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Consulta Nefrolgica em 10 minutos

Avaliao Prtica do Paciente com Edema


Practical Evaluation of The Patient With Edema
Gianna Mastroianni Kirsztajn - Professora e Mdica Nefrologista da UNIFESP - EPM
O edema constitui-se em traduo clnica do aumento de fluido
intersticial. Pode ser localizado (limita-se a uma regio anatmica bem
definida) ou generalizado, com graus variados de intensidade.
Mecanismos
O edema pode ser decorrente de mecanismos diversos, entre os quais
podem ser citados: aumento da presso hidrosttica nos vasos
(insuficincia venosa, insuficincia cardaca congestiva), aumento da
permeabilidade vascular (inflamao), diminuio da presso onctica
(hipoalbuminemia) e obstruo linftica ou venosa (linfedema, trombose venosa). Enfim, como se pode ver no quadro, os mecanismos
envolvidos no desenvolvimento do edema e o tipo de edema variam de
acordo com a sua origem.
Etiologia
Encontram-se entre as causas mais conhecidas de edema localizado:
trombose venosa profunda/tromboflebite, insuficincia venosa crnica,
QUADRO: Mecanismos e tipos de edema de acordo com sua etiologia.
ETIOLOGIA

Mecanismo

Tipo de edema

RENAL
Sndrome nefrtica

Hipoalbuminemia;
Diminuio da presso onctica

Generalizado

do plasma por hipoproteinemia


decorrente de proteinria acentuada*
Sndrome nefrtica

Diminuio da filtrao glomerular*

Generalizado

Insuficincia renal

Diminuio da filtrao glomerular*

Generalizado

*reteno de sal e gua


CARDACA
Insuficincia cardaca

Aumento da presso hidrosttica

congestiva

capilar no leito venoso por

Generalizado

aumento da presso diastlica final


HEPTICA
Cirrose

Bloqueio da drenagem venosa

Generalizado, com destaque

heptica e hipertenso portal;

para a presena tambm


de ascite

Hipoalbuminemia
NUTRICIONAL
Desnutrio

Hipoproteinemia por dficit de

Gastroenteropatia perdedora

implicando em diminuio da

de protenas

presso onctica

celulite, trauma, obstruo linftica e linfangite, fibrose retroperitoneal,


sndrome da veia cava superior.
J as principais causas de edema generalizado so: insuficincia cardaca
congestiva, hipertenso pulmonar, cirrose, doenas renais (sndrome
nefrtica, sndrome nefrtica aguda, doena renal crnica), gestao
(edema fisiolgico e edema toxmico), hipotireoidismo/ mixedema,
desnutrio, edema iatrognico (reposio volmica excessiva).
Caractersticas do edema
O diagnstico do edema de natureza clnica e baseia-se na inspeo e
na palpao. O primeiro aspecto a ser considerado na sua abordagem
se o edema generalizado ou localizado.
Em pacientes que deambulam o lquido tende a acumular-se em reas
pendentes; j nos limitados ao leito, o edema mais acentuado nas
regies lombar e sacral. A localizao do edema tambm pode variar no
curso do dia. Assim, quando o indivduo fica de p, o edema tende a ser
maior nos membros inferiores e piora no decorrer do dia, devido ao
aumento da presso hidrosttica nos capilares dos membros. Por outro
lado, quando se deita, ocorre redistribuio de lquidos e o edema
diminui em membros inferiores e se acentua na face, de modo que o
edema de face tende a ser maior pela manh, ao acordar. No caso dos
grandes edemas, o aumento de peso do indivduo, em geral, antecede o
seu surgimento.
O edema tambm pode ser observado com o uso de algumas drogas:
anti-inflamatrios no-hormonais, anti-hipertensivos (minoxidil,
hidralazina, antagonistas dos canais de clcio), hormnios esterides
(glicocorticides, esterides anabolizantes, estrognios).
Tratamento
O tratamento do edema deve ter como objetivo principal a correo da
doena relacionada etiologicamente a ele. Dependendo da causa, o uso
de diurticos, restrio de sdio e lquidos podem contribuir para o seu
controle, como no caso das doenas renais, embora ainda seja necessrio
tratamento especfico da doena de base. Mesmo quando indicados, os
diurticos devem ser usados com cuidado. No acompanhamento do
edema generalizado, importante mensurar o peso e a diurese do
paciente. Diante de uma erisipela, por sua vez, apenas o tratamento da
infeco pode resolver o problema.

ingesto ou perda gastrintestinal,

REFERNCIAS

VASCULAR
Trombose venosa profunda

Obstruo do fluxo venoso com

Tromboflebite

aumento da presso hidrosttica

Insuficincia vascular

a montante

Localizado

1.

crnica

2.
LINFTICA
Filariose

Obstruo do fluxo linftico

Localizado; outras

Ps-radioterapia

causando aumento da presso

caractersticas: duro,

Ps-mastectomia

hidrosttica a montante

indolor

Aumento da permeabilidade

Localizado; outras

3.
4.

INFLAMATRIA
Infeco

capilar

caractersticas: sem cacifo,


com sinais inflamatrios

5.

Barros E, Gonalves LF. Nefrologia no Consultrio. Porto Alegre,


Artmed, 2007.
Braunwald E. Edema. Harrisons Principles of Internal Medicine. 15 th
Ed. New York, McGraw-Hill, 2001.
Kay A, Davis CL. Idiopathic edema. Am J Kidney Dis, 34:405-23,
1999.
Mastroianni Kirsztajn G. Nefroses e nefrites. In: Ajzen H, Schor N.
Guia de Nefrologia. 2. Ed. So Paulo, Manole, 2005.
Rosa AAA, Soares JLMF, Barros E. Sintomas e Sinais na Prtica
Mdica: Consulta Rpida. Porto Alegre, Artmed, 2006.