Servicio de Salud Metropolitano Norte

Policonsulta y Servicio de Urgencia Adultos

Introduccin
El modelo de atencin en salud ha evolucionado desde una perspectiva medicalizada,
que ofrece servicios a la poblacin de acuerdo a las capacidades mdicas existente,
hacia una perspectiva epidemiolgica en que se desarrollan prioritariamente las
capacidades de atencin necesarias para los problemas de salud que mayormente
inciden en la carga de enfermedad y muerte de la poblacin.
Un elemento central en el diseo del modelo de atencin en salud es la complejidad
mdica. Los usuarios ingresan al sistema por el nivel de menor complejidad y acceden
a la mayor complejidad a partir de la evaluacin de un profesional de la salud. Se
diferencia as la atencin abierta de la cerrada.
Los Servicios de Urgencia de los Hospitales son un punto de la red de atencin de alta
complejidad mdica que no presenta restricciones de entrada a los usuarios. Un alto
porcentaje de personas acuden al servicio de urgencia sin que su condicin implique
un riesgo significativo de deterioro de su salud. El porcentaje de consultas
sanitariamente inadecuadas se mide mediante la pertinencia. Bajos niveles de
pertinencia implican un mal uso sanitario de los recursos de urgencia.
El incremento de los niveles de pertinencia en el Servicio de Urgencia tiene como
consecuencia un mejor uso de los recursos escasos de salud y en consecuencia una
mejor atencin a la poblacin. La estrategia para lograr este incremento incorpora las
siguientes actividades: a) creacin de servicios de atencin primaria de urgencia
(SAPU); b) priorizacin en el orden de atencin de acuerdo a la gravedad del problema
de salud del usuario que tiene como propsito desincentivar la consulta de urgencia
banal; c) capacitacin de los profesionales de los SAPU para mejorar su nivel
resolutivo.
Adicionalmente a la reorganizacin de la oferta es de inters considerar estrategias
orientadas a modificar el comportamiento de demanda de los usuarios.
Un
comportamiento que incide en el uso inadecuado de los recursos es la policonsulta.
El usuario policonsultante presenta un comportamiento de consulta de urgencia muy
superior al promedio. Esto hace asumir que no se trata de situaciones de gravedad
mdica y por lo tanto que no son pertinentes.
A continuacin se presenta un anlisis preliminar y una estrategia para gestionar
sanitariamente la poblacin policonsultante que acude al Servicio de Urgencia del
Hospital San Jos.
El siguiente cuadro muestra el nmero y distribucin por comuna de las consultas de
urgencia de Adultos en el Servicio de Salud Metropolitano Norte.

Servicio de Salud Metropolitano Norte

CONSULTAS DE URGENCIA ADULTO Y POBLACIN INSCRITA, POR COMUNA
DE ORIGEN.
SERVICIO DE SALUD METROPOLITANO NORTE. AO 2005

COMUNAS
Total SSMN

Consultas
N

Poblacin Inscrita
N
%

71.322

100,0%

505.719

100,0%

6.350

8,9%

68.562

13,6%

16.362

22,9%

107.074

21,2%

HUECHURABA

6.884

9,7%

47.796

9,5%

INDEPENDENCIA

9.884

13,9%

47.977

9,5%

LAMPA

3.567

5,0%

29.988

5,9%

QUILICURA

6.442

9,0%

73.128

14,5%

21.414

30,0%

126.075

24,9%

419

0,6%

5.119

1,0%

COLINA
CONCHALI

RECOLETA
TILTIL

Total SSMN
Otras Comunas
Total

71.322
13.866
85.188

83,7%
16,3%
100,0%

El porcentaje de consultas de urgencia correspondiente a cada comuna no guarda una

relacin lineal con la poblacin inscrita, situacin que probablemente se debe a la
existencia o no de SAPUs, su organizacin e imagen de efectividad en la poblacin y
cercana geogrfica al centro hospitalario.
En el siguiente cuadro se presenta la informacin correspondiente a las policonsultas
ordenando a la poblacin por rango de consultas realizadas por una misma persona en
un ao y el nmero de policonsultantes por comuna y establecimiento de atencin
primaria donde se encuentra inscrito.

Servicio de Salud Metropolitano Norte

TOTAL DE CONSULTAS DE URGENCIA ADULTO INSCRITOS, POR COMUNAS SSMN, OTRAS COMUNAS Y TOTAL.
COMPLEJO HOSPITALARIO SAN JOSE, AO 2005

ORIGEN

Total

UNICA

2a4

CONSULTAS
5a9
10 a 19

20 a 49

50 y mas

Comunas
SSMNorte

Consultas de
Urgencias
Pacientes

71.322
45.871

31.820
31.820

30.711
12.840

6.430
1.069

1.471
119

530
19

360
4

Otras
Comunas

Consultas de
Urgencias
Pacientes

13.866
10.323

8.150
8.150

4.740
2.043

678
113

134
11

164
6

Total

Consultas de
Urgencias
Pacientes

85.188
56.194

39.970
39.970

35.451
14.883

7.108
1.182

1.605
130

694
25

360
4

A. Poblacin Total Beneficiaria:

B. Poblacin Total Inscrita:
C. 2 y ms consultas en SSMN:

473.288
505.719
14.051

Policons. 2 y ms consultas / =
Pob. Total Benef.

3,0%

(El 3,0% del Total de la Poblacin Benefiaria del SSMN,

Consulta la Urgencia del CHSJ.)

Policons. 2 y ms consultas / =
Pob. Total Inscrita

2,8%

(El 2,8% del Total de la Poblacin Inscrita del SSMN,

Consulta la Urgencia del CHSJ.)

Servicio de Salud Metropolitano Norte

Del cuadro anterior se destaca que del total de consultas de urgencia realizadas por
personas inscritas en los establecimientos de atencin primaria el 55% corresponde a
personas que consultan dos o ms veces. Esta poblacin corresponde al 3% de los
inscritos del SSMN.
La poblacin que consulta 5 o ms veces en el ao corresponde a un 0.23 % de la
poblacin inscrita y realizan un 12,3% de las consultas de urgencia.
Estas cifras avalan la organizacin de un esfuerzo destinado a comprender y gestionar
el fenmeno de la policonsulta especialmente si existen sospechas de que se trata de
consultas que no requieren desde la perspectiva de la gravedad de su problema de
salud una atencin de urgencia o que la recurrencia est indicando problemas e otra
ndole.
En el cuadro siguiente se presenta informacin que relaciona la policonsulta con los
problemas de salud. En primer lugar destaca la policonsulta por causas relacionadas
con traumas que podra apuntar a situaciones de violencia recurrente u ocupaciones
de alto riesgo.
En segundo lugar destaca la consulta de personas con problemas de salud crnico que
pueden ser atendidos por los programas.

POLICONSULTA DE URGENCIA ADULTO SEGN MONO O POLIPATOLOGIA CAUSA

ESPECIFICA AGRUPADA, H.SAN JOSE 2002. (Dr. Enrique Barilari)
CAUSAS
INTERMEDIAS
Trauma_Extremidades

Total
18.076

Unica

2a4
veces

5a9
veces

10 a 19
veces

20 y ms
veces

12.312

5.127

551

73

13

Otras Digestivas

7.586

3.710

2.849

816

186

25

Trauma_Cabeza_Cuello

6.121

4.626

1.349

124

15

Otra_Trauma

6.111

4.361

1.513

198

34

Mal_Def_Abdominal

5.029

2.558

1.922

427

98

24

Respiratorias

4.744

2.153

1.952

499

88

52

Neumapatia Cronica

2.812

715

885

467

271

474

Hipertensin

2.164

1.043

856

211

39

15

Diabetes Millitus

1.617

519

733

272

82

11

En base a esta informacin y considerando que es posible tomar como grupos de

estudio no demasiado numerosos la poblacin de policonsulta alta (10 o ms consultas
ao) y la poblacin de policonsulta media (5 a 9 consultas ao) para conocer el
fenmeno en profundidad y establecer un estrategia para el SSMN.