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COMENTARIOS
TEST DE CLASE
OFTALMOLOGA

3. El ojo miope siempre tiene alteraciones en el FO

4. En el ojo miope el punto focal de la imagen en el infinito cae por
delante de la fovea
5. El paciente miope ve peor de lejos que de cerca
Una de las causas ms frecuentes de miopa es la denominada MIOPIA AXIAL,
que es aquella que se produce porque el ojo es ms largo de lo normal, por lo
que los rayos de luz provenientes del infinito, se focalizan por delante de la
fovea. Cuando la longitud axial del ojo es muy grande, se asocia a mayor grado
de miopa, y puede producirse un adelgazamiento de las distintas capas del
ojo, dato que visualizamos en el fondo de ojo (FO). Esto suele ocurrir generalmente por encima de -6D de miopa. Esta enfermedad degenerativa del ojo con
un crecimiento axial excesivo se denomina MIOPIA MAGNA O DEGENERATIVA,
y es una enfermedad degenerativa del ojo que se manifiesta con una miopa
progresiva, alteraciones en el fondo de ojo y mayor riesgo de tener desprendimiento de retina (DR).

FASE DE CONTACTO
1. Seale cual de las siguientes es correcta:
1. El estadio II del agujero macular requiere tratamiento mediante
vitrectoma + pelado de la membrana limitante externa incluso con
visiones de 1
2. La coroiditis en perdigonada se caracteriza por afectacin exclusiva del iris
3. En los sndromes irido-corneo-endoteliales no existen alteraciones
pupilares
4. La exotropa consecutiva aparece tpicamente despus de la ciruga del desprendimiento de retina
5. El ojo es un rgano par situado a ambos lados de la lnea media

6. A cual de las siguientes patologas no predispone la miopa magna?

1.
2.
3.
4.
5.

Esta pregunta es para saber como hay que enfocar el estudio de la asignatura.
Afortunadamente en el MIR, las preguntas de oftalmologa son muy sencillas,
y tratan sobre conceptos muy bsicos, as que no merece la pena ahogarse en
muchos detalles. Eso s lo bsico hay que dominarlo perfectamente, ya que
siempre preguntan lo mismo, y no podemos permitirnos fallar esas preguntas.

Desprendimient
Desgarros retinianos
Cataratas
Glaucoma crnico de ngulo abierto
Glaucoma agudo de ngulo estrecho

Esencial recordar que el factor de riesgo para el glaucoma agudo de ngulo

estrecho (GAAE) es el ojo hipermtrope, ya que es un ojo pequeo (lo contrario a la miopa) que tiene la cmara anterior pequea, y por tanto es ms susceptible a que ocurra un cierre angular.

2. Cual de las siguientes es falsa en relacin a la anatoma del globo ocular

7. Respecto a la hipermetropa seale la respuesta falsa

1. La coroides es la capa intermedia del ojo

2. La esclera es la capa ms externa del ojo
3. La cmara anterior se separa de la cmara posterior por medio del
cristalino
4. La cmara anterior esta en contacto con la cornea
5. La cmara posterior esta en contacto con el cristalino

1. El ojo hipermtrope suele ser ms pequeo que el ojo emtrope

2. El paciente hipermtrope joven siempre ve mal de cerca y bien de
lejos
3. El ojo hipermtrope suele tener la cmara anterior ms estrecha
que el ojo emtrope
4. Las papilas en el paciente hipermtrope pueden estas sobreelevadas y confundir con un edema de papila
5. El estrabismo acomodativo suele estar asociado a hipermetropa

Un clsico es intentar pillar al alumno con los trminos de cmara anterior y

posterior del ojo, ya que la tendencia es a pensar que la cmara posterior es la
cmara vtrea. Hay que recordar que el ojo tiene 3 CAMARAS: La anterior
(entre cornea e iris), la posterior (entre iris y cristalino) y la vtrea (entre cristalino y retina). Por tanto la cmara anterior y posterior se separan por medio de
la pupila.

A diferencia del ojo miope, el ojo hipermtrope es ms pequeo de lo normal,

por lo que los rayos provenientes del infinito se focalizan por detrs de la fovea.
El ojo joven puede adelantar esta imagen a la fovea mediante la ACOMODACION, permitiendo una visin normal de lejos y de cerca. Este exceso de
acomodacin puede cansar al paciente produciendo los sntomas de una ASTENOPIA ACOMODATIVA (dolor de cabeza, ojos rojos). EL hipermtrope
empieza a ver mal sin gafas cuando pierde la capacidad de acomodacin, es
decir cuando comienza con la presbicia. Al ser el ojo hipermtrope ms pequeo de lo normal, las fibras retinianas que forman el nervio ptico, han de pasar
ms juntas por la papila, pudiendo producir una imagen de pseudopapiledema.

3. Seale cual de las siguientes es falsa acerca de las regiones especializadas de

la anatoma ocular:
1. La cornea se continua con la esclera a travs del limbo
2. La conjuntiva se divide en una parte tarsal y otra bulbar que se
continan por los fondos de saco conjuntivales
3. El cuerpo ciliar se divide en dos partes: pars plana y pars plicata
4. En el ngulo irido-corneal se forma el humor acuoso
5. La retina se separa de la coroides por la membrana de Bruch

8. Cual de las siguientes es correcta respecto al uso de lentes en las ametropias:

Esta pregunta tiene que servirnos para recordar el mecanismo de formacin y

eliminacin del humor acuoso. ste se produce en los procesos ciliares (pars plicata del cuerpo ciliar) hacia la cmara posterior, circula a travs de la pupila
hacia la cmara anterior y se elimina de esta a travs del ngulo iridocorneal.

1.
2.
3.
4.
5.

4. Una agudeza visual baja que mejora con el agujero estenopeico, probablemente sea debida a:
1.
2.
3.
4.
5.

Comentarios test de clase A Mir

La miopa se corrige con lentes cilndricas negativas

La hipermetropa se corrige con lentes esfricas negativas
El astigmatismo se corrige con lentes cilndricas
La miopa se corrige con lentes esfricas positivas
La hipermetropa se corrige con lentes esfrico-cilndricas

La miopa y la hipermetropa se corrigen con lentes ESFERICAS (la miopa negativas y la hipermetropa positivas) mientras que el astigmatismo como tiene 2
ejes de distinta potencia hay que corregirlo con lentes CILINDRICAS.

Una catarata
Un desprendimiento de retina
Un defecto de refraccin
Un glaucoma
Una neuropata ptica

9. Cual de los siguientes conceptos define mejor al astigmatismo:

1. Ambos radios de curvatura corneal son iguales
2. Los dos radios principales de curvatura corneales son de distinta
potencia
3. Es cuando la imagen del objeto se focaliza por detrs de la retina
4. Es cuando un paciente tiene miopa e hipermetropa a la vez
5. Es la ametropia que tiene el paciente que no mejora la visin con
las adecuada graduacin

El agujero estenopeico es una lente opaca con uno o varios agujeros que una
vez situado delante del ojo, tiene la caracterstica de solo dejar pasar aquellos
rayos de luz que en todas las personas se focalizan en la fovea, de tal forma
que permite conocer la agudeza visual (AV) del paciente ignorando cualquier
ametropia o error de refraccin. Es decir un miope de -1D sin gafas vera aproximadamente 0,6 y con el agujero estenopeico (tambin sin gafas) vera 1 (la
unidad, lo que ve una persona normal).

El astigmatismo ocurre cuando los dos ejes principales de la cornea tienen distinta potencia, produciendo por tanto dos puntos focales distintos. Por tanto
sin correccin ptica, el paciente astigmata ve mal de lejos y de cerca.

5. Cul de las siguientes afirmaciones es falsa respecto a la miopa?

1. El ojo miope suele ser ms largo que el ojo emtrope
2. Existen miopas con longitud axial ocular normal

10. Paciente de 52 aos, miope de 1 dioptras y prsbita de 2,25 dioptras, sin

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astigmatismo. Cul de las siguientes graduaciones prescribira al paciente?

1.
2.
3.
4.
5.

Comentarios test de clase A Mir

15. Cul de los siguientes es el factor ms importante para el pronstico del

desprendimiento de retina?

-1 de lejos y -3,25 de cerca

+1 de lejos y +3,25 de cerca
+1,25 de lejos y -1,25 de cerca
-1 de lejos y +1,25 de cerca
-1 de lejos y -1,25 de cerca

1.
2.
3.
4.
5.

La presbicia solo afecta a al visin de cerca, por tanto habra que ponerle su 1D para lejos y de cerca sumar ambas: -1D (miopa) + +2.25D (presbicia) =
+1.25D de cerca.

Localizacin temporal superior

Tamao del desgarro
Hemovtreo
Precocidad del tratamiento
Mcula despegada o no

Lo ms importante es que la macula est pegada o no, ya que es la zona visual

fundamental. En caso de que no este pegada, siempre es ms difcil una recuperacin funcional completa, mientras que si esta pegada, no tiene que recuperarse.

11. Cual de los siguientes laseres utilizados en oftalmologa tiene un efecto de

"quemadura":

16. La causa del desprendimiento de retina regmatgeno es:

1.
2.
3.
4.
5.

Lser
Lser
Lser
Lser
Lser

Argn
YAG
Excimer
de femtosegundo
CO2

1. Exudacin desde la coroides, bien por un proceso neoplsico,

como por un proceso inflamatorio
2. Masa slida que empuja desde la coroides (Ej. Melanoma coroideo)
3. Solucin de continuidad en la retina que permite el paso de liquido entre epitelio pigmentario del resto de la retina
4. Tractos fibrovasculares vitreos
5. Rotura de la membrana de Bruch

Esta pregunta es para entender por qu se utiliza cada lser cuando estudies el
resto de la asignatura. El lser Argn QUEMA, el YAG PERFORA y el excmer
VAPORIZA. Los otros dos no los vamos a mencionar. Estn puestos para completar las 5 respuestas y no hace falta saberlos.

La causa como hemos dicho en la pregunta 13 es que pase lquido desde la

cmara vtrea al espacio subretiniano mediante soluciones de continuidad
(generalmente desgarros). Es importante destacar que el liquido se cuela entre
los fotorreceptores y el epitelio pigmentario de la retina (EPR), y no entre retina y coroides, aunque se denomine espacio subretiniano (quedara realmente
una capa de retina por encima de la coroides).

12. Mujer de 58 aos que acude a urgencias por visin de una telaraa que se
mueve al mover el ojo, acompaado de relmpagos. Cul de las siguientes
actitudes es la ms importante en esta paciente?
1. Tranquilizarla, ya que las telaraas no suelen tener origen orgnico. Las verdaderas miodesopsias son "moscas volantes"
2. Tomarla la PIO ya que puede tener un bloqueo angular que le haga
ver los destellos
3. Dilatarle la pupila y ver el FO. Una vez descartado un DR, explicarle que se le pasarn los sntomas en 3-5 das y que no tiene la menor
importancia
4. Se trata probablemente de un DVP. Como no ha perdido visin ni
ha visto una cortina, se descarta el DR. No hace falta dilatar la pupila. Alta
5. Dilatarle la pupila para descartar desgarros retinianos, ya que por
la clnica es poco probable que tenga un DR

17. Acerca de los distintos tipos de neovasos retinianos seale la respuesta

incorrecta:
1. Los neovasos en la retinopata diabtica y en la obstruccin de
vena retiniana se localizan en la superficie retiniana y crecen hacia el
vtreo
2. Los neovasos en la DMAE son de origen coroideo
3. Tanto los neovasos de la RD y OVCR, como los de la DMAE se originan por isquemia
4. En la DMAE la neovascularizacin coroidea es subretiniana y llega
a este espacio a travs de microroturas de la membrana de Bruch
5. Los neovasos en la RD pueden aparecer en el segmento anterior
del ojo

Las miodesopsias son el sntoma tpico del desprendimiento de vtreo posterior

(DVP). Al soltarse de su insercin de la papila, puede soltarse y tirar tambin
de su insercin anterior en la base del vtreo (porcin ms perifrica de la retina). Al tirar puede producir fotopsias, incluso puede producir desgarros retinianos con riesgo de desprendimiento de retina (DR) regmatgeno. Por tanto
ya que por la clnica no parece tener DR (no ve la famosa cortina del campo
visual) lo importante es descartar que no se haya producido ningn desgarro.

Hay que diferencia 2 tipos de neovascularizacin retiniana.

Vasos que crecen desde la retina hacia el vtreo. Los llamados neovasos.
Aparecen por isquemia y son tpicos de la retinopata diabtica y de la obstruccin de vena central de la retina (OVCR).
Vasos que crecen desde la coroides hacia la retina, a travs de pequeas roturas de la membrana de Bruch. Se denominan generalmente neovascularizacin coroidea o membranas neovasculares y son tpicos de la degeneracin macular asociada a la edad (DMAE) y de la miopa magna.

13. En caso de que se confirme la sospecha anterior, el tratamiento que le efectuara sera:
1.
2.
3.
4.
5.

18. Respecto la vascularizacin del globo ocular seale la respuesta falsa

Ciruga inmediata del DR

Ciruga preferente pero no inmediata del DR
Fotocoagulacin con lser Argn
Hipotensores oculares e iridotoma con lser YAG
Observacin y revisin en una semana

1. La arteria oftlmica es rama de la cartida interna

2. La irrigacin de la cabeza del nervio ptico es fundamentalmente
a expensas de las arterias ciliares posteriores cortas
3. El polo anterior se nutre fundamentalmente por las arterias ciliares
anteriores y por las ciliares posteriores largas
4. La arteria central de la retina no irriga todas las capas de la retina
5. La arteria central de la retina da ms ramas en el centro de la
fovea, ya que es donde existe mayor requisito vascular por ser la zona
ms sensible de la retina

En caso de que se confirme la presencia de desgarros, lo que hay que hacer es

quemar la retina y coroides alrededor del desgarro, para que formen una
cicatriz entre s, impidiendo que pase liquido desde la cavidad vtrea al espacio
subretiniano produciendo un DR. Para quemar se utiliza como hemos dicho
antes el lser Argn.

14. Paciente mujer de 56 aos que acude de urgencias por visin de una cortina en campo visual inferior. Pensaramos que el diagnstico sera:
1.
2.
3.
4.
5.

Acordaros que las capas externas de la retina se irrigan por la coroides (formada por las ciliares posteriores). Por tanto en la fovea, que solo hay capas externas de la retina (concretamente solo EPR y fotorreceptores) para no interferir
con la luz y conseguir la mxima calidad visual, no hay vasos de la arteria central de la retina (es avascular) y se irriga por la coroides.

Desprendimiento de retina
Neuritis ptica isqumica
Neuritis ptica retrobulbar desmielinizante
Retinopata diabtica
Alteraciones de la acomodacin.

19. Varn de 65 aos hipertenso y diabtico acude a urgencias por prdida de

visin en ojo izquierdo desde hace 24 horas. A la exploracin oftalmolgica la
agudeza visual es de percepcin de luz, el segmento anterior es normal y en el
fondo de ojo se observa un edema retiniano difuso con mancha rojo-cereza.
Qu exploraciones complementarias efectuara al paciente desde el punto de
vista sistmico para completar el estudio diagnstico?

La visin de una cortina es tpica del desprendimiento de retina. Acordaros que

al ser invertida la imagen de retina, la perdida de visin es contraria a la localizacin del DR. Si el DR es superior, la cortina que se ve, ser en el campo inferior.

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1.
2.
3.
4.
5.

por prdida de visin. La exploracin demuestra una AV OD 0,3 OI 0,5 que no

mejora con estenopeico. La MOI es normal. La exploracin del segmento anterior es normal, la PIO es de 21 en AO. Cul de los siguientes datos no esperara encontrar en el fondo de ojo?

Resonancia nuclear magntica cerebral

Puncin lumbar
Doppler carotdeo y ecocardiograma
Arteriografa cerebral
Radiografa de trax

1.
2.
3.
4.
5.

La mancha rojo cereza es tpica de la obstruccin de arteria central de la retina

(OACR). La mancha rojo cereza representa lo que comentbamos en la pregunta anterior, ya que la retina infartada por la obstruccin de la ACR (son las
capas internas) se edematiza, y como la fovea no tiene componente irrigado
por la ACR retiene su color rojizo, formando la mancha rojo cereza.

1. Masaje ocular, hipotensores oculares y paracentesis de cmara

anterior
2. Papaverina retrorbitaria
3. rt-PA sistmico
4. Vitrectoma con rt-PA intravtreo
5. Anticoagulacin inmediata

25. En el paciente de la pregunta anterior, Cul es la causa ms probable de

la perdida de visin?
1. Hemovtreo
2. Coexistencia de neovasos en el ngulo iridocorneal con glaucoma
neovascular secundario
3. Afectacin de la capa de fibras nerviosas retinianas por los exudados blandos
4. Edema macular
5. Desprendimiento fraccional de retina

El tratamiento es desesperante ya que es generalmente ineficaz. Lo que si

intenta es reducir la presin intraocular (PIO), mediante masaje ocular, frmacos u paracentesis de cmara anterior, intentando conseguir que avance el
trombo lo mximo posible en el rbol vascular para que la zona isqumica sea
la menor posible.

Acurdate que la causa ms frecuente de prdida de visin en la retinopata diabtica tanto PROLIFERATIVA como PREPROLIFERATIVA es el EDEMA MACULAR.

21. Paciente mujer de 75 aos con prdida de visin indolora del ojo izquierdo,
que a la exploracin de fondo de ojo presenta edema y hemorragias retinianas
en los cuatro cuadrantes, y edema de papila. El diagnstico ms probable es:

26. Qu tratamiento indiciara al paciente?

Glaucoma agudo de ngulo estrecho

Catarata senil
Degeneracin macular asociada a la edad
Neuritis ptica isqumica artertica
Trombosis vena central de la retina

1.
2.
3.
4.
5.

El FO descrito es el tpico de la obstruccin de vena central de la retina y debes

memorizarlo ya que suele ser muy preguntado.

Observacin
Control glucmico nicamente
Pantofocoagulacin retiniana
Fotocoagulacin focal
Vitrectoma

Y el tratamiento del edema macular es la FOTOCOAGULACION FOCAL con

lser Argn, intentando quemar los microaneurismas que fugan liquido.
Recordad que la panfotocoagulacin (PFC) es le tratamiento para los neovasos.
El objetivo de la PFC es destruir la retina perifrica, para que el escaso oxigeno
que llega a la retina, se concentre en menor cantidad de retina, por tanto
haciendo desaparecer la hipoxia en la retina que queda viva, que es el estimulo de los neovasos, haciendo que regresen los neovasos.

22. Paciente mujer de 75 aos que refiere que desde hace un par de aos no ve
bien por el OD. Fue operada de catarata hace 10 aos sin complicaciones, y se
le realizo una capsulotoma YAG 1 ao despus, con una AV final de 1 por ese
ojo. No es diabtica ni hipertensa. A la exploracin del FO se observan neovasos en papilas y arcada vasculares con tractos fibrticos que estn levantando
la retina. Cual le parece la causa ms probable del cuadro clnico?

27. Un paciente hipertenso en tratamiento con dos frmacos presenta signos de

cruce marcados, hemorragias y exudados, y edema de papila en el fondo de ojo.
Segn la clasificacin de Keith-Wegener se encuentra en un grado:

1. La paciente probablemente es una diabtica no conocida y tiene

un DR traccional por su retinopata diabtica
2. Dada la edad probablemente tiene una DMAE tipo exudativo que
le ha producido el DR fraccional
3. Seguramente se trata de un DR regmatgeno secundario a la ciruga de la catarata no diagnosticado hasta la fecha, que ha producido
la neovascularizacin
4. Probablemente se trate de una neovascularizacin secundaria a
una OVCR previa
5. Probablemente sea una neovascularizacin vitreoretiniana idioptica

1.
2.
3.
4.
5.

Grado
Grado
Grado
Grado
Grado

I
II
III
IV
V

De la retinopata hipertensiva en la fase de contacto, tienes que saber nada ms

que el edema de papila corresponde a un Grado IV y que representa una hipertensin maligna.

La causa ms frecuente de aparicin de neovasos es la DM. Como la paciente

descrita no es diabtica, tenemos que pensar en la OVCR, ya que sus complicaciones son muy similares a las de la retinopata diabtica (RD), esto es el
edema macular y la aparicin de neovasos.

28. Cual de los siguientes hallazgos no es tpico del FO de la miopa magna

1. Estafiloma posterior
2. Atrofia corioretiniana con visualizacin de los grandes vasos coroides
3. Aparicin de membranas neovasculares coroideas similares a la
DMAE hmeda
4. Aparicin de neovasos vitreoretinianos similares a la RDP
5. Retina fina con degeneraciones perifricas

23. Cul de las siguientes es la causa ms frecuente de perdida de visin brusca en un paciente diabtico con retinopata diabtica tratada mediante panfotocoagulacin previa?
1.
2.
3.
4.
5.

Exudados duros
Microaneurismas
Exudados blandos
Neovasos retinianos
Hemovtreo masivo

Esta pregunta es para afianzar la anterior. Un Hemovtreo grande produce una

perdida de visin brusca e intensa (imagnate tener el ojo lleno de sangre, lgicamente no pasa casi luz), y no una perdida de visin como en este paciente
de 0,3 (vera movimiento de manos, o como mucho cuenta dedos).

20. Cual de los siguientes tratamientos efectuara en el paciente de la pregunta anterior?

1.
2.
3.
4.
5.

Comentarios test de clase A Mir

Catarata aguda por alteracin osmolar

Desprendimiento traccional de retina
Edema macular
Glaucoma neovascular
Hemovtreo

En la pregunta 5 ya comentamos parte de la miopa magna. Como hemos

dicho se adelgazan las distintas capas produciendo:
Adelgazamiento de la retina: atrofia corioretiniana permite ver los vasos
coroideos subyacentes
Adelgazamiento de la coroides: vemos la esclera blanca debajo (estafiloma
posterior)
Al ser ms delgada la retina es ms fcil que se rompa produciendo un DR
Y para acordarnos aunque no sea real, podemos pensar que se adelgaza la
membrana de Bruch por lo que es ms fcil que aparezcan membranas neovasculares coroideas (tambin tpicas de la DMAE).
Acurdate que los neovasos son tpicos de la RD y de la OVCR.

Esto ha sido preguntado MUCHO en el MIR. Ante un diabtico con perdida de

visin BRUSCA hay que pensar en un HEMOVITREO. El que le hayan hecho una
panfoto previa quiere decir que ya tenia una RD proliferativa conocida.

24. Paciente diabtico tipo II diagnosticado hace 12 aos que acude a consulta

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29. La aparicin de drusas en la regin macular es sugestiva de:

1.
2.
3.
4.
5.

Las lesiones que producen una afectacin bitemporal del campo visual se localizan en el quiasma. En el MIR pregunta siempre dos causas tpicas de afectacin bitemporal: El adenoma de hipfisis que como comprime el quiasma
desde abajo, produce una afectacin del campo visual superior: CUADRANTANOPSIA BITEMPORAL SUPERIOR (recuerda que la imagen en la retina es invertida) y el craniofaringioma que como comprime el quiasma desde arriba produce una CUADRANTANOPSIA BITEMPORAL INFERIOR.

Degeneracin retiniana en empalizada

Miopa degenerativa
Retinopata diabtica
DMAE seca o atrfica
Retinosis pigmentaria

35. Varn de 73 aos acude de urgencia por presentar prdida de visin aguda
y grave en ojo izquierdo debido a una neuropata ptica isqumica anterior. Si
iluminamos con una linterna su ojo derecho, qu ocurrir con las pupilas cuando se pase a iluminar el ojo izquierdo?

Las drusas son acmulos de productos de desecho del metabolismo de los fotorreceptores, y representan el dato clnico caracterstico de la DMAE.

30. Ante una prdida de visin progresiva e indolora, sin signos de inflamacin
ocular a la exploracin, en un paciente mayor de 65 aos, en que patologa
pensara?
1.
2.
3.
4.
5.

1.
2.
3.
4.
5.

Error de refraccin
Distrofia corneal
Catarata
Glaucoma crnico simple
Degeneracin macular senil

31. Y si el paciente de la pregunta anterior fuese pseudofquico?

Error de refraccin
Distrofia corneal
Catarata
Glaucoma crnico simple
Degeneracin macular senil

36. Cual de los siguientes signos no es tpico del Sndrome de Horner:

1.
2.
3.
4.
5.

Ahora si, si consideramos las causas irreversibles o si el paciente no tiene cataratas (esta ya operado de ellas, es pseudofquico) la causa ms frecuente sera
la DMAE. Recuerda que entre los 45-65 aos la causa irreversible ms frecuente es la RD.

1. La forma de peor pronostico es la hmeda

2. La nica forma que tiene tratamiento es el hmeda
3. La aparicin de membranas neovasculares coroideas define a la
DMAE hmeda
4. La AGF es muy til, a veces esencial en el diagnostico de las MNV
5. El objetivo del tratamiento es reestablecer la visin normal del
paciente

37. En cual de las siguientes afecciones NO se produce edema de la papila?

1.
2.
3.
4.
5.

Desafortunadamente no tenemos un tratamiento plenamente eficaz para la

DMAE. Solo podemos tratar las formas hmedas (cuando hay membranas neo
vasculares (MNV)). Actualmente estn apareciendo los antiVEGF, que estn
suponiendo una revolucin en la oftalmologa, ya que consiguen en algunos
casos mejorar la visin de la DMAE hmeda, aunque nunca consiguen restablecer la visin normal del paciente.

Compresin del nervio ptico

Neuritis ptica por esclerosis mltiple
Neuropata ptica isqumica anterior por arteritis de la temporal
Hipertensin intracraneal
Atrofia ptica dominante

La atrofia ptica constituye el estadio final de muchas neuropatas pticas,

independientemente de su causa, manifestndose Oftalmoscopicamente como
una palidez de la papila. Sin embargo, no todas las neuropatas pticas producen una elevacin y borramiento de los bordes papilares (edema de papila). El
edema de papila se produce generalmente por deteccin del transporte axoplsmico cualquiera que sea su causa (compresin, inflamacin, isquemia o
toxicidad directa). En las atrofias pticas hereditarias, existe una atrofia papilar
progresiva, sin elevacin papilar en los estadios iniciales.

33. Cul de los siguientes no es un tipo de tratamiento de la DMAE hmeda?

Fotocoagulacin focal con lser Argn
Terapia fotodinmica
Ciruga
Factores inhibidores/bloqueantes del VEGF
Panfotocoagulacin con lser Argn

38. A una mujer de 30 aos se le diagnostica una neuritis ptica retrobulbar.

Qu enfermedad sistmica debe sospecharse por su mayor frecuencia de asociacin a esta patologa oftalmolgica?

El nico que no es tratamiento es la PFC, que recuerda es el tratamiento para

el otro tipo de neovascularizacin es decir los neovasos retinianos que crecen hacia el vtreo, tpicos de la RD y la OVCR. Quiz el tratamiento de eleccin
actualmente sean los antiVEGF. La terapia fotodinmica ha sido el tratamiento
clsico hasta la aparicin de estos nuevos frmacos. La ciruga y la fotocoagulacin focal se usan en algunos casos muy especficos.

1.
2.
3.
4.
5.

Esclerosis mltiple
Artritis reumatoide
Diabetes Mellitas
Espondilitis anquilopoytica
Varicela

La esclerosis mltiple (EM) es la enfermedad sistmica ms frecuentemente

asociada a una neuritis ptica retrobulbar. Las neuritis pticas desmielinizantes
(tanto idiopticas, como asociadas a EM) son en 2/3 de los casos retrobulbares,
y en 1/3 de los casos papilitis. Ante un primer episodio de neuritis ptica, el
riesgo de desarrollo de una EM clnicamente definida es de aproximadamente
el 30%.
Las neuritis pticas postvacunales afectan en general a nios y suelen ser bilaterales.

34. La exploracin campimtrica de un paciente de 14 aos, que presenta cefalea de 3 meses de evolucin, muestra una cuadrantanopsia bitemporal inferior.
El diagnstico ms probable, entre los siguientes, es:
1.
2.
3.
4.
5.

Ptosis
Miosis con defecto pupilar aferente
Disminucin de la sudoracin ipsilateral
Hiperemia y edema
Heterocroma de iris

En el sndrome de Horner, la afectacin simptica hace que exista MIOSIS, pero

como no esta daado el nervio ptico, NO EXISTE DEFECTO PUPILAR AFERENTE. La hiperemia y el edema pueden aparecer en casos agudo debido a la alteracin vasomotora. La heterocroma del iris aparece en los casos congnitos, ya
que el simptico influye en el desarrollo de los melanocitos del iris.

32. Cual de las siguientes afirmaciones es falsa respecto a la DMAE

1.
2.
3.
4.
5.

Se dilatara la pupila derecha y no la izquierda

Se dilatara la pupila izquierda y no la derecha
Se producir una miosis bilateral
Se producir una midriasis bilateral
No se producirn modificaciones

Las afectaciones del nervio ptico (neuropatas pticas) producen generalmente un defecto pupilar aferente relativo (o pupila de Marcus-Gunn). Al estar
detenidos los impulsos visuales de un lado nos encontramos:
Al iluminar el lado sano, se nos contraen las dos pupilas, ya que el reflejo
fotomotor es consensual.
Cuando pasamos al otro lado, como no llegan impulso, lo que vamos a ver
es como la pupila del ojo afecto se dilata (realmente lo que esta pasando, es
que pierde el tono de miosis que ha adquirido con la iluminacin del otro
ojo).

NO CAIGAS EN LA TRAMPA!!!!! No te dicen CAUSA IRREVERSIBLE, por

tanto la causa ms frecuente es la CATARATA.

1.
2.
3.
4.
5.

Comentarios test de clase A Mir

Craneofaringioma
Adenoma de hipfisis
Meningioma supraselar
Glaucoma congnito
Neuritis ptica postinfecciosa

39. Cual de los siguientes tratamientos esta CONTRAINDICADO en un primer

episodio de neuritis ptica desmielinizante?

] OFTALMOLOGA [

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1.
2.
3.
4.
5.

Prednisona oral
Metilprednisolona endovenosa
Metilprednisolona endovenosa + INF beta-1a
Abstencin teraputica
Cualquiera de los anteriores tratamientos es vlido

Los msculos oblicuos tienen una accin contraria a su nombre en los movimientos verticales del ojo. El O. Superior es infraductor mientras que el O.
Inferior es supraductor. Acurdate tambin que el los movimiento horizontales
los Oblicuos mueven el ojo hacia temporal y los Rectos (Sup e Inf) hacia nasal,
mientras que respecto los movimientos torsionales, los Superiores (recto y
Oblicuo) son inciclotorsores, mientras que los Inferiores (Recto y Oblicuo) son
exciclotorsores.

El tratamiento con corticoides en un primer episodio de neuritis ptica desmielinazante, no mejora el resultado visual final, por ello la abstencin teraputica
es una opcin valida. Sin embargo el tratamiento con MPS iv acelera la recuperacin, por lo que algunos autores consideran que merece la pena el tratamiento. El IFN beta-1a ha demostrado en algunos estudios disminuir el riesgo
de de desarrollo de una esclerosis mltiple clnicamente definida. El nico tratamiento CONTRAINDICADO son los corticoides orales, ya que aumentan el
riesgo de nuevo episodios de neuritis ptica.

45. Paciente diabtica de 75 aos que acude por que se le ha cado bruscamente el prpado del OD. Cul de los siguientes datos no esperara encontrar
en la exploracin?
1.
2.
3.
4.
5.

40. Mujer de 72 aos que acude a urgencias por prdida de visin de horas de
evolucin. En la exploracin se objetiva una AV de movimiento de manos en OD
y 0,7 en OI. El segmento anterior es normal con pseudofaquia correcta. EL FO
es normal en AO. Cul de los siguientes datos le aportara ms informacin en
el diagnostico de la paciente?
1.
2.
3.
4.
5.

Exploracin corneal con fluorescena

Tomar la AV con agujero estenopeico
Explorar la motilidad ocular intrnseca
Tomar la PIO en AO
Descartar antecedentes psiquitricos de simulacin

46. Paciente de 43 aos que tras un TCE acude a urgencias por diplopa. En la
exploracin el paciente ve un bolgrafo encima de otro, y la diplopa aumenta
al mirar de cerca. El OD esta en leve hipertropia y exotropa, y tiene limitada la
mirada hacia la punta de la nariz. Qu tipo de tortcolis esperara encontrar en
este paciente?

41. Una vez confirmada su sospecha, cual de los siguientes datos le parece
menos relevante de la historia clnica?

1.
2.
3.
4.
5.

Cefaleas
Fiebre
Claudicacin mandibular
Antecedentes de ciruga de catarata de ese ojo
Perdida de fuerza en cintura superior

42. Cul de las siguientes seria su actitud inmediata?

Pautar tratamiento hipotensor ocular con manitol i.v.
Pautar tratamiento con corticoides orales a altas dosis
Pedir un TAC de orbitas para valorar nervio ptico
Pedir una VSG y PCR
Pautar tratamiento hipotensor sistmico

47. Qu patologa sospecha en el paciente de la pregunta anterior?

1.
2.
3.
4.
5.

Para descartar una ACG lo primero es pedir una VSG y PCR. Si son normales
descartamos la ACG, y si son positivos, hay que instaurar tratamiento corticoideo sistmico y realizar una biopsia de la arteria temporal para confirmar el
diagnostico.

1.
2.
3.
4.
5.

44. Cual de las siguientes acciones no corresponde al msculo citado:

El
El
El
El
El

del III PC derecho

del IV PC derecho
del IV PC izquierdo
de VI PC derecho
del VI PC izquierdo

48. Paciente que acude a urgencias por diplopa binocular horizontal, mayor de
lejos que de cerca. En la exploracin se observa que la diplopa aumenta en la
levoversin y desaparece en la dextroversin. El OI tiene levemente limitada la
ABD. Cul es su diagnostico de sospecha?

El oblicuo superior est inervado por el IV par

El oblicuo inferior est inervado por el III par
La funcin del recto lateral es abductora
El msculo de Mller recibe inervacin del simptico
El msculo orbicular de los prpados es inervado por el III par

El msculo orbicular encargado de cerrar los prpados esta inervado por el VII
PC (nervio facial), por eso en las parlisis faciales existe con mucha frecuencia
lagoftamos con queratitis por exposicin.

1.
2.
3.
4.
5.

Paresia
Paresia
Paresia
Paresia
Paresia

Ya hemos dicho que una paresia del IV PC derecho.

43. Acerca de los msculos extraoculares seale la respuesta incorrecta:

1.
2.
3.
4.
5.

Cara a la derecha
Cara a la izquierda
Mentn hacia arriba
Cabeza sobra hombro derecho
Cabeza sobre hombro izquierdo

En principio ante una diplopa vertical que aumenta ms de cerca debemos

pensar en una paresia del IV PC ya que es donde ms se manifiesta el dficit
del movimiento del oblicuo superior (a diferencia del VI PC que suele tener
diplopa horizontal y mayor de lejos, que es donde se manifiesta el dficit de
movimiento del recto lateral). Adems nos dicen que esta limitado el movimiento hacia la nariz del OD (posicin diagnostica del oblicuo superior derecho)
por lo que nos estn dando ya el diagnostico de paresia del IV PC derecho.
Como el OD no es capaz de inciclar (rotar de las doce hacia nasal) el paciente
hace ese movimiento con la cabeza para compensar, produciendo un tortcolis
con la cabeza sobre el hombro sano (en este caso el izquierdo).

Ante una neuropata en un anciano, la causa ms probable es isqumica. Ante

una neuropata ptica isqumica hay que descartar que se trate de una arteritis de clulas gigantes. Todos son sntomas o signos de la ACG menos los antecedentes de ciruga de catarata que no tendra inters en el diagnostico/pronostico de esta patologa.

1.
2.
3.
4.
5.

OD en abduccin
Oftalmoplejia total salvo la abduccin del OD
Amaurosis OD
Midriasis OD
Ptosis completa OD

Todos los datos que nos dan hacen referencia a una parlisis del III PC (adems
la causa ms frecuente de lesin del III PC es la isqumica por DM). El ojo est
en ABD ya que solo se ve el efecto del recto lateral (inervado por el VI) ya que
el efecto del oblicuo superior (IV PC) est oculto por la parlisis del resto de los
msculos. Por ello adems existe una oftalamoplejia total salvo la ABD del ojo.
La ptosis es por afectacin del msculo elevador del prpado superior. La
midriasis nos obliga a sospechar una etiologa compresiva (aneurisma de comunicante posterior o hernia transtentorial) y se debe a la afectacin del parasimptico que va enrollado sobre el III PC. No existe amaurosis ya que en ningn momento se afecta el componente aferente visual (retina, nervio ptico o
resto de vas pticas).

Nos encontramos ante el dicho clsico el paciente no ve nada y mdico tampoco que se refiere a una neuritis retrobulbar. En ella, el FO es normal. El
nico dato patolgico que encontramos junto con la perdida de visin es un
DEFECTO PUPILAR AFERENTE RELATIVO, y por lo tanto, el dato ms esencial es
explorar la motilidad pupilar (motilidad ocular intrnseca).

1.
2.
3.
4.
5.

Comentarios test de clase A Mir

Paresia
Paresia
Paresia
Paresia
Paresia

del III PC derecho

del IV PC derecho
del IV PC izquierdo
de VI PC derecho
del VI PC izquierdo

Hemos dicho que diplopa horizontal y de lejos, en principio es una paresia del
VI PC. Como es este caso el que esta limitado es el recto lateral del OI, la paresia ser de ese lado (VI PC izquierdo).

recto lateral es abductor

recto superior es fundamentalmente supraductor
oblicuo superior es fundamentalmente inciclotorsor
recto inferior tiene cierta accin exciclotorsora
oblicuo inferior tiene actividad infraductora

49. Qu tortcolis esperara encontrar en el paciente de la pregunta anterior?

] OFTALMOLOGA [

www.academiamir.com

1.
2.
3.
4.
5.

lucin. La agudeza visual es de 0,4, el segmento anterior revela un tyndall leve,

y en el fondo de ojo se observa cicatriz corioretiniana y clulas en la cavidad
vtrea. Qu exploraciones complementarias solicitara para establecer el diagnstico?

Cara a la derecha
Cara a la izquierda
Mentn arriba
Cabeza sobre hombro derecho
Cabeza sobre hombro izquierdo

1.
2.
3.
4.
5.

Nuevamente va a realizar con la cabeza lo que no realiza con el ojo, de tal

forma que si no mueve el ojo hacia la izquierda (paresia del recto lateral izquierdo) va a girar la cabeza hacia ese lado, presentado un tortcolis con la cabeza
hacia la izquierda (hacia el lado enfermo).

50. Seale la respuesta falsa acerca de la ambliopa:

Test de Mantoux y tincin de Ziehl-Neelsen en esputo

Radiografa de trax
Serologa lutica
Serologa toxoplsmica
Radiografa de sacroilacas

De las uvetis posteriores en la fase de contacto basta con saber que el toxoplasma es la causa ms frecuente de uvetis posterior. Adems hay que conocer el FO tpico: cicatriz corioretiniana (zona hiperpigmentada) junto a zonas
ms blanquecinas que generalmente junto con la vitrtis indican reactivacin de
la lesin. El diagnostico se hace con el FO, pero se confirma con la serologa.

1. La ambliopa es el vulgarmente llamado "ojo vago"

2. La ambliopa evita la confusin
3. La ambliopa es irreversible
4. La ambliopa puede ocurrir por causas diferentes a un estrabismo
5. El tratamiento fundamental de la ambliopa es la oclusin del ojo
no ambliope

55. Entre las manifestaciones del glaucoma primario de ngulo abierto, usted
NO espera encontrar:
1.
2.
3.
4.
5.

La ambliopa u ojo vago ES REVERSIBLE hasta aproximadamente los 12 aos,

que el cerebro ya ha madurado del todo, y los cambios se van ha hacer irreversibles. Puede ocurrir por muchas causas, cualquiera que haga ver doble, produzca confusin, o haga que no se vea bien con ese ojo (y se deje de usar para
ver mejor). El tratamiento consiste pues en obligar a funcionar a ese ojo,
tapando el OJO SANO. Recuerda que las oclusiones deben dejar algn da destapado el ojo sano, para evitar que este desarrolle una ambliopa.

Alteraciones de la papila o cabeza del nervio ptico

Alteraciones del campo visual
Cifras elevadas de presin intraocular
Fluctuacin o variacin diurna de la presin intraocular
Episodios de enrojecimiento y dolor autolimitados

Recuerda que el glaucoma primario de ngulo abierto (GPPA) (o glaucoma crnico simple (GCS)) NO duele. Es asintomtico salvo la prdida del campo visual
hasta estadios tardos que el paciente nota la perdida de visin. Los episodios
de enrojecimiento y dolor son tpicos de otro tipo de glaucoma, el glaucoma
agudo de ngulo estrecho (GAAE), que por producir el aumento de la PIO de
forma brusca si produce dolor.

51. Respecto a los estrabismos infantiles seale la respuesta correcta:

1.
2.
3.
4.
5.

Comentarios test de clase A Mir

El estrabismo acomodativo se puede corregir con gafas

La endotropia congnita rara vez requiere tratamiento quirrgico
Es rara la complicacin de un estrabismo con una ambliopa
La foria es aquel estrabismo que esta presente en todo momento
Los estrabismos no paralticos suelen ser incomitantes

56. Cul de los siguientes hallazgos exploratorios es el que menos nos ayuda
para hacer el diagnstico de Glaucoma primario de ngulo abierto?

Los dos tipos de estrabismo que debes conocer en el MIR aparte de las parlisis oculomotoras son las endotropas de los nios. Hay dos tipos:
Endotropa congnita: Se produce una alteracin en los msculos rectos
internos presente desde los primeros meses de vida. No mejora con correccin ptica.
Endotropa acomodativa: Se produce en algunos nios hipermtropes, que
como tienen que estar acomodando para ver constantemente, adems de
acomodar, por una falta de maduracin cerebral, coexiste convergencia con
la acomodacin (normalmente esta sincinesia existe en la mirada de cerca).
En estos nios la sincinesia est activa en todo momento. Para tratarla lo que
hay que hacer es que el nio deje de acomodar, y esto se consigue ponindole gafas para su hipermetropa, de forma que al no acomodar no converge y se corrige el estrabismo.

1. Excavacin papilar aumentada (>0,5) o asimtrica en AO

2. Disminucin del grosor de la capa de fibras nerviosas en la tomografa ptica de coherencia (OCT)
3. Agudeza visual disminuida (< 0,5)
4. Alteraciones en el campo visual
5. Padre ciego por glaucoma y hermano en tratamiento por glaucoma
El diagnostico del GPAA se realiza demostrando la alteracin morfolgica (FO
u OCT) junto con la alteracin funcional (CV) caractersticas. Los antecedentes
familiares son de gran importancia en el GPAA ya que tiene cierto componente hereditario. Al agudeza visual como hemos dicho en la pregunta anterior
solo se afecta en los estadios ms tardos, y es por ello por lo que en muchos
casos se realiza el diagnostico de forma tarda.

52. En un nio con estrabismo es obligado descartar:

1.
2.
3.
4.
5.

57. Cul de los siguientes usara como tratamiento de primera eleccin en un

paciente con glaucoma primario de ngulo abierto?

Una uvetis anterior por artritis crnica juvenil

Un tumor intraocular
Una obstruccin congnita de la va lacrimal
Un dficit vitamnico
Una atrofia ptica hereditaria de Leber

1.
2.
3.
4.
5.

MUY IMPORTANTE!!! Las principales manifestaciones del retinoblastoma

son la leucocoria y el estrabismo, por tanto en todo nio con estrabismo hay
que descartar un tumor intraocular.

El tratamiento inicial es generalmente tpico. Solo en los casos en los que no

es suficiente se recurre al lser o la ciruga.

53. Uno de los siguientes signos o sntomas NO esperara encontrar en una uvetis anterior aguda o iridociclitis:
1.
2.
3.
4.
5.

Acetazolamida v.o.
Manitol i.v.
Hipotensores tpicos
Trabeculoplastia con lser Argn
Trabeculectoma

58. Cul de los siguientes no usara como primera eleccin en el tratamiento

del GPAA?

Hiperemia ciliar
Precipitados endoteliales corneal
Depsitos subepiteliales corneales
Fenmeno de Tyndall
Sinequias iridocristalinianas

1.
2.
3.
4.
5.

Todos son signos de una uvetis anterior aguda, con excepcin de los depsitos subepiteliales (tpicos de las conjuntivitis adenovricas). Una forma fcil de
entender la localizacin de los precipitados es pensar que son acumulos de
clulas inflamatorias, y por tanto como la inflamacin ocurre fundamentalmente en la cmara anterior, los precipitados se sitan retrocorneales (o endoteliales, localizados sobre el endotelio).

Betabloqueantes tpicos
Prostaglandinas tpicas
Inhibidores de la anhidrasa carbnica tpicos
Agonistas alfa 2 adrenrgicos
Agonistas colinrgicos

Los agonistas colinrgicos (pilocarpina) fue antiguamente el nico tratamiento

disponible para el GPAA. Actualmente existen otros medicamentos (el resto de
los mencionados en la pregunta) con mayor eficacia y tolerabilidad que la pilocarpina. Segn las directrices de la Sociedad Europea de Glaucoma cualquiera
de los otros cuatro podra usarse de primera eleccin, si bien lo ms recomendable es empezar por las prostaglandinas salvo que exista contraindicacin. La
pilocarpina prcticamente solo se va a utilizar en GAAE para cerrar la pupila
antes de hacer las iridotomas.

54. Varn de 26 aos, sin antecedentes patolgicos de inters, que acude a la

consulta por visin borrosa y miopdesopsias en su ojo derecho de 2 das de evo-

] OFTALMOLOGA [

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59. Varn de 68 aos, hipermtrope, acude a urgencias por dolor ocular intenso y visin de halos por OI, que comenz hace unas horas. En la exploracin del
segmento anterior se objetiva hiperemia conjuntival mixta, midriasis arreactiva
y edema corneal. La tensin ocular es de 63 mmHg Cul sera la actitud inmediata ms correcta de las que se enumeran a continuacin?

En esta pregunta nos mencionan las complicaciones fundamentales de la ciruga de catarata. Vamos a descartar respuestas: La endoftalmitis no puede ser,
ya que se acompaara de dolor y enrojecimiento ocular, y el paciente solo
tiene disminucin de la AV. El DR regmatgeno producira una perdida de
visin brusca, y no progresiva. La descompensacin corneal, adems de la perdida de visin, se suele acompaar de dolor, ya que el edema corneal hace que
se formen pequeas bullas epiteliales que al romperse dejan pequeas erosiones dolorosas. La duda estara entonces entre la opacificacin de cpsula posterior (OCP) y el edema macular. La correcta es la OCP ya que es mucho ms
frecuente que el edema macular.

1. Hipotensores tpicos, manitol intravenoso e iridotoma con lser

YAG inmediata
2. Manitol intravenoso ms pilocarpina, y cuando baje la tensin realizar una iridotoma quirrgica
3. Trabeculectoma urgente
4. Hipotensores tpicos y corticoides tpicos asociados a tratamiento
midritico
5. Hipotensores tpicos, manitol intravenoso ms pilocarpina, y cuando exista miosis realizar una iridotoma con lser

64. Qu tratamiento le realizara al paciente de la pregunta anterior?

1.
2.
3.
4.
5.

El objetivo del tratamiento es evitar el efecto del bloqueo angular. Para ello, se
crea un nuevo camino para el humor acuoso evitando el bloqueo pupilar.
Esto se consigue con el lser que perfora (el YAG), haciendo una iridotoma
perifrica. El problema es que para hacerla perifrica es necesario que el iris
est en miosis, y por ello, previo a la iridotoma hay que poner pilocarpina. Pero
como con la PIO tan alta el iris esta isqumico, para que la pilocarpina llegue al
iris, es necesario bajar antes la PIO. Para bajar rpidamente la PIO, hay que
poner tratamiento hipotensor mximo generalmente, con hipotensores tpicos, acetazolamida oral y manitol intravenoso. De forma que el tratamiento
final seria: bajar la PIO, despus pilocarpina para cerrar la pupila y luego la iridotoma con lser.

65. En un paciente con sndrome de Marfan que presenta iridodonesis, presin

intraocular de 30 mmHg y diplopa monocular pensaramos que padece:
1.
2.
3.
4.
5.

66. Cual de las siguientes enfermedades no cursa con leucocoria:

1 Persistencia de vtreo primario
2. Catarata congnita o infantil
3. Aniridia bilateral
4. Retinosis pigmentaria
5. Retinoblastoma
La retinosis pigmentaria se manifiesta como dificultad en la visin nocturna con
afectacin concntrica progresiva del campo visual, y el nico signo que encontramos es la alteracin del FO (depsitos perifricos en especulas hiperpigmentados). No produce leucocoria.

61. Paciente de 70 aos que acude a la consulta para revisin. Refiere que
desde hace un tiempo, no necesita ya las gafas de cerca para leer. No ha tenido dolor. Cul es su diagnostico de sospecha?

67. Seale cual de las siguientes estructuras no pasa por la hendidura esfenoidal:

Edema macular
Catarata
Luxacin espontnea de cristalino
Se ha operado de miopa y no nos lo ha dicho
Desprendimiento de retina

1.
2.
3.
4.
5.

El dejar de necesitar las gafas de cerca indica miopizacin, que es un sntoma

inicial muy tpico en algunas cataratas.

Distrofia miotnica de Steinert

Galactosemia
Corticoterapia
Hipotiroidismo
Hipoparatiroidismo

68. Mujer de 42 aos acude a nuestra consulta porque "se ve un ojo ms grande que otro", le suele y ve doble. En la exploracin se observa un exoftalmos
axial moderado en el OI, una retraccin palpebral superior (el parpado superior
esta por encima del limbo), hiperemia y edema palpebral y conjuntival, con una
queratitis punteada inferior. La paciente no manifiesta disminucin de visin,
pero tiene diplopa sobretodo al mirar hacia arriba y hacia afuera. Cul de los
siguientes diagnsticos le parece ms compatible con el cuadro descrito?

Es el hipertiroidismo y no el hipotiroidismo una causa secundaria de catarata.

63. Paciente operado de catarata de AO mediante facoemulsificacin + lente

intraocular en saco capsular hace 3 aos, acude a la consulta por perdida de
visin progresiva en OD que no mejora con la correccin ptica correcta (AV OD
0,3 OI 0,7). Cul de las siguientes le parece la causa ms probable de la prdida de visin?
1.
2.
3.
4.
5.

II PC
III PC
IV PC
V PC
VI PC

El II PC o nervio ptico pasa por el canal ptico. El resto si pasan por la hendidura esfenoidal. Como detalle recuerda que el IV PC es el nico que no pasa
por el anillo de Zinn (insercin del cono muscular) ya que inerva a un msculo
externo al cono (el oblicuo superior).

62. Son causa de catarata secundaria todas estas, salvo una:

1.
2.
3.
4.
5.

Subluxacin del cristalino

Glaucoma crnico simple
Estras angioides retinianas
Catarata
Desprendimiento de retina

Ante una diplopa monocular en el MIR hay que pensar en una subluxacin de
cristalino. Y esto ltimo es algo tpico del sndrome de Marfan.

Glaucoma agudo de ngulo estrecho

Uvetis hipertensiva secundaria a uvetis posterior
Glaucoma neovascular
Uvetis anterior aguda
Hipertensin ocular

La presencia de neovasos en el iris nos hace sospechar que existan tambin en

el ngulo iridocorneal. Esto junto con la PIO elevada caracteriza al glaucoma
neovascular. En este caso probablemente causado por su problema retiniano
con neovascularizacin secundaria.

1.
2.
3.
4.
5.

Reseccin quirrgica de la placas de endoftalmitis crnica

AINES tpicos + Acetazolamida oral
Capsulotoma YAG posterior
Tratamiento quirrgico del desprendimiento de retina
Queratoplastia (transplante de cornea)

Hay que abrirle una nueva ventana en la cpsula opacificada. Esto se hace
hacindole agujeros que al hacerse cerca unos de otros hace que se rompa
la cpsula posterior con la forma que queremos. Estos agujeros se hacen con
lser, y lgicamente el que perfora (lser YAG).

60. Paciente que llega a la consulta por dolor en OD, con una AV de percibe luz.
Refiere que hace aos tuvo un problema en la retina que no recuerda bien, pero
que nunca se hizo revisiones. En la exploracin se observan la cornea clara, no
tyndall, neovasos en el iris y una catarata corticonuclear en evolucin. La PIO
es de 65 mmhg. Cul es su diagnostico de sospecha?
1.
2.
3.
4.
5.

Comentarios test de clase A Mir

1.
2.
3.
4.
5.

Opacificacin de la cpsula posterior del cristalino

Endoftalmitis crnica
Desprendimiento de retina regmatgeno
Edema macular qustico post-extraccin de cristalino
Descompensacin corneal pseudofquica

Orbitopata distiroidea
Infiltracin muscular por rabdomiosarcoma
Trombosis de seno cavernoso
Fstula carotido-cavernosa
Celulitis orbitaria

La causa ms frecuente de exoftalmos tanto uni como bilateral en el adulto es

la orbitopata distiroidea. El dato ms caracterstico de la clnica es la retraccin

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del parpado superior, tanto es as que generalmente una retraccin de parpado superior es tiroidea hasta que se demuestre lo contrario. Qudate con la
imagen del caso clnico ya que es muy tpica de orbitopata tiroidea.

suba para arriba, nos indica que el recto inferior est atrapado en la fractura (al
estar atrapado, SI puede contraerse y por lo tanto el ojo si baja, pero cuando
se contrae el recto superior, como el recto esta atrapado, no le deja subir.
Restringe la accin del recto superior).

69. Te avisan los pediatras para valorar a un nio de 3 aos que presenta
edema e hiperemia palpebral desde ayer. A la palpacin, los parpados esta
calientes, sin palparse masas evidentes. Cul de los siguientes datos es menos
relevante, en el estudio de esta patologa?

73.- Cual de las siguientes enfermedades no cursa con blefarospasmo:

1.
2.
3.
4.
5.

1. Coexistencia de sinusitis
2. Ulcera corneal por cuerpo extrao
3. Realizar tcnica de imagen para descartar un tumor orbitario
4. Aumento del dolor al mover los ojos, y limitacin en los movimientos de ese ojo
5. Antecedentes de traumatismos orbitarios o heridas palpebrales

74.- Cual de los siguientes sntomas no es tpico de la parlisis facial:

1.
2.
3.
4.
5.

75.- Paciente portador de lentes de contacto que acude a urgencias por enrojecimiento, dolor y fotofobia y prdida de visin en el OI. En la exploracin se
observa un edema corneal leve, un infiltrado corneal blanquecino y un nivel
pequeo de hipopion. Qu tratamiento le pondra inicialmente al paciente?

Escleritis anterior
Pseudotumor inflamatorio
Fstula carotido-cavernosa
Glaucoma neovascular
Tromboflebitis del seno cavernoso

1.
2.
3.
4.
5.

La triada mencionada es tpica de la fstula C-C. El que aumente la presin en

los senos venosos (por la fstula de sangre a alta presin) hace que aumente la
presin retrgradamente a las venas orbitarias, epiesclerales y conjuntivales.
El aumento en las orbitarias hace que aumente el volumen orbitario y aparezca exoftalmos.
El aumento en las epiesclerales (por donde drena el humor acuoso) supone
una dificultad al drenaje de humor acuoso, por lo que aumenta la PIO.
El aumento en las conjuntivales las dilata, observndose los vasos en cabeza
de medusa.

Antibiticos tpicos
Concentrados de antibiticos tpicos
Antibiticos orales
Antibiticos intramusculares
Antibiticos sistmicos

Recuerda que el uso de LC es el principal factor de riesgo para los abscesos bacterianos (nos describen la clnica tpica, con infiltrado blanquecino e hipopion).
El tratamiento inicial es tpico, y clsicamente se han usado concentrado de
antibiticos tpicos (vanco + amika), aunque actualmente algn estudio ha
demostrado una eficacia similar con quinolonas tpicas a la concentracin
habitual, por lo que podra ser correcta tambin la 1. Que no te preocupe, la
pregunta es para mencionar e insistir que el tratamiento es TOPICO.

71. Paciente varn de 78 aos que acude a urgencias por dolor y exoftalmos de
7 das de evolucin. Adems refiere perdida de visin y diplopa. Acude hoy a
urgencias porque desde esta maana se encuentra mucho peor, le duele la
cabeza, la diplopa a empeorado y nota acochada la frente y regin malar de
ese lado. En la exploracin se aprecia prptosis leve, edema e hiperemia palpebral, AV de 0,1 y limitacin de todos los movimientos oculares. El paciente
tiene rigidez de nuca. Cul es su diagnostico de sospecha?

76.- Paciente que acude a urgencias en tu tercera guardia de R1 por perdida de

visin en el OD, con enrojecimiento leve. Como no quieres llamar a tu residente mayor (no vaya a pensar que no puedes ni con el ojo rojo) exploras al paciente, observando una hiperemia ciliar con una ulcera dendrtica. Cul de los
siguientes tratamientos no pautaras al paciente?

Mucormicosis rinocerebral
Celulitis orbitaria complicada con meningitis
Oftalmopata distiroidea maligna
Trombosis de seno cavernoso
Fstula carotido-cavernosa

1.
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3.
4.
5.

El paciente tiene afectacin de los pares craneales II (perdida de visin), III, IV y

VI (limitados todos los movimiento oculares) y de la primera y segunda rama
del V (acorchada la frente y la regin malar). Esta combinacin solo se encuentra en el seno cavernoso (acurdate que en el sndrome del pex orbitario no
se afecta la segunda rama del V y en el de la hendidura esfenoidal no se afecta ni la segunda rama del V ni el nervio optico). Adems en la trombosis de
seno cavernoso como el seno est recubierto por la duramadre, pueden existir
signos de meningismo.

Aciclovir tpico
Antibitico tpico
Corticoide tpico
Ciclopljico tpico
Analgsico sistmico

Como bien has sospechado se trata de una erosin corneal herptica (puede
ser dendrtica o geogrfica). En una afectacin EPITELIAL herptica (dendrita o
geogrfica) esta CONTRINDICADO el uso de corticoides tpicos. El aciclovir es
para tratamiento del virus, el antibitico hay que darlo siempre que haya un
defecto epitelial (que la cornea tenga un defecto que tie con fluorescena) y
el ciclopljico es para disminuir el dolor (duele el espasmo ciliar).

77. Una ao despus, ya como R2 sobrado con las urgencias, vuelve el mismo
paciente. Lo primero que refiere es "doctor yo le conozco, se acuerda de mi
no?" a lo que como buen experto, contentas "pues claro Don Mariano" mientras lees en el ordenador el informe de urgencias anterior. "Pues ver, esta vez
no veo muy bien, pero no me duele casi". Tras sentarle en la lmpara de hendidura, observas un edema corneal relativamente circular, que no tie con fluorescena. En vista de que como R2 no aceptas llamar al residente mayor Qu
tratamiento no le pautaras?

72.- Paciente que tras traumatismo craneoenceflico es incapaz de mirar hacia

arriba con el OD. Su diagnostico de sospecha inicial es?
1.
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4.
5.

Lagoftalmos
Queratitis y ulceras por exposicin
Ectropin de parpado inferior
Ulcera neurotrfica
Lagrimeo

La ulcera neurotrfica se produce por AFECTACION DEL V PC y no del facial.

La denervacin sensitiva incluye afectacin de factores trficos corneales, alterando el metabolismo normal corneal, produciendo ulceras de difcil tratamiento.

70. La triada exoftalmos, hiperemia conjuntival en cabeza de medusa y glaucoma es tpica de?

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5.

Ulcera corneal por cuerpo extrao

Neuropata ptica derecha
Queratitis actnica
Absceso corneal bacteriano
Queratitis por exposicin

Todas son afectaciones corneales menos la neuropata ptica, que solo se

manifestara como perdida de visin y defecto pupilar aferente. El blefarospasmo, junto con la fotofobia y el lagrimeo constituye la triada defensiva ante
patologa corneal.

En los nios la causa ms frecuente de exoftalmos es la celulitis orbitaria. En la

pregunta nos hablan de los datos ms relevantes:
Buscar puerta de entrada (generalmente sinusitis, y si no, heridas palpebrales. Pero no una ulcera corneal, ya que no entra en la orbita).
Distinguir entre una celulitis preseptal y una postseptal u orbitaria propiamente dicha. Para ello el dato clave es la afectacin de los movimientos
extraoculares y el dolor al mover el ojo (nos indica que la inflamacin esta
afectando a los msculos, que estn detrs del septum orbitario).
En caso de sospechar una celulitis orbitaria (postseptal) hay que hacer un
TAC, para confirmar el diagnostico, y para descartar un rabdomiosarcoma, ya
que en nios crece tan rpido que puede simular una celulitis orbitaria.
Por ello lo menos relevante es la ulcera corneal.

1.
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5.

Comentarios test de clase A Mir

Ablucin traumtica de recto superior OD

Neuroapraxia de la rama superior del III PC OD
Fractura de orbita OD
Perforacin ocular no diagnosticada OD
Contusin muscular del recto superior OD

1. Aciclovir tpico
Lo que hay que sospechar es una fractura del suelo orbitario. El que el ojo no

] OFTALMOLOGA [

www.academiamir.com

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5.

El tratamiento tpico en este caso es ineficaz, por lo que se requiere tratamiento sistmico (antibitico y antinflamatorio). La ciruga es preferible hacerla sin infeccin activa. El drenaje solo se realiza en caso de que exista una coleccin abscesificada.

Antibitico tpico
Corticoide tpico
Ciclopljico tpico
Analgsico sistmico

83. Cul de las siguientes es la causa ms frecuente de ptosis palpebral en

nuestro medio?

En este caso nos encontramos con la afectacin inmune de la infeccin herptica en el ojo. En vez de afectacin epitelial, produce una afectacin endotelial-estromal manifestndose como EDEMA corneal (con forma circular, de
ah el nombre clsico de queratitis DISCIFORME). En este caso al ser inmune, SI
HAY QUE PONER CORTICOIDES TOPICOS. Para evitar que los corticoides tpicos reactiven una afectacin epitelial agresiva, hay que asociar aciclovir tpico.
El ciclopljico nuevamente para disminuir el dolor en casos de edemas intensos. En este caso, lo que no estara indicado es el antibitico tpico, ya que la
cornea no tiene ninguna alteracin epitelial (es flor negativa). Si en una afectacin estromal herptica existiese asociada una erosin epitelial, s habra que
poner antibiticos.

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Adenopata preauricular
Reaccin conjuntival folicular
Reaccin conjuntival papilar
Infiltrados corneales subepiteliales
Membranas fibrinosas en conjuntiva tarsal

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85. La inflamacin crnica de la glndula de Meibomio se denomina:

Masajes en saco lacrimal

Sondaje de la va lacrimal
Intubacin lacrimonasal con tubo d silicona
Dacriocistorrinostomia (DCR)
Dacriocistectoma (DCC)

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El tratamiento inicial son los masajes, con una alta frecuencia de resolucin de
la obstruccin. Si no mejora, a partir de los 6 meses se suele hacer un sondaje. En el caso excepcional que con el sondaje no sea suficiente se puede repetir el sondaje dejando unos tubos de silicona que actan como tutores de la va
para que no se vuelva a obstruir. Si con esto no se resuelve, habra que esperar a que sea ms mayor y hacer una DCR.

Orzuelo interno
Orzuelo externo
Chalazin
Blefaritis
Hidrocistoma

A la inflamacin crnica de las glndulas sebceas en el parpado, la denominamos chalazin, y aparece fundamentalmente en las glndulas de Meibomio
(con formacin de granulomas a cuerpo extrao). A la inflamacin aguda la llamamos orzuelo, y puede aparecer en la glndula de Zeis (la que acompaa a la
pestaa) llamndola orzuelo externo, o a la de Meibomio (la que esta dentro
del tarso) llamndola orzuelo interno.

80. El tratamiento inicial de la obstruccin adquirida de la va lacrimal por

dacriocistitis crnica es:

86. Alumno de la academia aMIR que en estos momentos presenta ojo rojo,
pesadez ocular y sueo. Cul es la causa ms probable?

Masajes en saco lacrimal

Sondaje de la va lacrimal
Intubacin lacrimonasal con tubo d silicona
Dacriocistorrinostomia (DCR)
Dacriocistectoma (DCC)

1. La oftalmologa es un rollo, y se somatiza en los ojos

2. Las mil horas de clase pasan factura a cualquiera
3. A estas horas cualquiera tiene el ojo rojo
4. La misma causa por la que se pasan por el box de ojos "los de la
casa" a las 3 de la maana
5. Ni lo se ni me importa, me lo cuentas en la prxima clase

En el adulto el tratamiento es quirrgico directamente, con una DCR.

Enhorabuena por aguantar tanto y nimo con el estudio de la oftalmologa!!.

81. Paciente que acude a urgencias por dolor, enrojecimiento y tumefaccin en

regin de canto medial. Cul es su sospecha diagnostica?
1.
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5.

Ectropin
Entropin
Triquiasis
Distiquiasis
Befarospasmo

Ectropin: borde del parpado evertido hacia fuera

Entropin: borde del parpado evertido hacia adentro
Triquiasis: borde bien posicionado, pero con las pestaas mal orientadas hacia
el globo ocular
Distiquiasis: borde bien posicionado, pestaas bien orientadas, pero existe una
hilera adicional de pestaas que crecen en las glndulas de Meibomio.

79. El tratamiento inicial de la obstruccin congnita de la va lacrimal en nios

de menos de 6 meses es:

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miognica
aponeurtica
neurognica
mecnica
traumtica

84. Seale cual de las siguientes palabras denomina la mala orientacin de las
pestaas:

En el MIR en principio con FOLICULOS en principio suele ser una conjuntivitis

adenovrica (pero recuerda que tambin pueden aparecer en una conjuntivitis
por clamidias en el adulto). Salvo la reaccin PAPILAR que es tpica de las conjuntivitis alrgicas, el resto son tpicas tambin de la conjuntivitis vrica (sobretodo por adenovirus).

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Ptosis
Ptosis
Ptosis
Ptosis
Ptosis

La ptosis aponeurtica es la tpica de los ancianos (ptosis senil) y de los portadores de lentes de contacto, siendo la ms frecuente en nuestro medio.

78. Paciente con sensacin de cuerpo extrao, lagrimeo y enrojecimiento en el

OD. Cual de los siguientes no le hara sospechar una etiologa vrica?
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Comentarios test de clase A Mir

Celulitis orbitaria
Dacriocistitis aguda
Dacriocistitis crnica
Dacrioadenitis
Sinusitis etmoidal

Nos dan signos de inflamacin, por lo que tenemos que pensar en una infeccin de alguna estructura del rea donde se localiza la infeccin. Debajo del
tendn cantal externo se encuentra el saco lacrimal, por lo que la sospecha
diagnostica es una dacriocistitis aguda.

82. Qu tratamiento indicara al paciente de la pregunta anterior?

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5.

Antibiticos + antinflamatorios tpicos

Antibiticos + antinflamatorios orales
Drenaje urgente
Dacriocistorrinostoma
Dacriocistectoma

] OFTALMOLOGA [