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Facultad de ciencias mdicas

Terapia fsica

Tema de tutora
Incidencia de pacientes que padecen hemipleja en el hospital del IESS Guayaquil

TEMA:
Influencia de paciente que padece hemiplegia en el hospital Teodoro
Maldonado Carbo IESS de la ciudad de Guayaquil

1. Planteamiento del problema


Determinacin de los factores que inciden en los pacientes que padecen
hemiplejia en el hospital Teodoro Maldonado Carbo IESS de la ciudad de
Guayaquil.
Alcance
Bibliogrfico descriptivo
Recursos
Encuestas
Revisin de la anamnesis en historia clnica
Entrevista

a. rbol del problema

Parlisis
muscular en
la parte

La zona destruida
del cerebro es
incapaz de controlar

Afecta en mayor
medida a los
msculos voluntarios

Msculos se tornan
rgidos y pueden
llegar a atrofiarse
Perdida de sensibilidad
en la parte afecta

Dificultad en el
control voluntario
del movimiento

Influencia de paciente que padece


hemiplegia en el hospital Teodoro
Maldonado Carbo IESS de la

Una necrosis o
muerte del tejido

Accidente

Traumatis
mo
craneal

Una

Convulsiones
graves que

b. Anlisis del problema

Problema: Influencia de paciente que padece hemiplegia en el hospital


Teodoro Maldonado Carbo IESS de la ciudad de Guayaquil

Descripcion del Problema: Determinacin de los factores que inciden en los


pacientes que padecen hemiplejia en el hospital Teodoro Maldonado Carbo
IESS de la ciudad de Guayaquil

Causas:
-Accidente
cerebrovascular
-Una necrosis o
muerte del tejido
cerebral
-Una meningitis
-Convulsiones
graves que
dificulten la
respiracin
-Traumatismo
craneal grave

Consecuencias:
-Parlisis muscular en la
parte afecta del cuerpo
-La zona destruida del
cerebro es incapaz de
controlar ciertos
-Msculos
se
tornan
rgidos y pueden llegar a
atrofiarse
-Afecta en mayor medida
a los msculos voluntarios
que a los involuntarios
-Perdida de sensibilidad
en la parte afecta
-Dificultad en el control
voluntario del movimiento

Involucrados:

-Pacientes del hospital


Teodoro Maldonado
Carbo IESS de la
ciudad de Guayaquil

2. Objetivos
i. Objetivo general
Identificar los factores que inciden en los pacientes que padecen hemiplejia
en el hospital Teodoro Maldonado Carbo IESS de la ciudad de Guayaquil.

ii. Objetivos especficos.

Realizar una revisin bibliogrfica determinada de la


hemiplejia
Reconocer las causas que intervienen en los
pacientes hemipljicos que asisten al servicio de
terapia y rehabilitacin fsica en el hospital los
factores que inciden en los pacientes que padecen
hemiplejia en el hospital Teodoro Maldonado Carbo
IESS de la ciudad de Guayaquil.
Analizar mediante le revisin bibliogrfica los signos
y sntomas en los pacientes emiplejicos.
Detallar el tratamiento fisioteraputico determinado en
la revisin bibliogrfica.
Categorizar los motivos de la incidencia de la
hemiplejia.

3. Justificacin
El alto porcentaje de pacientes con hemipleja que asiste al servicio de
terapia fsica y rehabilitacin, nos motiva investigar la incidencia de esta
condicin mdica en la cual el paciente pierde gran parte de su autonoma,
esto le impide realizar actividades sencillas de la vida diaria tales como
comer, peinarse mantenerse en equilibrio, manifestaciones que nos indican
el grado de complejidad de dicha enfermedad, Buscamos detallar el por
qu la incidencia y buscar mediante una revisin bibliogrfica un plan de
prevencin con el fin de promocionar informacin a la comunidad.

4. Marco Terico
HEMIPLEJIA
La Hemiplejia es una parlisis espstica o flcida de un lado del cuerpo y sus dos
extremidades, limitada por la lnea media adelante y atrs, causado por una lesin
en un hemisferio cerebral. Cuando se afecta el VII nervio craneal central se
complementa con hemiplejia faciocorporal, que puede ser derecha o izquierda.
Cuando existe movilidad parcial de las extremidades se le denomina hemiparesia.
ETIOLOGIA
La hemipleja puede ser debida a las siguientes causas:

Hemorragia cerebral.- Aparece sbitamente con un gran sndrome apopltico;


afecta por lo general a individuos en la edad media de la vida normalmente
hipertensos, ms veces a hombres que a mujeres. En ocasiones la hemorragia va
precedida de afasia transitoria, paresias sbitas de un miembro, prdidas de
memoria o prdidas bruscas de conciencia.
Trombosis arterial.- Se puede dar en arteriosclerosis cerebral y con ms
frecuencia en personas que ya han superado los cincuenta aos y con sntomas
previos arteriosclerticos, como claudicacin intermitente cerebral similares a los
de la hemorragia cerebral pero menos bruscos y ms reiterados. La trombosis
arterial tambin se puede dar en las arteritis infeccionas sobre todo la sifiltica; en
las tromboangeitis cerebrales que cursa en personas con tromboangeitis
obliterante en alguna otra parte de su organismo; y en personas con tromboflebitis
o tromboflebosis. Es de destacar aqu las hemiplejas puerperales debidas a
tromboflebitis posterior al parto que normalmente ha sido sptico, apareciendo de
la primera a la cuarta semana del puerperio.
Embolismo arterial.- Esta etiologa se suele dar en enfermos con antecedentes
cardacos tipo endocarditis o estenosis mitral. El comienzo del cuadro es sbito.
Traumatismo.- Puede existir fractura craneana o no. Este tipo de hemipleja tiene
mejor pronstico que las anteriores y con frecuencia no es una hemipleja
completa estando la parlisis focalizada dependiendo de la extensin del
traumatismo.

En este apartado habra que incluir las hemiplejas postoperatorias.

Tumores cerebrales.- Suelen ser hemiplejas de comienzo muy lento y tambin


muy focalizada sobre todo en los primeros estados.
Infecciones.- En el curso de algunas infecciones se puede observar hemipleja
como consecuencia de arteritis o trombosis secundaria a la infeccin.
Intoxicaciones.- La intoxicacin por xido de carbono puede producir hemipleja
pero por lo comn es transitoria.
Histerismo.- Su diferenciacin con la hemipleja orgnica es evidente.

Hay hemiplejas catalogadas como producidas por trombosis arterial en las que no
existe tal trombosis como entidad antomo-patolgica, sino que lo que se produce

es una Obliteracin de la arteria que en ocasiones no es total, siendo un proceso


insidioso de reblandecimiento cerebral de evolucin lenta; el caso ms frecuente de
reblandecimiento cerebral es el producto por obliteracin en enfermos sifilticos.
De todas las etiologas de la hemipleja, la que comporta mayor riesgo para el
paciente en los primeros momentos del proceso. Por el contrario la etiologa de
mejor pronstico es la traumtica en la que no cabe pensar en recadas.
SINTOMATOLIGIA
Los sntomas de la hemiplejia dependeran de la parte afectada del cerebro. Por lo
tanto, la gravedad de los sntomas tambin depender de sto. Los sntomas ms
habituales son:

Problemas para caminar.

Problemas con el equilibrio al caminar.

Dificultad para tragar.

Problemas con la visin: Visin borrosa o debilitada.

Problemas al deleetrear.

Adormecimiento, hormigueo o prdida de las sensaciones en una mitad del


cuerpo.

Prdida de control sobre el intestino y la vejiga.

Problemas al cojer objetos, atar los cordones

Depresin.

Mayor sensibilidad emocional.

Prdida de memoria.

Dependiendo del lado afectado habr diferentes tipos de sntomas:

La hemipleja derecha est causada por daos producidos en el hemisferio


izquierdo.

La hemipleja izquierda est causada por daos producidos en el hemisferio


derecho.

La hemipleja derecha causa:

Prdida de sensaciones en el lado izquierdo.Esta condicin se llama afasia.

La hemipleja izquierda causa:

Prdida del control de los movimientos voluntarios.

Dificultad para cojer los objetos.

Prdida de la capacidad de dibujar, peinarse o cocinar.

Las condiciones como la hemipleja alternante tienen episodios recurrentes de


hemipleja. Pero, los ataques son precedidos generalmente por sntomas de
advertencia como:

Bostezar

Fatiga.

Sensacin de estar muy cansado.

La hemipleja pura tiene que diferenciarse de la hemipleja que afecta a los nios.
Aunque es bastante rara, esta condicin puede ir acompaada de episodios
recurrentes de debilidad en una mitad del cuerpo alternanda con perodos en los que
no hay puntos dbiles. Durante un ataque, el nio puede sufrir muchos de los
sntomas de un derrame cerebral. Incluso, pueden desarrollar secuelas a largo
plazo, como los trastornos del movimiento y los problemas de conducta.
VALORACION FISIOTERAPEUTICA
Ante un enfermo hemipljico se debe hacer una serie de balances y mediciones en
lado hemipljico que nos van a ir diciendo cual es la evolucin del paciente y sus
posibilidades de recuperacin.
Toda evaluacin en la hemipleja deber ser continua puesto que se producirn
cambios casi a diario.
Una vez que se tiene prctica, la evaluacin de un hemipljico, no lleva mucho
tiempo y nos permite hacernos una idea clara de los progresos y estado del
paciente.
No hay que olvidar hacer una pequea historia de su estado general aparente, as
como de los procesos patolgicos anteriores.
La evaluacin debe comenzar ya en la fase de ictus y se continuar hasta conseguir
la mxima recuperacin funcional del paciente.
Los balances que se deben hacer son los siguientes:
Balance analtico:

-Balance ortopdico.- Se har un balance articular de todas las articulaciones


afectadas por la parlisis buscando las limitaciones de amplitud que pueden ser
debidas a retracciones musculares o a retracciones ligamentosas.
Es importante anotar la aparicin de dolor articular y a que grados y en qu arcos se
produce.
-Balance motor.- Se anotarn los movimientos que el enfermo puede hacer por si
solo, es decir, se har un balance muscular global por si existiese algn tipo de
movimiento voluntario en el lado afecto.
-Balance de la espasticidad.- La espasticidad afecta preferentemente a ciertos
grupos musculares como son: los aductores y cuadriceps en miembro inferior y los
pectorales, bceps, flexores de la mano y dedos y pronadores en el miembro
superior.
Hay que tener en cuenta que la espasticidad vara con el tiempo, emociones, fatiga,
posicin del paciente, etc. Por lo que se precisar cual ha sido la posicin de la
exploracin.
Para hacer el balance de la espasticidad se mide la resistencia muscular al
estiramiento pasivo; dicha resistencia muscular vara segn los parmetros del
estiramiento en fuerza, amplitud y velocidad del estmulo.
En la espasticidad hay que tener en cuenta los siguientes grados:

Grado 0.- Al hacer estiramiento no parece contraccin.


Grado 1.- Al estiramiento aparece contraccin slo visible o palpable.
Grado 2.- Al estmulo de estiramiento se nota un pequeo resalte.
Grado 3.- Se desencadena una contraccin clara o clonus que dura unos cuatro o
cinco segundos.
Grado 4.- Hay espasticidad clara que tarda en desaparecer.

En cuanto al parmetro de la amplitud del estiramiento necesaria para obtener la


espasticidad, hay que decir que cuanto menor sea la amplitud que desencadena la
espasticidad, esta es ms importante.
En cuanto a la velocidad del estmulo, se emplean tres velocidades: pequea,
mediana y velocidad elevada. La espasticidad se desencadena antes cuanto mayor
es la velocidad del estiramiento.
De todo lo anteriormente expuesto se deduce que toda valoracin de la espasticidad
depende en cierto modo del explorador, siendo un tanto subjetivo el balance, aunque
nos permitir hacernos una idea clara de la afectacin espstica del paciente.
-Anotacin de las sincinesias.- Se anotar las sincinesias que aparecen as como
su tipo.
-Anotacin de las alteraciones sensitivas.

-Anotacin de las alteraciones de las funciones superiores.


-Balance funcional: Se har siempre una evaluacin de las capacidades
funcionales del individuo de cara a la realizacin de las actividades de la vida diaria.
Un ejemplo de balance funcional muy simple puede ser:
a) Extremidad inferior

No puede estar de pie.


Bipedestacin con las dos extremidades apoyadas.
Levantarse despus de sentado (con o sin apoyo de brazos).
Se desplaza aunque sea patolgicamente.
Marcha normal o casi normal.

b) Extremidad superior

Pone el brazo sobre una mesa (dejndolo caer).


Hace prensin leve (aguanta algo que se le pone en la mano).
Hace prensin activa pero grosera.
Hace prensin algo imperfecta.
Hace funciones finas de la mano (pinza).

Entre cada nmero de este ejemplo sencillo de balance funcional caben multitud de
estados, pero sirve para hacerse idea de lo que se pretende.
Naturalmente, los balances funcionales del hemipljico pueden y deben ser mucho
ms complicados y enfocados siempre a aquellas actividades que permitan una
mayor independencia al paciente.
El balance funcional es el ms importante de todos en el hemipljico, ya que ser en
el que ms claramente se reflejar la evolucin de la recuperacin del paciente que
es lo que a fin de cuentas se pretender. Por otra parte el balance funcional es el
compendio de todos los dems balances, ya que si estos son satisfactorios la
evaluacin funcional deber serlo tambin y viceversa.
DIAGNOSTICO
Lo ms importante para determinar el diagnstico de la hemipleja es encontrar la
causa. Para esto se deben realizar una serie de pruebas:

Recuento sanguneo completo.

Prueba bioqumica de la sangre.

Un procedimiento muy detallado, no invasivo, por imagen que combina rayos


X con la tecnologa informtica y permite el estudio del cerebro desde muchos
ngulos.

Una RMC: un procedimiento no invasivo y altamente sensible que utiliza las


propiedades electromagnticas de los tejidos proporcionando estudios
detallados de sus estructuras.

Un EEG (electroencefalograma): Se puede medir la actividad de los nervios


dentro del cerebro.

TRATAMIENTO
Terapia fsica
El tratamiento debe comenzar inmediatamente tras el establecimiento del cuadro, y
en los primeros momentos se puede realizar 2 o 3 veces al da aunque sean 10
minutos.
Existen diferentes enfoques teraputicos a la hora de enfrentarse a una hemiplejia,
existe el mtodo Kabat, Bobath, Brunstromm, cada uno con sus principios bsicos,
persiguiendo los mismos fines pero de diferente forma. En resumen lo que se
pretende es disminuir el nmero de secuelas mediante las movilizaciones de todas
las articulaciones, su estiramiento que evite rigideces y contracturas.
Tratar los sndromes dolorosos como el del hombro tan frecuente. Mejorar el
equilibrio y la coordinacin. Equilibrar la musculatura tanto de agonistasantagonistas como respecto al lado contrario.
Dependiendo del estado en el que se encuentre inicialmente el paciente as ser el
tratamiento, puesto que no es lo mismo sufrir una hemorragia masiva que determina
una parlisis total de medio cuerpo, que un pequeo trombo que provoca un AIT
(accidente isqumico transitorio) con leves secuelas.
Si partimos de un paciente gravemente afectado, lo normal es iniciar el tratamiento
en la cama. En la cama se puede trabajar la movilidad del brazo, de la escpula, se
puede fortalecer los abdominales, se puede ayudar del brazo sano para trabajar
subida y bajada de brazos, entrecruzando los dedos y se puede trabajar el equilibrio
de la pelvis, tratando de levantar los glteos de la cama.
Tan pronto como la persona sea capaz de mantener la posicin de sentado,
sentaremos a la persona en el borde de la cama, aunque su nivel de consciencia no
sea el ptimo, aqu trabajaremos el equilibrio.
Si la persona no mantiene el equilibrio, el trabajo inicial consiste en desequilibrar a la
persona para tratar de estimular las reacciones de equilibrio, solicitaremos
desequilibrios en todos los ngulos posibles.
Cuando la persona ya sea capaz de mantener la postura, se insistir en que lo haga
de manera adecuada, sin compensaciones, sin posiciones errneas y cuando se
consiga, se trabajar la movilizacin de brazos y piernas en la lnea media, para que
el paciente integre cual es la mitad exacta de su cuerpo y vuelva a distinguir los dos
hemicuerpos.

Una vez se ha conseguido superar esta fase, la siguiente etapa es el paso de


sedestacin (sentado) a bipedestacin (de pie). Se darn refuerzos en aquellos
puntos donde se aprecia mayor inestabilidad, plantar el pie en el suelo, bloquear
rodilla en extensin, elevar pelvis y dar el paso.
Se insistir en el momento del paso, la carga de peso sobre la pierna afectada,
cuidado en este momento, puesto que el pie apoyar en el suelo y har el gesto de
adelantar la pierna afecta, pero si los cudriceps no son suficientemente potentes,
aflojar y puede irse al suelo, hay que asegurarse de estar preparados para este
paso, o de dar el apoyo en los sitios exactos.
Una vez se domina el control del tronco, de los brazos, tenemos unas piernas
fuertes que sostienen el cuerpo y hay un equilibrio suficiente, se tratar de
perfeccionar el resultado final, mediante ejercicios de subir y bajar escalones, de
caminar hacia atrs, de hacer giros, de provocar desequilibrios en bipedestacin.
Se ha tratado de resumir en muy pocos pasos un tratamiento que en realidad
requiere de mucha prctica, de muchos conocimientos, que precisa de mucha fineza
e imaginacin por parte del terapeuta, pero un poco sirve de ejemplo bsico de lo
que se puede esperar del proceso rehabilitador.
Terapia ocupacional
Sin embargo, otra opcin de tratamiento para las personas que viven con hemiplejia
es la terapia ocupacional. Este tipo de terapia est diseada para ayudar al paciente
con las actividades normales de la vida diaria. El terapeuta ocupacional est
equipado para entrenar a los pacientes de manera creativa para ayudarles a cuidar
de s mismos cuando las habilidades motoras se ven comprometidas. La terapia
ocupacional puede ser una clave importante en el momento de ayudar al paciente a
desarrollar confianza en s mismos, y autosuficiencia.
Dispositivos ortopdicos
El uso de dispositivos ortopdicos o frulas puede ayudar a algunos pacientes con
hemipleja a llevar una vida normal. Junto con otras opciones de tratamiento, estos
dispositivos pueden ayudar a algunos pacientes ser independientes. Los
medicamentos para reducir los espasmos musculares se usan con este tipo de
tratamiento
.

a. Hiptesis
Los factores que influyen al alto ndice de pacientes con hemiplejia en el hospital
Teodoro Maldonado Carbo son de carcter congnito y socio econmico.

b. Variables
Paralizacin
Variable

Tipo de variable

Escala

Edad

Cuantitativa
discreta

(20-30, 30-40, 4050


50-60,60-70,70-80)

Sexo

Cuantitativa

Femenino (F)
Masculino (M)

Situacin conyugal

Cualitativa

con pareja
sin pareja

Aos de ejercicio
profesional.

Cualitativa

10, 15 ms de 20

Exposicin a
situaciones de
violencia

Cualitativa

Frecuentemente
Moderado
Ninguna

Tipo de transporte
usado

Cualitativo

Lugar de trabajo

Cualitativa

Moto
Carro
Bus
Otros

Descripcin
Dentro de que
rango de edad se
encuentran los
pacientes que con
ms frecuencia
padecen de
hemiplejia.
Cul es el sexo que
ms concurre al
servicio de
medicina fsica y
rehabilitacin por
tratamiento de
hemiplejia.
soltero
Casado
Viudo
Unin libre.
Cuantos aos de
actividad laboral ha
ejercido.
Con que frecuencia
est usted
expuesto a
situaciones
violentas en los
siguientes grupos
sociales
Intrafamiliar
Conyugal
Social.
Para trasladarse de
un lugar a otro por
lo general qu tipo
de trasporte usa?.

Oficina
Calle
Fabrica
Casa
Otra

En qu lugar
desempea las
actividades
laborales

5. METODOLOGIA
a. Poblacin
Pacientes que asisten al servicio de medicina fsica y rehabilitacin en el hospital
Teodoro Maldonado Carbo del IESS de Guayaquil.

b. Muestra
El estudio propuesto (Incidencia de la hemiplejia) est vinculado a la poblacin de
adultos entre 35 y 40 aos escogidos al azar compartiendo caractersticas
necesarias para el estudio.

c. Tamao de muestra
El Tamao de la muestra es 76 pacientes; ya que la poblacin escogida es de 80
pacientes hemipljicos del hospital del IESS de Guayaquil, el error del muestreo es
del 5% con un nivel de confianza del 95%.

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