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PEDIATRA
Parte I
Dra. DANY CAROLINA CASTRO RIVERA
Mdico Asistente del Servicio de Pediatra del Hospital
Cayetano Heredia Piura.
LQUIDOS Y ELECTROLITOS
a)
b)
Requerimientos de Mantenimiento:
Ejemplo:
De acuerdo con el Mtodo de Holliday Segar
determinar el ritmo correcto de lquidos para un
nio de 8 aos de edad que pesa 25 kg:
4 ml/kg x 10 kg = 40 ml/h
(para los primeros 10 kg)
2 ml/kg x 10 kg = 20 ml/h
(para los 10 kg. siguientes)
1 ml/kg/h x 5 kg = 5 ml/h
(por cada kg adicional)
25 kg. 65 ml/h
Respuesta: 65 ml/h
Valores estndar:
REHIDRATACIN ORAL
ETIOLOGA DE LA DESHIDRATACIN
Factor
Etiolgico
Entradas disminuidas
Salidas aumentadas
Dieta
Escasa
Dieta concentrada
Dieta concentrada y escasa (recin nacido y
lactante)
Parenteral
Escasa
Medicacin
Emetizantes
Diurtico, metilxantinas,
Patologa:
digestivo
Imposibilidad de
alimentacin
(malformaciones) vmitos,
intolerancia, falta aportes
lquidos
Vmitos diarrea
Renal
--
Poliuria
Respiratorio
--
Piel
---
Fluidoterapia
Yatrogenismo i.v.
Diurticos
% Peso
5
7,5 (5-10)
10
II Clnica
Intracelular
Mixta
Extracelular
mL/kg
50
75
100
III Metablica
Osmolaridad mlOs/L
Hipertnica > 310
Isotnica
280-310
Hipotnica < 280
Na mEq/L
> 150
135 150
< 135
Lactantes
PPE
ml/Kg.
leve
5%
50
3%
30
moderada
10%
100
del 5%
al 6%
de 50 a 60
severa
15%
150
del 7%
al 9%
de 70 a 90
Adolescentes
PPE
ml/Kg.
Peso Real:
X
=
Peso de ingreso
100
100-% de Desh.
Peso (Kg)
Kcal o ml/d
Kcla/h o mil/h
De 0 a 10
100/Kg por da
De 11 a 20
40 +(2/Kg por
hora)*
>20
60 + (1/Kg por
hora)
DESHIDRATACIN ISOTNICA
SINTOMATOLOGA
Afectacin del estado general en forma de
hipotona (laxitud).
Hiporreflexia y taquicardia.
Fontanela deprimida.
Tono ocular disminuido.
As mismo turgencia de la piel disminuida.
Pulso debil y rpido, taquicardia.
DESHIDRATACIN HIPERTNICA
DESHIDRATACIN HIPOTNICA
Prdida peso
D. Extracelular
(D. iso-hipotnica)
Decaimiento
Escasa vitalidad
Fontanela hundida
Ojos hundidos
Pliegue cutneo
Oliguria
Signos hipovolemia
Shock hipovolmico
D. Intracelular
(D. Hipertnica)
Irritabilidad
Nerviosismo
Hiperexcitabilidad
Convulsiones, com
Mucosas secas
Oliguria intensa
Fiebre
Sed intensa
Orina
ndices
Osmolaridad
Osmolaridad/Densidad Ind. Osmtico
Electrlitos
Electrlitos
FeNa; FeK
pH y gases
pH y electrlitos
pH urinario
Creatinina
Creatinina
Ind. Fallo renal
BUN
Urea
Ind. Urea
Hb-Htco
Hematuria Proteinuria Sedimento urinar.
FeNa: excrecin fraccional de Na y FeK: de potasio.
LEVE
MODERADO
SEVERO
4-5
6-9
10 a +
40-50
60-90
100-110
1.- EVALUE
*Estado de conciencia
Bien alerta
Irritable,intranquilo
Letargico
comatoso
*Globos oculares
normales
Hundidos
muy hundidos
* Lagrimas
Presentes
escasas
Ausentes
* Boca y lengua
Hmedas
Levemente secas
Muy secas
*Sed
Bebe normal
Bebe vidamente
No es capaz de beber
2. -EXPLORE
*Elasticidad cutnea
Desaparece
Desaparece
Desaparece
rapidamente
lentamente
muy l entamente
< 2 seg
>2 seg
TRATAMIENTO DE LA
DESHIDRATACIN
Diarrea sin DHD
: Plan A
CUANTIFICACIN DE LA
DESHIDRATACIN
DESHIDRATACIN MODERADA:
La rehidratacin oral consta de dos
fases:
1. Reposicin del dficit de agua y
electrlitos.
2. Reposicin de las prdidas
mantenidas.
El dficit se debe reponer en 4 6 h en
la ISO hipotnica.
8 12 h. en la deshidratacin
hipertnica
Oralsue
ro2
Isotonar
3
(sobres)
Isotonar2
(lquidos)
Miltina
electrol
it2
Bebes
ales
Ybys4
Citoor
al4
Sodio (mEq/L)
90
50
60
60
48
60
40
60
Potasio (mEq/L)
20
20
20
25
20.5
20
20
20.2
Cloro (mEq/L)
80
40
38
50
38.3
50
36
50
Bicarbonato (mEq/L)
30
30
24
14
28
10
10
14
10
Glucosa (mmol/L)
110
110
80
80*
68*
90***
30
90
Sacarosa (mmol/L)
55
330
305
212
250
195
230
230
230
Citrato (mEq/L)
Osmolaridad (mOsm/L)
1 Sobres para diluir en 1 litro. 2 Presentaciones en forma lquida. 3 Sobres para diluir en 250 mL. 4 Sobres para diluir
en 500 mL. * Maltodextrina polmeros de glucosa. ** Maltodextrina almidn de arroz. *** Glucosa
dextrimaltosa.
Fase
Cantidad de Lquido a
administrar
Duracin total *
Fase de rehidratacin
Fase de mantenimiento
ALGORITMO DE LA TCNICA DE LA
REHIDRATACIN ORAL
FASE DE REHIDRATACIN
Clculo del grado de deshidratacin
(% de la prdida del peso)
Administracin de la solucin de rehidratacin
Valoracin de nuevo del estado de hidratacin
Persistencia de deshidratacin
Si
No
Fase de Mantenimiento
Reposicin de las prdidas mantenidas
Administracin de solucin de mantenimiento
Introduccin de la alimentacin
Tipo de
deshidratacin
Normal
Leve
Moderada
Grave
< 10Kg
Ml/Kg/dia
120 a 150
150 a160
160 a 200
200 a 240
>10Kg
Ml/m2/dia
1,500 a 1,800
2,000 a 2,500
2,500 a 3,000
3,000 a 3,500
SODIO
(ML/KG.)
POTASIO
CLORURO
Meq/kg.
Deshidratacin diarreica:
Hipotnica
100 120
10-15
8-15
10-12
100-120
8-10
8-10
8-10
100-120
2-4
0-6
0-3
100-120
8-10
10-12
100
6 - 10
10 - 12
Hipertnica
Cetoacidosis
Diabtica
SEGUNDA FASE
LQUIDOS Y ELECTROLITOS
CASO CLNICO
Paso 1:
Calcular el bolo inicial
Peso ingreso x 20 ml/kg.
6.6 kg. X 20 ml/kg = 132 ml.
Dficit
Requerimiento basal
Prdidas sostenidas (no fiebre)
Restar el bolo
Lquido restante
Volumen de
agua
700 ml.
730 ml.
0 ml.
132 ml.
1298 ml.
CATION Na+
REQUERIMIENTOS BASALES: 50 mEq/m2Sc/24h
*
CATION K+
III. MANTEMIENTO
Si el paciente est en condiciones de aceptar la TRO se contina con las
SRO mientras dure la diarrea (30 40) ml/kg.,
SOLUCION DE MANTENIMIENTO EV : Vol = 120 ml/kg
T d. de adm: 24 horas siguientes para el mantenimiento EV
DEXTROSA
5.0%
1000 ml
NaCla
20%
15 ml
KCl
20%
11 ml
>150 mosm/lt
130 a 150mosm/lt
Concentracin
30 a 40mosm/lt
NaCl 0.2%/G5%
Na 34 mosm/lt
de
sodio
50 a 60mosm/lt
Na Cl 0.33%/G5%
Na 56 mosm/lt
120 a 130mosm/lt
en
la
<120mosm/lt
solucin
final
70 a 80mosm/lt
80 a 100mosm/lt
NaCl 0.45%/G5%
NaCl0.45%/G5%
Mas bicarbonato
Na 77 mosm/lt
Na 100mosm/lt
Si (Na+)
130-150meq
Nacl 0.2%/G5% AD
Preparar 1000cc.
990cc. G5% AD
10cc. Hipersodio
(Na+) desolucin 34meq/l
NaCl,0.33% AD.
Preparar 1000cc:
983.5cc G5%AD
16.5cc Hipersodio
(Na+)de solucin: 56meq
Si (Na+)
120-130meq.
Si (Na+)
<120meq.
DEFICIT PREVIO.
Ejemplo:
100cc/Kg. = 500ml/da
Pasar en 16 horas.
Dextrosa 5%0.2NS
(Na+=77mEq/l) ms ClK
20mEq/l.
NECESIDADES BASALES