Anlise do Erro Mdico em Processos ticoProfissionais: Implicaes na Educao Mdica

Medical Error Analysis in Ethics

Investigations: Implications on Medical
Education
Almir Galvo Vieira Bitencourt1
Nedy Maria Branco Cerqueira Neves2
Flvia Branco Cerqueira Serra Neves3
Israel Soares Pompeu de Souza Brasil3
Lvia Siqueira Costa dos Santos3
RESUMO
PALAVRAS-CHAVE:

O objetivo deste trabalho avaliar as caractersticas dos Processos tico-Profissionais (PEP) com
denncia de infrao por erro mdico e discutir a importncia da educao mdica na sua preveno.
O principal artigo do Cdigo de tica Mdica que caracteriza o erro mdico o artigo 29. Trata-se
de um estudo descritivo em que foi feita uma reviso de todos os PEP julgados no Conselho
Regional de Medicina do Estado da Bahia (Cremeb) de 2000 a 2004. Dos 372 mdicos processados
no Cremeb no perodo, 42,7% (n = 159) foram denunciados no artigo 29. Destes, a maioria (78,6%)
era do gnero masculino, e a idade mdia era de 44 anos. As especialidades mais freqentes
foram: Ginecologia-Obstetrcia (24,8%), Cirurgia Geral (9,4%) e Anestesia (7,4%). A maioria das
denncias de erro mdico se deu em atendimento pblico (80,1%, n = 109) e relacionada a atos
cirrgicos (66%, n = 97). Foi identificada negligncia em 67,3% (n = 107) das denncias, imprudncia
em 23,3% (n = 37) e impercia em 8,8% (n = 14). Apenas 23,9% (n = 38) foram considerados
culpados, enquanto 31,4% (n = 50) foram absolvidos por falta de provas e 44% (n = 70) por
comprovada inocncia. Conclui-se que o erro mdico uma freqente causa de denncias contra
mdicos no Cremeb, sendo a maioria por negligncia, o que justifica a necessidade de discutir e
valorizar este tema cada vez mais na graduao mdica.

tica Mdica;
Educao Mdica;
Processo Legal;
Negligncia;
Imprudncia;
Impercia.

ABSTRACT

KEY-WORDS:

The objective of this work was to evaluate the characteristics of Professional Ethics Investigations
with denouncement of a medical error and to discuss the importance of medical education for its
prevention. The main article of the Brazilian Code of Medical Ethics characterizing the medical
error is article 29. In this descriptive study we reviewed all investigations carried out in the Regional
Council of Medicine of the State of Bahia (Cremeb) from 2000 to 2004. From the 372 doctors
investigated by the Cremeb during the period, 42.7% (n = 159) were denounced according to article
29. From these, most were male (78.6%) and the medium age was of 44 years. The most frequent
specialties were: Gynecology-obstetrics (24.8%), General Surgery (9.4%) and Anesthesiology (7.4%).
Most of the accusations referred to medical errors occurred in public services (80.1%, n = 109)
and were related to surgical interventions (66.0%, n = 97). Negligence was identified in 67.3% (n
= 107) of the accusations, imprudence in 23.3% (n = 37) and inability in 8.8% (n = 14). Only 23.9%
(n = 38) were considered guilt y as charged while 31.4% (n = 50) were absolved due to lack of
proofs and 44.0% (n = 70) for proven innocence. We conclude that medical errors, mostly due to
negligence, are a frequent cause of accusations against doctors at Cremeb, a fact showing the need
of this subject being more discussed and valued in the medicine course.

Ethics, Medical;
Education, Medical;
Legal Aspects;
Negligence;
Dangerous Behavior;
Malpractice.

Recebido em: 16/08/2005

Reencaminhado em: 18/07/2006
Reencaminhado em: 25/04/2007
Aprovado em: 08/05/2007

223
250

REVISTA
REVISTA BRASILEIRA
BRASILEIRA DE
DE EDUCAO
EDUCAO MDICA
MDICA
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2007

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Universidade Federal da Bahia, Bahia, Brasil.

Escola Bahiana de Medicina e Sade Pblica; Conselho Regional de Medicina do Estado da Bahia, Bahia, Brasil.

Escola Bahiana de Medicina e Sade Pblica, , Bahia, Brasil.

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Almir Galvo Vieira Bitencourt et al.

Erro Mdico em Processos tico-Profissionais

INTRODUO
Os erros mdicos, quase sempre, causam dano e
sofrimento aos pacientes, o que, aliado a uma relao mdicopaciente insatisfatria, responsvel por grande parte das
denncias feitas nos Conselhos Regionais de Medicina (CRM).
Deslizes cometidos por profissionais de outras reas podem
no acarretar maiores conseqncias, mas os erros dos
mdicos freqentemente provocam resultados indesejados e,
muitas vezes, seqelas irreversveis1.
H trs maneiras de classificar o erro mdico: impercia,
quando o mdico realiza procedimento para o qual no
habilitado, o que corresponde a um despreparo terico e/ou
prtico por insuficincia de conhecimento; imprudncia, quando
o mdico assume riscos para o paciente sem respaldo cientfico
para o seu procedimento, agindo sem a cautela necessria; e
negligncia, quando no oferece os cuidados necessrios ao
paciente, sugerindo inao, passividade ou um ato omissivo2.
O mdico passvel de julgamento em dois tribunais: o da
Justia comum, que segue os preceitos do Cdigo Penal e
Civil, e o dos Conselhos de Medicina, cujos julgamentos se
baseiam no Cdigo de tica Mdica3. O principal artigo do
Cdigo de tica Mdica (CEM) que caracteriza o erro mdico
o artigo 29, determinando que vedado ao mdico praticar
atos profissionais danosos ao paciente, que possam ser
caracterizados como impercia, imprudncia ou negligncia4,5.
De acordo com dados publicados pelo Instituto de Medicina,
rgo da Academia Nacional de Cincias dos Estados Unidos,
de 44 mil a 98 mil pessoas morrem por ano naquele pas vtimas
de erros mdicos prevenveis, e o prejuzo financeiro decorrente
do problema gira em torno de 17 a 29 bilhes de dlares anuais6.
Nos pases subdesenvolvidos, a probabilidade de ocorrerem
erros mdicos ainda maior, devido estrutura inadequada,
aos equipamentos precrios e ao baixo investimento em custos
operacionais essenciais aos servios de sade7. No Brasil, no
existem dados sobre o assunto, mas estudos demonstram que
o nmero de denncias por erros mdicos vem crescendo
enormemente nos ltimos anos5,8,9.
Neste contexto, importante investir na preveno dos
erros, sendo necessrio estimular, desde a graduao em
Medicina, discusses que visem formar profissionais mais
comprometidos com a prtica mdica e menos sujeitos a esse
tipo de problema10,11. A educao mdica, neste contexto, tem
dois papis, o de informador e o de formador. Enquanto o
primeiro tem a funo de fornecer ao estudante conhecimentos
cientficos e de natureza tcnica essenciais ao exerccio da futura
profisso, o segundo responsvel pelo amadurecimento de
uma personalidade adulta e equilibrada, capaz de entender a
complexa estrutura biopsicossocial do paciente12,13.

REVISTA BRASILEIRA DE EDUCAO MDICA

METODOLOGIA
Trata-se de um estudo descritivo em que foi feita uma
reviso de todos os PEP julgados nas trs Cmaras do Tribunal
de tica do Conselho Regional de Medicina do Estado da Bahia
(Cremeb) de 2000 a 2004. Foram avaliadas as caractersticas
dos processos com indcios de infrao ao artigo 29 do CEM,
bem como dos profissionais neles envolvidos. Para isto, foi
elaborado um questionrio com as seguintes informaes:
gnero, idade e especialidade do denunciado; tipo de
atendimento em que ocorreu a denncia (se pblico ou
privado, emergncia ou eletivo, cirrgico ou clnico); se o erro
mdico se deveu a negligncia, impercia e/ou imprudncia; e
o resultado do julgamento. Os dados foram colhidos por
pesquisadores devidamente treinados e juramentados na
instituio, membros da Academtica 14 (Associao dos
Acadmicos para o Estudo da tica Mdica e Biotica). As
informaes obtidas foram codificadas, em sigilo, sob a
responsabilidade dos encarregados. Este trabalho foi
aprovado pelo Cremeb antes do incio da coleta dos dados e
respeitou os princpios ticos de pesquisa previstos na
Resoluo 196/96 do Conselho Nacional de Sade.
Os dados foram analisados no programa de anlise
estatstica SPSS, verso 10.0 para Windows (SPSS Inc. Chicago,
Illinois). Foram utilizados os parmetros da estatstica
descritiva, adotando-se as medidas usuais de tendncia central
e disperso, e clculos de freqncias simples e relativas. Para
correlao entre as variveis, foram utilizados os testes QuiQuadrado e Teste Exato de Fisher para as freqncias das
variveis categricas; teste T de Student, para as variveis
contnuas com distribuio normal; e Mann-Whitney, para as
variveis contnuas sem distribuio normal. O nvel de
significncia adotado foi de 5%.

R E S U LTA D O S
Foram avaliadas as informaes de 372 mdicos julgados
em 238 PEP. Daqueles, 42,7% (n = 159) foram denunciados por
infrao ao artigo 29. A maioria, 78,6% (n = 125), era de homens,
e a idade mdia, de 44,16 9,67, variando de 25 a 71 anos.
Quanto especialidade, 27,0% (n = 43) dos denunciados no
tinham especialidade registrada no Cremeb, e em 6,3% (n =
10) a mesma no foi identificada. As especialidades mais
freqentes esto descritas na Tabela 1.

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O objetivo deste trabalho avaliar as caractersticas dos

Processos tico-Profissionais (PEP) com denncia de infrao
ao artigo 29 do CEM e discutir o impacto da ampliao dos
conhecimentos sobre o erro mdico na educao mdica.

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Almir Galvo Vieira Bitencourt et al.

Erro Mdico em Processos tico-Profissionais

TABELA 1
Especialidades mais freqentes nas denncias por erro mdico

O Grfico 1 mostra as caractersticas do atendimento mdico

a que a denncia se refere. Foi identificada negligncia em 67,3%
(n = 107) das denncias, imprudncia em 23,3% (n = 37) e impercia

em 8,8% (n = 14). Em 20,1% (n = 32), nenhum dos trs itens foi

identificado na reviso do processo. Para 90,6% (n = 144) dos
mdicos, o pronturio foi utilizado como prova durante o processo.

Grfico 1.
Tipos de atendimento mais freqentes nas denncias por erro mdico. A: urgncia/emergncia x
eletivo; B: cirrgico x clnico; C: pblico x privado.

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Erro Mdico em Processos tico-Profissionais

Quanto ao resultado do julgamento, foram absolvidos de

infrao ao artigo 29 do CEM 76,1% (n = 121) dos mdicos,
sendo que 31,4% (n = 50) foram absolvidos por falta de provas
e 44% (n = 70) por inocncia comprovada. No foi identificada
a causa da absolvio de um dos mdicos julgados. Foram
apenados no artigo 29 do CEM 23,9% (n = 38) dos mdicos, o
que corresponde a 34,5% do total de mdicos apenados no
Cremeb no perodo. Quatro mdicos absolvidos de infrao
ao artigo 29 foram considerados culpados por infrao a outros
artigos do CEM. As penalidades recebidas pelos mdicos
apenados por erro mdico, de acordo com o Cdigo de
Processo tico Profissional dos Conselhos de Medicina do
Brasil15, foram: censura pblica em publicao oficial em 34,2%
(n = 13); censura reservada tambm em 34,2% (n = 13); aviso
reservado em 23,7% (n = 9); e suspenso do exerccio
profissional por trinta dias em 7,9% (n = 3). Nenhum mdico
sofreu cassao do exerccio profissional.
No houve diferena estatstica entre o resultado do
julgamento dos mdicos que foram denunciados no artigo 29
e daqueles que no foram, nem em relao absolvio, nem
em relao s penalidades recebidas. Tambm no houve
diferena entre gnero, idade, tipo de atendimento e denncias
por negligncia e impercia. No entanto, houve maior nmero
de condenaes entre os mdicos denunciados por
imprudncia (p = 0,029). Houve maior nmero de absolvies
por falta de provas entre os mdicos denunciados por
negligncia, no havendo diferena entre os denunciados por
impercia ou imprudncia (p = 0,004).

DISCUSSO
Os resultados encontrados neste estudo esto de acordo
com trabalhos feitos em outros CRM. O erro mdico uma
freqente causa de denncias contra mdicos no Cremeb e
ocorre em geral por negligncia em atendimento pblico e
principalmente cirrgico, no havendo diferena entre
atendimento de urgncia/emergncia e eletivo. Os mdicos
denunciados so, em sua maioria, homens com idade mdia
de 44 anos, sendo as especialidades mais freqentes
Ginecologia e Obstetrcia (GO), Cirurgia Geral e Anestesia.
Em levantamentos realizados nos CRM de Gois e do
Distrito Federal abrangendo o perodo de 1992 a 1997, tambm
foi evidente a predominncia do gnero masculino (96% e
79%, respectivamente). Quanto ao tipo de atendimento, em
ambos os estudos, houve predominncia de denncias de
atividade cirrgica (59% e 58%, respectivamente). No primeiro,
prevaleceu o atendimento privado (66%), e no segundo, o
atendimento pblico (57%). As especialidades mais envolvidas

nesses dois trabalhos foram, respectivamente: Pediatria, GO

e Cirurgia; e GO, Cirurgia e Clnica Mdica 16 . A baixa
prevalncia de mdicas denunciadas pode ser explicada pelo
fato de as mulheres serem, em geral, mais atenciosas e
cuidadosas que os homens, o que pode se refletir na relao
mdico-paciente. J o fato de a maior parte dos erros acontecer
em atividades cirrgicas reflete a maior complexidade desses
procedimentos, com maior risco de insucessos e complicaes17.
Em outro estudo feito no estado de Minas Gerais, o erro
mdico foi responsvel por 24,6% das denncias entre 1989 e
1993, sendo as especialidades mais denunciadas GO, Ortopedia
e Cirurgia16. No Cremesc, de 1958 a 1996, o artigo do CEM
mais infringido foi o 29 (14,6%)5. Dentre os mdicos julgados
em grau de recurso no Conselho Federal de Medicina de 1988
a 1998 e condenados, o artigo mais freqente tambm foi o 29
em 24,1% dos casos18. A idade mdia dos mdicos denunciados
nestes estudos sempre se manteve em torno dos 40 anos.
Estes resultados corroboram a importncia do erro mdico
como causa de PEP e contribuem para formar o perfil dos
mdicos infratores.
No foram encontrados estudos anteriores que
destacassem o motivo da denncia de erro mdico, se
negligncia, imprudncia ou impercia. Este trabalho mostra
uma elevada importncia da negligncia entre as denncias,
explicitando que as principais falhas ocorridas no exerccio
profissional do mdico se devem a omisso ou passividade
do profissional frente aos pacientes j fragilizados pela sua
enfermidade, que carecem de mais ateno e cuidado. A razo
de os mdicos denunciados por imprudncia serem mais
freqentemente condenados do que os outros pode se dever
ao fato de este tipo de infrao ser de mais fcil comprovao
na vigncia de um PEP em relao a uma denncia de
negligncia, por exemplo. Este fato pode ser corroborado pela
maior incidncia de absolvies por falta de provas
encontradas nos casos de negligncia.
Vrios fatores esto envolvidos no aumento do nmero
de processos por erro mdico, como maior conscientizao
da populao acerca de seus direitos, precarizao das
condies de trabalho, principalmente no setor pblico, e
influncia da mdia. Dentre os fatores mais importantes na
gerao deste quadro esto a deteriorao na qualidade da
relao mdico-paciente e a formao deficiente dos mdicos
durante a graduao e ps-graduao2. O reconhecimento do
papel da educao mdica na preveno do erro mdico deve
ser discutido com urgncia, principalmente devido ao nmero
crescente de escolas mdicas no Pas.
Segundo relatrio da Comisso Interinstitucional de
Avaliao do Ensino Mdico (Cinaem), as escolas mdicas

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Erro Mdico em Processos tico-Profissionais

brasileiras, em geral, no esto formando profissionais que

atendam s demandas da populao. Os profissionais recmformados saem das faculdades com uma formao tica e
humanstica deficiente, uma concepo funcionalista do
processo sade-doena, especializao precoce e incapazes de
se manter atualizados19,20.
A insatisfatria formao tica do mdico contribui para a
ocorrncia de desvios na conduta durante o exerccio da
profisso. Estes desvios ocorrem principalmente em desfavor
da populao de mais baixa renda, visto que o sistema pblico
de sade oferece recursos tcnicos precrios e, sobretudo, uma
demanda sufocante para o mdico, criando as condies ideais
para o ato mdico adverso21,22. Este dado pode ser comprovado
pelos resultados deste estudo, no qual a maioria dos processos
denunciados por erro mdico estava relacionada ao
atendimento pblico.
Os pontos fundamentais na preveno do erro mdico
que devem ser abordados na graduao so: aprimoramento
da relao mdico-paciente e da comunicao entre mdicos,
pacientes e familiares, valorizao do compromisso social do
mdico, nfase na educao continuada e no trabalho em
equipes multidisciplinares, alm de incentivo ao correto
preenchimento dos registros mdicos 10. Para atingir estes
objetivos, necessrio um ensino de tica Mdica e Biotica
mais abrangente, que no s apresente os artigos do CEM,
mas tambm discuta as questes do dia-a-dia que esto
intimamente ligadas conduta mdica e seus dilemas
morais 18,23. Para isto, o ensino da tica Mdica deve ser
ministrado ao longo de todo o curso de Medicina, por meio
da discusso de casos concretos e com a participao ativa dos
alunos23,24.
O objetivo imediato da educao tica em Medicina
promover a discusso de temas polmicos na prtica mdica,
estimulando a reflexo dos diversos valores envolvidos e
tentando introduzir os princpios essenciais para uma conduta
profissional adequada. Um Cdigo de tica do estudante de
Medicina, j adotado em algumas faculdades do Pas, de alto
valor didtico para fomento de uma conscincia tica no estgio
de formao e deve ser sempre incentivado21,23. Atualmente,
tem se observado um aumento do interesse em divulgar a
tica Mdica tambm por meio de educao mdica
continuada, visando atualizao dos profissionais no
somente nas reas tcnicas, como nas humansticas. A insero
de temas ticos nos congressos de especialidades tem sido
muito freqente no Pas, assim como a veiculao de diversos
artigos sobre tica Mdica nas principais revistas nacionais20.
Manter uma boa relao mdico-paciente a melhor
maneira de prevenir denncias e processos contra mdicos.

Quando esta relao marcada pelo respeito, afeio,

transparncia e autonomia, alcana um elevado grau de
compreenso e tolerncia mtuas, no a ponto de consentir
erros de alguma das partes, mas de tornar as falhas
compreensveis25. Muitas aes contra mdicos surgem aps
relacionamentos tumultuados, muito mais como uma resposta
s hostilidades e desentendimentos entre os envolvidos16. A
comunicao muito importante nesse processo, permitindo
melhor entendimento e confiana no s entre os mdicos e
seus pacientes, mas tambm com suas famlias.
O artigo n 5 do CEM estabelece: dever do mdico
aprimorar continuamente seus conhecimentos e usar o melhor
do progresso cientfico em benefcio do paciente4. O incentivo
a esta atualizao regular uma das misses do ensino mdico
que tambm pode contribuir de forma relevante para a
diminuio do nmero de erros mdicos. Nas escolas mdicas,
a disseminao do uso da medicina baseada em evidncia e do
ensino baseado em problemas contribui para um estilo de
aprendizado que estimula a atualizao e a educao
continuada10. A obrigatoriedade de revalidao dos ttulos de
especialidade a cada cinco anos uma das medidas que visa
conscientizar os mdicos da importncia dos Programas de
Educao Mdica Continuada26.
Reconhecer a importncia e conhecer os fatores
relacionados aos erros mdicos fundamental para formular
medidas no sentido de evitar a m prtica profissional.
inegvel a importncia do papel da educao mdica na
formao dos futuros mdicos, desenvolvendo competncias
e habilidades tcnicas, alm de valores ticos e morais. Este
fato tem sido destacado desde os primrdios da Medicina,
com Hipcrates, que j recomendava: aquele que quiser
adquirir um conhecimento exato da arte mdica dever possuir
boa disposio para isso, freqentar uma boa escola, receber
instruo desde a infncia, ter vontade de trabalhar e ter tempo
para se dedicar aos estudos27.

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Almir Galvo Vieira Bitencourt

Rua Vanderlei Pinho, 181/802 Itaigara
41815-270 Salvador BA
E-mails: almirgvb@oi.com.br; almirgvb@yahoo.com.br

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