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ejemplo, ideas delirantes, alucinaciones sensoriales, extraordinariamente frecuentes por cierto, pero con un desarrollo muy irregular. Estas
ideas, incluso, pueden desaparecer, o directamente no estar presentes sin que los rasgos
esen- ciales se reviertan en el curso de la
enfermedad o en su terminacin. Tenemos el
derecho, en- tonces, de plantear como regla
que todos los estados de depresin con
alucinaciones senso- riales, muy marcadas al
comienzo, o con deli- rios estpidos, son en
general la primera fase de la D. P. Adems,
las modificaciones de la emotividad, a pesar
de ser constantes, son poco apreciables. Ellas
contribuyen, por consiguiente, apenas en el
establecimiento del diagnstico.
Si bien es cierto que los estados de viva ansiedad o de gran depresin son susceptibles de
abrir la escena, la emotividad, llegamos a
verificarlo, muy rpidamente se diluye, e incluso
en ausencia de toda manifestacin exterior.
Observen finalmente a este cartero: es un hombre de 35 aos, slidamente constituido. Podran
concebir que hace apenas algunos das ha querido matarse e inclusive haba persuadido a su mujer de seguirlo en el suicidio, luego de haberse
cortado estpidamente el canal de la uretra algunas semanas antes? Su aspecto plido, su nutricin
lnguida no le impiden estar an muy consciente;
sabe dnde se encuentra, se da cuenta de su situacin y sus respuestas son ordenadas y sensatas. Desde hace cinco semanas est enfermo, y
sufre sobre todo de cefaleas. Cree que sus compaeros conversan sobre una ligera torpeza que l
haba cometido en un lugar precedente: Nosotros te haremos la guerra, decan ellos,
nosotros abriremos la pequea camisa. A
menudo no com- prenda bien, por qu con
frecuencia se le telefo- neaba tanto en los odos:
por lo tanto fatigado de escuchar esas voces haba
resuelto ahorcarse. Ms tarde, habiendo logrado
retornar a su trabajo, se volvi ansioso,
perseguido por el temor de estar obligado a dar
dinero falso y de exponerse as a una condena a
prisin. La cabeza le borboteaba y rogaba a su
mujer que se quemase el cerebro con l. No
sera ella desgraciada si l estuviera en
prisin?. Poco a poco termina por no comer ni
dor- mir. Se haca un montn de reproches, vea
sobre el techo una cabeza que al comienzo lo
asustaba
mucho, luego vea con los ojos cerrados, dos cuadros, de los cuales uno todo destrozado representaba una casa con ventanas y techo. El enfermo
nos cuenta todo aquello con el rostro sonriente
pero con una cierta bsqueda en la expresin. Su
tentativa de suicidio, su llegada a la Clnica, no
suscit en l ninguna reflexin. Nos tiende la mano
rgida, rgido tambin est su porte. De la forma
ms clara tiene catalepsia, ecopraxia y ecolalia.
Repite, en efecto, inmediatamente las palabras
pronunciadas delante suyo, a veces alterndolas.
Los primeros das que siguieron a su entrada en el
asilo, permaneci casi constantemente acostado,
los prpados con frecuencia cerrados, sin hacer
movimientos, sin responder a las preguntas, sin
reaccionar a las inyecciones. Escuchaba voces que
le hablaban de toda suerte de cosas. Agrega en
voz baja haber visto bajo s un corazn azul y por
detrs la luz temblorosa del sol. Hay an otro corazn azul, un corazn de mujer. Vio tambin
relmpagos, un cometa brillante con una larga cola,
y el sol se levanta todos los das del lado opuesto.
Estos ltimos das, bruscamente, sin motivo,
el enfermo rechaz todo alimento, y estuvimos
obligados a alimentarlo por sonda. Cuando se lo
invitaba a escribir a su mujer, pretenda tener
ocupaciones ms importantes; por otra parte, era
intil que ella lo visite, no vala la pena. Cuando
se le solicitaba que sacara la lengua, abra bien
grande la boca, pero enrollaba su lengua apoyndola fuertemente contra el velo de su paladar. En
otros momentos, se volva muy agresivo para con
su entorno, sin ser capaz de justificarse luego por
lo sucedido. Desde el punto de vista somtico,
conviene notar una exageracin muy marcada de
los reflejos rotulianos.
Ustedes comprenden sin esfuerzo que en este
cuadro clnico encontramos los mismos rasgos fundamentales que en nuestros otros dos enfermos:
emotividad debilitada, ausencia de voluntad espontnea, sugestionabilidad. Adems las alucinaciones sensoriales, la manera bien particular de
tender la mano confirma an ms nuestro diagnstico: se trata de un caso de D. P. Hablan en el mismo sentido, la resistencia estpida del enfermo a
la alimentacin, a sacar la lengua y escribir a su
mujer. Los estados de estupor que se manifiestan
de tiempo en tiempo, tienen tambin un cierto
valor. En una palabra, estamos aqu, ante trastornos idnticos a los que habamos tenido la ocasin de sealar anteriormente.
Por otra parte, estamos ante una impresionante evolucin desde hace algunos aos, y definitivamente devenida incurable. Tal es en efecto,
la terminacin ms frecuente de la D. P. Y lo que
da a nuestro diagnstico todo su valor, es que a
partir de ahora estamos en condiciones de sostener un pronstico grave. Podemos prever el estado de imbecilidad especial que afectar ulteriormente al enfermo.
Nuestra prediccin, por cierto, no est al reparo de todo error.
Desde el punto estrictamente cientfico, es
an ms dudoso que la D. P. pueda curarse
completa y definitivamente: sin embargo, no
se podra aceptar esta concepcin sin apelacin. Por el contrario, las mejoras, no son casos raros, y prcticamente hay motivos para
considerarlos como curados. Los enfermos han
perdido evidentemente actividad e inteligencia,
su emotividad est restringida, pero en las relaciones diarias an son capaces de conservar su
antiguo lugar. Sus mejoras, a menudo son slo
momentneas en general, y las recadas que se
producen tarde o temprano, sin motivo determinado, toman entonces un aspecto ms serio. Esto
lo observamos en nuestro segundo enfermo: mejoramiento, por otra parte breve, y recada consecutiva. Igualmente tenemos motivos para esperar que desaparezcan en l los trastornos actuales, pero tenemos que estar atentos a una
recidiva ms grave1.
Traduccin: L. Patri
150 Q
Kraepelin
Las psicosis irreversibles
(Demencia precoz)
Presentacin
ste
es un debate clnico capital que nos restituye esta nueva serie de Analytica1 consagrado a
los grandes conceptos de la clnica psiquitrica clsica en el campo de las psicosis. Este debate opuso
en los primeros aos del siglo XX, a las dos grandes escuelas que fundaron la clnica: la escuela francesa y la alemana, desembocando en una simple
coordinacin de la nosologa alemana con el efmero concepto kraepeliniano de parafrenia y en
una verdadera sntesis en la clnica francesa.
La gran guerra interrumpi luego, de manera
duradera, el dilogo de ambas escuelas, en tanto
que la propagacin universal de las concepciones
alemanas, facilitada por la difusin del pensamiento
freudiano, que en parte los vehiculizaban2, iban
1. Esta serie abarcar otros dos volmenes: los Edificios del delirio y la Invencin del autismo. Cf. los nmeros anteriormente
consagrados a las parafrenias (N 19, 1980) y a los Clsicos de la
paranoia (N 30, 1982); se encontrar all una presentacin ms
detallada de la evolucin histrica de los conceptos clni- cos que
aqu nos motivan. Cf. tambin mis Fundamentos de la clnica.
Historia y estructura del saber psiquitrico, Navarin,
1980; que constituyen el teln de fondo del conjunto de este
programa de reimpresiones.
2. Esto, en tanto que por varios aspectos, las concepciones francesas hubiesen podido convenirle ms a Freud, si las hubiera
conocido. Cf. P. Bercherie: Constitucin de concepto freudia- no
de la psicosis, en Quarto, N 4, 1982, pp. 25 a 34.
3. Este texto clebre, que por otra parte fue tan debatido
en Francia, es aqu traducido y publicado por primera vez
en francs.
(por oposicin a las demencias verdaderamente orgnicas, las funciones intelectuales de base-memoria, orientacin, razonamiento estn en realidad intactas) y de la cual la emergencia y la dominacin
progresiva resumen de hecho la evolucin de las
diversas formas clnicas. Afecta esencialmente la esfera afectiva y volitiva, corazn y soporte de la personalidad, que ella, por lo tanto, desagrega. Todo el
esfuerzo de Kraepelin conduce, de esta manera, a la
posibilidad de un diagnstico que anticipe sobre la
evolucin ineluctable de la demencia precoz, detectando los primeros signos del sndrome basal en
medio de la masa de sntomas secundarios que inicialmente y con frecuencia lo enmascaran.
Remarquemos que el anlisis clnico propues- to
por Kraepelin se aplica perfectamente al grupo
inicial de 1893 es finalmente lo que reconstituirn los clnicos franceses pero que su extensin
a las paranoias fantsticas (alias segunda forma
paranoide de la demencia precoz) se asientan
sobre dos argumentos ms debatibles:
la semejanza de los estados terminales, lo mis-
PSICO-
SENSORIALES
En general, la aprehensin misma de las percepciones exteriores no est gravemente alterada en la demencia precoz. Los enfermos comprenden muy bien lo que pasa alrededor de ellos,
frecuentemente mucho mejor de lo que su actitud podra dejar suponer. Es con asombro que
uno ve enfermos totalmente atontados percibiendo con precisin toda clase de detalles de su
entorno: dar el nombre de sus compaeros de
miseria, sealar todos los cambios en la permanencia del mdico. En consecuencia, su orientacin est casi siempre conservada.
Por regla general, saben dnde se encuentran,
reconocen las personas presentes, y pueden dar la
fecha del da. Slo en los estados de estupor y de
angustia intensa, la orientacin puede estar ms
ntidamente alterada, pero es necesario decir que
estos enfermos conservan de una manera totalmente
caracterstica una perfecta conciencia, incluso durante el curso de un acceso de agitacin intensa.
Adems, puede ocurrir que el sentido de la orientacin est desordenado a causa de las ideas delirantes. En estos casos se equivocan, citan lugares que
(se adjudican) han visitado, personas que (se atribuyen) haber visto, falsas fechas, no porque sean
incapaces de comprender o reflexionar, sino porque las ideas delirantes son ms poderosas que las
seales otorgadas por la percepcin. Evidentemente, no siempre es posible extraer indicaciones tiles, ya que los enfermos slo dan respecto a este
tema datos falsos o incluso no dan ninguno.
Los datos otorgados por los sentidos estn con
frecuencia gravemente perturbados en nuestros
DE
LA
ATENCIN
Por el contrario, la atencin est habitualmente perturbada durante estas fases. Incluso si
se logra que uno pueda, por un pequeo instante, llamar la atencin del enfermo, se observa
tan slo que presenta una gran distractibilidad
que vuelve imposible su mantenimiento bajo esas
circunstancias. Lo que les falta antes que nada a
los enfermos en estos casos, es el inters, el
anhelo o las motivaciones internas para dirigir su
atencin sobre los hechos del entorno. Incluso si
percibe perfectamente lo que sucede a su alrededor, no se engancha, no busca aprehenderlo
ni comprenderlo. En los estados de estupor profundo o de estupidez avanzada, puede incluso
tornarse completamente imposible despertar, de
cualquier manera que sea, la atencin del enfermo. A la inversa, se observa algunas veces, mientras que el estupor se esfuma, cierta curiosidad
que surge en el enfermo; observa furtivamente
lo que sucede en la habitacin, sigue al mdico
de lejos, echa una mirada por las puertas entreabiertas pero se da vuelta si se lo llama, mira
para otra parte si uno quiere mostrarle algo. Parece que aqu es el negativismo que frena la
atencin que acababa de despertarse.
La memoria de los enfermos est relativamen- te
poco trastornada. Son capaces a condicin de
desearlo, de entregar datos exactos y circunstanciales del pasado; muy frecuentemente saben bien
con cierta aproximacin, desde hace cunto tiempo estn en el asilo. Los conocimientos que han
adquirido en la escuela quedan a veces grabados
en su memoria con una asombrosa tenacidad antes de que sobrevengan los estados de demencia
(Bldsinn) avanzados. Es as como recuerdo a un
joven granjero que tena una expresin perfectamente estpida, pero que era capaz de indicarme
en el mapa cualquier pueblito, sin la menor hesitacin; otro asombraba a todos por su cultura histrica; otros resolvan an con facilidad difciles
ejercicios de clculo. Del mismo modo, las capacidades de observacin estn frecuentemente bien
conservadas. A pesar de todo, en el transcurso de
las fases de estupor profundo, no es raro constatar
que los enfermos slo conservan un recuerdo muy
vago de ciertos perodos de sus vidas; por otro
lado, es habitualmente muy fcil obtener que los
enfermos, incluso muy pasivos, retengan algunas
cualquier emocin, pero tirarse sobre sus bolsillos o sobre sus bolsos para registrarlos y encontrar
preferentemente algn alimento que tragan con
rapidez y se lo comen con glotonera hasta la
ltima migaja. Esta total indiferencia respecto de
los hechos exteriores se mantiene, incluso en los
cuadros terminales, como una de las caractersticas principales de esta entidad clnica. A veces,
sin embargo, se le agrega cierta irritabilidad
(Reizbarkeit: capacidad de ser estimulado) que en
general slo aparece por momentos y raramente
persiste de manera durable.
facial y de una
gran hper-reflexibilidad steo-tendinosa, no tena ningn signo de dao cerebral y sin embargo,
mientras que lo examinaba algunas semanas ms
tarde, present el cuadro completo del debilitamiento mental (Schwachsinn) descrito ms arriba, que por otra parte persiste an hoy.
Adems, todos estos ataques son casi dos ve- ces
ms frecuentes en las mujeres que en los hombres. De acuerdo con mis estadsticas, se los encuentra en alrededor del 18% de los casos. Hay
que agregar sin embargo que, en toda una serie
de estos enfermos, los calambres y convulsiones
ya haban aparecido durante la infancia y ciertamente permanece difcil saber si se los puede ligar a trastornos psquicos.
En fin, se observ muy frecuentemente tam- bin
en este cuadro calambres y parlisis de tipo
histrico, afonas, contracturas localizadas,
embotamientos sbitos, etc. En muchos seguimientos encontramos movimientos anormales
incesantes de tipo coreicos para los cuales eleg el trmino de ataxia atetsica que las caracteriza, creo, bastante bien. En dos casos, se
pudo poner en evidencia, en el curso de un
estado de embotamiento aptico, reales trastornos de la serie afsica. Los enfermos eran incapaces de reconocer y denominar los objetos que
uno les presentaba, aunque fuesen capaces de
hablar y que, aparentemente, se entregaban al
mayor trabajo posible para suministrar las respuestas a las preguntas presentadas. Retomando el examen, no obtuvimos ms que errores
en la denominacin. El trastorno haba desaparecido, por otra parte, algunas horas despus.
Generalmente, los reflejos steo-tendinosos son,
de manera muy significativa, exagerados;
igualmente es frecuente encontrar una argumentacin de la excitabilidad muscular y nerviosa.
Habitualmente las pupilas estn claramente dilatadas, en particular en el curso de los estados de
agitacin; se observa a veces desigualdades pupilares bastante marcadas pero variables, as
como un desorden bulbar. Se encuentra tambin,
en medio de los fenmenos muy esparcidos, trastornos vaso-motores, una cianosis, edemas circunscriptos, un dermografismo con todos los grados
posibles; en algunos casos, se observa una transpiracin excesiva. En numerosos casos, la secrecin salivar parece aumentar. Es as que pude
recoger en uno de mis enfermos 375 cm 3 de
saliva en el espacio de seis horas. La actividad
cardaca est sometida a grandes variaciones,
unas veces amenguada, otras relativamente acelerada, lo ms habitual es dbil e irregular. La
temperatura del cuerpo es frecuentemente algo
baja; una vez la vi descender a 33,8 C. En las
mujeres las menstruaciones son habitualmente
inexistentes o muy irregulares.
Pude observar con mucha frecuencia un aumento difuso del volumen de la tiroides,
aumento que en ciertos casos por otra parte
desapareci sin ms razn que la instalacin de la
enfermedad, o aun se modific de manera
espectacular en el curso de la evolucin de la
afeccin. Algunos casos presentaban una
exoftalmia y un temblor. Para fi- nalizar, debo
agregar que constatamos en muchos seguimientos
una espesura mixedematosa de la piel, en particular
la de la cara, en los otros miembros de la familia.
Desgraciadamente, estos datos no pue- den ser
explotados ms all de la medida del he- cho de
la frecuencia de las manifestaciones de cretinismo en nuestro pas. Estados anmicos son igualmente frecuentes. Hemos encontrado glucosuria en
un solo caso, y, en otro, una poliuria.
El sueo de los enfermos est profundamente
trastornado a todo lo largo de la evolucin de la
enfermedad, incluso mientras estn aparentemente
calmos. La alimentacin puede ir de la anorexia
total hasta la ms grande bulimia. El peso marca en
general un rpido doblegamiento, a menudo muy
neto, que puede llegar a un enflaquecimiento extremo, incluso si los aportes alimentarios son ampliamente suficientes. Ms tarde, se constata, al
contrario un aumento de peso extremadamente
rpido, aunque nuestros enfermos presentan rpidamente un aspecto agravado y entumecido.
Captulo
IV
concentrarse sobre sus ms simples conocimientos, ya que constantemente pierden el hilo conductor de sus pensamientos y se dispersan en
reminiscencias que no guardan ningn lazo entre ellas; por el contrario, frente a una nica pregunta pueden dar una respuesta inmediata y adaptada. Opuestamente, los enfermos que padecen
de demencia precoz no dan ninguna respuesta o
bien dan una respuesta totalmente aberrante,
mientras que son capaces de sorprendernos con
una narracin coherente, una observacin
apabullante por su exactitud y su lgica, e incluso de realizar performances intelectuales de alto
nivel y de mostrarnos hasta qu punto dominan
ciertas cuestiones de historia o de geografa. Adems, se constata en el curso de la amentia una
variabilidad muy marcada del humor, que se
modifica aparentemente sin razn: bruscamente
los enfermos, se ponen a llorar y quejarse de una
manera muy tocante, luego, al momento, se vuelven excitados y colricos, antes de echarse nuevamente rer y a cantar alegremente. Contrariamente, lo que en general impacta de golpe en la
demencia precoz, es la falta evidente de una real
participacin afectiva, tanto como el embotamiento y la indiferencia. As es como se ve a los enfermos aquejados de amentia seguir con intensa atencin todo lo que pasa alrededor de ellos, incluso
aunque no lo comprendan muy bien, mientras que
los enfermos aquejados de demencia precoz, slo
parecen participar bizarramente muy poco respecto de lo que sin embargo percibieron y comprendieron perfectamente. Concluyamos recordando que raramente se encuentra en el origen de la
demencia precoz un estado de agotamiento, mientras que ste precede siempre a la amentia.
A posteriori, debo decir que llegu a confundir los estados de inicio catatnicos con los
estados epilpticos. Esta confusin estuvo ms
facilitada cuando un acceso convulsivo apareci
antes. El diagnstico diferencial encuentra an
otra dificultad cuando se trata de distinguir el
negativismo de los catatnicos y la reticencia
ansiosa de los epilpticos. En principio, las percepciones y la orientacin estn ms perturbadas en el curso de las crisis epilpticas que en las
catatnicas. Adems, la existencia de respuestas
aberrantes a preguntas simples y, paradojalmente,
en que aparece una amenaza; adems, los miembros que han sido desplazados no vuelven jams
exactamente a su posicin anterior con la misma
obstinacin invencible. Si uno se aproxima a los
enfermos de manera amenazante, expresan enrgicamente sus temores, gritan, intentan evitarnos, se resisten por el mismo temor. Por oposicin, el catatnico estuporoso, en general, slo
se mueve muy poco o incluso nada, sobre todo
si se lo invita a ello. Mientras acta, no lo hace
con la lentitud de los manaco-depresivos, sino
ms bien con una increble rapidez, mientras que
los inhibidos (gehemmten) el menor movimiento
(como levantar el brazo o incluso slo contar en
voz alta) slo pueden efectuarlo muy lentamente y con una evidente reticencia. Seguramente
puede suceder que algunos gestos que se les
encomend los rechacen totalmente, pero en este
caso es porque el temor o una fuerte inhibicin
se los ha impedido; pero uno constata normalmente el esbozo de movimientos comandados (tales como discretos movimientos de los labios o
sobresaltos de los dedos) especialmente cuando
la inhibicin es vencida progresivamente por palabras enrgicas. Inversamente en los catatnicos,
el impulso inicial puede interrumpirse rpidamente,
ser efectuado al revs, y mientras que se le prolongan los estmulos verbales, transformarse en lo
contrario. Es cierto que en algunos casos mixtos
manacodepresivos pueden faltar los signos fundamentales de la inhibicin psico-motriz, lo que
los vuelve aparentemente muy similares a los estados de estupor catatnico. En todos los casos, es
la existencia de un humor alegre, de una atencin
activa en medio de un desorden relativamente
importante del pensamiento, as como de un comportamiento bien adaptado aunque expansivo en
el manaco, lo que debera distinguirse fcilmente
de la euforia ingenua o la indiferencia del catatnico cuyas acciones son totalmente desordenadas.
La existencia de trastornos somticos permi- te,
en una primera aproximacin, eliminar los
estados de estupor paraltico. Adems, las perturbaciones de la conciencia y de las percepciones son habitualmente ms profundas, y la memoria y la atencin estn mucho ms afectadas.
Al respecto, las manifestaciones de la serie
catatnica estn, en el conjunto, mucho menos
acentuadas.
Es as como el negativismo
aparente termina siempre por ceder al cabo de
un momen- to, y se limita en general a un
mutismo (d), a un rechazo de responder a lo
que se le solicita y a rechazar la alimentacin.
Lo que se podra clasi- ficar de actos
impulsivos, se resume de hecho en algunos
movimientos estereotipados aislados, y en la
parlisis general slo se encuentran va- gos
ndices de manierismo, respuestas inadaptadas y
una confusin de lenguaje.
Del mismo modo, es muy importante diferenciar los accesos manacos (maniscche Anflle) de
los estados de excitacin que pueden sobrevenir
en el curso de la demencia precoz, y
especialmen- te de la catatonia. Los manacos son
menos lcidos que los catatnicos, que pueden,
incluso en un estado de furor intenso, estar muy
conscientes de lo que los rodea. Al contrario, en
el curso de los estados de excitacin manaca
graves, se encuen- tra un desorden considerable
de las percepciones, del pensamiento y de la
orientacin. Paradojalmen- te, el discurso de los
catatnicos est mucho ms a menudo desprovisto
de sentido, incluso cuando la excitacin es
mnima, mientras que los manacos conservan,
incluso en caso de agitacin extrema, un
mnimo de coherencia en sus desarrollos del
pensamiento. A lo que se agrega el hecho que en
la catatonia los enfermos se apegan a ciertas
ex- presiones, rozando
a
veces la
verbigeracin, mientras que en el discurso
de los manacos, incluso si es confuso, se
puede encontrar cierta secuencia lgica. Del
mismo modo, las asonan- cias extraas y
monomrficas entre ciertas sla- bas estn a
favor de la catatonia. La atencin de los
catatnicos se vuelca muy poco hacia el exterior, aunque sus posibilidades de aprehensin
estn conservadas. Inversamente, el manaco percibe todo de manera inexacta y fluctuante, pero
cualquier cosa puede despertar su inters. Se
dirige espontneamente al mdico al que, por
otra parte, somete a una andanada de frases, mientras que el catatnico agitado lo ignora y se contenta con proseguir sus gesticulaciones impulsivas, y slo con considerables esfuerzos uno puede
obtener de l respuestas ms o menos sensatas.
Por fin, en la mana, el humor es exaltado, alegre o colrico, mientras que es tonto, pueril,
turbulento o indiferente en la catatonia.
Igualmente hay que aceptar que las gesticulaciones del catatnico no tienen ningn objetivo, mientras que la imperiosa necesidad de accin del manaco tiene en su conjunto una significacin que est en relacin con el entorno. En
el primer caso, los movimientos son monomrficos, ya que se repiten indefinidamente de la misma manera, en tanto que en la segunda eventualidad, estn en funcin de las impresiones de
momento, de las ideas o de los afectos, si bien
adquieren, sin cesar, nuevas formas. Es por esto
que la necesidad de gesticulacin (BewegungsDrang) de los catatnicos se limita a un espacio
restringido, una parte de la cama por ejemplo,
mientras que el manaco busca en todas partes
una ocasin de agitarse: corre en todos los sentidos, interpela a los otros enfermos, persigue al
mdico a cada instante y se esfuerza por poner
todo al revs. Hay que agregar que en la catatonia,
los gestos tienen un carcter compulsivo y afectado, que muestran un marcado manierismo as como
actos impulsivos, lo que se opone al comportamiento natural, sano y mucho ms comprensible
del manaco. En otros trminos, en la mana las
percepciones, el pensamiento, la orientacin, estn relativamente ms trastornadas que en la
catatonia, en la cual, al contrario, los afectos, el
comportamiento y especialmente el lenguaje estn alterados, a causa del proceso patolgico, de
manera bien especfica.
Los estados severos de excitacin en el paraltico pueden parecer, de muy cerca, ciertos
estados catatnicos. Ms all de la anamnesis,
del instante de aparicin de la enfermedad y de
los signos somticos de la parlisis general, hay
que dar toda su importancia a la profunda confusin (Benommenheit) en la que se encuentra el
paraltico en el curso de semejantes estados. En
efecto, al revs de lo que pasa con el catatnico,
la aprehensin, la atencin, el pensamiento y la
orientacin estn aqu profundamente alterados.
Algunos accesos de excitacin de los catatnicos
parecen muy cercanos a ciertos estados histricos, especialmente cuando se acompaan de diversas contracturas. Para llegar a un diagnstico
diferencial, es necesario antes que nada, dar todo
su valor a la debilidad mental del catatnico, a la
incoherencia del curso de su pensamiento, a la
ausencia de sus capacidades de juicio, al carcter extrao de sus intuiciones y de sus asociaciones de ideas, a su aspecto atontado as como a la
monotona y a la ausencia de objetivos de sus
actos. A cada uno de estos sntomas se oponen
punto por punto la astucia y la inteligencia de la
histrica, su variabilidad de humor y su sensibilidad, su malicia calculada y su obstinacin planificada. Adems, la existencia de ideas delirantes y
de alucinaciones intensas, facilitarn el diagnstico de catatonia as como la evolucin ulterior.
Las numerosas formaciones delirantes que aparecen en el curso de la demencia precoz dan
lugar a menudo al diagnstico de paranoia. La
mayora de los casos, que otros alienistas clasifican
as, per- tenecen segn pienso, a los cuadros
clnicos que describ ms arriba pienso,
ciertamente, en las formas paranoides. Sostengo
esta concepcin se- gn mi experiencia, que
muestra que estos estados evolucionan siempre,
en un perodo relativamente corto, hacia una
simple debilidad de espritu sin formaciones
delirantes claramente marcadas, o bien hacia una
confusin en el curso de la cual no se puede
hablar en lo ms mnimo de la existencia de un
sistema ni de una continuidad en el interior de
las ideas delirantes. En estas fases se encuentran ya
los hitos que permiten diferenciar la paranoia de la
demencia precoz. En la paranoia misma, las
ideas delirantes se desarrollan siempre de
manera muy progresiva, en el curso de los aos,
mientras que aqu esto se produce a menudo en
pocos meses, paralelamente a un humor
excepcionalmente triste o ansioso, o aun y esto
es con frecuencia brutal- mente, por la instalacin
de mltiples ilusiones sen- soriales. De todas
maneras, stas juegan un rol ma- yor en la
demencia
precoz,
mientras
que
estn
enteramente a menudo en un segundo plano en la
paranoia con relacin a las interpretaciones y las
intuiciones delirantes. La debilidad de espritu que
se inmiscuye muy rpidamente, se traduce por el
aspecto absurdo de las ideas delirantes que en seguida pierden pronto toda verosimilitud. Los enfermos no muestran para nada ninguna oposicin, no
experimentan ninguna necesidad de hacer corresponder su delirio con la visin del mundo que
hasta ese momento tenan, el curso de su
pensa- miento es confuso e incoherente. En la
paranoia, al contrario, el delirio se presenta como
una explicacin
y una interpretacin mrbidas de acontecimientos reales. Los enfermos sienten las contradicciones respecto a sus otras experiencias y se
desprenden de los argumentos contrarios por un
particular trabajo ideativo. La co-existencia en s
mismos de pensamientos patolgicos y de pensamientos sanos, permanece inalterable hasta el final. En la demencia precoz, las ideas delirantes,
desde luego, desaparecen de mltiples maneras o
son reemplazadas por otras. En el paranoico el ncleo del delirio siempre queda igual; simplemente,
con el curso de los aos, otras ideas delirantes pueden llegar a ajustarse en el prolongamiento propio
de este ncleo, sin contradecirlo y sin que el sujeto
renuncie a sus concepciones delirantes anteriores.
El comportamiento exterior, tanto como las
facultades mentales quedan, por lo comn, rpidamente alteradas en la demencia precoz, frecuentemente se instalan tanto manifestaciones de estereotipia como de manierismos, e incluso a veces,
hacia el final, desrdenes totales del lenguaje, llegando incluso a neologismos. El paranoico, al contrario, conserva exteriormente el aspecto de un
sujeto sano, quedando muchas veces, totalmente
capaz de alcanzar buenas performances en algunas reas, incluso aunque siempre tenga un pequeo deterioro de las facultades mentales. Jams
presenta signos de catatonia y conserva siempre
el orden de sus pensamientos y de sus actos. En
la demencia precoz se encuentran variaciones
del estado mrbido, aparentemente sin motivos,
excitaciones ansiosas o eufricas, estados de estupor, perodos de remisin total; mientras que
la paranoia evoluciona siempre de manera uni-
Traduccin: M. Marotta.
Equipo de traduccin: L. Anesi, N. Bolomo, I. Gmez, M. Marotta
N OTAS
1.La traductora eligi aqu traducir por un neologismo el difcil concepto de Verbldung. El traductor del texto de
Bleuler (cf. tomo 3) eligi otra opcin que se explica en una nota.
NOTAS
DEL
TRADUCTOR
(a) Se mantuvo entre corchetes el trmino en francs, puesto que se lo utiliza ampliamente aun entre nosotros en
la jerga psiquitrica.
(b) se agreg entre corchetes este trmino, que no figuraba en el original, para lograr una comprensin ms
adecuada del texto.
(c) Se mantuvo este trmino, cuya traduccin correcta al cas- tellano es: Valiente, esforzado, denodado, //
Generoso, apuesto, galn. En la expresin psiquitrica se lo utiliza tal vez por un deslizamiento en su acepcin
francesa que es la de: raro, curioso, anormal, inslito, singular, etc..
(d) En el original figura mutacisme. Al no haber encontrado la palabra en ninguno de los diccionarios franceses
consultados, decidimos traducirlo por mutismo, segn se desprende del contenido del texto.