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Resumen
El principal objetivo de este trabajo es investigar si la vivencia de acontecimientos
vitales estresantes lleva a una recidiva o empeoramiento en su patologa, en este caso,
son pacientes diagnosticados de una Enfermedad Inflamatoria Intestinal (EII).
En este trabajo se explica en primer lugar lo que llamamos EII, para a continuacin
hablar sobre lo que seran Acontecimientos Vitales Estresantes.
Se ha realizado un estudio no experimental con 50 personas diagnosticadas de una
EII, todos ellos pacientes del Hospital Arnau de Vilanova de Valencia. Tras los anlisis
de los datos, los resultados indican que los grupos de estresores fallecimiento en el
entorno familiar y problemas en las relaciones conyugales interfieren en una mayor
gravedad de los brotes producidos en los pacientes, es decir, a mayor nmero de
problemas de estos grupos, mayor gravedad en el brote.
Este estudio nos hace ver la importancia de los factores psicolgicos en el curso de la
enfermedad, por lo que se propone que estos factores sean considerados conjuntamente
con la actividad clnica de la enfermedad.
1.- Introduccin
Este trabajo se centra en investigar si la presencia de acontecimientos vitales estresantes
influye en el curso de la enfermedad inflamatoria intestinal. El tema del trabajo ha sido
elegido porque es un tema que est siendo muy estudiado en la actualidad, ya que tanto
los gastroenterlogos como la mayora de los pacientes que padecen estas patologas
manifiestan que el estrs exacerba los sntomas de su enfermedad y que puede ser un
elemento que influya en la aparicin de un brote o recada. Esto tambin esta avalado
por numerosos estudios que lo han investigado y lo han demostrado con los resultados
obtenidos.
La enfermedad inflamatoria intestinal (EII) est compuesta por una serie de trastornos
crnicos que producen inflamacin crnica del aparato digestivo de forma peridica y
recurrente, y se clasifican en dos tipos: enfermedad de Crohn y colitis ulcerosa.
Aunque la etiologa de la EII an se desconoce, gran cantidad de investigaciones han
tratado de estudiar los factores de tipo bio-psico-social que puedan exacerbar su curso,
es decir, aquellos factores que puedan pronosticar una recada una vez que la
enfermedad ya ha sido diagnosticada.
Los ms recientes avances en el campo de la inmunologa y de la gentica, permiten
sugerir un origen inmuno-gentico, pero con importante aportacin en su etiologa de
factores ambientales que continan siendo motivo de controversia. Este hecho, hace que
aun sean de inters los estudios epidemiolgicos de este grupo de enfermedades a fin de
clarificar los orgenes de esta entidad y la influencia que sobre ellas ejercen los distintos
factores ambientales.
En la actualidad se est investigando sobre varios factores ambientales como el exceso
de higiene, vivir en un medio asptico y descontaminado, tomar la mayora de los
alimentos tratados con insecticidas y la cadena del fro, donde nuestro sistema inmune
no sabe responder correctamente. Todos estos factores podran estar relacionados con la
etiologa, al ser ms frecuente la enfermedad en pases desarrollados que en
subdesarrollados (Cardea, 2004).
Pero tambin existen otros factores con una gran prevalencia en la poblacin general de
los pases desarrollados, como son los trastornos psicolgicos y el estrs.
Es conocida, desde hace tiempo, la influencia que ejerce el estrs en el sistema inmune.
Se est estudiando la implicacin que tiene el psiquismo con nuestros genes: los genes
afectan a nuestra psique y en la manera de enfrentarnos a nuestro entorno y viceversa.
La evidencia cientfica afirma que existe un curso ms repentino y ms brotes cuando el
enfermo est sometido a situaciones estresantes, pero no es tan concluyente en
considerar a los factores psicolgicos como factor causal de la enfermedad; en cualquier
caso podra ser un componente ms en la etiologa multifactorial de la EII.
Es ampliamente estudiada la implicacin de factores psicolgicos en el curso de la EII,
tales como el estrs psicosocial, las estrategias de afrontamiento, las caractersticas de
personalidad, los sntomas psicopatolgicos, el apoyo social y el tema principal de este
trabajo, la presencia de acontecimientos vitales estresantes en la vida de la persona.
La opinin subjetiva y experiencial de los enfermos de EII afirma que el estrs influye
en su enfermedad, comentan que cuando pasan por una temporada complicada, en la
que estn ms nerviosos, o en la que pasa algn suceso que promueve un gran cambio
en sus vidas, a los pocos das comienzan a tener sntomas de malestar y empeora su
salud, y por consiguiente, su calidad de vida.
Actualmente, el manejo de los pacientes con EII est asociado a un importante consumo
de recursos sanitarios, tanto en visitas mdicas, hospitalizacin, ciruga, tratamientos
crnicos, terapias biolgicas, etc (Rodrigo, 2004). Por otra parte, a la vista de la
complejidad de estas enfermedades, se ha precisado una aproximacin multidisciplinar
(psiclogos, gastroenterlogos, cirujanos, dietistas, etc.) y se han creado unidades
monogrficas para atender a este tipo de pacientes. Por tanto, con vistas a planificar los
recursos sanitarios, es de gran inters el conocer la incidencia de EII.
En la mayora de los casos el inicio de la EII aparece en adultos jvenes (15-35 aos).
Un elevado porcentaje de estos pacientes son jvenes, algunos de ellos en el inicio de
sus estudios, trabajo, relacin afectiva, y otros convertidos ya en profesionales, con un
trabajo estable y una familia.
Cuando se les informa que su enfermedad es crnica, incurable, de curso no predecible,
con posibilidad de ciruga y que puede limitar sus expectativas a nivel laboral y de
salud, suele aparecer un clima hostil tanto en el paciente como en su entorno familiar.
En muchas ocasiones, la sintomatologa de la enfermedad, sobre todo la diarrea, la
urgencia defecatoria, el dolor abdominal y articular y las bajas laborales en los brotes,
lleva a que en el mundo laboral actual, de competitividad y productividad, estos sujetos
sean poco comprendidos y aceptados, por lo que tienen muchos problemas, tanto para
encontrar un puesto de trabajo como para mantenerlo (Cardea, 2004).
Un estudio de Sommer y Koenen (1994) indica que la mayora de estos pacientes tienen
serios problemas laborales, tanto por el abandono frecuente de su puesto de trabajo
como por las relaciones interpersonales, marcadas por un alto grado de ansiedad, lo que
conduce a veces a perder el empleo.
Por todos estos factores que estamos describiendo, el lector habr observado que la EII
est compuesta por patologas muy incapacitantes, en las que la persona que las padece
tiene que hacer grandes cambios en su vida cotidiana, ya que la sintomatologa de la
enfermedad limita muchas veces poder seguir el ritmo de nuestra sociedad, disfrutar del
ocio, practicar algn tipo de deporte o conservar y mantener buenas relaciones sociales
con sus familiares y amigos, por lo que en ocasiones los afectados por estas patologas
entran en un cierto mbito de aislamiento y soledad.
La CU puede causar alteraciones en otras partes del cuerpo como artritis, inflamacin
del blanco de los ojos, ndulos de la piel inflamados, ulceraciones cutneas e
inflamacin de la columna.
Las complicaciones ms frecuentes son la hemorragia masiva, el megacolon txico (el
colon se distiende exageradamente y se acompaa de fiebre alta) y el riesgo de cncer
de colon (que en pacientes con una colitis ulcerosa extensa y de larga evolucin esta
aumentando).
Colitis ulcerosa
Enfermedad de Crohn
Incidencia/ Espaa
8/100.000
5.5/100.000
Prevalencia
70-150/100.000
60-120/100.000
Distribucin geogrfica
Edad de comienzo
67% de concordancia.
Gemelos dicigticos: 0% de
Gemelos dicigticos: 8% de
concordancia.
1.3 : 1
concordancia
1 : 1.8
Tabaquismo
Puede prevenir
Puede causar
Anticonceptivos orales
No aumenta el riesgo
Apendicetoma
No protectora
Protectora
Afectacin preferente
Rectosigma (50%)
Gentica
Intestino delgado,
especialmente leon terminal
Incidencia y prevalencia
Distribucin geogrfica
Edad de comienzo
Gentica
Ya hace algunos aos, las diferencias tnicas empezaron a desaparecer tal como
afirmaron Cottone y cols (1995), subrayando el papel de los factores medioambientales
en la gnesis de la enfermedad. Los autores, sealan que los parientes en primer grado
de pacientes con EC tienen un riesgo relativo de enfermedad entre 2 y 4.
El factor de riesgo actualmente reconocido ms fuerte para la EC es tener un pariente
con la enfermedad. Satsangi J y cols (1998), aseguran que la concordancia entre los
pares de gemelos y hermanos proporciona fuerte evidencia de que los factores genticos
son importantes en la patognesis de la enfermedad.
Sexo
Tabaquismo
El factor ambiental que muestra una clara influencia en la EII es el tabaco. Adems es
muy interesante notar la influencia opuesta que el tabaco tiene en la EC y en la CU.
Fumar es el factor ambiental de mayor riesgo para padecer la EC (Mahid, 2006). El
riesgo de padecer esta dolencia es el doble en los fumadores. Asimismo, el tabaco
empeora el curso de la enfermedad, aquellos pacientes con EC que siguen fumando tras
el diagnstico padecen ms brotes, precisan tratamientos ms fuertes para controlar la
enfermedad y requieren ms intervenciones quirrgicas.
Curiosamente el tabaco parece tener un efecto protector frente al desarrollo de la CU.
Fumar disminuye a la mitad el riesgo de padecer CU. Otra observacin interesante en
este aspecto es la constatacin del aumento del riesgo de padecer CU al abandonar el
tabaco.
Algunos pacientes con CU notan una mejora de sus sntomas con el tabaco, pero el
riesgo de enfermedad pulmonar y de cncer hace inaceptable considerar el tabaco como
medida teraputica en la CU (Suhal, 2006).
Anticonceptivos orales
Algunos estudios han sugerido un mayor riesgo de adquirir una EII, especialmente EC,
con el uso de anticonceptivos orales. No obstante, los resultados no son tan consistentes
como en el caso del hbito tabquico.
Respecto a la CU, diversos estudios han concluido que no hay mayor riesgo de padecer
la enfermedad con el uso de anticonceptivos orales.
Apendicetoma
La apendicetoma protege de la CU, pero puede ser factor de riesgo para la EC. Esto se
puede explicar porque el apndice contiene tejido linfoide con abundantes linfocitos B,
que pueden jugar un papel en la respuesta a las bacterias intestinales.
En modelos de estudios animales la apendicetoma previene la inflamacin colnica
reduciendo la produccin de anticuerpos contra ciertas protenas (Garrido, A. 2004).
Severa
Ciruga
Ciclosporina
(Frmacos anti-factor de necrosis tumoral)
Moderada
Corticoides sistmicos
(Inmunosupresores)
Leve
Esteroides orales
Amino salicilatos
Severa
Ciruga
Moderada
Inmunomoduladores
Corticosteroides
Leve
Amino salicilato/Antibiticos
pacientes con EII est disminuida, y que generalmente los pacientes con EC tienen peor
calidad de vida que los pacientes con CU.
El grado de actividad clnica de la enfermedad influye en la calidad de vida; los
pacientes con enfermedad activa tienen mayor alteracin de la calidad de vida que los
pacientes en remisin. Cuando la enfermedad est activa, se ha visto que todas las
dimensiones de la calidad de vida (fsica, psicolgica y social) puntan ms bajo que
cuando se encuentran en remisin (Pea, 2006).
Como ya hemos comentado, la CVRS se basa en mltiples factores, donde
probablemente interaccionan variables desde diferentes reas. Debemos tener en cuenta,
por lo tanto, que hay una serie de factores no relacionados con la enfermedad que
influyen en la calidad de vida de los pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal
como el estado de empleo, nivel educacional, sexo femenino, tratamiento previo con
esteroides y acontecimientos vitales importantes en el ltimo ao.
Como respuesta a las exigencias actuales de estas patologas, estn surgiendo las
unidades monogrficas no ya slo en los hospitales sino tambin en centros de salud. El
objetivo de estas unidades se basa en la mejor atencin al proceso. Para ello es necesaria
la convergencia en l de forma multidisciplinar de todos los profesionales involucrados
en su atencin.
Otra fuente de estrs pueden ser las pequeas cosas que nos ocurren cada da, los
acontecimientos de la vida cotidiana, las presiones externas (en el trabajo, estudios,
familia, problemas econmicos, etc) y nuestra autoexigencia personal.
Finalmente, la frustracin se produce cuando no conseguimos llegar a una meta o a un
objetivo, a un deseo personal en definitiva, tambin puede generar estrs. Ante la
frustracin aparece ansiedad, nerviosismo, intranquilidad y angustia, lo cul nos puede
producir reacciones inadecuadas y sensacin de malestar. En numerosas ocasiones un
acto agresivo haca nosotros mismos o haca los dems deriva de una frustracin previa.
No todas las personas responden igual al estrs, depende de la personalidad y reacciones
individuales, de los mecanismos de defensa que se ponen en marcha y de las
circunstancias socio-ambientales de cada momento.
A muchos de los enfermos de EII solamente la comunicacin sobre la enfermedad que
le da el mdico va a generarle estrs, porque la informacin que se les aporta va a crear
en ellos una situacin de incertidumbre sobre su futuro. La propia sintomatologa de la
enfermedad crear cambios en el propio paciente, que a veces deber modificar sus
hbitos y estilo de vida.
Muchos enfermos estarn sometidos a situaciones de estrs con respecto a su propia
enfermedad:
En los perodos de brote.
En los pacientes con un curso crnico contino.
Los que requieren ingreso hospitalario o intervenciones quirrgicas.
Los efectos secundarios de los corticoides o del resto de la medicacin, la realizacin
de pruebas diagnsticas invasivas, la necesidad a veces de seguir una dieta, etc.
Los posibles problemas laborales o ante la bsqueda de un trabajo.
La dificultad de relacionarse con normalidad con sus familiares, amigos, compaeros.
Sin embargo, algunos autores han sugerido que debera evitarse esta denominacin, ya
que los acontecimientos vitales se identifican por las respuestas que provocan (lo
estresante provoca estrs).
Thomas H. Holmes, influenciado por las ideas y aportaciones de A.Meyer y Harold G
Wolff, se interes no solo en por quin enferma sino tambin por cundo uno enferma
(contexto), lo cual le llevo a desarrollar un nuevo marco para investigar las respuestas
que evocan la enfermedad (los sucesos vitales son aquellos que provocan estrs).
Existen numerosos instrumentos de evaluacin de sucesos vitales estresantes y siguen
apareciendo otros nuevos con relativa frecuencia. El tipo de procedimientos ms
utilizado ha sido el cuestionario, variando notablemente el nmero de tems que incluye.
La investigacin basada en los sucesos vitales se ha desarrollado segn dos mtodos
fundamentales. Un mtodo ha consistido en centrarse en un nico evento altamente
traumtico y estudiar sus efectos sobre la salud. Un segundo mtodo se ha basado en
procedimientos de multi- eventos, estudindose el impacto del estrs reciente sobre la
salud.
Esta segunda orientacin es la que ha tenido un desarrollo ms significativo durante las
dos ltimas dcadas, sobre todo por la proliferacin de escalas de sucesos vitales (en
gran medida derivadas de Holmes y Rahe) que han permitido cuantificar el estrs
asociado a la acumulacin de varios eventos ocurridos en perodos de tiempo
determinados. Esta lnea ha aportado
Adultos
Nios y adolescentes
presencia de citoquinas
pacientes
con
EII
suelen
mostrar
una
alta
morbilidad
psicolgica
Informacin de la enfermedad
Modelo de afrontamiento
Tcnicas de relajacin
Tcnicas de distraccin
Reestructuracin cognitiva
4.-Estudios realizados
Desde comienzos del siglo XX la EII ha sido considerada como una alteracin de tipo
psicosomtico, especialmente la CU.
En los ltimos aos hay un gran inters en el estudio del estrs psicosocial en la EII,
debido a que se ha objetivado que se asocia a una mayor vulnerabilidad de las personas
a enfermar, y tambin por el hecho de que la misma EII es un suceso en s mismo
altamente estresantes.
A pesar de esto, hay autores que cuestionan tal naturaleza de la EII, debido a que no se
ha podido demostrar que los factores psicolgicos puedan causar la EC o la CU.
An as la investigacin cientfica reciente ha aportado evidencia de la asociacin del
estrs psicosocial y de varios aspectos psicopatolgicos con la EII (Levenstein, 2002),
especialmente en lo que tiene que ver con la induccin de perodos de actividad, la
exacerbacin de los sntomas o dificultando el proceso del tratamiento. La investigacin
cientfica ha demostrado evidencia de la asociacin del estrs psicosocial y de varios
aspectos psicopatolgicos con la EII.
La posibilidad de que la enfermedad, tanto la CU como la EC, pueda ser desencadenada
por el estrs o por el malestar emocional, o bien que stos influyan en la evolucin de la
misma, ha sido objeto de estudio a lo largo de los aos. De hecho, la idea de que el
estrs pueda influir y desencadenar brotes de la enfermedad inflamatoria intestinal tiene
una larga historia. Sin embargo, existen diversos estudios contradictorios realizados en
humanos.
A continuacin, mencionaremos algunos de dichos estudios:
Por un lado, hay varios estudios en los que no se hall una asociacin entre los sucesos
vitales y los sntomas de la EII al cabo de uno y dos aos de seguimiento
respectivamente.
Otros estudios si muestran evidencia sobre la influencia del estrs en la gravedad de los
sntomas. En relacin con este aspecto, en 1991 realizaron un estudio prospectivo con el
fin de examinar la asociacin entre los sucesos vitales y los sntomas en una muestra de
124 pacientes con EII, hallando un mayor riesgo de actividad de la enfermedad en las
personas expuestas a sucesos vitales mayores durante la lnea base, en comparacin con
las personas no expuestas.
Adems de los sucesos vitales objetivos, en la EII tambin influye la forma como se
perciban dichos sucesos. En este sentido Levenstein et l. (1994) descubrieron que la
percepcin de los sucesos vitales durante los dos ltimos aos, se asoci a inflamacin
rectal en personas con EII asintomtica.
Por otro lado, el estrs puede afectar el bienestar psicolgico y de esta forma influir en
la gravedad de los sntomas. En este sentido, Sewitch et l. (2001) realizaron una
regresin lineal mltiple y hallaron que el nmero y el impacto de los sucesos vitales
estresantes recientes fueron los mayores factores asociados con los sntomas
psicopatolgicos en los pacientes con EII.
Sin embargo, parece que, por lo general, un nico suceso vital estresante no es
suficiente para producir vulnerabilidad frente al desarrollo de las EII, tal como se
observa en la investigacin de Li et l. (2004), en el que no encontraron apoyo en la
implicacin del estrs psicosocial derivado de la prdida de un hijo en familias de
Dinamarca sobre la incidencia o prevalencia de EII, o sobre las tasas de
hospitalizaciones en las personas que desarrollan la enfermedad durante un perodo de
seguimiento de 16 aos. A este respecto, compararon dos grupos poblacionales de
padres: una muestra que haban perdido a un hijo y una muestra de padres que no
tenan prdidas de hijos.
Por ltimo, algunos estudios realizados en laboratorio han demostrado que el estrs
puede producir funcionamiento deficitario del sistema inmunolgico, causado por la
combinacin de distintos factores, entre los que se incluyen: genticos, inmunolgicos y
medioambientales. De esta forma, entenderamos que la EII es una enfermedad
multicausal que genera una alteracin del sistema inmune.
Como conclusin podemos decir, que en los diferentes estudios realizados, parece que
el estrs o el malestar emocional pueden influir en el desarrollo de la EII, produciendo
un mayor riesgo de padecer exacerbaciones de la enfermedad. Sin embargo, parece poco
probable que el estrs juegue un papel importante como agente causal de la misma.
5.- Mtodo
5.1.- Objetivos
Cmo se ha comentado a lo largo de este trabajo, la relacin entre el estrs y la EII es un
tema ampliamente estudiado en los ltimos aos.
Como hemos concluido en el apartado anterior, en estudios anteriores, en los que se ha
investigado sobre la misma temtica, los resultados no han sido concluyentes. Parece
que el estrs y/o el malestar emocional puede provocar un mayor riesgo de padecer
exacerbaciones en la enfermedad pero en ningn caso se manifiesta como
desencadenante de la enfermedad.
La opinin subjetiva de los pacientes cuando se les formulas la cuestin de si el estrs
y/o el malestar emocional influye en su patologa es afirmativa, ya que un elevado
porcentaje afirma que s, que cuando pasan por una poca mala (Desde que muri mi
marido, no he dejado de tener brotes, S que el estrs influye, cada brote que he
tenido lo relaciono con una situacin estresante para m, Cuando estoy ms nerviosa a
los pocos das tengo ms retortijones y tengo que ir ms veces al bao), en la que estn
ms nerviosos o ms estresados de lo normal, cuando pasan unos das y se estabilizan,
aumenta su malestar y los molestos sntomas de estas enfermedades.
Respecto a este tema hay mucha controversia entre las distintas investigaciones, ya que
en algunos si que se ha encontrado relacin entre el estrs y la EII, por el contrario, en
otros, no se hall una asociacin entre los sucesos vitales y los sntomas de la EII.
A continuacin, pasamos a explicar el estudio propuesto en este trabajo, en el que el
objetivo principal es averiguar si la presencia de acontecimientos vitales estresantes
5.3.- Participantes
Los criterios de seleccin de la muestra fueron los siguientes: Pacientes diagnosticados
de Enfermedad de Crohn y de Colitis ulcerosa segn criterios mdicos, que haban
presentado un brote en su enfermedad en el ltimo ao. Estas personas debido a su lugar
de procedencia son pacientes del Hospital Arnau de Vilanova de Valencia, de edad
comprendida entre 16 y 65 aos y residentes en la Comunidad Valenciana.
La muestra estuvo compuesta por 50 pacientes de los cuales uno quedo excluido porque
no haba presentado ningn brote de la enfermedad en el ltimo ao. Del total de
pacientes, 15 presentaban diagnstico de Colitis Ulcerosa y 34 de Enfermedad de
Crohn.
Este inventario esta compuesto por una lista de 71 sucesos y cambios vitales en
la unidad familiar en las siguientes reas o fuentes de estrs:
Familia (en la que se incluyen, por ejemplo, incremento en las discusiones entre
padres e hijos, problemas en la educacin y control de los hijos, ausencias de
alguno de los cnyuges del hogar...).
Relaciones Conyugales (en la que se incluyen problemas de pareja, separacin o
divorcio o problemas en las relaciones sexuales).
Embarazo y Parto (nuevos nacimientos, embarazo difcil o no deseado).
Enfermedad (enfermedad o lesiones graves, incapacidad, problemas en el
cuidado de algn familiar enfermo).
Fallecimiento (muerte de algn hijo, cnyuge, familiar o amigo).
Movilidad en la Familia (matrimonio de un hijo, incorporacin de una persona
nueva a la familia, regreso al hogar de algn hijo).
Dificultades Econmicas (deudas, problemas econmicos por ingreso en el paro,
incremento en los gastos familiares debidos a adquisiciones de bienes, educacin
de los hijos, alimentacin...).
mbito Laboral (cambio de trabajo, prdida de empleo, dificultades con los
compaeros de trabajo, jubilacin...).
Problemas Legales (arresto, encarcelamiento, fugas del hogar...).
Los pacientes responden a este inventario indicando si los cambios y sucesos en
la vida familiar que se relacionan, han ocurrido durante los ltimos doce meses.
Puntuaciones elevadas indican niveles altos de estrs. El coeficiente de
consistencia interna alpha obtenido para el total de la escala fue de 0.9631.
5.5.- Procedimiento
Se trata de un mtodo no experimental de diseo transversal, con la presencia de un
solo grupo de pacientes formado por 50 personas con diagnstico de EII.
La muestra fue recogida en el hospital Arnau de Vilanova de Valencia, en el rea de
medicina digestiva. Se recoga los das que los pacientes acudan a consulta externa
ordinaria con los Doctores Ignacio Cataln Serra y Rafael Gil Borrs.
El procedimiento se realiz en una nica evaluacin en la cual se les pasaba a los
pacientes un dossier que contena todos los instrumentos de medida.
En esta evaluacin inicial se le explicaba al paciente el objeto de la investigacin, se le
peda que leyera una hoja de consentimiento informado y que la firmara, el objetivo era
que el paciente estuviera de acuerdo con el objeto de la investigacin y que supiera que
los datos iban a ser completamente confidenciales. A continuacin, se recogan las
variables sociodemogrficas, caractersticas de la enfermedad y se le administraba tanto
la Escala de Acontecimientos Vitales Estresantes, para valorar el nivel de estrs
experimentado por los pacientes en el ltimo ao como el Inventario Familiar de
Sucesos Vitales y Cambios, en el que se evaluaba el nivel global de estrs
experimentado por los pacientes, en trminos de sucesos y cambios vitales estresantes
en la unidad familiar.
6.- Resultados
Se realiz un anlisis descriptivo de los datos mediante el paquete estadstico para
Ciencias Sociales SPSS (The Statistical Package for Social Sciences, Versin 19). Se
realizaron una serie de anlisis descriptivos para extraer todas las caractersticas
necesarias de la muestra. Para la comparacin de las variables cuantitativas entre los
grupos se utilizaron pruebas de anovas y correlaciones principalmente. Se consideraron
significativos los valores de p < 0,05.
6.1.- Anlisis descriptivos
Vlidos
Frecuencia
Porcentaje
Porcentaje
vlido
Porcentaje
acumulado
NO
15
30,0
30,0
30,0
Ileal
18,0
18,0
48,0
Colnica
12,0
12,0
60,0
Ileocolnica
20
40,0
40,0
100,0
Total
50
100,0
100,0
Vlidos
Frecuencia
Porcentaje
Porcentaje
vlido
Porcentaje
acumulado
NO
35
70,0
70,0
70,0
Proctitis
4,0
4,0
74,0
Colitis-izq
14,0
14,0
88,0
Colitis extensa
2,0
2,0
90,0
Pancolitis
10,0
10,0
100,0
Total
50
100,0
100,0
De los pacientes que componen la muestra del estudio, 15 presentan CU. El tipo de
enfermedad ms presente en la muestra es la Colitis - izquierda que la padecen 7
pacientes, le sigue muy de cerca con 5 pacientes el tipo Pancolitis. La presencia del tipo
Proctitis y Colitis extensa como se ve en la tabla es mnimo ya que slo las padecen 2 y
1 paciente respectivamente.
En la tabla 4 se muestran los aos transcurridos desde que fueron diagnosticados de su
patologa, distribuyndose en tres grupos: los que la padecen desde hace menos de 1
ao, los que fueron diagnosticados de entre 1 y 3 aos y los que la presentan desde hace
ms de 3 aos. Se muestran nuevamente la frecuencia de cada uno dentro del estudio, el
porcentaje de cada grupo, el porcentaje vlido y el porcentaje acumulado.
Comienzo
Vlidos
Frecuencia
Porcentaje
Porcentaje
vlido
Porcentaje
acumulado
Menos-1
10,0
10,0
10,0
1-3
18
36,0
36,0
46,0
+3
27
54,0
54,0
100,0
Total
50
100,0
100,0
Vlidos
Frecuencia
Porcentaje
Porcentaje
vlido
Porcentaje
acumulado
18-25
8,0
8,0
8,0
26-40
26
52,0
52,0
60,0
41-50
13
26,0
26,0
86,0
51-65
12,0
12,0
98,0
+65
2,0
2,0
100,0
Total
50
100,0
100,0
La tabla 6 nos indica del total de pacientes que componen la muestra del estudio, que
frecuencia y porcentajes de pacientes han sido ingresados en el ltimo ao debido a la
recidiva de su patologa. As mismo, que frecuencia y porcentaje de pacientes no han
tenido ningn ingreso hospitalario en el ltimo ao.
Ingresos
Vlidos
Frecuencia
Porcentaje
Porcentaje
vlido
Porcentaje
acumulado
,00
2,0
2,0
2,0
SI
18
36,0
36,0
38,0
NO
31
62,0
62,0
100,0
Total
50
100,0
100,0
Esta tabla nos muestra la presencia de ingresos durante el ltimos ao, como se puede
observar slo 18 de los 50 pacientes ha estado ingresado en el hospital. El grueso de la
muestra (31) han padecido brotes en el ltimo ao pero no ha sido necesaria su
hospitalizacin. Podemos observar que una de las personas que compone la muestra,
queda desechado puesto que, no ha presentado ningn brote en el ltimo ao, y por
consiguiente tampoco ha sufrido ingresos hospitalarios por este motivo.
La tabla 7 plasma tanto los pacientes vlidos como perdidos para este anlisis de la
gravedad de los brotes. Se clasifican los distintos brotes que han presentado los
pacientes en el ltimo ao segn su gravedad pudiendo ser leves, moderados o graves.
Cada uno de los pacientes slo presento como mximo un brote en el ltimo ao.
Gravedad
Vlidos
Perdidos
Frecuencia
Porcentaje
Porcentaje
vlido
Porcentaje
acumulado
Leve
10,0
10,2
10,2
Moderado
24
48,0
49,0
59,2
Grave
20
40,0
40,8
100,0
Total
49
98,0
100,0
Sistema
2,0
50
100,0
Total
Respecto a la gravedad de los brotes que han padecido en el ltimo ao, estos se han
clasificado de la siguiente manera, 5 pacientes han tenido brotes leves, 24 pacientes
brotes moderados y 20 brotes graves. De forma ms visual podemos observar estos
resultados en este diagrama de porciones.
Influencia de los Acontecimientos Vitales Estresantes en la Enfermedad Inflamatoria Intestinal
48
Percepcin subjetiva
Vlidos
Frecuencia
Porcentaje
Porcentaje
vlido
Porcentaje
acumulado
NO
10,0
10,0
10,0
SI
45
90,0
90,0
100,0
Total
50
100,0
100,0
Estadsticos descriptivos
Mnimo
Mximo
Media
Desv. tp.
Estadstico
Estadstico
Estadstico
Estadstico
50
50
,00
599,00
177,8400
17,53176
123,96829
6.2.- Multivariados
Empezaremos analizando la relacin existente entre los dos tipos de EII y el tem 6
lesin o enfermedad personal, de la Escala de Acontecimientos Vitales Estresantes de
Holmes y Rahe. De los 41 tems que componen la escala, hemos elegido este debido a
que casi un 50% de los pacientes contest de forma afirmativa a este tem (24 de 50
pacientes), por lo que podemos afirmar que la propia enfermedad para muchos pacientes
es uno de los factores ms estresantes.
AVE6.0
Vlidos
Frecuencia
Porcentaje
Porcentaje
vlido
Porcentaje
acumulado
NO
26
52,0
52,0
52,0
Oct-Dic
8,0
8,0
60,0
Ene-Marz
14,0
14,0
74,0
Abr-Jun
14,0
14,0
88,0
Jul-Sept
12,0
12,0
100,0
Total
50
100,0
100,0
Correlaciones
Correlacin de Pearson
AVE6.0
CU
EC
AVE6.0
CU
EC
,230
-,084
,108
,560
Sig. (bilateral)
N
50
50
50
Correlacin de Pearson
,230
-,742**
Sig. (bilateral)
,108
50
50
50
Correlacin de Pearson
-,084
-,742**
Sig. (bilateral)
,560
,000
50
50
,000
50
Tras correlacionar los dos tipos de EII y el tem 6 Lesin o enfermedad personal,
observamos que no hay puntuaciones significativas por parte de ninguna de las dos
enfermedades, por tanto, ni los pacientes que padecen CU ni los que padecen EC
responden en mayor medida al tem 6.
Encontramos una significacin negativa al correlacionar EC con CU, esto tiene mucho
sentido ya que si padeces una enfermedad no puedes padecer la otra.
La tabla 12, nos indica como dentro de la muestra, los pacientes estn distribuidos
respecto a la gravedad de su brote en el ltimo ao. La divisin es la siguiente: slo 5
pacientes han presentado brotes leves, 24 brotes moderados y 20 brotes severos.
Por lo que vemos el grueso de la muestra se concentra entre los brotes de tipo moderado
y grave, lo que seala que la inmensa mayora de los pacientes que padecen una EII
tienen recadas bastante intensas a lo largo del tiempo.
Factores inter-sujetos
Gravedad
Etiqueta del
valor
1,00
Leve
2,00
Moderado
24
3,00
Grave
20
La tabla 13, nos indica si hay relacin entre la gravedad del brote padecido y la
respuesta afirmativa al tem 6 de la Escala de Acontecimientos Vitales Estresantes de
Holmes y Rahe. En la tabla se muestra la suma de cuadrados, los grados de libertad, la
media cuadrtica y la significacin.
Pruebas de los efectos inter-sujetos
Variable dependiente: AVE6.0
Origen
Suma de
cuadrados tipo
III
gl
Modelo corregido
Interseccin
Gravedad
Error
Total
Total corregida
,117a
49,075
,117
109,883
191,000
110,000
2
1
2
46
49
48
Media
cuadrtica
,058
49,075
,058
2,389
Sig.
,024
20,544
,024
,976
,000
,976
Podemos observar que los datos obtenidos no son significativos, por lo que, no podemos
afirmar que pacientes que han presentado un brote de mayor intensidad estarn ms
estresados debido a su enfermedad. La gravedad del brote no indica una mayor
preocupacin por su enfermedad.
Correlaciones
Correlacin de Pearson
Gravedad
AVE6.0
Gravedad
AVE6.0
-,006
Sig. (bilateral)
,967
49
49
Correlacin de Pearson
-,006
Sig. (bilateral)
,967
49
50
Tabla 14. Correlacin entre gravedad del brote y el tem 6 Lesin o enfermedad personal
Inter-grupos
Intra-grupos
Total
Suma de
cuadrados
Gl
Media
cuadrtica
Sig.
33538,017
16769,008
1,092
,344
706507,983
46
15358,869
740046,000
48
Tabla 15. Resultado de la puntuacin global de estrs en la muestra controlando la gravedad del
brote
Los resultados obtenidos tras este anlisis nos indican que tanto en el anlisis Intergrupos como Intra- grupos, todos los niveles de gravedad de los brotes presentan en las
personas un nivel de estrs similar, por lo que no encontramos diferencias significativas.
Concluyendo lo siguiente, no podemos afirmar que la presencia de una mayor
puntuacin global de estrs provoque un brote de gravedad de mayor nivel.
La tabla 16 nos indica la correlacin que existe entre los distintos grupos de variables
que componen el inventario FILE y la gravedad de los brotes experimentados por los
pacientes.
Nos indica la suma de cuadrados, los grados de libertad, la media cuadrtica y la
significacin de cada conjunto de variables tanto a nivel Inter-grupos como Intragrupos.
ANOVA
Familia
Relaciones Conyugales
Embarazo parto
Enfermedad
Fallecimiento
Movilidad familiar
Dificultades econmicas
Problemas legales
mbito laboral
Suma de
cuadrados
gl
Media
cuadrtica
Sig.
Inter-grupos
72,625
36,313
2,976
,061
Intra-grupos
561,375
46
12,204
Total
634,000
48
Inter-grupos
84,271
42,136
5,495
,007
Intra-grupos
352,708
46
7,668
Total
436,980
48
Inter-grupos
1,167
,583
1,809
,175
Intra-grupos
14,833
46
,322
Total
16,000
48
Inter-grupos
33,442
16,721
2,153
,128
Intra-grupos
357,333
46
7,768
Total
390,776
48
Inter-grupos
27,661
13,830
5,008
,011
Intra-grupos
127,033
46
2,762
Total
154,694
48
Inter-grupos
,647
,324
,439
,647
Intra-grupos
33,883
46
,737
Total
34,531
48
Inter-grupos
44,292
22,146
1,268
,291
Intra-grupos
803,708
46
17,472
Total
848,000
48
Inter-grupos
1,874
,937
,569
,570
Intra-grupos
75,758
46
1,647
Total
77,633
48
Inter-grupos
11,001
5,500
,677
,513
Intra-grupos
373,775
46
8,126
Total
384,776
48
Tabla 16. ANOVAS entre todas las variables que componen el FILE en gravedad del brote.
Como podemos observar tras el anlisis de los resultados obtenidos, dos de las variables
estudiadas obtienen puntuaciones significativas, fallecimiento y relaciones conyugales,
obteniendo una puntuacin de .011 y .007 respectivamente, convirtindose en
significativas por obtener una puntuacin inferior a .05. La variable familia con una
puntuacin de .061, no llega a ser significativa pero esta rozando el lmite, por lo que
podemos afirmar que sigue una tendencia haca la significacin. El motivo de que la
variable familia no llegue a ser significativa, puede deberse a la falta de potencia del
estudio debido a que la muestra se compone de 50 pacientes.
7. Conclusiones
Los resultados obtenidos en la presente investigacin permiten concluir que la presencia
de acontecimientos estresantes empeora el curso de la EII. Estos resultados los hemos
podido obtener a partir de los conjuntos de variables estresoras que ms afectan a los
pacientes, estos son los acontecimientos relacionados con fallecimientos del propio
entorno familiar y las relaciones conyugales.
La variable familia, no podemos decir que afecte de forma significativa, ya que los
datos no lo demuestran pero si que podemos decir que los datos que hemos obtenido son
casi significativos y que es altamente probable que estos acontecimientos tambin sean
una elevada fuente de estrs para los pacientes, la falta de potencia en el estudio debido
al nmero de sujetos es posible que haya influido en el presente resultado.
Al plantear la investigacin pensbamos que una elevada puntuacin global de estrs
estara influyendo en una mayor gravedad en el brote padecido por el paciente. Pero
esto no es cierto, no hay diferencias significativas que avalen esta afirmacin, no hay
relacin entre una elevada puntuacin global de estrs y una gravedad ms elevada en el
brote padecido.
Otro tema planteado al iniciar este estudio era comprobar si la percepcin subjetiva de
los pacientes respecto a que el estrs influye negativamente en el curso de la
enfermedad era cierta. Tras preguntar sus opiniones a los 50 pacientes que componen la
muestra de la investigacin, los resultados fueron extraordinarios. El 90% de los
pacientes pensaba que el estrs influa en su patologa, no de forma inmediata pero si a
corto/medio plazo. Incluso preguntndoles por su debut en la enfermedad podan
relacionarlo con algn acontecimientos estresante o un cmulo de ellos.
Otro objetivo fundamental de este trabajo era averiguar si exista relacin entre algn
acontecimiento vital estresante y la gravedad del brote experimentado. La EII al ser
enfermedades en s mismas muy incapacitantes, decidimos poner a prueba dos hiptesis:
1) si haba relacin significativa entre responder de forma afirmativa al tem 6 de la
escala de acontecimientos vitales estresantes y la gravedad del brote y 2) si entre
el tem 6 y los diferentes tipos de EII haba relacin significativa. Los resultados en
ambos supuestos son negativos.
Los pacientes con brotes ms graves no contestaron en mayor medida este tem, por lo
que no estaban ms preocupados por su enfermedad que el resto de pacientes que haban
padecido brotes de menor magnitud.
Tampoco se encontraron diferencias significativas entre padecer CU o EC y responder
en mayor medida al tem 6 (Lesin o enfermedad personal). Los pacientes
indistintamente de que patologa padecieran respondan al tem de la misma forma, por
lo tanto padecer una de las dos no hace que los pacientes estn ms preocupados por su
enfermedad.
Nos encontramos ante un estudio piloto, por lo que en investigaciones posteriores seria
deseable el anlisis de otro tipo de variables que nos puedan indicar que otro tipo de
factores estresantes pueden estar influyendo en estos pacientes. De esta manera
seguiremos contribuyendo a la mejora de su CVRS.
A pesar de que las investigaciones ofrecen datos muy difusos, puesto que en unas los
resultados son concluyentes haca el polo de que los acontecimientos vitales si que
influyen en el empeoramiento de la EII y otros afirman que no tienen relacin, no
debemos dejar a un lado la opinin subjetiva de los pacientes que las padecen.
En este estudio se ha demostrado que los pacientes opinan que s influyen y hay ms
estudios que lo avalan, por lo tanto habr que seguir investigando al respecto para
intentar que lleven una vida lo ms normalizada posible y as mejorar
considerablemente su calidad de vida.
8.- Bibliografa
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Anexos
Firma investigador
- Sexo
Varn
Hembra
26-40
41-50
51-65
+65
- Colnica
-Extra
Colitis ulcerosa
- Proctitis
- Ileocolnica
- Colitis izq
Colitis extensa
Pancolitis
Colitis inclasificable
- Cundo empez?
Menos de 1
Entre 1 y 3
+ de 3
SI
NO
Analtica
N
SI
Leve
Sep
Oct
Endoscpica
NO
Moderado
Nov
Dic
Ene
No consta
Grave
Feb
Mar
Abr
May
Jun
Jul
Ago
Sep
Feb
Mar
Abr
May
Jun
Jul
Ago
Sep
Oct
Nov
Dic
Ene
NO
Y cuando empez?
NO
Acontecimiento
No
No
proced
e
Oct - Dic
Ene - Mar
Abr - Jun
Jul - Sept
Acontecimiento
No
No
procede
Oct Dic
Ene Mar
Abr - Jun
Jul Sept
Por favor, lea cada uno de los cambios en la vida familiar y decida si ocurri a algn
miembro de su familia, incluyndose a Ud.
Primero decida si ocurri alguna vez durante los ltimos doce meses y marque SI, NO o
no procede. En caso de respuesta afirmativa, marque con una x en el trimestre del ao
que ocurri.
Acontecimiento
SI
NO
No
Oct - Dic
procede
Ene - Mar
Abr - Jun
Jul - Sept
Ene - Mar
Acontecimiento
SI
NO
No
procede
Oct - Dic
Acontecimiento
SI
NO
No
procede
Oct - Dic
Ene - Mar
Acontecimiento
SI
NO
No
procede
Oct - Dic
Ene - Mar
Acontecimiento
SI
NO
No
procede
Oct - Dic
Ene - Mar