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MANUAL DE

PROCEDIMENTOS

CONVENO ADSE
Verso 1-09-2014

Contedo
CONVENO SAMSPICS - ADSE ........................................................................................ 3
O que a Conveno ADSE? ......................................................................................... 3
UNIDADES COM CONVENO COM A ADSE .................................................................... 4
Acesso aos beneficirios ADSE...................................................................................... 4
Prximo local a ser convencionado .............................................................................. 4
Prxima especialidade a ser convencionada ................................................................ 4
ESPECIALIDADES COM ACORDO ....................................................................................... 5
EXCLUSES TEMPORRIAS ........................................................................................... 5
QUEM PODE USUFRUIR DA CONVENO ........................................................................ 6
IDENTIFICAO DE UM UTENTE CONVENCIONADO ........................................................ 7
CRIAO E ATUALIZAO DE UTENTES............................................................................ 8
MARCAO DE ATOS ........................................................................................................ 9
REGRAS DE MARCAO DE ANLISES /MEIOS AUXILIARES DE DIAGNSTICO ............. 10
TRATAMENTOS E OUTROS PROCEDIMENTOS CLNICOS ................................................ 11
RADIOTERAPIA ................................................................................................................ 12
NO ATO DA REALIZAO DE CONSULTA ........................................................................ 13
NO ATO DA REALIZAO DE UM M.C.D.T. ..................................................................... 16
INTERNAMENTO ............................................................................................................. 17
FATURAO .................................................................................................................... 18
Doente Crnico ADSE ..................................................................................................... 18
FATURAO .................................................................................................................... 21
Regras de procedimentos de Front-Office ..................................................................... 24
Perguntas Frequentes dos Utentes ADSE....................................................................... 25
Beneficirios................................................................................................................ 26
Utentes........................................................................................................................ 26
Contatos.......................................................................................................................... 27
ANEXOS ........................................................................................................................... 28

SAMS PICS | NGO | Ncleo de Gesto de Operaes

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CONVENO SAMSPICS - ADSE

Na prxima segunda-feira dia 01 de Setembro de 2014 entra em vigor o acordo entre o


SAMS Prestao Integrada de Cuidados de Sade e a ADSE.
Trata-se de um relevante Acordo entre o maior subsistema de sade privado e o maior
subsistema de sade pblico.
de extrema importncia o envolvimento de todas as Equipas.
A execuo rigorosa dos termos do Acordo exige um forte empenhamento de todos os
intervenientes, em particular dos Senhores Coordenadores Clnicos e Operacionais.

O que a Conveno ADSE?


o regime de acesso aos cuidados de sade nas unidades SAMS PICS em que o
beneficirio ADSE recorre aos servios de Consultas Mdicas; Tratamentos; Meios
Complementares de Diagnostico e Internamento.
No acesso a cuidados de sade prestados pelo SAMS PICS, o beneficirio paga no
imediato a parte do custo fixado na tabela prpria da conveno.

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UNIDADES COM CONVENO COM A ADSE

Acesso aos beneficirios ADSE

Clinica SAMS Almada


Clinica SAMS Barreiro
Clinica SAMS Parede
Clinica SAMS Odivelas
Centro Clnico de Lisboa
Hospital SAMS

Prximo local a ser convencionado

Clinica do ISCTE

Prxima especialidade a ser convencionada

Fisioterapia em Odivelas

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ESPECIALIDADES COM ACORDO


Atendimento Permanente
Anatomia Patolgica
Anlises Clnicas
Cirurgia
Consultas Mdicas
Internamento
Tratamentos de Enfermagem
Tratamentos e Meios Auxiliares de Diagnstico

EXCLUSES TEMPORRIAS
Estomatologia
Oncologia
Medicina Fsica e Reabilitao no Centro Clinico de Lisboa
(Est em curso a conveno da especialidade mdica para a Clnica de Odivelas)

E todos os atos que no se encontrem neste manual por no terem sido alvo de
conveno.

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QUEM PODE USUFRUIR DA CONVENO

Todos os beneficirios SAMS que possuam complementaridade com a ADSE

Para utentes que anteriormente se apresentavam com as Entidades


Financiadoras:
o Privado ADSE
o Privado Regime Livre

Qualquer utente que se apresente nos nossos servios e que beneficie do


subsistema de sade da ADSE.

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IDENTIFICAO DE UM UTENTE CONVENCIONADO

Obrigatria a apresentao do carto ADSE vlido

(ter em ateno as datas de validade dos mesmos)

Na ausncia de carto:

Ou declarao emitida pelos servios da ADSE;

Ou solicitar B.I. ou Carto de Cidado e consultar a ADSE direta


no stio: https://www.acesso.gov.pt/jsp/loginRedirectForm.jsp

Descendentes com idade inferior a 6 meses:

Devero ser identificados atravs da respetiva cdula pessoal e


carto do beneficirio titular.

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CRIAO E ATUALIZAO DE UTENTES

Para beneficirios Sams com complementaridade da ADSE sero abrangidos pela


Conveno ADSE de forma automtica passando a ter os mesmos a Entidade
Financiadora ADSE CONVENO, ao qual se encontra associado o plano Geral.

Para os utentes que j possuem como entidade Financiadora Privado com ADSE
e ADSE Regime Livre, o procedimento foi automatizado como o anterior
seguindo os mesmos procedimentos.

Para utentes novos dever ser criada a Entidade Financiadora ADSE-Conveno


sendo que o plano associado ser o Geral.

OBRIGATRIO sempre necessrio pedir e confirmar o Nmero da ADSE e a


Validade do Carto do beneficirio ADSE e registada em Trakcare.

Qualquer ato marcado ter de ser efetuado respeitando a regra acima e ser sempre
escolhido Conveno ADSE com prioridade 1.

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MARCAO DE ATOS
Sempre que se trate de MCDTS ou tratamentos, o beneficirio tem obrigatoriamente
de se fazer acompanhar;
Prescrio mdica onde obrigatoriamente deve constar:
- Os dados do mdico vinheta clnica (nome, especialidade e nmero de
cdula profissional) ;
- Relatrio Mdico com Diagnstico.

Na marcao dos exames abaixo indicados, desde que realizados a mais que uma
regio, o relatrio mdico tem de ser fundamentado (Ex: Prescrio Mdica deve conter
a descrio do Exame RX Trax, duas incidncias):
- Imagiologia;
-TAC a mais do que uma regio;
-RM a mais do que uma regio;

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REGRAS DE MARCAO DE ANLISES /MEIOS AUXILIARES DE


DIAGNSTICO

Os atos devem ser acompanhados de prescrio mdica.

A prescrio deve, claramente, identificar o mdico prescritor (nome,


especialidade mdica e inscrio na Ordem dos Mdicos), sendo obrigatria a
vinheta de identificao.

Nas radiografias a prescrio clinica dever indicar sempre os planos alvos de


estudo (EX: RX TRAX 2 incidncias)

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TRATAMENTOS E OUTROS PROCEDIMENTOS CLNICOS

Todos os tratamentos realizados no decorrer de Consulta mdica necessita de


requisio clinica especializada.
A consulta de oftalmologia inclui TONOMETRIA DE ROTINA, OFTALMOSCOPIA DE
ROTINA e ISHIARA OU EQUIVAL.P/DALTONISMO, no podendo os mesmos ser
realizados fora do mbito da consulta.

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RADIOTERAPIA

A realizao de radioterapia externa exige uma prescrio mdica, a qual, para


alm de justificar a necessidade dos tratamentos, deve claramente identificar o mdico
prescritor ( nome, especialidade mdica e inscrio na Ordem dos Mdicos), sendo
obrigatria a aposio de vinheta de identificao ( exceo das Regies Autnomas
onde a utilizao no obrigatria).

A consulta e a tomografia axial computorizada que possam decorrer no mbito


dos tratamentos so debitadas de acordo com os valores das tabelas em vigor.

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NO ATO DA REALIZAO DE CONSULTA

Necessidade de identificar o utente

Confirmao com a presena do carto do subsistema, e reteno do carto do


subsistema.

As prioridades vo de 1 a 9 e no podem ser repetidas.


A prioridade mais baixa, a que vai condicionar a marcao e a faturao.

O N de Organismo obrigatrio assim como as datas de validade do mesmo.

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Confirmao dos dados no Trakcare

Averiguao se o ato realizado se encontra de acordo com a Entidade


Financiadora e se o ato se encontra convencionado.

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Se o ato marcado se encontra convencionado indicar que aguarde pela chamada


para a realizao do Consulta solicitando que no final se desloque ao balco para
recolher o carto e efetuar o pagamento.

Se o ato no se encontrar convencionado, informar o cliente que a realizao do


ato no se encontra convencionado e como tal:
o Se se tratar de um beneficirio com complementaridade a fatura ser
enviada para a residncia e posteriormente dever proceder ao envio
para a ADSE para comparticipao.
o Se o utente for ao abrigo da Conveno com a ADSE, para aceder ao
servio este ser faturado como particular com ADSE, podendo
posteriormente apresentar a mesma para comparticipao na ADSE.

o Informar dos valores.

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NO ATO DA REALIZAO DE UM M.C.D.T.

Necessidade de identificar o utente retendo o carto


Confirmao com a presena do carto do subsistema, e reteno do carto do
subsistema (ver pginas 13 e 14).
Confirmao dos dados no Trakcare ( ver pginas 13 e 14).
Averiguao se o ato realizado se encontra de acordo com a Entidade
Financiadora e se o ato se encontra convencionado.
Solicitar a prescrio Clinica e se a mesma cumpre os pr-requisitos atrs
mencionados:
o Na prescrio obrigatria a vinheta de identificao
o Necessidade de identificar os planos alvos de estudo

Se o ato se encontra convencionado e se a prescrio estiver em conformidade.


o Reter a requisio clinica para enviar para o Ncleo de Gesto
Operacional
o Indicar que aguarde pela chamada para a realizao da Consulta
solicitando que no final se desloque ao balco para recolher o carto e
efetuar o pagamento.

Se o ato no se encontrar convencionado informar o cliente que para a realizao


daquele ato no se encontra convencionado como tal:
o Se se tratar de um beneficirio com complementaridade a fatura ser
enviada para a residncia e posteriormente dever proceder ao envio
para a ADSE para comparticipao.
o Se o utente for beneficirio da ADSE, dever ser informado que o ato no
se encontra contratualizado e para aceder ao servio ser faturado como
particular com ADSE, podendo posteriormente apresentar a mesma para
comparticipao na ADSE.
o Informar dos valores.
Se a prescrio no se encontrar em conformidade:
o Se se tratar de uma prescrio clinica dos nossos servios, proceder nos
moldes acima mencionados e entrar em contacto com a Unidade da
especialidade do Clinico que prescreveu o mesmo solicitando retificao
da mesma que dever posteriormente enviar para Ncleo de Gesto
Operacional.
o Se a prescrio for externa aos nossos servios, informar o utente que a
mesma no se encontra em conformidade informando que:
Poder aceder aos servios, mas este ser faturado como
particular com ADSE, podendo posteriormente apresentar a
mesma para comparticipao na ADSE.
Poder reagendar o exame e solicitar ao Clinico que prescreveu o
exame uma prescrio em conformidade.

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INTERNAMENTO

No ato de admisso os beneficirios da ADSE, que no sejam beneficirios dos


SAMS, devero fazer uma cauo, de acordo com o tipo de instalaes a utilizar,
de montante igual a 50% das tabelas em vigor no estabelecimento hospitalar.

A ADSE no suporta as despesas com o acompanhante durante o


internamento, pelo que dever ser informado o beneficirio que a mesma ir
ser suportada pelo prprio.

A Nota de Alta ( anexo I) dever ser assinada pelo Utente e enviada ao NGO,
assim como todas as prescries realizadas durante o Internamento assim
como declarao a informar dos procedimentos realizados na ausncia de
fatura ( anexo II)

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FATURAO
Doente Crnico ADSE
Selecionar a opo 95- Faturao na Hora
Se se tratar de um Doente portador de Doena crnica antes de iniciar o
processo de faturao ser necessrio proceder a introduo da mesma, pois
condio essencial para o processo de faturao.
Selecionar a opo F9

Dever ser inserido o N de Beneficirio/Utente

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Identificar a conveno CV 1

Identificar qual a Doena Crnica de que portador, atravs da opo F4.

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Ter ateno ao preenchimento das datas


F5 para atualizar e gravar os dados

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21

FATURAO
Identificar o Beneficirio/Utente

Selecionar o episdio que pretende faturar, com a colocao de S

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Confirmar os dados do utente com a confirmao da Entidade Financiadora.


Escolher o modo de pagamento e F5 para avanar

Ter em ateno que os dados que se apresentam no quadro abaixo tem de ser
concordantes entre si.
O N de Beneficirio da ADSE tem de estar presente.
Selecionar F10 para avanar.

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Ser apenas necessrio proceder a confirmao do modo de pagamento e


Enter

Dever ser colocado D na opo de definitiva.

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A fatura ser impressa na impressora selecionada.


A mesma aps a cobrana dever ser carimbada com o carimbo de Recebido.
Tem de ser assinada pelo utente e fotocopiada pois a mesma tem de ser
enviada para o Ncleo de Gesto de Operaes.
Se for um beneficirio Sams com complementaridade a mesma ser
identificada como 2 via
Se for um utente Convencionado a fatura ser um Original.

Regras de procedimentos de Front-Office

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obrigatria a realizao da fatura dos atos realizados

Dever ser enviado ao Ncleo de Gesto de Operaes:

2 via da fatura devidamente assinada pelo utente.

Prescrio mdica (original);

Para os beneficirios da ADSE com doena crnica (insuficientes renais


crnicos, portadores de hemofilia ou de paramiloidose) como no h lugar a
qualquer pagamento por parte dos beneficirios da ADSE, o recibo ser
substitudo pelo documento comprovativo da respetiva situao clnica e por
declarao do beneficirio a comprovar a realizao dos atos ( anexo II).

Os mesmos devero ser registados conforme documento em anexo ( anexo III


).

Perguntas Frequentes dos Utentes ADSE

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Beneficirios
Que beneficio tenho em usufruir da conveno ADSE?
- Simplificao, pois todo o processo burocrtico ficar salvaguardado pelos servios
Clnicos Internos.
- Comparticipao imediata pelos nossos servios se o ato for passvel de tal.
Como proceder para os atos que no se encontram convencionados?
- Ser alvo de comparticipao pelos modelos anteriormente existentes com o envio da
fatura para a residncia para entrega posteriori para ADSE.
Ser benfico em termos financeiros?
- Sim, ser na mesma alvo de comparticipao pelos dois subsistemas de sade que
possui, pela ADSE e pelos SAMS.
A conveno s para beneficirios com complementaridade obrigatria?
-No, a conveno extensvel ao agregado familiar, desde que os mesmos sejam
beneficirios da ADSE tambm.
Informar todos os beneficirios que existe a necessidade que se devero apresentar no
local de atendimento antes da realizao do ato e se identificar como convencionado.
Que devero entregar todas as prescries clinicas no local do atendimento e assinarem
a segunda via da fatura data da realizao do ato.

Utentes
Qualquer pessoa pode aceder conveno?
- Desde que sejam beneficirios da ADSE, com a presena do carto vlido data da
realizao da prestao pode aceder aos nossos servios, e usufruir da mesma nos locais
e servios convencionados.
Como poderei aderir a conveno?
- Presencialmente em qualquer Posto de Atendimento
- Por telefone- 210499999
- Site- www.pics.sams.pt

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Contatos
Na eventualidade de ocorrer algum constrangimento na altura da realizao da fatura
ou alguma questo dever ser reportado aos seguintes contatos.
Clara Madeira

TELEMVEL 962556547
218422069

No Hospital do SAMS estar em permanncia


Carla Reis

No Centro Clnico de Lisboa estar em permanncia


David Henriques
Rui de Carvalho

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ANEXOS

ANEXO I

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Folha de alta Hospitalar


N.
Nome completo

Idade

Motivo de recurso ao Hospital

Departamento

Periodo de internamento

Interveno irrgica

Outros procedimentos

Situao sada

Proposta teraputica

Outras indicaes clinicas

Data da prxima consulta

Assinatura do Utente

Mdico responsvel pela alta

Lisboa,
Lisboa,

ANEXO II

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de
de

de 201
de 201

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ANEXO III

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Mapa de Registo de Documentos Suporte (Facturao)


Data Servio

N Utente

Nome

Organismo

Prescrio Clnica

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Documentos
Obrigatrios

Observao