representa a menudo la
nica solucin teraputica.
4. Alteraciones de la erupcin dentaria (K00.6).- Cosme Gay (2004)La
erupcin dental se define como un movimiento del diente desde su lugar de
desarrollo en el proceso alveolar hasta su posicin funcional en la cavidad
oral. Son aquellos que erupcionan fuera de su normal ubicacin dentro de
la arcada dentaria.
III. FRECUENCIA
1. Raz dental retenida (K08.3).- La fractura del diente a extraer es el

161
accidente ms frecuente de la exodoncia. Puede deberse a la presencia

de una caries que haya destruido mucho tejido dentario, por anomalas
radiculares o por aumento de la densidad sea. Tambin una mala o
inadecuada tcnica en la extraccin puede provocarlo.
2. Anomalas de la posicin dentaria (K07.3).- Es ms frecuente en denticin
permanente. diferentes tipos de erupciones ectpicas: a) Apiamiento
Dentario: Erupcin con alteracin en la ubicacin de los dientes en el arco
dentario, respetando su orden topogrfico. b) Transposicin Dentaria:
Intercambio en la posicin de los dientes permanentes del mismo cuadrante
del arco dentario. c) Erupcin Ectpica de Primeros Molares Permanentes:
Consiste en una alteracin del trayecto eruptivo de estos dientes que se
produce en el maxilar superior casi en el 95% de los casos, aunque tambin
puede observarse en la mandbula
3. Enfermedad periodontal avanzada (K05.5).- La prevalencia, tanto de
las gingivitis como de casi todas las formas de periodontitis, est muy
relacionada con el control de placa, los hbitos de higiene bucal y la
atencin dental recibida. La prevalencia de periodontitis moderada
avanzada escila entre un 5 y un 15%. En el caso de la periodontitis agresiva,
la prevalencia se estima en torno al 0,1%.
4. Alteraciones de la erupcin dentaria (K00.6).- De un total de 3449
pacientes que acudieron a una Clnica Odontolgica, los pacientes que
presentaron una inclusin dental o ms fueron 767 (26.77%). Se encontr
un total de 1,411 dientes incluidos. Los dientes incluidos encontrados con
mayor frecuencia fueron los terceros molares mandibulares (79.29%),
seguidos por los terceros molares maxilares (19.71%) y los caninos
maxilares (0.57%).
IV. ETIOLOGA
1. Raz dental retenida (K08.3).- La causa ms frecuente es por destruccin
progresiva de la corona dental (por presentar proceso de caries); sin
embargo, existen casos de races dentarias retenidas con antecedentes de
traumatismo o exodoncia, lo cual indica que la raz se fractur y qued
como un remanente radicular.
2. Anomalas de la posicin dentaria (K07.3).- Las causas ms frecuentes
para estas alteraciones son: aumento de la densidad del hueso circundante,
162
falta de espacio en la arcada debido a maxilares hipodesarrollados o

transtornos en el tamao y forma de los dientes, alteraciones en la posicin
y consiguiente presin del diente vecino, inflamacin crnica con un
incremento en la consistencia de la mucosa oral de revestimiento.
3. Enfermedad periodontal avanzada (K05.5).- Las periodontitis son
mltiples y con orgenes muy diversos. Por su prevalencia e incidencia
destacan las periodontitis, enfermedades inflamatorias destructivas que
llevan a la prdida de los dientes, y entre ellas las llamadas periodontitis
crnicas y periodontitis agresivas. La enfermedad periodontal es la causa
principal de prdida dentaria en la edad adulta, siendo los molares los
dientes ms susceptibles, seguidos de los premolares maxilares.
4. Alteraciones de la erupcin dentaria (K00.6).- El proceso de erupcin se
puede dividir en varias etapas: pre-eruptiva (movimiento sostenido hacia
el exterior de la mandbula), intrasea, penetracin mucosa, preoclusal
y oclusal. La alteracin en alguna de estas fases originar una inclusin
dentaria. Existe un orden cronolgico en el proceso de erupcin de las
diferentes piezas dentales.

a.
b.
c.
Dieta cariognica.- La caries es una enfermedad multifactorial

que se caracteriza por la destruccin de los tejidos del diente como
consecuencia de la desmineralizacin provocada por los cidos que
genera la placa bacteriana. Las bacterias fabrican ese cido a partir
de los restos de alimentos de la dieta que se les quedan expuestos.
La destruccin qumica dental se asocia a la ingesta de azcares y
cidos contenidos en bebidas y alimentos.
Caries recidivante.- Caries dental producida por debajo de la periferia
marginal de una obturacin pre existente, debida generalmente a
retencin de restos por preparacin incorrecta de cavidades o sellado
defectuosos de obturaciones.
Trauma de oclusin.- Es un dao al tejido periodontal de soporte
como resultado de una fuerza oclusal excesiva. Dicho dao
manifestar signos clnicos como un incremento en la movilidad del
diente, migracin del diente, dolor a la percusin y radiogrficamente
se puede observar aumento en el espacio del ligamento periodontal,
reabsorciones radiculares o de hueso y discontinuidad de la lmina
dura.

d.
163
Mala higiene bucal.- La caries dental y la enfermedad periodontal se

asocia al no cumplimiento de las normas de higiene bucal: Cepillado
dental, uso del hilo dental y uso de enjuagatorios. Si se observa un
sangrado evidente con un cepillado normal, lo probable es que sea
un caso de gingivitis.
VI. CUADRO CLNICO

1. Raz dental Retenida (KO8.3).- Cuando el origen es por traumatismo dental
existe dolor agudo, inflamacin en la zona y sangrado profuso, cuando
es remanente por fractura de una exodoncia previa, en muchos casos es
asintomtico detectndose el remanente al examen radiogrfico, cuando
es una pieza con caries dental y se ha fracturado progresivamente hasta
desaparecer la corona dental, en la mayora de casos es asintomtica, sin
embargo, se puede observar inflamacin perirradicular.
2. Anomalas de la posicin dentaria (KO7.3).- Muestra discrepancia de
espacio en el lugar correcto de la pieza ectpica, apiamiento dentario
moderado o severo, erupcin parcial de la pieza con inclinacin de su eje
axial.
3. Enfermedad periodontal avanzada (KO5.5).- Muestra: Inflamacin de la
enca libre e insertada, sangrado al sondaje, cambio de color de rosado
coral a rojo, forma de regular a irregular y textura de firme a resilente.
4. Alteraciones de la erupcin dentaria (KOO.6).- Se evidencia por la
no erupcin de una pieza dentaria dentro de la secuencia temporal
estndar y elevacin del tejido a nivel vestibular o palatino/ lingual.
Puede presentar dolor leve, moderado o severo, inflamacin gingival,
periodontal, pericoronaritis, exudado purulento, trismus, inflamacin
facial. Generalmente entre la edad de 13(caninos superiores) y 25 aos
(terceras molares).

a.- Imgenes: Radiografa preoperatoria.
b.- Test de vitalidad pulpar.
c.- Exmenes especializados complementarios
164

RESOLUTIVA
1. PLAN DE TRABAJO:
a) Teraputica.- Prescripcin antibitica si fuera necesario, como mnimo por
5 das.
- Los antibiticos de eleccin son los betalactmicos: Amoxicilina,
Amoxicilina- Clavulnico y como alternativa Clindamicina.
b) Procedimientos:
1) Prequirrgico:
a. Registro de signos vitales
b. HCE.- Es necesario tener la informacin clnica general del
paciente, para luego realizar un examen de la pieza a extraer; de
los tejidos de soporte y vecinos.
c. Radiografa periapical si se cuenta con equipo de Rayos X.
d. Preparacin pre operatoria si fuera necesario (medicamentoso).
2) Quirrgico:
a. Preparacin del campo operatorio para ciruga menor.
b. Anestesia infiltrativa o troncular segn el caso. Se aplica en
un tiempoaproximado de un 1 minuto y luego se espera ms o
menos 5 minutos para que haga efecto la anestesia. (Ver gua de
procedimientos clnicos para la aplicacin de anestesia local).
c. Tcnica de exodoncia:
- Sindesmotoma.- Consiste en liberar al diente, a nivel del cuello
y en todo su contorno de las inserciones ligamentosas que unen
a este con la enca.
- Luxacin.- Son los movimientos realizados con el forcep para la
desarticulacin del diente, lo que permite romper las fibras del
ligamento periodontal y producir el desplazamiento en el fondo
del alveolo.
- Aprehensin.- Las valvas del forcep se introducen lo ms
profundamente posible bajo la enca despegada, con el objeto de
asir el diente o sus caras vestibular y lingual a nivel del cuello.
- Avulsin.- El diente es retirado del alveolo.
- Curetaje del alveolo y afrontacin de tejidos.
- Colocacin de un apsito de gasa.

165
3) Postoperatorio: Se verifica la integridad de la porcin radicular, paredes

seas y se indica lo siguiente:
a. Indicaciones post exodoncia:
Morder el apsito durante 30 minutos.
No escupir porque puede removerse el cogulo,
No ingerir lquidos calientes por 24 horas.
Si la hemorragia contina luego del tiempo indicado, colocar
otra gasa por otros 30 minutos.
No aspirar, no succionar, ni hacer grgaras o colutorios el da de
la extraccin.
Alimentacin blanda, libre de ctricos, aj, condimentos y
masticar del lado contrario a la extraccin durante 24 horas.
La medicacin analgsica condicionada depender de la
intensidad dolorosa, as como de otros factores que estime el
operador.
Reposo relativo; no realizar esfuerzos fsicos.
Higiene bucal prolija, cepillado habitual menos sobre el rea de
intervenida.
En extracciones dificultosas, compresas fras a un ritmo de 10
minutos de aplicacin por 5 minutos de descanso durante las 2
primeras horas.
No fumar por 5 das.
b. Farmacoterapia requerida (Ver gua de farmacologa clnica).
c. Interconsultas.- De considerarse conveniente, se podr realizar
interconsulta con el especialista.
a) Atencin ambulatoria por consulta externa
b) Niveles I, II, III, IV
c) Personal responsable: Cirujano-Dentista
3. TRATAMIENTO COADYUVANTE:
Prescripcin analgsica y antibitica.
166
4. EDUCACIN SANITARIA
5. CONSEJERA INTEGRAL
Se debe de aconsejar sobre:
a. Dieta y salud bucal, recalcando la importancia del consumo de
sal fluorada para la prevencin de caries dental.
b. Higiene bucal mediante el uso de cepillos y pastas dentales
fluoradas.
c. Visita a servicios odontolgicos anualmente con el fin de prevenir,
identificar daos y tratar los mismos.
6. CRITERIOS DE ALTA
Se considerar el alta cuando se logre la eliminacin del dolor, as como del

proceso inflamatorio o sptico.

Referencia: Niveles III y IV.

Contrareferencia: El paciente restablecido debe retornar a su establecimiento
de salud de origen.

X. FLUJOGRAMA
ESQUEMA DE PROCEDIMIENTO PARA EXODONCIA SIMPLE
167
168

1. Norma Tcnica de la Historia Clnica de los Establecimientos del Sector Salud.
MINSA 2005.
2. Chiapasco M. Ciruga Oral, texto y atlas. Espaa: Ed. Masson; 2004.
3. Cohen, Burns. Vas de la pulpa. Espaa: Ed. Harcourt; 1999.
4. Cosme G, Berini L. Tratado de Ciruga Bucal. Tomo 1. Barcelona: Ed. Ergn; 2004.
5. Martnez-Guadarrama E, Terrones-Tamayo G; Gomez-Pedraza M. Microcyn vs
hipoclorito de sodio al 5% para la limpieza de restos dentinarios. Medicina Oral
(16656024); 2007. Vol. 9(4), p100-102.
6. Mateos I, Hernandez F. Prevalencia de inclusin dental y patologa asociada en
pacientes de la Clnica de la Facultad de Odontologa Mexicali de la UABC. Revista
Odontolgica Mexicana, Junio 2005; 9 (2): 84-90. (acceso el 13 octubre 2009).
Disponible en: www.mediagraphic.com\pdfs\odon\uo-2005\uo52e.pdf
7. Navarro C. Ciruga Oral. Espaa: Ed. Aran; 2008.
8. Rodrguez-Alonso E, Rodriguez-Monje M. Tratamiento antibitico de la infeccin
odontognica. Revista Teraputica del Sistema Nacional de Salud. 2009; 33 (3):
67-79. (acceso el 02/11/2012). Disponible en: http://www.msc.es/biblioPublic/
publicaciones/recursos_propios/infMedic/docs/vol33_3TratAntibInfecOdont.pdf
9. Rodrguez P, Calero J. Pulp microbiology of complete teeth with idiopathic apical
lesions. Colombia Mdica, Supplement 1, 2008; 39: 5-10.
10. Rodrguez-Ponce A. Endodoncia: Consideraciones actuales. Caracas: Ed.
Actualidades Mdico Odontolgico Latinoamrica; 2003.


-
-
-
Fecha de elaboracin: Noviembre 2010

Fecha de actualizacin: Diciembre 2012
Vigencia: Indefinida

-
-
-
-
Normas de Bioseguridad. MINSA 2005

Manual de buenas prcticas de prescripcin. MINSA 2005
Manual de anestesia local y exodoncia simple. UPCH 2008
Manual de primeros auxilios
169
170

171


la atencin de lesiones de la mucosa

bucal del individuo
COORDINACIN:
- Directora Nacional del Programa Nacional de Certificacin de las Competencias
2010-2011
COMIT CONSULTOR:

-
-
-
Esp, CD. Lizardo Saenz Quiroz

Docente de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos
Docente de la Universidad Inca Garcilaso de la Vega
Docente de la Universidad Alas Peruanas

-
-
-
Mg, CD. Elmo Palacios Alva

Docente de la Universidad Inca Garcilaso de la Vega
Docente de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos
Docente de la Universidad Wiener

- Directora de Registro del Programa Nacional de certificacin de las competencias
profesionales del Cirujano Dentista del Colegio Odontolgico del Per.
Periodo 2010 - 2011
- Docente del rea de Periodoncia Universidad Inca Garcilaso de la Vega
- Docente del rea de Periodoncia de la Universidad Norbert Wiener
CD. Isaura Iparraguirre Vargas
- Directora de Diseo de Instrumentos del Programa Nacional de Certificacin de
las Competencias Profesionales del Cirujano Dentista del Colegio Odontolgico
del Per. 2011
- Docente del rea de Medicina Estomatolgica de la Universidad Inca Garcilaso de
la Vega
172

173
Tabla de Contenidos
I.
NOMBRES Y CDIGOS .......................................................................... 174
II. DEFINICIN ......................................................................................... 174

III.
FRECUENCIA ....................................................................................... 174
IV. ETIOLOGA ........................................................................................... 175

V.
VI.
CUADRO CLNICO ................................................................................. 178
VII.

IX.
X. FLUJOGRAMA ...................................................................................... 181

XI.
XII.

174
I. NOMBRES Y CDIGOS
1. Patologa: Estomatitis aftosa recurrente
(K120)
Tratamiento: Observacin y tratamiento medicamentoso y local
2. Patologa: Hiperplasia Irritativa de la mucosa bucal
Tratamiento:
Excisin de mucosa alveolar hiperplsica
(K136)
(41828)
II. DEFINICIONES
A. Estomatitis aftosa recurrente (K 120)
Boraks (2004) y Escovich L. (2007) sealan que la Estomatitis Aftosa Recurrente (EAR)
puede definirse como una prdida de sustancia de la mucosa, lesin ulceronecrtica,
variable en forma, tamao y nmero, que ocurre en reas poco queratinizadas,
generalmente recidivante, cura en pocos das, semanas o meses, en dependencia de
los factores de riesgo que la desencadenaron.
B. Hiperplasia Irritativa de la Mucosa Bucal (K136)
Vargas P. y col (2005) refieren que el trmino de Hiperplasia corresponde al aumento
de volumen de un tejido producido por el incremento en el nmero de sus clulas;
en general, corresponde a un grupo de lesiones producidas como una respuesta
exagerada de la mucosa bucal frente a irritantes crnicos de baja intensidad.
Sapp P, Eversole L, Wysocki G (2008) indican que en las primeras etapas el irritante
crnico estimula la formacin de tejido de granulacin, proliferacin endotelial; el
tejido empieza a sufrir un proceso de fibroplasia. Estas lesiones en etapas tempranas
podran involucionar, pero con el tiempo tienden a fibrosarse y eventualmente
presentar focos de osificacin o calcificacin.

III. FRECUENCIA
A. Casiglia J (2002) y Escovich L (2007) refieren que la EAR presenta una
prevalencia que oscila entre el 5 66%. Con mayor prevalencia en
adolescentes y adultos jvenes, las lesiones suelen comenzar entre los 11 y
20 aos en el 46% de los casos. Rodrguez F (2011) afirma que los datos de
prevalencia publicados varan dependiendo de la localizacin geogrfica
del estudio, de la seleccin de los pacientes, de la presencia de lesiones en

175
el momento del estudio, o de la historia de lesiones durante un perodo.

Scully C (2006) estima que la estomatitis aftosa recidivante afecta a un 25%
de la poblacin general siendo ms frecuente en raza blanca, menores de
40 aos y mujeres.
B. Casian A (2011) seala que la mayora de los casos de Hiperplasia Irritativa,
han sido reportados entre la cuarta y sexta dcada de vida, determinndose
una relacin directa entre la frecuencia de esta lesin con el aumento del
perodo del uso de las prtesis; una minora (menos del 5%) de los casos
se presentan en nios, principalmente en aquellos que se encuentran en
denticin mixta. En Chile, estudios realizados por Espinoza, reportan que
el 53% de personas examinadas presentan alguna lesin en boca de las
cuales el 9.4% corresponden a Hiperplasia irritativa de mucosa bucal. Para
Camacho A (2004) representa casi el 20% de las lesiones encontradas en
la mucosa bucal. Es ms frecuente en mujeres que en hombres y la mayor
prevalencia se halla alrededor de la tercera dcada de la vida.
IV. ETIOLOGA
A) Scully C (2003), Bascones A, (2004) Escovich L (2007), coinciden en afirmar
que la etiologa de la EAR es desconocida, se le atribuye una causa
multifactorial, por un lado se habla de una posible base gentica e historia
familiar, de factores inmunolgicos, y por otro, de factores predisponentes
como el trauma, el estrs, determinados alimentos, factores nutricionales,
desequilibrio hormonal y tabaco.
Egua A y col. (2003) hace un resumen de los factores etiopatognicos y
concluye que, existen pacientes predispuestos, quienes sufren una leve
disrregulacin inmunitaria, que puede tener una base gentica heredada,
en los que la presencia de un estmulo local y/o sistmico provoca que
las clulas de la mucosa oral se conviertan en blanco de la activacin
desordenada de linfocitos, monocitos y neutrfilos, provocando su
destruccin y liberando mediadores de la inflamacin aguda, dando lugar
a la lesin aftosa.
B) Muante L, (2009,) Casian A, (2011) En la Hiperplasia Irritativa de la Mucosa
Bucal, la etiologa es variada y se asocia con trauma de baja intensidad
(prtesis mal adaptadas) en adultos y, en los casos de nios y adolescentes,
est asociada a presencia de biofilm, malposicin dental y aparatologa fija
o removible.
176

A. Scully C (2003), Nata S (2004), Shulman J (2004), Bagan J (2006), coinciden

en afirmar que, son diversos los factores desencadenantes de la EAR y en su
etiologa se consideran como predisponentes varios factores, que pueden
clasificarse en intrnsecos y extrnsecos.
Factores predisponentes intrnsecos
a. Edad: Rodrguez F.(2011) indica que en el 80% de la poblacin el primer

brote se produce antes de los 30 aos, disminuyendo en frecuencia y
severidad al aumentar la edad.
b. Gnero:
c. Etnia: Rodrguez F (2011) refiere que la estomatitis aftosa recidivante afecta
con mayor frecuencia a los individuos de raza blanca.
Prez et al. (2002) Indican que probablemente inciden factores de tipo
gentico.
d. Herencia familiar: Rodrguez F (2011) refiere que existen reportes que
indican que se ha observado un aumento en la susceptibilidad de padecer
aftas en nios cuyos padres tenan una historia positiva de estas lesiones.
e. Cambios hormonales: Bagan et al (1995) han relacionado la aparicin
de lesiones con el ciclo menstrual, debido al aumento de progesterona
y la disminucin de estrgenos, que comportara una disminucin de la
queratinizacin mucosa y un aumento de la fragilidad epitelial.
Scully C (2003) menciona la relacin con factores hormonales, puesto
que las lesiones remiten con el uso de contraceptivos orales o durante el
embarazo.
Egua A (2003) en cambio, cita a Mc Cartan et al indicando que ellos
realizaron diversas revisiones crticas y no han podido demostrar relacin
alguna entre el ciclo menstrual, la menopausia o el embarazo con la EAR.
f. Factores dietticos:
Casiglia JM (2002) menciona que en los pacientes con EAR existe dficit
importante de determinados elementos nutricionales como minerales
hierro, zinc y calcio; y estados de hipoproteinemias.
Rodrguez F(2011) refiere que algunos estudios establecen que es
poco probable que una reaccin alrgica sea la causante de todas las
enfermedades estudiadas y sugieren que el aumento de anticuerpos es
provocado por una mayor permeabilidad de la mucosa oral lesionada que
favorece la absorcin de los componentes inmunognicos de los alimentos.

177
g. Reacciones a medicamentos y productos qumicos:

Rodrguez F(2011), Scully C (2003) informan que se han descrito numerosos
casos aislados de lceras aftosas inducidas por medicamentos como los
antiinflamatorios, especialmente el piroxican. El ms documentado ha
sido el nicorandil, medicamento vasodilatador usado en enfermedades
cardiovasculares, se ha calculado que el 5% de los sujetos tratados con
nicorandil presentan afta.
Egua A (2003) indica que muchos trabajos han tratado de comprobar
si determinados detergentes presentes en las pastas dentales, como el
lauril sulfato sdico, pueden facilitar la aparicin de lesiones aftosas. se
considera que este elemento y los detergentes podran desnaturalizar la
capa de mucina superficial de la mucosa oral, reduciendo as la proteccin
frente a fenmenos traumticos e irritativos.
h. Alteraciones hematolgicas y dficit de vitaminas:
Scully C (2006) indica que, deficiencias de hierro, vitamina B o folatos,
han sido reportados en algunos pacientes con EAR, aunque resulta
contradictorio que la administracin de suplementos vitamnicos no
disminuyan la probabilidad de recidiva.
Factores predisponentes extrnsecos
a. Estrs:
Snchez y col. (2011) sealan que la alteracin de la condicin emocional
(estrs) est muy relacionada con la inmunidad, la cual disminuye,
desencadenando procesos patolgicos diversos, entre ellos, la presencia
de lesiones aftosas recurrentes. Asimismo, estas situaciones de estrs, se
expresan con significativas tasas de ansiedad y provocan un transitorio
aumento de cortisol salival.
b. Trauma:
Esparza G. (2000), Egua A (2003) afirman que el trauma oral, incluido el
microtrauma es el factor precipitador ms importante en esta enfermedad.
Se ha demostrado que traumatismos leves o mnimos, producidos durante
la masticacin, el cepillado de los dientes, al introducir objetos en la boca,
morderse las uas, etc., van a desencadenar la aparicin de lesiones
aftosas.
Rodrguez A (2011) Toda accin irritativa sobre la mucosa oral, como traumas
menores por cepillado, hbitos anmalos o manipulaciones dentales,
incluida la anestesia dental, pueden provocar la aparicin de aftas en
personas susceptibles. Pero esta aparicin puede ser no solamente donde
acta dicho factor, sino tambin en otras localizaciones de la mucosa.
178
c. Consumo de tabaco:
Rodrguez A (2011) Existe una relacin negativa entre la presencia de aftas
y el hbito tabquico ya que la prevalencia de estomatitis aftosa recidivante
es mayor entre los grupos de no fumadores que en los fumadores. Indica
que se ha comprobado esta relacin negativa al estudiar el nivel de cotinina
en sangre, hallndose una menor proporcin de fumadores (sujetos cuyo
nivel de cotinina en sangre es superior a 25g/ml) entre los pacientes con
aftas que en la poblacin general.
d. Nivel socioeconmico:
Rodrguez A(2011) indica que algunos estudios reportan que existe ms
riesgo de presentar aftas en nios procedentes de clase alta, probablemente
por el mayor nivel de expectativas y responsabilidades que pueden ir
acompaados de mayor estrs.
e. Factores infecciosos:
Egua A (2003) indica que Birek y colaboradores, demostraron la presencia
de helicobacter pilory en las aftas del 71.8% de los pacientes, sugiriendo
que puede estar relacionado con su desarrollo.
f. Enfermedades sistmicas:
Rodrguez A (2011) relaciona el desarrollo de aftas en enfermedades como:
Enfermedad celaca. Sndrome de Behet, personas infectadas con VIH.
B. Surez D et al (2011) indican la Hiperplasia Irritativa es una lesin asociada a:

a. Reaccin a trauma crnico como mordisqueo de carrillos, queilofagia, el
borde afilado de un diente, amalgama fracturada o irritacin por prtesis,
que en muchos casos tiene que ver con rebasados acrlicos defectuosos
o dentaduras mal adaptadas que irritan el paladar, induciendo un
sobrecrecimiento patolgico de los fibroblastos y del colgeno producido
por ellos, lo que origina una masa submucosa evidente al examen clnico.
VI. CUADRO CLNICO

A) Esparza G (2008), Boraks S(2004) indican que la EAR se presenta
clnicamente como lesiones nicas o mltiples casi siempre pequeas
(menores de 0,5 cm), redondeadas, poco profundas, erosivas, dolorosas, de
aparicin sbita, con un halo eritematoso y exudado grisceo o amarillento
en la parte central, de carcter recidivante; exacerbadas mecnica o

179
qumicamente. Las lesiones pueden persistir por das o semanas, curan sin
cicatrizacin ni evidencia de su existencia previa y la recurrencia ocurre
despus de perodos de remisin de variable duracin. Escovich L(2007)
seala que clnicamente la EAR cursa con prdromos de hiperalgesia
y sensacin de quemazn; posteriormente surgen las lesiones, que se
pueden acompaar de inflamacin de toda la boca, febrcula, y adenopatas
regionales, si hay sobre-infeccin bacteriana.

La enfermedad tiene tres formas de presentacin clnica:
Traducido de: The Diagnosis and management of recurrent aphthous stomatitis.

A consensus approach. Scully et al (2003)
*Afta mayor o enfermedad de Sutton
B) Harris R y col. (2012), Ceccotti E(2007) y Lpez J y col. (1999) describen que
la Hiperplasia Irritativa clnicamente se observa como una lesin papular,
pediculada o de base ssil, superficie brillante, textura lisa, de consistencia
firme, color ms claro que la mucosa adyacente, que evoluciona lentamente,
es indolora y no sangrante.
Lpez y col. (1999) indican que la localizacin ms frecuente es en aquellas
reas propensas a sufrir trauma, como por ejemplo, carrillos, lengua,
paladar y labio.
180

A. Segn lo referido por Eguia A. (2003), no hay pruebas diagnsticas
especficas para la EAR, ste se basa en el cuadro clnico: presencia de
lceras y repeticin del cuadro.
B. Casian A. (2011) seala que, generalmente el diagnstico de la Hiperplasia
irritativa es clnico, aunque en ocasiones es necesario un estudio
histtopatolgico (biopsia excisional)

RESOLUTIVA
A. Estomatitis aftosa recurrente
a. Observacin
b. Tratamiento medicamentoso
I. Aines
II. Corticoides
III. Antibiticos (en caso de Enfermedad de Sutton)
c. Tratamiento local
I. Gel
II. Enjuagatorios
III. Laser blando
B. Hiperplasia irritativa de la mucosa bucal
a. Eliminar el factor irritativo
b. Tratamiento quirrgico (extirpacin de la hiperplasia)
1. PLAN DE TRABAJO:
A. Interconsulta con Medicina Interna para descartar la enfermedad de Sutton
y de Behcet
B. Diagnstico diferencial con otras lesiones, mediante exmenes auxiliares
como: Perfil de coagulacin y biopsia excisin.
b) Niveles I, II, III y IV
c) Personal responsable: Cirujano Dentista.

181

e) Referencia: Cuando el diagnstico del paciente lo requiera se realizar la
patologa, en un centro de atencin del nivel I,II III
f) Contrarreferencia: Cuando el tratamiento del paciente lo requiera ser
referido a un centro de atencin del nivel IV.
X. FLUJOGRAMA
182

Sobre Estomatitis Aftosa Recurrente(EAR):
1. Bagn JV, Scully C. Estomatitis Aftosa Recidivante. Medicina y Patologa Oral.
2006; Pp. 65-72.
2. Bascones A. Medicina Bucal. 3 edicin Madrid: Editorial Avances-Ariel; 2004.
3. Boraks, Silvio. Diagnstico Bucal. Cap:6. Lesiones ulcerosas. Ed. Artes Mdicas;
2004. Pp. 95 - 110.
4. Casiglia JM. Recurrent aphthous stomatitis: etiology, diagnosis and treatment.
Gen Dent 2002;50(2):157-66.
5. Egua A, Saldn B, Aguirre J. La Estomatitis Aftosa Recurrente. Aspectos
Diagnsticos y Teraputicos. Gaceta Mdica Bilbao 2003; 100 (4): 119 - 124.
6. Escovich, Livia. Estomatitis Aftosa Recidicante. En: El diagnstico en la Clnica
Estomatolgica. Ceccotti. Cap. 20. Argentina: Ed. Panamericana; 2007. Pp. 262
266.
7. Esparza G, Lpez-Argello C, Garca J, Moreno L. Estomatitis aftosa recidivante.
Revisin y puesta al da. Med Oral 1998; 3:18-35.
8. Esparza GC. Estomatitis aftosa recidivante. En Echevarra JJ, Pumarola J. El
manual de Odontologa. 2 Edicin. Barcelona: Editorial Elsevier; 2008. 247-253.
9. Natah S, Konttinen Y, Enattah N, Ashammakhi N, Sharkey KA, Hyrinen-Immonen
R. Recurrent aphthous. Ulcers today: a review of the growing knowledge. Int J Oral
Maxillofac Surg 2004; 33: 221-34.
10. Pacho J, Saavedra I, Piol F. Estomatitis Aftosa Recurrente. Actualizacin. Rev
Cubana de Estomatologa 2005; 42 (1).
11. Rodrguez A. Factores Alimentarios y Riesgo de Aftas Bucales: un estudio de
cohortes en adolescentes gallegos. [Tesis doctoral]. Espaa: Universidad Santiago
de Compostela; 2011.
Disponible en http://dspace.usc.es/bitstream/10347/3702/1/AlmudenaRodriguez.
pdf
12. Scully C. Aphthous ulcerations. N Engl J Med 2006; 355: 165-72.
13. Shulman J. An exploration of point, annual, and lifetime prevalence in
characterizing recurrent aphthous stomatitis in USA children and youths. J Oral
Pathol Med 2004; 33: 558-66.

183
Sobre Hiperplasia Irritativa:

1. Camacho A, Angle S, Lpez J ,Bermejo F. Tratamiento quirrgico de una hiperplasia
fibrosa localizada en le desembocadura del conducto de Estenon. Espaa: Editorial
Ocenica; 2004.
2. Casian A, Trejo P, De Len C, Carmona D. Hiperplasia Fibrosa Inflamatoria: reporte
de un caso. Rev. Clin. Periodoncia Implantol. Rehabil. Oral 2011; 4(2); 74-79.
3. Harris, R. Lpez , A. Cuadrado, A. Fibroma Traumtico Riesgo Potencial Del
Tratamiento Ortodncico. Reporte de caso. Ciencia y Salud Virtual. 2012;
4 (1): 32-137.
Disponible en: revistas.curnvirtual.edu.co/journals/index.php/
cienciaysalud/.../212.
4. Lpez-Labady J, Villarroel M, Lazarde J, Rivera H. Fibroma Traumtico. Revisin de
la literatura y reporte de dos casos. Acta Odontolgica Venezolana 2000; 38 (1) .
5. Muante, L. Jaimes, M. Olate, S. Albergaria, J, Consideraciones Actuales En
Hiperplasia Fibrosa Inflamatoria. Acta odontolgica Venezolana. Vol 47 (2) 2009
6. Sapp, J.P. ; Eversole, Lewis Roy ; Wysocki, George W. Patologa Oral y Maxilofacial
Contempornea. 2a ed. Espaa: Editorial Elsevier; 2004. Cap. 9.
7. Surez D, Venegas S, Santos M, Godoy A. Fibroma Traumtico. Evaluacin clnica
e histolgica de un caso. Rev. Acta Bioclnica. 2011; 1 (1).
8. Torres M. y col. 2008. Trastornos Odontolgicos en el Adulto Mayor MedwaveConferencia dictada en el XII Congreso Chileno de Geriatra y gerontologa
realizado en Santiago. Agosto 2008.
9. Vargas P, Prez D, Jorge J, Rangel A, Lon J, Almeida O. Denture hyperplasia with
areas simulating oral inverted ductal papilloma. Med Oral Patol Oral Cir Bucal
2005; 10 (2): 117-121.
184

2. Fecha de Revisin: Mayo 2013
3. Vigencia : Indefinida

Historia Clnica Estomatolgica

185

Tratamientos mdico-quirrgicos

bucales ms frecuentes del individuo
Autor: DE, Mg, CD Carlos Antonio Linares Weilg
TTULO DEL MDULO

Mdulo de autoaprendizaje para la ejecucin de los tratamientos mdicoquirrgicos bucales ms frecuentes del individuo
SUMILLA
El Mdulo de Autoaprendizaje para la ejecucin de los tratamientos mdicoquirrgicos bucales ms frecuentes del individuo, est ubicado en el rea de
Formacin Continua y Desarrollo Profesional del Cirujano. Imparte conocimientos
tericos sobre las tcnicas de anestesia, tiempos operatorios, tcnicas de exodoncia,
terapia farmacolgica y accidentes y complicaciones de la exodoncia.
COMPETENCIA
Ejecutar los tratamientos mdico-quirrgicos bucales ms frecuentes del individuo
establecidas
CONTENIDOS
1. Tiempos operatorios en ciruga bucal.
2. Tcnicas anestsicas en Ciruga Bucal.
3. Tcnicas de exodoncia simple.
4. Terapia Farmacolgica.
5. Accidentes y complicaciones de la exodoncia.
186
1. Gay E y Berini L. Tratado de Ciruga Bucal. 2da. edicin. Madrid: Ed. Ergon;
2010. 720 pp.
2. Navarro, C. Ciruga Oral. 2da. edicin. Madrid: Ed. Aran; 2009. 1916 pp.
3. Mc. Gowan. An atlas of minor oral surgery, principles and practice. 2da.
Ed. Oxfort; 1999. 136 pp.
4. MINSA. Manual de buenas prcticas de prescripcin. Digemid. Lima,
Per. 2005.
5. MINSA. Norma de Bioseguridad en Odontologa. Direccin general de
salud de las personas. Lima, Per. 2005.

187

Atencin de lesiones de la mucosa

bucal del individuo
Autor: CD. Isaura Iparraguirre Vargas
TTULO DEL MDULO

Mdulo de autoaprendizaje para la atencin de lesiones de la mucosa bucal del
individuo
SUMILLA
El Mdulo de Autoaprendizaje para la atencin de lesiones de la mucosa bucal del
individuo, est ubicado en el rea de Formacin Continua y Desarrollo Profesional
del Cirujano Dentista. Imparte conocimientos tericos sobre: el Diagnstico y
Tratamiento de las lesiones ms prevalentes de la mucosa bucal del individuo
tales como. Estomatitis aftosa, gingivoestomatitis herptica, agrandamiento de
las mucosas, mucositis de origen traumtico y lesiones blancas de las mucosas.
COMPETENCIA
Ejecutar los tratamientos mdico-quirrgicos bucales ms frecuentes del individuo
establecidas.
CONTENIDOS
1. Diagnstico y tratamiento de la estomatitis aftosa. Diagnstico diferencial
con la enfermedad de Bechet y Sutton.
2. Diagnstico y tratamiento de la gingivoestomatitis herptica primaria.
Diagnstico diferencial.
3. Diagnstico y tratamiento de los agrandamientos de mucosa y mucositis
de origen traumtico.
4. Diagnstico y tratamiento de las lesiones blancas de las mucosas
(Micosis y Leucoplasia).
188
1. Gonzales R y col. Principales lesiones bucales y factores de riesgo
presentes en poblacin mayor de 60 aos. Revista Cubana de
Estomatologa 2010; 47(1): 105-114.
2. Donohu E. Distribucin de condiciones y lesiones de la mucosa bucal
en pacientes adultos mexicanos. Rev Cubana Estomatol. Ene.-Mar. 2007;
44(1).
3. Lemus L. y col. 2009. Rehabilitaciones protsicas y su calidad como
factor de riesgo en la aparicin de lesiones en la mucosa bucal. Revista
Cubana de Estomatologa 2009; 46(1).
4. Tovar S y col. Primary herpetic gingivostomatitis in children and adults.
Quintessence y col. 2009; 40:119-124.
5. Rodrguez J. Candidiasis de la mucosa bucal. Revisin bibliogrfica. Rev
Cubana Estomatol. Mayo-Agosto 2002; 39(2).
6. Daz Y y col. Afecciones de la mucosa oral encontradas en pacientes
geritricos portadores de prtesis Estomatolgicas. Rev Cubana
Estomatol. Jul.-Sep. 2007; 44(3).
189
190
191
Captulo III
Codificacin de
enfermedades
y tratamientos
odontolgicos
Autores:
DE, Mg, CD Mara Cristina Ikeda Artacho
DE, Mg, CD Carlos Antonio Linares Weilg
CD Isaura Iparraguirre Vargas
192
3.1 Codificacin internacional de

enfermedades (CIE-10)
Una clasificacin de enfermedades es un sistema de categoras a las cuales se les
asigna entidades morbosas de acuerdo con criterios establecidos. La historia de la
codificacin mdica y de la codificacin de diagnsticos se remonta al siglo XVII, en
Gran Bretaa, con las cifras de mortalidad de Londres (London Bills of Mortality).
Posteriormente, en el siglo XVII el estadstico australiano Francois Bessier de Lacroix
realiz el primer ensayo de clasificacin sistemtica de enfermedades.
En 1893, el Instituto Internacional de Estadstica (International Statistical Institute)
aprob un sistema estandarizado de clasificacin de las causas de defuncin. La lista fue
elaborada por el estadstico parisino Jacques Bertillon, y fue llamada la Clasificacin
Bertillon. Para 1900, 26 pases haban aplicado la Clasificacin Bertillon y se dispuso
su primera revisin (CIE-1). En 1928, un estudio patrocinado por la Organizacin de
Salud de la Liga de Naciones (Health Organization of the League of Nation) analiz
cmo la Clasificacin Bertillon podra ampliarse para incluir el seguimiento de las
enfermedades. En 1948, la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) dio cuenta de la
idea de promulgar un sistema para el seguimiento de la mortalidad as como de las
causas de las enfermedades a nivel mundial (CIE-6). El Manual de la Clasificacin
Internacional de Enfermedades, Traumatismos y Causas de Muerte (CIE) ha servido
de base para la prctica moderna de codificacin mdica.
Desde la sexta revisin, esta lista se revisa aproximadamente cada 10 aos. La ltima
revisin es la CIE-10, difundida entre los aos 1992-1994 y publicada en espaol por
la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) en 1995.
La importancia de trabajar con la Codificacin Internacional de Enfermedades recae
en ser un sistema que permite la comparacin internacional de la recoleccin,
procesamiento, clasificacin y presentacin de estadsticas sobre mortalidad y
morbilidad, recolectadas en diferentes pases, reas, pocas y momentos.
La CIE se utiliza para convertir los trminos diagnsticos y de otros problemas de
salud, de palabras a cdigos numricos que permiten su fcil almacenamiento y
recuperacin posterior para el anlisis y comparacin de la informacin. En la prctica,
se ha convertido en una clasificacin diagnstica estndar internacional para todos
los propsitos epidemiolgicos generales y muchos otros de administracin de salud.
CAPTULO III: Codificacin de enfermedades y tratamientos odontolgicos
193
La estructura bsica de la CIE-10 utiliza un cdigo alfanumrico con una letra en

la primera posicin y nmeros en la segunda, tercera y cuarta posicin; este cuarto
carcter sigue a un punto decimal. Por tanto, los cdigos posibles van de A00.0 a
Z99.9 El ncleo fundamental de la codificacin est constituido por los tres primeros
caracteres, los cuales son de uso obligatorio para los cdigos de datos de mortalidad
a nivel internacional; las categoras de cuatro caracteres, en cambio, se recomiendan
para las listas de clasificaciones relacionadas con diagnsticos y estado de salud.
La codificacin CIE-10 introduce el concepto de Familia de Clasificaciones de la
Organizacin Mundial de la Salud (WHO-Family of International Classifications),
segn el siguiente detalle:
194
La estructura de la CIE-10 considera tres volmenes:

Volumen I: Clasificaciones principales listas de categoras de tres y cuatro caracteres,
definiciones, reglamento de nomenclatura.
Volumen II: Manual de instrucciones descripcin de la CIE, uso, reglas de codificacin,
estadstica, historia.
Volumen III: ndice alfabtico ndice de enfermedades y naturaleza de la lesin,
ndice de causas externas de la lesin, tabla de medicamentos y productos qumicos.
Desde el ao 2007 se viene revisando la CIE-10 con la finalidad de poder obtener una
nueva versin (CIE-11), en la que se actualizaran algunos trminos y se incorporaran
nuevas enfermedades.
195
3.2 Codificacin para procedimientos

mdicos y estomatolgicos

3.2.1. Codificacin de procedimientos CPT
(AMA)
La codificacin mdica se puede definir como el proceso de asignar un valor numrico
o una combinacin de valores alfa numricos a todos los tipos de servicios mdicos.
Los servicios incluyen diagnsticos, procedimientos mdicos, cirugas, medicamentos
y otros tratamientos. La prctica de la codificacin mdica es un proceso en constante
evolucin, lo que ha llevado a una mayor eficacia y eficiencia en la prestacin de
servicios de cuidado de la salud.
La Terminologa Actualizada de Procedimientos (CPT= Current Procedure Terminology,
por sus siglas en ingls) es un catlogo basado en un sistema de asignacin de
cdigos numricos a los servicios mdicos, quirrgicos y de diagnstico. Fue
originalmente establecida por la Asociacin Mdica Americana (AMA) para el
seguimiento econmico, la facturacin, los reembolsos a los mdicos y el pago a
proveedores.
El catlogo CPT es una marca registrada de AMA, quien peridicamente revisa y
actualiza este sistema de codificacin para describir los cambios en los tratamientos y
procedimientos, eliminar los cdigos no utilizados y proporcionar ms detalles de los
cdigos existentes. La versin actual es CPT2007.
Los cdigos de CPT son de Nivel I dentro de los cdigos del sistema de clasificacin
del Procedimiento Comn de Codificacin del Sistema de Salud americano (HCPCS,
por sus siglas en ingls).
Cada cdigo del catlogo CPT est constituido por cinco dgitos, que representan
los servicios mdicos. Por ejemplo, el tratamiento de una restauracin en una pieza
dentaria se codifica como nmeros, tratamiento de. Los cdigos de CPT no se
asignan para artculos o servicios mdicos que regularmente son facturados por
proveedores distintos de los mdicos.
El nivel de cdigos HCPCS Nivel II corresponde a los servicios mdicos y bienes
prestados por proveedores distintos de los mdicos.
196
Los cdigos de CPT estn organizados en 6 campos o reas de especialidad, segn se

muestra en la tabla a continuacin. En ella se aprecia que existe un cdigo especfico
para la evaluacin y tratamiento de pacientes.
Seccin
N de servicios
de salud
Rango de
Cdigo
Evaluacin y manejo de pacientes
128
99201 - 99499
Anestesiologa
273
00100 - 01999,
99100 - 99140
4,876
10040 - 69990
632
70010 - 79999
1,114
80049 - 89399
709
90281 - 99199
Ciruga
Radiologa (incluye Medicina
Nuclear y Diagnstico por
Ultrasonido)
Patologa y Laboratorio
Medicina
Total
7,732
En el anexo N 1 se muestra una seleccin de cdigos CIE-10 correspondientes a

diagnstico de enfermedades relacionadas al ejercicio de la estomatologa.
El libro de codificacin CPT tiene un ndice alfabtico organizado por trminos
principales (como procedimiento o servicio, sitio anatmico y condicin). Bajo los
trminos principales existen trminos con una sangra que proporcionan informacin
adicional (como localizacin anatmica y rango de cdigos para ese sitio). Por
ejemplo, bajo el trmino anestesia, existen trminos especficos como cabeza, trax,
columna, perineo, pelvis, etc.
Para codificar un servicio odontolgico prestado utilizando un catlogo CPT, NO se
debe buscar el tratamiento odontolgico segn el ndice alfabtico. En su lugar, la
recomendacin es localizar el rango de cdigos para ese servicio o procedimiento y
luego revisar los rangos de cdigos dentro del cuerpo del catlogo de codificacin,
para la asignacin del cdigo exacto. El catlogo CPT incluye tambin un conjunto
de notas sobre los cdigos especficos dentro del catlogo para ayudar a determinar
la asignacin apropiada del CPT. Por ejemplo, un procedimiento de anestesia para
cabeza lo ubicamos en el rango de cdigos 00100 a 00200; para asignar el cdigo
197
exacto que corresponde a la anestesia de cabeza para procedimiento intraoral de

biopsia de ciruga radical, se elige dentro del rango sobre el detalle de grupos de
procedimientos a continuacin mostrados:
Anestesia Cabeza 00170: Anestesia para procedimientos intraorales, incluyendo biopsia; no especificados
de otra forma.
Anestesia Cabeza 00172: Anestesia para procedimientos intraorales, incluyendo biopsia; correccin de
paladar hendido.
Anestesia Cabeza 00174: Anestesia para procedimientos intraorales, incluyendo biopsia; escisin de
tumor retrofarngeo.
Anestesia Cabeza 00176: Anestesia para procedimientos intraorales, incluyendo biopsia; ciruga radical.
El cdigo utilizado para cada uno de los procedimientos es numrico e incorpora 5

dgitos. Debe precisarse que la numeracin no necesariamente es consecutiva, es
decir, existen vacos en la numeracin utilizada, lo cual da flexibilidad al momento de
incorporar, modificar o retirar algn procedimiento.
De manera general, las subsecciones de las secciones de Anestesiologa, Ciruga y
Medicina asumen fundamentalmente criterios funcionales (sistemas) y/o anatmicos
(rganos). No obstante, en ocasiones se ha incorporado como subseccin a un
determinado grupo de procedimientos que tienen otro criterio de agrupacin. Son los
casos de Laparoscopa / Histeroscopa o Atencin de maternidad o parto en Ciruga,
y administracin de inmunizaciones o inyectables para el caso de Medicina. En estos
casos se ha privilegiado el tipo de procedimiento en lugar del sistema u rgano donde
se interviene.
En Ciruga, mayoritariamente estn incorporadas las intervenciones quirrgicas que
normalmente se realizan en sala de operaciones, pero adems considera una serie de
procedimientos que se realizan en ambientes de tpico o cualquier otro lugar que no
sea precisamente los quirfanos. Estos procedimientos son, por lo general, invasivos
an cuando no siempre es as.
El CPT constituye una valiosa herramienta para el universo de prestaciones de salud
que se realiza en cualquier establecimiento; tiene un amplio nivel de desagregacin
y sirve fundamentalmente para el pago al prestador individual. A nivel de organizaciones de salud, este detalle puede resultar de difcil manejo y poco til para fines de
tarifas.
198

3.2.2. Catlogo de Servicios Mdicos y

Estomatolgicos del Ministerio de

Salud (MINSA) Versin 2-2006.
La elaboracin del Catlogo de Servicios Mdicos y Estomatolgicos del MINSA tuvo
como instrumentos base: (a) el Catlogo CPT (EE.UU.) descrito en la pgina 194 y (b)
el Catlogo de Servicios de Salud de tres hospitales del Ministerio de Salud (Hospital
Nacional Cayetano Heredia, Hospital Nacional Daniel Alcides Carrin y Hospital Mara
Auxiliadora (Resolucin Vice Ministerial N 600-98-SA ), cuya elaboracin haba sido
realizada, a su vez, sobre la base de catlogos existentes en los hospitales de mayor
capacidad de resolucin de Lima y la revisin complementaria de otros catlogos de
la realidad nacional (Seguro Escolar, Seguro Social, Segus de las Clnicas privadas) y
de otros pases (v.g. Chile).
La primera versin del Catlogo de Servicios Mdicos y Estomatolgicos del MINSA
apareci el ao 2005, la cual fue sometida a un proceso de revisin. Esta versin
incorpora los servicios de Odontologa, que no estn detallados en el CPT, para lo
cual se tom como parmetro el listado de procedimientos que estableca el Colegio
Odontolgico del Per.
El ao 2006 se aprob por Resolucin Ministerial 689-2006/MINSA la segunda versin
del Catlogo de Servicios Mdicos y Estomatolgicos. Adems de la descripcin de
procedimientos, esta nueva versin incluye las Unidades Relativas de Valor (URL),
base fundamental para la fijacin de tarifas diferenciadas.
En el Catlogo de Servicios Mdicos y Estomatolgicos del MINSA, la desagregacin
de actividades toma en cuenta: (a) el procedimiento en s mismo (sin importar tanto
la tcnica ni el lugar anatmico en donde se realiza el procedimiento), (b) el uso o
consumo de factores de produccin (recursos humanos, equipamiento, infraestructura,
insumos, entre otros) - esto permite fijar costos diferenciados bajo un sustento tcnico
- y (c) las caractersticas de la prctica mdica en el Per.

El Catlogo se ha estructurado en cinco grandes grupos que se detallan a continuacin,
incorporando sus rangos de codificacin respectiva:
Grupos
o Servicios Mdicos
o Servicios Odontolgicos (que no estn
incluidos en los Servicios Mdicos)
o Servicios de Salud Colectiva
o Servicios de Docencia
o Servicios Administrativos
199
Rango de codificacin
00100 - 99602
D0100 D9999
C0001 C6101
B0001 B0071
A5001 A5321
Los tres primeros grupos (que corresponden a los Servicios de Salud) se dividen en
Secciones y dentro de ellas existen nuevas subdivisiones, las mismas que siguen
criterios sistmicos, anatmicos o tipo de procedimiento dependiendo del Grupo de
Servicios.
Las secciones del Grupo de Servicios Mdicos se han configurado en general, en
funcin a las grandes reas de especializacin mdica, siguiendo una taxonoma
similar al ordenamiento de la Codificacin COP (AMA) anteriormente descrita. Dichas
secciones, incluyendo el rango de codificacin que incorporan, son las siguientes:
Secciones
o Anestesiologa
o Ciruga
o Radiologa (incluye Medicina Nuclear
y Diagnstico por Ultrasonido)
o Patologa y Laboratorio
o Medicina
o Evaluacin y manejo
00100 - 01999
10021 - 69990
70010 - 79999
80048 - 89356
90281 - 99199
99201 99499
Las secciones del Grupo de Servicios Dentales (que no estn incluidos en los Servicios
Mdicos) se han configurado en funcin al tipo de servicio y su taxonoma sigue el
ordenamiento establecido en el CDT-3/2000. Dichas secciones, incluyendo el rango
de codificacin que incorporan, son las siguientes:
Secciones
o Diagnstico
o Prevencin
o Odontologa Restauradora
D0100 D0999
D1000 D1999
D2000 D2999
200
o Endodoncia
o Periodoncia
o Prostodoncia removible
o Prtesis Mxilofacial
o Servicio de Implantes
o Ciruga Oral y mxilofacial
o Ortodoncia
D3000 D3999
D4000 D4999
D5000 D5899
D5900 D5999
D6000 D6199
D7000 D7999
D8000 D8999
La seccin del Grupo de Servicios de Salud Colectiva del Catlogo de Servicios del
MINSA se ha configurado en funcin a los diferentes campos del quehacer de la Salud
Colectiva. Dichas secciones, incluyendo el rango de codificacin que incorporan, son
las siguientes:
Secciones
o Servicios de Salud Colectiva General

o Promocin de la Salud
o Alimentacin y Nutricin saludable
o Enfermedades zoonticas
o Enfermedades metaxnicas y otras
enfermedades transmitidas por vectores
C0001 C0100
C1001 C3100
C4001 C4200
C5001 C5100
C6001 C6200
La formulacin estndar de cada uno de los Servicios que forman parte del Catlogo
del MINSA incluye la codificacin y la descripcin del mismo, a saber:
Codificacin: Cada servicio est identificado con un cdigo numrico o alfanumrico
de cinco dgitos, no consecutivos.
En el caso de los Servicios Mdicos la codificacin sigue lo establecido en el CPT
2004, en el caso de los Servicios Odontolgicos se realiza en base al CDT-3/2000;
en tanto que para los Servicios de Salud Colectiva, Servicios de Docencia y Servicios
Administrativos la codificacin se ha generado una codificacin especfica.
Descripcin: Cada servicio tiene una descripcin especfica basada en la prctica
sanitaria nacional y que en el caso de los Servicios Mdicos y Odontolgicos toma
como referente las descripciones de Catlogos de la experiencia internacional.
El anexo N2 muestra una seleccin de procedimientos odontolgicos frecuentes
clasificados segn el Catlogo de Servicios Mdicos y Estomatolgicos del MINSA
Versin 2-2006.
201
1. Organizacin Mundial de la Salud. Clasificacin estadstica Internacional de
enfermedades y problemas relacionados con la salud. 10a. revisin. Vol. 1-3.
Lista tabular. Washington, D.C.: OPS; 1995. (Publicacin cientfica 554).
2. Organizacin Panamericana de la Salud. Actualizacin de la Clasificacin
Internacional de Enfermedades, Dcima Revisin (CIE-10). Boletn Epidemiolgico.
24 (2), 2003.
3. Organizacin Panamericana de la Salud. Clasificacin Internacional de
Enfermedades: Preparacin de Listas Cortas para la Tabulacin de Datos. Boletn
Epidemiolgico. 23 (4), 2002.
4. Organizacin Mundial de la Salud. Meeting of Heads of the WHO Collaborating
Centres for the Classification of Diseases. Copenhagen, Dinamarca: OMS; 14-20 de
octubre 1997. (WHO/ HST/ICD/C/97.65)
5. Organizacin Mundial de la Salud. Meeting of Heads of the WHO Collaborating
Centres for the Classification of Diseases. Bethesda, MD, E.U.A.: OMS; 21-27 de
octubre de 2001. (WHO/GPE/CAS/C/01.97)
6. Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional (USAID) / Loo LM.
Propuesta del Catlogo Nacional de Procedimientos Mdicos y Estomatolgicos.
Lima, setiembre 2009.
7. Ministerio de Salud de la Repblica del Per. Resolucin Ministerial N689-2006/
MINSA. 25 de julio de 2006.
8. Ministerio de Salud de la Repblica del Per. Resolucin Ministerial N436-2005/
MINSA. 06 de junio de 2005.
9. Decreto Supremo N014-2002-SA, que aprueba el Reglamento de Organizacin y
Funciones del Ministerio de Salud.
10. Ley N27657 Ley del Ministerio de Salud.
11. Ley N26842 Ley General de Salud.
202
ANEXO 1: Seleccin de cdigos CIE-10
CIE - 10
CDIGO
DIAGNSTICO
CDIGO
DIAGNSTICO
A690
ESTOMATITIS ULCERATIVA
NECROTIZANTE
B00
INFECCIONES HERPTICAS
HERPES SIMPLE
B002
GINGIVOESTOMATITIS Y
FARINGO AMIGDALITIS
HERPTICA
B26
PAROTIDITIS INFECCIOSA
B370
ESTOMATITIS CANDIDISICA
B3700
PSEUDOMEMBRANOSA
AGUDA
B3701
ERITEMATOSA (ATRFICA)
AGUDA
B3702
HIPERPLSICA CRNICA
(MULTIFOCAL, LEUCOPLASIA
CANDIDISICA)
B3703
ERITEMATOSA (ATRFICA)
CRNICA - ESTOMATITIS
PROTSICA DEBIDA A
INFECCIN POR CANDIDA
B3706
QUEILITIS ANGULAR
B3709
MANIFESTACIONES BUCALES,
NO ESPECIFICADAS (AFTA
BUCAL)
B55.2X
LEISHMANIASIS
MUCOCUTNEA,
MANIFESTACIONES BUCALES
COO
TUMOR MALIGNO DE LABIO
C01
TUMOR MALIGNO DE LA BASE

DE LA LENGUA
C02
TUMOR MALIGNO DE OTRAS

PARTES Y DE LAS NO
ESPECIFICADAS
C020
TUMOR MALIGNO DE LA CARA

DORSAL DE LA LENGUA
C03
TUMOR MALIGNO DE LA ENCA
C04
TUMOR MALIGNO DEL PISO DE

LA BOCA
C05
TUMOR MALIGNO DEL

PALADAR
C061
TUMOR MALIGNO DE LA
MUCOSA DE LA MEJILLA
C07
TUMOR MALIGNO DE
GLNDULA PARTIDA
C08

GLNDULAS SALIVALES
MAYORES Y DE LAS NO
ESPECIFICADAS
C09
TUMOR MALIGNO DE LAS

AMGDALAS
C10
TUMOR MALIGNO DE LA
OROFARINGE
C410
TUMOR MALIGNO DE LOS

HUESOS DEL CRNEO Y DE LA
CARA
C4111
TUMOR ODONTOGNICO
MALIGNO
C03
TUMOR MALIGNO DE LA ENCA
C04
TUMOR MALIGNO DEL PISO DE

LA BOCA
C05
TUMOR MALIGNO DEL

PALADAR
C061
TUMOR MALIGNO DE LA
MUCOSA DE LA MEJILLA
203
C07
TUMOR MALIGNO DE
GLNDULA PARTIDA
C08

GLNDULAS SALIVALES
MAYORES Y DE LAS NO
ESPECIFICADAS
C09
TUMOR MALIGNO DE LAS

AMGDALAS
C10
TUMOR MALIGNO DE LA
OROFARINGE
C410

HUESOS DEL CRNEO Y DE LA
CARA
C4111
TUMOR ODONTOGNICO
MALIGNO
C430
MELANOMA MALIGNO DE
LABIO
C462
SARCOMA DE KAPOSI DEL

PALADAR
C 760
TUMOR MALIGNO DE LA
CABEZA, CARA Y CUELLO
C770

GANGLIOS LINFTICOS DE LA
CABEZA, CARA Y CUELLO
D00
CARCINOMA IN SITU DE LA
CAVIDAD BUCAL, DEL ESFAGO
Y DEL ESTMAGO
D000
CARCINOMA IN SITU DEL

LABIO, CAVIDAD BUCAL Y
FARINGE
D0000
MUCOSA LABIAL Y BORDE ROJO
D0001
MUCOSA BUCAL
D0002
ENCIA Y REBORDE ALVEOLAR
EDNTULO
D0003
CARCINOMA IN SITU DEL

PALADAR
D0004
CARCINOMA IN SITU DEL PISO

DE BOCA
D0005
SUPERFICIE VENTRAL DE LA
LENGUA
D0006
LENGUA (EXCEPTO DE LA
SUPERFICIE VENTRAL)
D0007
OROFARINGE
D100
TUMOR BENIGNO DEL LABIO
D101
TUMOR BENIGNO DE LA
LENGUA
D102
TUMOR BENIGNO DEL PISO DE

LA BOCA
D103
TUMOR BENIGNO DE OTRAS

PARTES Y DE LAS NO
ESPECIFICADAS DE LA BOCA
D11
TUMOR BENIGNO DE LAS

GLNDULAS SALIVALES
MAYORES
D164
TUMOR BENIGNO DE LOS

HUESOS DEL CRNEO Y LA
CARA
D1641
TUMOR BENIGNO DE MAXILAR

SUPERIOR, TEJIDOS
ODONTOGNICOS
D165
TUMOR BENIGNO DEL

MAXILAR INFERIOR
D220
NEVO MELANOCTICO DEL

LABIO
D3700
TUMOR DE GLNDULAS
SALIVALES MAYORES
D3701
TUMOR DE GLNDULAS
SALIVALES MENORES
D501X
DISFAGIA SIDEROPNICA MANIFESTACIONES BUCALES
F988X
SUCCIN DEL DEDO PULGAR
F4582
RECHINAMIENTO,
APRETAMIENTO O
BRUIMIENTO DENTARIO
D11
TUMOR BENIGNO DE LAS

GLNDULAS SALIVALES
MAYORES
TUMOR BENIGNO DE MAXILAR
de Guas
de Prcticas Clnicas
204
D1641Compendio
SUPERIOR,
TEJIDOS
D164
TUMOR BENIGNO DE LOS

HUESOS DEL CRNEO Y LA
CARA
TUMOR BENIGNO DEL

para
el Cirujano-Dentista
D165
MAXILAR INFERIOR
ODONTOGNICOS
D220
NEVO MELANOCTICO DEL

LABIO
D3700
TUMOR DE GLNDULAS
SALIVALES MAYORES
D3701
TUMOR DE GLNDULAS
SALIVALES MENORES
D501X
DISFAGIA SIDEROPNICA MANIFESTACIONES BUCALES
F4582
RECHINAMIENTO,
APRETAMIENTO O
BRUIMIENTO DENTARIO
(BRUXISMO)
F988X
SUCCIN DEL DEDO PULGAR
G500
NEURALGIA DEL TRIGMINO.

SNDROME DEL DOLOR FACIAL
PAROXSTICO
G501
DOLOR FACIAL ATPICO
G508
OTROS TRASTORNOS DEL

TRIGMINO
G51
TRASTORNOS DEL NERVIO

FACIAL
1860
VRICES SUBLINGUALES
J010
SINUSITIS MAXILAR AGUDA
J320
SINUSITIS MAXILAR CRNICA
J341X
QUISTE Y MUCOCELE DEL SENO

MAXILAR
K000
ANODONCIA
K0001
ANODONCIA TOTAL
K0010
MESIODENS - REGIN DE
INCISIVOS Y CANINOS
K0012
SUPERNUMERARIOS REGIN
MOLAR (CUARTO
MOLAR,DISTOMOLAR,
PARAMOLAR)
K0020
MACRODONCIA
K0022
CONCRESCENCIA
K0000
TRASTORNOS DE LA ERUPCIN
Y DESARROLLO DE LOS DIENTES
ANODONCIA PARCIAL
(HIPODONCIA) (OLIGODONCIA)
K001
DIENTES SUPERNUMERARIOS
K0011
DIENTES SUPERNUMERARIOS
REGION PREMOLAR
K00
K0021
ANOMALIAS DEL TAMAO Y DE

LA FORMA DEL DIENTE
MICRODONCIA
K0023
FUSIN Y GEMINACIN
K0024
DIENTE EVAGINADO
(TUBRCULO OCLUSAL)
K0025
DIENTE INVAGINADO Y
ANOMALAS DE LOS INCISIVOS
K0026
PREMOLARIZACIN
K0027
TUBRCULOS ANORMAL Y
PERLAS DEL ESMALTE
(ADAMANTINOMA)
K0028
TAURODONCIA
K003
DIENTES MOTEADOS
K0030
MOTEADO ENDMICO DEL

ESMALTE (FLUOROSIS DENTAL)
K0031
MOTEADO NO ENDMICODEL
ESMALTE (OPACIDADES NO
FLURICAS DEL ESMALTE)
K004
ALTERACIONES EN LA
FORMACIN DENTARIA
K0040
HIPOPLASIA DEL ESMALTE
K0043
APLASIA O HIPOPLASIA DEL

CEMENTO
K002
ODONTODISPLASIA
K0025
DIENTE INVAGINADO Y
ANOMALAS DE LOS INCISIVOS
K0027
TUBRCULOS ANORMAL Y
de Guas de Prcticas
ClnicasTAURODONCIA
PERLASCompendio
DEL ESMALTE
K0028
(ADAMANTINOMA)
K003
DIENTES MOTEADOS
K0030
MOTEADO ENDMICO DEL

ESMALTE (FLUOROSIS DENTAL)
K0031
MOTEADO NO ENDMICODEL
ESMALTE (OPACIDADES NO
FLURICAS DEL ESMALTE)
K004
ALTERACIONES EN LA
FORMACIN DENTARIA
K0040
HIPOPLASIA DEL ESMALTE
K0043
APLASIA O HIPOPLASIA DEL

CEMENTO
K0044
DILACERACIN
K0045
ODONTODISPLASIA
(ODONTODISPLASIA
REGIONAL)
ALTERACIONES HEREDITARIAS
DE LA ESTRUCTURA DENTARIA,
NO CLASIFICADAS EN OTRA
PARTE
K0026
PREMOLARIZACIN
205
K0046
DIENTE DE TURNER
K005
K0050
AMELOGNESIS IMPERFECTA
K0051
K0052
ODONTOGNESIS IMPERFECTA
K006
K0060
DIENTE NATAL
K0061
DIENTE NEONATAL
K0062
ERUPCIN PREMATURA DE LOS

DIENTES (DENTICIN PRECOZ)
K0063
PERSISTENCIA O RETENCIN
DE DIENTES PRIMARIOS
K0064
ERUPCIN TARDA O
RETARDADA
K0065
PRDIDA PREMATURA DE LOS

DIENTES PRIMARIOS
K0080
CAMBIOS DE COLOR DURANTE

LA FORMACIN DENTARIA
DEBIDO A LA
INCOMPATIBILIDAD DE GRUPO
SANGUNEO
K0081

DEBIDO A UNA
MALFORMACIN DEL SISTEMA
BILIAR
K0082

DEBIDO A LA PORFIRIA
K0083

DEBIDO A LAS TETRACICLINAS
K010
K02
K021
K023
DIENTES INCLUIDOS
CARIES DENTAL
CARIES DE LA DENTINA
CARIES DENTARIA DETENIDA
K011
K020
K022
K024
DIENTES IMPACTADOS
CARIES LIMITADA AL ESMALTE
CARIES DEL CEMENTO
ODONTOCLASIA
K030
ATRICION EXCESIVA DE LOS

DIENTES
K031
ABRASION DE LOS DIENTES
K0310
ABRASIN POR PASTAS

DENTRFICAS Y CEPILLADO
K0312
ABRASIN OCUPACIONAL
K032
EROSION DE LOS DIENTES
K0320
EROSIN DENTARIA
OCUPACIONAL
K0321
EROSIN DENTARIA DEBIDO A

VMITOS O REGURGITACIONES
PERSISTENTES
K0322

LA DIETA
K0323

MEDICAMENTOS Y DROGAS
K0324
EROSIN DENTARIA DE
ORIGEN IDIOPTICO
DENTINOGNESIS IMPERFECTA
ALTERACIONES EN LA
ERUPCION DENTARIA
K023
CARIES DENTARIA DETENIDA
K024
ODONTOCLASIA
K030
ATRICION EXCESIVA DE LOS

DIENTES
K031
ABRASION DE LOS DIENTES
206
Compendio
de Guas
Prcticas Clnicas para el Cirujano-Dentista
ABRASIN
PORdePASTAS
K0310
DENTRFICAS Y CEPILLADO
K0312
ABRASIN OCUPACIONAL
K032
EROSION DE LOS DIENTES
K0320
EROSIN DENTARIA
OCUPACIONAL
K0321

VMITOS O REGURGITACIONES
PERSISTENTES
K0322

LA DIETA
K0323

MEDICAMENTOS Y DROGAS
K0324
EROSIN DENTARIA DE
ORIGEN IDIOPTICO
K033
REABSORCIN PATOLGICA DE
LOS DIENTES
K0330
REABSORCIN EXTERNA
K0331
REABSORCIN INTERNA
(GRANULOMA INTERNO)
(MANCHA ROSADA)
K0339
REABSORCIN PATOLGICA DE
LOS DIENTES, SIN ESPECFICAR
K034
HIPERCEMENTOSIS
K035
ANQUILOSIS DENTAL
K036
DEPSITOS (ACRECIONES) EN
LOS DIENTES
K0360
PELCULA PIGMENTADA
K0361
DEPSITOS EN LOS DIENTES

DEBIDO A HBITO DE TABACO
K0362
DEPSITOS EN LOS DIENTES

DEBIDO A HBITOS DE
MASTICAR BETEL (ALIMENTOS)
K0363
OTROS DEPSITOS BLANDOS

DENSOS (MATERIA ALBA)
K0364
CLCULOS SUPRAGINGIVALES
K0365
CLCULOS SUBGINGIVALES
K0366
PLACA DENTAL O PLACA

BACTERIANA
K0370
CAMBIOS POST ERUPTIVOS

DEL COLOR DE LOS TEJIDOS
DENTALES DUROS DEBIDO A
LOS METALES Y COMPUESTOS
METLICOS
K037
CAMBIOS POSTERUPTIVOS DEL

COLOR DE LOS TEJIDOS
K0371

LA HEMORRAGIA PULPAR
K0372

HBITOS MASTICATORIOS
(TABACO, BETEL, COCA)
K0380
SENSIBILIDAD DENTARIA
K0381
CAMBIOS EN EL ESMALTE,
DEBIDO A LA RADIACIN
K040
PULPITIS
K0401
PULPITIS AGUDA
K04
K0400
ENFERMEDADES DE LA PULPA
Y TEJIDOS PERIAPICALES
PULPITIS INICIAL (HIPEREMIA)
K0402
PULPITIS SUPURATIVA
(ABSCESO PULPAR)
K0403
PULPITIS CRNICA
K0404
PILPITIS CRNICA, ULCEROSA
K0405
PULPITIS CRNICA,
HIPERPLSICA (PLIPO
PULPAR)
K041
NECROSIS DE LA PULPA
K042
DEGENERACION DE LA PULPA
FORMACION ANORMAL DE
PERIODONTITIS APICAL AGUDA
K0380
K04
K0400
SENSIBILIDAD DENTARIA
K0381
CAMBIOS EN EL ESMALTE,
DEBIDO A LA RADIACIN
ENFERMEDADES DE LA PULPA
K040
PULPITIS
Compendio
de Guas de Prcticas Clnicas para el Cirujano-Dentista
Y TEJIDOS
PERIAPICALES
PULPITIS INICIAL (HIPEREMIA)
K0401
PULPITIS AGUDA
207
K0402
PULPITIS SUPURATIVA
(ABSCESO PULPAR)
K0403
PULPITIS CRNICA
K0404
PILPITIS CRNICA, ULCEROSA
K0405
PULPITIS CRNICA,
HIPERPLSICA (PLIPO
PULPAR)
K041
NECROSIS DE LA PULPA
K042
DEGENERACION DE LA PULPA
K043
FORMACION ANORMAL DE
TEJIDO DURO EN LA PULPA
K044
PERIODONTITIS APICAL AGUDA

ORIGINADA EN LA PULPA
K045
PERIODONTITIS APICAL
CRONICA
K046
ABSCESO PERIAPICAL CON

FISTULA
K047
ABSCESO PERIAPICAL SIN

FISTULA
K048
QUISTE RADICULAR
K0480
QUISTE RADICULAR APICAL Y

LATERAL
K0481
QUISTE RADICULAR RESIDUAL
K050
K0510
K0512
K052
K053
K054
K061
GINGIVITIS AGUDA
GINGIVITIS MARGINAL SIMPLE
GINGIVITIS ULCERATIVA
PERIODONTITIS AGUDA
PERIODONTITIS CRONICA
PERIODONTOSIS
HIPERPLASIA GINGIVAL
K051
K0511
K0513
K0522
K0532
K060
K0610
GINGIVITIS CRONICA
K062
LESIONES DE LA ENCA Y DE LA
ZONA EDNTULA ASOCIADAS
CON TRAUMATISMO
K0623
HIPERPLASIA IRRITATIVA
(HIPERPLASIA PROTSICA)
K0680
QUISTE GINGIVAL DEL ADULTO
K0681
GRANULOMA PERIFRICO DE
CLULAS GIGANTES (PULIS DE
CLULAS GIGANTES)
K0682
PULIS FIBROSO
K0683
GRANULOMA PIGENO DE
GNGIVA Y REBORDE
ALVEOLAR DESDENTADO
K07
ANOMALIAS DENTOFACIALES
INCLUSO LA MALOCLUSION
K070
ANOMALIAS EVIDENTES DEL

TAMAO DE LOS MAXILARES
K0700
MACROGNACIA MAXILAR
(HIPERPLASIA MAXILAR)
K0701
MACROGNASIA MANDBULAR
(HIPERPLASIA MANDIBULAR)
K0702
MACROGNASIA, AMBOS
MAXILARES
K0703
MICROGNASIA MAXILAR
(HIPOPLASIA MAXILAR)
K0704
MICROGNASIA MANDBULAR
(HIPOPLASIA MANDIBULAR)
K0705
MICROGNASIA, AMBOS
MAXILARES
K0712
PROGNATISMO MAXILAR
K0714
RETROGNATISMO MAXILAR
K073
ANOMALIAS DE LA POSICION
DEL DIENTE
K0721
MESIO - OCLUSIN
K0711
K0713
K072
K0720
PROGNATISMO MANDIBULAR
RETROGNATISMO
MANDIBULAR
ANOMALAS DE LA RELACIN
ENTRE LOS ARCOS DENTARIOS
DISTO - OCLUSIN
GINGIVITIS HIPERPLSICA
GINGIVITIS DESCAMATIVA
PERICORONITIS AGUDA
PERICORONARITIS CRNICA
RETRACCIN GINGIVAL
FIBROMATOSIS GINGIVAL
TAMAO DE LOS MAXILARES
INCLUSO LA MALOCLUSION
K0700
MACROGNACIA MAXILAR
(HIPERPLASIA MAXILAR)
MACROGNASIA, AMBOS
K0702Compendio de Guas de Prcticas Clnicas

208
MAXILARES
K0704
K0711
K0713
K072
K0720
MICROGNASIA MANDBULAR
(HIPOPLASIA MANDIBULAR)
PROGNATISMO MANDIBULAR
RETROGNATISMO
MANDIBULAR
ANOMALAS DE LA RELACIN
ENTRE LOS ARCOS DENTARIOS
DISTO - OCLUSIN
K0701
MACROGNASIA MANDBULAR
(HIPERPLASIA MANDIBULAR)
MICROGNASIA MAXILAR
K0703
para
(HIPOPLASIA MAXILAR)
K0705
MICROGNASIA, AMBOS
MAXILARES
K0712
PROGNATISMO MAXILAR
K0714
RETROGNATISMO MAXILAR
K073
ANOMALIAS DE LA POSICION
DEL DIENTE
K0721
MESIO - OCLUSIN
K0722
RESALTE (SOBREMORDIDA
HORIZONTAL U "OVERJET")
EXCESIVA
K0723
SOBREMORDIDA (VERTICAL U
"OVERBITE") EXCESIVA
K0724
MORDIDA ABIERTA
K0725
MORDIDA CRUZADA
(ANTERIOR Y POSTERIOR)
K0726
DESVIACIN DE LA LNEA
MEDIA
K0727
OCLUSIN POSTERIOR
LINGUAL DE LOS DIENTES
MANDIBULARES
ANOMALAS DE LA POSICIN
DENTARIA
DESPLAZAMIENTO DENTARIO
ESPACIAMIENTO (DIASTEMA)
MALOCLUSION DE TIPO NO
ESPECIFICADO
K0730
APIAMIENTO DENTARIO
K0732
K0734
ROTACIN DENTARIA
TRANSPOSICIN DENTARIA
K075
ANOMALAS DENTOFACIALES
FUNCIONALES
K0750
CIERRE ANORMAL DE LA
MANDBULA
K0751
MALOCLUSIN DEBIDO A
DEGLUCIN ANORMAL O
ATPICA
K0754
MALOCLUSIN DEBIDO A
RESPIRACIN BUCAL
K0755
MALOCLUSIN DEBIDO A LOS

HBITOS DE LA LENGUA,
LABIOS O DE SUCCIN DIGITAL
K076
TRASTORNOS DE LA
ARTICULACION
TEMPOROMAXILAR
K0760
SNDROME DE DISFUNCIN
DOLOROSA DE LA
ARTICULACIN
TEMPOROMANDIBULAR
(SNDROME DE COSTEN)
K0761
CHASQUIDO Y CRUJIDO
MAXILAR
K0762
LUXACIN Y SUBLUXACIN
RECURRENTE DE LA
ARTICULACIN
TEMPOROMANDIBULAR
K0763
DOLOR EN LA ARTICULACIN
TEMPOROMANDIBULAR, NO
CLASIFICADO EN OTRA
CATEGORA
K0764
RIGIDEZ DE LA ARTICULACIN
CLASIFICADO EN OTRA
CATEGORA
KO765
OSTEOFITOS DE LA
ARTICULACIN
TEMPOROMANDIBULAR
K08
OTROS TRASTORNOS DE LOS

DIENTES Y DE SUS
ESTRUCTURAS DE SOSTN
K073
K0731
K0733
K074
EXFOLIACION DE LOS DIENTES
PERDIDA DE DIENTES DEBIDA A

ACCIDENTE, EXTRACCION O
LUXACIN Y SUBLUXACIN
RECURRENTE DE LA
ARTICULACIN
TEMPOROMANDIBULAR
K0761
CHASQUIDO Y CRUJIDO
MAXILAR
K0763
DOLOR EN LA ARTICULACIN
CLASIFICADO EN OTRA
CATEGORA
K0764
RIGIDEZ DE LA ARTICULACIN
CLASIFICADO EN OTRA
CATEGORA
KO765
OSTEOFITOS DE LA
ARTICULACIN
TEMPOROMANDIBULAR
K08
OTROS TRASTORNOS DE LOS

DIENTES Y DE SUS
ESTRUCTURAS DE SOSTN
K080
EXFOLIACION DE LOS DIENTES

DEBIDA A CAUSAS SISTEMICAS
K081
PERDIDA DE DIENTES DEBIDA A

ACCIDENTE, EXTRACCION O
ENFERMEDAD PERIODONTAL
LOCAL
K082
ATROFIA DEL REBORDE

ALVEOLAR DESDENTADO
K083
RAIZ DENTAL RETENIDA
K0880
DOLOR DENTARIO NO
ESPECIFICADO
K089
TRASTORNO DE LOS DIENTES Y

DE SUS ESTRUCTURAS DE
SOSTEN, NO ESPECIFICADO
K09
QUISTES DE LA REGION BUCAL,

NO CLASIFICADOS EN OTRA
PARTE
K090
QUISTES ORIGINADOS POR EL

DESARROLLO DE LOS DIENTES
K0762
K0900
K0902
QUISTE DE LA ERUPCIN
QUERATOQUISTE O QUISTE
PRIMORDIAL
K0901
K0903
209
QUISTE GINGIVAL
QUISTE FOLICULAR O
DENTGERO
K0904
QUISTE PERIODONTAL LATERAL
K091
QUISTES DE LAS FISURAS (NO

ODONTOGENICOS)
K0910
QUISTE GLOBULOMAXILAR
QUISTE NASOPALATINO (DEL
CANAL INCISIVO)
K0911
QUISTE MEDIOPALATINO
K0913
QUISTE PAPILA PALATINA
K0912
K092
OTROS QUISTES DE LOS

MAXILARES
K0920
QUISTE SEO ANEURISMTICO
K0921
QUISTE SEO SOLITARIO

(TRAUMTICO)
(HEMORRGICO)
K0980
QUISTE DERMOIDE
K0982
QUISTE GINGIVAL DEL RECIN

NACIDO
K0984
QUISTE NASOLABIAL O
NASOALVEOLAR
K10
OTRAS ENFERMEDADES DE LOS

MAXILARES
K100
TRASTORNOS DEL
DESARROLLO DE LOS
MAXILARES
TORUS MANDIBULAR
GRANULOMA CENTRAL DE
CLULAS GIGANTES
K1001
K1020
OSTETIS DE LOS MAXILARES
K1021
K1022
K1026
PERIOSTITIS DE LOS MAXILARES

OSTEORRADIONECROSIS
K1025
K103
K1080
QUERUBISMO
K1081
K1000
K101
K102
TORUS PALATINO
AFECCIONES INFLAMATORIAS
DE LOS MAXILARES
OSTEOMIELITIS DE LOS
MAXILARES
SECUESTRO
ALVEOLITIS DEL MAXILAR
HIPERPLASIA CONDILAR
UNILATERAL DE LA
MANDBULA
OTRAS ENFERMEDADES DE LOS

MAXILARES
K10
K100
TRASTORNOS DEL
DESARROLLO DE LOS
MAXILARES
TORUS MANDIBULAR
GRANULOMA CENTRAL DE
CLULAS GIGANTES
K1001
K1020
OSTETIS DE LOS MAXILARES
K1021
K1022
K1026
PERIOSTITIS DE LOS MAXILARES

OSTEORRADIONECROSIS
K1025
K103
K1080
QUERUBISMO
K1081
HIPERPLASIA CONDILAR
UNILATERAL DE LA
MANDBULA
K1082
HIPOPLASIA CONDILAR
UNILATERAL DE LA MANDBULA
K1083
DISPLASIA FIBROSA DE LOS

MAXILARES
K11
ENFERMEDADES DE LAS
GLNDULAS SALIVALES
K110
ATROFIA DE GLNDULA
SALIVAL
K111
HIPERTROFIA DE GLNDULA
SALIVAL
K112
SIALADENITIS
K113
ABSCESO DE GLNDULA
SALIVAL
K114
K115
SIALOLITIASIS
K116
K117
ALTERACIONES DE LA
SECRECIN SALIVAL
K1170
HIPOSECRECIN SALIVAL
K1171
XEROSTOMA
K1172
HIPERSECRECIN SALIVAL
(PTIALISMO)
K1180
LESIN LINFOEPITELIAL
BENIGNA DE GLNDULA
SALIVAL
K1181
ENFERMEDAD DE MIKULICZ
K12.0
ESTOMATITIS AFTOSA
RECURRENTE
HERPETIFORME
K12.00
AFTA RECURRENTE, MENOR,

DE MIKULICZ, ESTOMATITIS
AFTOSA, ULCERA AFTOSA
RECURRENTE
K12.01
PERIADENITIS MUCOSA
NECRTICA RECURRENTE (AFTA
MAYOR
K12.02
ESTOMATITIS HERPETIFORME
(ERUPCIN HERPETIFORME)
K12.04
ULCERA TRAUMTICA
K12.08.
OTRAS AFTAS BUCALES

RECURRENTES ESPECFICADAS.
K12.12
ESTOMATITIS PROTSICA
K12.13
K12.14
ESTOMATITIS POR CONTACTO
K12.2
K1300
QUEILITIS ANGULAR
K1301
QUEILITIS GLANDULAR
APOSTEMATOSA
K1000
210
TORUS PALATINO
AFECCIONES INFLAMATORIAS
DE LOS MAXILARES
K101
K102
OSTEOMIELITIS DE LOS
MAXILARES
SECUESTRO
ALVEOLITIS DEL MAXILAR
FSTULA DE GLNDULA
SALIVAL
MUCOCELE DE GLANDULA
SALIVAL
HIPERPLASIA PAPILAR DEL

PALADAR
CELULITIS Y ABSCESO DE BOCA
K1302
QUEILITIS EXFOLIATIVA
K132
LEUCOPLASIA Y OTRAS
ALTERACIONES DEL EPITELIO
BUCAL, INCLUYENDO LA
LENGUA
K1320
LEUCOPLASIA IDIOPTICA
K1321
LEUCOPLASIA ASOCIADA A
TABACO
ERITROPLASIA
K1323
LEUCOEDEMA
K133
LEUCOPLASIA PILOSA
K1322
K1324
PALADAR DEL FUMADOR

(ESTOMATITIS NICOTNICA)
K12.14
ESTOMATITIS POR CONTACTO
K12.2
K1300
QUEILITIS ANGULAR
K1301
PALADAR
CELULITIS Y ABSCESO DE BOCA
QUEILITIS GLANDULAR
APOSTEMATOSA
211
K1302
QUEILITIS EXFOLIATIVA
K132
LEUCOPLASIA Y OTRAS
ALTERACIONES DEL EPITELIO
BUCAL, INCLUYENDO LA
LENGUA
K1320
LEUCOPLASIA IDIOPTICA
K1321
LEUCOPLASIA ASOCIADA A
TABACO
K1322
ERITROPLASIA
K1323
LEUCOEDEMA
K1324
PALADAR DEL FUMADOR

(ESTOMATITIS NICOTNICA)
(LEUCOQUERATOSIS
NICOTNICA)
K133
LEUCOPLASIA PILOSA
K1340
GRANULOMA PIGENO
K135
FIBROSIS DE LA SUBMUCOSA
BUCAL
K136
HIPERPLASIA IRRITATIVA DE LA
MUCOSA BUCAL
K1370
PIGMENTACIN EXCESIVA DE
MELANINA
K140
GLOSITIS
K1401
ULCERACIN TRAUMTICA DE
LA LENGUA
K141
LENGUA GEOGRFICA
K142
GLOSITIS ROMBOIDEA
MEDIANA
K143
HIPERTROFIA DE LAS PAPILAS

LINGUALES
K1430
LENGUA CUBIERTA, SABURRAL
K1431
LENGUA VELLOSA
K144
ATROFIA DE PAPILAS
LINGUALES
K145
LENGUA PLEGADA O FISURAL
K1480
LENGUA DENTADA O
INDENTADA
K1481
LO32
HIPERTROFIA DE LA LENGUA
CELULITIS DE LA CARA
K1482
L568X
M350X
SNDROME SECO (SJGREN)

MANIFESTACIONES BUCALES
M352X
O2680
GINGIVITIS DEL EMBARAZO
O2681
GRANULOMA DEL EMBARAZO

(GRANULOMA GRAVDICO)
Q184
Q186
Q35
MACROSTOMA
MACROQUEILIA
FISURA DEL PALADAR
Q185
Q187
Q36
MICROSTOMA
MICROQUEILIA
LABIO LEPORINO
Q381
ANQUILOGLOSIA (FRENILLO
LINGUAL CORTO)
Q382
MACROGLOSIA
Q3830
AGLOSIA
Q3831
LENGUA BFIDA
Q3835
MICROGLOSIA
Q3842
ATRESIA DE GLNDULA O
CONDUCTO SALIVAL
Q3860
Q670
ASIMETRA FACIAL
Q672
Q6740
Q750
Q7502
Q751
PUNTOS O AFECCIN DE
FORDYCE
DOLICOCEFALIA
ATROFIA HEMIFACIAL
CRANEOSINOSTOSIS
OXICEFALIA
DISOSTOSIS CRANEOFACIAL
Q673
Q6741
Q7500
Q7503
Q753
PLAGIOCEFALIA
HIPERTROFIA HEMIFACIAL
ACROCEFALIA
TRIGONOCEFALIA
MACROCEFALIA
R196
HALITOSIS
R432
ATROFIA LINGUAL
QUEILITIS ACTNICA
ENFERMEDAD DE BEHCET MANIFESTACIONES BUCALES
TRASTORNOS DEL OLFATO Y
Q381
ANQUILOGLOSIA (FRENILLO
LINGUAL CORTO)
Q382
MACROGLOSIA
Q3830
AGLOSIA
Q3831
LENGUA BFIDA
Q3835Compendio
MICROGLOSIA
de Guas de Prcticas Clnicas
212
ATRESIA DE GLNDULA O
Q3842
para
CONDUCTO SALIVAL
Q670
ASIMETRA FACIAL
Q672
Q6740
Q750
Q7502
Q751
PUNTOS O AFECCIN DE
FORDYCE
DOLICOCEFALIA
ATROFIA HEMIFACIAL
CRANEOSINOSTOSIS
OXICEFALIA
DISOSTOSIS CRANEOFACIAL
Q673
Q6741
Q7500
Q7503
Q753
PLAGIOCEFALIA
HIPERTROFIA HEMIFACIAL
ACROCEFALIA
TRIGONOCEFALIA
MACROCEFALIA
R196
HALITOSIS
R432
TRASTORNOS DEL OLFATO Y

DEL GUSTO - PARAGEUSIA
S025
FRACTURA DE LOS DIENTES

(PRIMARIOS Y PERMANENTES)
S02.51
FRACTURA CORONARIA SIN

COMPROMISO PULPAR
S0252
FRACTURA CORONARIA CON

COMPROMISO PULPAR
S02.53
FRACTURA RADICULAR
SO254
FRACTURA CORONARIA Y
RADICULAR
SO257
FRACTURA DENTARIA
MLTIPLE
S0320
LUXACIN DE DIENTE
SO321
INTRUSIN O EXTRUSIN DEL

DIENTE
S0322
AVULSIN DEL DIENTE

(EXARTICULACIN)
T783
EDEMA ANGIONEURTICO
Z00.19
BOCA SANA
Z724
PROBLEMAS RELACIONADOS
CON LA DIETA Y HBITOS
ALIMENTARIOS INAPROPIADOS
Q3860
213
ANEXO 2:
Seleccin de cdigos de procedimientos odontolgicos segn Catlogo MINSA
CPT
CDIGO
TRATAMIENTO
CDIGO
TRATAMIENTO
C0031
IDENTIFICACIN DE LA
POBLACIN EN RIESGO DE
ENFERMEDADES CON ELEVADO
IMPACTO SANITARIO
C0071
ANLISIS DE LA SITUACIN
DE SALUD
C2041
CHARLA EN COMUNICACIN Y
EDUCACIN PARA LA SALUD
C2051
ORGANIZACIN DE EXPOSICIN
EDUCATIVA
C4031
CONTROL CUANTITATIVO DE
SAL FLUORADA
C4051
CONTROL CUALITATIVO DE
SAL FLUORADA
D0120
EXAMEN ESTOMATOLGICO
CONSULTA ESTOMATOLGICA
HASTA 15 MINUTOS
(EVALUACIN ORAL
PERIDICA,EVALUACIN ORAL
LIMITADA ENFOCADA AL
PROBLEMA, EVALUACIN
ORAL COMPLETA)
D0140
CONSULTA ESTOMATOLGICA
NO ESPECIALIZADA
D0160
CONSULTA ESTOMATOLGICA ESPECIALIZADA (ELABORACIN DE MODELOS

PARA EL DIAGNSTICO) (NEONATOS, NIOS, ADOLESCENTES, ADULTOS,
ADULTO MAYOR GESTANTES) CONSULTA ESTOMATOLGICA ENTRE 16 Y 30
MINUTOS (EVALUACIN ORAL DETALLADA Y EXTENSIVA ENFOCADA AL
PROBLEMA, REEVALUACIN ORAL LIMITADA, ELABORACIN DE MODELOS
PARA EL DIAGNSTICO)
D0425
PRUEBA DE SUSCEPTIBILIDAD
DE CARIES
D0460
PRUEBAS DE VITALIDAD
PULPAR
DO220
RADIOGRAFA PERIAPICAL
D0270
RADIOGRAFA DE MORDIDA
(BITE WING)
D0240
RADIOGRAFA INTRAORAL RADIOGRAFA OCLUSAL
70355
ORTOPANTOGRAMA
(RADIOGRAFA PANORMICA)
70328
EXAMEN RADIOLGICO DE LA
ARTICULACIN
TEMPOROMANDIBULAR BOCA
ABIERTA Y CERRADA;
UNILATERAL
70330
ARTICULACIN
ABIERTA Y CERRADA;
BILATERAL
70332
ARTROGRAFA DE LA
ARTICULACIN
TEMPOROMANDIBULAR
70390
SIALOGRAFA
D1110
PROFILAXIS DENTAL EN
ADULTOS
D1120
PROFILAXIS DENTAL EN NIOS
D0240
RADIOGRAFA INTRAORAL RADIOGRAFA OCLUSAL
70355
ORTOPANTOGRAMA
(RADIOGRAFA PANORMICA)
70328
ARTICULACIN
ABIERTA Y CERRADA;
UNILATERAL
70330
ARTICULACIN
ABIERTA Y CERRADA;
BILATERAL
70332
ARTROGRAFA DE LA
ARTICULACIN
TEMPOROMANDIBULAR
70390
SIALOGRAFA
D1110
PROFILAXIS DENTAL EN
ADULTOS
D1120
PROFILAXIS DENTAL EN NIOS
D1201
APLICACIN TPICA DE FLOR

EN NIOS, INCLUIDO
PROFILAXIS DENTAL
D1203

EN NIOS, SIN PROFILAXIS
DENTAL
D1204

EN ADULTOS, INCLUIDO
PROFILAXIS DENTAL
D1203

EN NIOS, SIN PROFILAXIS
DENTAL
D1206
APLICACIN DE FLOR BARNIZ
D1210
APLICACIN DE CREMA DENTAL

FLUORADA EN NIOS PALADAR
D1215
APLICACIN DE FLUORURO
DIAMINO DE PLATA EN NIOS
D1220
ENJUAGATORIOS CON
SOLUCIN FLUORADA AL 0,2%
D1225
APLICACIN DE BARNIZ
FLUORADO
D1310
ASESORA NUTRICIONAL
PARA EL CONTROL DE
ENFERMEDADES DENTALES
D1330
INSTRUCCIN DE HIGIENE ORAL
D1351
APLICACIN DE SELLANTE POR DIENTE
D2110
RESTAURACIN DE UNA
SUPERFICIE, CON AMALGAMA
DE PLATA, EN PIEZAS DECIDUAS
SIMPLE
D2120
RESTAURACIN DE UNA
COMPUESTA
D2130
RESTAURACIN DE UNA
COMPLEJA
D2140
RESTAURACIN DE UNA
DE PLATA, EN PIEZAS
PERMANENTES SIMPLES
D2150
RESTAURACIN DE UNA
DE PLATA, EN PIEZAS
PERMANENTES COMPUESTA
D2160
RESTAURACIN DE UNA
DE PLATA, EN PIEZAS
PERMANENTES COMPLEJA
D2330
RESTAURACIN DE UNA
SUPERFICIE CON RESINA EN
PIEZAS DENTARIAS
PERMANENTES ANTERIORES
SIMPLE
D2331
RESTAURACIN DE UNA
PIEZAS DENTARIAS
COMPUESTA
D2332
RESTAURACIN DE UNA
PIEZAS DENTARIAS
COMPLEJA
D2335
RESTAURACIN DE CUATRO
SUPERFICIES CON COMPROMISO
DEL NGULO INCISAL CON
RESINA , EN PIEZAS DENTARIAS
214
D2150
DE PLATA, EN PIEZAS
PERMANENTES COMPUESTA
D2160
DE PLATA, EN PIEZAS
PERMANENTES COMPLEJA
D2330
RESTAURACIN DE UNA
RESTAURACIN DE UNA
Compendio
de Guas
SUPERFICIE
CON RESINA
ENde Prcticas ClnicasSUPERFICIE
CON RESINA EN 215
PIEZAS DENTARIAS
D2331 PIEZAS DENTARIAS
SIMPLE
COMPUESTA
D2332
RESTAURACIN DE UNA
PIEZAS DENTARIAS
COMPLEJA
D2336
RESTAURACIN DE PIEZAS
DENTARIAS DECIDUAS
ANTERIORES MEDIANTE
CORONAS DE COMPOSITOR
BASADO EN RESINAS
D2380
RESTAURACIN DE UNA
PIEZAS DENTARIAS DECIDUAS
POSTERIORES SIMPLE
D2382
RESTAURACIN DE TRES O
MS SUPERFICIES CON RESINA
EN PIEZAS DENTARIAS
DECIDUAS POSTERIORES
COMPLEJA
D2386
RESTAURACIN DE DOS
SUPERFICIES CON RESINA EN
PIEZAS DENTARIAS
PERMANENTES POSTERIORES
COMPUESTA
D2390
RESTAURACIN DE UNA
SUPERFICIE CON ION OMERO
DE VIDRIO EN PIEZAS
DENTARIAS DECIDUAS
D2392
RESTAURACIN DE UNA
SUPERFICIE CON IONOMERO DE
VIDRIO EN PIEZAS DENTARIAS
PERMANENTES
D2510
RESTAURACIONES MEDIANTE
INCRUSTACIONES
INLAY-METALICO
D2642
INCRUSTACIONES DE
PORCELANA O CERMICOS
ONLAY.
D2335
RESTAURACIN DE CUATRO
SUPERFICIES CON COMPROMISO
DEL NGULO INCISAL CON
RESINA , EN PIEZAS DENTARIAS
D2337
RESTAURACIN DE PIEZAS
DENTARIAS PERMANENTES
ANTERIORES MEDIANTE
CORONAS DE COMPOSITE
BASADO EN RESINAS
D2381
RESTAURACIN DE DOS
PIEZAS DENTARIAS DECIDUAS
POSTERIORES COMPUESTA
D2385
RESTAURACIN DE UNA
PIEZAS DENTARIAS
SIMPLE
D2387
RESTAURACIN DE TRES
PIEZAS DENTARIAS
COMPLEJA
D2391
RESTAURACIN COMPUESTA
DE IONOMERO DE VIDRIO EN
PIEZAS DENTARIAS DECIDUAS,
2 O MS SUPERFICIES
D2395
RESTAURACIN COMPUESTA DE
IONOMERO DE VIDRIO EN PIEZAS
2 O MS SUPERFICIES
D2542
INCRUSTACIONES DE
ONLAY. TCNICA INDIRECTA
D2650
TCNICA INDIRECTA
COMPOSITE BASADO EN RESINA
INLAY TCNICA INDIRECTA
RESTAURACIN SIMPLE DE
D2392
216
RESTAURACIN DE UNA
SUPERFICIE CON IONOMERO DE
VIDRIO EN PIEZAS DENTARIAS
PERMANENTES
D2395
RESTAURACIN COMPUESTA DE
IONOMERO DE VIDRIO EN PIEZAS
2 O MS SUPERFICIES
D2542
INCRUSTACIONES DE
ONLAY. TCNICA INDIRECTA
D2650
TCNICA INDIRECTA
COMPOSITE BASADO EN RESINA
INLAY TCNICA INDIRECTA
D2662
COMPOSITE BASADO EN
RESINA ONLAY. TCNICA
INDIRECTA
D2705
RESTAURACIN SIMPLE DE
PIEZA DENTARIA CON CORONA
PARA TODOS LOS TIPOS Y
ALEACIONES A UTILIZAR
D2925
RESTAURACIN DE PIEZA
DENTAL PARA PERNO MUN
D2930
RESTAURACIN DE CORONA
METLICA PREFABRICADA EN
DIENTES DECIDUOS
D2931
RESTAURACIN DE CORONA
METLICA PREFABRICADA EN
DIENTES PERMANENTES
D2971
RESTAURACIONES CON
CARILLAS DE PORCELANA
D2972
RESTAURACIONES CON
CARILLAS DE RESINA
D3221
APERTURA CAMERAL
D7111
EXTRACCIN DE RESTOS
CORONALES
D7140
EXTRACCIN DE DIENTE
ERUPCIONADO O RAZ EXPUESTA
D7172
EXODONCIA A COLGAJO
D7176
EXTRACCIN DENTAL SIMPLE
D7178
EXTRACCIN DENTAL SIMPLE Y

SUTURA
D7148
TRATAMIENTO DE ALVEOLITIS
GRANULOMATOSA A CURETAJE
ALVEOLAR
D7180
EXTRACCIN QUIRRGICA
DENTAL EXTRACCIN
IMPACTADA/EXODONCIA
COMPLEJA TERCERA MOLAR
D7114
ALVEOLECTOMA Y
ALVEOLOPLASTA CORRECTORA
POR CUADRANTE.
D7510
INCISIN Y DRENAJE DE
ABSCESO - TEJIDO BLANDO
INTRAORAL
D7138
COLOCACIN QUIRRGICA
DE IMPLANTE INTRA SEO
D7218
OPERCULECTOMA O
EXPOSICIN DE PIEZA
DENTARIA INCLUIDA TEJIDO
BLANDO
D7220
OPERCULECTOMA O
EXPOSICIN DE PIEZA DENTARIA
INCLUIDA TEJIDO SEO
D7130
BIOPSIA POR EXCISIN DE

TEJIDO BLANDO DE CAVIDAD
ORAL
D7132
BIOPSIA DE TEJIDO DURO DE

LA CAVIDAD ORAL
41820
GINGIVECTOMA EXCISIN DE
ENCIA, CADA CUADRANTE
41872
GINGIVOPLASTA
D4220
CURETAJE GINGIVAL POR CUADRANTE
D4240
PROCEDIMIENTO DE COLGAJO
GINGIVAL - POR CUADRANTE
D4341
RASPAJE PERIODONTAL Y
ALISADO RADICULAR POR
CUADRANTE
D4355
DEBRIDAJE PERIODONTAL POR CUADRANTE
D2510
INCRUSTACIONES
INLAY-METALICO
D2642
INCRUSTACIONES DE
ONLAY.
D7218
DENTARIA INCLUIDA TEJIDO

BLANDO
D7220
EXPOSICIN DE PIEZA DENTARIA

INCLUIDA TEJIDO SEO
D7130
BIOPSIA POR EXCISIN DE

BIOPSIA DE TEJIDO DURO DE
Compendio
Guas de Prcticas
Clnicas para el Cirujano-Dentista 217
D7132
TEJIDO BLANDO
DEde
CAVIDAD
LA CAVIDAD ORAL
ORAL
41820
GINGIVECTOMA EXCISIN DE
ENCIA, CADA CUADRANTE
41872
GINGIVOPLASTA
D4220
CURETAJE GINGIVAL POR CUADRANTE
D4240
PROCEDIMIENTO DE COLGAJO
GINGIVAL - POR CUADRANTE
D4341
RASPAJE PERIODONTAL Y
ALISADO RADICULAR POR
CUADRANTE
D4355
DEBRIDAJE PERIODONTAL POR CUADRANTE
D7154
DRENAJE INTRAORAL DE
ABSCESO ODONTOGENICO
D7156
DRENAJE EXTRAORAL DE
ABCESO FACIALODONTOGEN/CO.
D7116
APICECTOM(A Y CURETAIE
APICAL ELL PIEZAS
ANTERIORES.
D7118
APICECTOMIA Y CURETAJE
APICAL EN PIEZAS
POSTER/ORES.
D2985
TRATANJLENTO DE RECROMIA
(BLANQUEAMIENTO) EN PLEZA
LMICA
D2986
TRATAMIENTO DE RECROMIA
(BLANQUEAMIENTO) EN
ARCADAS COMPLETAS
D3110
RECUBRIMIENTO PULPAR DIRECTO
D3120
RECUBRIMIENTO PULPAR
INDIRECTO
D3220
PULPOTOMA
D3230
PULPECTOMIA ANTERIOR
DIENTE DECIDUO
D3240
PULPECTOMA POSTERIOR
DIENTE DECIDUO
D3310
BIOPULPECTOMA PIEZA
ANTERIOR (SE EXCLUYE
RESTAURACIN FINAL)
D3311
NECROPULPECTOMA PIEZA
ANTERIOR (SE EXCLUYE
RESTAURACIN FINAL)
D3320
BIOPULPECTOMA BICSPIDE
(SE EXCLUYE RESTAURACIN
FINAL)
D3321
NECROPULPECTOMA
BICSPIDE (SE EXCLUYE
RESTAURACIN FINAL)
D3330
BIOPULPECTOMA MOLAR
FINAL)
D3331
NECROPULPECTOMA MOLAR
FINAL)
D3346
RETRATAMIENTO DE
ENDODONCIA - PIEZA ANTERIOR
D3347
RETRATAMIENTO DE
ENDODONCIA - PIEZA
PREMOLAR
D3348
RETRATAMIENTO DE
ENDODONCIA - PIEZA MOLAR
D3351
APEXIFICACIN
D3430
OBTURACIN RETRGRADA POR PICE RADICULAR
D7182
FERULIZACION DENTAR/A CAN

RESINA PAR PIEZA
D5937
PLACA DE RELAJACIN
D5110
PRTESIS DENTAL COMPLETA

POR MAXILAR
D5111

INMEDIATA - POR MAXI/AR
D5211
PRTESIS PARCIAL REMOVIBLE

CON BASE METLICA POR
MAXILAR
D5212

SIN BASE METLICA POR
MAXILAR
D3347
218
RETRATAMIENTO DE
ENDODONCIA - PIEZA
PREMOLAR
D3348
RETRATAMIENTO DE
ENDODONCIA - PIEZA MOLAR
D3351
APEXIFICACIN
D3430
OBTURACIN RETRGRADA POR PICE RADICULAR
D7182
FERULIZACION DENTAR/A CAN

RESINA PAR PIEZA
D5937
PLACA DE RELAJACIN
D5110

POR MAXILAR
D5111

INMEDIATA - POR MAXI/AR
D5211

CON BASE METLICA POR
MAXILAR
D5212

SIN BASE METLICA POR
MAXILAR
40819
EXCISIN DE FRENILLO, LABIAL

BUCAL (FRENUMECTOMIA,
FRENULECTOMIA,
FRENECTOMA)
41115
EXCISIN DE FRENILLO LINGUAL

(FRENECTOMA)
40820
DESTRUCCIN DE LESIN 0
CICALRIZ DEL VESTBULO DE
LA BOCA MEDIANTE MTODOS
FISIEOS (P EJ. LASER,
TRMICOS, CRIOMETODOS,
QUMICOS)
41830
ALVEOLECTOMA, INCLUYENDO
LEGRADO DE OSTEOLITIS O
SECUESTRECTOMA
41821
OPERCULECTOMIA. EXCISIN
DE TEJIDOS PERICORONALES
41822
EXCISIN DE TUBEROSIDADES,
LESIONES 0 TUMOR DE
ESTRUCTURAS
DENTOALVEOLARES
41828
EXCISIN DE MUCOSA
ALVEOLAR HIPERPLSICA
D7410
EXCISIN DE LESIN BENIGNA

HASTA 1.25 CM
D7411
EXCISIN DE LESIN BENIGNA

DE MS DE 1.25 CM
U160
PERSONA SANA PARA SALUD

BUCAL
ZO1.2
EXAMEN ODONTOLGICO
70320
EXAMEN COMPLETO DE LA
DENTADURA
Sede Principal:
Calle Carlos Tenaud 255 - Miraores
Telfono: 421-7996

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Compendio de

Guas de Prcticas Clnicas

Compendio de Guas de Prcticas Clnicas para el Cirujano-Dentista

Esp. C.D. DAVID VERA TRUJILLO

1.1. CONCEPTO ............................................................................................................

CAPTULO II: ........................................................................................................................ 21

Norma de competencia priorizada N 1 ............................................. 22

Norma de competencia priorizada N 2 ............................................ 81

Gua de procedimientos para aislamiento absoluto ....................... 129

Norma de competencia priorizada N 4 ............................................ 133

Norma de competencia priorizada N 5 ............................................ 153

CAPTULO III:..................................................................................................................................... 191

3.1. CODIFICACIN INTERNACIONAL DE ENFERMEDADES (CIE-10) ............. 192

Compendio de Guas de Prcticas Clnicas para el Cirujano-Dentista

Compendio de Guas de Prcticas Clnicas para el Cirujano-Dentista

Compendio de Guas de Prcticas Clnicas para el Cirujano-Dentista

Compendio de Guas de Prcticas Clnicas para el Cirujano-Dentista

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Compendio de Guas de Prcticas Clnicas para el Cirujano-Dentista

a) Competir disputa, contienda; rivalidad.

En el mbito acadmico y profesional, el uso del trmino hace alusin a la segunda

CAPTULO I: Competencias del Cirujano-dentista de prctica general

Para la OIT, competencia es la idoneidad para realizar una tarea o desempear un

Compendio de Guas de Prcticas Clnicas para el Cirujano-Dentista

1.3. Mapa funcional del

CAPTULO I: Competencias del Cirujano-dentista de prctica general

Preservar la estructura dental del

Tratar las lesiones dentarias superciales de los individuos segn

Tratar el deterioro de los tejidos

Tratar las afecciones pulpares del

Atender los problemas de desorden funcional oclusal del sistema

2.1 Planicar los servicios de salud en el mbito

3.1 Realizar investigacin cientca en el

3.2 Comunicar los resultados de la investigacin

1.1.1. Diagnosticar el estado de salud estomatolgica del individuo

Compendio de Guas de Prcticas Clnicas para el Cirujano-Dentista

1.4. Normas de competencias

Compendio de Guas de Prcticas Clnicas para el Cirujano-Dentista

Compendio de Guas de Prcticas Clnicas para el Cirujano-Dentista

Compendio de Guas de Prcticas Clnicas para el Cirujano-Dentista

CAPTULO II: Competencia 1: Identificar las necesidades de salud estomatolgica

Compendio de Guas de Prcticas Clnicas para el Cirujano-Dentista

CAPTULO II: Competencia 1: Identificar las necesidades de salud estomatolgica

2.1.2 Gua de procedimientos clnicos para

Compendio de Guas de Prcticas Clnicas para el Cirujano-Dentista

CAPTULO II: Competencia 1: Identificar las necesidades de salud estomatolgica

NOMBRES Y CDIGOS .......................................................................... 28

II. DEFINICIN ......................................................................................... 29

IV. ETIOLOGA ........................................................................................... 33

FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS ....................................................... 35

CUADRO CLNICO ................................................................................. 39

EXMENES AUXILIARES ....................................................................... 43

VIII. MANEJO SEGN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD RESOLUTIVA..... 43

REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA ................................................. 44

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS ........................................................... 45

RECURSOS MATERIALES ...................................................................... 47

XIII. FECHA DE ELABORACIN Y VIGENCIA .................................................. 47

Compendio de Guas de Prcticas Clnicas para el Cirujano-Dentista

1. Patologa: Enfermedades de los tejidos duros de los dientes (KO2)-Caries

CAPTULO II: Competencia 1: Identificar las necesidades de salud estomatolgica

Compendio de Guas de Prcticas Clnicas para el Cirujano-Dentista

Tumor benigno: Mazzei E y Rozman C (2002) Cuando el crecimiento tumoral

CAPTULO II: Competencia 1: Identificar las necesidades de salud estomatolgica