ICTERICIA

DEFINICION:
La ictericia es la coloracin amarillenta de la piel y mucosas debida a un aumento de
la bilirrubina (valores normales de 0,3 a 1 mg/dl) que se acumula en los tejidos, sobre todo
aquellos con mayor nmero de fibras elsticas (paladar, conjuntiva).
Se hace clnicamente evidente cuando la bilirrubina es mayor de 2 mg/dl. Este aumento puede
ser a expensas de la fraccin no conjugada o "indirecta" de la bilirrubina (BI); sta
es liposoluble y no se filtra por el rin, por lo que no aparece coluria. Cuando el aumento es a
expensas de la bilirrubina conjugada o "directa" (BD), al ser sta hidrosoluble, se filtra por el
rin, apareciendo coluria. Puede haber aumentos de ambas fracciones y se habla entonces
de hiperbilirrubinemia mixta. La bilirrubina no conjugada es la relacionada con la ictericia pre
heptica y no hay coluria ni acolia, mientras que la bilirrubina conjugada est relacionada con
la ictericia heptica y post heptica.

TERMINOLOGIA:
Ictericia: coloracin amarilla de la piel de las mucosas y secreciones debida a la presencia de
pigmentos biliares en la sangre como consecuencia de una destruccin masiva de eritrocitos (*). Es
particularmente visible en el blanco de los ojos.

Ictericia acolrica: aquella en la que no existen pigmentos biliares en la orina

Ictericia catarral: hepatitis infecciosa

Ictericia de Halbrecht: ictericia benigna del recin nacido, precoz, distinta de fisiolgica y
de la debida a una incompatibilidad ABO entre la madre y el feto

Ictericia epidmica: hepatitis infecciosa

Ictericia fisiolgica: ictericia benigna de los recin nacidos, debida a la destruccin

masiva de eritrocitos junto con una insuficiencia transitorias de la conjugacin y eliminacin
de la bilirrubina por el hgado

Ictericia hemoltica: la originada por destruccin excesiva de eritrocitos que ocasiona una
aumento de bilirrubina que supera la capacidad de conjugacin del hgado

Ictericia nuclear: ictericia de los recin nacidos con predominio de sntomas nerviosos

Ictericia obstructiva: la debida a un obstculo mecnico o inflamatorio en las vas biliares

Diagnstico y tratamiento
Toda persona con la piel amarillenta debe consultar a un mdico para que descubra la
causa. Para diagnosticar el caso, el mdico ordenar anlisis de sangre que permitan
determinar si el hgado no funciona bien o si se estn destruyendo cantidades
excesivas de glbulos rojos. Har tambin un anlisis de orina para determinar su
contenido de bilirrubina. A veces ser necesario hacer una biopsia de hgado, en la
que se extrae una muestra de tejido heptico que luego se examina al microscopio.
Tal vez el mdico decida hacer una ecografa, que implica el uso de ondas ultra
sonoras para visualizar el interior del cuerpo y que puede ser til para
diagnosticar clculos biliares u obstrucciones de las vas biliares. Una vez realizado el
diagnstico, el mdico propondr el tratamiento indicado segn el trastorno que haya
dado origen a la ictericia.

Cul es la causa de la ictericia?

Factores predisponentes.
Hay distintas formas de ictericia, pero todas ellas se producen cuando el proceso que
acabamos de describir se perturba y da lugar a la acumulacin excesiva de bilirrubina
en la sangre.
Ictericia hemoltica: La ictericia hemoltica acontece cuando la desintegracin de los
eritrocitos se produce ms rpidamente y en mayor cantidad de lo normal, lo que
conduce a la sobreproduccin de bilirru-bina. Esto sucede en enfermedades como
elpaludismo (malaria), la anemia drepanoctica y la septicemia (infeccin de la
sangre).
Ictericia hepatocelular: La ictericia hepatocelular se produce cuando las lesiones del
hgado reducen su capacidad de metabolizar la bilirrubina de la sangre. Este trastorno
suele darse en la hepatitis, la cirrosis del hgado y el cncer de hgado. Ingerir o
inhalar sustancias qumicas txicas y el alcoholismo en fases avanzadas pueden
tambin dar lugar a ictericia por lesiones del hgado.

Ictericia obstructiva: Es una forma de ictericia muy comn. Ocurre cuando el

conducto que conecta la vescula biliar con el intestino delgado se estrecha o se
bloquea, lo que ocasiona el reflujo de bilirrubina y su acumulacin en la sangre. La
ictericia obstructiva puede deberse a clculos biliares, lesiones, tumores o inflamacin
de las vas biliares.
Ictericia fisiolgica: del recin nacido La ictericia fisiolgica se produce a veces en
los recin nacidos cuando tienen un exceso de bi-lirrubina en la sangre. Esta forma de
ictericia suele desaparecer en unos das, a medida que el hgado del recin nacido
madura y adquiere la facultad de regular la concentracin de bilirrubina.

Patofisiologa de la Ictericia
Por el Dr. Ananya Mandal, DOCTOR EN MEDICINA
La Ictericia es un sntoma de una condicin subyacente que empeore la excrecin de la bilirrubina
del cuerpo.
Como 120 das la vida til de un glbulo rojo acaba o la clula se daa, la membrana celular llega a
ser dbil y susceptible a la ruptura. Como esta vieja o daada clula circula a travs del sistema
reticuloendotelial, las rupturas frgiles de la membrana eventual y el contenido de la clula se
expulsa en la circulacin sangunea. Uno de los componentes celulares relase/versin cuando
suceso ste es la hemoglobina, que es injerida por las clulas fagocitarias llamadas los
macrfagos. Esta fagocitosis parte la hemoglobina en sus porciones constitutivas del heme y de la
globina.
La porcin de la globina es una protena que analiza en los aminocidos y no desempea ningn
papel en la patogenesia de la ictericia. El heme, por otra parte, experimenta una reaccin de la
oxidacin catalizada por la oxigenasa de la enzima, para dar el monxido del biliverdin, del hierro y
de carbono. El biliverdin es un pigmento verde-coloreado que entonces experimenta una reaccin
de la reduccin para rendir un pigmento amarillo llamado bilirrubina. Esta reaccin es catalizada
por la reductasa cytosolic del biliverdin de la enzima.
El magnesio Casi 4 de la bilirrubina para cada kilogramo de sangre se produce en el cuerpo cada
da, principal como resultado de heme de los glbulos rojos expirados que son analizados. El resto
se produce de otras fuentes del heme tales como sntesis roja fallada del glbulo y de la ruptura de
las protenas que contienen heme tal como citocromos y mioglobina.
Se refiere Esta bilirrubina insoluble como libre, la bilirrubina indirecta o sin conjugar y ella se
mueve hacia el hgado a travs de la circulacin sangunea, mientras que est encuadernadas a la
albmina. En el hgado, la bilirrubina se conjuga con el cido glucurnico (catalizado por la
transferasa UDP-glucuronyl) para dar diglucuronide de la bilirrubina o la bilirrubina conjugada, que
es el formulario soluble en agua de la bilirrubina que puede ser excretado. Esta bilirrubina
conjugada sale del hgado y entra en el rbol biliar y las tuberas enquistadas como parte de la
bilis. Las Bacterias en el intestino entonces convierten la bilirrubina en urobilinogen. Este
urobilinogen despus o se convierte en stercobilinogen y se excreta en las heces, o es
reabsorbado por las clulas intestinales y llevado los riones va la sangre que se excretarn en la
orina.

La Ictericia es el amarillear de la piel, bases del clavo y blancos de los aros que es causada por
una acumulacin de la bilirrubina en los tejidos del cuerpo. La condicin se divide en tres
formularios, dependiendo de qu ha hecho la bilirrubina acumular. Los diversos tipos de ictericia
son descritos ms abajo.

ictericia Pre-Heptica - Aqu, el nivel de la bilirrubina se rompe antes del transporte de la

sangre al hgado. Los Ejemplos de las condiciones que causan este tipo de ictericia son
anemia hemoltica y anemia de clulas falciformes.

La ictericia Hepatocelular - Aqu, la bilirrubina rota es causada por enfermedad en el

hgado y los ejemplos de las condiciones que causan esto incluyen cirrosis del hgado y el
sndrome de Gilbert.

Ictericia Postheptica o ictericia obstructora - Aqu, la bilis y por lo tanto la bilirrubina

contenida dentro, se obstruye y se previene de salir en el sistema digestivo de la vescula
biliar. Los Ejemplos de los factores que pueden causar esto son tumores y clculos biliares.