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Rehabilitacin (Madr). 2011;45(1):7577

www.elsevier.es/rh

CASO CLNICO

Artropata de Charcot. Importancia del diagnstico en fase aguda

T. Concepcin-Medina a, , O. Rodrguez-Hernndez b y L. Illada-Navarro c
a

Servicio de Rehabilitacin, Hospital Universitario de La Candelaria, Santa Cruz de Tenerife, Espa

na
Servicio de Endocrinologa y Nutricin, Hospital Universitario de Canarias, La Laguna, Santa Cruz de Tenerife, Espa
na
c
Centro de salud de Icod de Los Vinos, Santa Cruz de Tenerife, Espa
na
b

Recibido el 28 de junio de 2010; aceptado el 30 de agosto de 2010

PALABRAS CLAVE
Pie de Charcot;
Artropata diabtica;
Neuroartropata

KEYWORDS
Charcot foot;
Diabetic arthropathy;
Neuroarthropathy

Resumen La neuroartropata de Charcot es una enfermedad de carcter progresivo. Est

asociada con neuropata perifrica grave. Se caracteriza por inamacin, luxacin articular
y destruccin sea con deformacin posterior del pie. Es importante sospecharla ante todo
paciente diabtico con tumefaccin, calor y rubor en tobillo o pie, con ausencia de sensibilidad
vibratoria, al monolamento y de reejos rotulianos y aquleos. Su prevalencia es baja.
Actualmente la causa ms frecuente es la diabetes mellitus. El objetivo del tratamiento es
llegar a la etapa de consolidacin con un pie plantgrado y calzable.
2010 Elsevier Espaa, S.L. y SERMEF. Todos los derechos reservados.

Charcots neuroarthropathy. Importance of the diagnosis in the acute phase

Abstract Charcots neuroarthropathy is a progressive disease. It is associated with
severe peripheral neuropathy. It is characterized by inammation, joint dislocation and
bone destruction with subsequent foot deformity. It should be suspected in any diabetic patient who has swelling, heat and redness in the ankle or foot, with absence
of vibratory sensation, to monolament and patellar and Achilles reexes. Its prevalence is low. Currently the most common cause is diabetes mellitus. The goal is to
reach the stage of consolidation with a plantigrade foot and the possibility of wearing
shoes.
2010 Elsevier Espaa, S.L. and SERMEF. All rights reserved.

Introduccin
La neuroartropata de Charcot es una enfermedad de
carcter progresivo, siendo la diabetes mellitus su principal

Autor para correspondencia.

Correo electrnico: tereconcepcion@terra.es
(T. Concepcin-Medina).

causa. De etiopatogenia desconocida, se caracteriza por

inamacin, luxacin articular y destruccin sea que
conlleva la deformacin posterior del pie. La distribucin
anmala de la carga consecuente predispone a la aparicin
de lceras o callosidades, adems de ser un factor de riesgo
de amputacin. Cursa tambin con disminucin de la densidad sea. Est asociada con la neuropata perifrica grave
y diversas teoras1 proponen que traumatismos inadvertidos
desencadenaran por mecanismos mecnicos o vasculares,

0048-7120/$ see front matter 2010 Elsevier Espaa, S.L. y SERMEF. Todos los derechos reservados.
doi:10.1016/j.rh.2010.08.001

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Tabla 1

T. Concepcin-Medina et al
Clasicacin de Eichenholtz4

Etapa

Radiologa

Clnica

I Desarrollo

Desmineralizacin,
fragmentacin,
subluxacin

II Coalescencia

Reabsorcin
sea,
neoformacin
sea, reaccin
peristica
Consolidacin
sea

Edema, pie
caliente, rubor
(inamacin
aguda)
Reduccin del
edema, calor y
rubor

III Reconstructiva

Ligera
tumefaccin.
Desaparece calor

en un pie con neuropata severa, cambios en la estructura

sea con resorcin inicial e hipertroa y deformidad ms
tarde.
Desde el punto de vista clnico, la inamacin aguda
con frecuencia es inadvertida, de ah la importancia de su
reconocimiento precoz para evitar deformacin y conseguir
un pie plantgrado y funcional. La articulacin ms afectada
es la tarsometatarsiana, siendo bilateral en el 20% de los
casos2 . Armstrong et al3 (1997) situ la prevalencia en el
3,8%.
La clasicacin ms comn es la de Eichenholtz4 , basada
en la apariencia radiogrca y fase siolgica, dividiendo el
proceso en tres etapas: desarrollo, coalescencia y reconstructiva (tabla 1).
En la prctica clnica, se considera la etapa inicial como
activa, mientras que las fases de coalescencia y reconstructiva se consideran de reparacin. Otra clasicacin se basa
en describir la regin anatmica afecta5 .

Caso clnico
Paciente varn de 59 a
nos, ex fumador, hipertenso, diabtico tipo 2 insulinizado de 7 a
nos de evolucin con
mal control metablico, nefropata diabtica establecida,
apnea del sue
no con CPAP (ventilacin no invasiva de
presin positiva continua de la va area) de uso nocturno
y brilacin auricular crnica en tratamiento con anticoagulantes orales y amiodarona. Acudi a nuestras consultas
para control metablico reriendo, adems, dicultad
progresiva para la marcha. Presentaba en pie derecho
ligero edema con rubor y calor en regin tarsometatarsiana
con disminucin de arco plantar y lcera indolora en
punta del primer dedo. La sensibilidad al monolamento6
abolida y vibratoria disminuida hasta tobillos y reejos
aquleos y rotulianos ausentes en ambas extremidades.
Marcha atxica. El hemograma mostraba parmetros dentro
de la normalidad. La bioqumica general, perl tiroideo,
cido rico, vitamina B12 , cido flico y serologa de
les eran normales, excepto la glucohemoglobina, del
10,3%. Se solicit una radiografa simple de pie derecho,
que se inform como . . . reaccin peristica y signos de
coalescencia en articulacin tarsometatarsiana (g. 1), y
resonancia magntica, que descart osteomelitis. El estudio
neurosiolgico mostr una polineuropata sensitivomotora

Figura 1
siana.

Signos de coalescencia articulacin tarsometatar-

axonal y desmielinizante, simtrica y distal, de predominio

en miembros inferiores y de intensidad severa. Ante el
diagnstico de una neuroartropata de Charcot en fase de
coalescencia subaguda, contactamos con el servicio de
rehabilitacin, que indic una frula CROW y seguimiento,
permaneciendo con esta durante 7 meses. Su evolucin
posterior fue favorable, obtenindose un pie plantgrado.

Discusin
La neuroartropata de Charcot se presenta inicialmente de
forma aguda y caracterizada por signos inamatorios en la
articulacin del pie afecta. Generalmente pasa inadvertida
o no se identica correctamente, aspecto que comprobamos
en el caso presentado. El estudio radiolgico es valioso para
apoyar nuestra sospecha clnica, pero en la fase aguda puede
ser normal. No es fcil diferenciar una artropata neuroptica en fase aguda de una osteomielitis cuando coexisten
lceras en el mismo pie7 . Puede orientarnos la existencia
de leucocitosis, velocidad de sedimentacin globular (VSG),
protena C reactiva y ebre en el caso de infeccin. La
gammagrafa con leucocitos marcados o la tomografa computarizada (TC) discriminan infeccin de tejido blando de
afeccin de tejido seo, sin diferenciar osteomelitis de neuroartropata.
Es importante el diagnstico en la fase aguda o temprana
del cuadro para as modicar su curso. La inmovilizacin es

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Artropata de Charcot. Importancia del diagnstico en fase aguda

el tratamiento ms apropiado. Un 25% de los casos tratados en las fases tempranas de la enfermedad no desarrollan
deformidad8 . Existen dispositivos, empleados por los servicios de rehabilitacin, como la frula Charcot Restrict
Orthesis Walker (CROW)9 , que permiten la carga una vez
resuelta la fase aguda. Hay grupos que han obtenido buenos
resultados con el empleo de bisfosfonatos (pamidronato).
Estos en la fase aguda reducen los sntomas y los signos
inamatorios10 .
En resumen, debemos sospechar un pie de Charcot en
fase aguda al encontrarnos ante un paciente diabtico con
neuropata perifrica y signos inamatorios locales en un pie
sin datos de laboratorio o clnicos de infeccin.

Conicto de intereses
Declaramos la inexistencia de conictos de intereses por
parte de los autores.

Bibliografa
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