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Resumen
Abstract
Palabras clave
Key words
Numeral Code
17-175-32284
viosa.
Cdigo numrico 17-175-32284
*
Mdico Adjunto
**
Jefe del Servicio
Servicio de Ciruga Plstica y Quemados. Complejo Hospitalario Juan Canalejo. La Corua, Espaa.
Introduccin
Los lipomas son los tumores de tejidos blandos ms
frecuentes del organismo. Pueden localizarse en cualquier parte del organismo, siendo ms infrecuente su
localizacin en extremidades. Habitualmente son
tumoraciones no dolorosas que no producen clnica,
pero en ocasiones pueden producir clnica por compresin nerviosa. La mayora de las publicaciones
sobre el tema se restringen a presentacin de casos
clnicos o de pequeas series de pacientes (1-4);
todas incluyen menos de 5 pacientes en su casustica,
excepto la del Louisiana State University Health
Science Center Group, que identifica 12 casos (3).
El objetivo del presente estudio es revisar nuestra
experiencia en el tratamiento de pacientes con clnica
de compresin nerviosa producida por lipomas.
Material y mtodo
Realizamos un anlisis retrospectivo entre Enero de
1998 y Diciembre de 2006 (8 aos) que incluy aquellos pacientes con clnica de compresin nerviosa
causada por lipomas, que haban sido intervenidos en
Nervio
Localizacin
Sntomas
Estudios
imagen
EMG
FIGURAS
34
Mujer Comisural
Palma mano
RNM
SI
7, 8
30
Mujer Comisural
Palma mano
NO
SI
9, 10
59
Mujer Mediano
Antebrazo
RNM
SI
36
Mujer Peroneo
Hueco poplteo
NO
SI
4, 5, 6
61
RNM
SI
50
Varn Comisurales
Mano masas
lipomatosas
dorsales y
palmares
RNM
SI
1, 2, 3
37
Mujer Comisurales
Palma mano
masas
lipomatosas
NO
SI
53
Mujer Comisurales
Palma mano
NO
SI
32
Varn Comisurales
Palma mano
NO
SI
10
45
Varn 1 comisural
Palma mano
RNM
SI
11
62
Mujer Colaterales
2 dedo
Cara volar F1
2 dedo
NO
NO
12
33
Mujer Colateral
radial 3 dedo
Cara radial F1
3 dedo
NO
NO
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Ciruga Plstica Ibero-Latinoamericana - Vol. 36 - N 1 de 2010
Discusin
Los tumores benignos de tejido adiposo se clasifican en Lipoblastomas, constituidos por clulas grasas
Ciruga Plstica Ibero-Latinoamericana - Vol. 36 - N 1 de 2010
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informa acerca de la tumoracin (localizacin, tamao, lmites) y tambin de las relaciones del lipoma
con las estructuras adyacentes (vasos, nervios, msculos), adems de ayudar en el diagnstico diferencial
entre tumoraciones benignas y malignas. Hemos realizado RNM en 5 de los 12 casos que presentamos. En
2 casos la prueba fue aportada por el paciente habiendo sido realizada previamente a nuestra consulta. En
otros 2 se solicit por la localizacin de la tumoracin, afectando uno de ellos al plexo braquial y en el
otro al 1/3 distal del antebrazo, produciendo afectacin neurolgica. En el caso restante exista un
aumento difuso de la mano sin identificacin clnica
clara de la tumoracin, por lo que la RNM se practic
para el diagnstico
Los lipomas diagnosticados en nuestros pacientes
estaban localizados 10 en la extremidad superior, 1 en
el trax y 1 en la extremidad inferior. Por zonas, 9
estaban en la mano, 1 en el antebrazo, 1 en el traxaxila detrs de la musculatura pectoral y 1 en el hueco
poplteo (Fig. 4-6).
Los pacientes fueron intervenidos bajo anestesia
general o bloqueo regional, segn los casos, siempre
bajo magnificacin ptica e isquemia de la extremidad afectada cuando fue posible. El tratamiento quirrgico consisti en la extirpacin completa de la
tumoracin. Durante la ciruga, se prefiri comenzar
por la diseccin de las estructuras nerviosas y vasculares de proximal a distal, hacia la tumoracin. Una
vez aisladas y separadas del lipoma estas estructuras,
se efectu la exresis de la tumoracin. En todas las
cirugas se respetaron todas las estructuras nerviosas,
que en 8 casos (667%) estaban incluidas en el lipoma
y en 4 casos (333%) estaban desplazadas por el lipoma sin estar incluidas en el mismo.
El nico diagnostico definitivo del tipo de tumoracin lo aporta el estudio histolgico, que en todos nuestros casos se realiz sobre la pieza tumoral completa.
En el postoperatorio no hubo complicaciones
mayores. Como complicaciones menores tuvimos 1
caso de hematoma postquirrgico autolimitado, 1
caso de dolor postquirrgico que cedi con analgsicos habituales y 1 caso de cicatriz hipertrfica que
requiri infiltracin con corticoides, presoterapia y
posteriormente la realizacin de una zetaplastia.
No hemos tenido en nuestra serie ningn caso de
recidiva tras la ciruga. La recuperacin sensitiva y
motora de los pacientes fue completa y todos estn
asintomticos en el momento de publicar este trabajo.
Fig. 5. Caso 4: imagen intraoperatoria de lipoma hueco poplteo comprimiendo nervio peroneo derecho.
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inmaduras; Hibernomas, constituidos por clulas grasas marrones maduras y lipomas, formados por clulas grasas blancas maduras (5).
Los Lipomas son los tumores de tejido graso ms
frecuentes y probablemente tambin la neoplasia de
tejidos blandos ms frecuente. Se presentan con
mayor frecuencia en mujeres a causa de la mayor proporcin de tejido adiposo corporal que presentan (1,
5-7), lo cual puede apreciarse tambin en nuestra
serie donde el 66,7% de los pacientes fueron de sexo
femenino. Se diagnostican ms frecuentemente en la
5 y 6 dcadas de la vida y son poco frecuentes en la
infancia (5, 7). En nuestro estudio la mayora de los
pacientes intervenidos estaban comprendidos entre la
4 y la 5 dcadas de la vida.
Su etiologa es desconocida. Se han propuesto
diversas teoras sin que ninguna haya sido completamente aceptada: espordica, gentica, endocrina/metablica y traumtica (7).
Generalmente son tumores solitarios, pero hay 3
tipos de sndromes de lipomatosis mltiple: la Enfermedad de Dercum (Adiposis dolorosa), la Lipomatosis familiar mltiple y la Lipomatosis benigna simtrica (tambin llamada Enfermedad de Madelung o
Buschke) (5, 8). Ninguno de los casos descritos en
nuestra serie perteneca a un Sndrome de lipomatosis
mltiple.
Los lipomas pueden localizarse en cualquier punto
del organismo; segn la literatura consultada son
infrecuentes en las extremidades (7), afectando al
miembro superior slo en el 102 a 49% de los casos
(1, 9). Curiosamente en nuestro trabajo, el 83,3% de
los lipomas que produjeron compresin nerviosa
afectaban al miembro superior.
Generalmente se localizan en el plano subcutneo y
son asintomticos (7); raramente se localizan en planos profundos: intramuscular, intermuscular, peristico o intraseo, pudiendo producir compresin de los
nervios adyacentes (1-7,9). La compresin nerviosa
por lipomas es poco habitual, segn se refleja en la
literatura mdica al respecto (9). En una revisin de
los ltimos 20 aos encontramos 6 artculos que presentan series cortas de casos (4,10). Slo en el estudio del Louisiana State University Health Science
Center Group se identifican 12 casos de compresin
nerviosa por lipomas (11), al igual que nuestra serie
que incluye tambin 12 casos.
En general hay 4 condiciones en las que los lipomas pueden causar la compresin de un nervio perifrico: Lipomas solitarios, que pueden eventualmente
comprimir un nervio; Lipomas encapsulados, que
pueden localizarse en un nervio como una lesin
intrnseca; Hamartoma lipofibromatoso, en el que hay
una masa fibro-grasa dentro del nervio, habitualmen-
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Conclusiones
Ante una clnica sugerente de compresin nerviosa
junto con la presencia de una tumoracin de crecimiento lento, debemos sospechar siempre el diagnstico de lipoma. Es muy importante la planificacin
quirrgica adecuada, ayudada por las pruebas de imagen (RNM), puesto que las estructuras nerviosas pueden estar incluidas dentro del lipoma
Bibliografa
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