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PARKINSON
UNIVERSITARIOS:
DOCENTE:
ASIGNATURA:
REHABILITACIN GERIATRICA
SEMESTRE:
8VO
GESTION:
II\2013
FECHA:
27/09/2013
COCHABAMBA BOLIVIA
Rehabilitacin Geritrica
INDICE
Marco Terico
1. Historia.......................................................................................................................pag.5
1.1. Definicin................................................................................................................pag.5
1.2. Fisiopatologa..........................................................................................................pag.5
1.3. Etiologa.....................................................................................pag.6
1.4. Estadios de la Enfermedad de Parkinson de Hoehn y Yahr..pag.6
1.5. Manifestaciones motoras........................................................................................pag.7
1.6.
Manifestaciones
no
motora...
..................................................pag.7
2. Tratamiento mdico...................................................................................................pag.8
3.
Caso
clnico................................................................................................................pag.8
4. Ficha de evaluacin geritrica kinsico fsica para parkinson............pag.9-24
5. Diagnostico Cintico Funcional....pag.24
6. Objetivo........pag.24
7. Esquema de Tratamiento..........pag.25
8. Bibliografapag.26
9. Anexos..pag.26
Rehabilitacin Geritrica
INTRODUCCION
Esta enfermedad se caracteriza desde el punto de vista clnico por estos sntomas
principales: temblor (estremecimiento), rigidez (falta de flexibilidad de los msculos),
acinesia-bradicinesia (dificultad para iniciar el movimiento, con lentitud y torpeza de los
movimientos voluntarios) y prdida de los reflejos posturales. Cada uno de estos sntomas
puede aparecer slo o en combinaciones con los otros en el primer estado de la
enfermedad. Pueden presentarse adems otros sntomas, como salivacin excesiva,
trastornos en la escritura, trastornos en el equilibrio al ponerse de pie y al caminar,
presencia de grasa excesiva en la piel, etc. El modelo ms frecuente y principal es el de
causa desconocida o idioptica (Enfermedad de Parkinson), pero existen otras muchas
causas de parkinsonismo.
Rehabilitacin Geritrica
OBJETIVOS
Objetivos Generales:
Objetivos Especficos
Conocer como repercute e interfiere la alteracin/disminucin de la
dopamina en nuestro organismo.
Incentivar a la poblacin y/o nosotros mismos a mejorar nuestra calidad de
vida.
Realizar una propuesta para tratar de mejorar y prevenir tal ves retardar el
proceso de envejecimiento de estos sistemas ya que no podemos evitar
que esto ocurra.
Rehabilitacin Geritrica
MARCO TEORICO
1. Historia
Esta enfermedad fue descrita en 1917 por el neurlogo ingls James Parkinson.
Pertenece a un grupo de padecimientos mdicos que reciben el nombre de
"alteraciones del sistema motor". o Paralisis Agitante. El Parkinson se produce
cuando algunos de los centros nerviosos del cerebro pierden su capacidad para
regular los movimientos musculares. Como consecuencia, puede tener rigidez
muscular, temblores y dificultad para caminar y tragar.
1.1 Definicin
Es un trastorno neurodegenerativo y lentamente progresivo de los ganglios
basales en el S.N.C., cuya principal caracterstica es la muerte progresiva de
neuronas en una parte del cerebro denominada sustancia negra. Afectando las
clulas nerviosas en una parte del cerebro que controla los movimientos
musculares. En esta enfermedad las neuronas que producen una sustancia
qumica llamada DOPAMINA mueren o no funcionan adecuadamente. 1
1.2 Fisiopatologa
La dopamina es un compuesto qumico que las neuronas del cerebro utilizan para
controlar los movimientos musculares. Normalmente la dopamina enva seales
que ayudan a coordinar sus movimientos, conforme se van destruyendo estas
neuronas el mal del Parkinson va apareciendo.
Esta enfermedad se caracteriza por presentar la marcha de tipo Festinante.
1.3 Etiologa
En la actualidad se puede resumir que la EP no tiene una causa nica, existiendo
casos familiares con anomalas genticas(edad de inicio inferior a 40 aos)
Rehabilitacin Geritrica
conocidas y otros casos en los que una conjuncin de factores genticos y
ambientales seran los responsables de la muerte neuronal.
Determinados agentes txicos son capaces de provocar cuadros clnicos similares
a la enfermedad de Parkinson, pero se trata de casos puntuales que no permiten
esgrimir una hiptesis txica como principal causa de la enfermedad.
La causa por la cual estas neuronas se desgastan y destruyen se desconoce
todava.
Rehabilitacin Geritrica
1.6 Manifestaciones no motoras
Depresin y ansiedad.
Apata
Alteraciones cognitivas.
Trastornos del sueo.
Alteraciones sensoriales y dolor.
Anosmia.
A veces las personas refieren dolor en las piernas por calambres, fro, ardor o
sensacin de entumecimiento y dolor de cabeza (cefalea) o dolor de cintura
(lumbar).
Es fundamental que el paciente duerma bien y realice un buen descanso porque el
sueo reparador mejora los sntomas parkinsonianos.2
2. Tratamiento Mdico
La levodopa sigue siendo el frmaco ms efectivo, aunque despus de meses o
aos el efecto teraputico disminuye o se pierde. Estas caractersticas de la
levodopa hacen que existan controversias en relacin a cundo iniciarla en la EPI.
Cuando se inicia en forma temprana los pacientes pueden presentar en el corto o
mediano plazo efectos adversos, tales como discinesias y fluctuaciones motoras.
3. Caso Clnico
Paciente de 74 aos de edad de sexo masculino de profesin lustrabotas, refiere
que hace ms de tres aos; sufre de temblores en manos cuando est en reposo,
rigidez y torpeza al movimiento, dificultad al iniciar la marcha, lo que afecta su
fuente de trabajo porque al realizar el lustrado de zapatos lo hace de manera
incoordinada; refiere que esta situacin afecta su aseo (cepillarse los dientes),
preparar su desayuno y mantener el equilibrio en la marcha.
Rehabilitacin Geritrica
Filiacin:
Nombre y apellido..........................................................................................
Sexo: (M) (F)
Edad:..
Estado Civil:...
Lugar de Procedencia..
Profesin u ocupacin anterior............................................................
Fecha de evaluacin...........................................................................
Rehabilitacin Geritrica
4.2.
Diagnostico Mdico
4.3.
Motivo de Consulta
4.4.
Cuadro Actual
4.5.
Antecedentes:
4.5.1. Antecedentes Patolgicos
Rehabilitacin Geritrica
Hbitos y costumbres
SI
NO
Rara vez
1. Fuma
( )
( )
( )
2. Alcohol
( )
( )
( )
3. Deporte
( )
( )
( )
4. Sedentario
( )
()
( )
5. Cantidad de Hijos ( )
()
( )
Observaciones
..
4.2.
Exmen fsico
Peso:.
Rehabilitacin Geritrica
4.2.3. Inspeccin
4.2.4. Palpacin
Tono
MM.SS.izq.
Normotonia
( )
MM.II.izq.
Tono
MM.SS.der.
MM.II.der.
4.3.
Hipertona
( )
( )
Hipotona
( )
( )
Normotonia
Hipertona
( )
( )
( )
( )
Hipotona
( )
( )
( )
Rehabilitacin Geritrica
Decbito Lateral Derecha:
Decbito Lateral Izquierda:.
4.3.2. Patrn Postural
Vista Anterior
CABEZA
Lateralizada
Derecha
Izquierda
Simtrica
HOMBROS
Ascenso
Derecha
Izquierda
Descenso
TRIANGULO DE THALES
Aumento
Derecha
Izquierda
Disminuido
PELVIS
Ascenso
Derecha
Izquierda
Descenso
Coxa valga
Derecha
Izquierda
Coxa vara
Derecha
Izquierda
Simetrico
Derecha
Izquierda
Genu valgo
Derecha
Izquierda
Genu varo
Derecha
Izquierda
Simtrico
Derecha
Izquierda
Inversin
Derecha
Izquierda
Simtrico
Eversin
Derecha
Izquierda
Simtrico
Rot. Int.
Derecha
Izquierda
Simtrico
Rot. Ext.
Derecha
Izquierda
Simtrico
CADERA
RODILLA
PIES
Vista Posterior
CABEZA
Lateralizada
Derecha
Izquierda
Simtrica
HOMBROS
Ascenso
Derecha
Izquierda
Descenso
TRIANGULO DE THALES
Aumento
Derecha
Izquierda
Disminuido
PELVIS
Ascenso
Derecha
Izquierda
Descenso
CADERA
Coxa valga
Derecha
Izquierda
Rehabilitacin Geritrica
RODILLA
PIES
COLUMNA
Coxa vara
Derecha
Izquierda
Simetrico
Derecha
Izquierda
Genu valgo
Derecha
Izquierda
Genu varo
Derecha
Izquierda
Simtrico
Derecha
Izquierda
Inversin
Derecha
Izquierda
Simtrico
Eversin
Derecha
Izquierda
Simtrico
Rot. Int.
Derecha
Izquierda
Simtrico
Rot. Ext.
Derecha
Izquierda
Simtrico
Lateralizacin
Derecha
Izquierda
Cervical
Derecha
Izquierda
Dorsal
Derecha
Izquierda
Lumbar
Derecha
Izquierda
Vista Lateral
CABEZA
Interiorizada
Derecha
Izquierda
Antepulsin
Derecha
Izquierda
Retropulsin
Derecha
Izquierda
Simetrico
Derecha
Izquierda
Derecha
Izquierda
Simetrica
Derecha
Izquierda
COLUMNA
Giba Dorsal
Derecha
Izquierda
PELVIS
Anteversin
HOMBROS
ESCAPULA Alada
RODILLA
PIES
Simtrica
Retroversin
Genu Flexo
Derecha
Izquierda
Genu Recurvatum
Derecha
Izquierda
Simtrico
Derecha
Izquierda
Equino
Cavo
Rehabilitacin Geritrica
........
4.3.3. Tono:
Hipotona
Hipertona
Perifrica
MMSS
Central
Espasticidad
Rigidez
(sig. De navaja)
Derecho
Izquierdo
(biceps)
MMII
Derecho
(isquiotibiales)
Izquierdo
4.3.4. Sensibilidad
Sensibilidad superficial
-
Dolorosa
Trmica
Tactl
Presente ( P )
(
(
(
Ausente ( A )
)
)
( )
( )
(
M.M.S.S.
Izq.
Bicipital
Tricipital
Hiperreflexia
Rehabilitacin Geritrica
Estiloradial
Der. Bicipital
Tricipital
Estilocubital
M.M.I.I.
Izq
Patelar
Aquileano
Der. Patelar
Aquileano
Enderezamiento
Cabeza sobre cuerpo
Presente ( )
Ausente ( )
Presente ( )
Ausente ( )
Presente ( )
Ausente ( )
Anterior
Posterior
2 Puntos
4 Puntos
Bipedo
Lat. Derecha
Lat. Izquierda
Rehabilitacin Geritrica
Dependiente Semidependiente
Independiente
Rolido
2 Puntos
4 Puntos
4.3.8. Marcha
Bipedo
Antlgica
( )
Dependiente ( )
Claudicante
( )
Semidependiente ( )
Festinante
( )
Independiente
( )
POSITIVO
NEGATIVO
Dedo-Dedo:
( )
( )
Dedo-Nariz
( )
( )
M.S.Der-M.I.Izq
( )
( )
M.S.Izq-M.I.Der.
( )
( )
GRUESA
4.3.10. Micrografa
4.3.11. Perimetra
MMSS
Derecho
-
Izquierdo
Brazo
A ....... cm por encima del olcranon
.........cm
.........cm.
Rehabilitacin Geritrica
Antebrazo
A ........cm por debajo del olcranon
..........cm.
.........cm.
MM.II
Derecha
-
Izquierda
Muslo
A ........cm por encima de la rtula
..........cm
...........cm.
Pierna
A .........cm por debajo de la rtula
..........cm.
..........cm.
Presente
Ausente Msculo
Trapecio
Psoas ilaco
Pectoral menor
Sartorio
Presente
Ausente
Rehabilitacin Geritrica
Pectoral mayor
Tensor de la fascia
lata
Supraespinoso
Gluteo mdio
Infraespinoso
Gluteo menor
Redondo mayor
Gluteo mayor
Redondo menor
Pelvitrocanterios
Rombides
Aductores
de
la
cadera
Deltides
Cuadriceps crural
Bceps braquial
Isquiotibiales
Coracobraquial
Tibial anterior
Trceps braquia
Extensor comn de
los dedos del pie
Supinador largo
Supinador corto
Pronador cuadrado
Triceps sural
Pronador redondo
Tibial posterior
Palmar mayor
Palmar menor
Primer radial
Segundo radial
Flexor profundo de
los dedos
Braquiruirradial
Dorsal ancho
Rehabilitacin Geritrica
0 = Normal
1 = Discretamente alterado. No hay dificultad para entender
2 = Moderadamente alterado. A veces hay que pedirle que repita algo.
3 = Muy alterado. Hay que pedirle con frecuencia que repita.
4 = Ininteligible la mayor parte del tiempo.
SALIVACIN:
0 = Normal.
1 = Exceso de saliva en la boca, discreto pero evidente; puede haber babeo
durante la noche.
2 = Moderado exceso de saliva; puede haber mnimo babeo.
3 = Marcado exceso de saliva con cierto grado de babeo.
4 = Marcado babeo; requiere constantemente gasa o pauelo
.
DEGLUCIN:
0 = Normal.
1 = Rara vez se atraganta.
2 = Se atraganta ocasionalmente.
3 = Requiere dieta blanda.
Rehabilitacin Geritrica
4 = Requiere alimentacin por sonda nasogstrica o gastrostoma.
ESCRITURA:
0 = Normal
1 = Discretamente lenta o pequea.
2 = Moderadamente lenta o pequea; todas las palabras son legibles.
3 = Muy alterada; no son legibles todas las palabras.
4 = La mayora de las palabras son ilegibles.
Rehabilitacin Geritrica
Subir y bajar escaleras.
0= incapaz
5= necesita ayuda fsica o verbal, puede llevar cualquier tipo de muleta.
10= independiente para subir y bajar.
Vestirse y desvestirse.
0= dependiente
5= necesita ayuda, pero puede hacer la mitad aproximadamente, sin
ayuda.
10= independiente, incluyendo botones, cremalleras, cordones, etc.
Control de heces.
0= incontinente (o necesita que le suministren enema).
5= accidente excepcional (uno/ semana).
10= continente.
Control de orina.
0= incontinente, o sondado incapaz de cambiarse la bolsa.
5= accidente excepcional (mximo uno/ 24 horas).
10= continente, durante al menos 7 das.
Total
ESCALA DE LAWTON Y BRODY
Aspecto a evaluar
Capacidad para usar el telfono:
- Utiliza el telfono por iniciativa propia
Puntuacin
1
1
1
0
0
0
0
1
0
0
0
1
1
1
Rehabilitacin Geritrica
- Necesita ayuda en todas las labores de la casa
- No participa en ninguna labor de la casa
Lavado de la ropa:
- Lava por si sola toda su ropa
1
0
1
0
1
1
0
0
1
0
1
1
Rehabilitacin Geritrica
1estable con aumento de la base de sustentacin (los talones separados
ms de 10cm) o usa bastn, andador u otras ayudas
2base de sustentacin estrecha: no requiere ayudas
Empujn (paciente en posicin firme con los pies tan juntos como sea
posible.El examinador empuja ligeramente el esternn del paciente con la
palma de la mano 3 veces)
0 este tiende a caerse
1 se tambalea, se sujeta, pero se mantiene solo
2 firme
Ojos cerrados (en la misma posicin que la anterior)
0 inestable
1 estable
Giro de 360 grados
0 pasos discontinuos
0 inestable
1 pasos continuos
1 estable
Sentarse
0 inseguro
1 usa los brazos o tiene un movimiento que no es suave
2 seguro, movimiento suave
TOTAL
Rehabilitacin Geritrica
0 marcado balanceo o utiliza ayudas para caminar
1 no hay balanceo, pero hay flexin de las rodillas o espalda, o separa los
brazos hacia afuera
2 no hay balanceo, no hay flexin y no utiliza los brazos ni usa ayuda
Postura en la marcha
0 talones separados
1 talones casi se tocan
TOTAL:
5.
6.
OBJETIVOS
a) Objetivos Teraputicos:
Facilitar las actividades motoras.
Mejorar la coordinacin.
Mejorar la fluidez y la coordinacin de la marcha
b) Objetivos Profilcticos:
Prevenir contracturas y corregir fallas posturales
Prevenir el desuso y debilidad musculares
Mejorar el modelo de marcha
Mejorar el habla, modelo respiratorio, expansin torcica y la movilidad.
c) Objetivos Educativos:
Mantener o incrementar la independencia funcional en actividades de la vida diaria
Rehabilitacin Geritrica
7.
TRATAMIENTO
Rehabilitacin Geritrica
Mejorar la longitud de paso
Una vez que tenga la pelota, le pediremos que nos la devuelva y nosotros nos alejaremos
una distancia, cosa que el pcte, puede llegar a alcanzarnos.
Realizamos tambin El Baile, con este ejercicio intentamos estabilizar al adulto mayor,
en las posiciones de ADELANTE-ATRS, LATERALES.
Tener en cuenta que los ejercicios no van a curar la enfermedad, sino que van a retrasar
la evolucin de los sntomas, mejorar la calidad de vida y mantener el mximo de
independencia posible.
Ejercicios de relajacin:
o
8.
Bibliografa
Rehabilitacin Geritrica
1. Trastornos Frecuentes-Enfermedad de Parkinso-pag,1049
2. Diagnstico y tratamiento de la ENFERMEDAD DE PARKINSON, Gob. federal de
Mxico.
3. Tapia Nuez, J., Chan Cuevas, P. Diagnstico de la enfermedad de Parkinson; Revista
Neurology 2004; 38 (1): 61
4.http://www.monografias.com/trabajos88/conjunto-ejercicios-fisicos-pacientesparkinson/conjunto-ejercicios-fisicos-pacientes-parkinson.shtml
5.http://www.efisioterapia.net/articulos/diseno-un-programa-intervencion-pacientesparkinson-el-que-se-utilizara-la-relajacion-musc
6. http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/gericuba/enfermedad_de_parkinson_.pdf
7. http://www.red-farmamedica.com/spo/enfermedaddeparkinson.htm.
9.
Anexos
Rehabilitacin Geritrica
Rehabilitacin Geritrica