Universidad de Chile

Facultad de Medicina
Programa de Anatoma
y Biologa del Desarrollo

Dr. Rodrigo Bustamante V.

CORAZN
PERICARDIO Y CIRCULACIN FETAL
El corazn es un msculo hueco que circunscribe 4 cavidades por las que circula sangre. Podemos estudiar en l una capa
muscular o MIOCARDIO, tapizando la cara interna de ste el ENDOCARDIO y su cara externa, el EPICARDIO. El corazn
est rodeado por una membrana fibroserosa denominada PERICARDIO.
Situacin general: se encuentra en el trax, detrs de la pared esternocostal, en la parte media del mediastino inferior
(MEDIASTINO MEDIO). Es mantenido en su posicin por los grandes vasos que de l se originan y por el pericardio.
El corazn tiene forma de una pirmide de cuatro caras, su base mira hacia atrs, arriba y a la derecha. Su vrtice o pex,
hacia abajo, adelante y a la izquierda. Est inclinado del plano mediano hacia la izquierda y forma con el plano horizontal un
ngulo de 40. En el adulto el corazn pesa aproximadamente 250 gramos. En cuanto a su capacidad, la del corazn
derecho siempre es mayor que la del corazn izquierdo.
Precordio: corresponde a la proyeccin del corazn sobre la pared anterior del trax. Est demarcada por una lnea que se
extiende desde el borde superior del tercer cartlago costal derecho a 1 cm del borde derecho del esternn, pasando por la
quinta articulacin condroesternal derecha, luego se dirige al borde superior del quinto cartlago costal izquierdo en la lnea
medio clavicular, desde ah va al segundo espacio intercostal izquierdo a 2 cm del borde esternal izquierdo.
CONFIGURACIN EXTERNA.
Podemos distinguir en el corazn 4 caras, 4 bordes, una base y un
vrtice o pex cardaco.
Cara Esternocostal o Anterior:
Convexa, est divida por el surco atrioventricular o coronario en un
sector atrial y uno ventricular. El sector atrial se encuentra oculto
por la emergencia de la aorta y del tronco pulmonar. De aqu se
originan las AURCULAS, stas forman un semianillo que circunda
y cubre parcialmente la cara anterior de las arterias antes
mencionadas. El sector ventricular es dividido en 2 partes por el
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SURCO INTERVENTRICULAR ANTERIOR, este surco desciende desde el surco coronario hasta el borde anterior del
corazn a 1 o 2 cm a la derecha del pex. Los dos tercios derechos de esta cara corresponden al ventrculo derecho, aqu se
observa en la parte superior una fuerte convexidad que precede al origen del TRONCO PULMONAR y que corresponde al
CONO ARTERIOSO o INFUNDBULO del ventrculo derecho. El tercio restante de esta cara corresponde al ventrculo
izquierdo.
Cara Diafragmtica o Inferior:
Esta cara es dividida por el surco coronario en un sector atrial y uno ventricular. El segmento ventricular es dividido en
sentido longitudinal por el SURCO INTERVENTRICULAR POSTERIOR, que se origina en el surco coronario y termina a la
derecha del pex, por lo que en esta cara los tres cuartos izquierdos correspondan al ventrculo izquierdo y el cuarto derecho
al ventrculo derecho.
Cara Pulmonar Izquierda:
Corresponde a aquella que est en ntimo contacto con la cara mediastnica del pulmn izquierdo.
Participan en su formacin el ventrculo izquierdo y una pequea porcin del atrio izquierdo, desde donde se origina la
aurcula izquierda.
Cara Pulmonar Derecha:
Esta cara corresponde a aquella porcin del atrio derecho que est en contacto con el pulmn derecho, es decir, a la base de
la aurcula derecha.
Bordes:
Los bordes del corazn son: bordes derecho e izquierdo, los que separan las caras pulmonares de las caras anterior e
inferior y el borde inferior, borde muy agudo que limita y separa claramente las caras diafragmtica y anterior.
Base del Corazn:
Formada por la cara posterior de los atrios, especialmente al atrio izquierdo, ligeramente convexa en sentido transversal, est
divida en dos partes. A la derecha se encuentra la cara posterior del atrio derecho divido en dos porciones por el SURCO
TERMINAL, la porcin sinusal (derivada del seno venoso), en relacin a los orificios de las venas cavas y la porcin atrial
(derivada del atrio comn), en relacin a la aurcula. La cara posterior del atrio izquierdo est marcada por los orificios de las
cuatro venas pulmonares.
pex o Vrtice del Corazn:
Corresponde ntegramente al ventrculo izquierdo.

CONFIGURACIN INTERNA
El corazn posee cuatro cavidades, dos atrios y dos ventrculos. Podemos hablar entonces de un corazn derecho y uno
izquierdo, separados por el SEPTO DEL CORAZN. Cada atrio comunica con su respectivo ventrculo a travs del
ORIFICIO ATRIOCENTRICULAR, el que se encuentra parcialmente obliterado por una VALVA ATRIOVENTRICULAR.
Septo Cardaco:
Se estudian en l tres porciones, el SEPTO INTERATRIAL, el SEPTO INTERVENTRICULAR y una porcin media o SEPTO
ATRIOVENTRICULAR. El septo interatrial est orientado de arriba hacia abajo, de atrs hacia delante y de derecha
izquierda, lo que determina que el atrio izquierdo se encuentre no solo a la izquierda sino tambin atrs del atrio derecho. Es
una lmina de aproximadamente 3 a 4 mm de espesor en su circunferencia pero se reduce a 1 mm o menos en su centro en
relacin a la FOSA OVAL. La Fosa Oval es el vestigio del Agujero Oval de la circulacin fetal.
El septo interventricular, separa los dos ventrculos y presenta dos porciones una MUSCULAR y una MEMBRANOSA. El
septo interventricular no es una lmina sagital sino fuertemente convexa hacia la derecha. Su espesor puede alcanzar los 10
a 12 mm cerca del pex.
El septo atrioventricular, se encuentra entre los dos anteriores, corresponde a la insercin de las valvas (cspide septal de la
valva atrioventricular derecha y la cspide anterior de la valva atrioventricular izquierda). Estas dos cspides se insertan a
niveles diferentes, la cspide septal est ms cerca del vrtice del corazn que la cspide anterior izquierda. Por lo tanto, la
cara derecha de este septo corresponde al atrio derecho y la cara izquierda, al ventrculo izquierdo.
Caracteres comunes a los Ventrculos:
Los ventrculos poseen en su pared relieves musculares que se denominan MSCULOS PAPILARES, los que protruyen
hacia la cavidad. Estos msculos se caracterizan por prestar insercin a las CUERDAS TENDINEAS, las que los unen al
borde libre de las cspides de las valvas atrioventriculares. Junto con los msculos papilares, existen en la pared de los
ventrculos, las trabculas carnosas, que son relieves musculares que pueden estar asociados a cuerdas tendneas falsas
(no relacionadas con las valvas atrioventriculares).

CORAZN DERECHO
Atrio Derecho:
Describiremos en l 6 paredes al igual que un cubo. La pared superior presenta dos accidentes importantes: en su parte
posterior el ORIFICIO DE LA VENA CAVA SUPERIOR y la BASE DE LA AURCULA DERECHA. La pared posterior se
extiende entre los orificios de las venas cavas, en su cara interna, encontramos la CRESTA TERMINAL, expresin del surco
terminal en la cavidad atrial. A veces podemos encontrar el TUBRCULO INTERVENOSO. En la pared lateral del atrio
derecho, por su cara interna, se encuentran los MSCULOS PECTNEOS. Estos msculos no solo se encuentran en esta
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pared sino que tambin en la cara interna de toda la aurcula derecha. La pared interatrial presenta en su centro la FOSA
OVAL, la porcin ms delgada de esta pared, y cuyo borde se
encuentra circunscrito por el LIMBO DE LA FOSA OVAL. La pared
inferior presenta dos segmentos: el segmento lateral donde
encontramos el ORIFICIO DE LA VENA CAVA INFERIOR, el que est
provisto de una vlvula insuficiente, la VLVULA DE LA VENA CAVA
INFERIOR. En el segmento medial, se observa el ORIFICIO DEL SENO
CORONARIO con su VLVULA DEL SENO CORONARIO. Finalmente,
la pared anterior que no es una pared propiamente tal, corresponde al
ORIFICIO ATRIOVENTRICULAR DERECHO.
Ventrculo Derecho:
Tiene la forma de una pirmide, cuyo eje mayor est dirigido hacia abajo, adelante y a la izquierda. Por lo tanto se describen
en l 3 paredes, una base y un orificio de salida. La pared anterior es delgada, en su parte inferior se inserta el msculo
papilar anterior. La pared septal es convexa hacia la cavidad del ventrculo, en ella se encuentra el MSCULO PAPILAR
SEPTAL. Y de la pared posterior se desprende el MSCULO PAPILAR POSTERIOR. La cavidad del ventrculo derecho se
puede dividir en dos porciones, una denominada cmara de llenado,
corresponde al espacio comprendido entre la valva atrioventricular
derecha y el vrtice del ventrculo derecho. La otra porcin se denomina
cmara de eyeccin (cono arterioso), por aqu la sangre es conducida
al orificio del tronco pulmonar. Las dos porciones antes mencionadas
son separadas por dos estructuras anatmicas importantes, la
TRABCULA

SEPTOMARGINAL

la

CRESTA

SUPRAVENTRICULAR. En la base de esta pirmide que es el

ventrculo derecho encontramos la VALVA ATRIOVENTRICULAR
DERECHA o VALVA TRICSPIDE, formada por 3 vlvulas o cspides,
las que presentan un borde libre donde se insertan las cuerdas
tendneas, y un borde adherente que se inserta en el ANILLO FIBROSO DERECHO. El ORIFICIO DEL TRONCO DE LA
ARTERIA PULMONAR, lmite superior del cono arterioso, se encuentra parcialmente obliterado por la VALVA PULMONAR.
La valva pulmonar se compone de 3 VLVULAS SEMILUNARES, cada una de las cuales limita, entre su cara interna y la
pared del tronco pulmonar los SENOS PULMONARES. En su borde libre las vlvulas semilunares presentan un
engrosamiento denominado LNULA, ste engrosamiento se ve aumentado en su porcin media por la presencia del
NDULO, estos ndulos permiten, en conjunto, el cierre hermtico de la valva durante la distole o relajacin ventricular,
impidiendo el reflujo sanguneo.

CORAZN IZQUIERDO
Atrio Izquierdo:
Presenta 6 paredes, de las cuales destacaremos la pared posterior, donde se observan los 4 ORIFICIOS DE LAS VENAS
PULMONARES, y la pared anterior que corresponde al ORIFICIO ATRIOVENTRICULAR IZQUIERDO, el que comunica este
atrio con el ventrculo izquierdo y que se encuentra parcialmente obliterado por la VALVA ATRIOVENTRICULAR
IZQUIERDA o MITRAL. Al igual que en la aurcula derecha, la aurcula izquierda presenta en la cara interna de su pared
msculos pectneos. En la pared interatrial del atrio izquierdo es posible identificar, a veces, la VLVULA DE LA FOSA
OVAL.
Ventrculo Izquierdo:
Presenta 3 paredes, un vrtice, una base y un orificio de salida. La pared lateral o izquierda se extiende en superficie del
surco interventricular anterior a la arteria del borde superior, en su parte inferior se inserta el msculo papilar anterior. En la
pared inferior marcada por numerosos relieves musculares (trabculas carnosas) destaca el msculo papilar inferior. La
pared medial corresponde al septo interventricular, la que se contina arriba y atrs con la pared artica. La base del
ventrculo izquierdo corresponde al orificio atrioventricular izquierdo. Las vlvulas que conforman la valva atrioventricular
izquierda, se insertan a travs de su borde libre en el ANILLO FIBROSO IZQUIERDO. Esta valva presenta 2 cspides, una
anterior, que separa en la cavidad ventricular una cmara de llenado y una cmara de eyeccin o de salida, y una cspide
posterior ms pequea. El ORIFICIO ARTICO se encuentra anterior, superior y a la derecha del orificio atrioventricular
izquierdo. Est provisto de la VALVA ARTICA, la que consta de tres VLVULAS SEMILUNARES ARTICAS, dos
anteriores y una posterior, las que forman junto con la pared artica los SENOS ARTICOS. De las 2 vlvulas anteriores se
desprenden las ARTERIAS CORONARIAS derecha e izquierda.
CONSTITUCIN ANATMICA DEL CORAZN
Zonas Conjuntivas del Corazn:
Las zonas fibrosas atrioventriculares se interponen entre las
musculaturas atrial y ventricular. Estn formadas, esencialmente por 4
estructuras fibrosas resistentes: el TRGONO IZQUIERDO, ms
superficial, es prolongado hacia atrs por el ANILLO FIBROSO
IZQUIERDO y el TRGONO DERECHO, el que es prolongado a la
derecha por el ANILLO FIBROSO DERECHO.
Miocardio:
El miocardio atrial se inserta en las zonas conjuntivas antes mencionadas, posee 2 tipos de fibras: las FIBRAS COMUNES
de disposicin arciforme, que se extienden de un punto al punto opuesto del anillo fibroso y las FIBRAS PROPIAS que tienen
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una disposicin anular en relacin a los orificios venosos.

El miocardio ventricular se dispone en tres planos musculares, el ms superficial o FIBRAS COMUNES, son las
denominadas fibras en torbellino que se dirigen hacia el vrtice, formando el vrtex, alrededor del cual se reflejan, desde
donde se reparten en abanico hacia: el septo, los msculos papilares o hacia el anillo fibroso. Las FIBRAS PROPIAS, ms
profundas, se disponen a su vez en 2 planos, uno medio de forma circular y uno profundo que corresponde a los msculos
papilares y a las trabculas carnosas.
Sistema de conduccin del corazn:
Constituido por TEJIDO NODAL (miocardiocitos modificados). Las
estructuras que conforman este sistema son: el NODO SINUATRIAL,
ubicado en relacin al orificio de la vena cava superior. La siguiente
estructura del sistema de conduccin es el NODO ATRIOVENTRICULAR,
que se encuentra en relacin al septo atrioventricular. Del nodo
atrioventricular se desprende el FASCICULO ATRIOVENTRICULAR (haz
de His), cuyo tronco mide aproximadamente 10 a 12 mm de largo y se
ubica en relacin a la insercin de la cspide septal de la valva
atrioventricular derecha, aqu se divide en 2 ramas: una rama o pilar
derecho, que sigue el trayecto de la trabcula septomarginal, para
alcanzar la base de los msculos papilares donde se ramifica formando la RED SUBENDOCRDICA (Red de Purkinje). La
rama izquierda atraviesa el septo y aparece, bajo el endocardio, en su cara izquierda, esta rama se divide en un fascculo
anterior y uno posterior, destinados a cada uno de los msculos papilares del ventrculo izquierdo.
VASCULARIZACIN DEL CORAZN
Arteria del Corazn:
La irrigacin del corazn se realiza a travs de las ARTERIAS
CORONARIAS. En nmero de 2 corresponden a: ARTERIA CORONARIA
IZQUIERDA, se origina de la vlvula semilunar anterior izquierda, su
trayecto la lleva por detrs de la arteria pulmonar, oculta por la aurcula
izquierda. Sus ramas colaterales son: vasculares, para las paredes de la
aorta y del tronco de la pulmonar, atriales para el atrio izquierdo y sus
ramas terminales son dos, la RAMA INTERVENTRICULAR ANTERIOR y
la RAMA CIRCUNFLEJA. La rama interventricular anterior se aloja, luego
de un trayecto muy sinuoso, en el surco interventricular anterior,
acompaada de la VENA CARDIACA MAYOR, para ir a perderse en el
surco interventricular posterior despus de 2 o 3 cm de recorrido. Esta rama da las siguientes colaterales: arterias del
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ventrculo izquierdo, arterias del ventrculo derecho, la ARTERIA DEL CONO ARTERIAL, y las arterias septales. La rama
circunfleja se ubica en el surco coronario izquierdo, es acompaada por la vena cardaca mayor. Termina en la cara inferior
del ventrculo izquierdo, sin alcanzar el surco interventricular inferior. Sus ramas colaterales son: arterias atriales y arterias
ventriculares.
La ARTERIA CORONARIA DERECHA, se origina en la vlvula semilunar anterior derecha, se ubica rpidamente en el surco
coronario derecho, y comprende 3 segmentos: preatrial, que va desde el origen al borde anterior del corazn, el segmento
infraatrial, en el surco coronario posterior y el segmento interventricular inferior, acodado en ngulo recto con el anterior y que
corresponde a la RAMA INTERVENTRICULAR POSTERIOR. Las ramas colaterales de la arteria coronaria derecha son:
ramas vasculares, para la pared de la aorta y del tronco de la arteria pulmonar, ramas atriales, donde destacan la ARTERIA
DEL

NODO

SINUATRIAL

la

ARTERIA

DEL

NODO

ATRIOVENTRICULAR, ramas ventriculares, ramas interventriculares

o septales.
Los territorios de las arterias coronarias son: para la arteria coronaria
derecha, el atrio derecho, los tres cuartos derechos e inferiores del
ventrculo derecho incluyendo el msculo papilar posterior, la mitad
derecha de la cara inferior del ventrculo izquierdo incluyendo la mitad
del msculo papilar posterior izquierdo y el tercio posterior del septo
interventricular. La arteria coronaria izquierda irriga, el atrio izquierdo
y una parte del atrio derecho, el tercio izquierdo de la pared anterior
del ventrculo derecho incluyendo el msculo papilar anterior, el
ventrculo izquierdo, salvo la parte correspondiente a la coronaria derecha y los dos tercios anteriores del septo
interventricular.
Venas del Corazn:
El drenaje venoso del corazn se efecta a travs de 3 sistemas: Sistema del SENO CORONARIO, las VENAS
ANTERIORES del VENTRCULO DERECHO y las VENAS CARDACAS MNIMAS. El seno venoso recibe como principal
afluente a la VENA CARDACA MAYOR, sta se origina a la derecha del pex en relacin a la rama interventricular anterior,
luego se separa de sta para ubicarse en el surco coronario izquierdo en relacin a la rama circunfleja y al alcanzar la cara
diafragmtica del corazn drena su contenido en el seno coronario. Este seno coronario alojado en el surco coronario
posterior mide aproximadamente 3 cm de largo y se abre en el atrio derecho, su orificio est provisto de una vlvula
insuficiente. Otros afluentes del seno coronario son: la VENA OBLICUA DEL ATRIO IZQUIERDO, la VENA POSTERIOR
DEL VENTRCULO IZQUIERDO, la VENA CARDACA MEDIA y la VENA CARDACA MENOR. El segundo sistema
corresponde a las venas anteriores del ventrculo derecho, las que transcurren por la superficie del miocardio y que drenan
aisladamente en el atrio derecho a nivel del surco atrioventricular. El tercer sistema de drenaje venoso corresponde a las
VENAS CARDACAS MNIMAS, stas se originan en las paredes cardacas, sin aparecer en su superficie y se abren
directamente en las cavidades cardacas preferentemente en el corazn derecho.
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Linfticos del corazn:

Los linfticos del corazn se pueden dividir en tres grupos: SUBENDOCARDICOS, INTRAMIOCRDICOS y
SUBEPICARDICOS. Estos sistemas drenan hacia los LINFONODOS TRAQUEOBRONQUIALES y PARATRAQUEALES,
PERICRDICOS LATERALES, entre otros.
INERVACIN DEL CORAZN
Est asegurada por: NERVIOS CARDACOS del SIMPTICO y del VAGO, PLEXO CARDIACO y los ramos de los plexos
cardacos. Los nervios cardacos del simptico son tres, se originan del tronco simptico cervical, en los ganglios superior
medio e inferior. Los nervios superior y medio siguen a las cartidas y contribuyen a formar los plexos cardacos pasando
detrs de la aorta. El nervio cardaco inferior, ms posterior y ms corto se une a los anteriores detrs de la aorta. Los nervios
cardacos del vago son tambin 3, superiores, medios e inferiores, son difciles de identificar, los primeros nacen del
segmento cervical del vago, los segundos provienen del nervio larngeo recurrente a la derecha y del vago intratorcico a la
izquierda y los nervios inferiores se origina a la derecha del vago intratorcico y a la izquierda del nervio larngeo recurrente.
El PLEXO CARDACO resulta de las anastomosis de los nervios antes descritos. Los ramos de los plexos cardacos se
disponen en dos grupos: los nervios del pedculo arterial, para las arterias aorta, pulmonar y coronarias. Los nervios del
pedculo venoso que estn en relacin a las venas cava inferior y superior. Estos nervios forman dos redes una subepicrdica
y una profunda, que se unen para formar una rica red subendocrdica.
PERICARDIO
El pericardio es una membrana fibroserosa, que envuelve el
corazn y el origen de los grandes vasos. Se distinguen en l dos
porciones una fibrosa y una serosa.
El PERICARDIO FIBROSO presenta una base fuertemente
adherida al diafragma, un vrtice que envuelve los grandes vasos
(aorta, tronco pulmonar y cava superior). El PERICARDIO
SEROSO, tiene dos lminas, una parietal en ntimo contacto con la
cara interna del pericardio fibroso y una visceral o EPICARDIO,
que se encuentra en contacto con el miocardio. Entre estas
lminas se encuentra la CAVIDAD PERICARDICA, la reflexin de
una lmina en otra se encuentra en relacin a los pedculos arteriales y venosos. Esta reflexin permite delimitar ciertos
espacios entre las lminas del pericardio seroso que tienen cierta importancia anatmica como son, el SENO
TRANSVERSO, que corresponde a un espacio interpuesto entre el pedculo arterial y el atrio izquierdo y el SENO OBLICUO
DEL PERICARDIO, que se sita detrs del corazn en relacin a la cara posterior del atrio izquierdo. Los principales
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elementos de fijacin del pericardio son: la continuidad sobre los grandes vasos y su adherencia al diafragma. Existen
elementos accesorios como son: LIGAMENTOS ESTERNOPERICRDICOS y la MEMBRANA BRONCOPERICRDICA.
El pericardio es irrigado por las arterias torcicas internas, las arterias pericardicofrnicas, las arterias frnicas inferiores,
musculofrnicas y algunas ramas de las arterias bronquiales, esofgicas, mediastinales y tiroideas medias. El drenaje venoso
se realiza a travs de un conjunto de venas posteriores, tributarias del sistema cigos y venas laterales tributarias de las
venas frnicas superiores. Los linfticos del pericardio drenan hacia los linfonodos de las cadenas frnicas,
traqueobronquiales y hacia los linfonodos infradiafragmticos.
CIRCULACIN FETAL
El feto recibe el aporte de nutrientes y oxigeno a travs del intercambio realizado, con la sangre materna, en la placenta.
Desde aqu se desprende el FUNCULO UMBILICAL o cordn, el que contiene a la VENA UMBILICAL y a las ARTERIAS
UMBILICALES. La sangre viaja desde la placenta al feto a travs de la vena umbilical, sta se dirige hacia el hgado y a la
vena cava inferior a la que se encuentra unida a travs del
CONDUCTO VENOSO, que recibe tambin sangre del sistema
porta. Esta sangre ingresa al atrio derecho donde se mezcla con
sangre proveniente de la cabeza y miembros superiores y del
corazn (seno coronario). Del atrio derecho parten dos corrientes: la
GRAN CIRCULACIN que atraviesa el septo interatrial a travs del
FORAMEN OVAL, recorre el atrio y ventrculo izquierdo para pasar
a la aorta. La PEQUEA CIRCULACIN, que pasa del ventrculo
derecho y llega a los pulmones a travs de la arteria pulmonar. De
esta sangre la mayor parte es sustrada a nivel del CONDUCTO
ARTERIOSO, por el cual pasa directamente a la aorta. La escasa
sangre que llega a los pulmones es devuelta a la circulacin a travs de las venas pulmonares. Del sistema artico, la sangre
es conducida nuevamente al territorio placentario a travs de las ARTERIAS UMBILICALES. Una vez establecida la
respiracin pulmonar y ligado el funculo umbilical, los vasos umbilicales se atrofian al igual que el conducto venoso. El
foramen oval y el conducto arterioso se obliteran.
BIBLIOGRAFA
1. Latarjet, Ruiz-Liard. "Anatomia Humana". Vol 2, 4 edicin. Ed. Mdica Panamericana. 2005
2. F. Netter. "Atlas de Anatomia Humana". 4 edicin. Ed. Masson. 2004
3. Drake R, Vogl W. Gray Anatomia para Estudiantes. Ed. Elsevier. 2006
Santiago, Junio 2008
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