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PONTIFCIA UNIVERSIDADE CATLICA DO RIO GRANDE DO SUL

FACULDADE DE PSICOLOGIA

ALEXANDRE FONTOURA DOS SANTOS


THAS DA SILVA VIEIRA

A interao do beb prematuro com seus cuidadores em uma UTI


neonatal

PORTO ALEGRE
2010

PONTIFCIA UNIVERSIDADE CATLICA DO RIO GRANDE DO SUL


FACULDADE DE PSICOLOGIA

ALEXANDRE FONTOURA DOS SANTOS


THAS DA SILVA VIEIRA

A interao do beb prematuro com seus cuidadores em uma UTI


neonatal

Trabalho de concluso para aprovao na disciplina


Prtica Interdisciplinar I, na turma 379,
no semestre II/2010, na Pontifcia Universidade Catlica
do Rio Grande do Sul, na Faculdade de Psicologia.

ORIENTADOR: Prof. Dr.Dulce Helena Hatzenberger

PORTO ALEGRE
2010
2

SUMRIO

1.
2.
3.
4.
5.

INTRODUO...........................................................................................................04
A ME DEDICADA COMUM NA UTI NEONATAL ......................................... 06
O BEB PREMATURO E O SEU MUNDO ......................................................... 13
O PAPEL DOS CUIDADORES NO PROCESSO DE MATURAO .............. 17
CONSIDERAES FINAIS ................................................................................... 21

REFERNCIAS .............................................................................................................. 23
ANEXOS
PROTOCOLO DE OBSERVAO 1 ........................................................................... 25
PROTOCOLO DE OBSERVAO 2 ........................................................................... 29
PROTOCOLO DE OBSERVAO 3 ........................................................................... 32
PROTOCOLO DE OBSERVAO 4 ........................................................................... 36
PROTOCOLO DE OBSERVAO 5 ........................................................................... 41
PROTOCOLO DE OBSERVAO 6 ........................................................................... 43
PROTOCOLO DE OBSERVAO 7 ........................................................................... 47
APNDICE ..................................................................................................................... 49

1. INTRODUO

No presente trabalho, trataremos da interao entre pais, cuidadores e bebs


prematuros na UTI Neonatal do Hospital So Lucas, em Porto Alegre, RS, atravs da
observao do comportamento destes no ambiente.
O universo da neonatologia muito recente e consideramos importante trazer
consideraes ao tema. Devido importncia da relao puerperal entre me e beb,
acreditamos ser vlida a verificao deste elemento em um contexto de fragilidade, tal como a
UTI neonatal. Diversos autores abordaram a importncia do vnculo me-beb e, nesta
proposta, gostaramos de destacar os apontamentos de Winnicott (1998) sobre um potencial
inato de amadurecimento e integrao do beb que, em contato com um meio facilitador ou
hostil, ir ou no se desenvolver de modo saudvel. Neste meio, indispensvel o papel da
me boa, que fornece o holding necessrio para prover as necessidades afetivas do beb, bem
como possibilitar a experincia de frustraes por parte da criana, na busca pela autonomia.
Como procedimentos prticos, o trabalho consistiu de sete observaes na UTI
neonatal do Hospital So Lucas, em Porto Alegre, RS, com 30 minutos de durao cada uma.
Os dados foram registrados em protocolos de observao que constam como apndices no
relatrio final.
O mtodo utilizado foi o de observao simples que, segundo Danna (2006, p.12),
atravs da observao sistemtica e objetiva do comportamento dos organismos, em
situao natural ou de laboratrio, os pesquisadores tm conseguido identificar algumas das
relaes existentes entre o comportamento e certas circunstncias ambientais.
Durante as observaes, muitas foram as inquietaes diante do embate entre os prconceitos que carregvamos dentro ns e a viso da realidade. Observar bebs
4

desacompanhados ativava um sentimento maternal de acolh-los, afag-los e conversar com


eles. Sentamos, num primeiro momento, que os pais eram desnaturados por no estarem
com seus filhos. Achvamos a equipe de enfermagem fria por ficar nos seus afazeres dirios
ao invs de dar carinho aos bebs. Identificamo-nos plenamente com esses bebs em
formao.
Neste sentido, foi muito vlido a leitura de Kompinsky (2000), sobre a tcnica de
ORMB (Observao da Relao Me-Beb Mtodo Bick), que orientou nosso verdadeiro
papel como observadores na UTI, que no deve ser o de julgar a partir dos preconceitos, mas
permitir-se entender a realidade que se mostrava a ns.
A forma como se aprende a tolerar e a observar como as mes cuidam de seus filhos e
encontram suas prprias solues faz, de acordo com Esther Bick (1987), com que o
observador perca suas idias pr-concebidas sobe o melhor e a noo da qualidade
nica de cada par e a apreciao de que cada criana, mesmo muito pequena, tem um
jeito prprio de desenvolver uma relao com a me (Kompinsky, 2000, p. 17).

A aprendizagem neste ambiente orientou a escritura dos captulos que seguem o


presente trabalho, fazendo-nos entender o nosso papel nesta rica interao da qual tambm
fizemos parte.
Abuchaim (1989) diz que importante no se proteger, no teorizar. Isso permite ao
aluno pensar e descrever o que enxerga, pensar a respeito de seus sentimentos e da sua
prpria verso dos acontecimentos, podendo assim, como aluno-beb observar-se
(Kompinsky, 2000, p. 36).

Portanto, este trabalho um esforo de romper com os conceitos iniciais que tnhamos
das interaes em UTI Neonatal para a descrio sistemtica, baseada na perspectiva
psicanaltica, dos eventos ocorridos referidos bibliografia que nos guiou nesta aventura.

2. A ME DEDICADA COMUM NA UTI NEONATAL


O nascimento de uma nova vida geralmente vem acompanhado de um grande nmero
de ansiedades, expectativas, sonhos e fantasias, onde os adultos gestantes se encontram na
preparao para um novo ciclo de suas existncias. Ciclo este que logo passa a ser
compartilhado com um pequeno serzinho cheio de necessidades especiais, que demanda muita
ateno, e que na maioria dos casos vem a despertar em seus cuidadores sentimentos e
emoes que lhes facultaro atender a estas novas exigncias.
Esta fase da vida, de grande importncia a todos ns (que pelo menos uma vez j nos
beneficiamos dela), nem sempre ocorre da forma planejada, onde intercorrncias vinculadas
gravidez e sade do beb podem levar urgncia de um nascimento prematuro. Nestes
casos, cabe estrutura dos complexos de sade servir de ninho provisrio, ao mesmo tempo
em que local de interveno mdica, para estes recm chegados e familiares associados.
E como ficam os cuidados do beb? Mesmo dentro das possibilidades mais seguras no
que diz respeito a sua condio biolgica necessitada, h outro contexto que importa ser
abordado: o papel do afeto e sua importncia ao equilbrio psquico. A situao peculiar das
crianas prematuras nos coloca frente observao de elementos essenciais de sua relao
com os pais, nos primeiros dias de vida, em condies distintas das desejadas, gerando, assim,
a necessidade de adaptaes, no que se refere transmisso do contato afetivo.
Szejer (1999), em seu trabalho como psicanalista na maternidade do hospital AntoineBclre, na Frana, aponta para a importncia da demonstrao de afeto para a sade psquica
e biolgica do beb, especialmente aquele nascido prematuramente:
Quando queremos manifestar a outrem o vnculo que temos com ele, nem que seja por
pura conveno, ns o tocamos: apertamos sua mo, beijamos seu rosto, ou seus
lbios, se formos russos... a pele que faz contato (1999, p 79-80).

Neste sentido, na UTI neonatal do Hospital So Lucas, podemos observar que os pais,
mesmo impedidos de pegar seus filhos no colo, porque esses dependem da aparelhagem
mecnica para sobreviver, buscam recursos como acariciar o beb nas costas e na cabea, o
que estes respondem contorcendo seus corpos, como forma de mostrar que ele est sendo
cuidado.
Tambm importante ressaltar que, nesses momentos, os pais fazem contato visual
com o beb e frequentemente conversam com ele, estabelecendo uma trplice unio de
sentidos toque-olhar-fala, indispensveis para a manuteno do vnculo afetivo que foi
construdo na gestao.
O primeiro rgo da fala, nesse caso, ser o olho. Trata-se de instalar com o olhar essa
cena em que o recm-nascido includo no espao de fala que se cria. (...) O termo
olhar, que acrescenta um prefixo e repetio a guardar, deriva do termo germnico
wardn, que significa esperar, cuidar (Szejer, 1999, p. 42). Por mais que os pais
desejassem, a separao imposta pela necessidade mdica ameaava criar um vazio de
palavras, um buraco de linguagem em torno da criana. Propunha-lhes, ento, exceto
em caso de contra-indicao mdica, ir visit-lo com a maior freqncia possvel para
suprir essa falta; falar com ele, cantar para ele se lhes desse vontade, acarici-lo, j
que no podiam ministrar-lhes cuidados (Szejer, 1999, p. 59).

A relao me-beb foi destacada pelo psicanalista D. W. Winncott (1988) como


essencial no desenvolvimento do ego, sendo a primeira referncia que a criana estabelece
sobre si e, em seguida, sobre o outro. atravs da simbiose inicial com a me que a criana
ir desenvolver os primeiros rudimentos da sua individualidade, onde, atravs dos cuidados
recebidos ir tambm constituir a sua relao (e futura diferenciao) com o ambiente.
Winnicott trouxe importante conceito psicologia do beb ao ressaltar a importncia
do holding (sustentao) do beb. Segundo Bleichmar (1992), seria a conduta emocional da
me a respeito de seu filho, incluindo neste ponto a proteo fisiolgica, levando em conta a
sensibilidade epidrmica da criana. A me do recm-nascido condicionada biologicamente
a lidar de modo especial com o beb e suas necessidades, onde desenvolve para com este uma
identificao a nveis consciente e inconsciente. Winnicott empregou a idia de simbiose
devido ao grau de interdependncia fsica que nesta relao se estabelece (Winnicott, 2000).
Podemos pensar que, no ambiente da UTI de neonatal do Hospital so Lucas, a
prematuridade do beb, que significa que ele no tem condies de exercer vrias
necessidades fisiolgicas, como comer e respirar, sem o auxlio da tecnologia, o holding fica
expresso no carinho, nas palavras e no olhar dos pais.

medida que o beb vai amadurecendo, assim como seus pais, liberando-se dos
aparelhos que o prende exclusivamente incubadora, o holding acontece bem como o descrito
por Winnicott, mas num ambiente hospitalar. A me (ou o pai) abre a incubadora, enrola o
beb numa coberta, e o repousa em seus braos, mesmo num ambiente repleto de estmulos
estressantes, como luzes forte e barulhos altos. Esta ao se d de forma to natural que, em
alguns momentos, observamos pais mexendo em equipamentos que so de responsabilidade
da equipe mdica.
As funes do ego encontram no holding seu ponto inicial. Destacamos, aqui, a funo
de objetividade, pela qual o indivduo desenvolve uma dicotomia (que deve ser) equilibrada
entre o mundo interno e externo onde (...) a diferena entre estes dois mundos suavizada
pela adaptao da me e do pai, mas a criana termina por aceitar o princpio de realidade
e muito se beneficia do fato de conseguir faz-lo (Winnicott, 1988, p. 48, grifo nosso).
Desenvolve, portanto, a capacidade de sentir-se real, como tambm uma forma eficiente de
vincular o mundo interior com a forma de se relacionar e interferir no mundo exterior. O
holding, porm, no apenas o ato de segurar/sustentar, mas o universo de estados e aes s
voltas da atitude de envolver o beb nos braos e seus cuidados em geral. Destaca-se, neste
cuidado, no aquela atitude desencadeada por uma demanda unicamente funcional, mas a que
ocorre de forma biolgica e psicologicamente instintiva.
Esta forma de cuidado especial, levaria ao que Winnicott convencionou chamar de
dupla amamentante, baseada na unidade que se estabelece na simbiose entre me e beb,
que, em um estgio anterior s relaes objetais, geraria um momento em que a unidade no
o indivduo, a unidade o contexto ambiente-indivduo (Winnicott, 2000, p. 166). Neste
caso, a me seria o que para a criana constitui o ambiente e, ao mesmo tempo, o parmetro
para sentir-se a si mesmo atravs dos cuidados dispensados, no entanto, em um momento em
que estes dois fatores permaneceriam mesclados. Importante lembrar que, no caso do beb
prematuro, a incubadora j se constitui como seu ambiente natural, ocupando assim um papel
de destaque no suporte do beb (Winnicott, 1988).
O holding prov o desenvolvimento s capacidades inatas de sntese e integrao do
beb, que usa o suporte da me como ego auxiliar durante este processo (Bleichmar, 1992).
Assim, evita a exposio de uma espcie de ansiedade desintegradora do EU, gerada por uma
falha no manejo, onde o beb sente-se segurado de modo inseguro. A situao hospitalar na
UTI neonatal pode constituir-se de um ambiente hostil por si s, devido aos constantes
barulhos, rotinas e at mesmo a no presena dos pais. frente a isto que os casos onde
observamos um maior contato estabelecido com os pais tende a transpor estes obstculos,
8

gerando um contato essencial para o equilbrio psquico da criana. Pelo menos o que
podemos supor.
Uma realidade que no espervamos o grande nmero de crianas prematuras que
permaneciam sem a presena de algum dos pais no ambiente. Apesar das observaes
abarcarem um perodo pequeno por dia, espervamos pelo menos a presena de um nmero
maior destes cuidadores1. Sobretudo aos bebs menores e cercados de maiores cuidados
mdicos, presentes no salo principal que citamos nas observaes, o que nos levou a buscar
outras salas da UTI neonatal, a partir do terceiro dia. No entanto, nossas inferncias no
podem (e no devem) sobrepor as diferentes realidades das famlias observadas, visto que
muitas aparentavam pertencer a classes econmicas menos favorecidas, talvez outras tivessem
filhos maiores que precisavam ser cuidados; portanto, no sabemos at que ponto a
conciliao entre a presena hospitalar e a busca da sobrevivncia no se constitui em
obstculo presente. Limitamos-nos, portanto, a salientar apenas a importncia de sua presena
junto ao beb prematuro.
A experincia do toque, do manejo destas crianas, muitas vezes feita pelas
enfermeiras e auxiliares, e acreditamos que deva se constituir de um momento de grande
importncia, sobretudo para alguns bebs onde percebemos esta ausncia familiar. Apesar
disto, o processo de simbiose com a me, decorrente dos primeiros meses de vida, parte
essencial do desenvolvimento da criana. Outros cuidadores, ou at mesmo mes adotivas,
segundo a viso de Winnicott (2000), no teriam a tendncia natural a atingir a mesma
ligao. Diante da orientao intuitiva da me frente ao ato de cuidar, Winnicott destaca os
habituais erros dos mdicos e enfermeiras no proceder com o beb:
Devido s minhas funes, ouo naturalmente muita coisa por parte das mes a
respeito da angstia causada por mdicos e enfermeiras que, embora excelentes do
ponto de vista da sade fsica, no conseguem deixar de interferir e se tornam
perniciosos ao relacionamento entre a me, o pai e o beb (1988, p. 23). (...) muito
difcil para os pais perceber que o mdico cego a todas as coisas que eles fazem para
adaptar-se s necessidades do beb quando este no est doente (1988, p. 52). (...) as
pessoas que cuidam dos bebs devem se sentir livres para pr em prtica o respeito
que tm pelas funes naturais do beb (1988, p. 59).

Frente s afirmaes de Winnicott, justo destacarmos a mudana ocorrida nos


ltimos anos na organizao das UTIs neonatais afim de proporcionar criana um maior
contato com os pais, atravs do livre-acesso destes, elemento j reconhecido como

Talvez por ambos j termos experienciado, em ocasies distintas, a rotina de uma famlia nesta situao e em
outras semelhantes.

fundamental sade e muitas vezes definindo a sobrevivncia do beb nascido em condies


especiais.
Quanto a esta simbiose, Winnicott ressalta que as mes tendem, em sua maioria, a
entrar em um estado alterado: a Preocupao Materna Primria. Este estado pode ser
conferido da fase final da gravidez aos primeiros meses de vida do beb, onde, de forma
instintiva2, a me atingiria um nvel de sensibilidade exacerbada.
Essa condio organizada (que seria uma doena no caso de no existir uma gravidez)
poderia ser comparada a um estado de retraimento ou de dissociao, ou a uma fuga,
ou mesmo a um distrbio num nvel mais profundo como por exemplo um episdio
esquizide, onde um determinado aspecto da personalidade toma o poder
temporariamente (Winnicott, 2000, p. 400).

Diante desta perspectiva, cabe-nos ressaltar no apenas a fragilidade do beb em


ambiente neonatal, mas da prpria me, constituindo-se duplo desafio frente necessidade de
contato mais estreito. O choque emocional pode ser amplificado por este estado. Por esta via,
redobra-se a importncia de se proporcionar um ambiente sadio presena dos pais junto ao
beb na UTI.
Greenberg e Mitchells (1994) afirmam que a me suficientemente boa seria aquela
que realiza o holding. Incluem, a, a facilitao inicial correspondente s necessidades e
gestos do beb, provendo a este um ambiente de sustentao e espelhamento sem intruso
atravs de estados tranqilos, entre outros aspectos 3. Winnicott tambm se refere a este
mesmo estado sob a nomenclatura de me devotada comum. Em relao ao beb, este
estado proporcionaria:
(...) um contexto para que a constituio da criana comece a se manifestar, para que
as tendncias ao desenvolvimento comecem a manifestar-se, e para que o beb
comece a manifestar movimentos espontneos e se torne dono das sensaes
correspondentes a essa etapa inicial da vida. (...). Somente no caso de a me estar
sensvel do modo como descrevi poder ela sentir-se no lugar do beb, e assim
corresponder s suas necessidades. A princpio trata-se de necessidades corporais, que
gradualmente transformam-se em necessidades do ego medida que da elaborao
imaginativa das experincias fsicas emerge uma psicologia (2000, p. 403).

H muitas mes que tem dificuldade em entrar neste estado de simbiose, s vezes
fazendo com um filho e no com o outro. Apesar de demonstrarem outros cuidados maternos
comuns, esta modificao particular de seu estado interior em identificao com o do beb
2

Ou ainda, sendo me a partir do aprendizado com sua prpria me quando foi beb.
O espelhamento citado diz respeito teoria de que o beb se reconhece, pela primeira vez, espelhado na me,
que contribui como suporte para sentir a si mesmo dentro do prover de suas necessidades e o toque fsico e
afetivo.
3

10

simplesmente no ocorre. Ressaltamos isto para denotar que pode ocorrer em ambiente
comum, sendo que a ocorrncia ou no da Preocupao Materna Primria no contexto da
UTI neonatal no necessariamente deve estar relacionada a fatores do ambiente (ou no
somente), mas sim disposio interna da prpria me. Mes que no receberam este cuidado
na sua infncia, por exemplo, teriam maior dificuldade em transmitir este nvel de afeto a seus
bebs, pois parte muito do cuidar a forma que se sentiu cuidado (Winnicott, 1988). Deste
modo, a disposio para superao de situao delicada no contexto proposto pode ter o
aditivo desta ligao profunda que parte da me para o beb, indo ainda alm do zelo paterno
e materno habitual, sendo de grande importncia os momentos de contato com a criana,
ocorridos entre as intervenes mdicas.
A simbiose, dada de forma natural, levaria o beb a um estado de integrao, enquanto
que, do contrrio, resultaria um estado de desintegrao, podendo gerar um sentimento de
despersonalizao, entre outros fatores. Winnicott refere que numa adaptao s necessidades
do beb suficientemente boa, proporcionada pela me, a linha de vida da criana
perturbada muito pouco por reao intruso (2000, p. 403). J a no constituio de uma
simbiose bem equilibrada resultaria em um contato sentido como muito intrusivo, onde o
excesso de reao a esta intruso soaria ao beb como ameaa de aniquilao, estando na
base de um tipo de ansiedade muito primitiva. A aniquilao aqui referida, seria a aniquilao
do Eu do beb.
Referindo-se teoria de Winnicott, Greenberg e Mitchells (1994) abordam este perigo,
ao afirmar que a ligao me-beb bem constituda importante pois responderia
onipotncia do beb, fazendo com que o Eu da criana passe a adquirir vida. A falha, neste
aspecto, ocorre quando a me no responde ao gesto da criana, colocando seu prprio gesto
no lugar. O sentido do gesto da me, neste caso, dependeria da submisso da criana, criando,
assim, um estado patolgico referido como falso self4.
Por fim, frente diferena entre o cuidado dispensado por profissionais e o provindo
dos prprios pais, a j citada instintividade em descobrir quais so as reais necessidades do
beb e de como supri-las um ponto que merece ateno. Winnicott (1988) coloca que neste
momento os cuidados esto a servio do conhecimento intuitivo da me, que a capacita aos
cuidados necessrios independentemente de qualquer aprendizado. Por isto, afirma a no
necessidade de se dar conselhos s mes em ocasies naturais. Relaciona esta capacidade a
um estado mental biologicamente instintivo, como j citamos. Cruzamos com o que Jung
4

O termo self, empregado na teoria de Winnicott, referente construo de uma auto-imagem realstica do
indivduo, apesar da possibilidade de alguns pontos em comum, no se refere ao conceito de Self proposto por
Jung em sua Psicologia Analtica, onde diz respeito ao Eu verdadeiro, tido como centro da Psique.

11

(2008) se refere a padres inconscientes herdados, no apenas em nveis genticos, como


tambm psicolgicos. Dentre estas matrizes presentes no inconsciente coletivo, a mulher
gestante, e depois, amamentante, ativaria o arqutipo da grande me, que lhe proporcionaria a
identificao necessria com os cuidados do beb.
De manifestao intuitiva, os arqutipos, em geral, permitem uma identificao
inconsciente do indivduo com um grupo de capacidades e qualidades padres, levando,
tambm, a assumir determinados tipos de comportamento de forma natural. Nesta perspectiva,
da surgiria o conhecimento instintivo e natural pela qual a me suficientemente boa agiria
de forma eficiente sem nem mesmo possuir o conhecimento racional e prvio para tanto. E,
assim como Winnicott (2000) afirma que algumas mes no atingem este posicionamento
interior instintivo, para Jung o arqutipo poderia no ser ativado (ou ser feito de forma
incompleta), por uma srie de fatores referentes disposio interna peculiar de cada
indivduo, no que diz respeito influncia de anterior vivncia pessoal vinculada a este
padro arquetpico.

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3. O BEB PREMATURO E O SEU MUNDO


Muitos autores questionam-se sobre quando surge a vida, com explicaes que vo do
cunho religioso ao cientfico. Consideramos importante ressaltar as colocaes de Szejer
(1999) de que o recm-nascido nasce antes do seu nascimento propriamente dito e isso vem
repleto de significados que vo constitu-lo:
O novo nesse assunto tender a reconhecer sistemtica, metdica e pacientemente o
desejo irredutvel do recm-nascido. Primeiro, porque se ele nasceu foi porque a algo
ele veio. Em seguida, porque se ele est preso a sintomas que a medicina nem sempre
explica, muito provvel que esse desejo humano irredutvel esteja sendo contrariado.
(Szejer, 1999, p. 24).

importante ressaltar que durante os nove meses de gestao, segundo Wirth (2000),
os pais idealizam o beb que vir e que o nascimento traz o luto deste beb imaginrio ou
idealizado para a aceitao do beb real. Em relao ao beb prematuro, o desafio imposto
aos pais, ento, maior, pois, alm do luto pelo beb imaginrio, existe o luto pelo beb real,
que corre risco de vida ou est com a sua morte anunciada (Wirth, 2000, p. 28).
Este beb que vem ao mundo antes do tempo, despreparado fisiologicamente, porque
no possui condies de manter sozinho processos bsicos, como a alimentao, respirao,
temperatura corporal, tem ao seu lado pais igualmente imaturos, que no tiveram tempo de
preparar-se chegada do filho.
Em 01 de outubro, no protocolo de observao 3, observamos um fato que sugere esta
situao, na UTI neonatal do Hospital So Lucas, onde os pais vivem um trauma real na
gestao interrompida:

13

No salo 2, entra uma moa branca, loira, aparentando 20 anos, com uma pulseira de
hospital no brao (me). Com ela, entra uma mulher, branca de cabelos escuros,
aparentando 45 anos (av). Ela senta numa cadeira em frente a uma incubadora, onde est
um beb, entubado, fazendo banho de luz. A mulher (av) fica de p ao lado dela, afagando a
cabea da moa (me). A moa (me) coloca a mo na cabea e depois esfrega as mos nos
olhos (ela est chorando). A cuidadora I pega o telefone e pede que algum venha falar com
a me do RN de Gabriele. Ela desliga o telefone e vai at incubadora, avisando as mulheres
(me e av) que algum vir falar com elas. A cuidadora I vai at uma incubadora vazia e
comea a mexer nela. A mulher (av) pega uma fralda branca numa pilha e d para a moa
(me), que a coloca no topo da cabea, cobrindo os olhos. s vezes, coloca uma mo no
ombro da moa, enquanto conversa (parece consol-la). A cuidadora olha, enquanto mexe na
incubadora vazia:
I Se ela no t se sentindo bem, fica um pouco no quarto e depois volta.
A Ela t com dor de cabea. (fala baixo)
I T com dor de cabea? Ela tomou alguma medicao?
No conseguimos escutar o que a mulher (av) responde.
I Quer um copo dgua?
Acho que a mulher (av) responde que no, porque a cuidadora I volta a seus
afazeres na incubadora vazia. A moa (me) coloca a fralda de pano na boca.
Ela estava sentada de costas para ns (muito emocionada), com a respirao
ofegante e limpando as lgrimas no rosto.
Houve momentos tambm em que os pais paravam estticos diante da incubadora, sem
olhar para o beb, especialmente os de aparncia jovem, em torno de 20 anos. Por sinal, a
presena de pais aparentemente muito jovens foi uma constante na UTI, reforando um
apontamento da literatura mdica de aumento de problemas na gestao em mes muito
jovens, j que o corpo ainda no se encontra maduro para gerar uma vida.
Segundo Rosa (2000), o beb prematuro move-se muito pouco num instinto inato de
no gastar calorias que no podem ser perdidas. No hospital So Lucas, realmente
percebemos os beb imveis a maior parte do tempo, fazendo movimentos de pernas, como
leves espasmos, enquanto pareciam dormir. Reagiam s manipulaes das cuidadoras,

14

inclusive chorando e ao toque dos pais, contorcendo o corpo como fazem os filhotes de
cachorro quando so acariciados na barriga.

O beb se apresenta imvel. Raramente se observa um movimento quase


imperceptvel e muito breve de seu p esquerdo. A dificuldade de observar nestas
condies consiste em manter a ateno focalizada enquanto experimentamos um
sentimento de angstia diante desta viso. O sofrimento do beb, sua imobilidade,
causada pelo fato de que qualquer gesto lhe custar uma quantidade de energia, pode
transmitir a impresso de que j no est mais vivo (Negri, 1994 apud Rosa, 2000, p.
68).

Rosa tambm coloca que no plano psquico, possivelmente haveria uma


precariedade da mesma amplitude (2000, p. 70), pois no se sabe se o beb prematuro tem
condies de lanar mos dos mecanismos de defesa e at mesmo da descarga motora como
recurso para aliviar suas tenses (2000, p. 70).
Diante deste quadro, os bebs que necessitam dos aparelhos para sobreviver, em risco
de vida eminente, no podem ser amamentados pela me, nem ter as fraldas trocadas pelo pai.
Todas as suas necessidades bsicas so realizadas pela equipe mdica. Cabe aos pais acariciar,
olhar e conversar com seus beb, como foi colocado no captulo anterior.
medida que o beb pode ir se desligando dos aparelhos que garantem a sua
sobrevivncia, os pais podem gradativamente ocupando o seu lugar nas tarefas bsicas de
amamentar e trocar fraldas, recuperam o poder de acolher os sentimentos e emoes
presentes na relao com o recm nascido (Rosa, 2000, p. 70).
Na UTI neonatal do Hospital So Lucas, nos ambientes em que os pais realizam as
tarefas bsicas de seus bebs, como a sala 6, h muito pouca interveno da equipe mdica,
que tem mais a funo de alcanar itens que faltam para os pais. Inclusive, observamos na
sala 6, no protocolo de observao 3, que as mes apagavam a luz para que seus bebs
pudessem vivenciar um ambiente mais semelhante com o de casa.
Agora, preciso entender que independente da fase de amadurecimento em que se
encontra o beb, a sua interao com os pais, da forma como ela puder ser realizada, que vai
permitir que o prematuro possa realizar o processo de maturao proposto por Winnicott
(1988) e a permanncia de si de Stern (1992).
O lactente, filho da linguagem, pensador: ele reage em funo do modo como as
coisas reagem em torno dele. Suas emoes-sensaes no so simplesmente afetos,
mas as primeiras modalidades de suas capacidades de pensar (Szejer, 1999, p. 161).

15

Segundo Winnicott (1988), os estgios inicias dos processos de amadurecimento tm


sua primeira oportunidade de se tornarem experincias do beb. Onde o ambiente de
facilitao que deve ser humano e pessoal possui caractersticas suficientemente boas (p.
08).
Com isto, o ambiente da UTI neonatal o ambiente inicial do beb prematuro,
enquanto ele no tem condies de se comportar como o beb a termo no sentido fisiolgico.
Por isto, percebemos na UTI neonatal do Hospital So Lucas o espao para os pais realizarem
o holding dentro do possvel em um beb que se encontra na incubadora, bem como o espao
intermedirio ida para casa, onde os pais tm a autonomia para cuidar sozinhos dos bebs
livres dos aparelhos mecnicos. Parece-nos que esta fora motriz muito mais importante que
os estmulos estressantes que circundam a vida neste ambiente, j que os bebs, em sua maior
parte (no observamos nenhum bito em nossas observaes, o que no quer dizer que ele no
acontea), resistem bravamente intemprie inicial que os trouxeram ao mundo.
Mesmo na UTI neonatal, as mes desenvolvem uma capacidade surpreendente de
identificao com o beb, o que lhes possibilita ir ao encontro das necessidades bsicas do
recm-nascido (Winnicott, 1988, p. 30)., conforme podemos observar no protocolo de
observao 4:
A cuidadora K. entra na sala 6 segurando quatro mamadeiras com um lquido branco
(leite). Ela coloca uma mamadeira na prateleira atrs do bero 3. A acompanhante 3 (me),
mulata clara, cabelos pretos, compridos, por volta de 30 anos (aparncia de crente, os
cabelos esto presos numa longussima trana e usa uma saia que vai at o tornozelo) deita o
beb no seu brao e descobre o seio, colocando-o na boca do beb, que suga.
(...)
A acompanhante (me) 3 pega a mamadeira de cima da prateleira, sentada, com o
beb no colo, e coloca na boca do beb, que comea a chorar. Ela levanta a mamadeira e
tenta novamente coloc-la na boca do beb, que chora mais forte. Ento, ela larga a
mamadeira na prateleira e levanta o beb, colocando-o de frente para o seu corpo. Ela bate
de leve com a mo direita nas costas do beb.

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4. O PAPEL DOS CUIDADORES NO PROCESSO DE MATURAO


Winnicott, nas dcadas de 50 e 60, apontava para as dificuldades na relao dos
cuidadores e dos pais do beb, onde os primeiros, no intencionalmente, acabavam
interferindo nas aes de interao da me e do beb de forma negativa, como j nos
referimos anteriormente. Poderamos pensar que este fator seria agravado no caso dos bebs e
suas mes em uma UTI neonatal, devido fragilidade fsica da criana, a estranheza de um
ambiente hospitalar, entre outros fatores. Mas muitas dcadas se passaram desde os
apontamentos de Winnicott e muitos estudos foram feitos quanto a relao cuidadores-paisbebs.
Como resultado destes esforos, deparamo-nos, em nossas observaes, com um
ambiente que, dentro do possvel, visava viabilizar aos pais um maior contato com o beb.
Contando, ainda, com profissionais que em variados momentos demonstraram afeto para com
as crianas prematuras, em meio a seus procedimentos tcnicos. Ainda assim, tal situao
ainda delicada, merecendo, aqui, nossa ateno.
Neste ambiente, segundo Wirth (2000), preciso compreender que, alm do beb estar
num processo de maturao entre a vida fetal e exterior, seus pais e cuidadores tambm se
encontram neste processo. Por isso, a autora aponta:
Para a equipe ser eficaz em seus procedimentos, muitas vezes dolorosos, precisa
dissociar-se do beb como um todo, para, aps concludo o procedimento, novamente
reintegrar-se (Wirth, 2000, p. 213).

Pelo que compreendemos desta afirmao, se trataria de uma dessensibilizao


necessria por parte da equipe para que no haja comprometimento dos procedimentos
tcnicos em questo, para logo aps, retornar ao estado afetivo de integrao com o beb, to
necessrio para o seu desenvolvimento psquico. Ao que pudemos observar na UTI neonatal
do Hospital So Lucas, as cuidadoras passam a maior parte do tempo em seus afazeres;
escrevendo em pranchetas, observando aparelhos mecnicos que disparam seus alarmes,
17

aplicando medicao nos bebs. Elas falam bastante entre si sobre o cotidiano da UTI.
Abaixo, h um trecho do protocolo de observao 1 ilustrando este comportamento, atravs da
cuidadora A que realiza um procedimento sem reagir aos choros do beb 4, conforme
conferimos na observao abaixo, feita em 21 de setembro:
Na incubadora 4, uma cuidadora A (auxiliar de enfermagem, usando um uniforme
azul marinho com o logotipo do hospital) segura uma seringa junto ao brao do beb,
coletando o seu sangue. O aparelho ao lado da incubadora apita, avisando que a oxigenao
do beb caiu (ele parecia irritado com o procedimento, seu choro fraquinho). Toda a lateral
da incubadora 4 est aberta. A cuidadora A pega outra seringa e coleta mais sangue do
brao do beb. Ela e uma funcionria que segura uma maleta (coletadora de sangue)
conversam:
A Quanto tu quer no mnimo?
F Dois. Pode botar em vrias seringas.
A Certo.
No entanto, a mesma cuidadora, na observao seguinte, recebe-nos com um beb nos
braos, enrolado em um coberta, segurando-o maternalmente, despedindo-se do beb que
estava para receber alta. Ela conduziu-nos sala 6 da UTI, sem tirar o beb dos seus braos.
J a cuidadora D, na observao realizada em 24 de setembro conversa com o beb
que est na incubadora 1, desacompanhado, porque sua oxigenao no parava de cair: Tu t
muito agitada hoje, sapeca! Te comporta!. Estes pequenos atos de afeto so de grande
importncia, pois atribuem sentido ao do beb, assim como fazem seus pais. Podemos
complement-la com o seguinte apontamento:
Penso que o que mais choca a quem observa uma UTI Neonatal a ausncia da me
ao lado do beb. Por outro lado, observava que a equipe de enfermagem estava
vinculada aos bebs. A sua atitude para com eles era maternal (Wirth, 2000, p.211).

Podemos encontrar, na observao de 22 de outubro, um exemplo de atitude afetuosa


por parte das cuidadoras interessante de citar, devido impresso que nos gerou:
Quanto ao beb 1, quando olho de volta, vejo que o acompanhante j no se encontra
mais presente. No seu lugar est uma acompanhante (me), loira, 30 a 35 anos, que pega o
beb no colo e o amamenta com uma mamadeira (figura 3, apndices), sentada na mesma
poltrona. Recosta-se para trs e se mantm em silncio (aparentando calma).
(...)
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A acompanhante do beb 1 continua na mesma posio, porm, embalando a poltrona


com os ps (evidentemente ninando o beb).
(...)
Ouo tocar uma campainha. Como ningum atende, a acompanhante do beb 1 solta
um suspiro e vai atender a porta, que perto de onde estava e no a mesma pela qual ns
entramos na UTI. Abre a porta, e a vejo explicando para um homem que ali era uma unidade
fechada e que s poderia entrar se ele fosse pai. S ento me dou conta que esta
acompanhante uma cuidadora (auxiliar de enfermagem). (Pela posio que a vi
anteriormente e pelo seu comportamento maternal, pensei que fosse me, pois estava no
mesmo lugar do acompanhante (pai). Tambm no olhava para outro beb solitrio que
estava ao lado (incubadora 32), e eu no havia visto sua cala e sapato branco, alm de que
ela demonstrava bastante carinho com o beb 1. Parecia estar inteiramente voltada para a
criana em seus braos).
Outra caracterstica comum na equipe, ainda dentro da tica dos mecanismos de
defesa, chamar o beb pelo nmero de seu leito, ou, quando recm internados na UTI,
identific-los como RN e usar o nome da me. Em 1 de outubro, observamos uma situao
neste sentido:
A cuidadora I pega o telefone e pede que algum venha falar com a me do RN de
Gabriele. Ela desliga o telefone e vai at incubadora, avisando as acompanhantes (me e
av) que algum vir falar com elas. A cuidadora I vai at uma incubadora vazia e comea a
mexer nela. A acompanhante mais velha (av) pega uma fralda branca numa pilha e d para
a outra (me), que a coloca no topo da cabea, cobrindo os olhos. s vezes, coloca uma mo
no ombro da moa, enquanto conversa (parece consol-la). A cuidadora I olha, enquanto
mexe na incubadora vazia e diz: Se ela no t se sentindo bem, fica um pouco no quarto e
depois volta.
O comentrio da cuidadora I pode ser interpretado com uma dificuldade da equipe em
lidar com os pais dos bebs, que, apesar de entenderem que sua presena importante para o
desenvolvimento do beb, enxergam-nos como algum que atrapalha a dinmica da UTI.
Segundo Wirth, os pais so sentidos, nesse momento, como algum que incomoda, porque
ultrapassam a capacidade de continncia do pessoal da unidade (2000, p. 216). Desta
forma, a equipe se mostra disponvel na assistncia aos bebs, no entanto, pouco disponvel a

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atender os pais, conforme observamos em 21 de setembro na interao da cuidadora C com o


acompanhante (pai) do beb 5:
A cuidadora C se aproxima da incubadora 5 com duas seringas com um lquido claro
dentro (medicao). Ela abre a incubadora e manipula o beb. O aparelho que mede a
oxigenao dispara, e a cuidadora C aperta um boto, cessando o alarme. O acompanhante
(pai) ergue as costas e franze as sobrancelhas quando o aparelho dispara. Ela volta as mos
para o beb, retira as seringas vazias e se vira para sair, mas o acompanhante (pai) do beb
5 pergunta:
P O que que foi?
C No nada, s trancou um pouquinho. e se retira, deixando o pai com as costas
erguidas e a testa franzida.
Diante disto, preciso entender a equipe como seres em formao no processo de
interao com pais e bebs. As atividades rotineiras, o contato prximo com o sofrimento
humano e a exigncia de uma eficincia tcnica constante proporcionam que muitos destes
trabalhadores criem uma aparente camada de insensibilidade.
Creio que as enfermeiras, durante esta fase da prematuridade, so levadas a enxergar
de uma maneira automtica, um pouco como uma mquina, (...) por causa da angstia
intolervel que o beb provoca. (Negri apud Rosa, 2000, p. 69)

Isto no significa que sejam seres insensveis, despreocupados com a situao dos
bebs que precisam de sua assistncia, mas pessoas que necessitam utilizar de certos recursos
para cumprir suas funes num ambiente gerador de ansiedade e angstia. Trata-se, portanto,
de uma das formas de defesa do ego, afim de proporcionar-lhes capacidade de interao neste
meio. Evidentemente, tal ds-sensibilizao tende a diferentes nuances em cada indivduo.
Encontr-la, at certo ponto, presente na UTI neonatal muito natural. O que distingue a
necessidade neste ambiente a capacidade de muitos cuidadores de transmitir afeto aos bebs
prematuros, que, assim como da parte dos pais, necessitam muito deste elemento, conforme j
discorremos.
Se estes comportamentos so os mais adequados ou no, no cabe a ns o veredito.
Talvez devssemos usar dos apontamentos do Freud quanto ao no julgamento por parte do
analista e tentar efetivamente compreender esta interao cuidadores-pais-bebs na UTI
neonatal.

20

5. CONSIDERAES FINAIS
Objetivo do presente trabalho foi o de observar a interao entre bebs prematuros,
seus pais e a equipe mdica. Em primeiro lugar, buscamos apontar de que forma os pais
expressam a ligao com o beb num ambiente de fragilidade, apontando a imaturidade inicial
de todos os integrantes desta interao, que vai gradativamente transformando-se em um
processo de maturao nos moldes de Winnicott medida que o beb prematuro realiza
sozinho suas necessidades fisiolgicas (respirar, mamar) e os pais tomam as rdeas pela
satisfao destas.
Desta forma, ficou evidente a importncia do afeto e a estreita ligao me-beb
tambm na UTI neonatal como processo indispensvel para a sade fsica e psquica da
criana prematura. Apesar de no termos ressaltado o papel do pai em especfico, devido s
propores do trabalho em questo e fundamentao terica secundariamente voltada a este,
compreendemos que ele to fundamental quanto os demais personagens deste cenrio.
Permanece, portanto, como proposta a ser desenvolvida em futuras investigaes.
Um aspecto de relevo neste intercurso foi a observao de como a equipe precisa
utilizar mecanismos de defesa para realizar suas tarefas cotidianas, num ser que instiga
angstia e ansiedade, para no perder o foco do seu papel. Isto no significa que no haja
lugar para o afeto na interao beb-cuidador, mas que h momentos diferentes em que estes
comportamentos so exigidos da equipe pelo meio. Neste ponto, parece-nos necessrio que
tenhamos mais pesquisas em torno da atuao da equipe mdica para que esta, que tambm se
encontra em processo de amadurecimento, possa ser entendida e contida em suas angstias.
Por ltimo e no menos importante, a trajetria destes dois observadores mostrou-se
rica no momento em que pudemos abrir mo dos pr-conceitos que tnhamos em torno do
ambiente da UTI neonatal e seus atores e propomo-nos a observar o que efetivamente ocorria
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nesta realidade, dentro das limitaes da observao indireta. Ns mesmos encontramo-nos


em processo de maturao do qual pudemos percorrer com o auxlio da bibliografia
pesquisada, das observaes destitudas de julgamentos pr-concebidos e da orientao da
prof. Dulce, que sempre apontavam o nosso norte.
preciso ver alm da angstia em que a UTI neonatal est imersa, que real, para que
possamos pensar nas possibilidades de amadurecimentos de todos os integrantes deste
processo. A cincia permitiu a sobrevivncia em condies antes inimaginveis. Hoje
preciso buscar mais: o afeto, a linguagem e muitos outros processos precisam ser pensados e
entendidos nesta realidade to peculiar, para que o beb possa ser suprido em suas reais
necessidades que vo muito alm dos cuidados fsicos e tcnicos , e para que as sequelas
psquicas possam ser evitadas dentro do possvel.
Evidentemente a interao entre pais, cuidadores e bebs na UTI neonatal, assim como
em outros ambientes, tema rico em possibilidades e que clama por um aprofundamento em
empreitadas mais longas e minuciosas, cabendo-nos reconhecer as breves propores do
presente trabalho. Acreditamos que a experincia que tivemos demonstrou que, apesar da
conceituada bibliografia de que dispusemos, sobretudo nas contribuies de Winnicott, ficanos a impresso de que muito ainda poder se investigar sobre o universo do beb e o papel
dos pais. Permanece, portanto, a proposta para futuras observaes.

22

REFERNCIAS
BLEICHMAR, N. A psicanlise depois de Freud: teoria e clnica. Porto Alegre: Artes
Mdicas, 1992.
BRAZELTON, B. T. O desenvolvimento do apego: uma famlia em formao. Porto Alegre:
Artes Mdicas, 1988.
CENTRO LYDIA CORIAT. Escritos da criana. Porto Alegre: Centro Lydia Coriat, 1998.
DANNA, M. F. Aprendendo a observar. So Paulo: EDICON, 2006.
GREENBERG, J. R. e MITCHELS, S. Relaes Objetais na Teoria Psicanaltica. Porto
Alegre: Artes Mdicas, 1994.
JUNG, C. G. Os Arqutipos e o Inconsciente Coletivo. Petrpolis: Vozes, 2008, 6 ed.
KAHLMYER-MERTENS, R. S. et al. Como elaborar projetos de pesquisa: linguagem e
mtodo. Rio de Janeiro: FGV, 2007.
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N. A. (Org.). A relao pais-beb: da observao clnica. So Paulo: Casa do Psiclogo,
2000.

23

ROSA, J. C. Reflexes sobre o ambiente facilitador no desenvolvimento psquico no recm


nascido. In: CARON, N. A. (Org.). A relao pais-beb: da observao clnica. So Paulo:
Casa do Psiclogo, 2000.
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do Psiclogo, 1999.
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do desenvolvimento . Porto Alegre: Artes Mdicas, 1992.
WANDERLEY, D. B. (Org.). Palavras em torno do bero. Salvador: galma, 1997.
WINICOTT, D. W. A criana e o seu mundo. Rio de Janeiro: Zahar Editores, 1977, 4 ed.
______. Da pediatria psicanlise: obras escolhidas. Rio de Janeiro: Imago, 2000, 1 ed.
______. O ambiente e os processos de maturao: estudo sobre a teoria do
desenvolvimento emocional. Porto Alegre: Artes Mdicas, 1983, 1 ed.
______. Os bebs e suas mes. So Paulo: Martins Fontes, 1988, 3 ed.
WIRTH, A. F. Aplicao do mtodo de observao de bebs em uma UTI neonatal. In:
CARON, N. A. (Org.). A relao pais-beb: da observao clnica. So Paulo: Casa do
Psiclogo, 2000.

24

PROTOCOLO DE OBSERVAO 1
Observador: Alexandre F. Santos e Thas Vieira
Objetivo da observao: observar a interao pais, cuidadores e bebs numa UTI
Neonatal
Data da observao: 21.09.2010
Horrio da observao: das 15 s 15h30min
Registro do ambiente: UTI Neonatal do Hospital So Lucas Salo 1. Uma sala em
torno de 24m2, de cor clara, sem janelas, constituda de seis incubadoras, numeradas por
plaquinhas azuis com branco. Nos extremos do salo, h 3 pequenssimas salas, com
porta de vidro, em cada uma, h uma placa escrito Box com um nmero. Cada box tem
um beb considerado em estado mais grave (segundo a enfermeira K.). Ao redor das
incubadoras, existem aparelhos que emitem luzes e alguns apitam (medem a oxigenao
dos bebs). O barulho destes aparelhos constante e alto. As incubadoras possuem
portinhas, crculos redondos que podem ser abertos e por onde passam os braos de um
adulto. So dois de cada lado da incubadora. Ela tambm pode ter aberta toda a sua
lateral. H uma coluna quase no centro do salo com cartazes contendo a misso, os
valores e a viso do hospital. H tambm algumas fotos de crianas. Em frente coluna,
numa parede oposta s incubadoras, h uma mesa com um computador ligado, onde
ficam algumas cuidadoras e um telefone.
Registro dos comportamentos: Chegamos na entrada da UTI neonatal e fomos
recebidos pela enfermeira K, que nos ensinou os procedimentos para entrarmos no salo
1. necessrio lavar as mos com gua e sabo e vestir um avental sobre o corpo,
cobrindo a roupa o mximo possvel. K. avisa que, se um dia chegarmos gripados ao
local, deveramos usar mscaras. Ficamos de p em um canto da sala e estavam nela 5
funcionrias (auxiliares de enfermagem). Todos os 6 bebs parecem estar dormindo, pois
no h movimento deles. Todos eles usam fralda (tamanho P), ajustada ao corpo (o que
aponta que eles no so mais ou no nasceram to pequenos). Nenhum deles usa roupa.
Na incubadora 4, uma cuidadora A (auxiliar de enfermagem, usando um uniforme azul
marinho com o logotipo do hospital) segura uma seringa junto ao brao do beb,
coletando o seu sangue. O aparelho ao lado da incubadora apita, avisando que a
oxigenao do beb caiu (ele parecia irritado com o procedimento, seu choro
fraquinho). Toda a lateral da incubadora 4 est aberta. No leito 5, um homem negro,
25

magro, jovem (entre 20 e 24 anos, pai) est sentado num banco alto, junto incubadora,
usando uma mscara no rosto. Ele est sentado em um banco frente incubadora, com os
ombros cados, mos baixas, sobrancelhas levantadas e as costas curvadas (o banco
parece desconfortvel, o que propicia esta posio, mas fica na altura da incubadora,
mesmo assim, aparentava preocupao). Ele segura um pacote de fraldas, que vira de um
lado para o outro lentamente. O beb 5 tem uma luz amarela direcionada para ele, usada
quando os bebs tm ictercia. O acompanhante (pai) do beb 5 larga o pacote de fraldas e
fica olhando na direo da incubadora 5 (para o beb). Outras vezes, olha na nossa
direo. Os funcionrios circulam de um lado a outro do salo. Dirigem-se a outras salas
(s quais no tivemos acesso, porque nos focamos somente no salo 1). Eles utilizam
roupas que tm o logotipo do hospital, enquanto os (pais) usam aventais sem
identificao nenhuma. Alguns funcionrios usam o mesmo avental que os
acompanhantes (pais), mas utilizam calas e sapatos brancos por baixo dele. Na
incubadora 4, outra cuidadora B se aproxima e coloca um termmetro no brao livre do
beb 4. Depois de alguns minutos, olha o termmetro e anota numa prancheta. O beb 4
branco e est entubado, utilizando respirao artificial. A cuidadora A pega outra seringa
e coleta mais sangue do brao do beb. Ela e uma funcionria que segura uma maleta
(funcionria do laboratrio) conversam:
A Quanto tu quer no mnimo?
F Dois. Pode botar em vrias seringas.
A Certo.
Uma jovem sem avental ou uniforme (mdica residente), carregando pastas brancas se
aproxima da incubadora 4. Fala com a cuidadora A, mas no entendo o que dizem, porque
outras cuidadoras falam alto prximo a gente. Um homem de uniforme branco entra com
uma mquina bege de metal, alta (raio-X) e conduzido ao ltimo box por uma
cuidadora. A cuidadora A fecha a incubadora quando chega uma moa, mulata clara,
cabelos crespos e aloirados, olhos claros, de avental (vestida muito humildemente, parece
ser a me). A cuidadora A cede o lugar no banco para a acompanhante (me) no banco
alto. Ela senta com as costas curvadas, os ombros cados e as mos junto s pernas. Ela
olha para a incubadora. Depois, olha para ns. Ento, olha fixamente (olhar ao longe). O
acompanhante (pai) do beb 5 sai do salo e

a acompanhante (me) do beb 4

acompanha com a cabea o movimento dele (olha ele). Depois, volta a olhar ao longe.
26

Seu olhar alterna entre a criana e o ambiente (mas no parece se fixar em nada). s
vezes se inclina mais em direo criana. A enfermeira K. est sentada na mesa com o
computador e atende o telefone que toca. Ela se dirige a uma cuidadora D:
K A me do 12 quer saber se ele t bem.
D , ele t dormindo.
K Ele j mamou?
D - No, ele t em NPO.
A acompanhante (me) do beb 4 em alguns momentos ri as unhas, em outros boceja.
Coloca o banco mais prximo ao beb. Olha em direo enfermeira K. no telefone (ela
olha atentamente). K voltando-se ao telefone O beb t dormindo, colocamos o
catter na cabecinha, est esperando para receber a medicao. K. silencia (ouve a me)
Ele t com a bundinha virada pra luz. K. silencia (ouve a me) , t mais sequinho.
K. silencia (ouve a me) Tudo bem, tchau. O acompanhante (pai) do beb 5 volta para
seu lugar no banco. A acompanhante (me) do beb 4 abre a incubadora e coloca a mo
direita dentro dela. Ela acaricia o beb nas costas que se contorce e levanta as pernas. (A
me parece olhar o beb, desfez o olhar fixo, mas est sria). De vez em quando, vira-se
para alguma cuidadora que se movimenta no salo. Uma cuidadora C se aproxima da
incubadora 5 com duas seringas com um lquido claro dentro (medicao). Ela abre a
incubadora e manipula o beb. O aparelho apita e a cuidadora C aperta um boto. O
acompanhante (pai) ergue as costas quando o aparelho apita. Ela volta as mos para o
beb, retira as seringas vazias e se move para sair, mas o acompanhante (pai) do beb 5
pergunta:
P O que que foi?
C No nada, s trancou um pouquinho. e se retira, deixando o acompanhante (pai)
com as costas erguidas.
Na resposta da cuidadora C, pude distinguir a palavra ela, aparentemente se referindo
ao beb. (Com o tempo, a expresso do pai aparenta uma mudana de preocupao
cansao). O acompanhante (pai) fica com os braos cruzados e olha em direo aos
aparelhos de monitoramento do beb, que esto sua direita. O beb da incubadora 6, que
est sozinho, dormia com o brao esquerdo sobre o rosto. Ele tem uma cor levemente
acinzentada. Ele acorda e se contorce todo num movimento para frente e para trs das
27

costas. Entra no salo uma mulher de longos cabelos pretos, aparentando entre 25 e 30
anos, de avental. Ela cumprimenta as cuidadoras pelo nome e se dirige incubadora 3.
Ela olha ao redor e pergunta onde est uma sacolinha. Uma cuidadora E ajuda a
encontrar, e a acompanhante (me) coloca a sacola ao lado de uma cadeira baixa, prxima
incubadora. A acompanhante (me) fica de p, abre a portinha da incubadora e coloca a
mo dentro. Ela parece sorrir para o beb. Ento, ela retira a mo da incubadora, fecha a
portinha e abre a lateral desta. Ela retira o beb firmemente da incubadora e o encosta no
seu peito. O beb no possui aparelhos conectados a ele, somente usa uma sonda na boca,
necessrio para alimentao. A acompanhante (me) senta na cadeira, com uma mo
segura o beb e com a outra puxa uma coberta verde da sacolinha que ajeita sobre as suas
pernas. Ela coloca o beb em cima da coberta e o enrola agilmente. Ento, ela coloca o
beb no seu brao direito e com a mo esquerda acaricia sua cabea e a mozinha,
olhando para ele fixamente (ternamente). A cuidadora A vai at a incubadora 6 e pergunta
enfermeira K.:
A O que a gente vai fazer com esse filho?
K Ele t esperando leito.
A cuidadora A diz que vai remov-lo para um lugar que eu no entendo aonde .
A Ele no tem nada, d pra tirar a incubadora da tomada.
O beb 6 s tem uma sonda na boca e uma faixa branca no bracinho, ligada ao aparelho
que mede a oxigenao.
Outras duas cuidadoras vm para ajudar a cuidadora A. Elas colocam o aparelho que
mede a oxigenao em cima da incubadora e movem-na em direo ao Box. O aparelho
da incubadora 5 apita e o acompanhante (pai) ergue as costas. Nenhuma cuidadora vem
(esto em funo do transporte do beb 6). O acompanhante (pai) olha para os lados em
silncio. As cuidadoras movem o beb 6, a acompanhante (me) do beb 4 continua
acariciando o beb nas costas, a acompanhante (me) do beb 3 continua com seu beb
no colo. A enfermeira K. e outras duas cuidadoras esto sentadas junto mesa do
computador. O alarme pra. Uma funcionria (faxineira) entra com um rodo e um pano
que passa no cho do salo 1, ao redor das pessoas que ali esto.

PROTOCOLO DE OBSERVAO 2
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Observador: Alexandre F. Santos e Thas Vieira


Objetivo da observao: observar a interao pais, cuidadores e bebs numa UTI
Neonatal
Data da observao: 24.09.2010
Horrio da observao: das 15 s 15h30min
Registro do ambiente: mesmo ambiente do protocolo de observao 1.
Registro dos comportamentos: Durante a observao de hoje, no havia nenhum
acompanhante com os bebs do salo 1. Haviam 8 cuidadores neles, um deles um homem
que limpava uma incubadora vazia na entrada do salo. Na incubadora 1, uma cuidadora
D observa o aparelho que mede a oxigenao do beb, que est apitando. Ela observa o
beb e o aparelho, com as mos na cintura. O nvel de oxigenao varia entre 79 e 82. O
beb 1 balana as pernas rapidamente. Na incubadora 4, a cuidadora A e uma jovem loira,
magra e de baixa estatura, que est com um uniforme verde oliva (mdica residente),
esto colocando um C.P.A.P. (Continuous positive airway pressure, aparelho colocado
junto ao nariz, que envia oxignio ao paciente) no beb 4. Ele est arroxeado e sacode
bastante as pernas. Cada uma est de uma lado da incubadora, com as mos enfiadas
pelas portinhas. Uma cuidadora C observa as duas e alcana gazes e outros materiais
para elas. A cuidadora (mdica) diz que est insatisfeita com o volume de ar que est
saindo do tubo do C.P.A.P.:
M Olha aqui o tamanho que ficou a barriga!
A enfermeira K. aparece e mexe num aparelho amarelo, semelhante a um extintor de
incndio (tubo de O2). A cuidadora (mdica) usa um tubo fino, com uma mangueira
ligada a um aparelho que contm um pote de vidro com um lquido, para aspirar as
secrees do beb. Ela se retira, e a cuidadora A liga uma luz violeta que est em cima da
incubadora (o beb deve estar com ictercia). Uma cuidadora G est junto incubadora 5.
Ela faz anotaes numa prancheta (sinais vitais do beb 5). Ento, dirige-se incubadora
6 e coloca a prancheta sobre ela. A cuidadora D senta num banco prximo coluna.
Neste meio tempo, as outras crianas esto aparentemente dormindo. Entre os bebs 2 e 3
uma cuidadora se senta, em um banco alto (aparentemente descansando). s vezes,
observa os bebs sua volta.
Olhando por uma porta prxima ao nosso lado direito, descobrimos uma outra sala, mais
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estreita, onde visualizamos de relance duas pessoas (uma me e um homem que estava
com ela). Os dois estavam sentados um de frente para o outro. A acompanhante (me) era
de pele morena (por volta de 35 anos) e estava amamentando. Os bebs desta sala eram
maiores (pareciam mais saudveis que os da sala principal). O homem estava de costas
para a porta pela qual esticvamos o pescoo para olhar (o pouco que vimos seu rosto
aparentava tristeza e preocupao). Aps uns minutos, ele sai da sala, cruzando por ns
(com um caminhar desconcertado e a mesma expresso). Aparentava ter por volta de 45
anos, era de estatura baixa e estava com o avental amarrotado. Logo ele volta, andando
com os braos cruzados nas costas.
No entramos nesta outra sala pois, devido ao tamanho do ambiente, acreditamos que
observar as poucas pessoas que ali estavam seria constrangedor, acabando por interferir
na observao e no bem estar de todos.
O telefone toca e uma cuidadora H chama pela cuidadora G. Ela conversa com algum
(pai ou me), mas s consigo entender ela dizer:
G Ele t com 860g.
O beb do leito 6 dorme de barriga para cima (no sei se o mesmo beb da outra
observao, porque ele menos acinzentado). Ele mexe os pezinhos e tem uma respirao
curta, pela barriga. A cuidadora A puxa o aparelho de aspirar para o meio do salo. A
cuidadora C puxa-o e coloca outro no lugar. O beb 4 mexe muito as pernas e os braos.
Hoje a equipe est silenciosa, e os barulhos dos aparelhos so mais evidentes. A
cuidadora A pega um pedao de fita crepe e prende na incubadora 4. Escreve alguma
coisa e o coloca em algum tubo da incubadora 4 (no enxerguei aonde). Por um fio, fica
preso na incubadora, um rolo de fita crepe, um de esparadrapo e um de micropore. Em
todas as incubadoras tm estes utenslios. A cuidadora D coloca luvas e se dirige
incubadora 1. A cuidadora A leva o aparelho de aspirar at a incubadora 1 e tambm
coloca luvas. Cada uma fica de um lado da incubadora. Elas colocam as mos nas
portinhas e o aparelho que mede a oxigenao dispara:
D Tu t muito agitada hoje, sapeca! Te comporta!
A cuidadora A usa o aparelho de aspirar a secreo no nariz do beb 1. A cuidadora C
limpa o aparelho de aspirar que ela tinha puxado com um pano branco. A cuidadora
(mdica) entra no salo 1 e vai at a incubadora 4: inclina a cabea e coloca as mos na
cintura. Ela abre as portinhas e enfia as mos. Vira o beb 4 de bruos, segurando-o
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pela cabea com uma mo e no quadril com a outra (faz isso muito habilmente). Ela d
leves batidinhas na bundinha do beb 4 e olha para o aparelho que mede a oxigenao.
Ela pega uma mangueirinha verde e coloca prxima ao rosto do beb 4. A cuidadora
(mdica) volta a bater na bundinha do beb, com o rosto virado para o aparelho. A
cuidadora D senta na mesa junto coluna e faz anotaes numa prancheta. O beb 1
mexe bastante as perninhas para cima e para baixo. A cuidadora A puxa o aparelho de
aspirar para perto do outro que foi limpo. Olha em direo uma sala em frente ao salo e
vira-se para as colegas:
A - Esse filhos vm pra c e ficam tudo careca (alguma coisa assim, pois no consegui
pegar a transcrio literal).
As cuidadoras em volta riem e concordam. A cuidadora C vai at o beb 4, inclina-se e
fala:
C - Oi.
Ao sairmos do salo 1, vejo uma acompanhante (me), pele escura, gordinha, com um
beb nas pernas, enrolado numa coberta, segurando sua cabea, enquanto uma cuidadora,
passa um aparelho de barbear descartvel cor-de-rosa no cabelo do beb. As duas olham
para mim, desviando olhar do beb e sorriem.

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PROTOCOLO DE OBSERVAO 3
Observador: Alexandre F. Santos e Thas Vieira
Objetivo da observao: observar a interao pais, cuidadores e bebs numa UTI
Neonatal
Data da observao: 01.10.2010
Horrio da observao: das 15h30min s 16h
Registro do ambiente: UTI Neonatal do Hospital So Lucas Salo 2. Uma sala em
torno de 30m2, de cor clara, com uma janela, com cortina de tecido, que d para o
corredor do hospital, constituda de dez incubadoras, numeradas por plaquinhas azuis
com branco. Menos da metade da sala ocupada por uma pia, uma mesa branca com um
computador, um telefone e uma prateleira cheia de divises, com pastas brancas enfiadas
(pronturios). Atrs desta mesa, h uma pequena sala, sem porta, com a identificao: sala
6, com espao para seis leitos, de acordo com a numerao das plaquinhas azuis, mas
onde est duas incubadoras (onde esto os beb 2 e 4) e dois beros aquecidos (bero de
acrlico com uma estrutura no alto, que funciona como uma estufa, onde esto os bebs 1
e 3). A sala est com a luz apagada, iluminada s pela luz do salo 2, e h quatro
mulheres (mes). Trs delas com um beb no colo. H uma cortina de tecido leve (como
fralda de pano), que est fechada.
Registro dos comportamentos: Hoje quando entramos no salo 1, a enfermeira K.
estava no computador com outras cuidadoras, entre elas, a cuidadora A, que segurava um
beb enrolado em uma manta cor-de-rosa. Demos uma pequena espiada num box e vimos
duas acompanhantes (mes) que estavam com crianas no colo. Uma de frente para a
porta e a outra mais sua direita, com o intervalo de uma incubadora. Ambas estavam
voltadas para os respectivos bebs. No havia nenhum acompanhante no salo 1, ento,
pedimos permisso para observar outra parte da UTI, que tivesse acompanhantes (e a
enfermeira K. ficou pensando aonde no atrapalharamos). Ento, a cuidadora A sugeriu a
ala dos planos de sade e nos levou at o salo 2. No computador, havia uma cuidadora I.
Porm, na nossa posio, a visibilidade da sala 6 no era muito boa. Este ambiente
mantinha uma penumbra (parecia, por improviso, mais reservado). Perto dela, estava a
cuidadora C sentada numa cadeira. Uma mulher mulata, de cabelos curtos e pretos,
aparentando entre 25 e 30 anos (me 1), est amamentando um pequeno beb no seio
direito, sentada numa poltrona. O beb est enrolado numa coberta. Ela conversa com
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uma mulher, branca, de cabelos compridos e castanhos, aparentando a mesma idade (me
2), sentada numa cadeira, que segura um beb pequeno, que est com um soro num
bracinho e o aparelho que mede a oxigenao no outro. Elas falam sobre um produto para
carregar beb chamado slim. A acompanhante (me) 2 pega o beb com uma mo e o
arruma com a outra. Um outra mulher, negra, cabelos curtos, por volta de 30 e 35 anos
(me 3), olha na direo das duas e faz movimentos com a cabea (participa da conversa
menos ativamente), sentada ao lado de um bero aquecido, onde est um beb enrolado
numa coberta rosa. Ao lado deste beb, h uma mulher branca, loira, por volta de 35 anos
(me 4), que est vestindo pijama e pantufas (as outras mes esto com roupas como
cala jeans, saia, casaco, por baixo do avental), enquanto est sentada numa poltrona,
amamentando um beb no seio esquerdo, que est enrolado numa coberta, bem junto ao
seu corpo (ela no est participando da conversa das outras mes e parecia bem tranqila
e desligada de tudo). Ela olha ao longe (olhar distante). Por vezes, olhava para as outras
mais distantes, mas no aparentava interesse na conversa. A acompanhante (me) 1 ergue
o beb na sua frente, apoiando-o nas pernas e segurando sua cabea com uma mo (o que
enfatiza como ele pequeno). Ela o ergue de barriga para seu peito e fica batendo de leve
nas costinhas. A coberta fica no seu colo, mostrando que o beb usa um tip top laranja,
que est muito folgado nele. A acompanhante (me) 1 mexe a poltrona de uma lado para
o outro suavemente. O beb 2 comea a chorar. A acompanhante (me) 2 chama a
cuidadora C e pede uma mamadeira.
C Ele pegou o seio?
2 Mas que eu t com pouco leite.
A cuidadora C sai da sala 6. A cuidadora C volta com duas mamadeiras na mo e coloca
dentro da incubadora do beb 4. A outra, ela entrega para a acompanhante (me) 2. A
acompanhante (me) 4 pede para a cuidadora C colocar o beb na incubadora. C pega o
beb, sem a coberta, ele est de fraldas e meias, e o coloca na incubadora de barriga para
cima. A acompanhante (me) fala para cuidadora C, que no responde:
4 Vou l pegar o meu remdio pra dor. Aproveitar que t no intervalo da mamada.
A meia branca est grande no p do beb. O beb tem cabelos pretos em grande
quantidade. A acompanhante (me) 4 levanta-se muito lentamente da poltrona, pra em
frente incubadora, com as mos nas costas, e olha na direo do beb. A acompanhante
(me) 2 levanta-se da cadeira e caminha de uma lado para o outro com o beb no colo,
33

enrolado em uma coberta). Ele continua chorando, mas, quando a acompanhante (me)
caminha, o choro vai diminuindo.
A acompanhante (me) 4 dirige-se s outras mes:
4 T com dor.
1 O mdico no te deu um remedinho?
4 Sim.
1 Tira na hora, n, mas depois volta de novo.
As acompanhantes (mes) comeam a falar todas ao mesmo tempo, e no conseguimos
entender o que elas dizem. A acompanhante (me) 4 se despede e sai vagarosamente da
sala 6. O beb 4 espicha as pernas dentro da incubadora, fazendo cair do p direito a
meia. As outras acompanhantes (mes) voltam a conversar sobre utilidades para bebs (
difcil distinguir as falas, porque elas conversam ao mesmo tempo, mas num tom baixo).
No salo 2, entra uma moa branca, loira, aparentando 20 anos, com uma pulseira de
hospital no brao (me). Com ela, entra uma mulher, branca de cabelos escuros,
aparentando 45 anos (av). Ela senta numa cadeira em frente a uma incubadora, onde est
um beb, entubado, fazendo banho de luz. A mulher (av) fica de p ao lado dela,
afagando a cabea da moa (me). A moa (me) coloca a mo na cabea e depois esfrega
as mos nos olhos (ela est chorando). A cuidadora I pega o telefone e pede que algum
venha falar com a me do RN de Gabriele. Ela desliga o telefone e vai at incubadora,
avisando as acompanhantes (me e av) que algum vir falar com elas. A cuidadora I vai
at uma incubadora vazia e comea a mexer nela. A mulher (av) pega uma fralda branca
numa pilha e d para a moa (me), que a coloca no topo da cabea, cobrindo os olhos.
s vezes, coloca uma mo no ombro da moa, enquanto conversa (parece consol-la). A
cuidadora olha, enquanto mexe na incubadora vazia:
I Se ela no t se sentindo bem, fica um pouco no quarto e depois volta.
A Ela t com dor de cabea. (fala baixo)
I T com dor de cabea? Ela tomou alguma medicao?
No conseguimos escutar o que a mulher (av) responde.
I Quer um copo dgua?
Acho que a mulher (av) responde que no, porque a cuidadora I volta a seus afazeres na
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incubadora vazia. A moa (me) coloca a fralda de pano na boca.


Ela estava sentada de costas para ns (muito emocionada), com as respirao ofegante e
limpando as lgrimas no rosto.

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PROTOCOLO DE OBSERVAO 4
Observador: Thas Vieira
Objetivo da observao: observar a interao pais, cuidadores e bebs numa UTI
Neonatal
Data da observao: 08.10.2010
Horrio da observao: das 17h30min s 18h
Registro do ambiente: Mesmo ambiente do Protocolo de observao 3, mas que est
duas incubadoras (onde esto os beb 2 e 4, diferentes da observao anterior) e dois
beros aquecidos (bero de acrlico com uma estrutura no alto, que funciona como uma
estufa, onde esto os beb 1 e 3 s o 1 estava na observao anterior). Tambm h uma
pia, na parede onde fica o computador do salo 2. Atrs dos beros e incubadoras, h 4
prateleiras (duas de cada lado) que vo de ponta a ponta da parede. H quatro mulheres
(mes) e dois homens (pais) na sala. Todos esto muito prximos uns dos outros (devido
ao pouco espao na sala). Todos os bebs utilizam o aparelho que mede a oxigenao, e o
beb 3 tem uma sonda no nariz.
Registro dos comportamentos: Hoje, a UTI Neonatal tem grande presena de pessoas
com aventais, juntos aos bebs (mes e pais). Na sala 6, a luz est acesa, e h vrias
atividades acontecendo. A acompanhante (me) 2, branca, cabelos castanhos presos,
magra, aparncia entre 26 e 30 anos, est amamentando no peito esquerdo um beb
enrolado numa coberta. H um homem (pai) branco, cabelos castanho-claro, de olhos
verdes, aparncia entre 30 e 35 anos, com a cadeira muito prxima dela, sentado ao lado
dela, mas virado ao contrrio. Os corpos se encostam. Ele inclina a cabea na direo do
beb (observa a me amamentando, com um ar sorridente). A acompanhante (me) 1, que
estava sentada na sua poltrona, com o beb no bero ao lado dormindo, levanta e vai at a
entrada da sala onde tem um recipiente com um lquido transparente (lcool gel). Ela
passa o lquido nas mos e volta at o bero. Ela se posiciona na frente do bero e mexe
as cobertas do beb. Depois, desabotoa a roupa dele, deixando as pernas de fora. Nos ps,
h meias branca e rosa, bastantes largas. Ela caminha at a pia e molha uma fralda de
pano. Volta at o beb e coloca a fralda no bero. Ela abre a fralda descartvel do beb,
com uma mo segura as suas perninhas e com a outra, passa nos genitais a fralda de pano
mida. Ela larga a fralda de pano embaixo do bero (tem uma espcie de prateleira) e
pega uma fralda descartvel. Ela abre a fralda descartvel, coloca-a no bero, levanta as
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pernas do beb com uma mo e puxa a fralda descartvel usada debaixo do beb. Coloca
a fralda embaixo do bero, ainda segurando as pernas do beb, e pega a fralda limpa com
a mo livre e coloca embaixo do beb. Ela fecha a fralda, coloca a roupa nas pernas do
beb. Ela olha na direo da acompanhante (me) 3 que acabara de se levantar da cadeira
e se posicionado na frente do seu beb, que est com roupa rosa, dormindo de barriga pra
cima:
1 Tu no mudou ela h pouco?
3 Sim.
1 Vai mudar de novo?
A acompanhante (me) 3 mexe a cabea para cima e para baixo (responde sim com a
cabea), descobrindo as pernas do beb, que esto sem meia. A acompanhante (me) 1
pega o beb no colo e senta na poltrona, apoiando o beb em um brao. Ela levanta a
blusa e tira o seio de dentro do suti, levando-o at a boca do beb que comea a sugar. A
acompanhante (me) 3, mulata clara, cabelos pretos, compridos, por volta de 30 anos
(aparncia de crente, os cabelos esto presos numa longussima trana e usa uma saia que
vai at o tornozelo) abre a fralda descartvel e passa uma fralda de pano nos genitais do
beb. Depois, pega uma fralda descartvel embaixo do bero e abre com as duas mos.
Segura as perninhas do beb com uma mo e puxa a fralda usada debaixo de seu corpo e
coloca no topo do bero, perto da cabea do beb. Ento, coloca a fralda limpa embaixo
do corpo do beb, fecha-a e coloca a roupa do beb. Ela pega a fralda usada, enrola-a e
coloca debaixo do bero. Pega o beb no colo, senta na cadeira, com o beb de p,
encostado no seu peito. O beb tem olhos grandes e castanhos. Ele est com a testa
enrugada e olha fixamente para outra direo. A acompanhante (me) 4, mulata clara,
cabelos pretos na altura dos ombros, com alguns fios grisalhos, em torno de 30 anos, est
amamentando o beb. O beb solta o seio, e ela entrega o beb deitado, enrolado numa
coberta azul, para um homem (pai), branco, cabelos e olhos castanhos, aparncia entre 25
a 30 anos. Ela coloca o seio descoberto dentro do suti e abaixa a blusa. O beb 4 comea
a chorar, e o pai sacode o beb em movimentos rpidos para cima e para baixo (do peito
para a barriga). O beb continua chorando, durante uns 30 segundos, e o acompanhante
(pai) entrega o beb para a mulher (me). A acompanhante (me) 4 descobre o outro seio,
segurando o beb com um brao, e amamenta-o. O acompanhante (pai) 4 levanta da
cadeira, passa por ns e diz ol. Ele pega um copo descartvel e enche com gua de um
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bebedor. Volta para a sala 6 e entrega o copo para acompanhante (me) 4, que est com o
beb no seio. Ela bebe a gua e entrega o copo vazio para o acompanhante (pai) 4, que
coloca-o na prateleira. O aparelho que mede a oxigenao do beb 4 dispara, e o
acompanhante (pai) 4 aperta um boto, sem levantar da cadeira, somente esticando o
brao esquerdo, desligando o alarme. Uma cuidadora K., branca, muito magra, cabelos
pretos, longos, presos numa trana, de culos ( a primeira vez que a vemos nas salas que
observamos), entra na sala 6 e vai at os acompanhantes 2. O homem (pai) faz uma
pergunta em tom muito baixo, e a cuidadora K. responde:
K O seio no a mesma coisa que a mamadeira. Na mamadeira no fazem esforo
nenhum. (achamos que o pai est preocupado com o tempo que o beb est mamando no
seio da me).
A cuidadora K. sai da sala. O aparelho que mede a oxigenao do beb 4 dispara
novamente. O acompanhante (pai) 4 estica o brao e aperta um boto. O alarme cessa,
mas uma luz fica piscando. Ento, o acompanhante (pai) 4 mexe nas cobertas do beb,
descobrindo os ps (sem roupa), onde est o sensor do aparelho. Ele mexe no sensor, vira
a cabea para o aparelho e cobre os ps do beb com a coberta. A enfermeira K. entra na
sala 6 segurando quatro mamadeiras com um lquido branco (leite). Ela coloca uma
mamadeira na prateleira atrs do bero 3. A acompanhante (me) 3 deita o beb no seu
brao e descobre o seio, colocando-o na boca do beb, que suga. A cuidadora K. coloca
uma mamadeira na prateleira atrs do bero 1. A acompanhante (me) 1 est
amamentando. Ento, entrega as outras mamadeiras nas mos dos acompanhantes (pais) 2
e 4. O acompanhante (pai) 2 pede uma fralda de pano para cuidadora K. Ela vai at a
prateleira atrs dos beros 1 e 3 e puxa uma fralda de pano de uma pilha pequena de
fraldas dobradas. Entrega para o acompanhante (pai) 2. O acompanhante (pai) 4 chama a
cuidadora K e fala com ela, que descobre os ps do beb 4 e mexe no sensor do oxmetro.
A luz do aparelho pra de piscar. A cuidadora K. pega as fraldas usadas debaixo dos
beros 1 e 3 e sai da sala. A acompanhante (me) 4 tira o beb do seio com uma mo e
entrega para o acompanhante (pai) 4. O beb 4 comea a chorar, enquanto a
acompanhante (me) 4 guarda o seio no suti e abaixa a blusa. O acompanhante (pai) 4
devolve o beb para a acompanhante (me) 4 e entrega a mamadeira para ela. A
acompanhante (me) 4 coloca a mamadeira na boca do beb, com a cabea virada para o
acompanhante (pai) 4. O acompanhante (pai) 2 segura a mamadeira e a fralda de pano.
Ele tenta entregar para a acompanhante (me) 2 a mamadeira, mas ela estica a mo
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(pedindo para esperar). Ele apia a mamadeira nas pernas, segurando-a com as duas
mos. Aproxima a cabea do colo da mulher (me), chegando perto da cabea do beb.
Com uma mo, ele ajuda a mulher (me) a arrumar o beb com a sua coberta. Ento, ele
entrega a mamadeira para a acompanhante (me) 2 e passa a mo na cabea do beb
(acaricia). O acompanhante (pai) 4 boceja, abrindo bastante a boca, sem colocar a mo
nela. O acompanhante (pai) 2 aproxima a cabea do beb, inclinando-a de um lado para o
outro. A cuidadora K. coloca uma bandeja transparente com uma pilha de fraldas de pano
(bagunada, desdobradas) e coloca sobre a mesa do computador. Ela pega cada fralda e
dobra duas vezes no meio, fazendo uma pilha de fraldas dobradas. Ela pega uma parte da
pilha e coloca na prateleira da sala 6. Pega a bandeja de cima do computador e dirige-se
ao salo 1. A acompanhante (me) 3 pega a mamadeira de cima da prateleira, sentada,
com o beb no colo, e coloca na boca do beb, que comea a chorar. Ela levanta a
mamadeira e tenta novamente colocar no boca do beb, que chora mais forte. Ento, ela
larga a mamadeira na prateleira e levanta o beb, colocando-o de frente para o seu corpo.
Ela bate de leve com a mo direita nas costas do beb. A cuidadora K. entra na sala com
uma calculadora e uma prancheta, que coloca sobre a prateleira do lado dos beros. Ela
segura a calculadora com uma mo e com a outra aperta teclas. Depois, faz anotaes na
prancheta. A acompanhante (me) 4 tira a mamadeira vazia da boca do beb e o mantm
deitado. O acompanhante (pai) 4 levanta da cadeira, abre todo o lado da incubadora e
volta-se para a acompanhante (me) 4 e o beb. Ele desenrola o beb das cobertas, que
est s de fralda. Com uma mo ele segura o pescoo de beb e com a outra as ndegas,
tirando o beb do colo da mulher (me) e colocando na incubadora. Ele abre a fralda do
beb e fala algo para a cuidadora K. A cuidadora K. pega uma fralda de pano, umedece na
pia e entrega para o acompanhante (pai) 4. O acompanhante (pai) segura as pernas do
beb, passa a fralda de pano na genitlia do beb, e a cuidadora K. fala algo sobre o
cuidado no limpar o menino, para que ele no suje a incubadora. O acompanhante (pai) 4
coloca a fralda de pano sobre a prateleira e continua segurando as pernas do beb. A
cuidadora K. pega outra fralda de pano umedece, entrega ao acompanhante (pai) 4 e volta
para a prancheta. O acompanhante (pai) passa a fralda de pano na genitlia do beb. A
acompanhante (me) 4 olha na direo da incubadora (sem nenhuma expresso facial). O
acompanhante (pai) 4 larga a fralda de pano em cima da prateleira, levanta as pernas do
beb, tira a fralda usada debaixo do seu corpo e pega uma fralda descartvel sobre a
mesma. Ele abre a fralda descartvel, levanta as pernas do beb e coloca-a debaixo do
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corpo do beb. Ele fecha a fralda. Abre um lado dela e fecha novamente. Com uma mo
na cabea do beb e outra nas ndegas, ajeita ele na incubadora, ainda de barriga para
cima, fecha a incubadora e senta na cadeira.

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PROTOCOLO DE OBSERVAO 5
Observador: Alexandre F. dos Santos
Objetivo da observao: observar a interao pais, cuidadores e bebs numa UTI
Neonatal
Data da observao: 08.10.2010
Horrio da observao: das 17h30min s 18h
Registro do ambiente: mesmo ambiente do protocolo de observao 4.
Registro dos comportamentos: Enquanto um de ns pde observar os maiores detalhes
ocorridos na sala 6, o outro observou o que ocorria no salo 2, devido ao grande nmero
de acompanhantes que havia neste dia. O salo 2 mais comprido e havia nele cinco
bebs,

sendo

que

quatro

deles

estavam

acompanhados,

contabilizando

sete

acompanhantes (pais, sendo todos jovens, aparentando entre 23 e 30 anos). Quando


chegamos, o beb da extrema esquerda (1) estava com os acompanhantes (pai e me)
sentados sua frente, conversando. A acompanhante (me) abre a portinhola da
incubadora e acaricia o beb. O acompanhante (pai) logo se levanta e faz o mesmo
(aparentam tranquilidade e ateno). Conversam com a cuidadora sobre a fralda, pois
acham que est apertada.
O beb 2 estava sendo cuidado por uma mulher (me), logo ao lado da incubadora 1. Ela
estava em p, manuseando-o pela portinhola e trocando a fralda do beb (tambm
aparentava tranqilidade).
J o beb 3 estava numa espcie de incubadora aberta, escrita unidade de cuidado
intensivo. Seus acompanhantes (pais) estavam um de cada lado. Estavam conversando e
acariciando as costas do beb, que dormia de barriga para baixo. Aps um tempo, a
acompanhante (me) se senta e continua conversando, mas seus tons de voz aumentam e
seus rostos ficam tensos (parece que a conversa comea a ficar tensa, cheguei a pensar
que estavam brigando, mas no pude ter certeza). Enquanto isso, o acompanhante (pai)
continuava acariciando as costas da criana. Uma moa loira, baixa estatura, jovem, com
um uniforme verde (mdica) chega e se refere ao beb como Luan. Fala sobre sua
respirao (de forma atenta e carinhosa para com o beb e os pais). Pelo que eu entendi,
as massagens que os acompanhantes (pais) estavam fazendo ajudaria a liberar o catarro
do beb.
41

Os acompanhantes (pais) do beb 4, quando chegamos, estavam de p, conversando e


observando-o. Aps um tempo, seus rostos ficaram retesados. Sentam-se e falam um
pouco, at ficar em silncio. O acompanhante (pai) fica um tempo com a mo na testa. A
acompanhante (me) levanta e fica acariciado o beb pela portinha da incubadora. O
acompanhante (pai) permanece sentado, na mesma posio e mexendo no celular. Logo
adiante deles, est o beb 5, sem nenhum acompanhante por perto. Por vezes, os
acompanhantes (pais) do beb 4 olham para o 5, outras vezes olham para mim.
A acompanhante (me) do beb 2 fecha a portinha da incubadora e se mantm
observando o beb. s vezes, vira-se e olha em direo aos acompanhantes (pais) do beb
1, que estavam atendendo-o. Entre os acompanhantes (pais) do beb 3, a conversa
retomou um tom mais baixo e seus rostos de descontraram (pararam de discutir). Os
acompanhantes (pais) do beb 1 mudam de posio, ficando um de cada lado do beb.
Uma cuidadora que estava sentada, prxima a mim e de frente ao computador, pede
acompanhante (me) do beb 4 para ver se ele est acordado. Ela arruma-o e o pega no
colo. O beb est com o aparelho que mede a oxigenao preso no p. Ela senta e faz
carinho no beb. O acompanhante (pai) fica observando (de cara ainda tensa), mas logo
levanta e vai at a acompanhante (me). Eles o colocam para mamar no seio da mulher.
Enquanto ela segurava o beb, ele estava sentado ao seu lado e arrumava seu avental com
cuidado. Neste momento, vou para a outra sala, para que minha observao no gerasse
constrangimento na amamentao.

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PROTOCOLO DE OBSERVAO 6
Observador: Thas Vieira
Objetivo da observao: observar a interao pais, cuidadores e bebs numa UTI
Neonatal
Data da observao: 22.10.2010
Horrio da observao: das 15h30min s 16h
Registro do ambiente: mesmo ambiente do Protocolo de Observao 1.
Registro dos comportamentos: Na incubadora 6, h um beb que tem uma touca na
cabea e um C.P.A.P. (Continuous positive airway pressure, aparelho colocado junto ao
nariz, que envia oxignio ao paciente). O beb tem bastante plos nos braos, prximo
aos ombros. Ele tem o sensor do aparelho que mede a oxigenao preso no p esquerdo.
Ao lado dele, em p, est uma mulher, aparentando 18 anos, mulata de cabelos compridos
e presos, com bastante maguiagem no rosto em tons rosa forte. Ela est com as feies do
rosto contradas (parece sria e preocupada). Hoje, h trs cuidadoras no salo 1 (uma
delas a cuidadora K da observao 4). A cuidadora L loira, com os cabelos mechados e
compridos, mdia estatura, usa culos de grau. A cuidadora M tem os cabelos castanhos
na altura dos ombros, pele clara e mdia estatura.
O aparelho que mede a oxigenao do beb 5 dispara, a cuidadora L, que estava sentada
numa cadeira, prxima ao mural do salo 1, levanta-se e aperta um boto que cessa o
alarme, mas uma luz continua piscando no aparelho. Ela abaixa a cabea em direo ao
beb, coloca as mos na cintura. Olha o aparelho que mede a oxigenao por alguns
instantes e volta a olhar na direo do beb 5. Ela volta para a sua cadeira perto do mural.
Junto incubadora 2, de p, com o brao direito apoiado no topo da incubadora, h um
homem de avental, aparentando 25 anos, cabelo castanho, liso, mdia estatura (pai). Na
mo direita, ele segura um papel amarelo enrolado. No salo 1, pra na porta uma mulher
loira, aparentando 20 anos, baixa estatura, de camisola (me). Ela veste o avental e entra
no salo amarrando-o, dirigindo-se at incubadora 2. Ela pra muito prxima ao lado do
homem (pai), seus braos se tocam. O acompanhante (pai) desenrola o papel que estava
na mo direita e mostra acompanhante (me) a Declarao de nascido vivo. Ele aponta
algumas partes do papel e olha para a mulher, que mexe a cabea afirmativamente (no
consigo ouvir o que falam). O homem enrola o papel novamente, e os dois viram a cabea
43

na direo do beb. Suas cabeas e braos se tocam, e o acompanhante (pai) est com as
pernas um pouco dobradas. O beb 2 mexe as perninhas muito rapidamente, e os
acompanhantes (pais) se olham e sorriem. A mulher (me) apia a cabea no ombro do
homem (pai) e respira profundamente.
O beb 6 estica braos e pernas muito longamente, e a acompanhante (me) continua em
p, olhando-o fixamente (no demonstra reao ao do beb).
O telefone toca, uma cuidadora que no estava no salo atende e pergunta cuidadora L
sobre um paciente (ela usa o termo RN de Fulana, pois no entendi o nome). A cuidadora
L coloca que este beb j teve alta e que no tem notcias dele. A cuidadora ao telefone
repete exatamente as informaes de L. Ela desliga o telefone e coloca que parecia ser um
familiar querendo notcias. A cuidadora L coloca:
L Quer saber do beb que pergunte para o familiar!
C Pois , se eles no se comunicam entre si...
Junto incubadora 1, de p, h uma mulher, negra, muito magra, mdia estatura,
aparentando entre 25 e 30 anos, que olha na direo do beb 1 (me). O aparelho que
mede a oxigenao do beb dispara, e a acompanhante (me) vira-se para o computador
onde est a cuidadora K e fala com ela. A cuidadora K levanta e vai at a acompanhante
(me), que se afasta, cedendo seu lugar K, que observa o beb. Ela coloca as mos
dentro da incubadora (no consigo ver onde ela mexe). Ela fecha as portinhas e movese para o lado oposto da incubadora. A acompanhante (me) retorna para seu lugar de p.
A cuidadora K olha o beb e olha o aparelho por alguns instantes. Ento, vira-se para a
cuidadora L, que est sentada na cadeira junto ao mural, dizendo que j volta. Ela sai do
salo 1.
Na entrada do salo, h duas incubadoras abertas e desligadas. A cuidadora M entra no
salo segurando placas de acrlico e um detergente e os coloca sobre a mesa prximo ao
mural.
A cuidadora K entra no salo segurando uma folha de papel que entrega ao acompanhante
(pai) do beb 2, que agradece. Ela diz de nada e senta prxima ao computador, onde
escreve numa prancheta. Os acompanhantes (pais) do beb 2 se retiram do salo 1.
A cuidadora M coloca detergente numa fralda de pano mida e passa por toda a
incubadora, deixando-a levemente ensaboada.
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O aparelho que mede a oxigenao do beb 1 dispara novamente, e a mulher (me) olha
para a cuidadora K, que orienta a acompanhante (me) a arrumar o beb. A acompanhante
(me) se vira e coloca as mos dentro da incubadora. O alarme pra de tocar. A
acompanhante (me) do beb 6 sai do salo.
Uma cuidadora (ruiva, cabelos curtos, aparentando 40 anos, magra, mdia estatura) entra
no salo 1 e fala com a cuidadora M sobre a lavagem da incubadora (ela brinca que queria
muito limpar a incubadora, mas agora M j estava no fim e riem):
M As partes eu j lavei.
C Puxa, mas justo as partes que eu prefiro lavar!
Todas as cuidadoras riem. Uma funcionria (faxineira) entra com luvas de plstico e lava
a pia prxima a porta do salo 1.
O beb da incubadora 4 est desacompanhado e fica sacudindo as pernas durante
praticamente todo o tempo da observao.
A cuidadora L levanta da cadeira e pega lcool gel, que fica perto do mural, e passa nas
mos. Ela pega duas seringas de cima da mesa e vai at incubadora 6. L larga as
seringas em cima da incubadora, ao lado de uma prancheta. Ela puxa duas luvas de ltex
de uma caixa ao lado da incubadora e coloca nas mos. A acompanhante (me) do beb 6
entra no salo e pra na frente da incubadora. Ela olha para a cuidadora L, que est
pegando uma seringa sem agulha, e coloca a mo na barriga. Ela fica olhando L,
enquanto L abre a portinha da incubadora e coloca a seringa no fio do soro que est no
beb. Entra um rapaz alto, aparentando 20 anos, muito magro, cabelos castanhos lisos
(pai), que pra ao lado da acompanhante (me) 6. Ele se inclina na direo do beb,
colocando os braos atrs das costas. O beb sacode bastante as pernas enquanto a
cuidadora L o manipula.
Entra no salo uma mulher loira, baixssima estatura, magra, aparentando entre 20 e 25
anos, de uniforme verde que vai at a incubadora 1, do lado oposto em que est a
acompanhante (me) (pelo uniforme, ela poderia ser mdica, mas pela forma que ela se
dirige aos acompanhantes, poderia ser psicloga) e se dirige a ela. Ela fala num tom
agudo e pausado (como as mes falam com os bebs):
M Oi, Deise, tudo bem? Eu vim ver como est essa moa!
A acompanhante (me) conversa com a cuidadora (mdica), mas no consigo ouvir o que
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ela diz.
M Ela ainda t com o pulmozinho machucado, mas t evoluindo tudo bem.
A acompanhante (me) fala mais alguma coisa.
M Eu s vim conversar com essa moa!
A cuidadora (mdica) olha na minha direo. Atrs de mim, h uma acompanhante, que
saiu de uma das salas do salo 1. Ela caminha at a acompanhante falando:
M Oi, Leonilda! Baixou os (no entendo o que ela diz). Agora, s ganhar peso, ou
pelo menos no perder.
A acompanhante (me) fala alguma coisa.
M A tu tem que falar no servio social.
Acompanhante (me) fala.
M T bem o soninho, mamando tudo. Bem tranqila!
A cuidadora K levanta da mesa, pega uma fralda de pano e ajuda a cuidadora M a secar as
incubadoras.
O acompanhante (pai) do beb 6 pega lcool gel ao lado incubadora e passa nas mos. Ele
abre a portinha prxima cabea do beb e inclina o corpo, colocando a boca prxima
portinha, sorrindo:
P Oi, filha, o pai t aqui!
O beb que esticava braos e pernas desde a manipulao da cuidadora L, continua
fazendo o mesmo.
P Oi, filha! Fala comigo!
A acompanhante (me) se coloca ao lado do rapaz (pai) e enrosca seus braos no dele,
sorrindo. O acompanhante (pai) no tira os olhos do beb.
P Hoje eu vim te visitar.
E o beb se espreguia, mexendo tambm as costinhas. O acompanhante (pai) continua
falando com ele.

PROTOCOLO DE OBSERVAO 7
Observador: Alexandre F. Santos
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Objetivo da observao: observar a interao pais, cuidadores e bebs numa UTI


Neonatal
Data da observao: 22.10.2010
Horrio da observao: das 15h30min s 16h
Registro do ambiente: mesmo ambiente do protocolo de observao 5.
Registro dos comportamentos: O salo 2 tem os leitos de 30 a 37 e tinha apenas um
acompanhante (pai, beb 1), no leito 31, sendo que ainda havia na sala 6 um
acompanhante (pai, beb 2) e ao fundo um homem e uma mulher (pais, beb 3).
O acompanhante do beb 1 estava sentado em uma poltrona, cado para frente, em
direo criana. Aparentava ter em torno de 35 anos e estava vestido de roupa social,
sob o avental (conforme figura 1a, nos apndices). O beb estava em uma incubadora
aberta localizada no fundo da sala (O pai aparentava estar tranqilo e pensativo). s
vezes, inclinava-se para frente e mexia no beb vagarosamente (figura 1b, nos apndices).
Outras vezes olhava para os lados ou se esticava na poltrona.
Eu estava localizado em ponto estratgico onde podia observar, ao mesmo tempo, parte
da sala 6 onde se encontravam os bebs 2 e 3. O acompanhante do beb 2 (pai) estava de
p, segurando o beb atravs das portinhas da incubadora e lhe dando leite (figura 2,
anexos). Tambm aparentava ter em torno de 35 anos de idade. O beb estava chorando
um pouco.
Enquanto isto, o acompanhante do beb 1 se levanta, ficando pela volta e observando a
criana. Caminha com as mos para trs.
Com um pouco de ousadia, colocava-me um pouco frente e via os acompanhantes
(casal) que cuidava o beb 3. Estavam de p a maior parte do tempo, mas no conseguia
v-los muito bem e estava cuidando para no lhes perturbar a privacidade com olhares
incisivos.
Quanto ao beb 1, quando olho de volta, vejo que o acompanhante j no se encontra
mais presente. No seu lugar est uma acompanhante (me), loira, 30 a 35 anos, que pega
o beb no colo e o amamenta com uma mamadeira (figura 3, apndices), sentada na
mesma poltrona. Recosta-se para trs e se mantm em silncio (aparentando calma).
O acompanhante do beb 2 se senta ao lado da criana e observa-a (figura 4, anexos). Por
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vezes, olha em minha direo, atravs da incubadora.


A acompanhante do beb 1 continua na mesma posio, porm, embalando a poltrona
com os ps (evidentemente ninando o beb). Devolve o beb incubadora aberta, pe
algo no lixo e se direciona a uma salinha que tem ao lado (sala de descanso), conversando
com algum que estava l (seria o pai que estava antes com a criana?). Aps, retorna e
pega o beb no colo, falando bem baixinho com ele (carinhosamente).
Ao fundo da sala 6, um cuidador (mdico) conversava com a acompanhante (me) sobre
a presso e o tipo sanguneo do beb 3. Fala que ele tem presso um pouquinho alta,
simples, se cuidar. Fala que se no cuidar, a poder haver sequela, algo que a me tem,
pelo que entendi da conversa.
Ouo tocar uma campainha. Como ningum atende, a acompanhante do beb 1 solta um
suspiro e vai atender a porta, que perto de onde estava e no a mesma pela qual ns
entramos na UTI. Abre a porta, e a vejo explicando para um homem que ali era uma
unidade fechada e que s poderia entrar se ele fosse pai. S ento me dou conta que esta
acompanhante era uma cuidadora (auxiliar de enfermagem). (Pela posio que a vi
anteriormente e pelo seu comportamento maternal, pensei que fosse me, pois estava no
mesmo lugar do acompanhante (pai). Tambm no olhava para outro beb solitrio que
esta ao lado (incubadora 32), e eu no havia visto sua cala e sapato branco, alm de que
ela demonstrava bastante carinho com o beb 1. Parecia estar inteiramente voltada para a
criana em seus braos).
Prximo ao final da observao, vejo a acompanhante (me) do beb 3 se levantar e andar
pelo corredor da UTI com a criana no colo.

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APNDICE

Figura 1a

Figura 1b

Figura 2

Figura 3

Figura 4
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