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Assistncia de enfermagem criana vtima de

abuso sexual
Patrcia Aparecida Nunes
Aluna do Curso de Graduao em Enfermagem.

Eullia Maria Aparecida Escobar


Docente do Curso de Graduao em Enfermagem. Orientadora.

RESUMO
Ateno sade da criana vem avanando nas ultimas dcadas, sendo fundamental para toda
a equipe de enfermagem ter conhecimentos a respeito da problemtica que envolve a criana
vtima de abuso sexual Este trabalho tem como objetivo compreender e traar em linhas gera s
cuidados de enfermagemas crianas vitimas de abuso sexual.
Descritores: Violncia domstica; Abuso sexual; Criana.

Nunes PA, Escobar EMA. Assistncia de enfermagem criana vtima de abuso sexual. Rev Enferm UNISA
2001; 2: 84-7.

INTRODUO
Atualmente, as pessoas esto se conscientizando que a
violncia domstica de caracterstica sexual existe, e que as
crianas sofrem muito tanto fsica como emocionalmente
com ela. 0 abuso sexual uma das formas de violncia contra
a criana menos relatados e diagnosticados, embora no seja
incomum (SANTOS et al., 1986). Muitas vezes, os casos s
sero identificados na idade adulta quando relatados por
pacientes psiquitricos (TETELBOM et al., 1991)
fundamental para toda a equipe de enfermagem ter
conhecimentos a respeito da problemtica que envolve a
criana vtima de abuso sexual. Como estudante depois de
entrar em contato com esta realidade atravs dos estgios
em Enfermagem Peditrica, senti a necessidade de fazer
uma reviso bibliogrfica para melhor conhecer este tema e
no to somente ficar chocada com os acontecimentos,
podendo, assim prestar uma melhor assistncia a estas
crianas. Portanto, este trabalho tem como objetivo
compreender esta realidade e traar em linhas gerais, os
cuidados de enfermagem s crianas vtimas de abuso
sexual.
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Rev Enferm UNISA 2001; 2: 84-7.

Para SEABRA & NASCIMENTO (1997) apesar de


existirem poucos dados histricos sobre esta questo, a
atitude e a opinio da sociedade em relao participao
de crianas em prticas sexuais com adultos tem variado no
tempo e no espao, desde a aceitao at a abominao.
BRTAS e, et al. (1994) referem que ries(I 978) relata
que no sculo XVII a prtica familiar de associar as crianas
s brincadeiras sexuais dos adultos fazia parte do costume da
poca e no chocava o senso comum.
Entretanto, AZEVEDO & GUERRA (1995) referem a
existncia de um caso denunciado ao bispo da ento
freguesia de Minas Gerais, sobre o incesto cometido por um
cidado que tivera filhos com sua enteada, o que causou
notvel escndalo na poca da colnia.
De modo geral o abuso sexual contra a criana um
fenmeno pesquisado relativamente a pouco tempo. Iniciou
com os estudos de Freud sobre a origem das neuroses, onde
ele ouvindo seriamente diversas de suas pacientes verificou
que as mesmas haviam sido abusadas sexualmente, quando
crianas (ZALAVSKY et al., 1985 , SEABRA&NASCIMENTO,
1997).
Atualmente, no Brasil o verdadeiro quadro do abuso

sexual contra a criana pouco conhecido pela sociedade,


devido a falta de diagnsticos e estatsticas precisos. Os
dados relativos a este tema so tratados nos hospitais,
Institutos Mdico Legais, delegacias, instituies fechadas
e Juizados que geralmente so rgos distantes da
comunidade e carentes de recursos humanos, tcnicos,
econmicos e financeiros, diante da abrangncia exigida no
atendimento do problema (COSTA et al., 1993).
Segundo KHN, REIS, TRINDADE FILHO (1998), nos
Estados Unidos, calcula se que cerca de 16% das vtimas de
estupro estejam abaixo de 12 anos de idade. Estes autores
estudaram 841 exames de conjuno carnal realizados no
IML e verificaram que 188, destes foram realizados em at
12 anos de idade (22,3%) que haviam sido encaminhadas
para o exame com histria de possvel estupro ou atentado
ao pudor, verificando que em 47 % dos casos o agressor foi
uma pessoa da famlia.
Nos Estados Unidos estima se que 450.000 crianas so
vtimas de abuso sexual por ano, Apesar deste nmero ser
bastante elevado existe o consenso de que est subestimado,
devido ao segredo e a falta de denncia por parte das famlias
e profissionais (SEABRA & TRINDADE, 1997).
Segundo estes mesmo autores, no Brasil uma entidade
ligada a Ordem dos Advogados do Brasil, pesquisou
processos registrados em 1988, 1991 e 1992, verificando
que a cada ano cerca de 2.700 casos novos de abuso sexual
em crianas so registrados (DIGOLI et al., 1996;
SEABRA,& TRINDADE, 1997).
CONCEITO E TIPOS
Segundo AZEVEDO & GUERRA (1988; 1989) por abuso
vitimizao sexual pode se entender todo ato ou logo sexual,
relao heterossexual ou homossexual entre um ou mais
adultos e uma criana menor de 18 anos, tendo por
finalidade estimular sexualmente a criana ou utiliz la para
obter uma estimulao sexual sobre sua pessoa ou de outra
pessoa. (Telelacri/mdulo 3 A pg. 8). Ainda para estas
mesmas autoras, a violncia sexual domstica contra
crianas e adolescente significa todo ato, jogo ou relao
sexual, isto , de natureza ertica, destinada a buscar o
prazer sensual. A srie de atos bastante variada,
abrangendo atividades que vo desde aqueles onde inexiste
o contato fsico (por exemplo, voyeurismo, cantadas
obscenas etc.); at atitudes que implicam no contato fsico
atravs de graus diferentes de intimidade que vo desde
beijos, carcias nos rgos sexuais at cpulas (oral, anal,
vaginal) com ou sem o emprego de fora fsica ,(Telelacri/
mdulo 3 A pg 8 e 9)
KHN, REIS E TRINDADE FILHO (1998),citando o
National Cleraringhouse on Child Abuse and Neglet
definem abuso sexual como o comportamento inadequado
com uma criana. Inclui caricias nos rgos genitais da
criana, do mesmo modo que a criana acariciando os rgos
genitais do adulto, relaes sexuais, incesto, estupro,
sodomia, exibicionismo e explorao sexual. Esta instituio
define o abuso sexual como aqueles atos cometidos pela
pessoa responsvel pelo cuidado de criana ou seu parente,

excluindo desta definio a violncia sexual cometida fora


do mbito das relaes com as crianas, que deve ser
denominado de agresso sexual.
Segundo WONG (1999) o abuso sexual pode ser definido
como o uso, persuaso ou coero de qualquer
representao visual desta conduta, ou estupro, molestao,
prostituio ou incesto com crianas .
Para AZEVEDO & GUERRA AZEVEDO (1995) os
contatos entre crianas e adultos podem ser de natureza
heterossexual ou homossexual conforme os protagonistas,
sejam do mesmo sexo (pai-filho, av neto, tio sobrinho etc.),
ou de sexo diferente (pai filha, me filho, irmo irm, avneta, tio sobrinha etc.). Salienta se que o agressor sexual
domstico pode ser um adolescente, como por exemplo um
irmo mais velho da criana e no necessariamente um
adulto. 0 agressor segundo estas autoras, pode atuar
isoladamente ou em grupo .
A finalidade do abuso sempre o prazer do adulto,
responsvel nico pelas prticas sexuais abusivas ainda que
em alguns casos possa ocorrer estimulao sexual da criana
e/ou adolescentes vtima de maneira inconsciente. Salienta
se aqui uma parcela de culpa da mdia que atravs de novelas,
danas, roupas imprprias ao desenvolvimento infantil que
erotiza inconscientemente, as crianas estimulando as a se
comportarem como adultos sedutores em miniatura.
O abuso sexual inclui vrios tipos de maus tratos sexuais,
que variam desde o incesto a prostituio infantil. Como
incesto entende se qualquer atividade sexual fsica entre
familiares; no necessariamente consangneos, incluindo
os padrastos ou madrastas, irmos de criao, avs, tios e
tias, excluindo relaes sexuais entre parceiros legalmente
consentidos, como companheiros (WONG, 1999).
A molestao constitui se um termo amplo de significado
que inclui desde liberdades indecentes, tais como toques,
carcias, beijos, masturbao isolada ou mtua, ou contato
oral genital. O exibicionismo se caracteriza pela exposio
indecente, geralmente genitlia por um homem ou mulher
adulta crianas.
A pornografia infantil consiste na promoo atravs de
fotografias ou em quaisquer outros meio atos sexuais
envolvendo crianas, sozinhas ou acompanhadas,
independente do consentimento pelo responsvel legal da
criana tambm pode designar a distribuio deste material
de qualquer forma, com ou sem fins lucrativos. J como
prostituio infantil considera se o envolvimento de crianas
em atos sexuais para lucro e geralmente com vrios
parceiros. Por outro lado, a pedofilia que literariamente
significa amor criana, no designa um tipo de atividade
sexual, mas sim, a preferncia de um adulto por crianas
pr pberes como uma forma de alcanar excitao sexual (
WHALEY;WONG, 1999).
O abuso sexual tambm pode ser classificado como
familiar e no familiar. Diversos autores referem que 80 %
destes so praticados por membros da famlia da criana ou
pessoa confivel esta modalidade de abuso sexual a mais
comum, embora raramente o seu diagnstico seja realizado
pois a famlia aparentemente leva uma vida normal dentro
da comunidade, sendo a relao que se estabelece mais
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comumente a de pai e filha. A me na maioria das vezes


conivente, e as crianas que so vtimas deste tipo de incesto
podem tomar se pequenas mes, assumindo deveres
domsticos prprios desta funo. Existe tambm o abuso
intrafamiliar do tipo multiproblemtico, onde este apenas
um aspecto a mais a ser somado na desorganizao familiar
associado violncia, drogas, alcoolismo, delinqncia e
doena mental e o tipo acidental onde o pais geralmente
sob a influncia do lcool comete abuso que na maioria das
vezes no envolve coito.
O abuso sexual na infncia de origem extra familiar
ocorre entre a criana e um no membro da famlia mas, na
maioria das vezes, praticado por um adulto conhecido da
criana e que tem geralmente acesso a ela, este tipo, como
no tem envolvimento direto com a famlia, geralmente
denunciado pelos pais assim que tomam conhecimento do
ocorrido (ZAVASCHI, et aL, 1991;TETELBOM, 1991,
SEABRA, NASCIMENTO, 1997)
SINAIS DE ABUSO SEXUAL E SUAS
CONSEQNCIAS
A maioria dos familiares de crianas sexualmente
abusadas procuram atendimento mdico com queixas
variadas, e na maioria das vezes no relatando o ocorrido.
Segundo TETELBOM e cols. (1991), qualquer disfuno
psicossocial na criana pode indicar abuso, e suas
manifestaes variam de acordo com a idade da criana e o
seu estgio de desenvolvimento.
Estes sinais variam desde o aparecimento de distrbios
alimentares, do sono, esfincteriano, problemas escolares,
interesse sexual precoce ou provocativo, ansiedade e dores
psicossomticas. Os adolescentes podem apresentar
promiscuidade, drogadio, fuga de casa, tentativa de
suicdio. Contudo, quando a queixa clara, os sinais
apresentados so verificados no exame fsico da criana,
embora na maioria dos casos no se constatem leses fsicas
muito evidentes, as vtimas de abuso podem ter
comprometimento nas reas usualmente envolvidas em
atividades sexuais como: boca, mamas, genitais, regio
perineal, ndegas e nus, que podem apresentar se com
hiperemia, edema, hematomas, escoriaes, fissuras,
rupturas, sangramentos, evidncias de doenas
sexualmente transmissveis e gravide4(SOC1EDADE
BRASILEIRA DE PEDIATRIA, 1999).
Para DIEGOLI et al. (1996),condies que acentuam a
gravidade dos traumatismos decorrentes do ato sexual no
consentido com a criana do sexo feminino so
extremamente graves devido ao trofismo genital diminudo
da mesma, pois a mucosa vaginal na infncia fina e
delgada, e tambm da posio em que ocorre a penetrao,
da violncia da prtica potencializada pelo uso de drogas
pelo agressor, do uso de instrumentos para este fim e da
desproporo entre os rgo genitais do adulto e da
criana.J entre os sintomas decorrentes a longo prazo do
abuso sexual encontram se distrbios psicolgicos e
psicossomticos, alimentares, frigidez, vaginismo,
dispaurenia, promiscuidade sexual, impotncia, pedofilia,
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pederastia, dificuldade sexual no casamento, incesto,


prostituio , homossexualismo, drogadio, delinqncia
juvenil, baixa auto estima, depresso, sintomas conversivos
dissociativos, automutilao, suicdio (SEABRA ,
NASCIMENTO, 1997, KERR-CORRA et al., 2000).
ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM A CRIANA
VITIMA DE ABUSO SEXUAL
Embora a atuao nos casos de violncia domstica
contra a criana em geral envolva um trabalho
multiprofissional e intersetorial, o enfermeiro, sem dvida,
privilegiado em relao a deteco precoce e interveno
nos casos que chegam aos pronto socorros e unidades de
sade em geral, pois ele o primeiro membro da equipe de
sade a entrar em contato com o cliente e que tambm passa
maior tempo em contato com a vtima e sua famlia
(ZAVASCHI et al., 1991; BRASIL, 1997).
O primeiro passo para a organizao da assistncia de
enfermagem refere se a uma adequada colheita da histria
do paciente e um minucioso exame fsico, que deve levar
em conta mais, precisamente os possveis indcios de maus
tratos e /ou abuso sexual como equimoses, sangramentos e
lacerao na regio genital e anal, boca e garganta, presena
de roupas ntimas rasgadas, manchadas ou com sangue. A
referncia da criana de dor a mico e/ou prurido nestes
lugares, deve ser levada em conta, assim como os sinais de
doena sexualmente transmissvel e gravidez. Estabelecida
a evidencia do abuso dever de todo profissional de sade
notificar a suspeita, condio esta no satisfeita passvel de
punio e multa (BRASIL, 1995)
BRTAS e cols. (1994) consideram que o papel do
enfermeiro deve incluir a identificao assim como o
tratamento, a avaliao e o encaminhamento para outros
profissionais especializados. Deve se lembrar que nem
sempre as crianas abusadas apresentam sinais fsicos do
abuso, porm, este traz conseqncias de ordem social,
emocional e comportamental. Assim, nas unidades bsicas
de sade, creches e escolas, o enfermeiro pode suspeitar da
violncia, quando a criana apresentar dificuldades de
aprendizado, fugas de casa, queixas psicossomticas,
mudanas sbitas de comportamento, fobias, pesadelos,
rituais compulsivos, comportamentos autodestrutivos ou
sexualizados, isolamento, averso ou desconfiana de
adultos, labilidade emocional, entre outros (SOCIEDADE
BRASILEIRA DE PEDIATRIA, 1999).
Outra atuao importante do enfermeiro em relao a
questo do abuso sexual na infncia, o trabalho de
orientao de familiares e criana para a sua preveno.
NEIFERT et al (2001) esclarece que existem atitudes que os
pais podem tomar no sentido de prevenir o abuso sexual.
So atitudes baseadas principalmente no respeito criana,
em relao a negativa de contato fsico com pessoas, e na
valorizao de sua auto estima. Assim, segundo SEABRA &
NASCIMIENTO (1997) as crianas precisam saber que o seu
corpo pertence a si e que ningum tem o direito de toc lo
sem a sua permisso, que existem diferentes maneiras de
tocar e que precisam confiar nos pais, que podem e devem a

fazer perguntas a eles sempre quando se sentirem confusos


e preocupados com as questes referentes sexualidade.
CONCLUSO
Com o presente trabalho foi possvel concluir que o
problema do abuso sexual na infncia comum, embora
pouco diagnosticado e notificado, tanto pela negao dos
familiares geralmente envolvidos na questo, quanto pelo
desconhecimento dos profissionais de sade dos sinais e
sintomas apresentados pela criana vitimizada.
Portanto, fundamental que os profissionais de
enfermagem sejam preparados, tanto no que se refere a
preveno e diagnstico das crianas vtimas destes tipos
de maus tratos, assim como no planejamento de uma
sistematizao de assistncia de enfermagem.
O enfermeiro sabendo que porta de entrada no hospital
para a criana e adolescente, ajudando desde o exame fsico,
histrico at o suporte aos envolvidos com problemtica.
Identificando causa, o tratamento, preveno e o
tratamento a criana vitimizada.
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