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Saliva
Profa. Dra. Ana Carolina Magalhes

A cavidade bucal banhada por um filme de um fludo chamado saliva. A saliva um

complexo fludo produzido por glndulas salivares com a funo principal de manter a sade bucal.
Indivduos com deficincia de secreo salivar experimentam dificuldade para comer, falar e deglutir,
tornando-se propensos a infeces de mucosa e leses de crie rampante.
Com base na importncia da saliva para a manuteno da sade bucal, sero descritos a seguir
os tipos de glndulas salivares, a maneira como a saliva produzida e seu papel na sade bucal.

1.

Anatomia e Fisiologia das Glndulas Salivares (Avery, 2002; Edgar et al., 2004; Nauntofte

et al., 2005; Nanci, 2007; Dawes, 2008)

1.1 Glndulas Maiores

As glndulas maiores so responsveis por 90% da saliva total, sendo compostas pelas
glndulas partida, submandibular e sublingual. A partida a maior glndula salivar localizada na
frente da orelha, abaixo do processo zigomtico e atrs do ramos da mandbula bilateralmente. Seu
ducto (ducto de Stensen/ Partida), com 5 cm de comprimento, emerge na borda anterior da glndula
sobre a superfcie do masseter, sendo que sua abertura localiza-se na altura do 2 molar superior. A
secreo desta glndula do tipo serosa.
A glndula submandibular tem metade do tamanho da partida. localizada entre o corpo da
mandbula e o msculo mileide, no assoalho da boca. A abertura de seus ductos (Ducto de Wharton/
Submandibular) se localiza no assoalho bucal abaixo da parte anterior da lngua sobre o cume da
papila sublingual lateralmente ao freio lingual. Sua secreo serosa e mucosa.
A glndula sublingual tem 1/5 do tamanho da submandibular, sendo situada no assoalho de
boca abaixo da dobra da membrana mucosa sublingual. O ducto principal (ducto de Bartholin) e
numerosos ductos pequenos (Ductos de Rivinus/ Sublingual) emergem no cume da dobra sublingual
(sulco lingual). Esta glndula predominantemente do tipo mucosa.

1.2 Glndulas Menores

As glndulas menores se localizam na borda lateral da lngua, parte posterior do palato e
mucosa labial e bucal. Secretam basicamente saliva mucosa, exceto as glndulas serosas linguais
(glndulas de Ebner). So responsveis por aproximadamente 10% da saliva total.
Alm da secreo das glndulas maiores e menores, a saliva total composta por fludo
gengival e clulas descamadas.

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1.3 Estrutura das glndulas salivares
As glndulas so formadas por cinos (80%) e um sistema de ductos ramificados (20%). Os
cinos podem conter clulas serosas ou mucosas ou ambas. Nas glndulas mistas, as clulas mucosas
so cercadas por clulas serosas. As clulas serosas so arranjadas em forma esfrica, j as clulas
mucosas tendem a apresentar uma configurao tubular com um largo lmen central. Em ambos os
tipos de cinos, as clulas se organizam de tal forma que um lmen formado. As clulas serosas
liberam principalmente ons e glicoprotenas com funes enzimticas, antimicrobianas, quelantes de
clcio entre outras. Glicoprotenas serosas apresentam os stios da cadeia oligossacardea ligadas
poro N terminal. J as clulas mucosas so ricas em mucina. A mucina tambm uma glicoprotena,
mas difere da glicoprotena serosa na estrutura do centro da protena, na natureza e extenso da
glicolisao e na funo. Mucina tem funes de lubrificao e agregao de microorganismos.
A distino entre clulas serosas e mucosas tem se tornado difcil, j que agora se sabe que
algumas clulas serosas produzem certas mucinas assim como clulas mucosas produzem certas
protenas no glicosiladas. Adicionalmente, avanos no procedimento de preservao de tecido tm
demonstrado que as estruturas das clulas serosas e mucosas so similares em anlises histolgicas.
H trs tipos de ductos: intercalado, estriado e excretrio. O fludo produzido pelas clulas dos
cinos passa pelo ducto intercalado que apresenta um epitlio cuboidal e um pequeno espao no
lmen. Na sequncia, o fludo entra no ducto estriado que cercado por clulas colunares com muitas
mitocndrias. Por fim, a saliva passa pelo ducto excretrio, no qual as clulas so cuboidais, at
chegar parte terminal que cercada por epitlio escamoso estratificado. Os trs ductos nas glndulas
partida e submandibular so grandes, j nas glndulas sublinguais e glndulas menores so
esparsamente distribudos ou ausentes, com dimetro curto e pequeno.
As clulas mioepiteliais ao redor dos cinos, entre clulas dos cinos e lmina basal, auxiliam
na propagao do lquido pelos ductos. Alm disso, as clulas mioepiteliais provm fora isomtrica e
suportam o parnquima glandular durante a resposta secretria. Acredita-se que estas clulas provm
sinais a clulas acinares que so necessrios para a manuteno de polaridade das clulas e estrutura
organizacional. Evidncias sugerem ainda que estas clulas produzam um nmero de protenas que
tm atividade supressora de tumor (inibidores de proteinases) e fatores anti-angiognese e que provem
uma barreira contra invaso de neoplasias epiteliais
A glndula mais o suprimento sanguneo e nervoso so sustentados por um estroma de tecido
conjuntivo. Este tecido conjuntivo apresenta cpsulas e septos que se estendem internamente dividindo
a glndula em lobos e lbulos e levando vasos sanguneos e nervos ao parnquima da glndula. O
tecido conjuntivo apresenta vrias clulas (fibroblastos, macrfagos, clulas dendrticas, plasmticas,
granulcitos e linfcitos). O colgeno e as fibras elsticas associadas s glicoprotenas e
proteoglicanas constituem a matriz extracelular deste tecido.

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H uma maior concentrao de capilares especialmente nos ductos estriados onde h trocas
inicas e uma menor concentrao na poro secretria terminal. A secreo salivar principalmente
controlada por impulsos nervosos parassimpticos, mas tambm por simpticos.

2.

Mecanismos de Secreo Salivar (Avery, 2002; Edgar et al., 2004; Nauntofte et al., 2005;

Nanci, 2007)

2.1 Estimulao e controle neural da salivao

O principal estmulo salivar de ordem qumica (sabor), atravs de quimioceptores presentes
nos botes gustativos, mas tambm poder ser provocado mecanicamente (mastigao), atravs de
mecanoceptores presentes no ligamento periodontal. O impulso aferente direcionado ao ncleo
solitrio da medula via nervo facial (VII) e glossofarngeo (IX). A informao transmitida por nervos
autnomos que so fibras parassimpticas do nervo facial e glossofarngeo e fibras simpticas que
seguem os vasos sanguneos. A estimulao parassimptica produz uma saliva mais aquosa (gua e
eletrlitos), com alto fluxo e baixa concentrao protica; j a estimulao simptica produz uma
saliva com baixo fluxo, altamente viscosa e rica em mucina.
As fibras eferentes que retornam a mensagem do sistema nervoso para as glndulas
submandibular e sublingual so originadas no nervo facial/ lingual, j para as glndulas partidas so
do nervo glossofarngeo/ auriculotemporal. Estes nervos liberam neurotransmissores nas superfcies
dos cinos, como acetilcolina, noradrenalina e peptdeos (substncia P, polipeptdio intestinal
vasoativo).
A acetilcolina (neurotransmissores parassimpticos) regula a secreo do fludo; j a
noradrenalina (simptico), a secreo de macromolculas. Isto ocorre pela ligao da acetilcolina a
receptores muscarnicos presentes nas membranas das clulas dos cinos, j a noradrenalina se liga a
receptores adrenrgicos. A ligao a estes receptores causa a ativao da protena G pela substituio
de GDP por GTP. A ativao da subunidade da protena G ativa a enzima alvo, sendo esta a
fosfolipase C para a secreo do fludo/eletrlitos (estimulao parassimptica) e a adenilato-ciclase
para a secreo das macromolculas (simptica). Alm da ao da inervao simptica e
parassimptica sobre as clulas dos cinos, estes nervos tambm controlam o fluxo sanguneo que o
maior fator na regulao da taxa de fluxo salivar.
A subunidade da protena G inativada por ela mesma por causa de sua atividade GTPase
intrnseca. Quando o GTP hidrolisado a GDP, tanto a protena como a enzima so inativadas. No
entanto, este processo lento o que significa que a enzima pode processar muitas molculas de
substrato antes de ser inativada.

2.2 Adenilato ciclase e AMP cclico

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A adenilato ciclase converte o ATP em AMPc (2 mensageiro). Todas as atividades do AMPc
so mediadas atravs da protena quinase A. A protena quinase A (PKA) se torna ativada e fosforila
protenas celulares responsveis pela sntese e secreo de saliva.

2.3 Fosfolipase C (PLC) e inositol 1,4,5 trifosfato e clcio (IP3)

O IP3 produto da hidrlise ocasionada pela fosfolipase C (PLC). O IP3 se liga aos receptores
no endossomo (retculo endoplasmtico) e libera clcio guardado nele. Os receptores de IP3 so canais
de clcio que se abrem quando ligados ao IP3. O sinal de clcio pode ser ainda amplificado pela
liberao de clcio atravs de receptores rianodine (2 canal de clcio). Alm da mobilizao do clcio
armazenado, o processo secretrio pode tambm utilizar clcio extracelular que estimulado quando
h depleo dos reservatrios de clcio intracelular.

2.4 Macromolculas
As macromolculas so produzidas dentro dos ribossomos, translocadas no lmen do retculo
endoplasmtico onde sofrem modificaes (glicosilao, fosforilao, sulfonao, protelise);
transferidas para pequenas vesculas do complexo de Golgi, onde sofrem mais modificaes; seguidas
pela condensao e empacotamento em grnulos secretrios. Estas fases so reguladas pela
fosforilao de protenas ativadas por AMPc dependente de PKA. Um aumento no AMPc estimula a
transcrio de genes para protenas salivares, modificao ps-traduo, maturao, translocao de
vesculas secretrias membrana e exocitose. As vesculas permanecem armazenadas no citoplasma
apical at receberem apropriado estmulo secretrio (norepinefrina). Para que as protenas sejam
liberadas, os endossomos ou vesculas devem se fundir com a membrana plasmtica em processo de
exocitose.
A proporo de protenas de um individuo independe do estmulo, porm entre indivduos,
diferenas existem em funo de que vrias protenas apresentam polimorfismo gentico. Recentes
avanos na tcnica Proteoma tm permitido a identificao de um amplo nmero de protenas.
Primeiramente separam-se as protenas por eletroforese ou cromatografia; na sequncia, isolam-se
pequenos grupos de protenas ou seus peptdeos e identificam-se os peptdeos por espectrometria de
massa. A partir de uma base de dados de peptdeos de protenas conhecidas, as protenas da saliva
podem ser identificadas. Mais de 309 protenas foram identificadas na saliva e 130 na pelcula
adquirida (Siqueira et al., 2007)

2.5 Fludos e eletrlitos

O processo de absoro e secreo dos eletrlitos envolve transporte ativo a partir do
suprimento sanguneo, atravs de uma nica camada de clula (cinos), at o lmen. Os sistemas de
transporte ativo so: Na+/K+ ATPase; sistema de co-transporte Na+/K+/Cl-; secreo de bicarbonato

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dirigida por bomba de Na+/H+; secreo de Cl- dirigida por bombas paralelas Na+/H+ e Cl-/HCO3-;
canais de Cl- e K+ regulados por Ca+2; fluxo osmtico de gua; bombas K+/H+; transporte paralelo de
Na+ e gua.
As clulas dos cinos usam transporte ativo para aumentar a concentrao intracelular de cloro
que por sua vez ativa o canal de cloro na membrana permitindo a liberao deste on no lmen. O
transporte de cloro regulado pelo aumento na concentrao de clcio que ativa o canal de potssio o
qual mantm o potencial de membrana com valor negativo, preservando a fora que dirige o fluxo de
cloro. Os canais de cloro permitem tambm a passagem de bicarbonato. Como consequncia do
potencial negativo criado pelo cloro e bicarbonato, o sdio atravessa as clulas para manter a
eletroneutralidade. A concentrao de sdio aumentada pelo influxo de sdio via ativao das
bombas Na+/H+ e Na+/K+/2Cl- co-transportador. O aumento do sdio acinar ativa o mecanismo de
transporte bomba Na+/K+ (ATPase), pela sada ativa de sdio e influxo de potssio, restabelecendo os
gradientes inicos originais da clula.
O movimento de sdio e cloro cria um gradiente osmtico que faz com que a gua se mova
atravs do tecido. O movimento da gua, portanto, d-se por osmose. A gua pode atravessar a clula
de duas maneiras, entre elas (paracelular) e atravs de canais (aquaporin) presentes na membrana
apical e basolateral. A gua secretada at a isotonicidade ser vencida (1 modificao).
Quando a saliva passa pelos ductos estriados se torna hipotnica, uma vez que este ducto
reabsorve os eletrlitos da saliva primria (sdio e cloro) por transporte ativo, assim como secreta
outros ons (potssio e bicarbonato). No entanto, este ducto no permevel gua. A saliva
hipotnica (2 modificao) importante, porque facilita a diferenciao de sabores (paladar). Se a
saliva permanecesse isotnica haveria uma dificuldade na distino de sabores cuja concentrao
inica est abaixo do plasma (Mese & Matsuo, 2007). A gustatina, um protena salivar, auxilia este
processo, j que necessria para o crescimento e maturao das papilas gustativas.
O processo secretrio do fludo nas clulas dos cinos tem maior capacidade que o processo
reabsortivo eletroltico nos ductos. Quando o fluxo salivar lento (fluxo no estimulado), os ductos
conseguem modificar a saliva substancialmente. J quando o fluxo rpido (fluxo estimulado), o
ducto tem pouca capacidade de modificar a saliva, sendo esta liberada com a composio semelhante
saliva liberada no lmen (menos hipotnica) com alta concentrao de sdio e cloro que a saliva no
estimulada.
O bicarbonato (HCO3-) salivar derivado do CO2 pela presena de anidrase carbnica nos
tecidos glandulares salivares. O processo de secreo do bicarbonato similar ao cloro, dependendo
intimamente das mudanas de Na+/H+ e do gradiente de sdio. Os canais de cloro regulam a
concentrao de bicarbonato na saliva. O bicarbonato pode se mover livremente atravs do epitlio na
forma de CO2. O bicarbonato pode ser reabsorvido no ducto estriado, sendo isto intimamente

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relacionado reabsoro de cloro. Quando o fluxo salivar rpido, h pouca reabsoro de
bicarbonato, aumentando a capacidade tampo salivar.
O fluxo de saliva sempre unidirecional devido funo da barreira (presena de junes nas
membranas apicais e basolaterais) das clulas de ducto e cinos em separar o fludo extracelular da
saliva e tambm pela polarizao das estruturas e funes dentro das clulas. Os principais eventos de
secreo ocorrem na membrana apical.

3.

Fatores que influenciam fluxo e composio salivar (Avery, 2002; Edgar et al., 2004;

Nauntofte et al., 2005; Dodds et al., 2005; Nanci, 2007; Dawes, 2008)

A composio da saliva varia conforme a glndula, sendo fortemente influenciada pelo ritmo
circadiano assim como pelo fluxo (se estimulado ou no). A taxa de fluxo no estimulado (FNE) varia
normalmente de 0,3-0,4 mL/min, sendo oriundo em 25% da partida, 60% da submandibular, 7-8% da
sublingual e 7-8% das glndulas menores. Somente quando a taxa menor que 0,1 mL/min pode-se
considerar o individuo com hipossalivao. No entanto, indivduos com baixo fluxo salivar s podem
ser considerados xerostmicos quando apresentam sintomas associados. A viscosidade da saliva no
estimulada 2-3x maior que a saliva estimulada.
J a saliva estimulada tem um fluxo de 1,5-2,0 mL/min, sedo formada em 50% pela saliva
oriunda da partida, 35% da submandibular, 7-8% da sublingual e 7-8% das glndulas menores. A
saliva estimulada (FE) produzida em aproximadamente 54 min por dia, sendo o restante saliva no
estimulada, o que totaliza 0,5-0,6 L de saliva produzida por dia. O FNE o mais importante que o FE,
pois o que dura mais tempo, porm o FE tem papel na limpeza da boca. Em funo da localizao
das glndulas e do fluxo salivar, diferentes stios da boca so expostos a saliva com diferentes
composies.

3.1 Fluxo salivar no estimulado

Os fatores que afetam o fluxo salivar no estimulado so o grau de hidratao, j que quanto
menor o volume de gua corporal, menor o fluxo. Quando o contedo corporal de gua reduzido em
8%, o fluxo salivar se reduz a zero aproximadamente. J a hiper hidratao pode causar um aumento
no fluxo salivar. A postura corporal, as condies de iluminao e fumo tambm tm influncia.
Pessoas em p tm maior fluxo no estimulado, j pessoas deitadas apresentam menor fluxo em
comparao s pessoas sentadas. H uma diminuio em 30-40% quando o individuo est no escuro.
Entretanto, o fluxo salivar no menor em pessoas cegas quando comparadas s pessoas normais.
sugerido que as pessoas cegas se adaptam falta de luz. Estimulaes por olfato e fumo causam um
aumento temporrio de fluxo no estimulado. O uso de drogas reduz o fluxo no estimulado assim
como bebidas alcolicas.

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Os ritmos circadianos (24 h) esto relacionados temperatura e fluxo salivar. A temperatura e
fluxo no estimulado aumentam durante a tarde, sendo que o fluxo se reduz prximo a zero durante a
noite. O ritmo anual tambm tem influncia sobre o fluxo salivar. No vero, o fluxo salivar da partida
menor, enquanto no inverno h picos de volume de secreo. No entanto, estudos sobre a influncia
do ritmo anual no fluxo salivar foram realizados nos EUA, o que pode no representar o que acontece
no Brasil.
Quando o fluxo salivar baixo, o paciente apresenta um quadro clnico de hiposalivao
(hipoptialismo). H tambm casos mais raros de hipersalivao (ptialismo ou sialorria). A
hipossalivao de comum ocorrncia em pacientes polimedicados, com doenas sistmicas e em
pacientes irradiados. J a hipersalivao um achado frequente durante a irrupo dentria e em
pacientes com problemas mentais.

3.2 Fluxo salivar estimulado

O fluxo salivar pode ser estimulado por agentes qumicos (cidos > sal ~ amargo ~ doce) e
mecnicos (mastigao), especialmente o primeiro. Os picos de fluxo salivar ocorrem no horrio de
refeies. O olfato tem pouca influncia sobre o estmulo salivar. Episdios de vmitos aumentam o
fluxo salivar momentos antes e durante o vmito. A idade parece no ter interferncia no fluxo salivar
em indivduos saudveis, apesar de a glndula diminuir em tamanho com a idade. Com a idade pode
haver atrofia glandular acompanhada por fibrose; troca de tecido secretrio por adiposo; e alteraes
nos ductos incluindo depsitos. No entanto, a influncia da idade sobre a funo da glndula ainda
controversa. Indivduos que usam medicamentos apresentam uma diminuio expressiva da salivao
independente da idade. Pelo fato dos idosos usarem cronicamente medicamentos, comum encontrar
hipossalivao nestes pacientes. Tambm h diferena entre gneros com relao ao fluxo salivar; de
uma forma geral mulheres produzem um menor volume de saliva em comparao a homens. O
estimulo tambm pode ser unilateral, quando a mastigao mais de um lado. importante lembrar
que se h uma alterao no fluxo salivar, h tambm modificaes na composio da saliva.

3.3 Composio salivar (Dodds et al., 2005; Llena Puy, 2006)

A saliva composta em 99% por gua e 1% de uma variedade de eletrlitos (sdio, potssio,
clcio, cloro, magnsio, bicarbonato e fosfato), protenas (enzimas, imunoglobulinas, glicoprotenas,
traos de albumina, polipeptdios e oligopeptdeos), glicose e produtos nitrogenados, como uria e
amnia. H tambm clulas, microorganismos, leuccitos provenientes da mucosa e fludo gengival.
Vrios fatores podem ter influncia na composio salivar como o tipo de glndula, natureza de
estmulo (gustativo e mastigatrio) e durao do estmulo.
O tipo de glndula tem influncia na composio salivar, por exemplo, a partida secreta a
maior parte da amilase, assim como substncias provenientes do sangue e mucina vm especialmente

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das glndulas menores. As glndulas menores tm uma secreo altamente viscosa e com baixa
capacidade tampo
O tipo de fluxo tambm determina a composio, sendo que com o aumento do fluxo h um
aumento nas concentraes de protenas, sdio, cloro e bicarbonato assim como h uma diminuio de
magnsio e fosfato. Por outro lado, a concentrao de flor permanece constante. O pH varia entre
6,5-7,4, sendo mais alto em secrees estimuladas, onde a renovao metablica do tecido granular
alta. A saliva no estimulada contm alta concentrao de mucina tipo I (com alto peso molecular,
MGI), enquanto saliva estimulada apresenta alta concentrao de mucina tipo II (baixo peso
molecular, MGII). A MGI responsvel pela lubrificao e aglutinao bacteriana, a MGII tambm
facilita a remoo bacteriana da cavidade oral e a formao da pelcula.
A durao do estmulo tambm determinante. A concentrao de bicarbonato aumenta com o
aumento na durao do estmulo, j a concentrao de cloro diminui com o aumento da durao do
estmulo.
A natureza do estmulo tem efeito na composio salivar, especialmente quando o sal usado,
h uma maior liberao de protenas em comparao aos outros estmulos por sabor. O estmulo cido,
por sua vez, leva produo de saliva alcalina. De acordo com o ritmo circadiano, a concentrao de
sdio e cloro tem um pico no inicio da manh, a concentrao de potssio tem um pico no meio da
tarde e a concentrao de protena no final da tarde.
A atividade fsica altera a composio salivar, havendo um aumento nos nveis de amilase e
eletrlitos (especialmente sdio). Algumas doenas, como pancreatite, diabetes, insuficincia renal,
anorexia, bulimia e doena celaca esto associadas ao aumento do nvel de amilase. Outras condies
como obesidade, paralisia cerebral, sndrome de Down parecem estar associadas s alteraes na
composio da saliva (Santos et al., 2010; Pannunzio et al., 2010; Siqueira et al., 2007). Alteraes
emocionais esto relacionadas a alteraes na composio bioqumica da saliva assim como
deficincias nutricionais podem ter impacto sobre a qualidade da saliva (Lingstrm & Moynihan,
2000).

4.

Saliva: efeitos protetores (Avery, 2002; Edgar et al., 2004; Nauntofte et al., 2005; Llena Puy,

2006; Nanci, 2007)

A saliva tem importantes funes na cavidade bucal: efeito de lavagem; solubilizao de

substncias (sabor); formao de bolo alimentar; limpeza; diluio de detritos; lubrificao de tecidos
moles; mastigao, deglutio e fonao; capacidade tampo; manuteno da concentrao de clcio e
fosfato; formao da pelcula adquirida; defesa antimicrobiana e funes digestivas. A seguir sero
descritas as funes mais importantes para a manuteno da sade bucal.

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4.1 Capacidade tampo da saliva
A saliva tem capacidade de neutralizar o pH na presena de cidos ou bases, pela ao de
sistemas como protenas, fosfato e bicarbonato. As protenas apresentam baixa concentrao salivar
(concentrao 1/3 plasma) e por isso tm pouco efeito tampo. As protenas so mais importantes na
pelcula, por serem mais concentradas. O fosfato tambm est presente em baixa concentrao na
saliva e, alm disso, seu valor de pKa menor que o valor do pH da saliva, tendo pouco efeito tampo.
A importncia do fosfato est relacionada supersaturao da apatita e manuteno da estrutura
dentria. J o bicarbonato o sistema tampo mais importante na saliva, especialmente quando o fluxo
salivar alto, situao em que apresenta um aumento razovel de concentrao (1 mM FNE, 60 mM
FE).
Portanto, o sistema bicarbonato o mais importante tampo da saliva estimulada. J na saliva
no estimulada, tanto o sistema bicarbonato como fosfato agem na neutralizao do pH. Alm do
bicarbonato, a presena de uria (converso em amnia) e sialina na saliva pode aumentar o pH
salivar.
O sistema tampo no age da mesma forma sobre todas as superfcies; seu efeito maior sobre
superfcie livres que em regies interproximais.

4.2 Formao da pelcula

Saliva responsvel pela formao de uma pelcula sobre a superfcie dentria rica em
glicoprotenas. Esta pelcula responsvel pela proteo da superfcie dentria contra agentes
qumicos e mecnicos. A espessura desta pelcula varia conforme a superfcie e proporcional ao
contato com fludo salivar. Na superfcie palatina dos incisivos apresenta 10 m de espessura, j na
superfcie palatina dos dentes posteriores chega a 70-100 m de espessura. Quando a espessura da
pelcula menor que 10 m sugere-se a presena de xerostomia, o que no necessariamente indica
hipossalivao, mas sim reas localizadas com secura. Siqueira et al. (2007) detectaram 130 protenas
(mucina, amilase, lisozima, cistatina, anidrase carbnica, PRP, estaterina) e, em 2009, 78 peptdeos, na
pelcula in vivo. Recentemente, foi demonstrada a presena de histatina intacta na pelcula adquirida, a
qual resistente degradao quando adsorvida HAP, que poderia ter potencial para proteger o
esmalte contra os ataques cidos (Siqueira et al., 2010; Mc Donald et al., 2011). Por outro lado,
outras protenas sofrem mudanas conformacionais quando adsorvidas HAP como a PRP (Elagovan
et al., 2007). O entendimento da composio da pelcula em diferentes stios dentrios ser de grande
valia para estratgias de modificao da pelcula para a proteo dos dentes contra a eroso dentria e
outras doenas relacionadas colonizao microbiana da pelcula (Lussi et al., 2011; Hannig et al.,
2009; Wiegand et al., 2008; Siqueira et al., 2005). A colonizao bacteriana e formao do biofilme
dentrio podem ser alteradas em pacientes de alto risco crie dentria, como por exemplo, usando

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uma cepa probitica para alterao composio da pelcula adquirida a qual pode inibir a adeso dos
Estreptococos mutans pelcula (Haukioja et al., 2008).

4.3 Efeito Antimicrobiano

Existem em torno de 108 a 109 microorganismos/ mL de saliva total, sendo 1-3 g deglutidos
diariamente. Um importante papel da saliva fazer esta limpeza da boca, mantendo o equilbrio entre
microorganismo e seres. Atravs da saliva h tambm a transmisso de bactrias especialmente entre a
me e filho durante os primeiros anos de vida.
A saliva tanto inibe como suporta seletivamente o crescimento de certas espcies bacterianas.
A saliva prov carboidratos e aminocidos s bactrias. Quando no h oferta de acar, a presena de
aminocidos na saliva seleciona bactrias no cariognicas.
A saliva alm de produzir a pelcula adquirida tambm tem influncia na composio do
biofilme dentrio. O biofilme dentrio formado pela aderncia de bactrias pelcula formando um
biofilme rico em macromolculas e ons. Vrias protenas presentes do biofilme so oriundas da
saliva: mucina, amilase, lisozima, peroxidase, imunoglobulina salivar, glicotransferases bacterianas e
protenas ricas em prolinas (PRP). Estas protenas tm funo antimicrobiana, lubrificante, digestiva,
tampo e na manuteno da supersaturao de clcio e fosfato.

4.4 Papel das Protenas Salivares (Nieuw Amerongen et al., 2004; Dodds et al., 2005; Llena Puy,
2006; Nanci, 2007)

4.4.1 Mucinas x Proteo da mucosa

As mucinas so secretadas especialmente pelas glndulas menores e a lingual, apresentando
uma grande heterogeneidade no padro de glicosilao. As mucinas so molculas assimtricas e
hidroflicas (lubrificao). Representam 20-30% das protenas salivares. Apreendem algumas
bactrias, inibem a adeso de clulas bacterianas a tecidos moles por bloqueio das adesinas na
superfcie bacteriana, protegendo a mucosa de infeco. As mucinas tambm interagem com tecido
duro, mediando a adeso de bactrias superfcie dos dentes. So responsveis pela lubrificao,
proteo contra desidratao e manuteno da visco-elasticidade. A lubrificao tem importante
funo na mastigao, fala e deglutio.

4.4.2 Lisozimas x Antimicrobiano

A lisozima est presente desde o nascimento atravs de sua secreo pelas glndulas salivares
(maiores e menores), fludo gengival e leuccitos. Apresenta atividade muramidase pela hidrlise da
ligao (1-4) entre cido N-acetilmuramico e N-acetilglucosamina na camada peptidoglicana da
parede celular bacteriana. A lisozima pode ativar autolisinas bacterianas que podem destruir paredes

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celulares. As bactrias G- so mais resistentes por apresentarem uma camada de lipopolissacardeos.
J as bactrias G+ podem ser protegidas pela produo de polissacardeos extracelulares.

4.4.3 Lactoferrina x antimicrobiano

A lactoferrina uma protena no enzimtica produzida por glndulas salivares (maiores e
menores) e leuccitos. Tem alta afinidade por ons Fe+3, sendo que sua ligao aos ons ferro provoca a
deprivao deste metal essencial de microorganismos patognicos. O efeito antibacteriano continua at
a lactoferrina se tornar saturada. A apo-lactoferrina (sem ferro) tambm pode ter efeito bactericida
irreversvel, pela ligao direta s bactrias.

4.4.4 Peroxidase x antimicrobiano

A peroxidase na saliva (sialoperoxidase) proveniente das glndulas partida e
submandibular. J a mieloperoxidase proveniente dos leuccitos. Ambos os tipos de peroxidase
catalisam a seguinte reao:

H 2O 2

SCN-

(perxido de hidrognio) (ons tiocianato)

OSCN-

H 2O

(hipotiacianato)

A atividade antimicrobiana se d pela produo de hipotiacianato e seu derivado o cido

hipoticianico. Alm disso, esta enzima protege protenas e clulas da toxicidade promovida pelo
perxido de hidrognio.

4.4.5 Amilase e Lipase x Digesto

A amilase corresponde a 40-50% das protenas produzidas pelas glndulas salivares, sendo
oriunda em 80% na partida e 20% na submandibular. Degrada amido, produzindo maltose,
maltotriose e dextrina. responsvel pela limpeza de restos alimentares, tambm modula a ligao de
bactrias pelcula, sendo inativada no estmago quando deglutida. A amilase se liga aos
Estreptococos gordini, S. mitis e S Oralis, o que pode contribuir para a limpeza destes
microorganismos. As glndulas de Von Ebner, presentes na lngua, secretam lipases que degradam
parte dos lipdios ingeridos na dieta.

4.4.6 Protenas rica em prolina (PRP) e estaterina x manuteno da estrutura dentria

Estas protenas se ligam ao clcio, mantendo o estado supersaturado sem precipitao,
prevenindo a formao de clculo. A PRP corresponde a 25-30% das protenas salivares. A PRP
tambm se adere pelcula salivar, tem um papel importante na lubrificao e promove a adeso
seletiva de algumas bactrias (S. gordini e A. viscosus). Alm disso, se liga ao tanino (vinho tinto, ch,

12

morango) presente em algumas bebidas, reduzindo sua toxicidade em animais. O tanino inibe vrias
enzimas digestivas (tripsina) e precipita vrias protenas.
A estaterina produzida nas glndulas partida e submandibular. Assim como a PRP esta
protena tambm inibe a precipitao de sais de clcio e promove a adeso seletiva da bactria A.
viscosus pelcula. Participa na formao da pelcula, interferindo na adeso de S. mutans
(Shimotoydome et al., 2006).

4.4.7 Cistatina x antimicrobiano

uma fosfoprotena com cistena. Inibe a protelise pela ao bacteriana e de leuccitos. Est
presente tanto na saliva como na pelcula. Apresenta atividade antibacteriana e antiviral (controle da
protelise) e tambm afeta a precipitao de fosfato de clcio.

4.4.8 Histatina x antimicrobiano

Pertence a uma famlia de peptdeos ricos em histidina com atividade antimicrobiana
(antifngica), especialmente sobre a Cndida albicans e Estreptococos mutans. Participam na
formao da pelcula, interferindo na adeso de S. mutans (Shimotoydome et al., 2006) e inibem a
liberao de histamina dos mastcitos, sugerindo papel na inflamao.

4.4.9 Fatores de crescimento x reparo

Estes fatores so encontrados na saliva, especialmente proveniente da glndula submandibular,
e promovem crescimento e diferenciao tecidual e cicatrizao.

4.4.10 Imunoglobulinas salivares x antimicrobiano (imunidade adaptativa)

As imunoglobulinas correspondem a 5-15% do total de protenas salivares. A IgA a principal
imunoglobulina na saliva, seguida pela IgG e IgM que so secretadas a partir do fludo gengival. A
produo de IgA ocorre em clulas plasmticas subepiteliais no tecido conjuntivo ao redor de cinos e
ductos. Estas protenas agem principalmente na inibio da aderncia e colonizao bacteriana. No h
evidncias quanto ao seu efeito anti-cariognico.
Em geral as protenas tm mais efeito em bactrias transitrias.

4.5 Lipdios
So produzidos por glndulas salivares. Em torno de 75% dos lipdios esto na forma de cido
graxo, colesterol e mono, di e triglicrides, 20-30% so glicolipdios e 2-5% fosfolipdios. Os lipdios
ligados mucina modificam a aderncia bacteriana.

4.6 Uria

13

A uria se encontra em uma concentrao de 2-4 mM, dependendo da quantidade de protena
ingerida. Nas glndulas menores pode chegar a 5 mM. A uria pode ser quebrada pela urease
bacteriana formando amnia e CO2, aumentando o pH do biofilme.
4.7 Clcio, fosfato e flor x Manuteno de integridade dos dentes
O clcio e fosfato so importantes ons presentes na saliva e so responsveis pela manuteno
da estrutura dentria assim como pela formao de clculo. A saliva tem menor concentrao de clcio
e maior concentrao de fosfato inorgnico que o plasma, sendo que a partida apresenta menor
concentrao de clcio e maior de fosfato que a submandibular.
A concentrao de clcio varia entre 1-3 mmol/L, sendo fortemente influenciada pelo fluxo
salivar. mais concentrada nas glndulas submandibular e sublingual (2 x mais que a partida).
Tambm influenciada pelos ritmos circadianos. O clcio salivar pode estar ionizado ou estar ligado,
dependendo do pH. Quanto menor o pH, mais clcio inico est presente, sendo este responsvel pelo
equilbrio des-remineralizao. O clcio no ionizado est ligado a ons inorgnicos, tais como fosfato
e bicarbonato (10-20%), citrato (<10%) e macromolculas (10-30%). O clcio pode se ligar
estaterina, histidina e protenas ricas em prolina inibindo a precipitao de fosfato de clcio. O clcio
tambm atua como co-fator para a amilase. A concentrao de clcio maior na placa que na saliva,
devido maior concentrao de stios de ligao para clcio, mas tambm pela precipitao de sais de
clcio.
O fosfato inorgnico pode estar presente na saliva na forma de cido fosfrico (H3PO4), ons
fosfato inorgnico primrio (H2PO4-), secundrio (HPO4-2) e tercirio (PO4-3). A concentrao de
fosfato inorgnico total diminui com o aumento no fluxo, com exceo do tercirio. A concentrao de
fosfato tercirio diminui com a reduo do pH. A concentrao de fosfato na glndula submandibular
apenas 1/3 da saliva da partida, mas cerca de 6x mais alta que nas glndulas mucosas menores.
Para o fosfato, o ritmo circadiano no importante. Cerca de 10-25% de fosfato inorgnico est
complexado ao clcio ou aderidos a protenas. Cerca de 10% est na forma dimrica, cido
pirofosfrico (H4P2O7), o qual inibe a precipitao e formao de clculo.

O fosfato tem um

importante papel na manuteno dos dentes e como nutriente da microbiota bucal.

O flor secretado pelas glndulas e fludo gengival em uma concentrao basal de 0,02 ppm.
Tambm pode estar presente pela contaminao com aplicaes tpicas (gua, dentifrcio), sendo este
ltimo determinante para sua concentrao. O flor se complexa com o clcio, formando fluoreto de
clcio e tambm com magnsio, evitando que a enzima enolase participe da via glicoltica das
bactrias.

5.

Saliva: Limpeza bucal e controle de pH (Avery, 2002; Edgar et al., 2004; Nauntofte et al.,

2005; Nanci, 2007; Dawes, 2008)

14

A saliva faz a auto-limpeza bucal, reduzindo a concentrao de substncias exgenas. H dois

modelos para explicar a limpeza salivar: o modelo de Swenander Lanke e o modelo de Dawes.
Segundo Dawes quando se ingere alguma substncia, a saliva estimulada at vencer um volume
mximo (1,1 mL) no qual ela deglutida. O restante da substncia permanece na saliva residual (0,8
mL) at alcanar um volume e ser deglutida novamente. Dessa maneira o processo continua at que
toda a substncia seja eliminada. Se o individuo apresenta um FSNE de 0,3 mL/minuto levar em
torno de 2,2 min para a limpeza, o que significa que a substncia levar este tempo para ser reduzida
em metade de sua concentrao na boca pela limpeza salivar.

5.1 Fatores que afetam a limpeza bucal

H vrios fatores que afetam a capacidade de limpeza bucal pela saliva como o fluxo salivar e
o volume de saliva na boca antes e aps a deglutio. O volume de saliva deixada na boca aps
deglutio (saliva residual) varia de 0,4-1,4 mL, sendo que quanto menor o volume de saliva residual,
melhor o individuo deglutiu a substncia e por isso sua limpeza mais rpida. O volume de saliva
anteriormente deglutio (volume mximo = 0,5 2,1 mL) tambm importante. Indivduos que
tm menor volume de saliva antes da deglutio apresentam capacidade de limpar mais rapidamente as
substncias. O fluxo salivar tanto estimulado quanto no estimulado quando abaixo dos valores
normais reduzem a taxa de limpeza das substncias na boca.
A limpeza pela saliva varia conforme o tipo de substncia e os stios localizados. A limpeza
mais rpida na superfcie lingual que bucal, exceto na vestibular dos 2os molares superiores. A limpeza
do acar de uma bebida mais rpida que de uma bolacha, pelo fato da ltima se aderir superfcie
dentria dificultando sua remoo.
A limpeza de acar e cidos da placa determina uma menor desmineralizao da superfcie
dentria e por isso regies onde a limpeza mais rpida apresentam menor incidncia de crie
dentria. Quando se ingere o acar, h uma queda do pH salivar por alguns minutos e depois este pH
retorna normalidade. Para se avaliar se o efeito da saliva em neutralizar o pH devido ao fluxo
salivar ou capacidade tampo, testou-se o efeito de um bochecho com gua aps o consumo de
sacarose sobre a curva de Stephan (pH da placa x tempo, aps a ingesto de acar). O bochecho com
gua no reduziu a queda de pH. Estes resultados sugerem que o efeito benfico da limpeza salivar
tem mais relao com um aumento na concentrao de bicarbonato que pelo aumento do fluxo salivar.
Diferentemente do acar, a limpeza do flor tem interferncia no seu efeito cariosttico. O
flor como a clorexidina tem a capacidade de se ligar s estruturas bucais, prolongando o tempo de
limpeza bucal. Por isso, interessante reduzir a velocidade de limpeza salivar aps a aplicao de um
agente fluoretado, para prolongar seu efeito.

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5.2 Controle de pH (Llena Puy, 2006)
A saliva responsvel pela formao de uma pelcula adquirida rica em glicoprotenas sobre a
superfcie dentria. As bactrias iniciam a colonizao sobre a pelcula adquirida com o auxilio de
adesinas e de protenas salivares (protenas rica em prolina). A primeira colonizao ocorre nas
primeiras 24 h, com microorganismos aerbios. J a segunda colonizao ocorre em um prazo de 1 a
14 dias, com a agregao de mltiplas bactrias. As caractersticas do biofilme dentrio so
determinantes para a susceptibilidade do individuo formao de leses dentrias cariosas. O fluxo
salivar, o pH e capacidade de limpeza salivar podem ser determinantes da qualidade e quantidade de
biofilme dentrio como ser visto a seguir.

5.2.1 Curva de Stephan

Esta curva mostra a mudana de pH da placa no decorrer do tempo, aps a ingesto de acar.
Esta curva pode variar entre diferentes stios na boca assim como entre indivduos. A queda de pH
alcana um mnimo aps 5-20 minutos da ingesto do acar, retornando ao valor normal aps 30-60
minutos.
Esta queda de pH se deve ao metabolismo microbiano pelo biofilme dentrio que depositado
sobre a superfcie dentria, a qual rico em bactrias, polissacardeos, ons entre outros constituintes.
Portanto, quando se considera crie dentria, mais importante que o pH salivar o pH do biofilme. No
entanto, a limpeza do acar proporcionada pela saliva tem um relao direta com o pH do biofilme
dentrio.
Cada superfcie dentria tem uma curva de Stephan, sendo esta determinada pela capacidade
da saliva em banhar a superfcie. Quando a superfcie tem pouco contato com a saliva, o pH
permanece por mais tempo baixo.

5.2.2 pH do biofilme em repouso

Biofilme dentrio em repouso se refere quele aps 2-2,5 h da ltima ingesto de acar. J o
biofilme em jejum se refere quele aps 8-12 h de ingesto de acar. O pH de repouso varia de 6-7, j
o de jejum de 7-8. Estes dois tipos de placa contm alta concentrao de acetato comparada de
lactato, que mais presente na placa recentemente exposta a acares. Isto mostra que o metabolismo
bacteriano, aps um perodo de carncia de acar, dirigido para a quebra de aminocidos.

5.2.3 Reduo do pH do biofilme e pH mnimo

O pH do biofilme se reduz quando h ingesto de acar e este ento metabolizado por
bactrias, o qual produz cido ltico. A permanncia do pH mnimo determinada pelo tempo em que
o carboidrato permanece na boca, assim como pela capacidade tampo do biofilme e saliva. Se o pH

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mnimo estiver abaixo do pH crtico para a hidroxiapatita, haver subsaturao dos ons que compem
este mineral, e consequentemente a desmineralizao do esmalte.
Quando h um excesso no consumo de sacarose, h uma diminuio do pH mnimo e pH de
repouso, uma vez que com o excesso de sacarose as bactrias produzem polissacardeos extracelulares
(glucanos aderncia e frutanos metabolismo).

5.2.4 Aumento do pH da placa e manuteno do pH do biofilme

O aumento do pH do biofilme aps a ingesto de acar determinado por vrios fatores:
difuso de cidos para a saliva; produo de base (amnia a partir da uria e desaminao de
aminocidos; amina a partir da descarboxilao de aminocidos) e transformao de cidos em outros
produtos. O bicarbonato, como tampo, assim como a amnia e peptdeos so responsveis pela
manuteno do pH neutro.

5.2.5 pH e espessura da placa

A idade e a localizao do biofilme dentrio determinam sua espessura e tambm composio
qumica e microbiolgica. Biofilmes dentrios mais espessos tm mais microorganismos anaerbicos,
uma maior concentrao de ons clcio e fosfato, sendo que a penetrao e sada de substncias so
mais difceis. As quedas de pH so mais pronunciadas em biofilmes espessos, devido dificuldade
que os constituintes salivares tm de penetrar no biofilme e aumentar seu pH.

5.2.6 pH da placa e limpeza salivar/ estimulao salivar

H uma relao positiva entre limpeza salivar e pH da placa. Quanto maior a limpeza salivar,
mais rapidamente o pH da placa aumenta aps desafios cariognicos. O estmulo salivar tem um
importante papel, j que a mastigao de chicletes aps a refeio leva a um aumento no fluxo salivar
estimulado e consequentemente do pH e da capacidade tampo da placa. A estimulao diria com
chicletes aps as refeies, durante um perodo de 2 semanas, pode levar a um aumento no atividade
das glndulas salivares, especialmente sobre o fluxo e pH de repouso, mostrando sua influncia na
funo da glndula. Outros alimentos tambm podem estimular o fluxo salivar, como amendoim,
alimentos fibrosos e queijos. A mastigao de queijos tem um efeito adicional pela quebra de protenas
presentes no queijo (casena) e a alta concentrao de clcio e fosfato (Lingstrm & Moynihan,
2000).

5.2.7 pH da placa em pacientes renais

Pacientes renais apresentam uma alta concentrao de amnia e uria na saliva. A presena
destes compostos na saliva est relacionada ao pH mais alto e tambm menor concentrao de
bactrias cariognicas, o que leva o indivduo a apresentar menor risco crie dentria.

17

5.2.8 pH da placa e susceptibilidade crie

Quando comparados a indivduos com alto risco crie, indivduos de baixo risco crie tem
um alto valor de pH da placa em repouso, alto valor de pH mnimo aps o consumo de carboidratos,
rpido retorno no pH a neutralidade, sendo que h mais produo de base (poliaminas e amnia).

6.

Saliva: equilbrio mineral (Avery, 2002; Edgar et al., 2004; Nauntofte et al., 2005; Nanci,

2007)

A crie e eroso dentria so causadas por desmineralizao provocadas por cidos de origem
microbiana (presentes no biofilme) e por cidos no bacterianos como refrigerantes e suco gstrico
(presentes na saliva), respectivamente. A saliva tem um importante papel nestes dois processos,
porque alm de banhar a superfcie dentria, tambm determina a composio da pelcula e
consequentemente da placa dentria (fludo da placa). Portanto, baixa capacidade tampo e diferenas
no grau de saturao de ons na placa dentria tm sido observadas em indivduos com alto risco
desmineralizao por crie. J em relao eroso, caractersticas da saliva e da pelcula adquirida
esto relacionadas susceptibilidade leso.
O clculo dentrio, diferentemente da crie e eroso dentrias, causado pela precipitao de
minerais na placa dentria, causando sua calcificao. mais comum prximo sada de glndulas
salivares (superfcie vestibular do 2 molar superior e superfcie lingual dos incisivos inferiores). H
dois tipos de clculo (supragengival e subgengival), sendo que o supragengival formado a partir da
saliva e o subgengival pelo exsudado do sulco gengival. As bactrias mortas servem como nucleadoras
de precipitao. Um pr-requisito para a formao de clculo que a placa deve ter um pH mais
alcalino que a saliva ou o fludo crevicular ao redor. H uma alta atividade proteoltica e
consequentemente um alto teor de uria que facilita a deposio de clcio e fosfato na placa dentria.

7.

Xerostomia e hipossalivao (Avery, 2002; Edgar et al., 2004; Nauntofte et al., 2005)
H duas condies bucais comuns especialmente em idosos (30% da populao com idade

acima de 65 anos), em indivduos que utilizam medicamentos cronicamente, em pacientes com

Sndrome de Sjgren (100%) e irradiados (25 GY, 100%): a hipossalivao e Xerostomia (sndrome
da boca seca). Estas duas condies so distintas, j que a hipossalivao caracterstica em
indivduos que apresentam fluxo salivar no estimulado abaixo de 0,1 mL/min e fluxo estimulado
abaixo de 0,5-0,7 mL/min, com alterao na composio salivar. A hipossalivao pode ser
assintomtica.
J a Xerostomia, tambm chamada de boca seca, caracterizada pela presena de sintomas
associados e nem sempre causada simplesmente por uma hipossalivao, mas sim pela presena de

18

reas na boca com pouco contato com saliva, as quais se tornam ressecadas. definida como
impresso subjetiva de sensao de secura na boca o que pode significar danos s funes orais e
qualidade de vida.

7.1 Etiologia
7.1.1 Patologia das glndulas
A xerostomia e hipofuno salivar podem estar associadas a patologias da glndula salivar do
tipo infecciosa, no infecciosa e neoplsica. A infeco das glndulas salivares por bactrias ou vrus
no de ocorrncia to comum, mais presente em pacientes imunocomprometidos e envolve na
maioria das vezes a glndula partida. O citamegalovrus, por exemplo, pode acometer adultos,
causando uma infeco fraca na partida; o paramixovrus acomete partida de crianas causando a
caxumba.
A patologia no infecciosa uma condio um pouco mais comum, devido obstruo dos
ductos, podendo ser aguda (Sialolitase) e crnica (Sialodenosis). A obstruo pode causar mucocele
(pequeno cisto) quando acomete glndulas menores na parte interna do lbio. Tambm pode levar ao
aparecimento da rnula, cisto mucoso da glndula submandibular ou sublingual. Estas obstrues
geralmente so causadas pela presena de sialoltos ou clculos que se desenvolvem como resultado de
desidratao e inativao da glndula.
Os tumores tambm podem estar presentes nas glndulas salivares, especialmente na partida.
Geralmente so benignos (80% adenomas pleomrficos), unilaterais, assintomticos, de crescimento
lento, bem delineados e encapsulados. Tumores malignos quando aparecem esto associados ao
aumento da idade e s glndulas submandibulares e sublinguais e glndulas menores. O carcinoma
mucoepidermide o tumor maligno das glndulas mais comum, seguido do carcinoma adenide
cstico, carcinoma das clulas dos cinos e adenocarcinoma.

7.1.2 Doenas Sistmicas

Vrias doenas sistmicas podem estar associadas xerostomia e hipossalivao. A doena de
maior interesse a Sndrome de Sjgren, doena autoimune, que acomete com maior frequncia
mulheres na 4 e 5 dcada de vida. A sndrome primria envolve xerostomia e xeroftalmia. J a
sndrome secundria engloba tambm outras doenas do tecido conjuntivo como artrite reumatide,
esclerose mltipla, lpus eritematoso sistmico. Esta doena leva no somente reduo do fluxo
salivar como alterao na qualidade da saliva, com o aumento de determinadas molculas e
eletrlitos.
Outras doenas tambm podem estar envolvidas com a xerostomia e hipossalivao como
diabetes, HIV, doena de Alzheimer, de Parkinson e fibrose cstica. A paralisia de Bell ocorre pelo
comprometimento da inervao, reduzindo o fluxo salivar. A fibrose cstica, por exemplo, uma

19

doena hereditria caracterizada pela alterao no transporte eletroltico em clulas epiteliais e
secreo de uma saliva mais mucosa. Pode haver acumulo de glicoprotenas na saliva de indivduos
com fibrose cstica, levando obstruo dos ductos. O estresse tambm tem relao com a sndrome
da boca seca, mas seu efeito est associado inibio central e no inibio perifrica.

7.1.3 Uso de medicamentos

Os medicamentos tm efeito na quantidade e qualidade da saliva, sendo estes reversveis
quando o paciente pra de us-los. Geralmente o efeito dos medicamentos anticolinrgico pela
inibio da ligao da acetilcolina a receptores muscarnicos das clulas dos cinos. Exemplos de
medicamentos com este efeito so: antidepressivos tricclicos, sedativos, tranquilizantes, antihistamnicos, anti-hipertensivos, agentes citotxicos e agentes anti-parkinson. Os diurticos tambm
tm impacto na mudana da composio da saliva pelo seu efeito inibidor do transporte eletroltico nas
glndulas salivares.

7.1.4 Radioterapia de cabea e pescoo

As glndulas so radiosensveis, especialmente as clulas dos cinos serosos (partida), sendo
que as alteraes podem variar de degenerativas at a morte celular, dependendo da dose e tempo de
exposio. Os danos podem estar relacionados aos vasos sanguneos, interferncia com transmisso
nervosa e destruio do parnquima glandular. Em doses abaixo de 25 GY, as alteraes so
reversveis (reduo transitria do fluxo salivar); j em doses maiores que 25 GY, h destruio da
glndula. A irradiao altera a composio salivar que se torna um fludo viscoso, branco, amarelo ou
castanho, com baixo pH e capacidade tampo e contedo protico e eletroltico anormais.

7.2 Diagnstico
O diagnstico feito atravs de questionrios e respostas subjetivas envolvendo alterao de
paladar, necessidade de beber gua frequentemente, dificuldade de alimentao, deglutio, de uso de
prteses, sensao de queimao, halitose, intolerncia a cidos e comidas apimentadas e
estomatodinia (dor na boca).
Ao exame clnico comum a constatao de lbios ressecados, candidases (queilite angular),
aumento volumtrico da glndula, superfcie da mucosa seca e frivel, perda de papilas linguais,
lngua seca e eritematosa, mucosa dorsal irritada, aumento de incidncia de leses cariosas e baixa
reteno de dentadura.
O diagnstico pode ainda ser complementado por testes salivares, sendo diagnosticados com
hipossalivao indivduos que apresentam fluxo salivar no estimulado menor que 0,1 mL/min e fluxo
salivar estimulado menor que 0,6 mL/min. Outros testes so histopatolgico, por imagem e sorologia.

20

7.3 Implicaes clnicas
Em pacientes com hipossalivao, h um aumento na incidncia de crie e eroso dentrias e
gengivite, tambm comum constatar um aumento em infeces fungcas (candidase), prejuzo na
reteno de prteses removveis, alterao de paladar (Disgeusia), mastigao e deglutio (Disfagia)
e prejuzo da qualidade de vida.

7.4 Tratamento
Para evitar os problemas decorrentes da hipossalivao, os pacientes devem receber as
seguintes orientaes e tratamentos preventivos:
- Dieta com baixo nvel de acar
- Aplicao tpica de flor
- Bochechos com antimicrobianos
- Mastigao de chicletes aps refeies para aumentar o fluxo salivar
- Uso de saliva artificial e lubrificantes
- Restauraes com cimento de ionmero de vidro para reduzir as reincidivas de crie
- Estimulao farmacolgica (Uso de pilocarpina ou cevimeline)
- Substituio de medicamentos.

8. Uso de saliva para diagnstico

A saliva pode ser usada para acessar o risco crie dentria, pela contagem de bactrias (> 106
UFC bactrias associada ao alto risco crie dentria), mensurao da capacidade tampo (CT),
fluxo salivar (NE e E) e concentrao de clcio, flor e fosfato (Quanto menores forem estes
parmetros, maior o risco formao de leses cariosas). No entanto, os parmetros salivares, por
sofrerem influncia de vrios fatores e apresentarem grandes variaes, no so os melhores preditores
de risco crie dentria.
A saliva tambm pode ser usada em estudos de farmacocintica, monitoramento de drogas e
metabolismo (Spielmann & Wong, 2011). usada tambm para estudos endocrinolgicos e
imunolgicos. No entanto, h necessidade de validao da saliva para ser usada em substituio ao
plasma. A grande vantagem do seu uso para diagnstico a fcil coleta, sendo um mtodo no
invasivo. Hardy et al. (2011) mostraram que a saliva no um substituto vlido para o
monitoramento de oxicodona, medicamento utilizado em pacientes com cncer avanado. Portanto, h
necessidade de mais estudos e validao do seu uso em substituio ao plasma.