SEMIOLOGIA DE PIEL Y

ANEXOS CUTANEOS
Dr. Oscar A. URDANIGA LOAYZA
Medico Internista

INTRODUCCCION

 El examen de la piel tiene gran valor para el clnico.

Considerada el espejo del organismo , se altera en enfermedades
cutneas, y de rganos internos.
Su examen se realiza con el sentido de la vista y el tacto, mediante
la luz del da preferencialmente.
Se debe examinar todas sus superficies , para determinar la
extensin y el carcter de una erupcin.

CONCEPTO DE LA PIEL:
La piel es la cubierta externa del cuerpo humano y uno de los
rganos mas importantes del mismo, tanto por tamao como por
sus funciones.
La piel separa al organismo del medio ambiente externo y al
mismo tiempo permite su comunicacin con el mismo.

Es una envoltura completa sin soluciones de continuidad, ya que

en las regiones donde se encuentran los orificios naturales del
organismo, la piel se transforma paulatinamente en una mucosa.

ESTRUCTURAS DE LA PIEL NORMAL

La piel, esta formada de tres capas de tejido completamente
diferentes:
Epidermis
Dermis
Panculo adiposo (tejido subcutneo)

EPIDERMIS
Constituida por 4 o cinco capas:

Capa germinativa
Estrato espinoso
Estrato granuloso
Estrato lcido
Estrato crneo

ESTRATOS DE EPIDERMIS

DERMIS:
Constituida por dos capas:
Externa:
Capa papilar

Interna:
Capa reticular

FUNCIONES DE LA PIEL
Barrera para sustancias exgenas, lesiones fsicas, qumicas y
patgenas
rgano sensorial
Regulador de la temperatura corporal
Mantiene agua y protenas endgenas
Componente principal del sistema inmune

ANAMNESIS

ANAMNESIS :
La tcnica para obtener una historia clnica dermatolgica es la
misma que se hace para una historia convencional .
Deben considerarse caractersticas de la erupcin cutnea,
como:
tiempo de enfermedad, si la lesin es continua o
intermitente, si se han modificado o no desde el comienzo,
sntomas cutneos predominantes, sntomas sistmicos.
Antecedentes: familiares, exposicin laborales, farmacolgicos, de
viajes y sexual.

EXAMEN
FSICO

EXAMEN FSICO:
El examen del paciente desnudo debe hacerse:

Buena iluminacin.
Guardando el pudor.
De cerca y a distancia.
De pie y acostado.
Las lesiones deben ser palpadas y frotadas de ser posible.
Puede auxiliarse de una lupa, para la magnificacin de las mismas.

INSPECCIN:
TOPOGRAFA: Simetra, zonas expuestas a la luz solar.
DISTRIBUCIN: Localizada- generalizada, agrupada-lineal, confluente o herpetiforme
FORMAS : Redondeada, oval, circinada, policclica, ssil, pediculada o umbilicada.
ASPECTO: Polimorfo, monomorfo
TAMAO,BORDES, CONTORNOS, LIMITES, SUPERFICIE, COLOR

PALPACIN:
PROFUNDIDAD
TEXTURA
EXTENSIN
FIJACIN

LESIONES
ELEMENTALES

LESIONES ELEMENTALES:
Clasificacin:

Primarias
Secundarias

Combinadas

PRIMARIAS

Aparecen sobre piel sana

SECUNDARIAS:

Aparecen sobre piel previamente

lesionada

COMBINADAS:

Cuando se asocian las

primarias y secundarias

lesiones

LESIONES PRIMARIAS

PRIMARIAS :

Mancha o Mcula
Placa
Ppula
Ndulos
Vescula

PRIMARIAS:
Pstula
Ampolla (bula)
Roncha
Telangiectasia

PRIMARIAS :

Mancha o Mcula: Plana, circunscrita, dimetro menor de 2 cm.

Placa: Difiere de la macula solo en tamao ( mayor de 2 cm de

dimetro)

NEUROFIBROMATOSIS: SE ASOCIA CON NEUROFIBROMAS

DRMICOS, MACROCEFALIA,E HIPERTELORISMO.

PRIMARIAS :

Ppula: Solida, palpable, dimetro de 0.5 cm, elevada

Ndulos: Difiere de la ppula solo en tamao ( 0.5 5 cm)
Tumor: Neoplasia solida sobresaliente con mas de 5cm dmetro

Urticaria

PPULAS Y PLACAS CIRCUNSCRITAS Y

CONFLUENTES, ERITEMATOSAS, EDEMATOSAS.

PRIMARIAS :

Vescula: Circunscrita, elevada, contiene

traslcida, menor de 0.5 cm de dimetro.

liquido,

Pstula: Vescula llena de leucocitos

Ampolla (bula): Elevada circunscrita, llena de liquido, a
menudo traslcida ms de 0.5 cm.

HERPES

PRIMARIAS:

Roncha: Ppula o placa eritematosa,

saliente.

edematosa

Telangiectasia: Dilatacin de vasos superficiales

TELANGIECTASIA

LESIONES
SECUNDARIAS

SECUNDARIAS:
Escama: desprendimiento espontneo en forma de laminillas de
la capa crnea.
Escoriacin: lesiones lineales y angulares, a veces cubiertas de
costras

Erosin: Perdida de la epidermis sin que desparezca la dermis, no

deja cicatriz

ESCARA SACRA

SECUNDARIAS:
Atrofia: Disminucin del espesor y elasticidad de la piel, esta se arruga
con facilidad.
Cicatriz: Neoformacin conjuntiva y epitelial que reemplaza a una
perdida de sustancia o sustituye a un proceso inflamatorio destructivo.

Liquenificacin: Aumento del espesor pigmentacin, y marcas de

pliegues cutneos, las lesiones denotan rascado

SECUNDARIAS:
Costra: Exudado seco de liquido corporal
Ulcera: Perdida de epidermis y por lo menos una
parte de la dermis

ULCERA

ALTERACIONES DEL COLOR DE LA PIEL

Hiperpigmentacin o Hipermelanosis : Neurofibromatosis,
Acantosis nigricans, Melanoma, Enfermedad de Addison,
Hemocromatosis, Cirrosis biliar primaria, Esclerodermia,

Hipopigmentacion
vitligo

o Hipomelanosis: Pitiriasis versicolor y

CICATRIZ

CICATRIZ QUELOIDE

VITILIGO

TCNICAS
DIAGNOSTICAS

 DIASCOPIA
LUZ DE WOOD
PRUEBAS CON PARCHES

BIOPSIA CUTNEA

 Diascopia: tcnica que mediante la presin permite

evaluar si
una lesin roja, es hemorrgica o si
simplemente esta llena de sangre, mediante la palidez
de la misma, ejm. Urticaria purpura
Luz de Wood: genera una luz ultravioleta, que ayuda
para la valoracin de ciertos trastornos cutneos en
funcin de los cambios de color.

 Pruebas con parches: se utiliza para diagnosticas la

sensibilidad frente a un antgeno especifico.
Biopsia cutnea

 Preparacin con KOH: Cuando se sospecha un origen

micotico.
Frotis de Tzanck: Tcnica citolgica, para diagnstico de
infecciones por virus herpticos: Virus herpes simple,
Virus varicela zoster

CARACTERSTICAS
GENERALES DEL PELO Y DE
LAS UAS

GENERALIDADES DEL PELO:

La unidad pilo sebcea comprende:

Folculo piloso
Msculo erector del pelo
Glndula sebcea
Glndula apocrina

El pelo no crece en forma indefinida.

Crece 0.33 mm por da o 1 cm por mes

GENERALIDADES DEL PELO:

Tipos principales de pelo:
Lanugo
Vello
Terminal

EVALUACIN DEL PELO CORPORAL:

Dentro de la evaluacin global del paciente deben
considerar las alteraciones de la distribucin textura y
cantidad.
Las alteraciones del pelo en su cantidad pueden ser
primarias o deberse
a enfermedades endocrinosmetabolicas

ALTERACIONES DEL TALLO PILOSO

Pelo arrosariados(moniletrix)
Pelos anillados(anulati)
Pelos retorcidos (torti)
Pelos en bayoneta
Pelo impeinable

ALTERACIONES DEL VELLO CORPORAL:

Alopecia: Perdida significativa de cabello, multicausal.
Alopecia circunscrita o por zonas.
Alopecia Areata

Alopecia difusa
Alopecia andrognica: mayor nivel de 5 alfa reductasa que convierte la
testosterona circulante en dihidrotetosterona.

Hirsutismo: Constituye un patrn masculino de crecimiento del

pelo en una mujer. Produccin excesiva de andrgenos.

DISTRIBUCIN DEL VELLO NORMAL

ALOPECIA

HIRSUTISMO

UAS:
Estructuras epidrmicas modificadas,
falange terminal
Tiene funcin tctil fina, de prensin
Tiene funcin cosmtica ornamental

que protegen la

UAS:
Crecimiento de uas de mano 3mm por mes y de pie 1.5
mm.
Son elementos cosmticos

ALTERACIONES DE LA UAS
Oniclisis : separacin de la lamina ungueal del lecho, en la pate
distal y lateral, que avanza a la lnula. Les, hipotiroidismo,
embarazo, anemia ferropnica, etc .
Coiloniquia: ua cncava, o ua en cuchara. Dilisis enfermedad
tiroidea, acromegalia, etc
Uas hipocrticas o en vidrio de reloj: Incremento de la
convexidad, el dimetro longitudinal y trasversal. Hipoxia crnica.

 Melanoniquia:
Pigmentacin negra
de la lamina
ungueal, parcial por aumento de la melanina.
Parcial: Nevos, traumatismos mnimos repetitivos, hematomas
subungueales.

Total: Medicamentosa, racial, melanoma, enfermedad de

Addison, sindrome de Cushing y hematomas subungueales.

ALTERACIONES DE LA UAS
Paroniquia o perionixis: Inflamacion periungueal,
caracterizada por presencia de edema de la piel que
rodea la ua.
Panadizo: forma aguda dolorosa que puede estar acompaada
con una coleccin de pus . Infecciones bacterianas y virales.
Entre sus causas crnicas la infeccin mictica, dermatitis de
contacto

ALTERACIONES DE LA UAS

Onicogrifosis: engrosamiento, elongacin , hipercurvatura de la

ua.

Onicorrexis: estras longitudinales. Ancianos, alteraciones

vasculares perifricos

ALTERACIONES DE LA UAS

ONNICOLISIS

PARONIQUIA- PANADIZO

ALTERACIONES DE LA UAS

ONICOGRIFOSIS

MELANONIQUIA