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Tcnicas de posicionamento, mobilizao, transferncia e transporte

ndice

1.A consequncia da imobilidade nos sistemas orgnicos.......................3


2.Tcnicas de mobilizao............................................................................11
2.1.Os Aspetos gerais a ter em conta na mobilizao...................................11
2.2.As Ajudas tcnicas................................................................................... 12
3.Tcnicas de transferncia.........................................................................14
3.1.Os princpios a aplicarem nas transferncias...........................................14
3.2.Tipos de transferncia............................................................................. 15
3.2.1.A transferncia da cama para a cadeira............................................15
3.2.2.A transferncia da cama para a maca...............................................18
3.3.A transferncia do utente com sistemas de soros, drenagens, tubagens
ou outros dispositivos.................................................................................... 19

TCNICAS DE POSICIONAMENTO,

3.4.A transferncia de utentes com alteraes comportamentais: agitadas ou


UFCD
imobilizadas...................................................................................................
MOBILIZAO, TRANSFERNCIA 21
6571
3.5.As ajudas tcnicas de apoio na transferncia e suas funes..................22

E TRANSPORTE

3.5.1.Guindaste.......................................................................................... 22
3.5.2.Tbua de transferncia......................................................................27
3.5.3.Transferes.......................................................................................... 29
5.Os Posicionamentos................................................................................... 34
5.1.Conceito................................................................................................... 34
5.2.Princpios bsicos..................................................................................... 34
5.3.Tipos de posicionamentos........................................................................35
5.3.1.Decbito dorsal.................................................................................. 35
5.3.2.Decbito ventral................................................................................ 38
5.3.3.Decbito lateral direito......................................................................40
5.3.4.Decbito lateral esquerdo..................................................................40
5.3.5.Decbito semi-ventral direito.............................................................42
5.3.6.Decbito semi-ventral esquerdo........................................................42

Tcnicas de posicionamento, mobilizao, transferncia e transporte

5.3.7.Decbito semi-dorsal direito..............................................................44


5.3.8.Decbito semi-dorsal esquerdo.........................................................45
5.4.Tcnicas associadas a cada tipo de posicionamento................................47
5.5.A importncia dos posicionamentos na preveno das lceras...............48
6.A ergonomia e a sua aplicao na rea dos posicionamentos...........52
6.1.Risco ocupacional para o/a Tcnico/a Auxiliar de Sade na manipulao
de cargas....................................................................................................... 52
6.2.Os princpios ergonmicos a respeitarem pelos executantes como
medidas preventivas de leso.......................................................................54
7.Ajudas tcnicas de apoio mobilizao e marcha e suas funes....60
7.1.Andarilho................................................................................................. 60
7.2.Canadianas.............................................................................................. 61
7.3.Bengalas e pirmides............................................................................... 62
7.4.Muletas axilares....................................................................................... 65
7.5.Cadeira de rodas...................................................................................... 66
8.Tarefas que em relao a esta temtica se encontram no mbito de
interveno do/a Tcnico/a Auxiliar de Sade..........................................69
8.1.Tarefas que, sob orientao de um Profissional de sade, tem de executar
sob sua superviso direta.............................................................................. 69
8.2.Tarefas que, sob orientao e superviso de um Profissional de sade,
pode executar sozinho/a................................................................................ 70
Bibliografia..................................................................................................... 71

Tcnicas de posicionamento, mobilizao, transferncia e transporte

1.A consequncia da imobilidade nos sistemas


orgnicos
Quando no h a promoo da mobilidade na pessoa idosa, acontecem vrios
efeitos adversos, que se tornaram melhor conhecidos nos ltimos cinquenta
anos, embora muitos dos mecanismos fisiopatolgicos no estejam totalmente
esclarecidos ou permaneam alvo de alguma controvrsia.
O reconhecimento das consequncias da inatividade no organismo s foi
admitido em termos de estratgia de sade a partir dos meados do sculo XX.
Hoje em dia s em situaes de grande instabilidade e muito pontuais que se
preconiza o repouso como coadjuvante nos processos teraputicos. O levante
precoce, aps uma situao de doena, hoje reconhecido como essencial,
para minimizar as complicaes da imobilidade.
O descongestionamento, (o conjunto de alteraes fisiolgicas induzidas por
vrios sistemas orgnicos pela inatividade fsica) so reversveis com o
restabelecimento da atividade. A imobilidade no se associa apenas ao
repouso prolongado, os estilos de vida sedentrios tambm condicionam os
efeitos nefastos no organismo.
A inatividade resultante da inatividade crnica (sedentarismo) ou motivada por
uma intercorrncia que obrigue ao repouso vai condicionar uma inevitvel
reduo da atividade muscular que, por sua vez, leva a alteraes de
funcionamento de todos rgos do corpo.
Os indivduos mais suscetveis de desenvolver os efeitos adversos da
imobilidade so aqueles que apresentam doenas crnicas, portadores de
algum tipo de deficincia e os idosos.
Para alm das alteraes prprias do envelhecimento, h dois fatores que
contribuem de forma significativa para essa maior suscetibilidade: as mltiplas
patologias frequentemente encontradas nesta faixa etria (osteoporose,

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doena cardaca, etc.) e a falta de apoio social e familiar, que contribui para
um isolamento e inatividade progressivos.
Entre as pessoas idosas, a prtica de exerccio fsico tambm no uma
constante. O declnio dos nveis da atividade fsica habitual da pessoa idosa
acentua

reduo

da

aptido

funcional

prpria

do

processo

de

envelhecimento. Simultaneamente, a pouca tolerncia ao esforo, faz com que


um grande nmero de pessoas na terceira idade viva abaixo do seu limiar de
capacidade fsica, constituindo uma pequena interferncia na sade, o motivo
para se tornarem totalmente dependentes.
A prtica regular de exerccios tem sido enfatizada como estratgia para um
envelhecimento

sadio.

Os

efeitos

da

imobilidade

so

progressivos

devastadores podendo refletir-se ao nvel funcional, psicolgico e social. As


pessoas idosas constituem um dos grupos mais vulnerveis s suas
complicaes. A inatividade torna patolgico o processo de envelhecer.
Efeitos da imobilidade no sistema msculo-esqueltico
A imobilidade induz a alteraes importantes a nvel do sseo, cartilagneo,
muscular e outros tecidos moles. Os principais problemas a nvel msculoesqueltico so atrofia, fraqueza muscular, contracturas e a osteoporose.
Com a imobilizao ocorre 1 a 2% perda da fora muscular por dia, podendo
atingir 40% nos longos perodos. As fibras I e II sofrem atrofia ocorrendo
diminuio do seu comprimento e dimetro, perdendo-se tambm em nmero
de microfibras. Como resultado destas alteraes d-se o decrscimo da
contrao mxima e da resistncia muscular.
Os grupos musculares que se atrofiam mais rapidamente so: os quadrceps,
os flexores plantares e extensores da coluna. Observam-se tambm alteraes
bioqumicas, ocasionando o aumento de cido lctico nos msculos.
As contracturas por sua vez acontecem como resultado do desequilbrio de
fatores que normalmente ocorrem harmoniosamente. A falta de estiramento
muscular provocada pela inatividade, vai alterar a homeostasia entre a

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formao e reparao do colagnio, que o principal elemento constituinte do


tecido conjuntivo, do osso, cartilagem e tecidos moles.
O colagnio importante para a realizao das aes mecnicas. Logo se
elementos como o colagnio no se encontram em qualidade e em quantidade
necessria, acontecem as contracturas.
A imobilidade contribui tambm para uma menor extensibilidade dos tecidos
conjuntivos

peri-articulares,

sendo

cpsula

articular

particularmente

suscetvel aos efeitos adversos da inatividade e desuso, j que a sua nutrio


feita durante o movimento articular e compresso. Os msculos mais afetados
so os isquiotibiais e os msculos rotadores internos do ombro. A imobilidade
contribui para importantes modificaes na remodelao ssea, com um
acrscimo da perda da massa ssea.
A osteopnia devida imobilidade caracteriza-se por uma perda de clcio e
hidroxiprolina no tecido sseo, sendo o aumento da reabsoro o responsvel
primrio pela osteoporose da imobilidade, embora a explicao deste
acontecimento permanea pouco esclarecida.
Efeitos da imobilidade no sistema cardiovascular
As alteraes principais ocorridas na sequncia da imobilidade no sistema
cardiovascular so conhecidas como sndroma de adaptao cardiovascular.
A frequncia cardaca em repouso aumenta cerca de um batimento por minuto
por cada dois dias de inatividade, conduzindo chamada taquicardia de
imobilidade. Em resposta ao exerccio submximo acontece um aumento da
frequncia cardaca.
Uma pessoa saudvel ao alterar a sua posio de decbito para a posio
ortosttica a sua frequncia cardaca aumenta cerca de 13%. Aps 3 dias, 1
semana e 3 semanas de repouso esse aumento de cerca de 32%, 62% e 85%
respetivamente.
A restrio da atividade fsica tambm provoca um declnio gradual da
capacidade

cardiovascular

mxima,

visto

que

eficcia

da

resposta

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cardiovascular ao msculo depende da frequncia com que a capacidade


muscular solicitada.
Os fenmenos tromboemblicos, como a trombose venosa profunda tambm
esto diretamente relacionados com a imobilidade, j que resultam da
hiperviscosidade, associada estase sangunea condicionada pela lentificao
da circulao dos membros inferiores.
A hipotenso postural outro efeito nefasto da imobilidade. Traduz-se na
incapacidade do sistema cardiovascular se ajustar rapidamente posio
ortosttica. A pessoa ao erguer-se aps um perodo longo de repouso cerca de
500ml de sangue desloca-se do trax para os membros inferiores e regio
esplncnico. Como consequncia, acontece uma diminuio do retorno venoso
ao corao, que por sua vez leva diminuio do volume sistlico, do dbito
cardaco e da presso sistlica.
Numa pessoa saudvel a descida da tenso arterial rpida contrariada pela
aco do sistema simptico, que de imediato aumenta a frequncia cardaca e
restabelece os valores tensionais atravs da constrio dos vasos dos membros
inferiores e mesentricos.
No entanto numa pessoa sedentria o sistema circulatrio incapaz de
desencadear uma resposta adequada vasopressora simptica e de manter a
tenso arterial estvel. Nas pessoas saudveis a adaptao postura
ortosttica pode ser perdida aps de 3 semanas de inatividade. No caso das
pessoas idosas essa adaptao perdida antes de 3 semanas e a sua
recuperao exige um maior perodo tempo.
Efeitos da imobilidade no sistema respiratrio
No sistema respiratrio, as consequncias iniciais da imobilidade traduzem-se
na diminuio dos movimentos torcicos e alteraes da perfuso sangunea
nas diferentes regies pulmonares induzidas pela gravidade.

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D-se o aumento da perfuso hidrosttica e da presso venosa nas diferentes


regies pulmonares pela alterao da gravidade, principalmente nas pessoas
acamadas, alterando tambm o equilbrio entre a ventilao e a perfuso.
A mudana da posio supino para a posio de decbito condiciona uma
diminuio de 2% na capacidade vital, 7% na capacidade pulmonar total, 19%
no volume residual e 30% na capacidade residual funcional. O volume de ar
corrente, volume por minuto, capacidade respiratria mxima, capacidade vital
e a capacidade de reserva funcional sofrem uma reduo de 25 a 50%, aps
um longo perodo de repouso.
As secrees da mucosa tendem a acumular e a tosse pode ser ineficaz por
causa da piora da mobilidade ciliar e da fraqueza dos msculos abdominais.
Justificando uma das mais temidas complicaes, a broncopneumonia, que
acomete 15% das pessoas idosas acamadas.
Efeitos da imobilidade no sistema gastrointestinal e genito-urinrio
As alteraes no aparelho intestinal e urinrio so frequentes e significativas,
pelo desconforto e alterao na independncia da pessoa idosa e so muitas
vezes negligenciados ou minimizados na sua importncia.
A anorexia um sintoma muito frequente e, associada diminuio da taxa de
absoro, pode contribuir para o aparecimento de uma hipoproteinemia de
causa nutricional.
Acontece tambm a diminuio do peristaltismo e da funo secreo do trato
gastrointestinal, que contribuem para a obstipao, quase sempre presente na
pessoa idosa.
A imobilidade tambm responsvel pelo aumento da atividade adrenrgica,
que condiciona uma inibio do peristaltismo e a contrao de esfncteres.
No aparelho urinrio a imobilidade contribui para o aumento da incidncia das
infees urinrios e da litase urinria, os fatores que condicionam o
aparecimento destes problemas so a hipercalciria, o desequilbrio entre o
cido ctrico e o clcio e a excreo aumentada de fsforo.

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Nas pessoas acamadas h que referenciar ainda a dificuldade em iniciar a


mico e o esvaziamento incompleto da bexiga devido posio de decbito e
tambm pela ausncia da presso intra-abdominal secundria fraqueza da
musculatura abdominal e descondicionamento e ainda devido s alteraes da
musculatura da bexiga e esfncteres
Efeitos da imobilidade no sistema cutneo
A imobilidade provoca, alm da perda hdrica, alteraes no vigor e
elasticidade da pele, facilitando as leses dermatolgicas, exemplo a dermatite
amoniacal pelo uso de fralda geritrica e a lcera de decbito.
Estas complicaes provocam grande sofrimento pessoa, ao cuidador e so
responsveis por grandes gastos econmicos, a nvel de tratamentos e podem
ser no entanto minimizadas.
Efeitos da imobilidade no sistema endcrino
A falta de atividade fsica pode levar a alteraes das respostas hormonais.
Acontece uma significativa intolerncia aos hidratos de carbono, que surge
precocemente e est diretamente relacionada com a ineficaz captao
perifrica de glicose, que pode diminuir cerca de 50% aps 15 dias de
inatividade. Este facto acontece devido resistncia ao da insulina, com
consequente aparecimento de hiperglicmia e hiperinsulinmia.
Uma explicao possvel desta reao corporal consiste no decrscimo do
nmero de recetores da insulina nas clulas alvo. A inatividade parece causar
uma diminuio dos locais de ligao da insulina, principalmente a nvel da
membrana muscular.
Outro efeito hormonal importante advindo da imobilidade o aumento da
paratormona (PTH) srica que se est relacionada com a hipercalimia, mas
cujo mecanismo ainda no est explicado.
Os nveis de colesterol total tambm aumentam com a imobilidade.
Efeitos da imobilidade no sistema nervoso

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Do ponto de vista psicolgico a imobilidade prolongada pode provocar


ansiedade, depresso, insnia, agitao, irritabilidade, desorientao no tempo
e no espao, diminuio da concentrao e diminuio da tolerncia dor.
O isolamento social em pessoas ativas pode causar, por si s, ansiedade,
labilidade emocional, mas geralmente no provoca alteraes intelectuais. No
entanto a imobilidade prolongada pode causar alteraes das funes
intelectuais, em especial da concentrao e da orientao temporal e espacial.
A diminuio da tolerncia dor pode do mesmo modo causar irritabilidade,
hostilidade, insnia e depresso, evidentes aps 2 semanas de isolamento e
imobilidade.
A falta de concentrao e motivao associadas diminuio das capacidades
psicomotoras podem afetar a pessoa at um estado de dependncia funcional.
Podem ainda surgir alteraes do equilbrio e da coordenao, que parecem
estar associados a alteraes neuronal e menos com a fraqueza muscular.

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2.Tcnicas de mobilizao

2.1.Os Aspetos gerais a ter em conta na mobilizao


Modo de proceder na preparao da tarefa com o doente para o levante,
movimentao e transferncia do doente:
Verificar o local espao fsico adequado para restringir os movimentos:
o Examinar o local e remover os obstculos;
o Observar a disposio do mobilirio;
o Obter condies seguras com relao ao pavimento;
o Colocar o suporte do soro ao lado da cama, quando necessrio;
o Elevar ou baixar a cama, para ficar ao mesmo nvel do outro
o

elemento (cama, maca, etc.);


Travar as rodas da cama, maca e cadeira de rodas ou solicitar

auxlio equipa;
Adaptar a altura da cama/maca ao profissional de sade (quando

possvel) e ao tipo de procedimento a realizar;


Devem usar sempre todos os equipamentos de proteo coletiva

existentes no servio;
Verificar a capacidade fsica de colaborao do doente;
Observao de dispositivos mdicos (soros, cateteres) e equipamentos

mdico (bombas infusoras);


Planeamento e explicao ao doente do que se vai executar e como
pode cooperar o motivo da movimentao.

Princpios bsicos de mecnica corporal que devem ser utilizadas pelos


profissionais de sade na tarefa de movimentao e transferncia de doentes:
1. Procurar sempre a ajuda de outros profissionais (enfermeiros e
assistentes operacionais) quando necessrio e sempre que existam a
utilizao de equipamentos de proteo coletiva (transfer, tabua
deslizante, etc.);

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2. Antes de iniciar qualquer tipo de tarefa de mobilizao ou


transferncia, o TAS deve posicionar-se o mais perto possvel do doente,
colocando o joelho na cama deste, se necessrio;
3. Antes de iniciar qualquer tipo de operao, explique o procedimento
ao doente e incentive-o a cooperar ao mximo. Esta ao vai promover a
capacidade e fora do doente ao mesmo tempo reduz a sobrecarga;
4. Manter uma postura correta durante as operaes de mobilizao de
doentes:
Trabalhar com segurana e com calma;
Manter as costas, pescoo, plvis e os ps alinhados;
Usar o peso corporal como contrapeso ao doente;
Fletir os joelhos em vez de curvar a coluna;
Manter os ps alinhados;
Baixar a cabeceira da cama ao mover um doente para cima;
Utilizar movimentos sincronizados;
Trabalhar o mais prximo possvel do corpo do doente que dever

ser movido;
Usar farda que permita liberdade de movimentos e calado

antiderrapante;
Efetuar o levante, movimentao e transferncia do doente com a
ajuda de colegas em funo do peso do doente.

2.2.As Ajudas tcnicas


Uma ajuda tcnica pode definir-se como um qualquer produto, instrumento,
equipamento

ou

sistema

tcnico

usado

por

uma

pessoa

deficiente,

especialmente produzido ou disponvel no mercado que previne, compensa,


atenua ou neutraliza a incapacidade.
A classificao ISO 9999:2002 agrupa as ajudas tcnicas em diversas classes:
ajudas para tratamento clnico individual; ajudas para treino de capacidades;
ortteses e prteses; ajudas para cuidados pessoais e de proteo; ajudas para
a

mobilidade

pessoal;

ajudas

para

cuidados

domsticos;

mobilirio

adaptaes para habitao e outros locais; ajudas para comunicao,


informao e sinalizao; ajudas para manejo de produtos e mercadorias;

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Tcnicas de posicionamento, mobilizao, transferncia e transporte

ajudas e equipamento para melhorar o ambiente, ferramentas e mquinas e


ajudas para recreao.
A

sua

utilizao

pode

permitir

realizao

de

mltiplas

atividades,

proporcionando maior independncia e, em ltima anlise, melhor qualidade


de vida. As ajudas tcnicas compreendem atualmente uma vasta gama de
dispositivos, desde simples objetos at sofisticados sistemas eletrnicos.
A

prescrio

duma

ajuda

tcnica

deve

basear-se

na

avaliao

das

necessidades, aspiraes e capacidade funcional do doente, bem como nas


caractersticas do seu meio.
No se deve, por outro lado, esquecer que o treino na utilizao das ajudas
tcnicas essencial para que o doente possa beneficiar em pleno das suas
potencialidades. A prescrio duma ajuda tcnica deve ter sempre em conta
quatro parmetros fundamentais: efetividade, custo, operacionalidade e
fiabilidade.
Importa

ainda

considerar,

transportabilidade,
flexibilidade,

quanto

durabilidade,

facilidade

de

ajuda

compatibilidade

manuteno,

tcnica

em

(presente

segurana,

causa,
ou

futura),

facilidade

de

aprendizagem, aceitabilidade pessoal, conforto fsico, facilidade de reparao


(pelo fornecedor ou pelo utilizador) e facilidade de montagem.

3.Tcnicas de transferncia

3.1.Os princpios a aplicarem nas transferncias


A palavra transferncia refere-se movimentao do doente de um local para
outro. Por exemplo, um doente transferido quando movido de uma cama para

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uma cadeira e novamente colocado na cama, ou quando vai para uma maca ou
dela retirado. As transferncias devem ser sempre efetuadas em equipa.
Neste procedimento devem ser selecionado previamente os equipamentos e os
meios de acordo com as necessidades de cada doente, levando em
considerao a promoo de conforto e independncia, assim como os
equipamentos auxiliares (andarilhos, canadianas, transfer, elevadores de
doentes, discos giratrios, etc.).
Orientaes a ter em conta na tarefa de transferncia do doente:
Analise o peso que consegue transportar e o peso do doente;
Utilize a mecnica corporal;
Coloque equipamentos imobilizadores ou outros recursos de apoio antes

de retirar um doente da cama;


Certifique-se do estado do doente para garantir segurana (perna mais

forte mais prximo do equipamento a transferir);


Explique ao doente a tarefa a efetuar e pea, se possvel, a sua
colaborao.

Na seco seguinte, so ilustradas diferentes tcnicas de mobilizao de


doentes para as diferentes transferncias. importante salientar que:
Qualquer tipo de operao de mobilizao, mesmo com recurso a meios
auxiliares de mobilizao de doentes, envolve os princpios bsicos

anteriormente descritos
A determinao da tcnica adequada de mobilizao do doente envolve
uma avaliao das necessidades e capacidades do doente em questo,

conforme mencionado anteriormente


O levante manual de doentes deve ser minimizado em todos os casos e
evitado quando possvel.

3.2.Tipos de transferncia

3.2.1.A transferncia da cama para a cadeira

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Tarefa prescrita: Transferir o doente da cama para o sof/cadeira de


rodas/cadeira sem equipamentos de proteo coletiva
Colocar a cadeira de rodas, de forma, a que este movimento seja para o
lado em que o doente tem fora. A cadeira deve estar a uma distncia
adequada para permitir a participao e segurana do doente. Quanto

mais forte o doente for maior deve ser a distncia;


Remover o brao da cadeira de rodas do lado da cama;
Remover ou afastar os pedais da cadeira de rodas;
Baixar o mais possvel a cama. Baixar as grades laterais da cama e

voltar o doente lateralmente com os joelhos fletidos;


Travar a cadeira e a cama;
Elevar a cabeceira da cama at posio mais alta;
Posicionar-se frente da cadeira, voltado para o doente, rodando ou

ajustando-o a rodar os membros inferiores para fora da cama.


Virar ou assistir o doente a virar-se para o lado do enfermeiro, de modo a
que possa elevar o tronco, apoiando-se no cotovelo, se possvel, para

assumir a posio de sentado na cama com os ps pendentes.


Assistir o doente a deslizar no bordo da cama, segurando-o pela cintura,

at apoiar os ps no cho.
Estabilizar os joelhos do doente, com os joelhos do profissional, se

necessrio.
Virar ou assistir o doente a virar-se segurando-o pela cintura, at ficar
enquadrado com a cadeira de rodas e com a regio popliteia encostada

ao assento.
Assistir o doente a fletir o tronco e joelhos, suave e progressivamente,

acompanhando-o, at ficar sentado.


Instalar os pedais na cadeira de rodas em posio de apoio, ajustando-o

ao doente (flexo 90 coxofemoral e do joelho).


Verificar o alinhamento corporal, segundo o eixo sagital, observando de
frente.

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3.2.2.A transferncia da cama para a maca


Tarefa prescrita: Transferir o doente da maca para a cama
Ajustar a altura da cama e da maca;
Posicionar o doente decbito dorsal;
Instalar a maca com a cabeceira junto aos ps da cama fazendo um

ngulo de +- 90 travando as rodas da cama e da maca.


Posicionar todos os profissionais do mesmo lado da cama para executar

a transferncia.
Incline os quadris e os joelhos;
Posicionar: 1 enfermeiro na cabeceira da maca, com um brao
estabiliza a regio cervical e apoia os ombros e com o outro apoia a
regio dorso-lombar cruzando os braos; o 2 enfermeiro no tero mdio
da maca, com um brao apoia a regio dorsal e com o outro apoia as
coxas; 3 enfermeiro no tero inferior da maca, com um brao apoia a

regio nadegueira e com o outro as pernas;


Transferir o doente para a cama aps a indicao do elemento

coordenador (colocado na cabeceira da maca)


Role o doente imvel na direo do trax dos enfermeiros;
Coloque-se de p, diante de um sinal combinado, erguendo o doente da

maca de uma vez s;


Gire sobre si mesmo e movimente-se na direo da cama; baixe o
doente at a cama de uma vez s, ao mesmo tempo que inclina os

quadris e os joelhos;
Posicionar ou assistir o doente a posicionar-se na cama.

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Tcnicas de posicionamento, mobilizao, transferncia e transporte

3.3.A

transferncia

do

utente

com

sistemas

de

soros,

drenagens, tubagens ou outros dispositivos

Cuidados especficos:
Pacientes com soro:

Cuidado para no obstruir a agulha ou cateter, mantendo o soro sempre

em altura adequada;
Evitar que a agulha ou cateter no se desloque;
Se houver infiltrao de soro no tecido subcutneo), interromper o

gotejamento. Comunicar o responsvel pela medicao;


Caso haja desconexo dos cateteres, procurar o enfermeiro,

Paciente com sonda vesical:

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Verificar se a sonda est corretamente fixada na coxa do paciente,

prevenindo leses uretrais devido a trao acidental;


Manter a bolsa coletora sempre no nvel abaixo do paciente, para evitar
o retorno de urina bexiga. Pode-se tambm pinar o prolongamento
para poder elevar o coletor.

Paciente com dreno de trax:


Pinar o dreno e o prolongamento com pinas prprias;
O frasco s poder ser elevado acima do nvel do trax do paciente

quando o dreno e o prolongamento estiverem pinados;


Colocar o frasco entre os ps em transporte de cadeira; e em caso de

maca, colocar entre os membros inferiores;


Retirar as pinas imediatamente aps a chegada do paciente ao destino,
observando que o frasco esteja em nvel mais baixo que o trax do
paciente.

Paciente com tubo endotraqueal:


Transportar sempre com cilindro de oxignio.
O enfermeiro deve acompanhar o transporte;
Se o paciente tambm estiver com sonda nasogstrica e apresentar
nuseas ou sinal de refluxo, abrir imediatamente a sonda.

3.4.A

transferncia

de

utentes

com

alteraes

comportamentais: agitadas ou imobilizadas


Pacientes agitados, confusos:
Proceder sempre o transporte em maca com grade;
Restringir o paciente se necessrio.
Proceder restrio na cama dos segmentos corporais na seguinte ordem:
ombros, pulsos e tornozelos, quadril e joelhos.
Ombros: lenol em diagonal pelas costas, axilas e ombros, cruzando-as

na regio cervical;
Tornozelos e pulsos: proteger com algodo ortopdico, fazer um
movimento circular, amarrar;

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Tcnicas de posicionamento, mobilizao, transferncia e transporte

Quadril: colocar um lenol dobrado sobre o quadril e outro sob a regio

lombar, torcer as pontas, amarrar;


Joelhos: com 02 lenis. Passar a ponta de um lenol sob um dos joelho
e debaixo do outro, e a ponta do outro lenol sob este e debaixo do
primeiro, amarrar.

Observaes:
No utilizar faixas menores do que 10 cm;
Evitar o garroteamento dos membros;
Libertar a restrio em casos de edema, leso e palidez;
Retirar a restrio uma vez ao dia;
Proceder a limpeza e massagem de conforto no local.
Pacientes anestesiados:
Proceder sempre o transporte em maca com grade;
No movimentar muito o paciente, pois pode provocar vmito. Nestes
casos, lateralizar a cabea do paciente, para evitar aspirao. Se o
paciente estiver com sonda nasogstrica abri-la.

3.5.As ajudas tcnicas de apoio na transferncia e


suas funes

3.5.1.Guindaste
Tarefa prescrita: Transferir o doente da cama para a cadeira de rodas
com

elevador:
Trabalho de equipa pelo menos 2 enfermeiros;
Deslocar o elevador para junto da cama;
Colocar uma cadeira confortvel com os braos num local pretendido;
Levantar a cama at uma altura confortvel;
Virar o doente de lado e colocar sling de lona por baixo do doente, da
regio popliteia at ao pescoo. O buraco da lona colocado por baixo
das ndegas.

20

Tcnicas de posicionamento, mobilizao, transferncia e transporte

Com o doente em decbito dorsal e com os membros superiores


cruzados sobre o corpo, colocar o elevador com base debaixo da cama e

expandi-la;
Ligar as correntes mais pequenas parte do sling que apoia a regio

superior do corpo;
Elevar as hastes lentamente e ligar as correntes mais compridas parte

mais larga do sling, que apoia a bacia e as coxas;


Ajustar o sling, se necessrio, de modo a que o peso do doente fique

uniformemente distribudo;
Mover a alavanca do elevador para o fazer subir, apenas o suficiente
para deixar de haver contacto com a superfcie da cama, e rodar os

membros inferiores do doente lateralmente;


Explicar ao doente que deve manter os membros superiores cruzados

sobre o corpo, durante a transferncia;


Verificar a posio e estabilidade da cadeira antes de mover o doente.
Ao mesmo tempo que apoia o doente, guie o elevador at cadeira, de
forma a que, quando descer o elevador, o doente esteja centrado no

assento;
Soltar a vlvula do elevador lentamente e descer o doente at cadeira.
Proteger a cabea do doente para no bater no equipamento. Uma vez o
doente sentado em segurana, retirar as correntes e arrumar o elevador
num local prximo.

21

Tcnicas de posicionamento, mobilizao, transferncia e transporte

22

Tcnicas de posicionamento, mobilizao, transferncia e transporte

23

Tcnicas de posicionamento, mobilizao, transferncia e transporte

24

Tcnicas de posicionamento, mobilizao, transferncia e transporte

3.5.2.Tbua de transferncia
Tarefa prescrita: Transferir o doente de cama para a cadeira de rodas
com

equipamentos de proteo coletiva (tbuas):


Instalar a cadeira de rodas de costas voltadas para a cabeceira.
Travar a cadeira de rodas.
Remover os pedais da cadeira de rodas ou abrir, se necessrio.
Remover o brao da cadeira, mais prximo da cama;
Posicionar o doente em decbito dorsal no meio da cama, fletindo-lhe ou
assistindo-o a fletir o tronco ajudando a rodar os membros inferiores

para fora da cama.


Fletir lateralmente o tronco do doente para o lado oposto ao da
transferncia, elevando simultaneamente o membro inferior, de modo a
introduzir a extremidade da tbua de transferncia sob a regio

nadegueira. Apoiar a outra extremidade da tbua no assento da cadeira.


Deslizar ou assistir o doente a deslizar sobre a tbua at ficar sentado

na cadeira de rodas.
Remover a tbua.
Instalar o brao e os pedais da cadeira de rodas em posio de apoio e,
se necessrio, ajust-los ao doente (flexo coxo femural e do joelho a

90)
Verificar o alinhamento corporal, segundo o eixo sagital, observando-o

de frente.
Assegurar que o doente sinta conforto e segurana.

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Tcnicas de posicionamento, mobilizao, transferncia e transporte

26

Tcnicas de posicionamento, mobilizao, transferncia e transporte

3.5.3.Transferes
Tarefa prescrita: Transferir o doente da maca para a cama com ajuda
de um transfer e dois enfermeiros
Pr a cama plana e coloc-la mesma altura da maca.
Baixar as grades laterais;
Coloque o doente em posio supina;
Colocar a maca o mais perto possvel da cama e travar as rodas da cama

e da maca. As grades laterais devero estar em baixo;


Afrouxe o lenol superior ou coloque um lenol dobrado sob os quadris

do doente. Enrole o lenol prximo ao corpo;


Coloque os braos do doente sobre o peito do doente; Pea ao colega
que fique de p prximo maca e agarre um dos lados do lenol

enrolado;
Suba o colcho prximo s ndegas e aos quadris do doente.
Pea ao colega que puxe o lenol, enquanto o erguem juntos a um sinal
combinado.

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Tcnicas de posicionamento, mobilizao, transferncia e transporte

4.Transport
e na cama, maca e cadeira de rodas
Transporte de doentes na maca
As macas foram concebidas para transporte de doentes (com ou sem carro,
com ou sem grades), para auxiliar os profissionais ou tcnicos de sade na

28

Tcnicas de posicionamento, mobilizao, transferncia e transporte

transferncia dos doentes entre servios hospitalares e outros, de forma,


segura e estvel.
Cuidados a ter:
Ao utilizar, manusear e limpar este produto deve ler atentamente estas
indicaes e seguir as recomendaes do fabricante. Verificar se a
fixao da seco articulada est bem preso antes da colocao do
paciente. Ter em ateno ao perigo de esmagamento nas zonas da

articulao
Aconselha-se o transporte/movimentao da maca por duas pessoas

(mesmo na verso com carro).


A maca serve unicamente para transporte de doentes, o transporte

dever ser efetuado com a maca sempre na posio horizontal.


Ateno ao possvel perigo de os dedos ou mos ficarem presos nas

partes fixas da maca:


o Nos orifcios (ilhs) de colocao da corda
o Entre o segmento da cabeceira e a estrutura da maca.
No inclinar a maca com o paciente l deitado e se possvel manter

sempre o paciente preso com as cintas para esse efeito (no includas).
Quando a maca possui o respetivo carro e no estiver em movimento

este dever ser travado.


No deixar o carro da maca parado em locais inclinados, mesmo com as

rodas travadas.
A maca no dever ser usada por pacientes com peso superior a 150 kg.
Sempre que se efetue o movimento de articulao da cabeceira, deve-se
ter em ateno para o perigo de esmagamento dos dedos ou mos nas
zonas articuladas.

Transporte de doentes na cama


O transporte dos doentes aquando da sua admisso, realizao de exames
complementares de diagnstico, quando so transferidos para outros servios
ou para outro hospital, outra atividade em que o tcnico/a de sade intervm
e que convm ter alguns cuidados por forma a que o mesmo se efetue de
forma mais rpida e segura

29

Tcnicas de posicionamento, mobilizao, transferncia e transporte

A admisso do doente efetuada na zona de transio da rea externa para a


rea interna da unidade. No permitida a entrada de camas/macas do
exterior, na unidade.
Quando se processa a admisso de um doente, devem ser tomados os
seguintes cuidados:
Transportar a cama onde o doente ir ficar internado, para esse local de

transferncia
Abrir a cama de modo a poder transferir mais facilmente o doente
Levar juntamente com a cama, um ressuscitador manual
Transportar a cama com cuidado de modo a no provocar batidas
desnecessrias nas portas/paredes

Aquando da entrada do doente, no sero permitidos objetos ou valores


pessoais, devendo os mesmos permanecer no servio de onde o doente teve
origem.
A transferncia do doente para outro servio ou instituio, processa-se do
seguinte modo e com os seguintes cuidados:
A transferncia do doente para outra cama/maca ser efetuada no
mesmo local onde se faz a admisso. Na transferncia para outro
servio, o doente ser sempre acompanhado pelo enfermeiro e tcnico/a

de sade que pertencem ao servio para onde ir ser transferido


Todo o material necessrio transferncia dever ser providenciado pelo
servio que o ir receber, ou pela equipa de transporte que o ir

acompanhar
Quando o doente transferido para qualquer outra unidade de
internamento da instituio, acompanha-o sempre o processo clinico
completo e alguns utenslios/material que estejam a ser somente

utilizados nesse doente, por forma a que possam vir a ser aproveitados
Dever ser dada ateno ao estado de apresentao/higiene do doente,

devendo igualmente ser-lhe vestida uma bata descartvel/pijama


No final da transferncia dever ser arrumado todo o material que foi
utilizado e iniciar-se logo que possvel o processo de desinfeo da
unidade do doente.

30

Tcnicas de posicionamento, mobilizao, transferncia e transporte

Transporte do doente na cadeira de rodas


Como sentar?
Os traves devem estar acionados;
Os apoios de ps devem estar rebatidos ou virados para o lado;
A cadeira deve estar estvel;
As rodas da frente pequenas, devem estar alinhadas para a frente;
Depois de sentado, deve-se colocar os apoios de ps no stio e colocar l
os ps;
Como sair?
Cadeira encostada a uma parede;
Rodas pequenas alinhadas para a frente;
Traves acionados;
O utilizador deve inclinar-se ligeiramente para a frente. Ps colocados no
cho ligeiramente afastados. Joelhos a 90. Apoiar-se nos braos para
fazer a elevao;
Quando o utente se encontra numa cadeira de rodas, ou simplesmente numa
cadeira necessrio ter em ateno, para alm do seu ajustamento, o tempo
em que permanece na mesma e os pontos em que podem desenvolver-se
zonas de presso.

5.Os Posicionamentos

5.1.Conceito
Os posicionamentos consistem em providenciar ao indivduo alternncia de
posies ou decbitos, com ou sem colaborao do mesmo, respeitando os
princpios anatmicos, o peso corporal e protegendo as zonas de proeminncia
ssea.
Nas fases em que o utente necessite de perodos de acamamento, o seu bom
posicionamento e uma mobilidade adequada, facilitar a manuteno da
integridade da pele, das amplitudes articulares e do movimento.

31

Tcnicas de posicionamento, mobilizao, transferncia e transporte

Os posicionamentos so utilizados para evitar:


Contracturas
Encurtamentos
Perca de amplitude articular
Complicaes respiratrias e/ou circulatrias
Zonas de presso
Estas

complicaes

podem

ocorrer

como

consequncia

da

hipertonia,

alteraes da mobilidade articular e do mau posicionamento. A idade um


fator importante a considerar, uma vez que a atividade global tem tendncia a
diminuir.

5.2.Princpios bsicos
Um posicionamento eficaz deve:
Promover o conforto; deve adaptar-se o posicionamento s necessidades

do doente, e sempre que possvel ter uma ao conjunta com o mesmo.


Prevenir as alteraes do tnus muscular, movimento e amplitudes
articulares; o posicionamento escolhido deve facilitar a mobilidade e

mobilizao do utente e a estimulao sensorial e proprioceptiva.


Prevenir zonas de presso.

Iniciar a mobilidade do utente precocemente, facilita o bom desenvolvimento


de padres de movimento, independncia e autocontrolo. Ao utilizar tcnicas
de facilitao da mobilidade na cama, tal como nos posicionamentos devemos
ter em ateno os seguintes aspetos:
No arrastar o corpo na cama
No puxar articulaes
Evitar amplitudes extremas
Solicitar o mximo de atividade possvel ao utente
Manter as articulaes bem posicionadas durante as mudanas de
posio.

32

Tcnicas de posicionamento, mobilizao, transferncia e transporte

5.3.Tipos de posicionamentos

5.3.1.Decbito dorsal
Procedimentos:
Providenciar os recursos para junto do indivduo
Lavar as mos
Instruir o indivduo sobre o procedimento
Posicionar o indivduo em decbito dorsal, no centro da cama, com a
coluna vertebral alinhada

Proteger proeminncias sseas com material de preveno de lceras de

presso, se necessrio
Posicionar a cabea e cintura escapular numa almofada baixa, se no

houver contraindicao
Posicionar os membros superiores em ligeira abduo do ombro e flexo

do cotovelo
Posicionar o antebrao e mo em pronao e ligeira dorsoflexo, com
uma almofada baixa e em cunha. Proceder de igual modo para o outro
membro superior.

33

Tcnicas de posicionamento, mobilizao, transferncia e transporte

Aplicar pequenas almofadas nas regies popliteias, deixando libertas as


massas musculares

Aplicar pequenas almofadas sob as regies aquilianas, deixando livres os

calcanhares
Aliviar a roupa junto aos ps
Aplicar pequenas almofadas, em cunha, ao nvel da articulao

coxofemoral, em ambos os membros


Verificar o alinhamento corporal, segundo o eixo sagital, observando-o
dos ps da cama

34

Tcnicas de posicionamento, mobilizao, transferncia e transporte

Assegurar que o indivduo sinta conforto e segurana


Assegurar a recolha e lavagem do material
Lavar as mos

5.3.2.Decbito ventral
Procedimentos:
Providenciar os recursos para junto do indivduo
Lavar as mos
Instruir o indivduo sobre o procedimento
Posicionar o indivduo em decbito dorsal, no lado da cama mais

prximo do profissional
Aplicar almofadas sobre a base da cama ao nvel do abdmen e

membros inferiores
Manter os membros superiores ao longo do corpo, rodar o indivduo
sobre si prprio deixando-o deitado sobre o abdmen, com a cabea

lateralizada e os membros inferiores em ligeira abduo


Posicionar o membro superior do lado para o qual a cabea est voltada,
com o brao em abduo, antebrao em flexo de aproximadamente 90
e mo em extenso com os dedos em abduo.

35

Tcnicas de posicionamento, mobilizao, transferncia e transporte

Posicionar o membro superior do lado oposto, com, o brao em ligeira


abduo, rotao interna, antebrao e mo em extenso

Verificar o alinhamento segundo o eixo sagital, observando-o dos ps da


cama

36

Tcnicas de posicionamento, mobilizao, transferncia e transporte

Assegurar que o indivduo sinta conforto e segurana


Assegurar a recolha e lavagem do material
Lavar as mos

5.3.3.Decbito lateral direito


Procedimentos:
Providenciar os recursos para junto do indivduo
Lavar as mos
Instruir o indivduo sobre o procedimento
Posicionar o indivduo em decbito dorsal, no lado esquerdo
Aplicar uma almofada junto ao membro inferior direito
Executar flexo dos membros superior e inferior esquerdos e rodar o

indivduo com movimento firma e suave


Posicionar o membro inferior direito em ligeira flexo das articulaes
Posicionar o membro inferior esquerdo, sobre a almofada fazendo um
ngulo de aproximadamente 90 a nvel das articulaes do joelho e

coxofemoral
Posicionar a cabea sobre uma almofada com volume ajustado altura

do ombro
Posicionar o membro superior direito com o ombro em ligeira flexo e o
cotovelo em flexo

37

Tcnicas de posicionamento, mobilizao, transferncia e transporte

Posicionar o membro superior esquerdo, com o ombro e o cotovelo em

flexo, sobre uma almofada que acompanha todo o membro


Verificar o alinhamento segundo o eixo sagital, observando-o dos ps da

cama
Assegurar que o indivduo sinta conforto e segurana
Assegurar a recolha e lavagem do material
Lavar as mos.

5.3.4.Decbito lateral esquerdo


Procedimentos:
Providenciar os recursos para junto do indivduo
Lavar as mos
Instruir o indivduo sobre o procedimento
Posicionar o indivduo em decbito dorsal, no lado direito
Aplicar uma almofada junto ao membro inferior esquerdo
Executar flexo dos membros superior e inferior direitos e rodar o

indivduo com movimento firma e suave


Posicionar o membro inferior esquerdo em ligeira flexo das articulaes
Posicionar o membro inferior direito, sobre a almofada fazendo um
ngulo de aproximadamente 90 a nvel das articulaes do joelho e
coxofemoral

Posicionar a cabea sobre uma almofada com volume ajustado altura

do ombro
Posicionar o membro superior esquerdo com o ombro em ligeira flexo e
o cotovelo em flexo

38

Tcnicas de posicionamento, mobilizao, transferncia e transporte

Posicionar o membro superior direito, com o ombro e o cotovelo em


flexo, sobre uma almofada que acompanha todo o membro

Verificar o alinhamento segundo o eixo sagital, observando-o dos ps da

cama
Assegurar que o indivduo sinta conforto e segurana
Assegurar a recolha e lavagem do material
Lavar as mos.

5.3.5.Decbito semi-ventral direito


Procedimentos:
Providenciar os recursos para junto do indivduo
Lavar as mos
Instruir o indivduo sobre o procedimento
Posicionar o indivduo em decbito lateral ou assisti-lo a posicionar-se
Aplicar uma almofada de dimenso reduzida sobre a cabea, se

necessrio
Aplicar uma almofada em cunha de dimenso proporcional ao tronco

para suporte do hemitrax at crista ilaca


Posicionar o membro inferior direito em ligeira flexo e o outro membro

semi-flectido sobre uma almofada proporcional ao membro inferior


Posicionar o membro superior direito, em hiperextenso do brao e

flexo do antebrao e o outro em abduo do ombro e flexo do brao


Verificar o alinhamento segundo o eixo sagital, observando-o dos ps da

cama
Assegurar que o indivduo sinta conforto e segurana
Assegurar a recolha e lavagem do material

39

Tcnicas de posicionamento, mobilizao, transferncia e transporte

Lavar as mos.

5.3.6.Decbito semi-ventral esquerdo


Procedimentos:
Providenciar os recursos para junto do indivduo
Lavar as mos
Instruir o indivduo sobre o procedimento
Posicionar o indivduo em decbito lateral ou assisti-lo a posicionar-se
Aplicar uma almofada de dimenso reduzida sobre a cabea, se

necessrio
Aplicar uma almofada em cunha de dimenso proporcional ao tronco

para suporte do hemitrax at crista ilaca


Posicionar o membro inferior esquerdo em ligeira flexo e o outro
membro semi-flectido sobre uma almofada proporcional ao membro

inferior
Posicionar o membro superior esquerdo, em hiperextenso do brao e
flexo do antebrao e o outro em abduo do ombro e flexo do brao

Verificar o alinhamento segundo o eixo sagital, observando-o dos ps da


cama

40

Tcnicas de posicionamento, mobilizao, transferncia e transporte

Assegurar que o indivduo sinta conforto e segurana


Assegurar a recolha e lavagem do material
Lavar as mos.

5.3.7.Decbito semi-dorsal direito


Procedimentos:
Providenciar os recursos para junto do indivduo
Lavar as mos
Instruir o indivduo sobre o procedimento
Posicionar o indivduo em decbito dorsal ou assisti-lo a posicionar-se no

lado esquerdo
Virar o indivduo lateralmente na cama ou assisti-lo a rodar-se
Aplicar uma almofada em cunha ao longo do tronco libertando a regio

sagrada
Posicionar o membro inferior esquerdo em ligeira flexo sobre almofadas
Posicionar o membro inferior direito apoiado na cama em ligeira flexo

do joelho e ligeira rotao externa da articulao coxofemoral


Posicionar o membro superior esquerdo sobre a Almofala, com o brao
em ligeira abduo, antebrao em ligeira flexo, mo em extenso e

dedos em abduo
Posicionar o membro superior direito do lado do decbito com o ombro
em ligeira flexo e o brao em rotao externa, o antebrao em ligeira
flexo e supinao, mo em extenso e dedos em abduo

41

Tcnicas de posicionamento, mobilizao, transferncia e transporte

Verificar o alinhamento segundo o eixo sagital, observando-o dos ps da

cama
Assegurar que o indivduo sinta conforto e segurana
Assegurar a recolha e lavagem do material
Lavar as mos.

5.3.8.Decbito semi-dorsal esquerdo


Procedimentos:
Providenciar os recursos para junto do indivduo
Lavar as mos
Instruir o indivduo sobre o procedimento
Posicionar o indivduo em decbito dorsal ou assisti-lo a posicionar-se no

lado direito
Virar o indivduo lateralmente na cama ou assisti-lo a rodar-se
Aplicar uma almofada em cunha ao longo do tronco libertando a regio
sagrada

Posicionar o membro inferior direito em ligeira flexo sobre almofadas

42

Tcnicas de posicionamento, mobilizao, transferncia e transporte

Posicionar o membro inferior esquerdo apoiado na cama em ligeira

flexo do joelho e ligeira rotao externa da articulao coxofemoral


Posicionar o membro superior direito sobre a Almofala, com o brao em
ligeira abduo, antebrao em ligeira flexo, mo em extenso e dedos

em abduo
Posicionar o membro superior esquerdo do lado do decbito com o
ombro em ligeira flexo e o brao em rotao externa, o antebrao em
ligeira flexo e supinao, mo em extenso e dedos em abduo.

Verificar o alinhamento segundo o eixo sagital, observando-o dos ps da

cama
Assegurar que o indivduo sinta conforto e segurana
Assegurar a recolha e lavagem do material
Lavar as mos.

43

Tcnicas de posicionamento, mobilizao, transferncia e transporte

5.4.Tcnicas associadas a cada tipo de


posicionamento
Decbito dorsal:
Encorajar o indivduo a ser independente
Promover o autocuidado
Providenciar conforto
Prevenir deformaes msculo-esquelticas
Prevenir alteraes da integridade cutnea
Prevenir a rigidez articular
Facilitar posio de relaxamento
Prevenir o edema da mo
Prevenir atrofias musculares
Manter a curvatura fisiolgica do joelho
Evitar a presso nos calcanhares
Prevenir alteraes cutneas e p equino
Prevenir a rotao externa do membro inferior
Validar o alinhamento da coluna vertebral
Decbito Lateral:
Encorajar o indivduo a ser independente
Promover o autocuidado
Providenciar conforto
Apoiar e estabilizar o membro inferior
Manter ao alinhamento da coluna cervical
Evitar a posio pendente do membro superior
Facilitar os movimentos respiratrios
Validar o alinhamento da coluna vertebral
Decbito semi-dorsal:
Encorajar o indivduo a ser independente
Promover o autocuidado
Providenciar conforto
Manter a estabilidade da coluna vertebral
Validar o alinhamento da coluna vertebral
Decbito ventral
Encorajar o indivduo a ser independente
Promover o autocuidado
Providenciar conforto

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Tcnicas de posicionamento, mobilizao, transferncia e transporte

Prevenir a presso na regio mamria e genital


Validar o alinhamento da coluna vertebral

Decbito semi-ventral
Encorajar o indivduo a ser independente
Promover o autocuidado
Providenciar conforto
Prevenir a presso na regio mamria e genital
Validar o alinhamento da coluna vertebral

5.5.A importncia dos posicionamentos na preveno


das lceras
As lceras de presso so leses da pele que vm da compresso e falta de
oxigenao nutrio dos tecidos, em clientes que permaneam acamados, na
mesma posio, durante longos perodos de tempo.
Tambm podem ser causadas pela frico frequente do corpo contra o lenol
ou a almofada, ou tambm contra fraldas, pensos ou roupas. Estas situaes
resultam na diminuio ou corte da corrente sangunea. Em consequncia, a
pele morre, e da que surjam leses.
Por vezes, as aparecem em pessoas que foram operadas, estiveram doentes ou
paralisadas. Geralmente, so mais frequentes em quem tem dificuldade em
comer ou beber, est incontinente ou tem excesso de peso. A partir dos 60
anos, o risco maior.
O primeiro sinal de uma lcera de presso uma vermelhido persistente, que
exige um tratamento imediato. Na maior parte dos casos, o ideal aplicar uma
pomada, de preferncia base de vitamina A, e fazer uma massagem suave
com as pontas dos dedos.
Fases de desenvolvimento
1 fase

45

Tcnicas de posicionamento, mobilizao, transferncia e transporte

Distrbio circulatrio com produo de eritema e edema, esta inflamao


desaparece em 48h, se for aliviada a presso.
2 fase
Existncia de leso tecidular a nvel cutneo ocorre estase vascular com rubor,
o descongestionamento da rea no desaparece descompresso. Levando ao
desenvolvimento de lcera e necrose superficial.
3 fase
Existncia de uma necrose extensa com destruio do tecido subcutneo,
fascia, msculos e osso. A infeo estende-se ao osso, peristeo e osteomelte,
que pode resultar em destruio articular. Em casos muito graves pode
conduzir septicemia e morte.
Principais locais de desenvolvimento de lceras
Decbito Dorsal

Decbito Lateral

Principais fatores de risco de lceras de presso


Limitao dos movimentos;
Estados Nutricionais debilitados;
Nvel de conscincia comprometido;
Perda da sensibilidade tctil e/ou trmica;
Humidade;
Falta de higiene;
Excesso de calor ou de frio;
Objetivos das alternncias de decbito:

46

Tcnicas de posicionamento, mobilizao, transferncia e transporte

Estimular a circulao venosa perifrica;


Melhorar a ventilao pulmonar;
Prevenir a estase brnquica;
Estimular a eliminao intestinal e vesical;
Prevenir a rigidez articular;
Prevenir a contratura muscular;
Proporcionar conforto e bem-estar;
Alternar o campo visual;
Manter a integridade cutnea;

As alternncias de decbito devem ser programadas, no mnimo 2h, no entanto


se se verificarem manchas vermelhas nos locais de risco de ocorrncia de
lceras de presso, significa que o cliente no tolera o posicionamento durante
2h, ento deve reduzir-se o tempo entre cada decbito.

47

Tcnicas de posicionamento, mobilizao, transferncia e transporte

6.A ergonomia e a sua aplicao na rea dos


posicionamentos

6.1.Risco ocupacional para o/a Tcnico/a Auxiliar de


Sade na manipulao de cargas
As leses msculo-esquelticas (LME) relacionadas com o trabalho constituem
um grave problema entre os funcionrios hospitalares. As leses dorsolombares e as leses nos ombros constituem as principais preocupaes,
podendo ser ambas extremamente debilitantes.
Existem vrios fatores que tornam as atividades de mobilizao de doentes
perigosas e aumentam o risco de leso. Esses fatores de risco esto
relacionados com diversos aspetos da mobilizao de doentes:
Riscos associados tarefa:
Fora: O esforo fsico necessrio para executar a tarefa (como levantar
corpos pesados, puxar e empurrar) ou para assegurar o controlo de

equipamentos e ferramentas
Repetio: Executar o mesmo movimento ou srie de movimentos de

forma contnua ou frequente ao longo do dia de trabalho


Posies incorretas: Assumir posies que exercem tenso sobre o
corpo, tais como inclinar-se sobre uma cama, ajoelhar ou rodar o tronco
ao mesmo tempo que se efetuam movimentos de elevao

Riscos associados ao doente:


Os doentes no podem ser levantados como cargas, pelo que as

regras de elevao segura nem sempre so aplicveis


Os doentes no podem ser seguros junto ao corpo
Os doentes no possuem pega
No possvel prever o que acontecer ao mobilizar um doente
Os doentes so volumosos

48

Tcnicas de posicionamento, mobilizao, transferncia e transporte

Riscos associados ao ambiente:


Riscos de escorregar, tropear e cair
Superfcies de trabalho desniveladas
Limitaes de espao (salas pequenas,

presena

de

muitos

equipamentos)
Outros riscos:
Nenhuma ajuda disponvel
Equipamento inadequado
Calado e vesturio inadequados
Falta de conhecimentos ou formao
A determinao da tcnica adequada de mobilizao de doentes envolve uma
avaliao das necessidades e capacidades do doente envolvido. A avaliao do
doente deve incluir o exame de fatores como:
O nvel de assistncia exigido pelo doente
O tamanho e o peso do doente
A capacidade e a vontade do doente em compreender e cooperar
Condies clnicas que possam influenciar a escolha dos mtodos de
levante ou posicionamento
Deve ter-se em considerao que a mobilizao manual de doentes aumenta o
risco de LME:
Os corpos dos doentes possuem uma distribuio assimtrica do peso e
no possuem reas estveis para agarrar. Por conseguinte, torna-se
difcil para o profissional sustentar o peso do doente junto do seu prprio

corpo
Em algumas situaes, os doentes podem estar num estado de agitao,
rebeldia, no reao ou podem oferecer graus de cooperao limitados,

aumentando o risco de leso


O ambiente fsico e/ou estrutural dos cuidados pode exigir posies e
posturas incorretas que aumentam a suscetibilidade de desenvolver
uma leso msculo-esqueltica.

Em conjunto, estes fatores conjugam-se de modo a criar uma carga insegura


que os profissionais no conseguem gerir adequadamente.

49

Tcnicas de posicionamento, mobilizao, transferncia e transporte

Por conseguinte, o levante manual de doentes deve ser minimizado em todos


os casos e evitado quando possvel. A utilizao de grandes meios auxiliares de
mobilizao de doentes deve ser sempre incentivada.

6.2.Os princpios ergonmicos a respeitarem pelos


executantes como medidas preventivas de leso
Mover um doente de um lado para o outro da cama
Um prestador de cuidados
Aspetos a recordar:
Ajuste adequadamente a altura da cama em funo da sua prpria

altura
Divida o processo de transferncia em trs partes: pernas cintura

ombros
Arraste o peso do doente utilizando o seu prprio peso. Utilize
preferencialmente os msculos das pernas e das ancas em vez dos

msculos da parte superior do corpo


Pea ao doente que olhe para os ps. Desta forma, aumenta a tenso
muscular abdominal do doente, permitindo maior cooperao

Dois prestadores de cuidados


Aspetos a recordar:
Ajustem adequadamente a altura da cama em funo da vossa prpria

altura
Contrabalancem o peso do doente com o vosso prprio peso

50

Tcnicas de posicionamento, mobilizao, transferncia e transporte

Os movimentos dos prestadores de cuidados devem estar sincronizados


ao executar a transferncia do doente. A comunicao entre ambos os
prestadores de cuidados muito importante.

Mover um doente para cima da cama


Um prestador de cuidados
Aspetos a recordar:
Ajuste adequadamente a altura da cama em funo da sua prpria

altura
Pea ao doente que flita o joelho, olhe para os ps e, por fim, que faa

fora sobre o p. Deste modo, aumenta a cooperao do doente


Durante a transferncia, desloque o seu prprio peso de um lado para o
outro, mantendo as costas direitas.

Dois prestadores de cuidados


Aspetos a recordar:
Peam ao doente que coloque as mos na cabeceira da cama e a
empurre durante a transferncia, ao mesmo tempo que faz fora com o
p

51

Tcnicas de posicionamento, mobilizao, transferncia e transporte

Durante o levante do doente, utilizem preferencialmente os msculos


das pernas e das ancas e no os msculos da parte superior do corpo,
primeiro fletindo e depois estendendo lentamente os joelhos ao levantar

o doente
Os movimentos dos prestadores de cuidados devem estar sincronizados
ao executar a transferncia do doente. A comunicao muito
importante.

Um prestador de cuidados
Aspetos a recordar:
Coloque a cama e a cadeira (de rodas) perto uma da outra
Certifique-se de que as rodas da cadeira (de rodas) esto bloqueadas
Remova eventuais obstculos (apoios para os braos, apoios para os

ps, estribos)
Ajuste adequadamente a altura da cama em funo da sua prpria

altura
Pea ao doente que olhe para os ps. Desta forma, aumenta a tenso

muscular abdominal do doente, permitindo maior cooperao


Pea ao doente que se incline para a frente e faa fora nas pernas
durante a transferncia. Este procedimento facilita o levante do doente

da posio sentada para a posio de p


Utilize preferencialmente os msculos das pernas e das ancas em vez
dos msculos da parte superior do corpo durante o levante do doente.
Primeiro flicta e depois estenda lentamente os joelhos ao levantar o

doente
Contrabalance o peso do doente com o seu prprio peso

52

Tcnicas de posicionamento, mobilizao, transferncia e transporte

Se necessrio, sustente o joelho do doente entre os seus prprios


joelhos/pernas para orientar o movimento.

Dois prestadores de cuidados


Aspetos a recordar:
Coloquem a cama e a cadeira (de rodas) perto uma da outra
Certifiquem-se de que as rodas da cadeira (de rodas) esto bloqueadas
Removam eventuais obstculos (apoios para os braos, apoios para os

ps, estribos)
Ajustem adequadamente a altura da cama em funo da vossa prpria

altura
Utilizem preferencialmente os msculos das pernas e das ancas em vez

dos msculos da parte superior do corpo durante o levante do doente


Os movimentos dos prestadores de cuidados devem estar sincronizados
ao executar a transferncia do doente. A comunicao entre ambos os
prestadores de cuidados muito importante

53

Tcnicas de posicionamento, mobilizao, transferncia e transporte

7.Ajudas tcnicas de apoio mobilizao e


marcha e suas funes

7.1.Andarilho

So geralmente de alumnio, com trs ou, mais frequentemente, quatro apoios


no cho (figura 55). Podem ser rgidos ou desdobrveis. Constituem estruturas
estveis, que se apoiam no solo atravs de ponteiras de borracha e/ou de um
nmero varivel de rodas (duas, trs ou quatro). Alguns andarilhos tm
assento, de forma a alternar a marcha com perodos de repouso.
Os andarilhos esto indicados em doentes com maiores perturbaes do
equilbrio, nas quais necessrio aumentar a base de sustentao. A marcha
com andarilho mais lenta e fatigante e o seu uso em escadas e pisos
irregulares no aconselhvel. Os andarilhos com rodas so mais instveis,
mas permitem uma mobilidade mais rpida, podendo ser equipados com
traves de controlo manual.
Em doentes com grande incoordenao motora mas com boa fora muscular, o
aumento de peso do andarilho pode proporcionar maior estabilidade.

7.2.Canadianas

54

Tcnicas de posicionamento, mobilizao, transferncia e transporte

Apesar de terem indicaes de prescrio semelhantes s das bengalas, so


mais adequadas para dfices maiores. O uso destes auxiliares de marcha
condicionado pela flexibilidade e fora muscular dos membros superiores.
A muleta canadiana ou de Lofstrand consiste num tubo de alumnio regulvel
em altura, numa pea para adaptao mo e num tubo com extenso ao
antebrao com uma angulao de 30. Deste ltimo saem duas peas de
encaixe para o antebrao, que formam um semi-anel logo abaixo do olecrneo
e permitem o uso livre da mo se o doente se encontra parado, mantendo-se a
canadiana disponvel para incio da marcha.
Pode ser utilizada uma s, geralmente no lado contralateral ao afetado, ou
duas. So mais leves que as muletas axilares e permitem uma grande
descarga a nvel dos membros inferiores (aproximadamente 40-50% do peso
corporal). O seu uso exige um bom controlo do tronco e boa fora muscular nos
membros superiores.
Para uma correta utilizao, a pea de apoio de mo deve estar ao nvel da
apfise estilide cubital, a ponta deve apoiar-se no cho a 10 cm para fora do
5 dedo, o punho deve ficar em ligeira flexo dorsal e o cotovelo entre 15 e 30
de flexo.

55

Tcnicas de posicionamento, mobilizao, transferncia e transporte

A muleta tricipital usada raramente. Apresenta um prolongamento at ao


brao com uma banda abaixo do cotovelo e outra logo acima, estando
indicada em doentes com fraqueza do msculo tricpete.
A muleta de apoio antebraquial permite o apoio do membro superior sobre o
antebrao e est indicada em doentes com m funo da mo e do punho, por
exemplo na Artrite Reumatide ou em fraturas do punho e mo (quando se
pretende alivio da carga dos membros inferiores).

7.3.Bengalas e pirmides
Bengala

um auxiliar de marcha socialmente bem aceite, cuja utilizao frequente na


populao idosa. Aumenta a base de sustentao e fornece informao
sensorial adicional auxiliando a fase de acelerao e desacelerao da marcha.
Permite alvio parcial da carga (20-25% do peso corporal) exercida a nvel dos
membros inferiores. Para descargas superiores a estes valores, torna-se
instvel e portanto pouco segura.
Pode ser prescrita em vrias situaes clnicas que visem o aumento do
equilbrio, o alvio da dor, a diminuio da carga sobre os membros inferiores,

56

Tcnicas de posicionamento, mobilizao, transferncia e transporte

como compensao de fraqueza muscular ou ainda para auxlio da marcha em


pisos irregulares.
A prescrio duma bengala deve tomar em considerao as caractersticas dos
seus componentes fundamentais: punho, haste e ponteira.
O punho pode ser curvo (forma tradicional, mas que no permite uma correta
distribuio da fora aplicada), plano ou apresentar uma forma ergonmica ou
em t. Pode ser fabricado em diversos materiais, como a madeira ou a
borracha de silicone, sendo o dimetro aconselhado de 2,5 a 5 cm.
Existem punhos adaptados aos dedos, que permitem a troca de mo. Em
bengalas no regulveis a haste geralmente de madeira. Nas hastes
regulveis em altura utiliza-se geralmente o alumnio ou a fibra de carbono,
mais leve mas tambm mais dispendiosa.
A ponteira de borracha, que deve ter um dimetro mnimo de 3,5 cm, aumenta
a aderncia ao solo e permite maior estabilidade na marcha. Como o seu
desgaste fcil, o seu estado de conservao deve ser vigiado regularmente.
O comprimento da bengala deve igualar a distncia entre a extremidade
superior do grande trocanter femoral e o bordo inferior do calcanhar.
Aps receber a bengala, desejvel que o doente tenha acesso a um
programa de treino de marcha e de subida e descida de escadas.
Pirmide

57

Tcnicas de posicionamento, mobilizao, transferncia e transporte

constituda por um cabo geralmente semelhante aos das bengalas, mas com
uma base de sustentao alargada terminando em trs ou quatro pontos de
apoio (triangular ou quadrangular). As pirmides so regulveis em altura e na
largura da base de sustentao. Aumentam a base de apoio e permitem maior
estabilidade, segurana e descarga de peso.
Esto indicadas em perturbaes do equilbrio e sobretudo em doentes com
hemiparesia/hemiplegia. So menos estticas e mais pesadas que as bengalas,
mais difceis de manusear em escadas e pisos irregulares e obrigam a dar
passos mais curtos, prolongando o tempo de marcha.

7.4.Muletas axilares

58

Tcnicas de posicionamento, mobilizao, transferncia e transporte

As muletas axilares so constitudas por dois tubos de alumnio, ou pelo seu


equivalente em madeira, unidos em vrios nveis: um superior, para apoio no
axilar ao nvel da face antero-lateral do tronco, um intermdio, regulvel em
altura, para apoio manual e um inferior, imediatamente antes da terminao
num nico ponto de apoio, que se encontra revestido por uma ponteira de
borracha.
Estes dispositivos permitem maior alvio da carga (80% do peso corporal),
melhor controlo do tronco, marchas rpidas pendulares e semipendulares.
Embora exijam um maior perodo de aprendizagem da marcha so bastante
seguras, pois permitem o contacto com o tronco.
Esto indicadas quando existe alterao motora parcial dos membros
superiores e/ou equilbrio precrio. So pesadas e pouco estticas e o seu uso
pode provocar leses nervosas do plexo braquial e leses vasculares. Esto
contra indicadas nas artropatias do membro superior, em especial nas
artropatias do ombro.

7.5.Cadeira de rodas
Cadeira de rodas manual

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Tcnicas de posicionamento, mobilizao, transferncia e transporte

A cadeira de rodas manual standard constituda por diversos elementos:


estrutura ou chassis, assento, encosto ou espaldar, apoio de braos, apoio de
ps, rodas de propulso, rodas anti-volteio e traves.
As cadeiras de rodas de estrutura rgida so mais resistentes e duradouras,
podendo o seu tamanho ser reduzido atravs do rebatimento do encosto. Nas
de estrutura dobrvel, a cadeira de rodas dobrada puxando o assento para
cima. Algumas estruturas so dotadas de suspenso, o que facilita os trajetos
em pisos irregulares. A estrutura pode ser fabricada em diversos materiais,
como ferro, alumnio ou ligas leves (mais dispendiosas).
Os apoios de p podem ser fixos, mveis (permitindo a elevao) ou amovveis
(totalmente destacveis). Os dois ltimos so muito teis nos doentes com
paraplegia porque facilitam as transferncias. Durante a deambulao, os ps
devem estar sempre bem apoiados e pode ser necessrio, por vezes,
prescrever tiras para imobilizao.
Os apoios de braos variam quanto s suas dimenses, podendo marginar total
(full length) ou parcialmente o assento. O apoio de braos pode ser fixo,
rebatvel ou amovvel, associando- se este ltimo a maior facilidade nas
transferncias.

60

Tcnicas de posicionamento, mobilizao, transferncia e transporte

As rodas propulsoras podem ser traseiras (mais frequentes) ou dianteiras. O


aro de propulso manual, adaptado s rodas propulsoras, pode ser liso. No
entanto,

pode

tambm

ser

revestido

com

material

anti-deslizante

ou

apresentar espiges, facilitando assim o manuseamento da cadeira por parte


de doentes com alteraes da destreza manual.
Os pneus podem ser macios ou, mais frequentemente, pneumticos. Os pneus
macios tornam a cadeira mais pesada mas no requerem manuteno e esto
geralmente reservados para usos prolongados de cadeira de rodas no mbito
institucional. Os pneumticos tornam a cadeira mais leve, amortecem o
impacto de pisos irregulares e esto indicados para uso no exterior, mas
necessitam de manuteno e esto sujeitos a furos.
As rodas anti-volteio funcionam como sistema de segurana. So pequenas,
localizam-se na regio posterior da cadeira e impedem que a cadeira de rodas
se volte ao subir um obstculo. Os traves de rodas servem para imobilizar a
cadeira, designadamente quando das transferncias. Os mais comuns tm uma
localizao alta, que os torna mais acessveis e de fcil manuseio.
O encosto da cadeira de rodas forma geralmente um ngulo de 90 com o
assento. Pode apresentar pegas, destinadas a uma terceira pessoa, mas que
muitos doentes utilizam para transportar objetos, como mochilas ou sacos.
Algumas cadeiras de rodas, concebidas para ser propulsionadas por terceira
pessoa, apresentam os traves adaptados s pegas.
A cadeira de rodas pode apresentar outras funes, que devem ser prescritas
de acordo com as caractersticas e necessidades de utilizao do doente. Estas
funes incluem a verticalizao (til nos doentes paraplgicos, permitindo a
posio ortosttica), a horizontalizao/rebatimento de encosto (que permite a
descarga, ajudando assim a prevenir lceras de presso) ou a adaptao de
motor auxiliar (para utilizao em percursos mais longos).
Cadeira de rodas eltrica

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Tcnicas de posicionamento, mobilizao, transferncia e transporte

Os componentes so semelhantes aos das cadeiras de rodas manuais,


residindo a principal diferena na propulso eltrica e nos diversos tipos de
dispositivo de comando.
Em muitos casos, o comando localiza-se no prolongamento do apoio de braos,
sob a forma dum joystick. Quando existe incapacidade de utilizar as mos, o
comando pode ser adaptado, por exemplo ao mento, cabea, ao sopro ou ao
piscar de olhos. Estas solues, embora muito dispendiosas, podem ser
necessrias para permitir a autonomia do doente.
Para alm da propulso, o comando pode controlar outras funes da cadeira,
como por exemplo a elevao, a verticalizao, a horizontalizao ou as luzes.
Estas cadeiras de rodas utilizam motores eltricos com baterias recarregveis e
podem ser programadas de forma a controlar velocidade, acelerao e
desacelerao.

8.Tarefas que em relao a esta temtica se


encontram

no

mbito

de

interveno

do/a

Tcnico/a Auxiliar de Sade

62

Tcnicas de posicionamento, mobilizao, transferncia e transporte

8.1.Tarefas que, sob orientao de um Profissional de


sade, tem de executar sob sua superviso direta
So diversas as reas em que os tcnicos/as auxiliares de sade pode intervir,
executando funes autnomas e colaborando com outros profissionais, por
forma a melhorar o trabalho assistencial ao utente.
O/A Tcnico/a Auxiliar de Sade o/a profissional que auxilia na prestao de
cuidados de sade aos utentes, na recolha e transporte de amostras biolgicas,
na limpeza, higienizao e transporte de roupas, materiais e equipamentos, na
limpeza e higienizao dos espaos e no apoio logstico e administrativo das
diferentes unidades e servios de sade, sob orientaes do profissional de
sade.
No que respeita higiene e conforto, estre profissional deve auxiliar na
prestao de cuidados aos utentes, de acordo com orientaes do enfermeiro:
Executar tarefas que exijam uma interveno imediata e simultnea ao

alerta do profissional de sade


Auxiliar na transferncia, posicionamento e transporte do utente, que
necessita de ajuda total ou parcial, de acordo com as orientaes do
profissional de sade.

8.2.Tarefas que, sob orientao e superviso de um


Profissional de sade, pode executar sozinho/a
Pode considerar-se de forma genrica, que o AO tem trs reas de competncia
que esto bem definidas e que so:
Colaborao nos cuidados aos doentes
Limpeza e higienizao
Apoio ao servio e/ou unidade.
Nesta matria, espera-se que o tcnico/a auxiliar de sade tenha autonomia
suficiente para o desempenho das seguintes tarefas:

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Tcnicas de posicionamento, mobilizao, transferncia e transporte

Colocar um suporte na cama do doente, por forma a permitir que se

pendurem todos os soros/infuses


Providenciar o monitor de transporte com o respetivo cabo eltrico de

ligao, assim como o ventilador de transporte


Verificar se o doente se
encontra em

apresentao/higiene
Tapar o doente com colcha/manta, resguardando a sua privacidade
Colaborar com o enfermeiro na preparao global do doente
Acompanhar o doente no transporte ao servio de destino e colaborar na

sua transferncia para outra maca ou transfer do bloco operatrio


Colaborar durante a realizao do exame radiolgico, naquilo que se

mostrar necessrio
Colaborar na receo e transferncia do doente para a UCI, aps a

execuo do exame/cirurgia
Ajudar a colocar o doente em posio confortvel
Providenciar desinfeo e arrumao de todo o material que foi utilizado,

bom

estado

de

ligando o monitor e ventilador corrente eltrica.

Bibliografia
AA VV: Manual de normas de enfermagem: procedimentos tcnicos, Ministrio
da sade, 2008
Aleixo, Fernando, Manual de Enfermagem, Ed. Centro Hospitalar do Barlavento
Algarvio., EPE, 2007
Aleixo, Fernando, Manual do Assistente Operacional, Ed. Centro Hospitalar do
Barlavento Algarvio., EPE, 2008
Branco, Pedro Soares et al., Temas de Reabilitao: Ortteses e outras ajudas
tcnicas, Ed. Medesign, 2008

Sites Consultados

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Tcnicas de posicionamento, mobilizao, transferncia e transporte

Ordem dos Enfermeiros


http://www.ordemenfermeiros.pt/
Portal da sade
http://www.portaldasaude.pt/

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