INTRODUCCIN.

QU ES.
CLASIFICACION.
EPIDEMIOLOGIA (EN qUE DEPORTE SE FRECUENTA MAS).
FACTORES DE RIESGO.
ANATOMIA FUNCIONAL.
BIOMECANICA DE CADA DEPORTE.
MECANISMO DE LESION.
ETIOLOGIA - CAUSAS.
FISIOPATOLOGA.
CUADRO CLINICO.
CLINICA - EXPLORACIN FISICA.
DIAGNOSTICO.
TRATAMIENTO. (CONSERVADOR).
EJERCICIOS.
PREVENCIN.
BIBLIOGRAFIA.

INTRODUCCIN - QUE ES.

La periostitis es una condicion muy frecuente en atletas y en particular en corre
dores de fondo. Es tambien conocida como sindrome de estres medial de la tibia o sh
in splint.. Esta incluida dentro de las lesiones por sobreuso, como tambien lo son
las fracturas por estres y la tendinopatia aquiliana, que afecta como su nombre lo
indica- al tendon de Aquiles. La causa es una inflamacion de los tejidos alrededo
r de la tibia debido a una sobrecarga repetida durante la carrera que sobrepasa
los mecanismos reparativos del organismo.
La periostitis tibial, tambien denominada Medial tibial stress syndrome (MTSS) o
shin splints, es una lesion por sobreuso o una lesion de estres por repeticion de la
Lazona
periostitis
tibial. tibial contribuye del 13% al 17% del total de las lesiones causad
as por correr y hasta el 35% de todos los dolores relacionados con el ejercicio
en la pierna.
Johnell et al. Fueron los primeros en demostrar que los sintomas de la periostiti
s tibial estan correlacionados con las reacciones de estres del hueso despues de re
alizar biopsias y hallar porosidad osea. Mediante una absorciometria dual de rayo
s X Magnuson et al tambien descubrieron que la densidad osea se hallaba disminuida
en atletas con periostitis tibial.

EPIDEMIOLOGIA (EN qUE DEPORTE SE FRECUENTA MAS).

Es una lesion muy frecuente en corredores y atletas, la tasa de incidencia en rec
lutas militares y corredores de la periostitis tibial es de entre el 4-35%. Esta
afeccion, esta caracterizada por causar dolor a lo largo de la cara posteromedia
l de dos tercios distales de la tibia, y ocurre durante o despues de realizar act
ividad fisica, sobre todo en acciones como correr y saltar. Al cesar la actividad
el dolor remite.

FACTORES DE RIESGO.
- Entrenamiento incorrecto. Es decir un aumento brusco en la intensidad o la dur
-acio
Correr
Calzado
Los
Asimetri
n pies
de sobre
laainadecuado
hiperpronados
actividad
de
superficies
extremidades
ofigastado.
stienen
ica.
muy
inferiores
duras
mayororiesgo
muy irregulares.
de desarrollar periostitis.
Los factores de riesgo que pueden llevar a desarrollar una periostitis tibial so
n variados, pero alguno de ellos han sido identificados: hiperpronacion, en indic
e de masa corporal, sexo femenino, rotaciones de cadera interna/externa y una ex
cesiva flexion plantar.
Defectos
raciones
Alteraciones
Disbalances
Patologi
Triada
de
femenina
alimentarias
asalineacio
cli
musculares.
posturales
nicas
(alteraciones
nymetabo
dedeficiencia
los
y ldel
icas.
miembros
apoyo.
menstruales,
mineral
inferiores.
osalteea).
Incremento
Inadecuado
No
respetarperi
abrupto
unaoetapa
do de de
la adaptacio
descanso
duracioentre
n,nintensidad
gradual
los estiamlas
o frecuencia
ulos.
cargas endeellaretorno
actividad.
deportivo
luego
Cambios
de una
bruscos
etapaensinlaactividad.
superficie de realizacion de la actividad (el paso a superf
icies
Cambios
mas en
duras)
los gestos deportivos.

MECANISMO DE LESION.
hiperpronacion.
rotaciones de cadera interna/externa.
excesiva flexion plantar.

ANATOMIA.
El periostio es una membrana que cubre al hueso, contiene vasos sanguineos y ner
vios que le proporcionan irrigacion, nutricion y sensibilidad (excepto en los luga
res de insercin de ligamentos y tendones).
Tiene dos capas:
a) Externa: Fibrosa y rica en vasos y terminaciones nerviosas. Es la encargada d
e nutrir al hueso a travs de la irrigacin sanguinea. Es muy sencible y cuando se i
nflama provoca un gran dolor gracias a la cantidad de terminaciones nerviosas qu
e posee.
b) Interna: En intima relacin con el hueso. Es la encargada de renovar a la estru
ctura osea.
A esta membrana se unen los musculos que llegan a la tibia. Por ello, la periosti
tis, puede estar dada no solo por la inflamacion del periostio, sino que tambien de
los musculos y tendones adyacentes.

ETIOLOGIA.
- Vibraciones:el impacto del pie en el suelo al correr es sumamente violento y
puede llegar a triplicar el valor de su peso (Ej: para un corredor de 75kg, cada
pisada alkansa los 225kg). Sia eso le sumamos la repeticin continua de dichos im
pactos en largos entrenamientos sobre terrenos duros (alles, veredas, etc), el e
sfuerzo que deben absorber los huesos en muy grande.
- Sobreentrenamiento: El incremento de las distancias y/o de las intensidades en
forma brusca y sin la supervisin de un entrenador. El trabajo sobre cuestas o te
rrenos irregulares acelera la aparicin de la lesin.
- Falta de reposo: El dolor generalmente disminuye al rato de estar corriendo po
r lo cual el corredor considera que la lesin ha desaparecido. Sin embargo, al da s
iguiente el dolor es an peor. Cuando aparece el dolor hay que parar o reducir la

actividad fsica.
- Sobrecarga muscular: Si los musculos se sobrecargan y no se estiran correctame
nte antes de una nueva sesin los mismos se acortan. Este acortamiento sobrecarga
las inserciones de estos musculos en los huesos, inflamando el periostio que se
encuentra a su alrededor.
- Descompensacin muscular: Tembin se relaciona con descompensaciones musculares (T
ibial anterior dbil) y disminucin de la flexibilidad del triceps sural.
- Excesiva rotacin de la cadera: Una torcin tibial externa aumentada, la hiperpron
acin o una eversin exagerada del taln (durante la fase de apoyo plantar), valgo del
retropie.
-Calzado inadecuado: Calzado duro, con poca amortiguacin o usado ms all de su tiemp
o de vida.
- Deficiencias biomecanicas: Son ms propensos a sufrir periostitis tibial corredo
res que cargan mucho la punta del pie en el apoyo, los atletas pronadores y aque
llos que tienen el pie plano valgo.
Tambin son ms propensos aquellos que poseen genu varo (rodillas e X) y los que por
algnmotivo tienen diferentes longitudes en las extremidades inferiores.
Se cree que la periostitis tibial es una lesion por sobrecarga osea, es decir, la
tibia se curva durante las actividades en las que se carga peso, lo que provoca
tension y deformacion de esta, hay una traccion sobre la tibia.
Normalmente, la traccion causa micro fracturas oseas, lo que conduce a procesos de
adaptacion y fortalecimiento del hueso para resistir la flexion tibial. Cuando es
ta deformacion alcanza cierto umbral y se sobrecarga, la actividad de los osteocl
astos puede superar la actividad de los osteoblastos, provocando asi una osteopen
ia tibial. Tras la recuperacion, la densidad tibial se restablece volviendo a sus
valores normales. Cabe senalar, que durante las primeras semanas de lesion (3-10
semanas) la densidad osea es aun normal.

CUADRO CLINICO.
Este cuadro se caracteriza por dolor en la cara anterior de la pierna ya sea en
la parte interna o externa. El sintoma mas claro de esta lesion es un dolor que apa
rece al iniciar la actividad fisica y que disminuye despues de un corto periodo de
calentamiento, pero que vuelve a aparecer y con mas intensidad, cuando se lleva
un tiempo corriendo. El corredor experimenta una sensacion de dolor o quemazon en
la zona afectada. Este dolor se atenua progresivamente despues de algunos dias de r
eposo y reaparece al volver el paciente a la actividad deportiva. Cuando el cuad
ro se hace mas severo, el dolor puede ser permanente e incluso estando en reposo.
Es en este momento en el que hay que consultar al traumatologo para descartar al
guna lesion mas importante como una fractura por estres de la tibia.

CLINICA.
La manera mas habitual de diagnosticar la periostitis tibial es mediante la palpa
cion. Para objetivar este tipo de diagnostico y realizar un seguimiento, Aweid et
al., demostraron que el uso de un algometro de presion para medir el umbral del
dolor es una medida fiable y eficaz.
Newman et al. muestran como mediante 2 simples test como son et test de palpacion
tibial (shin palpation test) y el test de edema tibial (shin oedema test) se puede,
ademas de diagnosticar, tener una herramienta predictiva de calidad para identif
icar sujetos que se hallan en riesgo de desarrollar una periostitis tibial.

DIAGNOSTICO.
En lo que a diagnostico por imagen se refiere, las radiografias no dan informacion
clara sobre la patologia y no ayudan a diagnosticarla. Las resonancias magneticas
(RMN) y las gammagrafias oseas suelen mostrar una senal anormalmente alta a lo lar
go de la superficie posterior y medial de la tibia, o el clasico aspecto de via de
tren de la captacion de nucleotidos en una gammagrafia osea. Ademas, como diagnostic
o diferencial
La
MRN (Resonancia
de otras
Magntica
patologi
Nuclear),
as, no sedemuestra
haya edema.
una sensibilidad y especificidad
superior en las periostitis tibiales mas recientes.

TRATAMIENTO.
Una vez declarada la recuperacin esta puede demandar un reposo de 20.30 das como t
ambin puede extenderse por un periodo indefinido si la actividad fsica continua.
RICE.
AINEs.
Ultrasonido.
Masoterapia.
Vendajes - Kinesiotaping. Ayudan a limitar las vibraciones.
Uso de medias de compresin.
En el mercado se pueden conseguir pantorilleras ajustables de neoprene SBR5mm qu
e relajan la musculatura aliviando el dolor.
El reposo no necesariamente es suspension totall de las actividades fisicas. Se pu
ede disminuir la carga de entrenamiento, ya sea en distancia o frecuencia. Tambi
en se puede cambiar a ciclismo o natacion para mantener capacidad aerobica. Este re
poso es variable, dependiendo de la severidad de los sintomas y puede ir desde 2
a 6 semanas. El hielo es muy util y puede ser aplicado por periodos de 20 minutos
despues de la actividad fisica, o varias veces al dia.
- Modificar programa de entrenamiento, disminuir intensidad, frecuencia y duraci
-onRealizar
Retorno gradual
elongacio
ejercicios
a nlaydeactividad
fortalecimiento
bajo impacto
deportiva
(eli
regular
psi
tica,
nodehay
bicicleta,
extremidades
dolor etc.)inferiores y de t
ronco
-abdominales
Calzado
(gluadecuado
teos,
y cadera)
al tipo de pisada y con absorcion de impacto.
Entrenamiento cruzado: Mientras el dolor continue podemos hacer ejercicios aerbic
os que no tengan tanto impacto sobre las piernas como ciclismo o natacin. Esto no
solo mantendr la capacidad aerbica, sino que evitar la perdida de masa muscular y
adems a nivel psicolgico sera de gran ayuda.
- Gimnasio: Cuando el dolor haya cedido se puede iniciar la fase de recuperacin d
e la fuerza - potencia - resistencia y flexibilidad de los musculos y tendones a
fectados en la extremaidad inferior.
Se pueden complementar las pesas y aparatos con ejercicios como caminar en punti
llas y con subidas y bajadas de escalones.
- Vuelta al entrenamiento: Es conveniente retornar al entrenamiento cuando haya
desaparecido el dolor. Se puede comenzar disminuyendo las cargas y las intensida
des del programa de entrenamiento, evitando los tranajos de cambios de ritmo com
o el fartlek, los trabajos de subidas, etc.

Complicaciones.
En algunos casos la lesin por estrs tibial puede originar la fractura de la Tibia.

Algunos casos crnicos graves se han tratado quirurgicamente con la apertura del p
eriostio, realizando una denudacin de las inserciones del tendn del msculo tibial p
osterior y el periostio.

BIBLIOGRAFIA
Periostitis,
Dr.
Jorge Filippi
un problema
Nussbaumfrecuente
Traumatolenogocorredores y triatletas
TREATMENT OF MEDIAL TIBIAL STRESS SYNDROME IN RUNNERS: A SYSTEMATIC REVIEW Autor
: Anko Diaz Idigoras
http://www.triatlonrosario.com/2010/02/periostitis-tibial-shin-splints-causas.ht
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