Protocolo VIH e ITS

1.
PROTOCOLO
INTEGRADO
DE VIH e ITS
en Atencin
Primaria
IMPORTANTE: Los esquemas teraputicos

presentados en este documento, son los
vigentes en el pas al momento de la
publicacin. Sin embargo, debe tenerse
en cuenta que por los constantes avances
de la ciencia y con base a evidencia, los
mismos sern oportunamente actualizados
por la autoridad tcnica correspondiente.
ndice
Siglas
Glosario
Abordaje del VIH/sida y de las ITS en USF
Actividades del Equipo de Salud Familiar (ESF)
Consideraciones generales para el Equipo de Salud Familiar

Actividades especficas para el/la agente comunitario/a de salud
Actividades especficas para el/la enfermero/a
Actividades especficas para el/la mdico/a
13
Esquema diagnstico y teraputico

Conducta del ESF ante la persona con VIH/sida
Organizacin de la RISS) para la deteccin y manejo del VIH/sida
Cartera de Servicios para VIH/sida segn Niveles de Atencin
Flujos de atencin en la Red Integral de Servicios de Salud
13
13
14
16
17
A. VIH en adultos
Subjetivo
Objetivo
Apreciacin diagnstica
Pruebas iniciales de infeccin por VIH
Confirmacin de la infeccin por el virus VIH
Pruebas de seguimiento
Plan
Que debe hacer el personal de ESF ante una persona
que vive con VIH (PVV)
Seguimiento de las personas con VIH
Profilaxis para infecciones oportunistas
18
18
18
18
19
19
19
21
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25
PROTOCOLO INTEGRADO
DE VIH e ITS
I.VIH/sida
10
11
11
12
B. Cuidados del nio

Subjetivo
Objetivo
Plan
Calendario de vacunacin del nio con VIH
PROTOCOLO INTEGRADO
DE VIH e ITS
II. Infecciones de trasmisin sexual
26
26
27
27
31
32
35
Esquema diagnstico y teraputico

Subjetivo
Objetivo
Plan
Flujogramas de evaluacin y tratamiento
Secrecin uretral
Ulcera genital
Flujo vaginal
Dolor abdominal bajo (enfermedad plvica inflamatoria)
Inflamacin escrotal
Tumoracin inguinal o bubn inguinal
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35
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36
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39
39
40
41
43
45
46
Verrugas genitales (condiloma)
47
Sfilis
Prevencin de la sfilis congnita
48
50
Anexos
52
Bibliografa
62
ARN
Acido Ribonucleico
CDC
Centro para el Control y la Prevencin de Enfermedades

de Estados Unidos (ingls)
CD4
Cmulo de Diferenciacin 4 (de los Linfocitos T)
CD8
Cmulo de Diferenciacin 8 (de los Linfocitos T)
CV
Carga Viral
ELISA
Ensayo por Inmunoabsorcin Ligado a Enzimas (ingls)
ESF
Equipo de Salud Familiar
HSH
Hombres que tienen sexo con hombres
IO
Infecciones Oportunistas
ITS
Infecciones de Transmisin Sexual
PTMI
Prevencin de la Transmisin Materno Infantil
PVV
Persona Viviendo con VIH
RISS
Red Integral de Servicios de Salud
RN
Recin Nacido
Sida
Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida
TAR
Terapia Anti Retroviral
TB
Tuberculosis
TS
Trabajadoras del Sexo
VIH
Virus de la Inmunodeficiencia Humana
UDI
Usuarios de drogas inyectables
USF
Unidades de Salud Familiar
PROTOCOLO INTEGRADO
DE VIH e ITS
SIGLAS
PROTOCOLO INTEGRADO
DE VIH e ITS
GLOSARIO
Adhesin
(adherencia)
al tratamiento:
es el grado de cumplimiento por parte del paciente de las indicaciones mdicas

en trminos de ingesta de medicamentos, seguimiento de dietas, logro de cambios en estilos de vida, etc. Implica una activa y voluntaria colaboracin con el
plan de cuidado de la salud e incorpora las creencias y actitudes del paciente
como factores relevantes a ser tomados en cuenta
Consejera:
conjunto de actividades confidenciales que buscan la adecuada preparacin de

una persona con respecto a sus conocimientos, prcticas y conductas de riesgo y
de proteccin, antes y despus de la realizacin de pruebas diagnsticas, que le
permitan al asesorado la toma de decisiones informadas relacionadas con esas
pruebas.
Enfermedad
indicativa
del sida:
Cualquier enfermedad relacionada con el VIH incluida en la lista de criterios de

diagnstico del sida preparada por los Centros para el Control y la Prevencin de
Enfermedades (CDC). Estas afecciones incluyen infecciones oportunistas y varias
clases de cncer potencialmente mortales para una persona con el VIH.
Estigma social:
es una desaprobacin social severa de caractersticas o creencias personales que

son percibidas como contrarias a las normas culturales establecidas.
Fracaso
teraputico:
Situacin en la cual un rgimen de medicamentos antirretrovirales no permite

controlar la infeccin por el VIH. El fracaso teraputico puede ser clnico, inmunitario o virolgico o puede consistir en un conjunto de esas tres modalidades. Los
factores que pueden contribuir al fracaso teraputico incluyen farmacorresistencia, farmacotoxicidad o inobservancia del tratamiento.
Prueba de la
Carga Viral
(CV):
Prueba de laboratorio que mide la concentracin del VIH en una muestra de

sangre. Los resultados se notifican como el nmero de copias de ARN del VIH
por milmetro de sangre. Entre los ejemplos de pruebas de la carga viral estn
la prueba cuantitativa de ADN ramificado, la prueba de reaccin en cadena de
la polimerasa con transcriptasa inversa y la prueba cualitativa de amplificacin
mediada por transcripcin. Las pruebas de la carga viral se emplean para diagnosticar la infeccin aguda por el VIH, guiar las posibilidades de seleccin del
tratamiento y vigilar la respuesta al tratamiento antirretroviral.
Recuento CD4:
Anlisis de laboratorio empleado para medir el nmero de linfocitos (clulas) T

CD4 en una muestra de sangre. En las personas con el VIH, es el indicador ms
importante de la funcin inmunitaria empleado en el laboratorio y la mejor prueba diagnstica de la evolucin del VIH. Es uno de los factores empleados para
determinar cundo se debe comenzar el tratamiento antirretroviral. Tambin se
emplea para vigilar la respuesta a este ltimo.
Sndrome
retroviral
agudo:
Sntomas de infeccin aguda por el VIH similares a los de la influenza que pueden
aparecer aproximadamente de 2 a 4 semanas despus de la infeccin. Los sntomas como fiebre, dolor de cabeza, fatiga e inflamacin de los ganglios linfticos,
pueden durar desde unos das hasta 4 semanas y luego desaparecer. Durante la
fase aguda de la infeccin por el VIH, muchas personas, no todas, tendrn sntomas del sndrome retroviral agudo.
Transexual:
Se aplica a la persona que identifica con el gnero opuesto a su sexo biolgico,

adapta o intenta adaptar su anatoma y su comportamiento a ese sexo y desea
vivir y ser aceptado como una persona del gnero opuesto.
Transmisin
vertical:
Es la transmisin de una infeccin u otra enfermedad de la madre a su hijo

durante el embarazo, inmediatamente antes y despus del parto durante el perodo perinatal. El VIH puede atravesar la placenta desde la octava semana de
gestacin, siendo el momento del parto la etapa ms vulnerable para el beb, o
durante la lactancia-aunque la va oral no es efectiva para el ingreso del VIH es
posible la infeccin debido al alto contenido viral de la leche materna y la inmadurez inmunolgica del tracto inmunolgico del recin nacido.
ABORDAJE DEL VIH/sida

Y DE LAS ITS EN USF
observndose as mismo un aumento del

nmero de personas viviendo con el virus
debido al acceso a la terapia antiretroviral,
el nmero de nios menores de 15 aos viviendo con el virus ha disminuido as como
las muertes .
Las Infecciones de Transmisin Sexual

(ITS) tienen una importancia estratgica en
la Salud Pblica debido a su alta prevalencia1 y sus consecuencias (infertilidad, transmisin vertical, cncer, etc.). Los microrganismos trasmitidos por va sexual presentan
una notable variabilidad en cuanto a tamao, ciclo vital, sintomatologa y sensibilidad
a los frmacos disponibles. La transmisin se
ve facilitada debido a que la actividad sexual
puede implicar contacto de la piel y las mucosas con las de los genitales, cavidad oral y
recto infectados. La inflamacin y ulceracin
ocasionada por algunas ITS predisponen a
la infeccin por otros microorganismos.
La infeccin por el Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH) se considera una
pandemia que afecta a todos los pases del
mundo. Segn el reporte consignado en la
Declaracin del ao 2012 del Programa
Conjunto de las Naciones Unidas para el
VIH/sida, a finales del 2011, 34 millones de
personas vivan con el Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH) alrededor del mundo, aumentando 19% desde el 2001 lo que
es explicado por el aumento del acceso a la
terapia antiretroviral. En el 2011, murieron
1,7 millones de personas por causas relacionadas y se reportaron 2,5 millones de nuevas infecciones incluyendo 330.000 nios.
Segn el mencionado reporte en Amrica
Latina la epidemia se mantiene estable con
poco ms de 80.000 nuevos casos por ao,
1
EL VIH/sida adems de ser un problema de

salud pblica a nivel mundial, es un serio
problema social por el contexto discriminatorio que existe hacia el contagiado. La sociedad cre el estigma sobre el sida, cuando
al principio el VIH fue detectado en varones
homosexuales, siendo el sida catalogada
como una enfermedad de homosexuales.
La suma de prejuicios, desinformacin, informacin insuficiente e ignorancia han reforzado el estigma social en todos los contextos: familia, amistades, trabajo, escuelas,
hospitales, crceles, instituciones pblicas y
hasta en las leyes.
Segn estimaciones hechas por la OMS en 2005, cada ao

se producen en el mundo 448 millones de nuevos casos de
ITS curables (sfilis, gonorrea, clamidiasis y tricomoniasis) en
adultos de 15 a 49 aos, excluidas otra ITS y el VIH. http://
www.who.int/mediacentre/factsheets/fs110/es/
Los mensajes que con ms frecuencia son

percibidos por diversos grupos sociales son:
el sida afecta a grupos minoritarios, es una
PROTOCOLO INTEGRADO
DE VIH e ITS
Se denomina sida (sndrome de inmunodeficiencia adquirida) a la fase final de la infeccin por el VIH, caracterizada por un conjunto de enfermedades potencialmente fatales.
El sida es el resultado del debilitamiento del
sistema auto inmune, especficamente de
los linfocitos CD4. La va sexual es la forma
ms comn de trasmisin, correspondiendo
a ms de 80% de los casos en el Paraguay,
seguida por la transmisin vertical (ms de
12%), drogas parenterales (5%), transfusiones y accidentes de puncin.
enfermedad exclusiva de homosexuales y

prostitutas, es un castigo divino, si se contagi con VIH lo tiene merecido por ser
promiscuo/a, etc.
Sin embargo, nunca puede olvidarse que el

enfermo es una persona, con todo lo que
ello implica. Toda actuacin que tienda a
marginar a las personas infectadas con VIH,
por pequea que ella sea, participa de algn
modo de inmoralidad. La atencin mdica,
social, humana en general, hacia ellos, no
es una ddiva ni un acto heroico, sino una
exigencia, que se inscribe en la naturaleza
de su ser personal. Gozan, por consiguiente,
del derecho a una atencin preferencial.
An no existe en grado suficiente una cultura que perciba al VIH como una enfermedad
que cualquiera puede padecer, ya que no
discrimina entre gnero, edad, etnia o nivel
socioeconmico. El problema ms grande
causado por la ignorancia y la discriminacin se convierte en violaciones a los derechos humanos como: despidos del lugar de
trabajo, negar la educacin en las escuelas,
maltrato al momento de recibir atencin,
en particular en servicios pblicos, informar parcialmente acerca de la enfermedad,
asignacin inadecuada de fondos para el
diagnstico y tratamiento en pases en vas
de desarrollo y prcticamente nula para la
investigacin.
Cualquier accin contra personas con VIH/

sida, la omisin de la atencin hacia los
mismos, los cuidados realizados en forma
displicente o peor negligente, incluso, las
atenciones correctas pero realizadas por
motivaciones espurias, como son la bsqueda de la publicidad a costa del dolor ajeno,
o presentadas como ddivas que se les conceden, caen todas ellas dentro del marco de
acciones no ticas, slo salvables debido a
la ignorancia o a la realizacin inconsciente
de quienes las practican.
El estigma determina que a las personas con

VIH se les niegue la oportunidad de llevar
una vida normal. La discriminacin constituye una barrera que dificulta la bsqueda de
informacin adecuada y completa acerca del
tema. Como en nuestra sociedad est muy
arraigada la oposicin a hablar abiertamente de la sexualidad porque se la considera
un tab, se tiende a empeorar la situacin
pues la nica forma de crear conciencia sobre la gravedad del VIH/sida es dejar claro
cules son los riesgos y hablar sobre la prevencin.
PROTOCOLO INTEGRADO
DE VIH e ITS
El ESF debe tener la certeza que es posible

mejorar la calidad de vida del paciente y su
familia en la medida en que puedan contribuir efectivamente a la prevencin primaria y secundaria, a fortalecer el diagnstico
temprano, aplicar correctamente los protocolos de tratamiento, frenar la transicin de
VIH a sida, disminuir las complicaciones, la
incapacidad y la mortalidad.
ACTIVIDADES DEL EQUIPO

DE SALUD FAMILIAR (ESF)
Las Unidades de Salud de la Familia

(USF) tienen un papel importante en la deteccin precoz y en el seguimiento y cuidado
de las personas con ITS y/o con VIH/sida y
sus familiares, as como tambin en las actividades de promocin y prevencin. Adems, los profesionales deben estar en conocimiento de la existencia de pruebas rpidas,
posibilitando la deteccin precoz. La deteccin precoz de la infeccin del VIH es crucial
para el individuo y para la comunidad. Para
el individuo, porque permite el seguimiento cercano y el inicio de terapias que tienen
impacto favorable en la calidad y cantidad
de vida. Para la comunidad, porque permite
adelantar actividades de prevencin secundaria de la transmisin.
Romper la cadena de transmisin;
Adicionalmente, las actividades inherentes

al proceso diagnstico (consejera) pueden
tener un impacto favorable en la prevencin
primaria de la transmisin del VIH y otras
infecciones de transmisin sexual (ITS).
Asesoramiento jurdico, econmico, sicolgico y familiar
Promover la adopcin de prcticas seguras en la poblacin en todos los mbitos

posibles en lo referente a las relaciones
sexuales.
Prevencin de las complicaciones,
Prevencin de recurrencias de ITS y de
nuevas ITS
Promover la adhesin al tratamiento
Prevenir la transmisin vertical
Detectar y tratar la infeccin concomitante de TB-VIH, ITS- VIH, Hepatitis y VIH
Promover calidad de vida
Combatir la discriminacin
Aclarar especficamente el motivo de solicitud de cada prueba y los posibles significados de los resultados.
Es muy importante resaltar que con un tratamiento adecuado, la gran mayora de

los pacientes VIH positivos, diagnosticados
oportunamente pueden desarrollar su vida
sin limitaciones.
Recordar que los diagnsticos son confidenciales.

Explicar los periodos de espera para los
resultados.
Este protocolo tiene por objetivo proporcionar herramientas para la organizacin de la

atencin a las personas con ITS y/o VIH/sida
en los aspectos siguientes:
Recomendar la consulta de la pareja en

todos los casos, sobre todo en caso de
que el resultado sea positivo.
Proporcionar el diagnostico precoz;

Instituir el tratamiento en el momento
oportuno
PROTOCOLO INTEGRADO
DE VIH e ITS
Con respecto a las pruebas diagnsticas el

ESF debe tomar en consideracin:
Adems, como acciones sobre la comunidad

o los grupos el ESF puede:
identificar los grupos vulnerables en el
territorio, y
establecer un plan de accin adaptado a
su realidad,
incluir actividades educativas y apoyo de
otras instituciones.
mapear la localizacin de los casos puede ayudar a reconocer estos grupos de
riesgo.
CONSIDERACIONES GENERALES PARA

EL EQUIPO DE SALUD FAMILIAR
Los principios generales que deben respetarse para la consejera y actividades dirigidas a
la deteccin del VIH son la confidencialidad,
y el consentimiento informado por escrito
(debe ser voluntario, libre de coercin, debe
usar lenguaje sencillo y fcil de entender).
La consejera permite realizar actividades
educativas encaminadas a la prevencin primaria del VIH y otras ITS, ya que toda persona a quien se asesore independientemente
de si acepta o no la prueba debe recibir la
siguiente informacin:
PROTOCOLO INTEGRADO
DE VIH e ITS
Evaluacin personal de los beneficios y

consecuencias negativas (pros y contras)
de la prueba del VIH.
Riesgo de transmisin y cmo puede ser
prevenida la infeccin por VIH.
La importancia de obtener los resultados
de la prueba y los procedimientos necesarios para hacerla.
El significado de los resultados de la
prueba en lenguaje entendible.
Informacin concreta acerca de dnde
obtener mayor informacin o consejera
de prevencin.
Informacin sobre la historia natural del
VIH y como se puede modificar favorablemente como resultado de la deteccin precoz de la infeccin
Informacin general acerca de la existencia de terapias efectivas para la infeccin por VIH
Informacin que permita anticipar y mitigar los posibles efectos e impactos psicosociales
Informacin sobre derechos, deberes, y
acceso a servicios.
Esta informacin debe darse en forma de
entrevista y, de ser posible, con la ayuda
de material audiovisual o escrito, lo cual ha
demostrado disminucin de otras ITS y del
mismo VIH.
La metodologa de las entrevistas de consejera vara, pero el modelo ms recomendado incluye dos sesiones interactivas de
30-45 minutos, entre el profesional y el paciente, individualizando cada caso antes de
la prueba (consejera pre-test) y en el momento de la entrega del resultado (consejera post-test). En las sesiones se exploran los
comportamientos de riesgo del individuo y
la manera de disminuirlos. Es recomendable
que el mismo profesional realice la consejera pre test y post al mismo paciente.
Una vez se ha diagnosticado la infeccin por
VIH, el paciente debe ser remitido/referido.
Se define como referencia el proceso por el
cual se cumplen las necesidades inmediatas
de apoyo y atencin para la persona con
VIH. La referencia tambin debe incluir los
esfuerzos necesarios para facilitar el contacto inicial con el equipo de salud que va a
encargarse del manejo. Los tipos de referencia deben ser acordes con las necesidades
de cada individuo y los sitios o el personal
encargado de la consejera debe comprometerse con la orientacin adecuada de las
personas con VIH a fin de evitar la prdida de los individuos recin diagnosticados,
adems de garantizar una rpida y buena
atencin.
La consejera debe ser realizada por cualquier miembro del ESF con capacitacin y
entrenamiento para prevencin del VIH e
ITS, y debe incluir asesora acorde con el
10
Conviccin en que la consejera puede

hacer la diferencia
Inters genuino en el proceso de consejera
Saber escuchar
Habilidad para usar preguntas abiertascerradas ms que cerradas-cerradas
Habilidad y comodidad para manejar
un estilo de negociacin interactiva ms
que persuasiva
Habilidad para construir una atmsfera de
ayuda y de confianza con el entrevistado
Estar informado de los riesgos de transmisin especfica del VIH
Habilidad para permanecer centrado en
las metas de reduccin de riesgo
Comodidad para discutir comportamientos de riesgo especficos del VIH
Neutralidad, de forma que permita al
propio consultante la toma de decisiones
Conocer la importancia y saber obtener
el consentimiento informado.
ACTIVIDADES ESPECIFICAS PARA EL/LA
AGENTE COMUNITARIO/A DE SALUD:
1) Emprender acciones educativas en los
distintos grupos de la comunidad para
prevenir la adquisicin del VIH, Infecciones de Transmisin Sexual y Hepatitis.
2) Identificar los grupos de riesgo y vulnerables, animar a evacuar las dudas en la
consulta, registrar e informar al ESF los
grupos considerados de riesgo.
3) Identificar a las embarazadas de la comunidad para el control precoz que
debe realizarse antes de la semana 14
de gestacin, insistir a las mismas en la
importancia de los controles prenatales.
4) Identificar a las mujeres en edad frtil vulnerables a la adquisicin de ITS, como las
adolescentes y las trabajadoras sexuales,

animarlas a asistir a la consulta.
5) Identificar a las embarazadas con VIH/
sfilis/hepatitis de la comunidad para el
control precoz, apoyarlas a la consulta,
registrarlas e informar a la USF y a los
centros especializados.
6) Identificar al RN con madre sin previo
control prenatal o sin test de VIH, sfilis
y hepatitis, estimularla a la consulta, registrar e informar al ESF.
7) Disponer del registro de pacientes con
VIH o con otras ITS o hepatitis en tratamiento para el control de seguimiento o
abandono, incentivar a la consulta, registrar e informar al ESF de abandono.
8) Evaluar el inicio, la adherencia, seguimiento o abandono del tratamiento para
las ITS de las parejas sexuales.
ENFERMERO/A:
1) Emprender acciones educativas para
prevenir la adquisicin de VIH/ITS/hepatitis.
2) Identificar al paciente en la consulta y en
la comunidad como poblacin vulnerable o de riesgo para la adquisicin de
VIH, ITS y hepatitis, informar al ESF.
3) Evaluar sntomas y signos de ITS en todas las embarazadas y grupos de riesgo.
4) Ofrecer el test rpido para VIH y sfilis
en toda embarazada y personas en general, previa consejera y corroborar la
realizacin de los test. Registrar los resultados, informar al mdico para tratamiento y seguimiento.
5) Identificar al RN con madre sin previo
control prenatal o sin testeo de VIH/sfilis/hepatitis para realizacin de test rpido a la madre, informar al ESF.
6) Inmunizar contra hepatitis B a toda persona con ITS. En caso de ya estar inmunizada recomendar su evaluacin serolgica.
11
PROTOCOLO INTEGRADO
DE VIH e ITS
sexo, edad, orientacin sexual y cultural del

individuo. Las siguientes caractersticas y
destrezas son de utilidad:
7) Identificar a todos los RN de madres con

VIH /sfilis/hepatitis para diagnstico y
seguimiento.
8) Llevar el registro peridico de pacientes
con VIH/ITS/hepatitis, su unidad de referencia y si iniciaron tratamiento.
9) Evaluar la bsqueda de pacientes con
diagnstico y/o tratamiento de VIH/ITS/
hepatitis que no acuden a su control en
el momento acordado, calendarizar el
seguimiento, realizar bsqueda activa
de abandono.
PROTOCOLO INTEGRADO
DE VIH e ITS
10) Realizar la bsqueda de las parejas

sexuales para consejera y test rpido.
Evaluar el inicio, seguimiento o abandono del tratamiento para las VIH/ITS de
las parejas sexuales.
nas), ofrecer test rpidos para VIH y sfilis previa consejera.

3) En grupos de riesgo investigar signos o
sntomas de VIH/ITS/hepatitis, ofrecer
test rpidos para VIH y sfilis, previa consejera.
4) Iniciar tratamiento ante los cuadros sindromticos de las ITS identificados sin
aguardar confirmacin bacteriolgica.
Citar a la pareja sexual para el control e
inicio del tratamiento.
5) Inmunizar contra hepatitis B a toda persona con ITS. En caso de ya estar inmunizada recomendar su evaluacin serolgica.
6
Proceder al registro peridico y sistemtico de personas con VIH/sfilis/hepatitis,

su unidad de referencia, tratamiento,
abandono y/o culminacin, e informar
al nivel correspondiente y al Programa.
11) Registrar y remitir materiales biolgicos

para pruebas a nivel de referencia, calendarizar retorno de resultados para
nueva cita al paciente, planificar eventual bsqueda en la comunidad, realizar
consejera post test y apoyo con el equipo de salud.
7) Calendarizar las nuevas consultas, en caso

de abandono programar con el ESF la visita a la comunidad en bsqueda, concienciacin y recuperacin del tratamiento.
12) Planificar con el ESF el seguimiento y

bsqueda de abandonos de tratamiento,
para la educacin y concienciacin.
8) Proceder segn los algoritmos a la derivacin oportuna en caso de falla del

tratamiento.
13) Dejar constancia por escrito de todas las

acciones realizadas. Recordar la confidencialidad del diagnstico.
9) Realizar diagnstico y tratamiento de

Tuberculosis.
14) REGISTRAR Y NOTIFICAR TODOS LOS

CASOS de VIH/ITS al nivel correspondiente.
MEDICO/A:
1) Emprender acciones educativas para
prevenir la adquisicin de VIH/ITS/Hepatitis. Identificar el riesgo de adquirir
VIH/ITS/hepatitis para realizar consejera y educacin.
10) Realizar diagnstico y tratamiento de infecciones virales, bacterianas y otras.

11) Dejar constancia por escrito de todas las
acciones realizadas. Recordar la confidencialidad del diagnstico.
12) REGISTRAR Y NOTIFICAR TODOS LOS
CASOS de VIH/ITS al nivel correspondiente.
En la pgina 26 de este documento hay indicaciones ms especficas
sobre actividades que el ESF debe
realizar con las personas que viven
con el VIH
2) En todas las embarazadas investigar ITS

ya desde el primer trimestre (14 sema-
12
I. VIH/sida
Conducta del ESF ante la persona con

VIH/sida
La trascendencia biopsicosocial del diagnstico del VIH exige del profesional de la salud en su correspondiente nivel de atencin,
manejar con solvencia los aspectos cientfico- tcnicos as como tico sociales, los cuales deben ser considerados en la evaluacin
de toda persona antes, durante y despus
del tratamiento. La persona con VIH/sida se
enfrenta con muchos problemas:
primero, el estigma social que confronta
el individuo afectado
segundo, el sufrimiento y el dolor
tercero, el temor a la muerte
Al atender a estas personas es principio
fundamental reconocer la insuficiencia y la
limitacin propia de la ciencia para esta enfermedad, respetar las necesidades sociales,
culturales, psicolgicas etc. de los enfermos
entendindolo como nuestro semejante, enfrentando un problema comn, respetar la
condicin humana, la propia autonoma y la
vida y la muerte humana. Es esencial establecer una buena relacin mdico-paciente
desde un comienzo a fin de optimizar la
asistencia que se ofrece2.
2 En realidad, todo esto es por entero aplicable a cualquier enfermedad y enfermo, pero como ya se ha mencionado el carcter potencialmente terminal de la enfermedad, junto con el
estigma social y la desinformacin acumulada sobre VIH/sida,
requieren una actitud de particular sensibilidad por parte de los
profesionales de la salud.
El ESF debe tener en cuenta los siguientes

derechos de los pacientes para su tratamiento. Estos derechos, los derechos humanos, tienen su base en principios morales y
legales:
- Derecho a ser tratado como un ser
humano: Todo paciente debe ser atendido con el debido respeto y consideracin,
independiente de su edad, sexo, condicin social, credo poltico o religioso, raza
o nacionalidad.
- Derecho a tener acceso a toda la informacin acerca de su estado de salud: El paciente debe tener acceso a una
informacin completa, detallada y actualizada sobre su diagnstico, tratamiento y
pronstico, as como las posibles consecuencias negativas o efectos adversos que
podran ocurrir por el tratamiento escogido en cualquier momento que el paciente
lo solicite, todo esto en un lenguaje simple y de fcil comprensin. Si el paciente
fuese un nio, o una persona con problemas mentales o cuyo estado de salud
est muy deteriorado como para que est
totalmente lcido para tomar decisiones,
entonces esta informacin debe ser suministrada a los familiares o personas responsables. El mdico debe tener siempre
presente que el paciente tiene todo el derecho a recibir informacin completa antes de dar su consentimiento para aceptar
el tratamiento propuesto u otra recomendacin. La comunicacin de la verdad
debe ir precedida por una evaluacin clnica objetiva de los siguientes aspectos:
13
PROTOCOLO INTEGRADO
DE VIH e ITS
ESQUEMA DIAGNOSTICO Y
TERAPEUTICO
- Capacidad de comprensin del paciente y

su nivel cultural
- Presencia de trastornos afectivos concomitantes como la depresin.
- Derecho a la privacidad: Todo manejo
de informacin acerca de la enfermedad,
tratamiento, pronstico, condiciones del
paciente, as como cualquier consulta,
examen o indicacin, es confidencial, y en
lo posible debe asegurarse la privacidad
del paciente. Uno de los grandes riesgos
es que la relacin mdico-paciente resulte afectada, usualmente con las repercusiones negativas ms notorias para el
paciente: estigma social y marginacin,
suspensin del tratamiento ARV, etc.
PROTOCOLO INTEGRADO
DE VIH e ITS
- Derecho a rehusar un tratamiento:

Todo paciente debe tener, adems de la
informacin de los beneficios del tratamiento ARV, los peligros de no realizarlos,
ya que es derecho del paciente decidir rehusar o abandonar un tratamiento una
vez comenzado. Por eso es una gran responsabilidad tener la capacidad de brindar toda la explicacin a cada pregunta
del paciente: longitud de tratamiento, dosis, efectos adversos, entre otros. La decisin del paciente va a depender de nuestra capacidad para explicar los beneficios
y daos asociados con la terapia ARV.
El ESF debe ser muy prudente con la persona con VIH pues generalmente estas personas son rechazadas por la sociedad, es por
ello que se debe garantizar el respeto a estos pacientes, no divulgando su condicin,
proporcionando tratamiento a personas VIH
positivas o con sida sin discriminacin. No
existe razn conocida que impida a los profesionales de la salud tratar a personas con
VIH. Es de obligatorio cumplimiento para el
desempeo de los procedimientos teraputicos el uso de los medios de proteccin, el
cumplimiento de medidas de asepsia, antisepsia, desinfeccin qumica y mecnica de
instrumentales y equipos no descartables.
Si se cumple con estas recomendaciones, los
mdicos y dems integrantes del ESF tienen
todos los elementos para garantizar una

atencin integral y rigurosa a la poblacin.
Algunas medidas pueden parecer exageradas pero la precaucin y la responsabilidad
biotica as lo exigen pues los profesionales
de la salud deben tratar a las personas con
VIH o enfermos de sida con justicia.
Las personas pueden asumir comportamientos que les exponen a mayor riesgo de adquirir la infeccin por VIH como las relaciones
sexuales sin proteccin y el intercambio de
jeringas usadas, ms frecuentes en los hombres que tienen sexo con hombres (HSH), los
trabajadores del sexo (hombres y mujeres)
y sus clientes, los usuarios de drogas inyectables (UDI), que son las poblaciones en
mayor riesgo. Poblaciones como menores
de edad, indgenas, mujeres embarazadas,
migrantes y privados de libertad, por sus
condiciones socio-econmicas, ambientales, culturales tienen control limitado o nulo
para evitar o reducir la exposicin al VIH;
este grupo de personas constituyen las poblaciones vulnerables, estos dos grupos
de personas integran la poblacin Clave.
La Poblacin Clave debe ser foco de un
proceso continuo de asistencia que se inicia
con la educacin para la prevencin de la
infeccin y luego de producirse la infeccin
esta asistencia se continua con el tratamiento y acompaamiento integral (sicolgico,
econmico, jurdico y familiar)
En nuestro pas la implementacin de la ley
3940/09 (ver anexo) represent un gran
avance en el tratamiento de las personas
que viven y conviven con el VIH al legislar la
confidencialidad del diagnstico y el derecho al tratamiento.
Organizacin de la Red Integral de
Servicios de Salud (RISS) para la deteccin
y manejo del VIH/sida
El MSPBS organiza la oferta de prestaciones
a travs de la Red Integral de Servicios de Salud, del cual las USF forman parte. La organizacin de las redes de servicios responde
a la necesidad de garantizar la continuidad
14
El punto de partida para el diseo de la RISS

es la asignacin de un territorio y poblacin
definidos, conocer las caractersticas de la
poblacin, tanto en sus determinantes sociales como en su condicin de salud. La
territorializacin es aplicable tanto para la
gestin de eventos de salud o enfermedades
como para la planificacin, asignacin de
recursos, organizacin de las prestaciones,
control, monitoreo y evaluacin as como la
rendicin de cuentas. Bajo este principio es
posible concebir una red departamental de
salud organizada desde una base comunitaria sustentada en las Unidades de salud de
la familia (USF) o en centros de Salud que
funcionan con un enfoque de atencin familiar. Esta es la puerta de entrada al sistema
y donde deben resolverse los problemas de
salud que corresponden a lo que habitualmente se denomina primer nivel de atencin. La capacidad resolutiva de las USF es
de atencin integral ambulatoria con salud
familiar, comunitaria y urgencias de baja
complejidad, otorgando servicios de promocin, prevencin, curacin y rehabilitacin a
las personas, familias y comunidades asignadas. El territorio donde viven las familias
o las personas asignadas a una USF corresponde a un territorio de salud familiar

La deteccin y el manejo del VIH/sida requieren igualmente la organizacin coordinada de mltiples actividades y recursos
para hacer la entrega de servicios ms eficientes y coherentes en relacin al costo, resultados, impacto y uso.
Esta adecuada integracin y complementacin de servicios debe traducirse en la
provisin de un paquete de intervenciones
esenciales para prevencin, deteccin, tratamiento, asistencia, seguimiento y vigilancia
donde la comunidad, el personal sanitario
y las instituciones de cada nivel de atencin
de la red tienen definidas en forma clara
sus respectivas funciones y obligaciones con
los usuarios, hacindose cargo y resolviendo las situaciones bajo su responsabilidad y
refiriendo adecuadamente aquellas para las
cuales no tiene capacidad.
A continuacin se presenta en forma resumida la Cartera (oferta) de Servicios para
VIH/sida en los respectivos niveles de atencin de la RISS, y luego la dinmica de relacionamiento entre los establecimientos de
los distintos niveles (referencia y contra referencia).
PROTOCOLO INTEGRADO
DE VIH e ITS
de la atencin articulando y gestionando los

recursos de manera eficiente y con la calidad adecuada.
15
PROTOCOLO INTEGRADO
DE VIH e ITS
CARTERA DE SERVICIOS PARA VIH/sida segn Niveles de Atencin
16
PROTOCOLO INTEGRADO
DE VIH e ITS
Flujos de atencin en la Red Integral de Servicios de Salud
17
A. VIH EN ADULTOS
Accidentes con exposicin a sangre fresca;

Signos de inmunodeficiencia
SUBJETIVO
1. La bsqueda de infeccin por el VIH,
debe realizarse considerando las etapas de la infeccin:
Sndrome retroviral agudo: fiebre, adenopatas, faringitis, rash maculopapular
en tronco y cara (puede incluir los miembros), ulceras mucocutneas, mialgias,
artralgias, diarrea, cefalea, nauseas/vmitos, hepatomegalia, esplenomegalia,
prdida de peso, sntomas neurolgicos
(parlisis facial, meningitis, neuropata
perifrica, sndrome de Guillain-Barr,
dficit cognitivo o psicosis), que en la
mayora de los casos se resuelve espontneamente.
Fase asintomtica: pueden persistir aumento de los ganglios linfticos.
Fase sintomtica: fiebre, sudoraciones
nocturnas, prdida de peso, astenia y
malestar, diarrea, infecciones de piel a
repeticin, exacerbacin de la dermatitis
seborreica, leucoplasia pilosa, infeccin
por herpes simple y herpes zoster, otras
infecciones oportunistas.
Informaciones importantes
Se debe hacer el esfuerzo de Investigar sobre
su historia mdica, antecedente de haber
sido testado para VIH o de cualquier otra infeccin de transmisin sexual, comorbilidades, transfusiones y antecedentes de procedimientos quirrgicos. Los pacientes pueden
no percibirse a s mismos como de riesgo. En
la mujer, se debe indagar la posibilidad de
embarazo (fecha de ltima menstruacin y
mtodo de planificacin que utiliza) y la del
ltimo examen cito-patolgico cervical.
Interrogar acerca de prctica de relaciones
sexuales sin mtodos de proteccin para las
ITS y el VIH. Considerar el perfil sicolgico
del usuario, la comprensin que tendra de
su diagnstico, adherencia al tratamiento y
cuidados para evitar la transmisin viral.
OBJETIVO
- Realizar el examen fsico completo y minucioso.
Personas que utilizan drogas endovenosas;
- Ofrecer la prueba rpida de deteccin

de VIH a todas las personas que llegan a
los servicios y con nfasis en los que se
encuentran dentro de los grupos de riesgo, las embarazadas, las personas con
diagnstico de TB y de otras ITS, adems
de tener evidencia de infeccin por virus
de las hepatitis, considerando siempre el
consentimiento y la confidencialidad segn lo aclara la ley vigente al respecto
(Ley 3940/09).
Parejas de personas con VIH positivo o

con comportamientos de riesgo;
APRECIACIN DIAGNOSTICA
2. Se deben identificar situaciones de vulnerabilidad y ofrecer la realizacin de

pruebas diagnsticas a:
Embarazadas, ya en el primer trimestre;
PROTOCOLO INTEGRADO
DE VIH e ITS
Cuando la persona desea ser examinada.
Personas con tuberculosis;

Personas con diagnstico de infecciones
de transmisin sexual;
Receptores de sangre y hemoderivados;

Trabajadores del sexo;
Personas con mltiples parejas sexuales
Persona que practica sexo sin proteccin;
Vctimas de violencia sexual;
La utilizacin de pruebas rpidas para el VIH

permite implementar el diagnostico en
varios escenarios, desde las USF hasta centros hospitalarios complejos, pasando por
actividades de testeo fuera de la estructura
fsica del sistema de salud. De manera que
1/2
18
el objetivo que se plantea a travs de utilizar

pruebas en el algoritmo diagnstico es:
considerar que si la sospecha es alta (por

ej. Presencia de otra ITS, infeccin por
hepatitis B o C, uso reciente de jeringas
compartidas o trasfusin no controlada,
exposicin sexual reciente sin proteccin)
debe repetirse la prueba trascurridas 12
semanas.
1. Aumentar el acceso al diagnostico
- Resultado positivo: el resultado indica
que la persona esta presuntamente infectada con el virus. Obligatoriamente, la

persona debe confirmar la infeccin utilizando pruebas confirmatorias, para lo
que debe ser referida (la muestra) a un
servicio que cuente con esta posibilidad.
3. Identificar aquellas personas que presentan resultados dudosos y derivarlos al

sistema de salud para su confirmacin o
descarte de infeccin
4. Acortar los tiempos de diagnostico
5. Optimizar el uso de recursos
En el pas, las pruebas rpidas pueden ser
utilizadas en todas las personas mayores a
18 meses de edad, como testeo inicial para
diagnstico. Los resultados positivos deben
ser confirmados usando el mtodo recomendado en las normativas nacionales.
PRUEBAS INICIALES DE INFECCIN
POR VIH
CONFIRMACIN DE LA INFECCIN POR

EL VIRUS VIH
Para la confirmacin del diagnstico se
cuentan con los siguientes mtodos:
ELISA: es para la deteccin de anticuerpos. Detecta VIH-1 y VIH-2. Hoy en da es
la prueba de eleccin para confirmatorio
en la atencin integral.
TEST RPIDO: de fcil realizacin e interpretacin, no requiere equipamientos ni

profesionales especializados, se pueden
obtener resultados en 20 a 40 minutos de
acuerdo
a la marca.
WESTERN BLOT (WB): (indica la presencia de por lo menos dos de las siguientes
bandas p24, gp41, gp120/160).
TEST DE ELISA (ENZIMA INMUNOENSAYO):

para deteccin de VIH, sirve para establecer
si la infeccin por VIH est presente. Las
opciones de resultado son:
CARGA VIRAL (CV): estas pruebas de deteccin del ARN viral son sensibles an
ante cantidades muy pequeas. Se usan
para definir el pronstico y vigilar el tratamiento. La CV tambin puede ser utilizada como diagnostico en menores de 12
meses y en adultos con pruebas no concluyentes (resultados indeterminados).
- Resultado negativo: no se encontraron

anticuerpos anti VIH en la muestra.
Puede darse la situacin de que an no se
ha realizado la conversin de anticuerpos
que puede tardar entre 10 das y 6 meses
(en la mayor parte de los casos entre 3 y 4
semanas). Por lo tanto, no excluye la posibilidad de trasmisin reciente. Se debe
PRUEBAS DE SEGUIMIENTO
RECUENTO CD4: los lmites normales

estn entre 600 y 1500 clulas por microlitro, predice el riesgo de desarrollo de
SIDA y/o muerte as como el estadio de la
enfermedad y respuesta al tratamiento.
19
PROTOCOLO INTEGRADO
DE VIH e ITS
2. Adelantar la vinculacin de las personas

identificadas como positivas a los servicios de atencin para seguimiento, tratamiento y cuidado.
ALGORITMO DIAGNOSTICO
PROTOCOLO INTEGRADO
DE VIH e ITS
Pruebas iniciales (Prueba rpida y/o ELISA en laboratorios) y prueba confirmatoria
Interpretacin de los resultados:

Negativo: no se encontraron anticuerpos
anti VIH en la muestra recolectada. La conversin de anticuerpos puede tardar entre
10 das y 6 meses (en la mayor parte de los
casos entre 3 y 4 semanas). Por lo tanto, no
excluye la posibilidad de trasmisin reciente.
Se debe determinar si se cierra la investigacin o se realiza nueva determinacin trascurridas 12 semanas.
Inconcluso o Indeterminado: este resultado no permite resolver el diagnostico al

momento de la prueba, y puede ocurrir
durante el proceso de positivizacin de anticuerpos, enfermedad avanzada, reaccin
cruzada a otros anticuerpos (enfermedades
auto inmunes, linfomas, esclerosis mltiple,
uso de drogas EV, vacunacin reciente), infeccin por el tipo O del VIH. No se descarta
tambin un error tcnico o administrativo.
Se debe realizar una nueva determinacin
en 30 das.
20
Positivo: la persona est infectada con el

virus. Se debe realizar las pruebas de seguimiento y control (CD4 y CV) para determinar el estado inmunolgico y as evaluar la
elegibilidad de tratamiento con antirretrovirales.
Entre algunos motivos de resultado falsos
negativos de la prueba confirmatoria (WB)
estn: Enfermedad avanzada, Agammaglobulinemia, Respuesta atpica del husped
Grupos N u O del virus. Entre los motivos de
resultados falsos positivos estn: Lupus eritematoso sistmico, Enfermedad renal avanzada, Infeccin ficticia
IMPORTANTE: el resultado positivo

del test de ELISA significa que tiene
presencia de virus y para conocer el
estado de infeccin precisa de pruebas como el CD4 y CV
*Enfermedades indicativas del sida:

Cncer cervical invasivo;
Candidiasis de esfago, trquea, bronquios o pulmones;
Citomegalovirus que no sea en hgado,
bazo y ganglios linfticos;
Criptococosis extrapulmonar;
Criptosporidiasis intestinal crnica (ms
de 1 mes);
Herpes simple muco-cutneo (ms de 1
mes);
Histoplasmosis diseminada en rganos
que no sea exclusivamente pulmn o
ganglios linfticos cervicales/ hilares;
Isosporidiasis intestinal crnica (ms de
1 mes);
Leucoencefalopata multifocal progresiva;
Linfomas no Hodgkin de clulas B;
Linfoma primario del cerebro;
Criterios del Centers for Disease

Control and Prevention (CDC)
adaptadas a nivel nacional
Dos pruebas iniciales positivas
o
una prueba confirmatoria positiva
para anticuerpos anti HIV
Neumona por Pneumocystis carinii;

Cualquier micobacteriosis diseminada
en rganos que no sea el pulmn, piel
o ganglios linfticos cervicales/ hiliares
(excepto hanseniasis o tuberculosis);
Reactivacin de la enfermedad de Chagas (meningoencefalitis y/o miocarditis);
Sepsis recurrente por Salmonella no tifoide;
Toxoplasmosis cerebral
PLAN
1. Realizar la CONSEJERA PRE Y POS
TEST
+
Linfocitos T CD4 < 350 celulas/cm3
y/o
a) Antes de ofrecer y o realizar la prueba

diagnstica
Diagnstico de enfermedad
indicativa de sida
Reafirmar el carcter voluntario y confidencial del test;

Informar sobre el mtodo de los estudios
y la posibilidad de no deteccin. Hablar
sobre el significado de los posibles resultados del test;
21
PROTOCOLO INTEGRADO
DE VIH e ITS
Criterios de definicin de infeccion

avanzada de VIH para mayores de
13 aos
Reforzar la diferencia entre VIH y el SIDA

o infeccin avanzada;
apoyado e iniciar tratamiento en caso de

ser necesario.
Considerar el impacto en su vida frente a

los posibles resultados del examen;
Insistir en que una persona que vive con

VIH tiene posibilidad de desarrollar su
vida como cualquier otra persona, siempre cuidando de su tratamiento y proteccin en forma sistemtica
Considerar comportamientos de riesgo;

Reforzar la necesidad de adoptar prcticas seguras frente el VIH,
b) A la entrega de resultados de conclusin negativa
Recordar que el resultado negativo significa que la persona no est infectada o
an no se detecta infeccin al momento
de la prueba porque todava no ha producido anticuerpos necesarios para deteccin;
Reforzar las prcticas de seguridad ya
adoptadas o que adopte;
Reforzar el beneficio del uso correcto del
preservativo y demostrarlo.
Reforzar los beneficios del uso exclusivo
de agujas y jeringas en consumo de drogas inyectables y demostrar el mtodo
correcto de limpieza y desinfeccin de
jeringas y agujas, si es necesario.
Recordar que un resultado negativo no
significa inmunidad;
Evaluar la necesidad de repetir la muestra en 3 a 6 meses;
PROTOCOLO INTEGRADO
DE VIH e ITS
c) A la Entrega de resultado de conclusin

positiva
Recordar que un resultado positivo significa que la persona est infectada, y que
desarrollar o no la enfermedad depende
de su seguimiento y cuidado al seguir
vinculado al servicio;
Recordar que un resultado positivo significa que existen posibilidades de seguimiento y cuidado accesibles hoy en da, y
que puede ser asistido en la red pblica
de servicios de salud.
Enfatizar que su decisin de vincularse a
los servicios le permitir ser evaluado y
Preguntar sobre las formas de enfrentar

situaciones de stress en su pasado;
Conocer el apoyo emocional y social disponible (familia, parejas, amigos, trabajo y otros);
Permitir el tiempo necesario para asimilar el impacto del diagnstico y expresar
sus sentimientos;
Conversar sobre sentimientos y dudas,
prestando el apoyo emocional necesario;
Ayudar al manejo adecuado de sentimientos comunes, tales como la ira, ansiedad, depresin, miedo, negacin;
Disipar los sentimientos que asocian
VIH/sida a la culpa, la sancin, el rechazo, la muerte y otros;
Enfatizar que en caso de no tomar medidas de proteccin y cuidado, puede
transmitir el virus a otras personas;
Reforzar la importancia del acompaamiento integral de su salud, sealando
que la infeccin es tratable y en qu condiciones debera ser instituida;
Reforzar la necesidad de adoptar prcticas de seguridad para la reduccin de
los riesgos de la infeccin por otras ITS;
diagnosticar y tratar otras ITS es fundamental.
Reforzar el beneficio del uso correcto del
condn y demostrarlo;
Reforzar los beneficios del uso exclusivo
de equipos para uso de drogas inyectables y demostrar la forma correcta de
uso y desinfeccin de jeringas y agujas, si es necesario; ofrecer ayuda para
desintoxicacin.
22
Enfatizar la necesidad de comunicar a

su(s) pareja(s) actual(es) el resultado,
ofrecer ayuda, si es solicitada;
nolgico y virolgico (CD4 y Carga Viral)

para elegibilidad de inicio de tratamiento
y seguimiento posterior
Orientar sobre la necesidad de que la(s)

pareja(s) actual(es) se realice(n) el test
diagnstico.
3) Controlar la adherencia a la medicacin

segn normas nacionales y llevar un seguimiento exhaustivo de efectos adversos, uso de otros medicamentos e inter
reacciones con estos,
Enfatizar la confidencialidad del resultado;

Si est embarazada, orientar sobre los
cuidados para evitar la transmisin vertical al beb y la necesidad de seguir
evaluando al recin nacido; referirla a
un centro para su atencin en el partocesrea.
As mismo, en las embarazadas orientar
sobre la trasmisin por la leche materna
y la alimentacin del neonato.
Si es una mujer no embarazada, conversar acerca de la maternidad y los riesgos
de transmisin vertical y ofrecer mtodos
anticonceptivos eficaces.
d) Entrega de resultado de conclusin indeterminada
Orientar sobre las posibilidades del significado
Indicar que se debe realizar una nueva
determinacin en 30 das
Reafirmar la importancia de prcticas de
proteccin y cuidado ;
Ser comprensivo a la ansiedad frente la
espera por el resultado definitivo y ofrecer apoyo emocional.
4) Vacunaciones: Indicar vacunacin contra

el virus de influenza una vez al ao y esquema completo (3 dosis) contra la hepatitis B en caso de que no tenga inmunidad
comprobada o no pueda comprobarse.
Advertir acerca del esquema de vacunacin del adulto y sobre los efectos probables de las vacunas a virus vivos.
5) Para las mujeres con hijos, investigar si
se han realizado los test durante el pre
natal. En caso negativo, proceder a la investigacin de la infeccin en los nios.
6) Hablar a las mujeres acerca de cmo decidir acerca de los mtodos anticonceptivos y programar su evaluacin ginecolgica y estudios de cuello uterino
7) Advertir los signos y sntomas de infecciones oportunistas: fiebre o tos persistente,
disnea, diarrea prolongada, aumento de
ganglios linfticos, lesiones en piel y mucosas, trastornos en el comportamiento,
etc.
8) Convocatoria de las parejas: puede ser
hecha por el usuario o por el profesional
de salud, garantizando que:
- El usuario haya sido informado de la
convocatoria;
- No hay coercin;
- La identidad del caso ndice no necesita
ser declarada;
- Las personas convocadas tienen acceso
a servicios de salud para su acompaamiento.
Que debe hacer el personal de ESF

ante una persona que vive con VIH
(PVV)
1) Notificar a los organismos estatales de
salud correspondientes siempre manteniendo el anonimato del paciente. Ver
formulario correspondiente.
2) Encaminar al servicio de referencia de la
zona para evaluacin del estado inmu-
9) Establecer un plan de acompaamiento a

la familia, considerando las singularida-
23
PROTOCOLO INTEGRADO
DE VIH e ITS
Definir con el usuario los servicios de

asistencia disponibles.
des de cada caso y mantenerse dispuesto

a evacuar las dudas que puedan surgir.
10) Indicar espacios de apoyo como acompaamiento de pares, grupos de apoyo
mutuo, asociaciones, etc.
11) Mantenerse informado sobre el acompaamiento en el centro de referencia e
identificar faltas a los contactos programados, ejecutando la bsqueda activa si
es necesario.
SEGUIMIENTO DE LAS PERSONAS CON VIH

Cuando iniciar el tratamiento
La decisin de iniciar el tratamiento y la opcin del esquema teraputico ms conveniente debe ser tomada en conjunto entre
la persona que vive con VIH y el personal de
salud, de acuerdo a la mejor evidencia existente y segn el resultado de la evaluacin
inicial del CD4 y la CV, adems de comprobar la presencia o no de signos y sntomas
de enfermedades indicadoras de sida. Las
orientaciones de cuando iniciar estn en la
normativa nacional y se pueden resumir:
Tabla 1: ORIENTACIONES PARA EL INICIO DEL TRATAMIENTO DEL VIH

GRUPO DE POBLACIN
(sin TAR previo)
DIRECTRICES TAR 2010
VIH+ ASINTOMTICO
CD4 350 cells/mm3
VIH+ SINTOMTICO
Estadio clnico 3 o 4 independientemente

del recuento de CD4
PROTOCOLO INTEGRADO
DE VIH e ITS
MUJERES VIH+ EMBARAZA- Independientemente de CD4 o del estaDAS Y QUE AMAMANTAN

dio clnico
COINFECCIN VIH/TB
TB activa, independientemente de CD4
COINFECCIN VIH/VHB
Evidencia de hepatopata crnica grave,

independientemente de CD4
Cules son los beneficios del inicio precoz del tratamiento
Cul es el esquema de terapia antirretroviral de primera lnea
Disminuye la severidad de los sntomas

de la infeccin aguda
Es importante que la terapia antiretroviral

se inicie con todas las drogas en simultneo
para disminuir la resistencia durante los periodos de replicacin viral. Una vez iniciado
el tratamiento se prolonga indefinidamente.
Reduce el riesgo de la transmisin viral.

Limita la mutacin viral y la resistencia a
las drogas antiretrovirales
Permite la maduracin de la respuesta
inmune
El esquema de tratamiento inicial es triple,

incluyendo diferentes clases de frmacos:
24
El esquema preferencial hoy da en adultos es:

TDF o Tenofovir
+
3TC (o FTC) (lamivudina o emtricitabina)
+
EFV (efavirenz)
Los esquemas clsicos tambin incluyen Zidovudina (AZT) y Nevirapina (NVP)
Todas las mujeres infectadas por el VIH embarazadas y las que amamantan deben iniciar triple ARV, en forma independiente
al nivel de CD4, que debe mantenerse de
preferencia por el resto de su vida, y sobre
todo durante el momento de mayor riesgo
de transmisin materno infantil. Las mujeres que no reciban terapia ARV antes del
embarazo, deben iniciarlo a las 14 semanas de embarazo (o al momento del diagnstico).
El objetivo del tratamiento es:

reducir
mortalidad
progresin a sida
progresin a sida o muerte
cncer no definitorio de sida
eventos graves no sida
b) mejorar
aumento de CD4
supresin viral,
c) evitar
fracaso, rebrote
efectos adversos graves y anormalidades
de laboratorio
La apreciacin del xito teraputico se basa
en criterios clnicos y de laboratorio. Desde
la Atencin Primaria, se puede sospechar el
fracaso del tratamiento si despus de 24 semanas de instituido persisten las manifestaciones de enfermedades indicadoras.
La pobre adherencia es la principal causa

de fracaso teraputico. Es muy importante que el equipo de salud se mantenga al
pendiente del usuario y recuerde acerca del
uso correcto de la medicacin, aclare dudas,
ofrezca estrategias que faciliten el control de
la auto administracin, como agendas, alarmas, as como estimular la participacin en
grupos de adhesin, promover actividades
educativas e identificar situaciones de abandono del tratamiento.
PROFILAXIS PARA INFECCIONES
OPORTUNISTAS
En los servicios de salud o unidades de atencin que cuenten con equipos de medicin
de CD4 o tengan acceso a resultados, se
debe realizar la profilaxis de las siguientes
infecciones en las PVV:
PROTOCOLO INTEGRADO
DE VIH e ITS
a)

Ofrecer apoyo al tratamiento
25
Tabla 2: PROFILAXIS DE LAS INFECCIONES OPORTUNISTAS EN PVV

Enfermedad
Indicacin
Pneumocistosis
CD4<200, candidiasis
oral, fiebre inexplicada > 2 semanas
TMP-SMZ 800/160mg da
Toxoplasmosis
IgG + y CD4<100
TMP-SMZ 800/160mg da
Tuberculosis
Excluida TB activa y
PPD > 5mm
Exposicin
Rx lesin cicatricial
Isoniazida 300mg + Piridoxina 50 mg/da

por 9 meses
Mycobacterium
avium
CD4 < 50
Azitromicina 1200mg /semana o Claritromicina 500mg 2 x da
Varicela
Exposicin y serologa
negativa
Aciclovir 800 mg. 5 veces al da por 7 das
S. pneumoniae
CD4 < 200
Vacuna anti pneumococica cada 5 aos
Hepatitis B
Serologa negativa
Vacunacin 3 dosis
Influenza
Siempre
Vacunacin anual
Criptococosis
CD4 < 50
Fluconazol 200mg /da
Histoplasmosis
rea endmica + CD4

Itraconazol 200mg /da
< 100
Coccidiodomicosis
rea endmica + CD4 Fluconazol

< 200
200mg/da
B. CUIDADOS DEL NIO
PROTOCOLO INTEGRADO
DE VIH e ITS
Mtodo
400mg/da
Itraconazol
La carga viral de la madre y si recibi

AZT inyectable en el momento del parto;
Es importante que el ESF encare el seguimiento del nio el momento del nacimiento, con el objetivo que todo RN debe estar
diagnosticado y en tratamiento antes de los
6 meses de vida.
Si la madre ha recibido tratamiento para

otras infecciones transmitidas por va
placentaria, como la sfilis;
SUBJETIVO
Si fue realizada prueba de Carga Viral

del neonato y cul fue su resultado;
Investigar y registrar:
En qu momento fue diagnosticada la
infeccin en la madre;
Cuando inici el tratamiento con antirretrovirales y cul es el esquema teraputico;
La va de parto;
Si el neonato hay recibido antirretrovirales

va oral en las primeras 2 horas de vida.
Si fue investigado en el neonato la presencia de otras enfermedades de transmisin vertical y su resultado;

Conocer la alimentacin del nio y si ha
recibido leche materna;
Saber si fue programada consulta en
ambulatorio de referencia para el nio;
Vacunaciones;
26
Permitir que la madre hable sobre sus dudas

y miedos. Conocer su red de apoyo social y
familiar.
Examen de todos los grupos de ganglios

linfticos y de la piel y de las mucosas,
investigando candidiasis oral.
OBJETIVO
Recordar que el principal efecto adverso

de la AZT es la anemia por supresin de
la mdula sea.
Examen fsico
En todas las consultas de acompaamiento, realizar examen fsico minucioso.
Registrar el peso, altura y permetro ceflico en todas las consultas del primer
ao de vida.
Evaluar el desarrollo neurolgico y psicomotor.
Observar los cuidados ofrecidos al nio y

la interaccin de la madre con l, identificando de forma precoz fragilidades del
vnculo materno con su hijo.
Exmenes complementarios
El ESF debe controlar que se vayan realizando las siguientes pruebas:
Tabla 3: EXAMENES DE LABORATORIO PARA NEONATOS

Cundo
Carga Viral
4-8 semanas y dar seguimiento segn resultado para

indicar nueva CV
Test de Elisa
12-18 meses
CD4
Al confirmarse infeccin por VIH
Hemograma (monitoreo de
anemia por AZT)
Al nacer, 1-2 meses, 4 meses, 6 meses, 12-18 meses
Pruebas de funcin heptica
Al nacer, 1-2 meses, 12-18 meses
Glicemia
Al nacer, 1-2 meses, 4 meses, 12-18 meses
Si se confirma la infeccin por VIH debe

revisar todos los resultados de laboratorio:
hemograma, CD4 y Carga Viral, adems de
solicitar serologa para toxoplasmosis y citomegalovirus en forma anual.
APRECIACIN DIAGNSTICA
Diagnstico de infeccin por el VIH en
nios <18 meses
realizar la prueba de CV, debiendo la USF

proceder a la extraccin de la muestra, y coordinar el envo de la misma al laboratorio
de referencia regional.
Para la definicin es necesario analizar la
deteccin de la carga viral en los primeros 6
meses de vida y la deteccin de anti cuerpos
contra el VIH despus de los 12 meses.
El diagnstico de VIH en menores de 18 meses se realiza en centros con capacidad para
27
PROTOCOLO INTEGRADO
DE VIH e ITS
Prueba
Algoritmo diagnstico de VIH en menores de 18 meses
PROTOCOLO INTEGRADO
DE VIH e ITS
Si la muestra llega antes del mes de vida se sigue el algoritmo de diagnstico programado,
de lo contrario realizar 2 determinaciones virolgicas (la segunda de los 4-6 mese de vida).
28
Diagnstico de infeccin por el VIH en nios >18 meses

Algoritmo diagnstico de VIH en mayores de 18 meses
infeccin por VIH y diagnstico de 2 o

ms enfermedades leves o 1 enfermedad moderada/grave indicativa de SIDA
(Tabla 4).
Diagnstico de infeccion por

VIH avanzada o sida en nios
<13 aos (criterios CDC)
O
Nio menor de 13 aos de edad que
presente evidencia de laboratorio de
O
presente evidencia de laboratorio de infeccin por VIH, cuyo recuento de linfocitos T + CD4 es menos que lo esperado
para la edad (Tabla 5).
Tabla 4: SIGNOS DE SIDA EN NIOS

Signos menores
Otitis/sinusitis crnica o a repeticin
Hepatomegalia y/o esplenomegalia
Miocardiopata
Dermatitis crnica
Aumento de los ganglios linfticos= 0.5 cm en ms de 2 sitios
Fiebre = 38 C = 1 mes o recurrente
Prdida de peso 10% del peso anterior o alteracin en la
curva de crecimiento de 2 percentiles
Anemia y/o linfopenia y/o trombocitopenia
29
Signos mayores
Candidiasis oral
resistente al tratamiento
habitual
Aumento crnico de la
partida
Enfermedad diarreica
crnica o recurrente
Herpes zoster
Tuberculosis
PROTOCOLO INTEGRADO
DE VIH e ITS

presente evidencia de laboratorio de
infeccin por VIH y al menos 2 signos
mayores o 1 signo mayor asociado a 2
signos menores (Tabla 3)
PROTOCOLO INTEGRADO
DE VIH e ITS
Tabla 5: ENFERMEDADES INDICATIVAS DE SIDA EN NIOS

Enfermedades
de carcter
leve
Aumento crnico de partida; dermatitis persistente; esplenomegalia;

hepatomegalia; aumento de los ganglios linfticos; infecciones persistentes o recurrentes de vas areas superiores (otitis media o sinusitis).
Enfermedades
de carcter
moderado
Anemia (Hb < 8,0 g/dl) o linfopenia (< 1000/mm) o trombocitopenia

(< 100.000) por > de 30 das; candidiasis oral resistente al tratamiento (> 2 meses en mayores de 6 meses de edad); diarrea persistente o
crnica; fiebre (> de 1 mes); estomatitis herptica recurrente (2 episodios en 1 ao); hepatitis; herpes simples en bronquios, pulmones o
trato gastrointestinal < 1 mes de edad; herpes zoster (2 episodios o
ms de 1 dermatomo); infeccin por citomegalovirus < 1 mes de edad;
leiomiosarcoma; meningitis bacteriana, neumona o sepsis; miocardiopata; nefropata; nocardiosis; neumona linfoide intersticial; toxoplasmosis antes de 1 mes de edad; trombocitopenia (> 1 mes); tuberculosis
pulmonar; varicela diseminada.
Enfermedades
de carcter
grave
Candidiasis de esfago; trquea, bronquios o pulmones; citomegalovirus en cualquier ubicacin que no sea hgado, bazo y ganglios linfticos en > 1 mes de edad; criptococosis pulmonar; criptosporidiosis, con
diarrea (> 1 mes); encefalopata determinada por VIH; herpes simple
en bronquio, pulmones o tracto gastrointestinal; herpes simple mucocutneo (> 1 mes) en nios > 1 mes de edad; histoplasmosis diseminada (en rganos que no sean pulmones o ganglios linfticos cervicales/hiliares; infecciones bacterianas graves mltiples y recurrentes (2
episodios en 2 aos, confirmados bacteriolgicamente; isosporidiosis
intestinal crnica (> 1 mes); leucoencefalopata multifocal progresiva;
linfoma no Hodgkin de clulas B; linfoma primario del cerebro; neumona por Pneumocystis carinii: cualquier micobacteriosis diseminada en
rganos que no sea pulmn, piel o ganglios linfticos cervicales/hilares
(excepto tuberculosis o Hansen); sarcoma de Kaposi; sepsis recurrente por Salmonella no tifoidea; sndrome de emaciacin; toxoplasmosis
cerebral en nios > 1 mes de edad y tuberculosis diseminada o extrapulmonar.
Tabla 6: RECUENTOS DE LINFOCITOS T CD4 POR EDAD EN NIOS

Edad
Recuento de linfocitos T + CD4
< 12 meses
< 1500 clulas por mm (<25%)
1 a 5 aos
6 a 12 aos
30
Tabla 7: CLASIFICACIN CLNICA DEL NIO < 13 AOS CON VIH (CDC ADAPTADO)
Alteracin inmunolgica ausente (1)
N1
Ausencia de signos y sntomas clnicos
A1
Signos y sntomas clnicos leves
B1
Signos y sntomas clnicos moderados
C1
Signos y sntomas clnicos graves

Alteracin inmunolgica moderada (2)
N2
A2
B2
C2

Alteracin inmunolgica grave (3)
N3
A3
B3
C3
Tabla 8: CATEGORAS INMUNOLGICAS (CDC)

Recuento de CD4
Alteracin ausente
Alteracin moderada
Alteracin grave
Edad
< 12 meses
1 - 5 aos
5 12 aos
1500
1000
500
750 - 1499
500 - 999
200 - 499
< 750
< 500
< 200
PLAN
Ofrecer soporte al nio y a su familia.
Evaluar el estado inmunolgico del menor e iniciar tratamiento lo ms precozmente posible.
Apoyar a la familia en el momento de

la decisin de informar al nio sobre su
diagnstico, manteniendo comunicacin
con el servicio especializado.
Mantener el acompaamiento conforme

al calendario de consultas de rutina de
los nios hasta los 2 aos y 2 veces al
ao para los > 2 aos.
Ofrecer informaciones precisas sobre la

enfermedad, de acuerdo a lo que va preguntando el nio y siempre en presencia
de sus padres o tutores.
31
PROTOCOLO INTEGRADO
DE VIH e ITS
Alteracin inmunolgica
Advertir acerca de la aparicin de signos

y sntomas de infecciones oportunistas y
de los efectos adversos de la terapia antirretroviral.
Poliomielitis oral: debe administrarse a todos los nios VIH positivos no sintomticos.
En los sintomticos debe utilizarse la vacuna
anti poliomielitis inyectable.
CALENDARIO DE VACUNACION DEL

NIO CON VIH
Hepatitis B: son seguras y se recomienda segn el esquema nacional. Sin embargo la

respuesta inmunitaria puede ser deficiente por lo que requerir mayor dosificacin,
aunque no se conoce la dosificacin definitiva.
Los nios infectados por VIH tienen mayor

riesgo de presentar enfermedades infecciosas prevenibles por vacunas, incluso recibiendo la terapia antiretroviral. La respuesta
a la vacuna es imprevisible incluso en aquellos con recuento de CD4 normales
Las vacunas en general son bien toleradas y
confieren proteccin, sin embargo las vacunas a virus o bacterias vivas se han asociado con riesgo de enfermedad diseminada y
no se recomiendan en nios con inmunodeficiencia establecida (BCG, triple viral)
Vacunas que deben ser
ofrecidas de rutina a todos los
nios con VIH, de acuerdo al
esquema nacional
Difteria, ttanos, pertussis (DPT)
Hmophilus influenz tipo b
PROTOCOLO INTEGRADO
DE VIH e ITS
Vacunas que deben ser

ofrecidas de rutina a todos
los nios con vih, con
consideraciones segn su
estado inmunologico
Sarampin, rubeola y parotiditis: la vacuna debe ser suministrada a todos, excepto
cuando estn gravemente inmunocomprometidos (tabla 5), debe administrarse a la
edad ms temprana posible, segn el esquema nacional.
VACUNAS QUE NO DEBEN SER

OFRECIDAS DE RUTINA A LOS NIOS
CON VIH SINTOMTICOS O CON
INMUNOCOMPROMISO GRAVE
BCG: se recomienda su aplicacin en el nio
lo antes posible, de preferencia al nacer, segn el esquema nacional, pero est contraindicada en nios y adultos con inmunodeficiencia grave.
Antiamarlica: solo debe usarse en caso de
riesgo elevado de fiebre amarilla.
Varicela: debe ser considerada en caso de
riesgo de contacto y solo cuando el estado
inmunolgico no est sumamente alterado.
Rotavirus: segn el esquema del pas, solo
cuando no hay inmunocompromiso grave.
Hepatitis A: segn el esquema del pas,
cuando no hay inmunocompromiso grave
VACUNAS QUE DEBEN SER
OFRECIDAS A LOS NIOS CON VIH
DEBIDO A RIESGOS MAYORES DE
COMPLICACIONES
Antineumococica
Anti influenza
32
Tabla 9: CALENDARIO DE VACUNACION EN NIOS
BCG
Hepatitis B
DPT
Hib
Polio inactivada
Rotavirus
Anti neumoc.
Meningitis C
Influenza
Varicela
Hepatitis A
a6
0m 1m 2m 3m 4m 5m 6m 7m 12m 15m 18m 24m 4
aos
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
Obs. La OMS no recomienda en forma generalizada la BCG en nios con VIH debido al
riesgo de enfermedad diseminada por M. bovis.
La vacuna anti rotavirus est recomendada.
Al igual que en el adulto, la decisin de

tratamiento debe ser tomada en conjunto
entre el nio y su responsable y el personal de salud. La evaluacin inicial puede ser
realizada en cualquier centro o unidad de
atencin, pero los estudios complementarios
y la evaluacin ms personalizada debe ser
guiada hacia un centro de referencia. El ESF
debe tener conocimientos acerca de la terapia, efectos colaterales y estimular la adherencia al tratamiento y evacuando las dudas
que puedan surgir.
El objetivo del tratamiento es reducir:

Mortalidad
Progresin a sida
Progresin a sida o muerte
Cncer no definitorio de sida
Eventos graves no sida
Efectos adversos graves y anormalidades

del laboratorio
Para los nios tambin est recomendada la
terapia triple, nunca monodroga excepto en
profilaxis en las primeras 6 semanas de vida.
Se recomienda la secuenciacin de drogas
a fin de mantener las opciones futuras de
tratamiento. Mltiples cambios de antiretrovirales, hacen que disminuyan las opciones
de tratamiento.
Existen varios regmenes que son posibles
de administrar en el tratamiento inicial, pero
deben incluir dos inhibidores de la transcriptasa inversa anlogo de nuclesido ms un
inhibidor de la proteasa o un inhibidor de la
transcriptasa inversa no nuclesido.
La respuesta teraputica a los antiretrovirales debe ser monitorizada durante todo el
tratamiento. Dicho monitoreo incluir:
As tambin, se consideran como objetivos

del tratamiento, mejorar:
Adhesin al esquema teraputico
Evaluacin de las afecciones asociadas al

Sndrome de recuperacin neurolgica
Aumento de CD4
Supresin viral
El tratamiento debe evitar
Fracaso o rebrote
Tolerancia a los efectos colaterales de

las drogas
Eficacia del tratamiento instituido

33
PROTOCOLO INTEGRADO
DE VIH e ITS
TRATAMIENTO FARMACOLGICO
34
PROTOCOLO INTEGRADO
DE VIH e ITS
II. Infecciones de transmision sexual
Es importante el diagnstico precoz, el cual

se torna difcil considerando que muchas de
las infecciones son asintomticas en gran
parte de su historia natural o presentan lesiones que son ignoradas o subvaloradas
por el usuario o los mismos tienen vergenza para recurrir al personal sanitario, tambin la automedicacin con cremas tpicas
o medicacin emprica retrasan el diagnstico y tratamiento eficaz.
El tratamiento debe iniciarse lo ms precozmente posible y para ello se recomienda:
a) Que todas las ITS sean diagnosticadas y
se inicie el tratamiento de ser posible, en
el mismo da.
b) No esperar la confirmacin etiolgica de
las ITS para iniciar el tratamiento.
c) Utilizar en las ITS de preferencia posologas que sean de nica dosis
d) Realizar el tratamiento de la/s pareja/s
sexual/es siempre.
Subjetivo
Las orientaciones de prevencin no deben
ocurrir solamente en el momento de la consulta. El rastreo y las recomendaciones deben brindarse a toda la poblacin, en especial a los y las adolescentes cuando acudan
a consulta por cualquier motivo.
La actitud del prestador de servicio de salud

debe ser abierta, respetuosa y sin prejuicios,
brindando informacin completa y clara con
opciones teraputicas, dando pronstico y
posibilidades de complicaciones, sin fortalecer sentimientos de culpa, sin prejuzgar sobre identidad de gnero, evitando cualquier
forma de discriminacin.
Investigar
Caracterizacin de los sntomas y tiempo
de evolucin.
Nmero de pareja/s sexual/es, incluyendo la actual y las anteriores, en caso de
personas con infeccin, considerar factores de riesgo (Sntomas de la (s) pareja(s)
sexual(es).
Situaciones de vulnerabilidad: antecedentes de ITS, infeccin por HIV, uso de
drogas, abuso de alcohol, etc.
Presencia de otras enfermedades en especial de colagenosis (Diagnstico diferencial con sfilis)
Uso de frmacos.
Conocimiento previo acerca de las infecciones de transmisin sexual, dudas y
angustias.
Investigar el uso de preservativos y el
modo de utilizacin, as como la frecuencia y las circunstancias de uso.
En la mujeres, la fecha de la ltima
menstruacin y posibilidad de estar embarazada.
35
PROTOCOLO INTEGRADO
DE VIH e ITS
ESQUEMA DIAGNOSTICO Y
TERAPEUTICO
Objetivo
Examen fsico general
Inspeccionar la piel y mucosas. Lesiones en
cualquier parte del cuerpo deben ser anotadas. En la sfilis pueden presentarse ulceraciones o gomas as como rash cutneo. Eritema multiforme puede ocurrir con el bubn
inguinal.
Palpar los ganglios linfticos de todos los
segmentos corporales.
Examen genital masculino3
Antes de iniciar el examen se debe explicar al paciente cules son los pasos que se
seguirn Pedir el paciente que se coloque
en posicin de pie con las piernas abiertas,
pedirle que retraiga el prepucio para poder examinar el glande. Palpar los ganglios
linfticos inguinales y estar atento a dolor
testicular, ulceraciones, tumefacciones y secrecin uretral. Para inspeccionar la regin
anal, el paciente puede posicionarse inclinado hacia delante con las manos apoyadas sobre la mesa o en decbito lateral con
la pierna que no toca la mesa flexionada.
Para el tacto rectal, solicitar autorizacin del
usuario y usar lubricante.
PROTOCOLO INTEGRADO
DE VIH e ITS
Examen genital femenino
de la uretra. Con la abertura, el cuello del

tero se hace visible.
Si se encontrare secrecin anormal, mucosa
friable, ulceraciones o vegetaciones, proceder a la revisin de las mismas antes de la
recoleccin de material para el citopatolgico (Papanicolau).
El tacto vaginal bimanual es muy importante para el diagnostico de enfermedad
inflamatoria plvica. Es posible detectar aumento del volumen del tero y anexos y signo de Frenkel (dolor a la movilizacin del
cuello uterino). Evaluar el tamao y sensibilidad de los ganglios inguinales y la regin
perianal en busca de lesiones. Para la realizacin de este procedimiento es necesario
contar con la autorizacin de la paciente y si
es necesario usar lubricante.
Examen en transexuales
Se debe proceder de la misma manera en
que se examina a las personas de la identidad que eligen (mujeres si son femeninas y
hombres si son masculinos) y agregar
En trans femeninas el examen perianal, incluyendo tacto rectal para evaluacin de
prstata
En trans masculinos, el examen de mamas
y genitales
Se debe explicar a la paciente los pasos que

se seguirn y cules son los objetivos del
examen.
Observacin: debido a las modificaciones que puedan haber realizado

en la anatoma, sea esta transitoria
o definitiva, debe evaluarse el uso de
sustancias y sitios de ciruga.
El examen esttico se realiza en posicin

ginecolgica, evaluando los cambios de la
anatoma inguinal y perineal.
Para el examen con espculo, colocar el
dedo pulgar y el dedo ndice en la regin
y con movimiento de traccin conseguir la
apertura de la vulva. El especulo es introducido con cuidado para evitar el traumatismo
3
APRECIACIN DIAGNOSTICA
El personal de salud debe proceder el diagnostico sindromtico siguiendo el siguiente
esquema:
El examen genital (masculino o femenino) en el caso de adolescentes y nios, debe realizar con autorizacin del responsable
o encargado del menor.
36
Tabla 10: PRINCIPALES SINDROMES DE LAS ITS

SINTOMAS
SIGNOS
Flujo
vaginal/
genital
Flujo vaginal
Picazn
Dolor al orinar
Dolor con las
relaciones sexuales
Secrecin/
descarga
Uretral
Secrecin uretral
Secrecin/
Dolor al orinar
descarga
Necesidad de orinar
uretral
frecuentemente
Flujo vaginal
AGENTE CAUSAL probable

1. Vaginitis:
Trichomonas vaginalis
2. Cervicitis: Neisseria gonorrhoeae
Chlamydia trachomatis
Neisseria
gonorrhoeae
Ulcera
genital
lcera Genital
Ulcera o llaga
genital
Tumefaccin
de los ganglios
inguinales
Dolor
Abdominal
Bajo
Dolor Abdominal
Inferior y durante
las relaciones
sexuales
Flujo vaginal,
dolor abdominal
bajo y al palpar,
con o sin fiebre
dems de 38 C
Neisseria gonorrhoeae
Anaerobios mixtos
Hinchazn del
escroto
Neisseria
gonorrhoeae
Inflamacin
(Hinchazn) Dolor del escroto
del escroto
Bubn
Inguinal
Tumefaccin
de los ganglios
inguinales.
Tumefaccin y dolor Abscesos
de los ganglios
fluctuantes con
inguinales
o sin fstulas.
(Chancroide,
Linfogranuloma
venreo)
Prpados hinchados
Edema de
Conjuntivitis supuracin,
prpados,
Neonatal
dificultad para la
supuracin
apertura ocular
Virus del
Papiloma
Humano
(HPV)
Los sntomas se
inician 1 a 6 meses
del contagio.
Verrugas genitales o
perianales
1.Chancro: Treponema pallidum

2. Chancroide: Haemophilus ducreyi
3. Herpes virus
4. Calymmatobacterium granulomatis
Haemophilus ducreyi
(Chancroide)
Neisseria gonorrhoeae
Chlamydia Trachomatis.
Streptococcus Tipo b
Staphylococcus aureus
Haemphilus spp
Pseudomonas sp
Verrugas
dolorosas, friables,
pruriginosas.
Virus del Papiloma Humano
A veces son
asintomticas.
37
PROTOCOLO INTEGRADO
DE VIH e ITS
SINDROME
PLAN
Considerando los hallazgos del examen fsico y los antecedentes de la historia clnica
construir un diagnstico sindromtico con
el objetivo de iniciar el tratamiento lo antes
posible como fue mencionado ms arriba,
considerando instituir una medicacin de
posologa sencilla y de fcil cumplimiento.
Ofrecer orientaciones sobre la historia
natural de la enfermedad, modos de
transmisin, posibilidad de cura y reinfeccin.
Prestar apoyo emocional y disipar las dudas dando un panorama real de la infeccin.
Ofrecer y realizar pruebas rpidas de

VIH y sfilis, previo consentimiento
Solicitar serologas para deteccin de:
hepatitis B y C.
Programar control en 7 das para averiguar la efectividad del tratamiento.
Convocar a la(s) pareja(s) sexual para
que reciba(n) tratamiento adecuado,
aun cuando sea asintomtico. La convocatoria de la pareja debe hacerse con el
consentimiento del paciente manteniendo la confidencialidad del diagnstico y
resguardndola de la discriminacin.
Reforzar las orientaciones de seguridad

en las relaciones sexuales.
EN TODOS LOS CASOS NOTIFICAR

LA INFECCIN DE TRANSMISIN
SEXUAL Y REALIZAR PRUEBA PARA
SFILIS Y VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA HUMANA (VER FORMATO
DE NOTIFICACIN EN ANEXO)
PROTOCOLO INTEGRADO
DE VIH e ITS
Dar recomendaciones para el uso de

preservativos para disminuir las posibilidades de contagio de infecciones de
transmisin sexual.
38
FLUJOGRAMAS DE EVALUACIN Y TRATAMIENTO

(complementar con el rotafolio de manejo sindrmico)
SECRECIN URETRAL
Gonorrea y Clamidia
El tratamiento consta de la combinacin de un frmaco del grupo A con uno del grupo B
GRUPO B (Clamidia)
Ciprofloxacina 500mg VO nica dosis

Azitromicina 1g VO nica dosis
O
+
O
Ceftriaxona 125mg IM nica dosis
Eritromicina 500mg VO c/6 horas por 7 das
No olvidar: ofrecer pruebas de sfilis y VIH (en caso de disponer de pruebas rpidas, realizarlas durante la consulta) y tratamiento de la(s) pareja(s) sexual.
La Ciprofloxacina es de eleccin en el tratamiento de la gonorrea.
La Ceftriaxona es de uso preferencial en embarazadas.
39
PROTOCOLO INTEGRADO
DE VIH e ITS
GRUPO A (Gonorrea)
Si persisten los sntomas despus del tratamiento, considerar la infeccin por trichomonas,
ureaplasma y micoplasma.
Metronidazol 2 g VO nica dosis
ULCERA GENITAL
** En lesiones con ms de 4 semanas de evolucin, incluir tratamiento para Granuloma

Inguinal (Donovanosis).
HERPES
PROTOCOLO INTEGRADO
DE VIH e ITS
Primer episodio
Aciclovir 200mg VO c/4 horas por 7-10 das
o 400mg VO c/8 horas por 7-10 das.
Recidivas: (ms de 3 erupciones al ao, tratamiento durante los prdromos)
Aciclovir 400mg VO c/8 horas o 200mg c/4
horas por 5 das
Embarazadas: tratar en cualquier tiempo de
la gestacin.
Manifestaciones severas y lesiones extensas:
cuando las lesiones del herpes se presentan
en mucosa conjuntival, bucal o con signos
de afectacin neurolgica, deben ser con-
sideradas graves teniendo en cuenta que

constituyen una enfermedad indicativa de
sida. En este caso, ofrecer y realizar la prueba rpida para VIH y considerar tratamiento
IV con Aciclovir 10mg/kg c/8 horas por 5 a 7
das o hasta la resolucin de los sntomas en
el centro o unidad de salud. En caso de no
contar con la medicacin, referir al paciente
a un centro de mayor complejidad para su
atencin.
SIFILIS
Sfilis Primaria:
1 Opcin: Penicilina G Benzatnica
2.400.000UI IM profunda nica dosis.
En caso de alergia comprobada a la penicilina, indicar Eritromicina 500mg c/6 horas
40
por 14 das. Esta NO es til para prevenir

la transmisin materno infantil de sfilis y
por tanto en embarazadas no est indicado su uso. Si se presenta una embarazada
con sfilis y alergia a penicilina comprobada,
referirla a un centro de mayor complejidad
adonde pueda continuar su tratamiento.
Lesiones con ms de 4 semanas de evolucin:
No aguardar el resultado de las pruebas

confirmatorias para el inicio del tratamiento.
Azitromicina 1g VO el primer da y luego

500mg una vez al da hasta la curacin
clnica y por lo menos 3 semanas.
O
Sulfametoxazol/Trimetropim 800/160mg
VO c/ 12hs hasta la curacin clnica y por
lo menos 14 das
Derivar a un centro de mayor complejidad

para investigar la presencia de neoplasia y
tratar Granuloma Inguinal
CHANCRO BLANDO
O
Ciprofloxacina 500mg VO c/12 horas por
3 das
Observacin: en Embarazadas utilizar Eritromicina 500mg VO c/6 horas por 7 das o
Observacin: en embarazadas se puede

usar Eritromicina 500mg c/6 horas da hasta
la curacin clnica y por lo menos 3 semanas.
PROTOCOLO INTEGRADO
DE VIH e ITS
FLUJO VAGINAL
41
Tratar cervicitis
Tratar tambin a la pareja sexual ya sea que presente o no sntomas al momento de la
evaluacin.
Frmacos de eleccin:
GRUPO A (Gonorrea)
O
Ceftriaxona 125 mg IM nica dosis
GRUPO B (Clamidia)
+
Tratamiento de embarazadas y mujeres que amamantan

GRUPO A (Gonorrea)
GRUPO B (Clamidia)
Amoxicilina 500mg c/8 horas por 7 das
O
Eritromicina 500mg VO c/6 horas por 7
das
VAGINITIS
GRUPO A (vaginosis bacteriana y
tricomoniasis)
PROTOCOLO INTEGRADO
DE VIH e ITS
Metronidazol 2 g VO nica dosis o

500mg VO c/12 horas por 7 das
GRUPO B (Candidiasis)
Fluconazol 150mg VO dosis nica
O
Miconazol o Clotrimazol intravaginal
cada 24 horas por 6 das
O
Nistatina 100.000 UI intravaginal cada
24 horas por 14 das
Observacion: en embarazadas se elige usar antimicoticos locales (intravaginales) en lugar

de Fluconazol VO.
consumo de bebidas alcohlicas, por la
reaccin disulfirmica.
Observaciones
El tratamiento de la(s) pareja(s) sexual
est indicado en la sospecha de cervicitis
o tricomoniasis, siempre dando preferencia a las posologas de dosis nica.
Durante el tratamiento con Metronidazol
est contraindicado absolutamente el
Aclarar que la vaginosis bacteriana y la

candidiasis vaginal no son infecciones
de transmisin sexual. Instituir otras medidas de higiene y tratamiento en estos
casos, sin incluir la pareja.
42
Las pacientes con VIH reciben el mismo

tratamiento. Corroborar si el caso fue
notificado, en caso contrario realizar la
notificacin.
Las parejas deben recibir tratamiento

siempre que presenten sntomas o sean
inmunocomprometidos (ej. Parejas VIH
positivas, embarazadas, personas con
comorbilidades o en tratamiento inmunosupresor).
PROTOCOLO INTEGRADO
DE VIH e ITS
DOLOR ABDOMINAL BAJO (Enfermedad Plvica Inflamatoria)
43
La evaluacin del riesgo considera positivo para EPI a 2 puntos o ms

Pareja con secrecin uretral
2 puntos
Menor de 21 aos
1 punto
Ms de una pareja
1 punto
No tener pareja estable (relaciones sexuales con

personas diferentes en los ltimos 3 meses)
1 punto
Pareja reciente (ltimos 3 meses)
1 punto
ENFERMEDAD PELVICA
INFLAMATORIA (EPI)
latorio y deben estar en cuidados en internacin. Los criterios de internacin son:
Medidas generales:
Embarazadas en cualquier trimestre;
Parto o aborto reciente (menos de 30 dias)
reposo sexual (durante 7 das).

tratamiento sintomtico:
Paracetamol 750mg a 1g cada
6 horas, segn dolor o fiebre
Ibuprofeno 300-600mg cada
6 horas segn dolor
Si la paciente posee un Dispositivo Intrauterino, el mismo debe ser retirado si se tiene

las condiciones mnimas para el procedimiento.
PROTOCOLO INTEGRADO
DE VIH e ITS
Instruir a la paciente acerca de las consecuencias a largo plazo que incluyen: dolor
crnico, infertilidad y embarazo ectpico
En una proporcin de casos, las personas
con EPI no pueden ser manejadas en ambu-
GRUPO A
Vmitos o intolerancia a la medicacin

va oral
Diagnostico no concluyente;
Probabilidad de apendicitis aguda, embarazo ectpico o absceso plvico (defensa muscular, abdomen en tabla,
masa abdominal) como diagnostico diferencial;
Falta de adherencia al tratamiento ambulatorio.
Falta de respuesta al tratamiento ambulatorio a las 72 hs.
El tratamiento farmacolgico de los casos
no graves incluye la cobertura de Neisseria
gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis y bacterias anaerobias.
GRUPO B
Ciprofloxacina 500mg VO
dosis unica
Eritromicina 500mg VO
O
+
+
cada 6 horas por 10 das
Ceftriaxona 250 mg IM
dosis nica
GRUPO C
Metronidazol 500mg VO
c/ 12 horas por 14 das
En embarazadas: es de preferencia el uso de Ceftriaxona 250 mg IM,
44
INFLAMACION ESCROTAL
INFLAMACIN ESCROTAL
El tratamiento debe incluir terapia para Gonorrea y Clamidia, por lo tanto deben utilizarse
frmacos combinados; uno del grupo A combinado con uno del grupo B.
GRUPO B (Clamidia)

O

O
PROTOCOLO INTEGRADO
DE VIH e ITS
GRUPO A (Gonorrea)
45
TUMORACIN INGUINAL O BUBN INGUINAL
PROTOCOLO INTEGRADO
DE VIH e ITS
TRATAR CHANCRO BLANDO Y LINFOGRANULOMA VENEREO

GRUPO A
GRUPO B
Ciprofloxacina 500mg VO c/12

horas por 3 das
O
Eritromicina 500mg c/6 horas da hasta

la curacin clnica y por lo mnimo 2
semanas.
S existen dudas o fallas en el tratamiento, referir a un centro de mayor complejidad

para la realizacin de biopsia con fines diagnsticos.
46
Son lesiones hiperplsicas a veces pediculadas, generalmente aparecen formando

grupos, la regin genitalanal es la localizacin de mayor frecuencia de las verrugas
genitales pero tambin pueden aparecer en
la mucosa oral, nasal o conjuntiva.
El agente etiolgico es el Papiloma virus,
con sus diversos subtipos que se dividen en
dos grupos:
Bajo riesgo de cncer: relacionados a verrugas genitales y lesiones de bajo grado (subtipos 6, 11, 42, 43, 44)
Alto riesgo de cncer: relacionados a lesiones de alto grado y carcinomas (subtipos
16,18,31,33, 35, 39, 45, 46, 51, 52, 56, 58,
59, 68)
El diagnstico es clnico, pudiendo indicarse
biopsia en las siguientes situaciones:
a) s existen dudas (lesiones pigmentadas,
duras o ulceradas),
b) s no responde o aumentan despus del
inicio del tratamiento y
c) para las personas con VIH u otra inmunodeficiencia.
Actualmente existe la vacuna contra

este virus que debe ser ofrecida a
todo adolescente antes del inicio de
la actividad sexual.
Las normativas de vacunacin vigentes en el pas, Normativa del PAI
2013.
El diagnstico definitivo de la infeccin por

HPV es realizado por la identificacin de la
presencia de DNA viral por medio del test
de hibridacin molecular por captura hbrida, PCR.
CONDILOMA
El tratamiento no es satisfactorio y las recidivas son frecuentes y exigen la administracin de tratamientos repetidos, sin embargo
en ocasiones desaparecen espontneamente en personas inmunocompetentes.
Aplicado por el profesional de salud
a) cido tricloroactico (ATA) 80-90%
en solucin alcohlica, aplicar pequea
cantidad con esponja sobre las lesiones
y aguardar que se sequen (se colorearan
de blanco). La aplicacin puede ser repetida una vez por semana. Si ocurre ardor
excesivo, el cido puede ser naturalizado
con jabn, bicarbonato de sodio o talco.
Es el nico tratamiento qumico permitido durante el embarazo.
b) Nitrgeno lquido o dixido de carbono
Tratamiento autoaplicado por el
paciente
a) Solucin o gel de podofilotoxina al
0,5%, dos veces al da durante 3 das, seguido de 4 das sin tratamiento, con repeticin del ciclo hasta 4 veces (el volumen
total de podofilotoxina no debe exceder
los 0,5 ml diarios). Proteger la piel circundante con vaselina antes de la aplicacin.
b) Imiquimod al 5% en crema aplicada
con el dedo antes de acostarse, 3 veces
por semana hasta 16 semanas. La superficie tratada debe lavarse con jabn y
agua entre 6 y 10 horas despus de la
aplicacin. Las manos se deben lavar con
agua y jabn inmediatamente despus de
la aplicacin.
c) En lesiones extensas con gran superficie afectada, referir para mtodos fsicos
como eletrocauterizacin, crioterapia, ciruga o laser.
47
PROTOCOLO INTEGRADO
DE VIH e ITS
VERRUGAS GENITALES (CONDILOMA)
IMPORTANTE: cuando se realiza un diagnstico de condiloma por virus de papiloma

humano, se debe indicar y en lo posible realizar en el mismo centro un estudio de cuello uterino para evaluacin de presencia de
modificaciones compatibles con el cncer.
INFORMAR A LOS PACIENTES QUE ESTAS
LESIONES SON ALTAMENTE TRANSMISIBLES, e insistir en EL USO DE CONDONES
SIEMPRE PARA REDUCIR LA TRANSMISIN.
CONJUNTIVITIS NEONATAL
La conjuntivitis presentada hasta los 28 primeros das de vida debe ser sospechada
como producida por transmisin en el canal
del parto. El tratamiento incluye medicacin
para la oftalma gonocccica y la oftalmia
por clamidias, adems del tratamiento para
gonorrea y clamidias a la madre y su pareja.
TRATAR AL NIO
GRUPO A (Gonorrea)
GRUPO B (Clamidia)
Ceftriaxona: 50mg/Kg de peso IM

nica dosis
O
Cefotaxima 100mg/Kg de peso da
IM c/ 6 horas por 7 das
Eritromicina 50mg/ Kg de peso VO c/

6 horas por 14 das
PROTOCOLO INTEGRADO
DE VIH e ITS
TRATAR A LA MADRE Y SU PAREJA SEXUAL

GRUPO A (Gonorrea)
GRUPO B (Clamidia)
Ceftriaxona: 500mg IM nica

dosis

O
Eritromicina 500mg a cada 6 horas por 7 das
SIFILIS
La lcera genital es solo una de las presentaciones de la sfilis. La infeccin ocurre en
tres fases y con posibilidad de cuadros ms

graves con su tiempo de evolucin.
48
Caso confirmado
Sfilis
primaria
Ulcera genital en la vulva, vagina,

cuello uterino, pene o el recto, con
adenopata inguinal o sin ella, sin
historia de vesculas o vesculas presentes.
Caso sospechoso + pruebas serolgicas no treponmicas VDRL o RPR

Reactiva (a partir de ttulo 1/1 es
considerado reactivo para gestantes,
para el resto de las personas 1/8 indica reactividad).
Sfilis
secundaria
Lesiones muco-cutneas, exantema

de piel, que aparecen mas frecuentemente en palma y planta, ppulas
en mucosa genitales (condilomas
planos sifilticos),lesiones en faneras
(alopecia), asociadas o no a manifestaciones generales(decaimiento,
fiebre, anorexia, etc) y adenopatas.
Caso sospechoso + pruebas serolgicas no treponmicas VDRL o RPR

Reactiva (a partir de titulo 1/1 es considerado reactivo).
Sfilis
latente
Todo paciente sin signos ni sntomas

clnicos de sfilis con:
-Contacto sexual de una persona
diagnosticada con sfilis recin (ltimos 90 das).
-Pruebas treponmicas positivas y no
treponmicas anteriormente positivas que presentan aumento de dos
diluciones o ms en comparacin
con la ltima prueba de este tipo.
Caso sospechoso + Pruebas serolgicas no treponmicas VDRL o RPR

Reactiva (a partir de titulo 1/1 es considerado reactivo).
Sfilis
terciaria
La sfilis terciaria es aquella que se

Caso sospechoso + Pruebas seromanifiesta como goma sifiltico y lgicas no treponmicas VDRL o RPR
sfilis cardiovascular, excluyendo la Reactiva (a partir de titulo 1/ es conneurosfilis.
siderado reactivo).
Cuando existen evidencias de infeccin
del SNC por T pallidum (pleocitosis >
5/mm3 y proteinorraquia > 45 mg/dl),
con o sin VDRL reactiva en LCR.
Neurosfilis
Tratamiento
Sfilis primaria: Penicilina G Benzatnica
2.4 millones de unidades IM dosis nica.
Sfilis secundaria latente precoz (menos
de 1 ao de evolucin, Latente Tarda
(ms de 1 ao de evolucin): Penicilina
G Benzatnica 2.4 millones de unidades
IM, 1 dosis por semana por 3 semanas.
Sfilis Terciaria sin Neurosfilis: Penicilina

G Benzatnica 2.4 millones IM, 1 dosis
por semana por 3 semanas.
Neurosfilis: Penicilina G Cristalina Acuosa: 24 millones de Unidades/da, administrados cada 4 horas IV o por infusin
continua por 10 a 14 das.
Los alrgicos a la penicilina deben desensibilizarse para permitir el tratamiento con
penicilina.
49
PROTOCOLO INTEGRADO
DE VIH e ITS
Caso sospechoso
PREVENCIN DE LA SFILIS CONGNITA
PROTOCOLO INTEGRADO
DE VIH e ITS
La investigacin de sfilis latente y su tratamiento deben ser ofrecidos a todas las embarazadas.
La indicacin de inicio precoz del tratamiento de la embarazada se debe a que

la sfilis puede ocasionar:
Las pacientes con alergia comprobada a la penicilina deben iniciar tratamiento con Eritromicina 500mg.
c/ 6 horas por 30 das. Aun as, esta
opcin no alcanza al nio dentro del
tero, por lo que es INDISPENSABLE
que la madre consulte a un centro
de mayor complejidad para manejo
de la embarazada.
Muerte perinatal
Parto prematuro
Bajo peso al nacer
Anormalidades congnitas
Sfilis activa en el neonato
Secuelas a largo plazo como sordera y
dficits neurolgicos
Debe considerarse falla teraputica o re-infeccin y realizarse re/tratamiento en:

Los pacientes con signos y sntomas persistentes;
50
Pruebas no treponmicas (VDRL) anteriormente positivas que presentan aumento de 4 ttulos o ms en comparacin con la ltima prueba de este tipo;
Una prueba de VDRL que no baja los valores dentro de los 6 meses,
Recordar de buscar co-infeccin con VIH.
SEGUIMENTO DEL NEONATO

Criterios de definicin de sfilis congnita:
2. Todo nio que presen1. Todo recin nacido o lactante, de madre que te prueba no Treponmica
presenta uno o ms de los siguientes:
(VDRL) positiva y algunas de
las siguientes condiciones:
Sfilis no tratada independientemente de la presencia de signos, sntomas o resultados de laboratorio,
Sfilis tratada con un rgimen que no incluye penicilina, como por ejemplo eritromicina, independientemente de la presencia de signos, sntomas o resultados de laboratorio.
Sfilis tratada con un rgimen que incluye penicilina
pero con dilucin en el momento del parto dos veces
o ms que la anterior
Sfilis tratada durante menos de un mes antes del
parto.
Sfilis tratada antes del embarazo pero con un seguimiento serolgico insuficiente para evaluar la respuesta teraputica y el estadio actual de infeccin.
Evidencia de signos y sntomas( hepato esplenomegalia, catarro nasal, ganglios

descamacin de la piel en
manos y pie) sugestivos de
sfilis congnita
Evidencia de sfilis congnita en el examen radiolgico (osteocondritis en huesos
largos)
Evidencia de cambio en
la serologa (VDRL anteriormente negativa que se hace
positiva)
3. Todo recin nacido o

lactante que
presenta
2
diluciones (4
ttulos o ms)
superiores al
VDRL O RPR
de la madre
realizado en
el momento
del parto.
El tratamiento de la sfilis congnita es siempre

con Penicilina cristalina, ajustado segn edad:
Edad < 7 das: Penicilina G cristalina 50.000
U/kg IV c/ 12 horas por 10 das
Edad 7-28 das: Penicilina G cristalina
50.000 U/kg IV c/ 8 horas por 10 das
Edad > 28 das, lactantes y nios: Penicilina G
cristalina 50.000U/kg IV c/ 6 horas por 10 das.
El tratamiento con penicilina requiere
que se realice bajo supervisin y monitoreo en un establecimiento con internacin. Referir al nio con hoja de notificacin correspondiente.
OBSERVACIONES
Si se omite ms de 1 da de tratamiento
debe volver a iniciarse el tratamiento.
En la sfilis congnita tarda (despus del

ao) y re-tratamiento se recomiendan penicilina cristalina 200.000 - 300.000 U/K/da
(50.000 Unidades/Kg cada 4 a 6 horas) IV
por 14 das seguida de 3 dosis de penicilina
benzatinica 50.000 U/K/peso IM con un intervalo de 1 c/semana.
Seguimiento despus del tratamiento:
adems del seguimiento y cuidado de
todo nio, se deben tener en cuenta los
siguientes puntos:
Seguimiento serolgico (VDRL): 3, 6, 9 y
12 meses
Seguimiento de la visin y audicin:
cada 6 meses
Neurosfilis: PL cada 6 meses hasta normalizacin del citoqumico y/o negativizacin de la VDRL
51
PROTOCOLO INTEGRADO
DE VIH e ITS
Sfilis congnita:
ANEXOS
ANEXO I
Antirretrovirales de uso ms comn
FARMACO
Zidovudina
(AZT)
PROTOCOLO INTEGRADO
DE VIH e ITS
Lamivudina
(3TC)
Didanosina
(DDI)
Estavudina
(D4T)
DOSIS EN NIOS/ADULTOS
EFECTOS ADVERSOS
PRINCIPALES
ITRAN
Neonato (6 semanas):
2mg/kg c/6h;
Nios: 180mg/m2 c/12h
(dosis max. 300mg c/12h);
12 aos: 300mg c/12h
Neonato (<30 dias): 2mg/
kg c/12h;
Nios: 4mg/kg c/12h (dosis
max. 150mg c/12h);
12 aos: 150mg c/12h o
300mg dosis nica diaria
2 semanas 8 meses: 50100mg/m2 c/12h;
>8 meses: 120mg/m2 (90150mg/m2) c/12h o 200mg/
m2 (180-240mg/m2) dosis
nica diaria;
Adolescente/adulto: <60kg:
250mg, >60kg: 400mg dosis nica diaria
Neonato (13 das): 0,5mg/
kg c/12h.
Nios (<30kg): 1mg/kg
c/12h; (30-60kg): 30mg
c/12h
Adolescente
(30-60kg):
30mg c/12h; (>60kg): 40mg
c/12h
52
COMENTARIOS
Anemia, neutropenia, nusea, cefalea, insomnio, dores

musculares y astenia.
No puede ser asociado

a estavudina.
Puede ser administrado
con alimentos.
Capsulas pueden ser
abiertas e
Mezcladas con agua.
Dolores abdominales, nusea, diarrea,

exantema y pancreatitis.

con alimentos.
Puede ser triturado y
aadido
a pequea
cantidad de alimentos
o agua.
Pancreatitis, acidosis lctica, neuropata, diarrea, dolores

abdominales y nusea.
Administrar 1 hora antes o 2 horas despus

de los alimentos.
Neuropata perifrica, cefalea, diarrea,

nusea, insomnio,
anorexia, pancreatitis,
Pruebas de funcin
heptica alteradas,
anemia e neutropenia.

con alimentos.
Puede ser triturado y
aadido a pequea
cantidad de alimento o
agua.
Niverapina
(NVP)
Indinavir
(IDV)
Atazanavir
(ATV)
Nelfinavir
(NFV)
Lopinavir/
Ritonavir
(LPV/r)
Nuseas, dores abdominales, nefroliAdolescente (Tanner 4 e 5):

tiasis e hiperbilirru800mg + RTV 100mg c/12 h
binemia
indirecta,
lipodistrofia.
Nios: (15-25kg): 150mg;
(25-32kg):
200mg;
(3239kg):
250mg;
(39kg):
300mg + RTV 100mg, dosis
nica diaria
13 anos e 39kg: 300mg
en dosis nica diaria
Lactante (<1 ano): 75 mg/kg
c/12h.
Nios (>1 ano): 60 mg/kg
c/12h.
Adolescente/adulto:
1.250
mg c/12h
Neonato/lactante (14 das e
<2 aos): 300mg/m2 c/12h.
Nins (2 aos): 230mg/m2
c/12h
Adolescente/adulto: 400mg
c/12h
Administrar con el estmago vaco, ms bien a

la noche.

con alimentos.
Puede ser partido.

con alimentos.
Hidratacin abundante
para minimizar riesgo
renal.
Administrar con alimento.

Hiperbilirrubinemia
indirecta, hematuria Contraindicado el uso
de omeprazol y otros
microscpica.
inhibidores de bomba
de protones.
Diarrea,
nuseas, Administrar con alidolores abdomina- mento o despus de las
les, astenia e exan- comidas.
tema, lipodistrofia.
Diarrea, fatiga, ce- Administrar con

falea, nuseas y aumento o despus
mento del colesterol de las comidas.
y triglicridos.
53
ali-
PROTOCOLO INTEGRADO
DE VIH e ITS
Efavirenz
(EFV)
ITRNAN
Nios (3 anos e 10kg): Exantema (incluso casos da Sndrome de
10-15kg: 200mg; 15-20kg:
Stevens-Johnson), in250mg; 20-25kg: 300mg;
somnio, soolencia,
25-32,5kg: 350mg; 32,5- tontura, disturbio de
40kg: 400mg; 40kg: 600mg concentracin e anoren dosis nica diaria.
malidades del sueo.
Nios (>14 das): 150200mg/m2 dosis nica diaria
(incluso
por 14 das e, a seguir, 150- Exantema
200mg/m2 c/12h (dosis max. casos da Sndrome
de Stevens-Johnson),
200mg c/12h)
fiebre, nuseas, ceAdolescente/adulto: 200mg falea, hepatitis, e
dosis nica diaria por 14 das pruebas de funcin
e, a seguir, 200mg c/12h en heptica alteradas.
la ausencia de rash o alteracin de las pruebas hepticas.
IP
ANEXO II
PODER LEGISLATIVO
LEY N 3940/2009
QUE ESTABLECE DERECHOS, OBLIGACIONES Y MEDIDAS PREVENTIVAS CON

RELACIN A LOS EFECTOS PRODUCIDOS POR EL VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA
HUMANA (VIH) Y EL SINDROME DE INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA (SIDA).
EL CONGRESO DE LA NACION PARAGUAYA SANCIONA CON FUERZA DE
LEY:
TTULO I
DISPOSICIONES GENERALES
CAPTULO NICO
Artculo 1.- Objeto de la Ley: La presente Ley tiene como objetivo garantizar el respeto,
la proteccin y la promocin de los Derechos Humanos en el tratamiento de las personas
que viven y son afectadas por el VIH y el Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA)
y establecer las medidas preventivas para evitar la transmisin.
PROTOCOLO INTEGRADO
DE VIH e ITS
Artculo 2.- Glosario: A los efectos de esta Ley, se entender por:

Bioseguridad: Al conjunto de medidas, normas y procedimientos destinados a minimizar
y controlar el riesgo potencial de transmisin de enfermedades infecto contagiosas en el
manejo de material biolgico.
Consejera: Al proceso educativo individual y confidencial mediante el cual un profesional
de la salud, debidamente capacitado, informa al usuario de los riesgos, medidas de prevencin y tratamientos con relacin al VIH/sida/ITS, de manera de que el usuario pueda tomar
decisiones informadas y mejorar su calidad de vida.
Discriminacin: A toda distincin, exclusin o restriccin basada en el estado de salud o
percepcin de un estado de salud, que tenga por objeto anular o impedir el reconocimiento, goce o ejercicio, en condiciones de igualdad, de los derechos humanos y libertades
fundamentales de todas las personas.
Drogas Antirretrovirales (ARVs): A preparados farmacolgicos que tienen como funcin
interferir en el proceso de infeccin viral, disminuyendo la capacidad de reproduccin del
VIH.
54
Exmenes CD4: A la prueba de laboratorio que permite medir la cantidad total o relativa
de linfocitos CD4+ circulantes en la sangre y, por ende, la capacidad defensiva del organismo. La importancia de los linfocitos CD4+ radica en que su disminucin se correlaciona
con la aparicin de las infecciones oportunistas a las que estn expuestas las personas que
viven con el VIH y el SIDA.
Examen de Carga Viral: A la prueba laboratorial que permite cuantificar el nmero de
copias del VIH por mililitro de sangre circulante. Cuando los linfocitos CD4+ estn elevados y la carga viral es baja, las personas que viven con el VIH estn menos expuestas a las
infecciones oportunistas.
Hemoderivados: A los productos farmacuticos obtenidos por extraccin y purificacin a
travs del procesamiento industrial del plasma de donantes humanos sanos e incluyen,
entre otros, albmina, inmunoglobulinas y factores de coagulacin.
Infecciones Oportunistas: A las infecciones provocadas por virus, bacterias, parsitos y
hongos que normalmente no ocasionaran enfermedades en las personas con sistema inmunitario sano, pero s pueden producirlas en personas con sistema inmunitario deficiente,
como es el caso de las personas que viven con el VIH o el SIDA.
ITS: A las Infecciones de Transmisin Sexual.
PVVS: Al acrnimo que se utiliza en la actualidad para denominar a las personas que viven con el VIH y a las personas que viven con el SIDA. Las personas que viven con el VIH
se mantienen saludables y relativamente libres de infecciones por varios aos, la mayora
de ellas no son diagnosticadas. Las personas que viven con SIDA son personas que ya han
desarrollado la enfermedad.
PRONASIDA: Al acrnimo del Programa Nacional de Control del SIDA/ITS.
SIDA: (Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida). A la incapacidad del sistema inmunitario para hacer frente a las infecciones y otros procesos patolgicos y se desarrolla cuando
el nivel de linfocitos T CD4+ desciende por debajo de 200 clulas por mililitro de sangre.
Se acompaa de una serie de sntomas que aparecen como consecuencia del deterioro del
sistema inmunolgico. Estos sntomas pueden ser la prdida de peso, fiebre, infecciones
en la boca, cansancio, aumento del volumen de los ganglios, etc. Se presentan adems
infecciones oportunistas tales como: neumonas, tuberculosis, toxoplasmosis, diarreas, etc.
VIH: (Virus de Inmunodeficiencia Humana). Al microorganismo que ingresa al cuerpo humano afectando el sistema inmunolgico, de modo tal que el organismo no puede luchar
contra las enfermedades. Con el tiempo este virus se va reproduciendo, dando lugar a la
aparicin del SIDA.
Artculo 3.- Autoridad Competente: La prevencin, tratamiento y asistencia del VIH y
SIDA constituye una Poltica de Estado para cuyo desarrollo y fortalecimiento es responsable
el Ministerio de Salud Pblica y Bienestar Social, a travs del Programa Nacional de Control
del SIDA/ITS (PRONASIDA) como ente rector y las otras instituciones gubernamentales, en
coordinacin y conforme al plan estratgico de la Respuesta Nacional.
55
PROTOCOLO INTEGRADO
DE VIH e ITS
Respuesta Nacional: A la convocatoria amplia, integrada y comprometida de diferentes

instancias de gobierno, organismos internacionales, organizaciones sociales y no gubernamentales que interesadas e involucradas en la problemtica del VIH y SIDA se renen y
articulan sus acciones bajo el marco del rol rector, el PRONASIDA.
TTULO II
ACCIONES DE CONTROL Y PREVENCIN
CAPTULO I
DIAGNSTICO Y VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA DEL VIH Y SIDA
Artculo 4.- Carcter de la prueba: La prueba laboratorial para el diagnstico de infeccin por VIH debe estar acompaada de consejera pre y post test.
Toda prueba debe ser:
1) voluntaria, slo puede efectuarse con el consentimiento del usuario;
2) gratuita, cuando es realizada por laboratorios del sector pblico del Ministerio de
Salud Pblica y Bienestar Social, y;
3) confidencial, tanto de la prueba como del resultado de la misma, entre el personal de
salud involucrado y el usuario.
Artculo 5.- Consejera obligatoria: Durante las etapas de embarazo, parto y lactancia
el personal de salud est obligado de aconsejar y ofrecer la prueba laboratorial para el
diagnstico de infeccin por VIH. Es tambin responsable de que la realizacin de la misma
sea previo consentimiento libre e informado de la usuaria.
Artculo 6.- Obligacin de Notificar: Todos los establecimientos de atencin en salud,
los laboratorios y bancos de sangre y productos humanos estn obligados a notificar el
diagnstico positivo de infeccin por VIH a la Unidad Epidemiolgica Regional (UER), o
su equivalente, y al PRONASIDA, segn normativa vigente. La notificacin se realizar en
forma peridica, segn cada evento, en los instrumentos establecidos para ello: la planilla
de Enfermedades de Notificacin Obligatoria (ENO) de la Direccin de Vigilancia de Enfermedades Transmisibles (DIVET) y en los formularios correspondientes del PRONASIDA.
CAPTULO II
MEDIOS DE PREVENCIN
PROTOCOLO INTEGRADO
DE VIH e ITS
Artculo 7.- El Ministerio de Salud Pblica y Bienestar Social asegurar el acceso a informacin e insumos para la prevencin, atencin y tratamiento del VIH y SIDA, como as tambin
de las ITS por su relacin e importancia como facilitadoras de la transmisin del VIH.
Artculo 8.- Importancia de la Prevencin: La prevencin es el nico medio eficaz para
evitar la transmisin del VIH, sta se basa en el entendimiento de los medios de transmisin, para lo cual se promueve:
1) la abstinencia sexual;
2) la fidelidad mutua;
3) el uso responsable de insumos para la proteccin de las relaciones sexuales;
4) evitar el uso compartido de agujas, jeringas e instrumentos corto punzantes;
5) el cumplimiento a las normas de bioseguridad en los establecimientos de atencin en
salud;
6) la utilizacin de sangre debidamente testeada para transfusin sangunea;
7) el cumplimiento de medidas especficas durante el embarazo, el parto y la lactancia.
56
Artculo 9.- Normas de Bioseguridad: A los efectos de evitar la transmisin del VIH a
trabajadores de la salud y usuarios, los establecimientos de atencin en salud, laboratorios
y bancos de sangre y productos humanos deben contar con equipos de proteccin personal
(EPP), materiales e infraestructura adecuada que cumplan las normativas de bioseguridad
vigentes. Deben adems, brindar testeo para VIH con pruebas de reconocida sensibilidad
y especificidad en el mismo lugar o permitir incorporarse a un Sistema de Derivacin Inmediata a centros de referencia establecidos para tal procedimiento por el PRONASIDA. El
sistema de eliminacin de desechos debe incorporar las normativas aceptadas por los organismos nacionales e internacionales acerca de la disposicin y eliminacin de los mismos.
Artculo 10.- Capacitacin a los trabajadores de la salud: Los establecimientos de atencin en salud pblica y privada deben facilitar a sus trabajadores de la salud la capacitacin
correspondiente para la prevencin, diagnstico, reporte y el manejo de las ITS, VIH y SIDA.
Los programas de capacitacin incluirn las normativas del Ministerio de Salud Pblica y
Bienestar Social y del organismo nacional rector, el PRONASIDA, quienes brindarn la asesora tcnica para este cumplimiento.
Esta capacitacin guardar coherencia con los programas de formacin continua de los
trabajadores de la salud.
Artculo 11.- Papel de las Organizaciones no Gubernamentales: En el marco de la
Respuesta Nacional integrada a la epidemia, el PRONASIDA elaborar en forma coordinada y articulada con las organizaciones no gubernamentales (ONGs) planes de accin para
la prevencin de la transmisin del virus, el tratamiento de las personas que viven con el
VIH y SIDA (PVVS) como as tambin la promocin de la vida saludable y calidad de vida,
con el fin de lograr los objetivos propuestos por dicho plan.
El Consejo Superior Universitario, en coordinacin con el PRONASIDA, incorporar como

poltica universitaria la generacin, manejo y difusin de la informacin en los programas
de estudio de las carreras universitarias, en especial las relacionadas con las ciencias de la
salud, a fin de que los recursos humanos all formados incorporen conocimientos y actitudes
basadas en la evidencia.
Artculo 13.- Medidas en las Crceles y Cuarteles: El PRONASIDA asistir tcnicamente
a los Ministerios de Justicia y Trabajo, Interior y Defensa Nacional para el desarrollo de
polticas de prevencin, tratamiento y asistencia de las ITS, VIH y SIDA enfocada a personas
privadas de su libertad, funcionarios afectados a los establecimientos penitenciarios y al
personal de las Fuerzas Pblicas.
Artculo 14.- Violencia Sexual: Toda persona que haya sido vctima de un hecho punible
contra la autonoma sexual debe recibir consejera, asistencia clnica y psicolgica para la
profilaxis y tratamiento de las ITS, VIH y SIDA, previo consentimiento y acorde a las normativas vigentes en el Protocolo de atencin a personas en situacin de violencia sexual del
Ministerio de Salud Pblica y Bienestar Social. La asistencia inicial a la vctima ser obligato-
57
PROTOCOLO INTEGRADO
DE VIH e ITS
Artculo 12.- La Educacin como Estrategia de Prevencin: El Ministerio de Educacin

y Cultura, en coordinacin con el Ministerio de Salud Pblica y Bienestar Social, la Universidad Nacional de Asuncin y otros organismos educativos, como parte de las Polticas
Pblicas para la Educacin de la Sexualidad en el Sistema Educativo Paraguayo, incluir
en los programas de enseanza de las instituciones educativas informacin sobre las ITS, el
VIH y SIDA basada en conocimientos cientficos actualizados, as como tambin las formas
de prevencin de la transmisin y el respeto de los derechos humanos de las PVVS.
ria en todos los establecimientos de salud pblicos, debiendo stos incorporarse al sistema
de derivacin inmediata a centros de referencia, establecidos para tal procedimiento por el
PRONASIDA.
Artculo 15.- Accidente Laboral y Riesgo Profesional: Todo trabajador de la salud que
por razn de sus funciones estuviere en riesgo de adquirir el VIH debe recibir, previo consentimiento, el tratamiento de profilaxis post exposicin, elaborado e implementado para
estos casos por el Ministerio de Salud Pblica y Bienestar Social. Los accidentes producidos
en este mbito, tanto en establecimientos pblicos como privados, sern considerados accidentes de trabajo y como tales le sern aplicables las disposiciones nacionales vigentes
sobre la materia.
TTULO III
DERECHOS GARANTIZADOS
CAPTULO NICO
Artculo 16.- Proteccin de los Derechos y Garantas: El Estado garantiza a todas las
personas que viven y conviven con el VIH y SIDA el pleno ejercicio de todos los derechos y
garantas consagrados en la Constitucin Nacional para todos los habitantes de la Repblica. La violacin de cualquier derecho o garanta que les ampara ser denunciable ante las
autoridades judiciales para reclamar las responsabilidades civiles, laborales y penales que
correspondan.
Artculo 17.- Acceso a la Atencin Integral en Salud: Los establecimientos de salud pblica, en todos sus niveles, deben brindar atencin a las PVVS que lo requieran otorgndoles
informacin, orientacin, materiales, tratamiento y apoyo psicolgico, conforme al nivel de
complejidad. Los mismos debern ser incorporados al sistema de derivacin inmediata a
centros de referencia y contrarreferencia establecidos por el Ministerio de Salud Pblica y
Bienestar Social y el PRONASIDA para la atencin integral.
PROTOCOLO INTEGRADO
DE VIH e ITS
Los establecimientos de salud privados y del seguro social deben proporcionar a sus asegurados PVVS la atencin integral correspondiente, de acuerdo con los trminos establecidos
por dichas instituciones, en cumplimiento a lo establecido en el Artculo 16 de esta misma
Ley.
Artculo 18.- Discriminacin o Trato Degradante: Queda prohibida toda forma de discriminacin y cualquier acto degradante en perjuicio de las personas que viven y conviven
con el VIH y SIDA. Asimismo, se prohben las restricciones o medidas coercitivas de los
derechos y garantas de estas personas cuando fuesen impuestas por la sola razn de su
estado serolgico real o presunto.
Artculo 19.- Investigacin en Materia de VIH y SIDA: Los protocolos de investigacin
que incluyan temas del VIH, SIDA e ITS y las personas afectadas a los mismos, quedan sujetas a las disposiciones de esta Ley y a las normativas nacionales e internacionales que rigen
la investigacin cientfica. Estos protocolos deben adems ser aprobados por un Comit de
tica, dependiente del ente rector.
Los antecedentes y resultados de las investigaciones sern informados y revisados por el
PRONASIDA, quin brindar apoyo tcnico en los casos que as lo requieran.
58
Las investigaciones deben respetar las consideraciones especiales de las personas involucradas en ellas, quienes debern ser incluidas en el protocolo nicamente con consentimiento debidamente informado.
Artculo 20.- Derechos y Condiciones Laborales: Todo trabajador pblico o privado que
vive y convive con VIH y SIDA tiene derecho a un empleo digno, en los mismos trminos
y condiciones garantizados y prescriptos por el Ordenamiento Jurdico Nacional. Sobre la
base del dilogo social, empleadores, trabajadores y gobierno se obligan a desarrollar una
Poltica Nacional sobre el VIH y SIDA en los lugares de trabajo, ampliando el acceso universal para la prevencin, asistencia integral y no discriminacin.
El rgimen de seguridad social debe proporcionar a sus asegurados que hayan adquirido
el VIH la atencin integral correspondiente, en los trminos establecidos por el ente rector.
Artculo 21.- Presiones y Condicionamientos: Queda prohibida la realizacin hacia el
trabajador de actos arbitrarios, hostigamientos, violacin de la confidencialidad acerca del
estado serolgico, despidos u otra forma de discriminacin en el empleo, as como ejercer
sobre el mismo cualquier tipo de presin o coaccin para que ste se realice la prueba
laboratorial para el diagnstico de infeccin por VIH, y condicionar a la realizacin o al
resultado de la prueba el acceso, promocin o permanencia en los puestos de trabajo.
Sern aplicables en estos casos, las disposiciones del Cdigo Laboral, sin perjuicio de otras
acciones que pudiere ejercer el trabajador afectado.
Artculo 22.- Derecho a la Educacin: Ninguna institucin educativa, pblica o privada
podr solicitar pruebas o dictmenes mdicos sobre el VIH y otras ITS a postulantes o alumnos como requisito de ingreso, permanencia o promocin en la misma, e igualmente para
el acceso a becas nacionales y extranjeras.
Queda prohibida toda discriminacin o expulsin por parte de tales instituciones en contra
de alumnos que viven o conviven con el VIH/sida. La comunidad educativa es responsable
de establecer medidas y programas consensuados que tengan como objetivo la eliminacin
del estigma y la discriminacin en el mbito escolar.
Artculo 23.- Actos u Omisiones: Los actos u omisiones que impliquen la violacin de las
normas establecidas en este cuerpo legal son consideradas infracciones pasibles de sanciones administrativas. Toda persona que se considere agraviada por tales actos u omisiones
cometidos en su contra tiene derecho a recurrir a las autoridades administrativas correspondientes, sin perjuicio de las acciones civiles, penales y laborales, que pudiese ejercer en
consecuencia.
Artculo 24.- rgano Competente: El Ministerio de Salud Pblica y Bienestar Social es la
institucin responsable de cumplir y hacer cumplir, tanto al sector pblico como al sector
privado, las disposiciones previstas en esta Ley y en su reglamentacin. Adems, podr
presentar denuncias ante las autoridades del Ministerio de Justicia y Trabajo y Educacin y
Cultura por las faltas que cometan las instituciones a su cargo o bajo su supervisin y control.
59
PROTOCOLO INTEGRADO
DE VIH e ITS
TTULO IV
INFRACCIONES Y SANCIONES
CAPTULO I
Las sanciones previstas en esta Ley sern aplicadas por el Ministerio de Salud Pblica y
Bienestar Social, previo sumario administrativo, en el que se le dar intervencin al presunto o a los presuntos responsables de la infraccin, pudiendo los mismos asumir la defensa
personalmente o mediante profesional abogado.
CAPTULO II
DE LAS SANCIONES
Artculo 25.- Sanciones: Las sanciones que se establecen en esta Ley son: multa, suspensin o cancelacin del registro y clausura de la institucin, las que sern aplicadas por el
Ministerio de Salud Pblica y Bienestar Social, atendiendo las circunstancias especiales de
cada caso, conforme a lo establecido en este Captulo.
La suspensin y cancelacin del registro sern por un plazo no mayor de seis meses y tres
aos, respectivamente.
El monto de las multas se calcular teniendo como base el jornal mnimo para actividades
diversas no especificadas en la Repblica que, en ningn caso, exceder de cien jornales.
Las multas percibidas por el Ministerio sern consideradas recursos propios, las que sern
depositadas en una cuenta especial y aplicadas en forma exclusiva para incrementar y fortalecer el Programa Nacional de Control SIDA/ITS (PRONASIDA).
Artculo 26.- Violacin de las normas: El personal o auxiliar de la salud que niegue prestar sus servicios a una persona que vive con el VIH y SIDA, lo abandone estando bajo su
cuidado y control, provoque la muerte o incapacidad de la persona, sea responsable de
la transmisin del VIH poniendo en riesgo a la salud pblica, expida certificados, anlisis,
dictmenes o informes falsos, viole voluntariamente la obligacin de confidencialidad, entre otros, ser pasible de las sanciones previstas en el artculo anterior. Las mismas sern
fijadas atendiendo la gravedad de los hechos y los antecedentes del infractor.
PROTOCOLO INTEGRADO
DE VIH e ITS
Artculo 27.- Clausura de la Institucin: Cuando un establecimiento se hallare en infraccin a las normas previstas en esta Ley y a las exigidas por el Ministerio de Salud Pblica
y Bienestar Social, ste podr sancionarlo disponiendo la clausura temporal o definitiva de
dicho establecimiento, de acuerdo con la gravedad del caso. La clausura temporal no podr
exceder de un tiempo mximo de cuarenta das.
CAPTULO III
DEL PROCEDIMIENTO
Artculo 28.- Sumario Administrativo: Presentada la denuncia y dispuesta la instruccin
del sumario administrativo, se le notificar al supuesto infractor para que se presente a
ejercer su defensa por escrito dentro de las cuarenta y ocho horas de notificado, sin perjuicio de la ampliacin en razn de la distancia prevista en el Cdigo Procesal Civil. Si el
afectado no se presentare, el Juez sumariante presentar sus conclusiones y el Ministerio
de Salud Pblica y Bienestar Social dictar resolucin dentro del plazo de tres das.
Artculo 29.- Defensa: Si el supuesto infractor se presentare a ejercer su defensa, a la cual
deber acompaar toda la prueba documental de la que intente valerse y mencionar las
dems, se dispondr, dentro de las cuarenta y ocho horas de presentada, la agregacin de
ellas y el diligenciamiento de las dems pruebas. Una vez arrimados al proceso todos los
60
elementos de conviccin, el Juez sumariante presentar sus conclusiones en un plazo de

tres das. El Ministerio deber dictar resolucin dentro del mismo plazo.
Artculo 30.- Recursos: Contra la resolucin dictada por el Ministerio, en el caso del artculo anterior, se admitir el recurso de reconsideracin el que ser fundado y deber ser
presentado dentro del plazo de cinco das, de notificada la resolucin respectiva.
Artculo 31.- Recursos ante lo Contencioso-administrativo: La resolucin recada en el
recurso de reconsideracin se dictar en un plazo de tres das y podr ser recurrida por el
afectado ante el Tribunal de Cuentas en un plazo de dieciocho das hbiles, de notificada
la misma.
Artculo 32.- Ttulo Ejecutivo: A los efectos del cobro judicial de las multas impuestas,
constituir suficiente ttulo ejecutivo el testimonio autntico de la resolucin que la haya
impuesto y que est firme, lo que se acreditar con la respectiva notificacin. El trmite del
cobro judicial se regir por las disposiciones contempladas en los Artculos 439 y siguientes
y concordantes del Cdigo Procesal Civil.
CAPTULO IV
DE LA PRESCRIPCIN Y DE LA PERENCIN
Artculo 33.- Prescripcin de las acciones: Las acciones tendientes a sancionar las infracciones a las normas establecidas en esta Ley, prescribirn al ao de su comisin.
TTULO V
DISPOSICIONES FINALES
CAPTULO NICO
Artculo 35.- Reglamentacin de la Ley: El Ministerio de Salud Pblica y Bienestar Social

reglamentar las disposiciones de la presente Ley dentro del plazo de sesenta das de su
promulgacin.
Artculo 36.- Derogacin Ley Anterior: Quedan derogadas las disposiciones contenidas en
la Ley N 102/91.
Artculo 37.- Comunquese al Poder Ejecutivo.
Aprobado el Proyecto de Ley por la Honorable Cmara de Diputados, a los veintinueve das del mes de octubre del ao dos mil nueve, y por la Honorable Cmara
de Senadores, a los diecinueve das del mes de noviembre del ao dos mil nueve,
quedando sancionado el mismo, de conformidad con lo dispuesto en el Artculo
207, numeral 1 de la Constitucin Nacional.
61
PROTOCOLO INTEGRADO
DE VIH e ITS
Artculo 34.- Del Presupuesto de Gastos: Para el cumplimiento de la Poltica de Estado

en la prevencin y tratamiento de las ITS, VIH y SIDA, el Poder Ejecutivo, conjuntamente
con el Poder Legislativo, arbitrarn las medidas necesarias para que dentro del Presupuesto General de la Nacin de cada ao se garantice la provisin de los recursos financieros
suficientes para el desarrollo del Programa y el fortalecimiento de la Respuesta Nacional a
la epidemia.
BIBLIOGRAFIA
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Bienestar Social, Programa Nacional contra
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PROTOCOLO INTEGRADO
DE VIH e ITS en
Atencin Primaria

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Cmulo de Diferenciacin 4 (de los Linfocitos T)

Cmulo de Diferenciacin 8 (de los Linfocitos T)

Ensayo por Inmunoabsorcin Ligado a Enzimas (ingls)

Equipo de Salud Familiar

Hombres que tienen sexo con hombres

Infecciones de Transmisin Sexual

Prevencin de la Transmisin Materno Infantil

Persona Viviendo con VIH

Red Integral de Servicios de Salud

Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida

Terapia Anti Retroviral

Trabajadoras del Sexo

Virus de la Inmunodeficiencia Humana

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